Anestesia por Bloqueo Regional:

Anestesia Troncular del nervio Nasopalatino

Anestesia del nervio Palatino anterior

Mg. Esp. C.D. Esp. Abel Cosi Blancas

abcosi@gmail.com

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 CONTENIDO
1.- Nervio Palatino Mayor
➢ Reparos anatómicos
➢indicaciones, contraindicaciones.
➢Ventajas , desventajas
➢Técnica
2.- Nervio Naso Palatino:
➢Reparos anatómicos
➢indicaciones, contraindicaciones.
➢Ventajas , desventajas
➢Técnica
➢Conclusiones

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 OBJETIVOS

➲ 1. Reconocer los reparos anatómicos necesarios para

llevar a cabo con éxito ambas técnicas.
➲ Conocer la técnica para colocar la anestesia del nervio
Nasopalatino y Palatino anterior.

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 Los pasos que hay que seguir para la administración
atraumática de anestesia palatina son los siguientes:

➲ Emplee anestesia tópica en el punto de introducción de la

aguja.
➲ Consiga un efecto anestésico ejerciendo presión en el
punto de la inyección tanto antes como durante la
introducción de la aguja y de la solución anestésica.
➲ Controle la posición de la aguja.
➲ Inyecte la solución anestésica lentamente.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Recordando Anatomía

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Cortes Coronales

Aoun G, Zaarour I, Sokhn S, Nasseh I. Maxillary nerve block via the greater palatine canal: An old technique revisited. J Int
7 Soc Prevent Communit Dent 2015;5:359-64.
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 ➲ BLOQUEO DEL NERVIO
PALATINO MAYOR

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 Anestesia del nervio Palatino Mayor

Incisivos
Caninos incluidos
retenidos

Exodoncias
Super numerarios
múltiples

Cirugías palatinas
(exostosis,
quistes)
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 Nervios anestesiados

• 1. Nervio palatino mayor (anterior)

Variación
Anatómica
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Variación Anatómica

Aoun G, Zaarour I, Sokhn S, Nasseh I. Maxillary nerve block via the greater palatine canal: An old technique revisited. J Int
Soc Prevent Communit Dent 2015;5:359-64.
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Nuevo punto de referencia suplementario para el agujero palatino mayor
que se encuentra entre el tejido profundo y blando: aplicación para el
bloqueo del nervio palatino mayor.

Iwanaga J, Voin V, Nasseh AA, et al. New supplemental landmark for the greater palatine foramen as found deep to soft tissue:
application for the greater palatine nerve block. Surg Radiol Anat. 2017;39(9):981-984. doi:10.1007/s00276-017-1829-8
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 Indicaciones
• Su interés radica en la cirugía por vía palatina
-injertos de fibromucosa, cirugía periapical de raíces
palatinas- o aquella que, realizada por vía vestibular y
debido a su envergadura afecte la integridad de la
cortical palatina, tal es el caso de exodoncias
múltiples;
• la extracción quirúrgica de un resto radicular palatino
-con abordaje vestibular;
• El cierre quirúrgico de comunicaciones bucosinusales,
la cirugía implantológica, etc.

Berini, L & Gay,C. Anestesia Odontológica. Editorial avances médico-dentales SL, España, 2005
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 Contraindicaciones

1. Inflamación o infección en el punto de inyección.

2. Áreas de tratamiento pequeñas (una o dos piezas
dentarias).

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Ventajas
• 1. Menor número de inyecciones y menor volumen
de solución anestésica.
• 2. Técnica menos molesta para el paciente.

Inconvenientes

• 1. No se logra un efecto hemostático, excepto en la

zona inmediata al punto de inyección.
• 2. Potencialmente traumática.
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Técnica
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. Punto de inyección: en los tejidos blandos ligeramente por
delante del agujero palatino mayor.
3. Área de actuación: nervio palatino mayor (anterior) en su
trayecto anterior cuando se dirige entre los tejidos blandos y
el hueso del paladar duro
4. Puntos de referencia: el agujero palatino mayor y la unión de
la apófisis alveolar maxilar y el hueso palatino.
5. Trayecto de la aguja: avance la jeringuilla desde el lado
opuesto de la boca en ángulo recto respecto del área
destinataria.
6. Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Técnica

7u8 11

Posición para realizar un bloqueo del nervio palatino mayor derecho (a) e izquierdo (B).

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Técnica de Prepunción

El bisel de la aguja se apoya sobre los tejidos blandos a la vez que se

ejerce presión con la torunda de algodón. La solución del anestésico
local se deposita antes de que la aguja penetre en los tejidos.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Técnica

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Técnica

área isquémica La torunda de algodón se retira tras

finalizar la inyección.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Síntomas y signos
1. Subjetivos: entumecimiento en la porción posterior del
paladar.
2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

INCONVENIENTES

1.Isquemia y necrosis de los tejidos blandos cuando se emplea

una solución vasoconstrictora muy concentrada para lograr un
efecto hemostático durante un período prolongado.
2.Aunque posible, la formación de un hematoma es un hecho
poco frecuente debido a la densidad de los tejidos del paladar y
a la firme adherencia al hueso contiguo.
3.Algunos pacientes pueden sentirse incómodos si se anestesia
el paladar blando, hecho que ocurre cuando el nervio palatino
medio discurre próximo al punto de inyección.
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Técnica

https://www.youtube.com/watch?v=QWOt3kkvw90
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 ➲ BLOQUEO DEL NERVIO NASO
PALATINO

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 Bloqueo del nervio NasoPalatino

El bloqueo del nervio nasopalatino es

una técnica importante para la
anestesia del paladar, ya que con la
administración de una mínima
cantidad de solución anestésica se
logra anestesiar una gran parte de los
tejidos blandos del paladar, evitando la
necesidad de administrar múltiples
inyecciones.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Nervios anestesiados

• 1.Ambos nervios nasopalatinos.

Áreas anestesiadas. La porción anterior del

paladar duro (los tejidos blandos y los duros)
bilateralmente, desde el lado mesial del primer
premolar derecho hasta el lado mesial del primer
premolar izquierdo

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Evaluación tridimensional del canal nasopalatino y el hueso circundante
usando Cone Beam -Tomografía 

sagittal section. 

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier

Mosby, España, 2006

Corte Coronal

Jain NV, Gharatkar AA, Parekh BA, Musani SI, Shah UD. Three-Dimensional Analysis of the Anatomical
Characteristics and Dimensions of the Nasopalatine Canal Using Cone Beam Computed Tomography. J Maxillofac
26 Oral Surg. 2017;16(2):197-204. doi:10.1007/s12663-016-0879-5
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 Bloqueo del nervio Naso Palatino

Indicaciones.

1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en

tratamientos reconstructivos de más de dos dientes (p. ej., en
reconstrucciones subgingivales y en los implantes de bandas matriciales
subgingivales).
2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o
periodontales que afectan a los tejidos blandos y duros del paladar.

Inconvenientes
1.No se logra un efecto hemostático, excepto en la zona inmediata al punto de
inyección.
2.Se trata de la inyección intraoral potencialmente más traumática; sin
embargo, si se sigue el protocolo para inyecciones atraumáticas, o se emplea
un sistema de CCLAD o una solución anestésica local tamponada, las molestias
pueden reducirse o eliminarse por completo.
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Bloqueo del nervio Naso Palatino

Contraindicaciones.

• Inflamación o infección en el punto de inyección.

• Áreas de tratamiento más pequeñas (una o dos piezas dentarias).

Ventajas

• Menor número de inyecciones y menor volumen de solución

anestésica.
• Menos molesta para el paciente en caso de emplear la técnica de
inyecciones múltiples.

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 Tecnica: (inyección única en el paladar)

1.Se recomienda emplear una aguja corta

de calibre 27G.
2.Punto de inyección: en la mucosa del
paladar, inmediatamente por fuera de la
papila incisiva. El tejido en esta zona es
más sensible que en el resto de la mucosa
del paladar.
3.Área de actuación: agujero incisivo, por
debajo de la papila incisiva .
4.Puntos de referencia: los incisivos
centrales y la papila incisiva.
5.Trayecto de la aguja: acometa el punto
de inyección con un ángulo de 45° hacia la
papila incisiva.
6.Orientación del bisel: hacia los tejidos
blandos del paladar.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Tecnica

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 bloqueo
Síntomas y signos
• 1. Subjetivos: entumecimiento en la porción anterior del paladar.
• 2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. Aunque posible, la formación de un hematoma es un hecho poco
frecuente debido a la densidad de los tejidos del paladar y a la firme
adherencia al hueso contiguo.
3. La necrosis de los tejidos blandos es posible cuando se emplea una
solución vasoconstrictora muy concentrada (p. ej., de norepinefrina)
para lograr un efecto hemostático durante un período prolongado
4. Debido a la densidad de los tejidos, la solución anestésica puede «salir
a chorro» del punto de inyección durante su administración o durante
la retirada de la aguja.
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Precauciones

• Contra el dolor:
– No introduzca la aguja directamente sobre la papila incisiva (es
muy doloroso).
– No inyecte rápido la solución anestésica.
– No inyecte un volumen excesivo de solución anestésica.
• Contra la infección:
– Si se introduce la aguja más de 5 mm en el conducto incisivo y se
perfora accidentalmente el suelo de la cavidad nasal, el resultado
puede ser una infección. No hay ningún motivo por el cual deba
introducirse la aguja en el conducto incisivo durante un bloqueo
del nervio nasopalatino.

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 Tecnica: (inyección múltiples)

1.Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.

2.Puntos de inyección:
1. En el frenillo labial, en la línea media entre los incisivos centrales maxilares
En la papila interdental, entre los incisivos centrales maxilares
2. Cuando sea necesario, se puede inyectar en los tejidos blandos del paladar
localizados por fuera de la papila incisiva.
3.Área de actuación: agujero incisivo, por debajo de la papila incisiva.
4.Puntos de referencia: los incisivos centrales y la papila incisiva.
5.Trayecto de la aguja:
1. Primera inyección: infiltre el frenillo labial.
2. Segunda inyección: mantenga la aguja en ángulo recto respecto de la
papila interdental.
3. Tercera inyección: dirija la aguja con una angulación de 45° respecto de la
papila incisiva.
6.Orientación del bisel:
1. Primera inyección: hacia el hueso.
2. Segunda inyección: irrelevante.
3. Tercera inyección: irrelevante.
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 Tecnica

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
34 www.usat.edu.pe
 Tecnica

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 bloqueo
Síntomas y signos
• 1. Subjetivos: entumecimiento de la zona central del labio superior y de la
porción anterior del paladar.
• 2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. La necrosis de los tejidos blandos es posible cuando se emplea una
solución vasoconstrictora muy concentrada (p. ej., de norepinefrina)
para lograr un efecto hemostático durante un período prolongado
3. La papila interdental entre los incisivos maxilares en ocasiones
permanece dolorida durante varios días después de la inyección.

• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
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 • https://www.youtube.com/watch?v=fFZlChHfTwk
• https://www.youtube.com/watch?v=39pRN22M0jI
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 • https://www.youtube.com/watch?v=fFZlChHfTwk
• https://www.youtube.com/watch?v=39pRN22M0jI
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 CONCLUSIONES

1. ANATOMIA:
❖ Variable
❖ Importante

2.- TECNICA :
❖ Posición del paciente
❖ Posición del operador
❖ Intima relación con la anatomia

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 Referencias
• Malamed, SF. Manual de anestesia local. Editorial Elsevier Mosby, España, 2006
• Berini, L & Gay,C. Anestesia Odontológica. Editorial avances médico-dentales SL, España, 2005
• Lake S, Iwanaga J, Kikuta S, Oskouian RJ, Loukas M, Tubbs RS. The Incisive Canal: A
Comprehensive Review. Cureus. 2018;10(7):e3069. Published 2018 Jul 30. doi:10.7759/
cureus.3069
• Analysis of the greater palatine foramen in a Lebanese population using cone-beam computed
tomogr... Georges Aoun, Ibrahim Nasseh, Sayde Sokhn, Maria Saadeh Journal of International
Society of Preventive and Community Dentistry, Year 2015, Volume 5, Issue 8 [p. 82-88]
• Maxillary nerve block via the greater palatine canal: An old technique revisited Georges Aoun,
Ibrahim Zaarour, Sayde Sokhn, Ibrahim Nasseh Journal of International Society of Preventive and
Community Dentistry, Year 2015, Volume 5, Issue 5 [p. 359-364.
• Anatomic and anaesthetic considerations of greater palatine nerve block in Indian population
Nidhi Sharma, Rohit Varshney, Sudhakar Ray Saudi Journal of Medicine and Medical Sciences,
Year 2014, Volume 2, Issue 3 [p. 197-201]
• https://www.youtube.com/watch?v=39pRN22M0jI
• https://www.youtube.com/watch?v=d1P1Rl7z9R4 https://www.youtube.com/watch?
v=5HjXbJC77pc
• https://www.youtube.com/watch?v=fFZlChHfTwk
• Anatomic and anaesthetic considerations of greater palatine nerve block in Indian population
Nidhi Sharma, Rohit Varshney, Sudhakar Ray Saudi Journal of Medicine and Medical Sciences,
Year 2014, Volume 2, Issue 3 [p. 197-201]
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