PALATINA MAYOR

El bloqueo del nervio palatino mayor resulta útil para los procedimientos dentales en los
que hay que trabajar sobre los tejidos del paladar blando distal al canino.

Otros términos empleados.

Bloqueo del nervio palatino anterior.

Nervio anestesiado.
El nervio palatino mayor.

Áreas anestesiadas.
La porción posterior del paladar duro y los tejidos blandos que lo cubren. En dirección
anterior, la anestesia alcanza hasta el primer premolar y en dirección medial, hasta la línea
media.

Indicaciones
1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos
reconstructivos de más de dos dientes (p. ej., en reconstrucciones subgingivales con
implantes de bandas matriciales subgingivales).
2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales
que afectan a los tejidos blandos y duros del paladar.

Contraindicaciones
1. Inflamación o infección en el punto de inyección.
2. Áreas de tratamiento pequeñas (una o dos piezas dentarias).

Ventajas
1. Menor número de inyecciones y menor volumen de solución anestésica.
2. Técnica menos molesta para el paciente.
Inconvenientes
1. No se logra un efecto hemostático, excepto en la zona inmediata al punto de inyección.
2. Potencialmente traumática.

Aspiración positiva.
Menos del 1%.

Alternativas
1. Infiltración local en zonas específicas.
2. Bloqueo del nervio maxilar.

Técnica
1. Se recomienda emplear una aguja corta de calibre.
2. Punto de inyección: en los tejidos blandos ligeramente por delante del agujero
palatino mayor.
3. Área de actuación: nervio palatino mayor (anterior) en su trayecto anterior cuando
se dirige entre los tejidos blandos y el hueso del paladar duro.
4. Puntos de referencia: el agujero palatino mayor y la unión de la apófisis alveolar
maxilar y el hueso palatino.
5. Trayecto de la aguja: avance la jeringuilla desde el lado opuesto de la boca en
ángulo recto respecto del área destinataria.
6. Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar.
7. Técnica:
a. Colóquese correctamente
(1) Para el bloqueo del nervio palatino mayor
derecho, si es diestro, debería sentarse
en la posición de las 7 u 8 horas, directamente
enfrente del paciente.
(2) Para el bloqueo del nervio palatino mayor
izquierdo, si es diestro, debería sentarse mirando
en la misma dirección que el paciente,
en la posición de las 11 horas.
b. Con el paciente en decúbito supino pídale que:
(1) Abra bien la boca.
(2) Extienda el cuello.
(3) Gire la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda (para mejorar la visibilidad).
c. Localice el agujero palatino mayor.
(1) Coloque una torunda de algodón en la unión entre la apófisis alveolar maxilar y el
paladar duro.
(2) Comience en la región del primer molar maxilar y palpe en dirección posterior
presionando firmemente los tejidos con la torunda.
(3) La torunda «caerá» en la depresión que corresponde al agujero palatino mayor.
(4) El agujero suele localizarse con mayor frecuencia en la porción distal del segundo molar
maxilar,
pero puede encontrarse anterior o posterior a su posición habitual.
d. Prepare el tejido del punto de inyección, a 1-2 mm por delante del agujero palatino
mayor.
(1) Limpie y seque con una gasa estéril.
(2) Aplique antiséptico tópico (opcional).
(3) Aplique anestésico tópico durante 2 minutos.
e. Tras 2 minutos de aplicación del anestésico tópico, desplace la torunda en dirección
posterior y colóquela directamente sobre el agujero palatino mayor.
Presione firmemente sobre el agujero con la torunda en la mano izquierda (en caso de que
sea diestro).
(2) Observe la isquemia (el blanqueamiento de los tejidos blandos) en el punto de
inyección.
(3) Presione durante un mínimo de 30 segundos y proceda del siguiente modo:
f. Dirija la jeringuilla hacia la boca desde el lado opuesto, con la aguja acercándose al punto
de inyección en ángulo recto (fig. 13-30).
g. Coloque el bisel de la aguja (no la punta) con suavidad sobre los tejidos blandos
previamente blanqueados (isquémicos) del punto de inyección. Se debe estabilizar bien la
aguja para evitar el pinchazo accidental de los tejidos.
h. Con el bisel apoyado sobre el tejido:
(1) Presione la aguja hasta que consiga doblarla un poco.
(2) Inyecte una pequeña cantidad de anestésico.
La solución anestésica formará una gotita en la mucosa
i. Enderece la aguja y permita que el bisel se introduzca en la mucosa.
(1) Continúe inyectando pequeñas cantidades de anestésico.
(2) La isquemia se extiende a los tejidos contiguos a medida que se inyecta más anestésico
(que generalmente posee un vasoconstrictor)
j. Mantenga la anestesia por presión durante la inyección de la solución anestésica
El área isquémica se extiende a medida que el vasoconstrictor disminuye la presión de
perfusión.
k. Avance la aguja con lentitud hasta contactar suavemente con el hueso palatino.

La profundidad a la que se introduce la aguja suele ser de alrededor de 5mm.

(2) Siga inyectando pequeños volúmenes de solución anestésica. Una característica
completamente normal durante el bloqueo del nervio palatino mayor es que, a medida que
la aguja se encuentra más profunda, aumenta levemente la resistencia a la entrada del
anestésico.
l. Aspire en dos planos.
m. Si la aspiración es negativa, inyecte lentamente (30 segundos como mínimo) no más de
un cuarto a un tercio de un cartucho (0,45-0,6ml).
n. Retire la jeringuilla.
o. Cubra la aguja con su funda protectora.
p. Espere 2-3 minutos antes de comenzar el tratamiento.

SÍNTOMAS Y SIGNOS
1. Subjetivos: entumecimiento en la porción posterior del paladar.
2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

PRECAUCIONES.
No introduzca la aguja en el conducto palatino mayor. Aunque no es una maniobra
peligrosa, tampoco es preciso penetrar en el conducto para que la técnica sea eficaz.
Causas del fracaso anestésico
1. El bloqueo del nervio palatino mayor no es una técnica anestésica difícil de ejecutar. Su
tasa de éxito es superior al 95%.
2. Si se inyecta el anestésico local en un plano muy anterior al agujero, puede que no se
anestesien los tejidos blandos del paladar posteriores al punto de inyección (éxito
parcial).
3. La anestesia del paladar en el área del primer premolar maxilar puede ser inadecuada por
la superposición parcial de fibras del nervio nasopalatino (éxito parcial).
a. Se corrige mediante una infiltración local para cubrir el área que no se haya anestesiado.

Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. Isquemia y necrosis de los tejidos blandos cuando se emplea una solución
vasoconstrictora muy concentrada para lograr un efecto hemostático durante un período
prolongado.
a. Nunca se debe emplear norepinefrina para la anestesia de los tejidos blandos del paladar
(de hecho, en Estados Unidos y Canadá la norepinefrina no se encuentra disponible en los
anestésicos locales dentales).
3. Aunque posible, la formación de un hematoma es un hecho poco frecuente debido a la
densidad de los tejidos del paladar y a la firme adherencia al hueso contiguo.
4. Algunos pacientes pueden sentirse incómodos si se anestesia el paladar blando, hecho
que ocurre cuando el nervio palatino medio discurre próximo al punto de inyección.