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INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA
6. Infección en cirugía
6.1 Introducción y epidemiología
6.1.1 Conocer la epidemiología de las infecciones en México y a nivel global a través de
los reportes de la OMS

México Mundo

6.1.2 Analizar la epidemiología de las infecciones del sitio quirúrgico ISQ en México y a
nivel global a través de los reportes de la OMS

México Mundo

6.1.3 Analizar el impacto social y económico de las infecciones para el paciente, los
familiares, la sociedad y las instituciones de salud

• Económico (costo): Depende el tipo de cirugía, el hospital y la región, es una de las

3 infecciones nosocomiales más costosas. ¿Por qué se elevan los costos?
Principalmente por la prolongación de la hospitalización (13 días a meses). En
México se calcula que una hospitalización por 10 días implica $14 mil pesos por
paciente al día. Se estima que en EUA el costo de la ISG es de 3 billones de dólares.
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Al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) considera las IAAS, en particular la
ISQ como un gasto sorprendente.
• Social: Los pacientes perciben una mala atención del personal de salud, y, en
consecuencia, del hospital
• Familiar: En los centros de familia genera más estrés y más desconfianza hacia la
institución pública
6.1 Prevención de infecciones
6.2.1 Analizar los conceptos siguientes, según el Consensus on Wound antisepsis: Update
2018
✓ Contaminación: Los microorganismos están presentes y se han adherido al tejido
(unión microbiana) sin proliferación (inicial)
✓ Colonización: Los microorganismos están presentes y proliferan; una reacción del
huésped inmunológica clínicamente significativa está (inicialmente) ausente
✓ Colonización crítica: Proliferación microbiana sin la formación de signos clásicos
de infección, pero retraso en la cicatrización de la herida debido a la producción de
toxinas / o la herida se coloniza con cepas resistentes a los antibióticos sin signos y
síntomas de infección
✓ Infección local: Clínicamente observable, la reacción inmunológica del huésped
con los signos típicos de infección que incluyen enrojecimiento (eritema 1–2 cm
medido desde el margen de la herida) con tendencias de aumento podría ser
equivalente a la propagación de la infección con el riesgo de generalización,
hinchazón, aumento de la temperatura local de la piel/tejido, dolor, deterioro
funcional y aumento de la cantidad y viscosidad de exudado, por ejemplo, olor
perceptible y estancamiento en la cicatrización de heridas
✓ Infección sistémica: Además de las reacciones inflamatorias locales, los signos de
una reacción sistémica del huésped, como la leucocitosis, el aumento de la proteína
C reactiva y la fiebre.
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6.2.2 Identificar que además de la higiene de manos y de cumplir con las técnicas de
asepsia y antisepsia, las acciones básicas de prevención y control de las infecciones en los
diferentes escenarios clínicos de atención médica son
✓ Medidas de protección personal
o Uso correcto de bata, gorro, cubrebocas, guantes
✓ Control de medio ambiente
o Uso de instrumental estéril, desinfección y/ esterilización de equipos,
artículos médicos y de superficies
✓ Manejo adecuado de los objetos punzocortantes (de acuerdo con la NOM 87)
o Nunca ponga los dedos en el recipiente de objetos cortopunzantes.
o Los recipientes de objetos cortopunzantes deben estar a nivel de los ojos y
al alcance.
o Si una aguja sobresale del recipiente, no la empuje con las manos. Llame
para que retiren el recipiente. O una persona capacitada puede usar pinzas
para empujarla de nuevo dentro del recipiente.
o Si encuentra un objeto cortopunzante destapado afuera de un recipiente de
desechos, es seguro recogerlo sólo si usted puede agarrar el extremo que
no está afilado. Si no puede, use pinzas para recogerlo y botarlo.
✓ Eliminación correcta de desechos líquidos y sólidos conforme a la COM 087 para
disminuir las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). Disposiciones
para su manejo:
o Identificación y envasado

▪ Marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda

Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos
o Almacenamiento
▪ Residuos ▪ Tiempo de
patológicos <4°C almacenamiento
▪ Área separada ▪ Nivel I: Máximo 30
▪ Techada días.
▪ De fácil acceso ▪ Nivel II: Máximo 15
▪ Con señalamientos días.
▪ Área para el ▪ Nivel III: Máximo 7
almacenamiento días.
temporal
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o Recolección y transporte
▪ Residuos que cumplan con envasado y etiquetado
▪ No deben ser compactados
▪ Conservar T° <4°C
▪ No deben mezclarse con otro tipo de desechos (municipales)
▪ Autorización de la SEMARNAT
o Tratamiento
▪ Métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de
microorganismos patógenos
▪ Irreconocibles
▪ Residuos patológicos incinerados o inhumados
o Disposición final
▪ Tratados e irreconocibles = residuos no peligrosos
6.2.3 Describir las características generales de los componentes ecológicos del proceso
de infección tanto en el huésped, agente patógeno y medio ambiente. TRIADA
ECOLÓGICA
Agente: se refería al microorganismo (virus o bacterias, por ejemplo) que causaba una
enfermedad. Sin embargo, con la expansión del objetivo de la epidemiología, el término
ahora también incluye compuestos químicos y físicos que puedan generar una enfermedad.
Huésped: es el organismo, por lo general humano o animal, que puede contraer la
enfermedad. Asimismo, el término “huésped” también se refiere a los vectores, organismos
en los que vive un agente y que funcionan de intermediarios para transmitir la enfermedad
a otros organismos.
Ambiente: se refiere a todos los elementos que son externos al huésped. Los factores
ambientales afectan tanto a los agentes como a los huéspedes y pueden incrementar o
disminuir la posibilidad de contraer la enfermedad.
6.3 Infección y cirugía
6.3.1 Analizar el concepto de infección nosocomial. Conforme a la NOM-045-SSA2-2005,
para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales
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La multiplicación de un patógeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o

no dar sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica.
6.3.2 Identificar las infecciones nosocomiales más frecuentes del ambiente hospitalario

6.3.3 Analizar el concepto de la infección del sitio quirúrgico y sus clasificaciones según los
planos anatómicos involucrados
Aquella infección que ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento quirúrgico
involucra piel y tejido profundo en el sitio de la incisión. Además, presenta uno de los
siguientes: secreción purulenta en el sitio de la herida, identificación del microorganismo
por cultivo y datos clínicos de inflamación

✓ Infección de sitio quirúrgico incisional superficial

o Ocurre en el sitio de la incisión y sólo involucra piel y tejido celular
subcutáneo del sitio de la incisión.
o Se presenta dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Con uno o más
de los siguientes criterios:
o Drenaje purulento de la incisión superficial, con o sin cultivo positivo
o Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la
incisión.
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o Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección.

o Herida que el cirujano de manera delibera abre (con o sin cultivo positivo) o
juzga desde el punto de vista clínico infectada y se administran antibióticos.
✓ Infección de sitio quirúrgico incisional profunda
o Ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y abarca la fascia y el músculo.
o Se presenta en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó
implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Con uno o más de
los siguientes criterios:
o Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis, con
o sin cultivo positivo.
o Una incisión profunda dehiscente, o que deliberadamente es abierta por el
cirujano, acompañada de fiebre o dolor local.
o Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante
los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
o Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.
Tipos de heridas por su grado de infección
✓ Herida limpia: Es aquella donde se realiza un proceso de asepsia y antisepsia
ortodoxo previo a la lesión en tejido. La herida operatoria no infectada sin
inflamación y en la que los sistemas respiratorio, gastrointestinal, los genitales y
urinarios exteriores no se encuentran involucrados. Las heridas limpias se cierran
de primera intención a la cirugía y si es necesario el drenaje, debe hacerse cerrado
y sacado por contraabertura.
✓ Herida limpia-contaminada: En este tipo de herida puede haber un proceso de
asepsia y antisepsia previo, pero éste se realiza en territorios que no pueden ser
esterilizados, tal es el caso de las mucosas de los tractos respiratorio, digestivo y
urinario o bien se derrame el líquido de estas estructuras.
✓ Herida contaminada: Puede haber o no un proceso de asepsia o antisepsia y existe
contaminación en el sitio de la herida previamente sano, por derrame de líquidos
corporales, o bien porque a través de la herida provocada en el tejido sano se
resuelve un proceso séptico. Es el caso de la extracción de un apéndice cecal
purulento.
✓ Herida sucia o tipo IV: Lesión donde la región muestre proceso inflamatorio de
origen infeccioso; heridas viejas con tejido muerto. También se incluyen en esta
clasificación las heridas causadas en condiciones de extrema contaminación, sea
porque son provocadas por fauces, garras o astas de animales de especies
menores, así como por contaminación evidente seguida de destrucción importante
de tejido, como son las heridas por proyectil de arma de fuego y algunas
quemaduras.
6.3.4 Identificar cuáles son las medidas de prevención y preparación locales del sitio
quirúrgico
✓ Baño
o Está indicado el baño diario del paciente durante tres a cuatro días antes de
la intervención quirúrgica.
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o Es recomendable una mayor limpieza en el área por operar y, de igual forma,

el personal que labora en un área quirúrgica debe bañarse antes de cada
intervención con jabones de uso normal.
o Puede usarse sustancias antisépticas como clorhexidina o yodopovidona.
✓ Uso del antiséptico a base de alcohol
o Se usan para la preparación del campo operatorio en el paciente, así como
para el lavado de las manos del personal que interviene en la operación.
✓ No tricotomía
o Se refiere al rasurado prequirúrgico.
o Existen estudios que señalan un riesgo incrementado de ISQ, por lo que la
tendencia actual es limitar el uso de la tricotomía preoperatoria.
o Se hace hincapié en que ésta sólo debe efectuarse cuando es estrictamente
necesario.

6.3.5 Reconocer los patógenos más comunes en infecciones quirúrgicas y su origen: flora
endógena y exógena, así como la importancia de conocer la flora del ambiente hospitalario
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6.3.6 Identificar los factores de riesgos locales y sistémicos del paciente con infecciones
locales en el sitio quirúrgico
✓ Tiempo de internación
preoperatorio mayor que 24 horas
✓ Tiempo de duración de la
cirugía, en horas
✓ Potencial de contaminación de la
herida de la operación clasificada
en potencialmente contaminada,
contaminada e infectada
✓ Índice ASA clasificado en ASA II,
III y IV/V
6.3.7 Identificar las manifestaciones clínicas locales y sistémicas de una infección
Locales Sistémicas
✓ Eritema ✓ Fiebre
✓ Vesícula, pústulas ✓ Taquicardia
✓ Áreas de necrosis ✓ Taquipnea
✓ Lesiones fluctuantes ✓ Vasodilatación sistémica
✓ Crepitación, supuración ✓ Fuga capilar (debido al daño
✓ Olor fétido endotelial)
✓ Dolor o anestesia ✓ Hipotensión
✓ ✓ Oliguria
✓ Leucocitosis
Signos hipocráticos universales de la inflamación
✓ Eritema (rubor): Está dado por un aumento en la perfusión sanguínea, lo que dará
por resultado una coloración rosada de la piel y tejido circundante a la lesión
✓ Dolor: Ocasionado por la presencia de mediadores químicos como la histamina,
que provocan aumento de la sensibilidad propioceptiva del área con daño y el
estímulo neurógeno por la disección de los tejidos y la isquemia resultante, como se
observa en el síndrome de compartimiento a nivel local
✓ Tumor: Ocasionado por el edema que se presenta como consecuencia de exudado
o fuga de líquido al intersticio por aumento de la permeabilidad tisular y capilar.
✓ Calor: Al haber aumento de la perfusión, la zona se encuentra con un aumento de
la temperatura de manera significativa
6.3.8 Analizar los conceptos de
✓ Infección: se define por la identificación de microorganismos en el tejido o el
torrente sanguíneo del huésped, junto con una reacción inflamatoria a su presencia.
✓ Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: Afección grave por la que se
inflama todo el cuerpo. La causa puede ser una infección bacteriana grave (sepsis),
un trauma o pancreatitis. Se caracteriza por pulso rápido, presión arterial baja,
temperatura del cuerpo alta o baja, y recuento de glóbulos blancos alto o bajo. La
afección puede conducir a una insuficiencia orgánica múltiple y a conmoción
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✓ Sepsis: SIRS originado por una infección y tiene la mediación de la producción de

una cascada de mediadores proinflamatorios elaborados en respuesta a la
exposición a productos microbianos
✓ Sepsis grave: se caracteriza como la presencia de insuficiencia orgánica de nuevo
inicio. Respecto de los criterios clínicos, debe considerarse que un paciente con
sepsis tiene la necesidad de apoyo ventilatorio, oliguria que no responde a la
reanimación intensiva con líquidos o hipotensión que requiere vasopresores
✓ Choque séptico: es un estado de insuficiencia circulatoria aguda que se identifica,
entre otros hallazgos, por la presencia de hipotensión arterial persistente (presión
arterial sistólica < 90 mmHg) a pesar de la reanimación adecuada con líquidos sin
otras causas reconocibles. El choque séptico es la manifestación más grave de
infección y ocurre en alrededor de 40% de los individuos con sepsis grave; se
acompaña de una tasa de mortalidad de 60 a 80%
Otras
✓ Inflamación: Respuesta inmunológica inespecífica del tejido vascularizado ante
cualquier afectación estructural con presencia de sustancias vasoactivas e
inmunorreguladoras, como la histamina, serotonina, citocinas y sistema de
complemento; anticuerpos y células del sistema inmunológico
✓ Flegmón: Conglomerado tisular inflamatorio
✓ Absceso: Acumulación de material purulento, habitualmente evolución tardía y
localizada de la inflamación, compuesta por exudado purulento, detritus celular y
miocitos; líquido espeso de color amarillento, que se produce como consecuencia
de la invasión de los tejidos corporales por bacterias, hongos o protozoos. Pueden
producirse abscesos en la piel, en las encías, en los huesos o en otros órganos
corporales como el hígado, los pulmones e incluso el cerebro. La zona que rodea el
absceso aparece inflamada y enrojecida; en general, se produce dolor y sensación
de calor local. Si el tejido Inflamado que se encuentra en torno a la cavidad infectada
se debilita en exceso, se produce la rotura del absceso. El tratamiento puede
requerir el drenaje quirúrgico, la administración de antibióticos, o ambas técnicas.
✓ Pus: Líquido espeso, blanco o amarillento, que aparece en los lugares del cuerpo
donde hay una Infección bacteriana. Determinados glóbulos blancos de la sangre,
llamados neutrófilos, emigran hacia la zona infectada para fagocitar (ingerir) los
microorganismos invasores. Estos fagocitos matan a las bacterias ingeridas gracias
a la acción de unas sustancias tóxicas que liberan dentro de la célula. En este
proceso, los glóbulos blancos también mueren, y dichas células se convierten en
parte del pus.
✓ Exudado: Producto de la exudación, generalmente por extravasación de la sangre
en las inflamaciones, contiene gran cantidad de proteínas
✓ Trasudado: Líquido no Inflamatorio contenido en una cavidad serosa; no contiene
proteínas
6.4 Cuidados generales de las heridas
6.4.1 Explicar los cuidados generales de una herida quirúrgica normal
✓ Antes de tocar la herida o al cambiar las gasas, lavar sus manos con agua y jabón,
secarlas con una toalla limpia.
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✓ Mantener cubierta la herida por 48 hrs.

✓ Si la herida está cubierta con el parche transparente, mantenerlo así hasta que se
desprenda o retirarlo cuando su médico lo indique.
✓ Limpiar su herida con agua y jabón diariamente durante el baño y mantenerla seca.
✓ Si tiene algún drenaje cerrado o con succión, mantenerlo sellado. Si es necesario
manipularlo, lavarse las manos y utilizar guantes desechables.
✓ Si tiene úlceras en la piel mantenerlas limpias y secas, siguiendo las
recomendaciones del cuidado por su médico.
✓ Si su herida está cubierta con vendoletas, no es necesario cubrirlas durante el baño.
Después de 4 a 7 días se caerán solas.
✓ Si usted tiene un drenaje de tipo "pen rose" es indispensable cubrirlo durante el baño
diario.
✓ Consulte con su médico si, de acuerdo con la evolución de su herida, requiere de
otros cuidados.
✓ Realizar ejercicios respiratorios inspirando profundo por lo menos 5 veces cada hora
o estimulando el reejo de la tos para facilitar la expulsión de las secreciones durante
el día
✓ Se debe determinar cuándo una herida tiene posibilidad de evolucionar al cierre por
primera intención y cuándo se debe optar por esperar su evolución abierta. ¿Cómo?
Determinando si la herida es limpia, limpia-contaminada o contaminada
✓ Para un cierre primario la herida debe ser limpia y libre de tejido desvitalizado y de
cuerpos extraños.
✓ La herida limpia contaminada es susceptible de un cierre primario al aplicar una
técnica quirúrgica óptima, profilaxis de
✓ la infección con fármacos y drenaje preventivo.
✓ La herida NO debe ser suturada con tensión excesiva de los tejidos.
✓ Las suturas de sostén se colocan en las fascias aponeuróticas y en la dermis.
✓ Se deben seleccionar suturas absorbibles qué dicen el tiempo suficiente para que
las sustituya el tejido.
✓ Nunca deben estar invertidos los bordes de la piel
6.4.2 Explicar las medidas terapéuticas iniciales en una herida quirúrgica infectada
✓ Retiro de puntos:
Dejar las suturas más tiempo si la curación si se espera que sea lenta debido al suministro
de la sangre de un lugar particular o la condición del paciente

1. Paciente en posición cómoda y la región afectada expuesta.

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2. Antisepsia de la región (inicia en la línea de sutura y va hacia fuera en un área de 5

cm.)
3. Tomar el nudo del primer punto con las pinzas hemostáticas estériles y se eleva
para que la porción de abajo de él quede visible.
4. Con tijeras estériles, cortar el nudo y recordar que si se cortan las suturas cerca de
la piel, evitas arrastra por los tejidos l parte contaminada de la sutura.
5. Extraer cada punto suavemente y con movimiento continuo (-dolor).
6. Se extraen en orden (de un extremo a otro)
7. Suturas continuas sucesivas se extraen del mismo, excepto que Cada parte por
cortar se toma por la sutura pues no hay nudo en cada punto
8. Grapas extracción en un solo movimiento por el extractor en dobletes dos a tres
9. Limpiar la incisión con antiséptico y cubrirla con un apósito estéril
10. No manipular la herida continuamente
✓ Drenaje de absceso: Siempre es necesario el drenaje quirúrgico de colecciones de
pus, mayores a 5 mm, debido a que el tejido inflamatorio que rodea el absceso
impide la penetración de los antibióticos
1. Charola o mesa de mayo con cubierta estéril para el instrumental y una mesa
auxiliar para el resto del material.
2. El médico debe de usar cubrebocas, guantes estériles, vestir bata quirúrgica,
cargar una jeringa con 20 mL de lidocaína al 1%
3. Lavado de piel y aplicación de antiséptico. Colocar los campos estériles que
aíslan el área operatoria. Se procede al bloqueo con lidocaína (margen de al
menos 2 cm, por infiltración; o bloqueo regional para evitar diseminación).
4. Incisión perpendicular al absceso hasta obtener la salida de pus, ampliar
incisión al menos 1 cm en el sentido de los pliegues normales de la piel.
Favorecer el drenaje con la pinza hemostática.
5. Tomar muestra con hisopo para hacer frotis y cultivo.
6. Lavado de la cavidad con jeringa y solución salina hasta obtener líquido claro
7. Insertar tubo de Penrose y cubrir la herida con gasas estériles y vendaje.
✓ Debridación: maniobra en la que se remueve el tejido desvitalizado. Está indicada
en la intervención de heridas ulceradas, sucias, infectadas o necróticas, aunque en
situaciones especiales de heridas normales como en pacientes con diabetes
también muestra buenos resultados. Suele estar seguido de un drenaje y puede
preparar para una intervención futura. Debe ser veloz. Se debe quitar toda la brida
necrótica hasta llegar a tejido sano.
✓ Curación seriada: Las heridas se cubren con apósitos, que son varias de capas de
gasa estéril, sujetas con bandas adhesivas o vendaje de algodón. Con el objetivo
de poner una barrera aislante que evite el contacto con el medio ambiente y lo
proteja de nuevas bacterias.