FOTOGRAFÍA

RECIENTE Plantel Tizayuca

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de ingreso al plantel: 29 de agosto de 2022.

I.- DATOS GENERALES

Datos personales del estudiante:

H M
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Sexo

CURP_________________________________________________________________________________________

Lugar de nacimiento: ____________________________________________________________________________

Nº. de hermanos: ______________ Lugar que ocupa entre sus hermanos: ________________________

Correo electrónico: _____________________________________________________________________________

No. de celular del alumno: _______________________________________________________________________

No. de casa del alumno: _________________________________________________________________________

OCUPACION:

¿Trabaja actualmente? Si No ¿Dónde? ¿Cuántos días trabaja a la semana?

¿Cuánto gana en un día? $ ¿Cuánto gana en un mes? $

¿Cuentas con alguna beca? Sí No ¿Cuál? _____________________________________

¿Con quién vive actualmente?

Especifica: _____________________________________________________________________________________

Domicilio actual del estudiante:

Calle/ Av. No. de casa

Colonia Localidad/ Sección

Municipio Estado Código postal:

Teléfono casa Celular Correo electrónico

V05/0819 F-DA-OE-10

Dirección: Carr. México-Pachuca km. 50.5

Tizayuca C.P. 43800
Hidalgo, México
Teléfono: 01 (779) 79 6 03 80
http://www.cecyteh.edu.mx/

Nivel I
II.- DATOS MÉDICOS

Padeces alguna enfermedad de alto riesgo ¿Cuál?______________________________________________________

Llevas algún tratamiento médico No ( ) Si ( ) ¿Cuál?_____________________________________________

Presentas algún tipo de discapacidad: No ( ) Si ( ) ¿Cuál?_________________________________________

Especifica tu grupo sanguíneo: A( ) B ( ) AB ( ) O ( )

Factor Rh: Positivo ( ) Negativo ( )

En caso de accidente avisar a:

Nombre:

Domicilio Calle/ Av.___________________________________ No. de casa _____________

Colonia ____________________________________ Localidad _______________
Municipio _____________________________________________________________
Teléfonos: Tel celular_____________________________________________________________
Teléfono de casa (lada)__________________________________________________
Teléfono del trabajo ____________________________________________________

III.- DATOS DEL RESPONSABLE DEL ALUMNO:

Especifique_____________________________________________________________________________________

Datos del Padre:

Nombre
Teléfono para localización
Ocupación
¿Cuánto gana en un mes?

Datos de la Madre
Nombre
Teléfono para localización
Ocupación
¿Cuánto gana en un mes?

V05/0819 F-DA-OE-10

V05/0819 F-DA-OE-10

Dirección: Carr. México-Pachuca km. 50.5

Tizayuca C.P. 43800
Hidalgo, México
Teléfono: 01 (779) 79 6 03 80
Nivel I http://www.cecyteh.edu.mx/
Dibuja un croquis para llegar a tu casa

Nombre del estudiante Nombre y Firma de quien revisó

V05/0819 F-DA-OE-10

Dirección: Carr. México-Pachuca km. 50.5

Tizayuca C.P. 43800
Hidalgo, México
Teléfono: 01 (779) 79 6 03 80
Nivel I http://www.cecyteh.edu.mx/