FECHA DE ENTREGA DE SOLICITUD: ________________________________________

FOTO

POR ESTE MEDIO SOLICITO SE ME AUTORICE INICIAR CON:

SERVICIO SOCIAL PRÁCTICAS PROFESIONALES
SEIS MESES CUATRO MESES
480 HRS. ( ) 360 HRS. ( )

DATOS DE ALUMNO
NOMBRE:
__________________________________________________________________________________________
MATRICULA: ______________________ N° DE SEG. FACULTATIVO: _________________________________
GRUPO: ______________ CARRERA: ___________________________________ TURNO:________________
DIRECCIÓN
CALLE Y
NÚMERO:__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
COLONIA: _____________________________ MUNICIPIO O DELEGACIÓN: __________________________
ENTIDAD:_____________________________________ C.P.:_______________________________
TELÉFONO DE CASA: ___________________________ TELÉFONO CELULAR: __________________________
TELÉFONO DE RECADOS: _________________________
CORREO ELECTRÓNICO
(LEGIBLE):__________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:
__________________________________________________________________________________________
TELÉFONO DE CASA: ______________________________ TEL. DEL TRABAJO: _________________________
TELÉFONO CELULAR: ____________________________________

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

PLANTEL CUAUTITLÁN

PLANTEL CUAUTITLÁN I
Av. 1° de Mayo No. 2 y Quetzalcóatl, Cuautitlán Izcalli, Edo. de México C.P. 54700
Tels. 58 17 16 72, 58 80 12 68 y 58 80 12 64 web: www.conalepmex.edu.mx
 PARA TAL EFECTO ME COMPROMETO A RESPETAR LA NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL VIGENTE, ASÍ COMO
LOS LINEAMIENTOS QUE ESTABLEZCAN ESTA ESCUELA Y LA INSTITUCIÓN O EMPRESA DONDE REALIZARE MI
SERVICIO SOCIAL Y/O PRÁCTICAS PROFESIONALES, ENTREGAR EN LAS FECHAS ESTABLECIDAS A LA OFICINA
DE SERVICIO SOCIAL Y/O PRACTICAS PROFESIONALES LA CARTA DE ACEPTACIÓN Y TÉRMINO CON LOS DATOS
QUE ESTABLECE ESTA INSTITUCIÓN, ASÍ COMO SOLICITAR BIMESTRALMENTE LOS INFORMES DE
ACTIVIDADES.

LIGA PARA CONSULTAR LA NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL VIGENTE:

http://www.conalep.edu.mx/normateca/servicios/Documents/educativos/10-DG-14062016-REGLAMESCOLAR.pdf

FIRMA DEL FIRMA DEL

PADRE O TUTOR ALUMNO

___________________________ ___________________________

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PLANTEL CUAUTITLÁN

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Av. 1° de Mayo No. 2 y Quetzalcóatl, Cuautitlán Izcalli, Edo. de México C.P. 54700
Tels. 58 17 16 72, 58 80 12 68 y 58 80 12 64 web: www.conalepmex.edu.mx