AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

CONSIDERACIONES GENERALES

◍ El aislamiento del campo operatorio mediante el dique de goma es fundamental e

imprescindible en Endodoncia
◍ La colocación del dique puede realizarse mediante el aislamiento de varios dientes,
normalmente una hemiarcada.
 PREPARACION DEL DIENTE

1. Debe realizarse una 4. Eliminación de aristas 7. Reconstrucción

profilaxis del diente, en los cortantes, en determinados coronaria previa en el caso
casos que sea necesario casos el esmalte. de grandes destrucciones.

2. Control de los puntos de 5. Levantar las coronas

contacto, a fin de tener un protésicas, a fin de
correcto acceso a través de conseguir el máximo ajuste
esto de la goma al diente

• Remoción de la
6. Comprobar el anclaje de
dentina careada. la grapa en el diente, en
• Tratamiento gingival 3. Delimitación correcta de caso de tener que aislar un
de la zona. los bordes dentarios diente que previamente ha
• Reconstrucción sido sometido a un tallado
previa del borde protésico.
gingival.
UTILIZACION DEL DIQUE DE GOMA
 1.
Delimitación 2. Mejora del
clara del campo
diente que se operatorio.
va a tratar.

VENTAJAS 3. Protección
de los tejidos
4. Secado
total del
blandos. diente que se
va a tratar

6. Evitar el
5. Asepsia contagio entre
total del el paciente y el
campo de equipo
trabajo. sanitario, y
viceversa.
 7. Protección
del paciente
contra la 8. Ahorro
aspiración y de tiempo.
deglución de
instrumentos.

10.
9. Ahorro Disminución
VENTAJAS de tiempo. del estrés del
profesional.

11.
Proporciona 12. Es muy
bienestar al económico.
paciente.
 1. Reacciones
alérgicas.

DESVENTAJAS 2.
Problemas 3. Lesiones
psicológicos de tejidos
del contiguos.
paciente.
 INSTRUMENTAL PARA EL AISLAMIENTO

◍ MATERIAL E INSTRUMENTAL NECESARIOS

PARA EL AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL
CAMPO OPERATORIO
 DIQUE DE
GOMA
• El dique de goma es de látex
• Se presenta recortado en forma de cuadrados
de 15 cm o de13 cm.
• La forma cuadrada de 5 × 5 o 6 × 6 pulgadas es
la más utilizada.
• El grosor de la goma también es variable, y
existen 5 tipos distintos: delgado, medio,
fuerte, extrafuerte y especial fuerte,
• Para los tratamientos endodónticos los
grosores medio y fuerte son los más utilizados.
• Existe además en diferentes colores, como
beige, gris, verde, azul, rosa, púrpura, etc.
PERFORADOR
DE DIQUE
• Semejante a un alicate
• Existen básicamente 3 modelos
diferentes: el de Ainsworth, el de Ivory y
el de Ash.
• Permite realizar agujeros de distinto
tamaño, según el diente que se desea
aislar, para obtener un correcto ajuste.
 GRAPA

• La grapa es el elemento de retención del

dique.
• Las grapas están fabricadas en acero
inoxidable templado, acero cromado o
acero con alto contenido en carbono.
• En una grapa se diferencian los brazos,
dos simétricos, unidos por un arco
resorte o abrazadera que le confiere la
elasticidad suficiente para su aplicación.
• Para su aplicación; en el borde externo
pueden tener aletas, y en el borde
interno, constituido por una concavidad
de diámetro diferente según el diente a
que está destinada
 LINEAMIENTOS PARA ESCOGER LA GRAPA

◍ Para la selección de la grapa, habrá que escoger aquella que mantendrá los cuatro puntos
de contacto de la abrazadera de la grapa, en relación con las superficies del diente.
◍ Si una grapa es demasiado grande, hará contacto con los tejidos blandos
◍ Si es demasiado pequeña, no abrazará apropiadamente las superficies del diente y será
inestable
PORTAGRAPAS
• Se utiliza para distender el arco de las
grapas y facilitar la colocación y
extracción de las mismas en el diente.
• Instrumento de acero inoxidable con una
bisagra en forma de tijera.
• Distinguen: empuñaduras, resorte, anillo
y extremo o punta.
• La parte más importante es el extremo o
punta, que debe tener la forma ideal
para no contactar con el arco de la grapa
y facilitar la unión y separación de la
grapa.
 EL ARCO DE
SAUVER
Forma más EL ARCO DE
EL ARCO DE PLÁSTICO ABIERTO
rectangular
NYGAARD-ØSTBY Forma de «U»
ARCO Más utilizado
Es de plástico,
Presenta bisagras
centrales que Puede ser metálico, lo
que permite ser más
permiten doblarlo y
ovalado, cerrado y fino en su construcción.
facilitar la realización
con púas externas Presenta una
• Utilizado para delimitar el campo para la sujeción del
de radiografías
convexidad que
operatorio, colabora en la retracción dique de goma.
peroperatorias y la
de labios y lengua. aspiración de la permite una mejor
• Su material es de plástico y el acero saliva de la cavidad adaptación a la forma
de la cara.
inoxidable; el primero tiene la ventaja bucal.
en endodoncia de que permite
realizar radiografías peroperatorias.
• Las formas se distinguen en: el
cerrado (ovalado) y el abierto (en
forma de «U») .
 INSTRUMENTAL Y MATERIAL
ADICIONAL
1. Servilleta de papel: para evitar el contacto del caucho con la piel, aunque
produce sudoración e incomodidad al paciente.

2. Lubricante: permite mejorar el deslizamiento de la goma a través de la corona

dentaria. Se aplican alrededor de la perforación por la parte que entra en contacto
con el diente que se desea aislar.

3. Hilo de seda o goma: Si se utiliza el hilo de goma, este puede dejarse entre los
dientes contiguos y usarse como adaptador del dique de goma en los casos con
troneras amplias e indicios de posibles filtraciones de saliva

4. Eyectores de saliva convencionales: permiten el control de la saliva, muy

molesto para el paciente, fuera de la cavidad bucal por acumulación de la misma,
puesto que a veces le es difícil su deglución con el dique colocado
 TÉCNICAS DE APLICACIÓN

◍ TÉCNICA EN UN TIEMPO
Aplicación simultánea de grapa, dique y arco
◍ TÉCNICA EN DOS TIEMPOS
Aplicación de la grapa y del dique seguida del arco
Aplicación de la grapa seguida del dique montado en el arco
◍ TÉCNICA EN TRES TIEMPOS
Aplicación de la grapa seguida del dique y después el arco
Aplicación de la goma seguida de la grapa y después el arco
 1. Seleccionar el dique de goma: tamaño, grosor, color.
1. TÉCNICA EN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación, según el diente.
UN TIEMPO 3. Perforar el dique de goma con el perforador.
4. Sujetar el dique con el arco
5. Seleccionar la grapa según el diente a aislar (con aletas).
6. Probar la grapa en el diente que se desea aislar.
APLICACIÓN 7. Fijar la grapa en el dique por sus aletas.
SIMULTÁNEA
8. Sujetar la grapa con el portagrapas.
DE GRAPA,
DIQUE Y ARCO 9. Colocar vaselina en el dique.
10. Aplicar el complejo (portagrapas, grapa, dique de goma y arco) en el
diente
11. Soltar el porta grapas.
12. Soltar el dique de las aletas de la grapa.
13. Ajustar el dique mediante el hilo de seda.
14. Colocar el eyector de saliva por debajo del dique.
 15. Control global del aislamiento:
a. Filtraciones.
b. Adaptación de la grapa en el diente.
c. Ubicación del arco respecto a la cara del paciente (ojos y nariz).
APLICACIÓN
SIMULTÁNEA
DE GRAPA,
DIQUE Y ARCO
VENTAJAS E INCONVENIENTES:
1. Fácil aplicación.
2. Puede realizarse sin ayudante.
3. Dificultad en la visión del diente al colocar la grapa.
 1. Seleccionar la goma.
2. Determinar el tamaño de la perforación y la ubicación.
2. TÉCNICA EN 3. Perforar el dique.
DOS TIEMPOS 4. Seleccionar la grapa con aletas según el diente que se desee aislar.
5. Probar la grapa en el diente.
APLICACIÓN 6. Fijar la grapa al dique.
DE LA GRAPA 7. Colocar el lubricante (si procede).
Y DEL DIQUE 8. Fijar el portagrapas a la grapa.
SEGUIDA DEL
ARCO 9. Aplicar el complejo (portagrapas, grapa y dique) en el diente
10. Soltar el portagrapas de la grapa.

11. Colocar el arco.

12. Soltar el dique de goma de las aletas.
13. Ajustar la goma en el espacio interproximal mediante el hilo de seda.
14. Colocar el eyector de saliva.
 15. Control global del aislamiento

APLICACIÓN Ventajas e inconvenientes:

DE LA GRAPA
Y DEL DIQUE 1. Difícil visión del campo operatorio.
SEGUIDA DEL 2. Se necesitan 2 personas.
ARCO 3. La goma no debe tensarse en gran medida
 1. Seleccionar el dique de goma.
APLICACIÓN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación.
DE LA GRAPA 3. Perforar el dique y lubrificarlo si procede.
SEGUIDA DEL
4. Montar el dique en el arco.
DIQUE
MONTADO EN 5. Seleccionar la grapa sin aletas.
EL ARCO 6. Fijar la grapa en el portagrapas.

7. Probar la grapa en el diente.

8. Desinsertar el portagrapas.

9. Llevar el conjunto (dique-arco) al diente.

10. Con los dedos, tensar la goma y pasarla por encima de la grapa.

11. Comprobar con el hilo de seda la ubicación de la goma en espacios

interproximales.
12. Colocar el eyector de saliva.
 13. Control global del aislamiento.
APLICACIÓN
DE LA GRAPA
SEGUIDA DEL
DIQUE
MONTADO EN
EL ARCO Ventajas e inconvenientes:
1. Mejor visión del campo operatorio.
2. Fácil aplicación.
3. Puede realizarse sin auxiliar.
4. Obliga a una importante distensión del dique de goma.
 1. Seleccionar el dique de goma.
3.TÉCNICA EN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación, según el diente.
TRES TIEMPOS 3. Perforar el dique de goma con el perforador y lubricarlo.
4. Seleccionar la grapa (sin aletas) según el diente que se quiera aislar.
APLICACIÓN 5. Probar la grapa y dejarla fijada en el diente.
DE LA 6. Pasar el dique de goma a través de la grapa ya colocada.
GRAPA 7. Colocar el arco.
SEGUIDA 8. Control del acceso interproximal con el hilo de seda. .
DEL DIQUE 9. Colocar el eyector de saliva.
Y DESPUÉS 10. Control global del aislamiento.
EL ARCO Ventajas e inconvenientes:
1.Visualización del campo donde se va a colocar la grapa.
2. Indicada en los casos de peligro de expulsión de la grapa.
3. Requiere 2 personas para su colocación.
4. El auxiliar debe tener práctica en esta técnica.
 1. Seleccionar el dique de goma.
APLICACIÓN 2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación.
DE LA GOMA
SEGUIDA DE 3. Perforar el dique con el perforador y lubricar el agujero.
LA GRAPA Y 4. Seleccionar la grapa según el diente que se desee tratar ( con o sin
aletas).
DESPUÉS EL
5. Probar la grapa en el diente.
ARCO
6. Levantar nuevamente la grapa.

7. Con dos manos, llevar el dique a la boca y pasar alrededor del diente;
sin soltarlo y coloca la grapa en el diente.
8. Colocar el arco.

9. Comprobar con hilo de seda la ubicación interproximal del dique de

goma. 10. Se coloca el eyector de saliva.
APLICACIÓN 11. Control global del aislamiento.
DE LA GOMA
SEGUIDA DE
LA GRAPA Y
DESPUÉS EL Ventajas e inconvenientes:
ARCO 1. Requiere poca distensión del dique de goma.
2. Se necesitan dos personas.
3. El instrumentista debe estar muy bien entrenado.
4. No requiere una grapa específica (con o sin aletas).
 OTRAS FORMAS DE AISLAMIENTO

Métodos absorbentes: consiste dos cilindros de algodón que pueden ser sujetados
mediante alambres con diseños, pero que no son tan efectivos.

Utensilio para separar la comisura labial: ayuda a obtener una visión mucho más
clara del campo operatorio.

Dique pincelado o fotopolimerizable: si bien inhibe el flujo gingival, no separa los

tejidos blandos, ni evita el posible accidente de deglución de instrumentos ni de
sustancias irrigadoras endodónticas.

• Hawe-Neos presenta un dique de forma ovalada en el que se ubican unas pequeñas

prominencias que representan cada uno de los dientes de la arcada.
 Solución de problemas en el aislamiento del
diente
Filtración

A pesar de todo puede ocurrir

pequeños desgarros, orificios o
El mejor modo para prevenir la filtraciones continuas, muchas
filtración a través del dique veces esos defectos se pueden
consiste en la colocación bloquear o parchar con resina
meticulosa de todo el sistema. fluida.

La selección y colocación
correctas del dique, el
perforado neto, con la
colocación apropiada de los
orificios, el empleo de un dique
con grosor apropiado, reducirán
la filtración.
Si la filtración continua, se debe sustituir el
dique.

El flujo excesivo de saliva se puede

reducir con un fármaco anticolinergico,
como el bromuro de propantelina, dosis
usual en adultos es de 7.5 -15 mg por vía
oral, 30-40 min antes de la intervención.

Solo en casos muy específicos y como

último recurso, debido a su interacción
farmacológica.