El dolor y su relación con la

experiencia clínica
GIANCARLO GARDELLA MARTÍNEZ
KINESIÓLOGO
Introducción La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP) define el dolor como:
 "una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesión tisular real o potencial”

Pérez Fuentes, J. (2020). Versión actualizada de la definición de dolor de la IASP: un paso adelante o un paso atrás. Revista de la
Sociedad Española del Dolor, 27(4), 232-233.
En: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462020000400003
Introducción

Bars, D.L., Mouraux, A., & Plaghki, L. (2018). Fisiología del dolor: aspectos
psicofisiológicos y mecanismos periféricos. EMC - Anestesia-Reanimación.
http://dx.doi.org/10.1016/S1280-4703(18)41252-2
 Introducción

 Es importante tener en cuenta que el dolor es, en principio,

un mecanismo de defensa, cuya función es detectar y
localizar los procesos que dañan las estructuras corporales.

 pero es también un fenómeno subjetivo que puede estar o

no vinculado a una lesión o patología orgánica.

Juan del Arco. Curso básico sobre el Dolor: Fisiopatología, clasificación y tratamiento farmacológico. Farmacia profesional. Vol. 29,
Núm. 1, Enero-Febrero 2015
En: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-X0213932415727485
 Tipos de Dolor
Dolor Agudo

consecuencia inmediata de la activación de

los sistemas nociceptivos
autolimitado y desaparece habitualmente con
la lesión que lo originó.

Dolor Crónico

no posee una función protectora

asociado a numerosos síntomas psicológicos
Zegarra Piérola, Jaime Wilfredo. (2007). Bases fisiopatológicas del
Dolor Nociceptivo / Dolor Neuropático dolor. Acta Médica Peruana, 24(2), 35-38.
En:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172007000200007
Juan del Arco. Curso básico sobre el Dolor:
Fisiopatología, clasificación y tratamiento
farmacológico. Farmacia profesional. Vol. 29,
Núm. 1, Enero-Febrero 2015
En: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-
profesional-3-pdf-X0213932415727485
 Dolor neuropatico

Fisiopatología del dolor crónico: de la periferia al cortex

cerebral. Vías de transmisión. Sistemas moleculares.
Neurotransmisores. Neuromoduladores.En:
http://www.scartd.org/arxius/fisiodolor02.pdf
 En: https://www.youtube.com/watch?v=PMZdkac4YLk
 Neuroanatomía
A) Sistemas perifericos

Nociceptores
• Capacidad para diferenciar entre estímulos
inocuos y estímulos nocivos
• Capaces de activarse frente a estímulos de
una determinada intensidad, mientras que no
responden o responden irregularmente a
estímulos de intensidad baja.
• El umbral de estimulación de los nociceptores
no es constante, sino que Depende del tejido
donde se encuentre el nociceptor
• En función de su localización y de sus distintas
características, se distinguen tres grupos de
nociceptores: cutáneos, musculares-
articulares, y viscerales
Le Bars, D., & Willer, J.-C. (2005). Fisiología del dolor. EMC - Anestesia-Reanimación,
31(1), 1–29. doi:10.1016/s1280-4703(05)70012-8
 Neuroanatomía
A) Sistemas perifericos
A-delta

Nociceptores cutáneos C

 Hasta el momento han sido los más estudiados, por su

accesibilidad. Presentan tres propiedades fundamentales:
 a) Un alto umbral a la estimulación cutánea, es decir se activan
sólo frente a estímulos nocivos intensos.
 b) Capacidad para codificar de forma precisa la mayor o menor
intensidad de los estímulos nocivos.
 c) Falta de actividad espontánea en ausencia de un estímulo
nocivo previo.
 Existen algunos puramente mecánicos, otros que responden a
estímulos penetrantes y otros que se activan con estímulos
mecánicos, térmicos y/o químicos.
 Neuroanatomía
A) Sistemas perifericos

Nociceptores cutáneos

 Por su capacidad de respuesta a una gran variedad de estímulos

nocivos se les ha denominado “nociceptores polimodales”

 Los nociceptores transforman, por tanto, estímulos locales

(químicos, mecánicos y térmicos) en potenciales de acción que se
transmiten mediante las fibras sensoriales aferentes primarias hacia
el SNC.

E. Romera, M.J. Perena. Neurofisiología del dolor. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: Supl. II, 11-17, 2000
En: http://revista.sedolor.es/pdf/2000_10_04.pdf
Nociceptores cutáneos
 Nociceptores mecánicos  Nociceptores polimodales

Responden a la Responden a una variedad de

deformación mecánica marcadores de daño tisular

1. hidrogeniones (protons)
2. 5-hydoxytryptamine (5-HT)
3. Citoquinas
4. Bradicinina
5. histamina
6. prostaglandinas
7. leucotrienos
Steeds, C. E. (2016). The anatomy and physiology of pain. Surgery (Oxford),
34(2), 55–59.
 Nociceptores

• Peptidérgicos Sust P

• No Peptidérgicos

Le Bars, D., & Willer, J.-C. (2005). Fisiología del dolor. EMC - Anestesia-Reanimación,
31(1), 1–29. doi:10.1016/s1280-4703(05)70012-8
Le Bars, D., & Willer, J.-C. (2005). Fisiología del dolor. EMC - Anestesia-Reanimación,
31(1), 1–29. doi:10.1016/s1280-4703(05)70012-8
 Neuroanatomía
A) Sistemas perifericos

Lee, G. I., & Neumeister, M. W. (2020). Pain. Clinics in

Plastic Surgery. doi:10.1016/j.cps.2019.11.001
 Neuroanatomía
A) Sistemas periféricos

Neuronas de primer orden  Las fibras aferentes primarias

que contienen los
nociceptores periféricos
tienen sus cuerpos celulares
en los ganglios raquídeos o
ganglios de la raíz dorsal,
alcanzando sus ramas
centrales la médula espinal a
través de las raíces dorsales y
terminando en la sustancia
gris del asta posterior.

E. Romera, M.J. Perena. Neurofisiología del dolor. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: Supl. II, 11-17, 2000
En: http://revista.sedolor.es/pdf/2000_10_04.pdf
 Neuroanatomía
A) Sistemas periféricos

Neuronas de primer orden  La localización anatómica

de los distintos tipos de
neuronas y de las
terminaciones de las fibras
aferentes en la médula
espinal, se ha establecido
de forma convencional
según el esquema laminar
de Rexed. La sustancia gris
está dividida en diez
láminas o capas: las seis
primeras (láminas I a VI)
forman el asta posterior de
la médula espinal.
 Neuroanatomía J. C. Acevedo González. Ronald Melzack and Patrick Wall. La teoría de la compuerta. Más allá
del concepto científico dos universos científicos dedicados al entendimiento del dolor. Rev
Soc Esp Dolor 2013; 20(4): 191-202
En: http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v20n4/articuloespecial.pdf

A) Sistemas periféricos
Neuronas de primer orden  Las fibras aferentes mielínicas
de grueso calibre (Aβ) que
contienen a nivel periférico
mecanorreceptores cutáneos
de bajo umbral, terminan en las
láminas III, IV, V.
 Las fibras Aδ terminan
fundamentalmente en las
láminas I (zona marginal) y V,
mientras que las fibras de tipo C
terminan casi exclusivamente
en la lámina II,
 Gate control ¿obsoleto?
 1.- Mecanismo de la compuerta / Gate Control

Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). Pain Mechanisms: A New Theory. Science, 150(3699),
971–978.
En: https://science.sciencemag.org/content/150/3699/971/tab-pdf

Recuento de citas anuales de 1965 a 2014, para el

documento teórico de control de puertas de Melzack and
Wall ( 1 ) basado en datos de ISI Web of Science (Thomson
Reuters, EE. UU.) Y Google Scholar (Google Inc, EE. UU.)
(Hasta el 18 de septiembre , 2015). La tendencia creciente
en el número anual de citas que se muestra en el recuadro
Katz, J., y Rosenbloom, BN (2015). El aniversario de oro de la teoría del dolor de
Melzack y Wall's gate: celebración de 50 años de investigación y gestión del
dolor. Investigación y manejo del dolor , 20 (6), 285–286.
En: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676495/
 Neuroanatomía

 1.- Mecanismo de la compuerta / Gate Control

 A nivel de la sustancia gelatinosa (lámina II) se encuentran

células que por una parte sinapsan o conectan con
aferencias primarias (tanto nociceptivas como no
nociceptivas) y por otra con neuronas de segundo orden
situadas sobre todo en la lámina I.
 Habitualmente estas interneuronas se inhiben por estímulos
de elevada intensidad y en cambio se estimulan por el
tacto. Aunque algunas participan en la transmisión
excitatoria, en su mayoría parecen estar implicadas en la
inhibición de otras neuronas nociceptivas.
J. C. Acevedo González. Ronald Melzack and Patrick Wall. La teoría de la compuerta. Más allá
del concepto científico dos universos científicos dedicados al entendimiento del dolor. Rev Soc
Esp Dolor 2013; 20(4): 191-202
En: http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v20n4/articuloespecial.pdf
Mecanismo fisiológico de acción

 1.- Mecanismo de la compuerta / Gate Control

 B) Neuronas intrínsecas espinales
▪ La información
nociceptiva es procesada
por interneuronas
inhibidoras y excitatorias
en el asta dorsal de la
médula espinal antes de
ser retransmitida a las
neuronas de proyección
en la lámina I que
transmiten la información
a los centros cerebrales
superiores que median la
experiencia del dolor
Nelson, T. S. (2019). Dorsal Horn PKCγ Interneurons Mediate Mechanical Allodynia through 5-HT2AR-
Dependent Structural Reorganization. The Journal of Neuroscience, 39(32), 6221–
6223. doi:10.1523/jneurosci.0291-19.2019
Neuronas intrínsecas espinales
Neuroanatomía

Neuronas intrínsecas espinales

  Via nociceptiva presináptica

Dentro del asta dorsal de la médula espinal, la llegada de un potencial de

acción en la terminal nerviosa de la fibra Aδ-/C conduce a la activación de
los canales iónicos dependientes de voltaje, incluidos los VGCC. Debido a
que los VGCC de tipo N se encuentran cerca de los sitios de liberación de
vesículas de neurotransmisores y están estrechamente asociados con las
proteínas de liberación vesicular dependientes de Ca2+, la entrada de
Ca2+ a través de estos canales da como resultado la liberación de
neurotransmisores, como el glutamato, que activa las neuronas
nociceptivas. Los canales iónicos activados por ligandos postsinápticos,
típicamente receptores de glutamato, son activados por neurotransmisores,
lo que conduce a la despolarización de la membrana y la propagación del
potencial de acción dendrítico. La transmisión de potenciales de acción
que se originan a partir de estímulos dolorosos al cerebro da como
resultado la nocicepción.

Hannon, H., & Atchison, W. (2013). Omega-Conotoxins as Experimental Tools and

Therapeutics in Pain Management. Marine Drugs, 11(12), 680–
699. doi:10.3390/md11030680
 Conducción del mensaje
nociceptivo presináptico
• Las neuronas en el asta dorsal tienen canales llamados TRP Diagrama esquemático que ilustra las funciones que
• Los canales TRP1 y TRPA1 están involucrados en la transmisión nociceptiva(responden a desempeñan los canales de potencial receptor transitorio
sustancias químicas y a la temperatura) (TRP) en las terminales periféricas y centrales del ganglio de la
raíz dorsal (GRD; aferente primario) en la transmisión de
• los canales TRP ubicados en las terminales periféricas de las neuronas del GRD son activados
información sensorial.
por estímulos nociceptivos dados a la periferia
• Los canales TRP se sintetizan en el cuerpo celular de la
neurona DRG y se transfieren a las terminales por
transporte axonal. Los estímulos (como la temperatura y los
productos químicos) administrados a la periferia activan el
canal TRP periférico, lo que da como resultado la
despolarización de la membrana, que a su vez genera un
potencial de acción que transfiere la información del
estímulo a la terminal central de la neurona DRG.
• Por otro lado, la activación central de TRP potencia la
liberación espontánea de L-glutamato en las neuronas de
la sustancia gelatinosa espinal (SG), que desempeñan un
papel fundamental en la modulación de la transmisión
nociceptiva y, por lo tanto, están involucradas en esta
modulación.

Kumamoto, E., Fujita, T., & Jiang, C.-Y. (2014). TRP Channels Involved in Spontaneous L-
Glutamate Release Enhancement in the Adult Rat Spinal Substantia Gelatinosa. Cells, 3(2),
331–362. doi:10.3390/cells3020331
 ¿Qué hacen los opiáceos endógenos liberados en la zona?
• galanina
 reducen la liberación de glutamato
• adenosina

• norepinefrina

• serotonina

• nociceptina

Kumamoto, E., Fujita, T., & Jiang, C.-Y. (2014). TRP Channels Involved in Spontaneous L-
Glutamate Release Enhancement in the Adult Rat Spinal Substantia Gelatinosa. Cells, 3(2),
331–362. doi:10.3390/cells3020331
 Sinápsis en el asta dorsal de la
medula espinal
 El equilibrio entre la excitación y la inhibición es fundamental para mantener la
función sensorial normal

• interneuronas excitatorias
(glutamatérgicas)

fibras aferentes
primarias • I. inhibidoras (GABA (ácido γ-
aminobutírico)-érgicas o glicinérgicas)

Todd, A. Neuronal circuitry for pain processing in the dorsal horn. Nat Rev
Neurosci 11, 823–836 (2010). https://doi.org/10.1038/nrn2947
Liberación de los neuromediadores
y neuromoduladores por las
terminaciones centrales de las
fibras aferentes primarias

. El aumento de la concentración de calcio

desencadena la liberación de algunos
mediadores, entre ellos el glutamato.

Los péptidos, en particular la sustancia P

(sP), también son liberados

Plaghki, L., Mouraux, A., & Le Bars, D. (2018). Fisiología

del dolor. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(1), 1–
22. doi:10.1016/s1293-2965(18)88603-0
  A dónde se dirige la
estimulación de la fibra a
delta?

Ohashi, N., Sasaki, M., Ohashi, M., Kamiya, Y., Baba, H., & Kohno, T.
(2015). Tranexamic acid evokes pain by modulating neuronal excitability in the
spinal dorsal horn. Scientific Reports, 5(1). doi:10.1038/srep13458
 ¿Puede haber hiperalgesia por actividad
medular?

• En condiciones de señalización nociceptiva grave o

persistente, las fibras C pueden activarse de forma repetitiva
e inducir un aumento progresivo de la respuesta de las
neuronas de proyección espinal (PN) del asta dorsal

• Esta forma de potenciación sináptica dependiente de la

frecuencia entre las fibras C y las neuronas espinales de las
láminas superficiales se conoce como “wind-up” y comparte
muchas propiedades tanto con la sensibilización central
como con la hiperalgesia mediada por la médula espinal
observada después del daño a los nervios periféricos
 La potenciación de las respuestas de las
neuronas de proyección espinal requiere
canales de calcio de tipo T. La estimulación
de alta frecuencia de las fibras C
nociceptivas da como resultado la
liberación de glutamato y sustancia P, que
activan directamente los receptores
ionotrópicos (AMPAR y NMDAR) y
metabotrópicos (NK 1 ) controlados por
ligando, respectivamente. Esto conduce a la
activación de vías de transducción de
señales que resultan en la despolarización
celular y aumentos en el Ca 2+ citosólico .

Hildebrand, M. E., & Snutch, T. P. (2006). Contributions of T-type calcium channels

to the pathophysiology of pain signaling. Drug Discovery Today: Disease
Mechanisms, 3(3), 335–341. doi:10.1016/j.ddmec.2006.10.001
Steeds, C. E. (2016). The anatomy and physiology of pain. Surgery (Oxford),
34(2), 55–59.
 Neuroanatomía

B) Neuronas nociceptivas de la medula

espinal (neuronas de segundo orden)

 La mayor parte de las neuronas nociceptivas de

la médula espinal se encuentran situadas en las
zonas donde terminan las fibras sensoriales
aferentes primarias: láminas I, II, IV, VI y
especialmente en la lámina V.
 Neuroanatomía

B) Neuronas nociceptivas de la medula

espinal (neuronas de segundo orden)
 Tradicionalmente se han considerado dos grupos de neuronas nociceptivas
teniendo en cuenta las características de sus aferencias cutáneas:

 a) De clase II: neuronas activadas tanto por estímulos aferentes de bajo

umbral (no nociceptivos), así como por aferencias nociceptivas; por este
motivo también se les denomina multirreceptoras o de amplio rango
dinámico (ARD).
 b) De clase III: neuronas activadas exclusivamente por aferencias
nociceptivas; también denominadas nocirreceptoras (NR) o nociceptivas
específicas.

 Las neuronas activadas exclusivamente por fibras aferentes de bajo umbral

se denominan mecanorreceptoras o de clase I.
Neuroanatomía
C) VIAS ASCENDENTES

 Una gran proporción de las

neuronas nociceptivas de la
médula espinal envía sus
axones a centros
supraespinales, bulbares y
talámicos, siendo los más
importantes el complejo
medular reticular, el complejo
reticular mesencefálico, la
sustancia gris periacueductal y
el núcleo ventroposterolateral
del tálamo.

E. Romera, M.J. Perena. Neurofisiología del dolor. Rev. Soc. Esp. Dolor 7: Supl. II, 11-17, 2000
En: http://revista.sedolor.es/pdf/2000_10_04.pdf
 Las neuronas de las
láminas profundas del
asta posterior
(especialmente
neuronas de ARD)
proyectan sobre todo
hacia el área reticular
del mesencéfalo y otras
áreas implicadas en
respuestas motoras y
somotasensoriales.
 Las vías envían el estímulo hacia la corteza
somatosensorial, desencadenando la
percepción consciente del dolor, las
actividades subconscientes y las respuestas
neuromoduladoras efectoras, endocrinas y
emocionales

Wen, Schilin, Muñoz, Javiera, Mancilla, Marcelo, Bornhardt, Thomas, Riveros, Andrés, & Iturriaga,
Verónica. (2020). Mecanismos de Modulación Central del Dolor: Revisión de la
Literatura. International Journal of Morphology, 38(6), 1803-1809. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-
95022020000601803
 Modulación del dolor
Sistema Opioide

Opioides
Receptores
Endorfina
 Períferico
Encefalina
 Segmentario
 Suprasegmentario Dinorfina

 Cortical

Sistema Control
descendente
Neurotransmisores (1) direct inhibition of the
dorsal horn cells
transmitting pain, (
Serotonina (2) 2) inhibition of excitatory
dorsal horn neurons that
Noradrenalina work to
enhance/exacerbate the
Lee, G. I., & Neumeister, M. W. (2020). Pain. Clinics in
transmission of pain, or
Plastic Surgery. (3) (3) excitation of inhibitor
neurons in the dorsal horn
  se han propuesto mecanismos endógenos
especializados, dentro de los cuales
encontramos:
 1) Mecanismos corticales,
 2) Mecanismos subcorticales,
 3) Modulación del CPME y
 4) Modulación condicionada de dolor (MCD),
más conocido como CPM por sus siglas en
inglés conditioned pain modulation o como
diffuse noxious inhibitory control (DNIC).

Wen, Schilin, Muñoz, Javiera, Mancilla, Marcelo, Bornhardt, Thomas, Riveros, Andrés, & Iturriaga,
Verónica. (2020). Mecanismos de Modulación Central del Dolor: Revisión de la
Literatura. International Journal of Morphology, 38(6), 1803-1809. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-
95022020000601803
Sustancias moduladoras del dolor

Opioides endógenos: • Su acción se basa en el cierre de canales de

encefalinas, Ca++ y apertura indirecta de los canales de K+.
Esto genera una hiperpolarización de los
β-endorfinas, nociceptores y bloqueo de la liberación de
dinorfina, neurotransmisores como glutamato y sustancia
P. El resultado de esto es la analgesia y
endomorfinas (I y II) y la disminución de la actividad del nociceptor.
nociceptina

Wen, Schilin, Muñoz, Javiera, Mancilla, Marcelo, Bornhardt, Thomas, Riveros, Andrés, & Iturriaga,
Verónica. (2020). Mecanismos de Modulación Central del Dolor: Revisión de la
Literatura. International Journal of Morphology, 38(6), 1803-1809. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-
95022020000601803
Steeds, C. E. (2016). The anatomy and physiology of pain. Surgery (Oxford),
34(2), 55–59.
Sivanesan, E., Maher, D. P., Raja, S. N., Linderoth, B., & Guan, Y. (2018). Supraspinal Mechanisms of
Spinal Cord Stimulation for Modulation of Pain. Anesthesiology, 1. doi:10.1097/aln.0000000000002353
Biophysical Agents: Theory and Practice Fourth
Edición
MECANISMOS TALAMO-CORTICALES

La sensación de dolor incluye o comprende dos

componentes: el discriminativo-sensorial y el
afectivo.

Los elementos discriminativo-sensoriales están

integrados a nivel del complejo ventro-basal del
tálamo y la corteza somatosensorial, zonas que
poseen neuronas nociceptivas con características
similares a las de la médula espinal, con
propiedades que permiten clasificarlas dentro de las
clases II y III (multirreceptoras o de ARD y
nocirreceptoras).

Fisiopatología del dolor crónico: de la periferia al cortex cerebral. Vías

de transmisión. Sistemas moleculares. Neurotransmisores.
Neuromoduladores.En: http://www.scartd.org/arxius/fisiodolor02.pdf
 El componente afectivo de las
sensación dolorosa podría
estar localizado en los núcleos
talámicos mediales y zonas de
la corteza que incluyen las
regiones prefrontales (PF) y
especialmente la corteza
supraorbital.
  Areas involucradas en el
procesamiento del dolor

David G. Gore. The anatomy of pain. Anaesthesia & Intensive

Care Medicine, Volume 23, Issue 7, 2022. Pages 355-359.
doi.org/10.1016/j.mpaic.2022.04.002.
¿Es obsoleta la teoría de la
compuerta ?
Complejidad del dolor
Cuando un paciente sufre de dolor crónico y discapacidad,
hay diferentes maneras de abordar el problema.
• Uno es el enfoque centrado en el entorno del paciente y
sus oportunidades para el cambio de conducta manifiesta.
• El segundo enfoque consiste en buscar el cambio directo
en los pensamientos, conductas, creencias, emociones o
sensaciones.

Los resultados de estudios reflejan el efecto adicional

que las técnicas psicosociales obtienen como
coadyuvante de las terapias médicas. Los pacientes
tratados conjuntamente con ambas técnicas
(médica y psicológica) muestran una mayor
reducción del dolor, de la incapacidad y de los
estados de ánimo negativos.

Rodríguez Alejandra. (2014) Revisión de Factores Psicológicos y Estrategias para el

Manejo del Dolor Crónico Lumbar desde Diferentes Modelos Teóricos. Revista El
Dolor 62 24-34 .
En:
https://www.ached.cl/upfiles/revistas/documentos/55db8d4788920_revisiones62.p
df
 Dolor y plasticidad neuronal
 La plasticidad inducida por la
enfermedad puede ocurrir tanto a nivel
estructural como funcional y se
manifiesta como cambios en moléculas
individuales, sinapsis, función celular y
actividad de la red.

Sabine Sator. Dolor y neuroplasticidad. Revista Médica Clínica Las Condes Volumen 25, Número 4 , julio de 2014 , páginas 699-706
En: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014700914
 Vías del dolor

En: https://www.youtube.com/watch?v=RGc_MKLUmAM
 Sensibilización central

 La sensibilización central se define como el aumento de la

respuesta de las neuronas nociceptivas en el sistema nervioso
central a los estímulos nocivos, mediada por la amplificación de la
señalización al sistema nervioso central, potencialmente a nivel
espinal y supraespinal

dos mecanismos principales contribuyen a la sensibilización

centra

un aumento de la excitación (es decir, la sensibilización)

mediante estímulos nociceptivos periféricos de larga duración

inhibición del dolor descendente deteriorada

Courtney, C. A., Fernández-de-Las-Peñas, C., & Bond, S. (2017). Mechanisms of chronic pain - key considerations for appropriate physical
therapy management. The Journal of manual & manipulative therapy, 25(3), 118–127.
En: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5498792/
 Explicativo sobre el dolor basado
en L. moseley

https://www.youtube.com/watch?v=xrlWr9V1YJw
Resumen
Todas las experiencias de dolor son una respuesta normal
a lo que tu cerebro considera que es una amenaza.

La cantidad de dolor que experimentas no se relaciona

necesariamente con la cantidad de daño en el tejido.

La construcción de la experiencia del dolor del cerebro

se basa en muchas señales sensoriales.

El dolor de miembro fantasma sirve como unrecordatorio

del cuerpo virtual del cerebro.

David Butler, Lorimer Moseley. 2010 Explicando el dolor. Noigroup publications 133pp.
 Abordaje

 No podemos tratar todas las patologías bajo el  Educación

concepto de “gate control”
 Estrategias cognitivas
 Se debe incorporar el manejo del dolor a través
del componente afectivo-psicológico.  Agentes físicos enfocados a la real necesidad

 Educar al paciente es fundamental.

 El agente físico es una alternativa dentro de muchas
modalidades terapéuticas
 Se deben estudiar y profundizar en nuevas
estrategias para el control del dolor crónico
 El uso de los agentes físicos debe estar
orientado a la resolución de un problema cuya
causa está bien determinada. Usar agentes
físicos sin conocer la real condición de los
tejidos no tiene sentido y su eficacia estará
supeditada al azar.
 Libros de referencia

Explicando el dolor Muscle Pain. Understanding the

mechanisms
How to overcome Pain Tratado del dolor