VIAS DEL DOLOR

DRA REBECA ISOLINA LOPEZ MENDEZ

RESIDENTE DE 2DO AÑO ANESTESIOLOGIA
 DEFINICIONES

la nocicepción es la transmisión de un estímulo nocivo al cerebro y todos los

procesos intermedios.
Los nociceptores son receptores sensoriales que responden a estímulos que
lesionan los tejidos o que podrían hacerlo, y están situados al final del axón de una
neurona sensorial.

Lee GI, Neumeister MW. Pain: Pathways and Physiology. Clin Plast Surg. 2020 Apr;47(2):173-180. doi:
 Los nociceptores
2) una rama central que viaja por la raíz dorsal del

nervio espinal para entrar en la médula espinal 1) una rama periférica, que inerva los diferentes tejidos

Estas estructuras son

responsables de la transducción y la
transmisión del estímulo nociceptivo a través de neuronas

, de tipo pseudounipolar, que

tienen los cuerpos neuronales en
los ganglios de la raíz dorsal y un
axón dividido en dos ramas

Plaghki, L., Mouraux, A., & Le Bars, D. (2018). Fisiología del dolor. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física, 39(1), 1–22. doi:10.1016/s1293-2965(18)88603-0
 Los nociceptores tienen cuatro propiedades básicas

1) Alto umbral de estimulación, es decir,

se activan sólo frente a estímulos nocivos
2) Capacidad para codificar la
intensos; intensidad de los estímulos

3) Carecer de actividad espontánea en 4) Naturaleza no adaptativa a los

ausencia de estiulación nociva previa estímulos nociceptivos

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 Clasificación de los nociceptores

I.- Atendiendo al tipo de

estímulo responsable de su activación:

Nociceptores mecánicos
Nociceptores térmicos
(mecanonociceptores)

Nociceptores químicos Nociceptores polimodales:

Nociceptores
polimodales:

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 Clasificación de los nociceptores
II.-Dependiendo de las combinaciones de receptores de membrana (receptores
ionotrópicos, receptores metabotrópicos) que presenten y de su capacidad para
expresar diferentes transmisores

Receptor ionotrópico:

el receptor y el canal son lo mismo, la misma proteina

y la misma estructura. Este es de efecto rápido y
poco duradero.

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 Clasificación de los nociceptores
II.-Dependiendo de las combinaciones de receptores de membrana (receptores
ionotrópicos, receptores metabotrópicos) que presenten y de su capacidad para
expresar diferentes transmisores

Receptor metabotrópico

el receptor y el canal son distintas estructuras, son distintas proteinas

requiriendo la existencia de un sistema de comunicación entre ambas, ellos
se denominan mensajeros, que va a provocar que el canal se abra o se
cierre. Generan una respuesta lenta, permite la amplificación de la señal.

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 Clasificación de los nociceptores
III-De acuerdo al tipo de fibra que se encargan de transmitir las señales de dolor.
IV.-Según su localización

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 Los nociceptores responden de forma directa a estímulos lesivos o
indirecta a algunas de las sustancias liberadas por el tejido lesionado

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 VIAS DEL DOLOR

TRANSDUCCIÓN,
TRANSMISIÓN,
MODULACIÓN
PERCEPCIÓN

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 Transducción: cómo un estímulo mecánico en los tejidos se convierte en una señal eléctrica
en los nervios

fibras aferentes sensoriales

primarias

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 Transducción: La unión al nociceptor en el sitio de la lesión crea un potencial de acción que
se propaga a lo largo del axón de la neurona aferente primaria.

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 Transmisión: propagación de la señal eléctrica de los nervios al cerebro

La señal como un potencial de acción viaja por el axón

aferente primario a medida que se propaga por el alcance
continuo del potencial umbral debido a la apertura de los
canales de Na+ dependientes de voltaje corriente arriba

Las neuronas aferentes primarias tienen sus

cuerpos celulares en el ganglio de la raíz
dorsal. Las neuronas aferentes primarias hacen
sinapsis con las neuronas eferentes secundarias en
el asta dorsal de la médula espinal (láminas de
Rexed I, II o V)

Este recorrido es el correspondiente

a las neuronas de primer orden

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 TRASMISION

El potencial de acción generado en la neurona

aferente secundaria luego cruza al otro lado de
la médula espinal (decusación) dentro de unos
pocos niveles del estímulo y asciende
principalmente dentro del tracto
espinotalámico

- espinoreticular - espinomesencefálico
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 TRASMISION

Las neuronas aferentes secundarias hacen

sinapsis con las neuronas aferentes terciarias en
el tálamo (que actúa como la estación de relevo
entre el cerebro y el resto del sistema nervioso

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 TRASMISION

El potencial de acción generado en la neurona

aferente terciaria luego viaja principalmente a
la corteza somatosensorial.

La corteza somatosensorial recibe la señal

Los neurotransmisores comúnmente involucrados en la vía ascendente son el
nociceptiva, percibimos el dolor y generamos una glutamato (primario) y la sustancia P (secundaria) dentro de la médula
respuesta. espinal; otros, incluidos el ácido gamma-aminobutírico (GABA), la
norepinefrina, la serotonina, la dopamina y los opioides endógenos,

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 Un estimulo de baja intensidad activa las N. Afrentes primarias de bajo umbral el cual produce una sanción
inocua, como puede ser tacto , vibración, presión, calor frio y un estimulo de alta intensidad puede activar los
nociceptores afrentes primarios de alto umbral y producir una sensación de dolor localizado.
 Un estimulo de alta intensidad
no ocasionara dolor.
La activación del sistema
inhibido desciende mediano por
GABA, glicina, noradrenalina,
ENcefalina y adenosina
interaccionando con sus
respectivos receptores a nivel
pre y post-sináptico, diminuyen
la liberación de NT
EXCITATORIOS
 Hay un incremento en la
excitabilidad del APME y
como consecuencia su
respuesta a un estimulo
sensorial es facilitada o
sensibilizada

Un estimulo de bajo umbral ——>

dolor———> ALODINEA.
Estimulo de baja intensidad ———-
> dolor aumentado en amplitud y
duración ————>
HIPERALGESIA.
 Modulación: alteración o bloqueo de la señal del dolor a medida que viaja a través de la médula
espinal, el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo hasta la corteza cerebral
Las señales que se originan en la corteza cerebral y en el tracto
espinotalámico pasan a través de la sustancia gris
periacueductal en el mesencéfalo. Allí se genera una señal en
forma de potencial de acción que luego viaja a la protuberancia
(locus coeruleus) y al bulbo raquídeo (locus raphe magnus)

A partir de ahí, se genera otro potencial de acción

que viaja por la médula espinal a través del tracto
dorsolateral y termina en una interneurona cerca de
la sinapsis entre las neuronas aferentes primaria y
secundaria.

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 Modulación
A ese nivel, la interneurona envía señales inhibidoras, que alteran o inhiben (modulan) las señales de dolor
que viajan al cerebro al disminuir la liberación de glutamato y sustancia P de las terminales presinápticas de
los axones aferentes primarios y reducir las señales excitatorias postsinápticas. Se origina en la terminal
postsináptica de los axones aferentes secundarios.

Muchos neurotransmisores también están

involucrados aquí, incluida la norepinefrina,
la serotonina y, principalmente, los opioides
endógenos (encefalinas).

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 Modulación
Sistema modulador descendente: ocurre a través de receptores específicos: opioides se activa alrededor de la
sustancia gris periacueductal del mesencéfalo. Estas neuronas se proyectan a la formación reticular medular y
al locus ceruleus; donde se produce serotonina y norepinefrina respectivamente. Las fibras descendentes
luego se proyectan hasta el funiculus dorsolateral del asta dorsal de la medula espinal, para la sinapsis con la
neurona aferente primaria.

Activación de los receptores opiodes en la

periferiCOS para inhibir la activación los
nociceptores e inhibir las células que liberan
mediadores inflamatorios

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 Percepción: cómo el cerebro interpreta la señal y produce "dolor"

La percepción ocurre cuando la señal nociceptiva es

recibida por las cortezas involucradas dentro del cerebro. El
individuo se da cuenta del insulto y se inicia una respuesta
emocional y motora. Ha alcanzado la conciencia y ahora
pasa de la nocicepción al dolor.

Dolor no es igual que nocicepción , nocicepción es la respuesta a la

estimulación de los nociceptores , si bien la nocicepción puede
darnos una experiencia dolorosa, también puede ocurrir en ausencia
de dolor y el dolor puede estar presente en ausencia de
nocicepcioón

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