F2.MO12.

PP 5/11/2018
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 2 Página 1 de 1
FORMATO CONSOLIDACIÓN PREINSCRIPCIÓN ATENCIÓN INTEGRAL
Clasificación de la Información:
Pública

CONSOLIDACIÓN DE PREINSCRIPCIONES DE NIÑOS Y NIÑAS PARA LAS MODALIDADES DE

ATENCIÓN INTEGRAL EN LA PRIMERA INFANCIA

Regional GARZON Centro Zonal

Nombre del Prestador del Servicio GRUPO ASOCIATIVO AFECTO Y VIDA Municipio: AGRADO Fecha de Análisis de Focalización:
Número de Contrato o Convenio: 345 Nombre de la Unidad de Servicio: LOS PEQUEÑINES

Alcance: Inicia con el diligenciamiento de los datos para evaluar la posibilidad de ingreso a un servicio de atención integral, de acuerdo los criterios de focalización

8. MINORIAS
6. DESPLAZADO 7. RED UNIDOS 9. NUMERO DE SMMLV POR 10. DISCAPACIDAD 11. DILIGENCIO FICHA INTEGRAL
No 1. NOMBRE Y APELLIDOS DEL NIÑO O NIÑA 2. DOCUMENTO DE IDENTIDAD 3. EDAD EN AÑOS Y MESES 4. MODALIDAD A LA QUE APLICA 5. PUNTAJE DEL SISBEN (Si o No) (Si o No)
ETNICAS
NUCLEO FAMILIAR (Si o No) O CARACTERIZACIÓN:
12. PROVIENE DE RNA:
(Si o No)

FICHA
1 MARIA CAMILA PEÑA MENESES 1145735414 2 AÑOS 11 MESES TRADICIONAL 28.73 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
2 KARLA MICHELLE PUENTES PALOMINO 1079391679 3 AÑOS TRADICIONAL 31.83 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
3 GERONIMO ANDRES RIOS SANCHEZ 1079391455 3 AÑOS 11 MESES TRADICIONAL 17.21 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
4 EIMY ALEJANDRA TRUJILLO ROJAS 1079391600 3 AÑOS y 4 MES TRADICIONAL 4.15 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
5 KEVIN ANDRES ALVAREZ RAMIREZ 1079391462 3 AÑOS Y 11 MESES TRADICIONAL 28.11 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
6 CESAR ALEJANDRO MEDINA QUINTERO 1079391511 3 AÑOS 9 MESES TRADICIONAL 37.07 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
7 SHARAY VIVIANA PERDOMO PALENCIA 1079391379 4 AÑOS 1 MESES TRADICIONAL 28.17 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
8 JUAN JOSE CALDERON HERRERA 1079391868 2 AÑOS 3 MES TRADICIONAL 14.38 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
9 DAPHNE ISABELLA CASTELLANO ANDRADE 1145735401 3 AÑOS TRADICIONAL 58.43 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
10 MARIA DE LOS ANGELES YATE TRUJILLO 1078267194 3 AÑOS 3 MES TRADICIONAL 1.71 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
11 ZULLY MARIANA CALDERON HERRERA 1079391536 3 AÑOS Y 4 MES TRADICIONAL 14.38 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
12 LUCIANA JOVEL CHAUX 1079391507 3 AÑOS 10 MESES TRADICIONAL 23.97 NO SI NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
13 ANA GABRIELA ALVARADO SIERRA 1079391613 3 AÑOS 4 MESES TRADICIONAL 33.75 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N
FICHA
14 SAMUEL ALEJANDRO MINU SIERRA 1079391576 3 AÑOS y 5 MESES TRADICIONAL 34.29 NO NO NO 100000 NO CARACTERIZACIO NO
N

FIRMA DEL COORDINADOR O REPRESENTANTE DEL PRESTADOR DE SERVICIOS FIRMA DEL PROFESIONAL DEL CENTRO ZONAL QUE REVISA LA FOCALIZACION

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012