Portafolio Optica Christian Shertzer

Portafolio de Óptica aplicada y Refracción
Normal
Astigmatismo
Miopía Hipermetropía
Nombre: Christian Shertzer.
Carrera: TM Oftalmología y
optometría.
Asignatura: Lab. Óptica aplicada y

refracción.
Docente: Juan Ventura Ventura.
Fecha de entrega: 16/07/2021.

Índice
I. Laboratorio 1……………………………………………………………………….4
a. Tipos de astigmatismos…………………………………………….…..4
b. Definiciones……………………………………………………………...5
c. Complete la siguiente tabla………………………………………….…6
d. Aporte personal……………………………………………………….…7
e. Ejercicios de autorefractometría…………………………………….…8
e.1) Ejercicios de astigmatismos………………………………….9
e.2) Representación gráfica del conoide de Sturm…………....11
II. Laboratorio 2……………………………………………………………………...12

a. Retinoscopio y sus partes……………………………………………12
b. Protocolo para retinoscopía…………………………………………13
c. Apuntes………………………………………………………………..15
d. Dos ejercicios de retinoscopía desarrollados en el simulador…..16
d.1) Ejercicio uno………………………………………………….16
d.2) Ejercicio dos………………………………………………….16
III. Laboratorio 3……………………………………………………………………...17

a. Primer ejercicio……………………………………………………….17
a.1) Método esfera-esfera……………………….………………17
a.2) Método esfero-cilindro…………………….………………..19
b. Segundo ejercicio…………………………………………………….21
b.1) Método esfera-esfera…………………….………………...21
b.2) Método esfero-cilindro………………….……………….....23
c. Tercer ejercicio………………………………………………………..27
c.1) Método esfera-esfera……………………………………….27
c.2) Método esfero-cilindro……………………………………....29
d. Montura de prueba…………………………………………………..30
1
e. Reflexión………………………………………………………………32
IV. Laboratorio 4……………………………………………………………………...34

a. Protocolo test subjetivos…………………………………………..…34
a.1)Test duocromo………………………………………………...…34
a.2) Test de donders o tanteo…………………………………….…35
a.3) Test horario………………………………………………...….…35
b. Ejercicios test subjetivos…………………………………………..…36
V. Laboratorio 5……………………………………………………………………...39
a. Protocolo test subjetivos……………………………………………..39
a.1) Cílindro cruzado de Jackson…………………………………...39
a.2) Método de fogging………………………………………………40
b. Ejercicios test subjetivos……………………………………………..41
c. Reflexión………………………………………………………………44
VI. Laboratorio 6…………………………………………………………………...…46

a. Montura y lentes para realización de actividades………………….46
b. Ejercicios simulación de pacientes……………………………….…47
b.1) Primer paciente…………………………….……………………47
b.2) Segundo paciente………………………….……………………48
b.3) Tercer paciente……………….…………………………………51
c. Reflexiones por caso…………………………………………………52
c.1) Caso primer paciente…………………………………….……..52
c.2) Caso segundo paciente…………………………….…………..54
c.3) Caso tercer paciente…………………………………..………..56
VII. Laboratorio 7……………………………………………………………………...57

a. Actividades a desarrollar………………………………………….....57
a.1) Explicación de dos casos para aplicar equilibrio binocular.57
2
a.2) Actividad ejercicio simulación n*4 ligada a actividad sumativa
2………………………………………………….....................58
b. Reflexión………………………………………………......................58
VIII. Laboratorio 8………………………………………………...............................61

a. Ficha de control oftalmológico paciente uno…………………….…61
b. Ficha de control oftalmológico paciente dos……………………….63
c. Reflexión………………………………………………………………66
IX. Material autónomo de trabajo………………………………………………......68

X. Bibliografía……………………………………………………………………......71
3
I) Laboratorio 1.
Objetivos de aprendizaje:
- Reconocer los vicios de refracción
a. Tipos de astigmatismos
4
b. Definiciones
 Dioptría: Unidad de medida que indica el poder refractivo de una lente

(potencia). Es la inversa de la distancia focal.
 Transposición: Es un cambio en la combinación de lentes esfero
cilíndricos, ya sea en su cilindro negativo o positivo, el cual permite
cambiar el cilindro de signo, es decir, de cyl negativo a positivo o
viceversa, con un fin el cual es poder corregir un vicio de refracción.
 Esférico equivalente: Potencia esférica con la que el paciente con
astigmatismo alcanza su mejor A.V. Se trata de desplazar el círculo de
menor difusión del Conoide de Sturm en la retina.
 Paradoja astigmática: Imagen del meridiano vertical, es una línea
horizontal y viceversa. La imagen que se proyecta, lo que se enfoca va
en sentido contrario.
5
c. Complete la siguiente tabla
Cilindro negativo Cilindro positivo Cilindro cruzado Nombre Teórico
-0,50 <> -1,50 a 5° -2,00 <> +1,50 a -0,50 a 95° AMC a favor de la
95° regla
-2,00 a 5
+3,50 <> -4,50 a -1,00 <> +4,50 a +3,50 a 163° AMX en contra de
73° 163° la regla
-1,00 a 73°
+2,50 <> -2.50 a Neutro <> +2.50 a +2,50 a 135° AHS Oblicuo
45º 135°
Neutro a 45°
+7,00 <> -2,50 a +4,50 <> +2,50 a AHC a favor de la

+7,00 a 88°
178 º 88 ° regla
+4,50 a 178°
+2,00 <> -1.50 a 5 +0,50 <> +1,50 a +0,50 a 5

AHC a favor de la
º 95 º
+2,00 a 95 regla
+1,50 a 90
AMX a favor de la
+1,50 <> -1,00 a +0,50 <> +1,00 a
-0,50 a 180 regla
180 º 90 º
6
d. Aporte personal
 Cuando el astigmatismo miópico es simple se espera que la esfera sea

Neutro con un cilindro negativo.
 En el astigmatismo hipermetrópico simple nunca la esfera estará Neutro, sino
que estará igual la esfera con cilindro. El neutro aparecerá en cilindro
positivo.
 Para que sea hipermetrópico la esfera tiene que ser positiva, y el cilindro
menor al valor de la esfera.
 Uno puede compensar un vicio de refracción (VR) con cualquiera de las 3
opciones: “Cilindro negativo” – “Cilindro positivo” – “Cilindro cruzado”, ya que
los 3 son compensatorios para el VR del paciente, pero se escriben de forma
diferente.
 Se prefiere tallar un cilindro negativo porque es un tallado más sencillo a la
hora de fabricar un lente. Por eso se prefiere recetar cilindros negativos.
7
e. Ejercicios de autorefractometría
 Importante antes de la actividad:
 La distancia del vértice (VD) que es el espacio entre el ápex corneal y la parte
posterior del lente fluctúa entre los 11 a 15 mm.
 Queratometrías (R1 y R2).
 La diferencia entre ambas queratometrías (R1 y R2), dará un astigmatismo
corneal anterior.
 Para conocer cuánto es el astigmatismo interno, hay que ver la diferencia
entre el astigmatismo total y el astigmatismo corneal anterior.
Ejemplo
OD:
 Astigmatismo total: -3.25
 Astigmatismo corneal anterior: -3.00
 Diferencia: -0.25.
 Astigmatismo interno: 0.25.
8
OI:
 Astigmatismo total: -4.50

 Astigmatismo corneal anterior: -4.50
 Diferencia: 0
 Astigmatismo interno: 0.
e.1) Ejercicios de astigmatismos

Letra A:
- OD:
Astigmatismo total: -6.00 a 14 grados.
Astigmatismo corneal: -5.50 DP a 15 grados.
Astigmatismo interno: -0.50 DP.
- OI:
Astigmatismo total: -4.75 a 169 grados
Astigmatismo corneal: -4.25 a 173 grados.
Astigmatismo interno: -0.50 DP.
Letra B:
- OD:
Astigmatismo interno: -2.00.
- OI:
Astigmatismo interno: +0.25.
9
Letra C:
- OD:
- OI:
Letra D:
- OD:
- OI:
Importante:
 Cuando el astigmatismo corneal es más grande que el astigmatismo
total el astigmatismo interno es positivo.
10
e.2) Representación gráfica del conoide de sturm
A B C D
11
Importante:
 Esfera une dos puntos focales.

 Cilindro mueve un punto focal.
II. Laboratorio 2
Objetivos de aprendizaje:
 Identificar los componentes del retinoscopio.
 Describir el protocolo de la retinoscopía.
a) Retinoscopio y sus partes.
12
b) Protocolo para retinoscopía.
Antes de iniciar el protocolo hay que mencionar que el examen de
Retinoscopía es un método objetivo.
Pasos previos:
1) Realizar lavado de manos.
2) Verificar box de consulta:
- Verificar box que sea de 4 a 6 metros
- Verificar que cuente con instrumentos a utilizar (Retinoscopio,
reglas
de esquiascopía o caja de lentes, montura)
- Verificar iluminación (Ambiente meso pico).
- Verificar box que sea de 4 a 6 metros.
- Verificar proyector u opto tipo lejano.
3) Verificar que instrumentos a utilizar se encuentren en buen estado.
Pasos durante el examen

4) Recibir al paciente de manera cordial.
5) Presentarse como examinador.
6) Ubicar al paciente en el lugar a proceder el examen.
7) Explicar procedimiento a realizar.
8) Encender proyector.
9) Decidir distancia de trabajo (50 o 66 cms).
10) Examinador debe de ubicarse a la distancia decidida en relación
al paciente (Retinoscopio debe estar a esa distancia 50 o 66
cms).
11) Colocar espejo plano en el retinoscopio.
12) Mencionar al paciente que debe de mirar derecho al frente hacia
13
el proyector. (Mencionar que NO debe de mirar la luz del
retinoscopio).
13) Decidir por cual ojo empezar. Si se decide por ojo derecho,
ubicar retinoscopio en ojo derecho. En caso contrario, por el ojo
contralateral.
14)Evitar obstruir visión del ojo contralateral y mencionar que puede
parpadear.
15) Iluminar la pupila evaluada visualizando el reflejo.
16) Observar comportamiento de la franja (Si esta paralelo o
presenta algún de inclinación al reflejo que se incide con el
retinoscopio. Ver el comportamiento del movimiento, si va a favor
o en contra. Analizar el brillo, anchura y velocidad). En casos de
que el reflejo de la pupila está inclinado, el retinoscopio se debe
de girar hasta que se observe paralelo con la franja que se
observa en la pupila.
17) Decidir si utilizar haz de luz de forma horizontal o vertical. (Si
inicia con franja del retinoscopio de forma vertical, su haz de luz
está a los 90 grados, por lo cual, el movimiento debe ser
horizontal (180 grados). Por el contrario, si inicia con la franja del
retinoscopio de forma horizontal, su haz de luz está a los 180
grados, por lo cual, el movimiento del vertical (90 grados).
18) Verificar movimiento (Si va en sentido contrario al de la luz o va a
favor de la luz)
19) Dependiendo del sentido del movimiento, corregir con potencias
negativas o positivas mediante “Regla de esquiascopía”.
20) Ubicar regla de esquiascopía en el ojo que se está evaluando con
potencia 0.25, para luego ir aumentando potencia hasta que se
visualice una neutralización. En casos de que la dirección del
movimiento se invierta, quiere decir que hay más potencia de la
que necesita el paciente, por lo cual, hay que devolver a la
14
potencia anterior y verificar si ocurre neutralización.
21) Una vez notada la neutralización, anotar potencia que arroja el
examen.
22) Luego, cambiar haz de luz. (Ejemplo: Si primero inicio con la
franja del retinoscopio de forma vertical (Haz de luz a 90 grados),
ahora debería de iniciar con la franja de forma horizontal (Haz de
luz a 180).
23) Repetir procedimiento 15-16-17 y 18.
24) Realizar cálculos con el fin de obtener la retinoscopía neta del ojo
derecho y del ojo izquierdo.
c) Apuntes
 Si no se respeta distancia de trabajo puede haber un error refractivo de 0,25
o 0,50 DP del estado refractivo real del paciente.
 Recordar que si se utiliza haz de luz vertical, se está evaluando la potencia
horizontal y si se está utilizando el haz de luz horizontal el movimiento será
vertical, por lo cual, la potencia a evaluar es la vertical.
 En casos de que el movimiento va en sentido contrario al de la luz, se debe
corregir con potencia negativa. Por el contrario, si va en sentido de la luz, se
debe corregir con potencia positiva.
 Si la franja va en contra del movimiento, es miopía, lentes negativas.
 Si al observar vemos movimientos rápidos y brillantes, comenzar con
potencias bajas.
 Si el reflejo es tenue y lento, comenzar con potencias altas (1 DP o 2 DP).
 Distancia de trabajo:
- 66 cm = 1.5 DP.
- 50 cm = 2.0 DP.
15
d) Dos ejercicios de retinoscopía desarrollados en el simulador
d.1) Ejercicio uno
Método esfera-esfera
Distancia de trabajo = 2.00 DP
+2.25 a 85 grados.
+5.00 a 175 grados.
RB: +5.00 <> -2.75 a 85 grados.
RN: +3.00 <> -2.75 a 85 grados.
Método esfera-cilindro.
RB: +2.25 <> +2.75 a 175 grados.
T: +5.00 <> -2.75 a 85 grados.
RN: +3.00 <> -2.75 a 85 grados.
d.2) Ejercicio dos

Método esfera-esfera
Distancia de trabajo = 2.00 DP
+3.00 a 25 grados.
+8.00 a 115 grados.
RB: +8.00 <> -5.00 a 25 grados.
RN: +6.00 <> -5.00 a 25 grados.
 Método esfera-cilindro.
RB: +8.00 <> -5.00 a 25 grados.
RN: +6.00 <> -5.00 a 25 grados.
16
III. Laboratorio 3.
Objetivos de aprendizaje
 Resolver ejercicios de retinoscopía
 Describir los componentes de la montura de prueba
Actividades
 Repaso de protocolo:
Esta actividad la retroalimente con el laboratorio número 2, en la sección
correspondiente al protocolo de retinoscopía.
 Ejercicios propuestos de retinoscopía
a) Primer ejercicio:
a.1) Método esfera-esfera.
Distancia de trabajo 2.00 DP lo que equivale a 50 cms.
Visualizamos el comportamiento
de la franja de luz de la pupila en
relación al haz de luz del
retinoscopio. Evaluamos brillo,
anchura y movimiento.
Importante visualizar el
comportamiento en los 2
meridianos antes de compensar.
Resumiendo, ambos meridianos
se deben corregir con potencia
negativa, porque va en contra del
movimiento.
17
Empezamos por grado de 90,
donde debemos de adicionar
lentes negativas, donde con un -
0,50 se logra observar
neutralización del eje de 90
grados. Anotar: -0.50 a 90 grados.
Luego, se debe cambiar eje a 180

grados y se debe de observar
movimiento (movimiento que
verificamos anteriormente que va
en contra) por lo cual, observamos
que con un -0.50 aún no hay
neutralización, por lo cual, hay
que subir potencia del lente
negativo.
Observamos que con una lente de

-2.50 se logra neutralización del
eje de 180 grados. Anotar: -2.50 a
180 grados.
-0.50 a 90 grados.
-2.50 a 180 grados.
Luego:
RB: -0.50 <> -2.00 a 180 grados.
RN: -2.50 <> -2.00 a 180 grados.
18
a.2) Método esfero-cilindro:
Visualizamos el comportamiento de
la franja de luz de la pupila en
anchura y movimiento. Decidimos
evaluar un meridiano para iniciar
compensación con esfera.
Como se visualizó anteriormente, el

movimiento iba en contra, por lo cual
hay que adicionar lentes esféricas
negativas. Se escoge el meridiano
de 180, al cual se le agrega una
lente negativa de -2.50 esf.
Con la lente de -2.50 se logra

observar la neutralización del
meridiano de 180. Luego, se debe
de cambiar el meridiano a 90
grados, dejando el lente esférico de
-2.50.
19
Ya con el meridiano a 90 y con la
lente de -2.50 esf, debemos de
compensar con cilindro, pero
primero debemos de verificar el
movimiento del reflejo. Se logra
observar que el movimiento es a
favor, por lo cual se debe
compensar con una lente cilíndrica
positiva.
Agregamos el lente cilíndrico

positivo de +0,50 donde
observamos que aún no ocurre
neutralización, por ende, debemos
de aumentar potencia.
Visualizamos que con una lente

cilíndrica positiva de +2,00 se logra
neutralización del eje de 90 grados.
Si visualizamos, el cilindro quedo positivo, por lo cual se debe transponer.

-2.50 esf <> +2.00 a 90.
RB: -0.50 <> -2.00 a 180.
RN: -2.50 <> -2.00 a 180.
20
b) Segundo ejercicio
b.1) Método esfera-esfera
Distancia de trabajo 2.00 DP lo que equivale a 50 cms.
Visualizamos el comportamiento
de la franja de luz de la pupila en
anchura y movimiento en el
meridiano de 90.
Evaluamos brillo, anchura y

movimiento en el meridiano de
180. Observamos que tanto el
meridiano de 90 como el de 180
va a favor del movimiento, pero,
se logra observar que la franja de
180 se ve más brillante y más
rápido en comparación al
meridiano de 90 que se ve más
opaco y más lento. Esto da a
entender que el meridiano de 180
requiere de menos corrección
dióptrica porque se encuentra más cerca del punto de neutralización.
Mientras que el meridiano de 90 es mucho más positivo porque es menos
brillante.
Importante: Para que el esfero cilindro quede negativa y no positivo (CYL),
uno debe escoger la esfera más positiva.
21
Decidimos partir por el meridiano
de 180 grados, el cual el reflejo va
a favor del movimiento, por lo cual,
agregamos una esfera de +0.25,
donde observamos que aún no
hay neutralización, por lo cual, hay
que seguir aumentando dioptrías.
Con una lente positiva +2.00 esf

observamos que se logra la
neutralización, por lo cual,
debemos de anotar +2.00 a 180
grados.
Cambiamos el eje al de 90, donde

observamos nuevamente el
movimiento, el cual va a favor, por
ende, debemos de agregar lente
esférica positiva
22
Como comenzamos por el
meridiano más cerca de la
neutralización, ahora podemos
empezar por un +2.00 esf, ya que
este meridiano requiere mas
potencia.
Observamos que con una lente

esférica de +4.00 se logra
neutralización, por lo cual,
debemos de anotar +4.00 a 90
grados.
+2.00 a 180 grados.

+4.00 a 90 grados.
RB: +4.00 <> -2.00 a 180 grados.
RN: +2.00 <> -2.00 a 180 grados.
b.2) Método esfero-cilindro

Distancia de trabajo 2 DP = 50 cms.
Evaluamos los meridianos principales

del paciente. En este caso estamos
evaluando el meridiano de 90, el cual se
observa que va a favor del movimiento.
23
Evaluamos el meridiano de 180, el cual
se logra observar un mayor brillo, y el
movimiento va a favor, por lo cual, este
requeriría menor potencia en
comparación al meridiano de 90.
Por ende, mencionamos que el meridiano de 90 grados es el que requiere

mayor potencia porque el reflejo está más difuminado en comparación al
meridiano de 180. Para que el cilindro quede negativo, uno debe escoger la
esfera más positiva.
Escogemos el meridiano de 90
donde debemos de observar que la
franja de reflejo este a 90. Como
observamos que el reflejo va a favor
del movimiento, por ende, debemos
de agregar una lente esférica
positiva.
Agregamos una lente esférica

positiva de +0.25 donde
observamos que aún no ocurre
neutralización, por ende, debemos
de agregar mayor potencia.
24
Observamos que una lente esférica
de +4.00 ocurre neutralización, por
lo cual, debemos de anotar +4.00 a
90 grados.
Luego, cambiamos el eje del

retinoscopio a 180, donde
observamos que el reflejo va en
contra del movimiento, por lo cual,
debemos de agregar un cyl
negativo.
Colocamos el cyl negativo de -0,25

y debemos de verificar que lo
coloquemos al meridiano
correspodiente, en este caso, de
180 grados.
25
Observamos que aun con esa
potencia de cyl escogida, aun va en
contra del movimiento, por lo cual,
hay que seguir aumentando la
potencia dióptrica de la lente.
Observamos que una lente cyl de -

2.00 ocurre neutralización, por lo
cual, debemos de anotar: -2.00 cyl a
180.
RB: +4,00 <> -2.00 a 180 grados.

RN: +2.00 <> -2.00 a 180 grados.
26
c) Tercer ejercicio
c.1) Método esfera-esfera
Distancia de trabajo 1.50 DP
Evaluamos los meridianos

principales del paciente. En este
caso estamos partimos a 180
grados, pero el reflejo pupilar se
observa a 145 grados, mientras que,
en el meridiano de 90 grados,
observamos un reflejo pupilar a los
55 grados (Importante que, al notar
inclinación del reflejo pupilar,
debemos con el retinoscopio buscar
la superposición de la franja luminosa en en dicho reflejo, por lo cual,
debemos de modificar la inclinación del retinoscopio.
En este caso, ubicamos la inclinación

del retinoscopio a 145 grados, lo cual
se superpone en el reflejo de la
pupila del paciente. Logramos
observar un movimiento en contra,
presencia de más brillo y que va más
rápido, por lo cual, se deduce que este meridiano necesita poca potencia
para la neutralización.
27
Como iba en contra del movimiento,
agregamos una lente esférica
negativa de -0.50, con el cual se
logra visualizar efecto de
neutralización. Anotamos:
-0.50 a 145 grados.
Luego, cambiamos el meridiano, al

contrario, es decir, 55 grados.
Observamos un movimiento a favor,
brillo tenue y movimiento lento, por
lo cual, se deduce que necesita más
potencia. Debemos de agregar
lentes esféricas positivas.
Agregamos una lente esférica

positiva de +3.00 el cual genera
neutralización. Anotamos: +3.00 a
55 grados.
-0.50 a 145 grados.

+3.00 a 55 grados.
RB: +3.00 <> -3.50 a 145 grados.
RN: +1.50 <> -3.50 a 145 grados.
28
c.2) Método esfero-cilindro
Distancia de trabajo 2 DP = 50 cms.
Nos quedamos con este lente, ya

que es el más positivo (Meridiano
55), por lo cual, debemos de
compensar el meridiano de 145.
Anotamos:
+3.00 esf a 55 grados.
Cambiamos de meridiano al de
145 con el lente puesto, donde
observamos un brillo tenue,
movimiento en contra, por lo cual,
hay que agregar lentes cyl
negativas.
Agregamos lente cilíndrica

negativa de -0.25 a 145 grados
(Verificar que franja luminosa esta
paralela al reflejo pupilar).
Observamos que aún hay brillo
opaco (Significa que falta mucha
más potencia), en contra del
movimiento, por lo cual hay que seguir aumentando el poder de la lente.
29
Colocamos una lente cilíndrica
negativa de -3,50 a 145 grados
donde observamos
neutralización.
RB: +3.00 <> -3.50 a 145 grados.

RN: +1.50 <> -3.50 a 145 grados.
d) Montura de prueba
30
1. Varilla auricular adaptable
2. Rodillo de sujeción de la inclinación de la varilla auricular
3. Regla de distancia de vértice
4. Esquema TABO pare ejes
5. Soporte anterior de lentes
6. Rodillo de rotación de lentes
7. Soporte posterior para un lente
8. Regla de distancia nasopupilar
9. Tornillo de ajuste de la DIP
10. Rodillo fijador del puente
11. Rodillo para subir o bajar la montura
12. Puente nasal
Componente Función o utilidad

Ajustar lente para evitar su caida
Varilla auricular adaptable
Rodillo de sujeción de la Ajustar inclinación

inclinación de la varilla auricular
Permite aumentar o disminuir la distancia

Regla de distancia de vértice
naso pupilar
Para la corrección de astigmatismos, ya que

Esquema TABO pare ejes entrega los ejes para ubicar el
astigmatismo.
Permite la colocación de hasta 3 lentes,
Soporte anterior de lentes
cilíndricos, esféricos o accesorios.
Funciona como rotador de los lentes lo que

Rodillo de rotación de lentes
permite acomodarlos con el eje.
31
Permite la colocación de una lente esférica
Soporte posterior para un lente
con capacidad para 1.
Permite medir la distancia naso pupilar del

Regla de distancia nasopupilar
paciente.
Permite ajustar la distancia pupilar del

Tornillo de ajuste de la DIP
paciente
Permite subir o bajar el puente

Rodillo fijador del puente
Permite generar una adaptación adecuada

Rodillo para subir o bajar la
de la lente la cara del paciente (Subir o bajar
montura
lente).
Se ubica en la parte superior de la nariz del
Puente nasal
paciente otorgando una mayor comodidad.
e) Reflexión
Netamente hablando del laboratorio en sí, el objetivo que presento el
profesor, los cuales eran la resolución de ejercicios de retinoscopía se llegó
a un buen entendimiento, lo que me permitirá durante la asignatura y en el
futuro a comprender de mejor forma el manejo clínico que se tendrá en
distintos tipos de pacientes con distintos vicios de refracción. En un inicio no
entendía muy bien el funcionamiento de los métodos de refracción, pero con
los ejercicios realizados durante en clases, pude captar de buena forma los
pasos que se deben de ejercer durante la refracción. Un punto de suma
importancia a tener en cuenta inicialmente, es la pupila del paciente, ya que
como el retinoscopio debe de iluminar las pupilas, el paciente nunca debe de
mirar la luz, ya que automáticamente sus pupilas generarán el efecto de
miosis dificultando la visualización de la sombra, por lo cual se recomienda
que se enfatice a que nunca mire la luz, “ya que, al iluminar la
32
mácula, se contraería la pupila” (1) dificultando así el descifrar la ametropía
que presente el paciente. Por otro lado, me di cuenta que al cambiar la
distancia de trabajo de 2.00 DP a 1.50 DP, la retinoscopía bruta y neta
cambiaban, y al leer el artículo (1), allí se menciona que es de suma
importancia tener en claro la distancia de trabajo porque es una de las causas
de error más comunes en la valoración de la graduación que necesitaría el
paciente (1), por lo cual, deduciendo dicha frase, es que las dioptrías están
en “juego”, y si no se respeta la distancia de trabajo eso puede generar un
problema en el resultado de la retinoscopía neta otorgando una distinta
refracción. En relación al examen en sí, me di cuenta la gran importancia de
verificar ambos meridianos principales como se observa la sombra, ya que al
observarlo de forma inclinada ya nos hace pensar el eje al cual se está
presentando el astigmatismo del paciente y si está a favor, en contra o
oblicuo, lo que es de suma importancia de tener en cuenta al momento de
otorgar un lente inicial. También, al verificar los ambos meridianos se puede
notar la anchura de la sombra, el movimiento y el brillo que presenta, por lo
cual, al observar una línea más delgada como es el caso del simulador, más
nítida y con un movimiento más rápido nos indica claramente que estamos
muy cerca del punto de neutralización, por lo cual, es más factible siempre
empezar por dicho meridiano. Se debe de tener mucho ojo al momento de ir
generando la neutralización, ya que hay posibilidades de sobre corregir al
paciente, porque el movimiento que se visualiza en un inicio de la sombra (si
es en contra es miopía, y si va a favor es hipermetropía), si al poner más
potencia el movimiento cambiará de sentido de forma contraría, por ejemplo,
de movimiento en contra (miopía) se pasó a (hipermetropía), generando así
una refracción incorrecta para el paciente.
Dato obtenido de:

(1) Retinoscopía o Esquiascopia. (Papers subido a elearn por profesor).
33
IV. Laboratorio 4
 Describir los test subjetivos de Donder, Duocromo y Test horario.
 Aplicar test subjetivos a la refracción.
a. Protocolo test subjetivos

a.1) Test duocromo:
1. Verificar ambiente del box (mesópico – escotópico).
2. Verificar instrumentos a utilizar (montura, caja de lentes, oclusor, proyector
distancia lejana).
3. Colocar montura de refracción objetiva al paciente.
4. Realizar valoración de A.V
5. Colocar 1 línea antes de la mejor visión con corrección.
6. Colocar duocromo.
7. Mencionar al paciente que verá dos fondos de dos colores, ¿Qué colores
ve?, Luego mencionar que en cada fondo hay letras, y preguntar, ¿En qué
fondo se ven mejor las letras o resaltan más, o se ven iguales?
8. En casos de que el paciente visualice mejor el fondo rojo, quiere decir que
hay que añadir lentes negativas dependiendo de la agudeza visual del
paciente. Si la A.V del paciente va entre 0.1 a 0.5, entonces hay que añadir
lentes esf -0.50 (Esfera grusa), por el contrario, si va de 0.6 a 0.9 hay que
añadir lentes esf -0.25 (Esfera fina) hasta que el paciente logre visualizar
ambos fondos de igual manera. En casos contrario que visualice mejor el
fondo verde se debe de agregar lentes positivas.
Importante: Sumar o restar a la esfera de la refracción objetiva montada
dependiendo de la respuesta del paciente.
34
a.2) Test de donders o tanteo
1. Verificar ambiente del box (mesópico – escotópico).
2. Verificar instrumentos a utilizar (montura, caja de lentes, oclusor, proyector
distancia lejana).
3. Colocar montura de refracción objetiva al paciente.
4. Verificar hasta que línea llega el paciente para hacer tanteo, es decir, A.V
menor a 0.5 (0,4-0,3-0-2-0.1  Esfera gruesa) tantear con lentes +-0.50, por
el contrario, AV mayor a 0.5 (0.6-0,7-0,8-0,9  Esfera fina) tantear con lentes
+-0.25. (Importante: Colocar potencias iguales, pero de diferentes signos
dependiendo de la AV que alcance el paciente, +- 0.50 esf o +-0.25 esf).
5. Colocar línea de agudeza visual donde el paciente presente mejor visión y
preguntar. ¿ve mejor en opción 1, opción 2 o sin nada?
6. En relación a la respuesta del paciente, si menciona opción 1 debemos de
sumar o restar una lente positiva de +0.50 esf o +0.25 esf dependiendo si es
esfera gruesa o fina a la esfera de la montura si es que cuenta. Por el
contrario, si menciona opción 2, se debe de sumar o restar una lente negativa
y si menciona que sin nada no se debe añadir ni una esfera.
7. Si el paciente no logra mejorar, podría ser indicador de que presente algún
grado de astigmatismo.
a.3) Test horario

1. Alcanzar agudeza visual a 0.5 con método donders, duocromo o fogging.
2. Utilizar proyección de opto tipos de test horario.
3. Preguntar al paciente como ve las líneas, si todas iguales o ve alguna que
se vea más negra, oscura o nítidas.
4. Si el paciente ve todas las líneas iguales será un caso negativo, lo que
dará a entender que no presenta astigmatismo o el cilindro que presenta en
la montura de prueba compensa de forma correcta.
5. En caso de que exista alguna línea más negra o oscura que otras será un
caso positivo, por lo cual el paciente debe de indicar que números se
35
corresponden con dichas líneas negras o oscuras. En casos de que el
paciente se vea complicado en indicar los números, mencionar que imagine
las mancillas del reloj.
6. Una vez mencionado los números por el paciente, calcular eje del cilindro
negativo mediante la regla del 30. (Menor de los números de la línea que el
paciente observe más oscura o nítida debe de multiplicarlo por 30).
7. Definido el eje el examinador debe ir añadiendo cilindros negativos en
pasos de 0.25 DP hasta que el paciente mencione que vea todas las líneas
iguales de nítidas.
8. Posterior a esta prueba, verificar nuevamente la esfera del paciente con
duocromo o donders.
9. Seguir evaluando agudeza visual con otros métodos.
b. Ejercicios test subjetivos
Para el desarrollo de esta actividad debe haber visto previamente lo videos
cargados en el laboratorio nº4.
Comenzará con la refracción objetiva de la columna REFRACCIÓN, luego
aplicará test subjetivos en tres etapas con las respuestas simuladas:
AV 0,1 a 0,5: Refinar esfera gruesa (pasos de 0,5 D)
AV 0,5 o 0,6: Refinar cilindro (pasos de 0,25 D)
AV 0,6 a 1,0: Refinar esfera fina (pasos de 0,25D)
36
CASOS PROPUESTOS PARA DESARROLLAR
N° REFRACCIÓN RESPUESTAS SIMULADAS RESULTADO FINAL
1. AV 0,1 a 0,5: DONDERS: 2 +1.00 <> -1.00 a
respuestas en opción 2, luego no 170 grados.
hay diferencia
+1.00 <> -1.00 a
AV 0,5 o 0,6: TEST horario,
170 grados.
iguales todas
+2.00 <> -1.00 A
170° AV 0,6 a 1,0: DONDERS: 1 +1.25 <> -1.00 a
respuesta en opción 1, luego 170 grados.
mejor sin nada.
2. AV 0,1 a 0,5: llega sin ajustar

esfera
Neutro <> -1.00 a
AV 0,5 0 0,6: HORARIO: ve más
135 grados.
nítidas las líneas 4-10 y 5-11.
0.0 <> -0.75 A Luego de mover el eje, aumenta
Neutro <> -1.00 a
145º potencia una vez y la logra ver
135 grados.
parejas
-0.25 <> -1.00 a
AV 0,6 a 1,0: DUOCROMO: mejor 135 grados.
en el fondo rojo 1 vez, luego
iguales.
3. AV 0,1 a 0,5: DONDERS: 1 -0.50 <> -1.50 a 180
respuesta en opción 1, luego sin grados.
-1.00 <> -1.50 A nada -0.50 <> -2.00 a 180
180° grados
-0.75 <> -2.00 a 180
grados.
37
AV 0,5 0 0,6: HORARIO: Ve mejor
la franja 12-6, aumenta dos veces
potencia y las ve iguales
AV 0,6 a 1,0: DUOCROMO: mejor

en rojo dos veces y luego una en
verde, dice en ambas opciones
ver igual
4. AV 0,1 a 0,5: DUOCROMO mejor +2.25 <> -1.75 a 90
en verde, luego iguales grados.
+1.75 <> -1.75 A AV 0,5 0 0,6 HORARIO: todas +2.25 <> -1.75 a 90
90° iguales grados.
AV 0,6 a 1,0: DUOCROMO: mejor +2.00 <> -1.75 a 90

rojo 1 vez, luego parejas grados.
38
V. Laboratorio 5.
 Describir los test subjetivos de Cilindro cruzado y Fogging
a) Protocolo test subjetivos

a.1) Cilindro cruzado de Jackson
1. Llegar a 0.5-0.6 mínimo de agudeza visual en el paciente para realizar test.
2. Mencionar al paciente que se fije en una letra de característica cuadrada,
ejemplo: Línea 0.6: E R T Y H “Fíjese en la letra E”
3. Mencionar al paciente que le presentará dos opciones: Opción uno y
opción dos y debe de indicar con que opción se ve mejor la letra, o sin nada.
4. Examinador primero debe de comprobar el eje del astigmatismo.
5. Con el cilindro cruzado de Jackson de 0.25 se debe colocar el mango del
CCJ paralelo al cilindro que está en la montura.
6. Examinador debe de realizar un giro del CCJ 180 grados y preguntar, ¿con
qué opción ve mejor, opción 1, opción 2 o como esta?
7. Dependiendo de la opción que elija el paciente, se debe de mover el eje
del cilindro de la montura 5 grados que forma parte de la montura hacia el
eje del CCJ con el mismo signo cada vez que el paciente elija alguna opción.
Ejemplo: Si el cilindro es negativo se deberá de mover el eje del cilindro en
dirección al eje negativo del CCJ (Meridiano rojo).
- Si el paciente menciona que ve igual o sin nada, el eje se debe de
mantener.
8. Posterior a esto, se debe de verificar la potencia del cilindro.
9. Se debe de girar el CCJ de forma que coincida uno de los meridianos
principales con el eje del cilindro de la montura.
39
10. Girar en 180 grados y preguntar nuevamente, si se ve mejor en opción 1,
opción 2 o como esta.
- Si el paciente menciona que ve mejor en la posición del CCJ negativo
(Meridiano de color rojo) se debe de ir añadiendo potencia negativa cyl. En
caso contrario, si prefiere la posición del CCJ positivo (Meridiano de color
verde) se debe de disminuir cyl negativos o añadir cyl positivo.
- El paciente debe de ver igual de nítido en ambas posiciones o mejor
sin él.
- En casos de que se generen cambios de eje cyl o de potencia del
cyl siempre se debe de corroborar esfera con algún duocromo o donders.
11. Seguir con la medición de la AV.
a.2) Método de fogging (1).

1. Colocar lentes +3.00 o +2.00 dependiendo de la sospecha acomodativa
del paciente sobre la refracción subjetiva miopizando.
3. Colocar opto tipo más grande 0.05 o 0.1 (Verificar que agudeza visual sea
inferior a 0.1).
- Si AV es > se debe aumentar miopización (más potencia positiva).
6. Preguntar al paciente si logra ver letras de la línea proyectada.
- Si las logra distinguir se debe de ir avanzando en la evaluación de
agudeza visual hasta que no pueda distinguir ni una.
7. Cuando no logre ver nada se debe disminuir progresivamente potencia
positiva (Importante realizar cambio de lentes de forma binocular inmediata).
AV < 0.5  Bajar en pasos de 0.50.
AV > 0.5 Bajar en pasos en de 0.25
8. Seguir evaluando agudeza visual y generando modificación (Disminución
de poder dióptrico cada vez que el paciente no vea) hasta llegar a la línea de
agudeza visual 1.0
9. Por último, verificar lentes positivas agregadas y sumar o restar en relación
a la esfera que se presentaba en la montura inicial.
40
Referencia bibliográfica:
(1) Toledo F, Faccia P, Liberatore L. Manual práctico: optometría clínica. 1st
ed. Argentina: Universidad Nacional de la Plata; 2020.
b) Ejercicios test subjetivos
Para el desarrollo de esta actividad debe haber visto previamente lo videos
cargados en el laboratorio nº5.
Comenzará con la refracción objetiva de la columna REFRACCIÓN, luego
aplicará test subjetivos en tres etapas con las respuestas simuladas:
AV 0,1 a 0,5: Refinar esfera gruesa (pasos de 0,5 D)
AV 0,5 o 0,6: Refinar cilindro (pasos de 0,25 D)
AV 0,6 a 1,0: Refinar esfera fina (pasos de 0,25D)
Para aplicar el test CCJ ejercicios inicie el eje negativo (rojo) del cilindro
cruzado en sentido horario. Ejemplo: 0,0 <> -1.00 a 180° , para la refinación
del eje
La posición del lente inicial La opción 1 con eje La opción 2 después

realizado el
negativo en sentido horario “flip” del cilindro
cruzado
*Se entenderá entonces que la opción uno el eje negativo siempre estará en sentido
horario y pasará al contrario cuando indiquemos la opción dos.
41
CASOS PROPUESTOS PARA DESARROLLAR
N° REFRACCIÓN RESPUESTAS SIMULADAS RESULTADO FINAL
5. AV 0,1 a 0,5: DONDERS: 1
respuestas en opción 1, luego no
hay diferencia
+1.00 <> -1.00 a
AV 0,5 a 0,6: CCJ eje: dos
50 grados.
respuestas opción 1, luego no hay
+1.00 <> -1.00 a
+0.50 <> -1.00 A deferencia
60 grados.
50º
CCJ potencia: dos respuestas +1.00 <> -1.50 a
positivas con eje rojo, luego 60 grados.
iguales. +0.75 <> -1.50 a
60 grados.
AV 0,6 a 1,0: DUOCROMO: mejor
en el fondo rojo 1 vez, luego
iguales.
6. AV 0,1 a 0,5: llega sin ajustar

esfera
-1.00 <> -1.25 a 75
AV 0,5 a 0,6: CCJ eje: una
grados.
respuesta opción 2, luego no hay
-1.00 <> -1.25 a 70
deferencia
-1.00 <> -1.25 A grados.
CCJ potencia: una respuesta
75º -1.00 <> -1.00 a 70
positiva con eje negro, luego
grados.
iguales.
-0.75 <> -1.00 a 70
AV 0,6 a 1,0: DUOCROMO: mejor grados.
en el fondo verde 1 vez, luego
iguales.
7. AV 0,1 a 0,5: DONDERS: 1
+2.50 <> -2.00 A +2.00 <> -2.00 a 165
respuesta en opción 2, luego sin
165º grados.
nada
42
AV 0,5 a 0,6: CCJ eje: dos +2.00 <> -2.00 a 155
respuestas opción 2, luego una en grados.
opción 1. +2.00 <> -2.00 a 155
grados.
CCJ potencia: una respuesta
+2.00 <> -2.00 a 160
positiva con eje rojo, luego mejor
grados
sin nada.
+2.00 <> -2.25 a 160
AV 0,6 a 1,0: DUOCROMO: mejor grados.
en rojo dos veces y luego una en +1.50 <> -2.25 a 160
verde, dice en ambas opciones grados.
ver igual +1.75 <> -2.25 a 160
grados.
Fogging
Receta: OD: +0,75 <> -2,00 a 165º OI: +1,00 <> -1,50 a 170º
Ha comenzado el test de fogging con la receta anterior. Ha decidido miopizarlo con
una lente de +3,00 (en ambos ojos). Transcurrido 15 minutos comienza a valorar la
agudeza visual y descontar lentes en los siguientes pasos:
AV de 0,1 a 0,5: 4 descuentos

AV de 0,5 a 1,0: 2 descuentos
¿Cuál es el lente resultante?

OD: +3.75 <> -2.00 a 165 grados. OI: +4.00 <> -1.50 a 170 grados.
+1.75 <> -2.00 a 165 grados. +2.00 <> -1.50 a 170 grados.
+1.25 <> -2.00 a 165 grados. +1.50 <> -1.50 a 170 grados
43
c) Reflexión
Bueno, en relación a este laboratorio fue muy útil el realizar el

protocolo correspondiente al CCJ, ya que he investigado que el astigmatismo
es uno de los errores refractivos que generan mayor sintomatología en el
paciente dependiendo de su magnitud (1), por lo cual, el lente inicial el
componente astigmático debe ser de calculado de la mejor manera siempre
observando y analizando el astigmatismo queratómetrico y el total para así
saber si se debe corregir el astigmatismo total o no, por otro lado, también se
debe de tener en cuenta el eje si es a favor, en contra u oblicuo, porque
también influye en la corrección en la lente inicial (1). En el transcurso de la
valoración de agudeza visual, de igual manera se debe de comprobar el eje
y la potencia en las líneas de agudeza visual 0.5 y 0.6. Al generar un cambio
astigmático, ya sea de eje u potencia cilíndrica, siempre se debe de verificar
la esfera que ya cuenta en la montura, debido a que ese cambio en el cilindro
automáticamente puede generar un episodio en relación a la esfera, por lo
cual, siempre hay que comprobar la esfera, ya sea con un test de duocromo
u donders. También es importante tener en cuenta que el realizar una
modificación del grado que presenta el cilindro de la montura y colocarlo de
forma no correcta, automáticamente el paciente aquejará que visualizará
borroso, por lo cual, al comprobar el eje y generar un cambio, siempre el
mango del CCJ debe de ir bien perpendicular al eje del cilindro de la montura.
Del mismo modo, hay que tener cuidado al momento de generar el cambio
de lentes, porque se puede pasar a llevar el lente cilíndrico de la montura
ocasionando un cambio del eje. Lo mencionado anteriormente es de suma
importancia, ya que los ejes de los astigmatismos son fundamentales que se
corrijan de forma correcta, sino la sintomatología y la visión borrosa seguirá
presente. Por otro lado, los ejercicios que realice no me complicaron mucho,
producto de que dichos protocolos que hemos realizado en el laboratorio me
44
ha generado un conocimiento adecuado en cuanto a las respuestas que
puede generar un paciente.
(1) 1. Palomar T, Ascaso F, Belmonte J, Cristóbal J. Corrección óptica del

astigmatismo. Corrección del astigmatismo [Internet]. 1st ed. España:
Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva; 2006 [cited
12 July 2021]. p. 100-120. Available from:
https://secoir.org/images/site/monografias/2006/2006-
Cap%2007%20Correcci%C3%B3n%20%C3%B3ptica%20del%20asti
gmatismo.pdf
45
VI. Laboratorio 6.
 Aplicar test subjetivos en casos simulados
 Desarrollar razonamiento clínico de refracción
a) Montura y lentes para la realización de actividades
46
b) Ejercicios simulación de pacientes
b.1) Primer paciente
Ficha control oftalmológico
Nombre: Mariela Sánchez Fecha de nac: 15/02/1989
Rut: 16.889.726-0 Edad: 32 Fono: 99887765
Anamnesis: Paciente refiere que hace 2 meses su visión de lejos ha disminuido. Con
sus lentes actuales no ve bien. Última consulta oftalmológica hace 2 años donde le
recetaron lentes los cuales utiliza hoy en día.
AS: DM (-) HTA (-) Otros (-).
AO: V.R (+) Cx (-) Otros (-).
AF: DM (-) HTA (-) Glaucoma (+) Madre en tratamiento V.R (+) Padre miopía.
Autorefractometría:
OD: -1,75 <> -1,50 a 175º K1: 40,50 a 175º, K2: 42,00 a 85º
OI: -2,00 <> -1,25 a 177 K1: 41,50 a 2º, K2: 43,00 a 92º
Lensometría OD: -1,00 <> -1,00 a 175º // OI: -1,00 <> -0,75 a 180º
AV sc csl CAE AV pc
OD 0.2 0.7 -------------

-
OI 0.1 0.6 -------------

-
R. Subj esfera cilindro eje Agudeza Visual Binocular:
OD -1.75 -1.00 180 20/20
47
OI -1.75 -1.00 180 20/20
DIP pl/pc Pl 64 mm
ADD
Exámenes complementarios
CV: X Autorefractometría:
PPC: 6 CM RCD (normal) OD: -1,75 <> -1,50 a 175º K1: 40,50 a
175º, K2: 42,00 a 85º
OI: -2,00 <> -1,25 a 177 K1: 41,50 a 2º,

K2: 43,00 a 92º
Lensometría OD: -1,00 <> -1,00 a 175º //

OI: -1,00 <> -0,75 a 180º
Indicaciones: Receta de lentes para lejos
Tecnólogo Médico en Oftalmología y Optometría
48
b.2) Segundo paciente
Nombre: Jorge Dueña Ronco Fecha: 28/05/2021
Rut: 15.559.726-1 Edad:45 Fono:99554465

Anamnesis: Paciente ha notado que ve borroso para cerca y para lejos hace
aproximadamente un año, lo que ha ido empeorando, paciente refiere que necesita alejar
los objetos y mayor luminosidad para ver, hace 4 años ultimo control oftalmológico donde le
dieron lentes para leer, acude a consulta para cambiar sus lentes.
Antecedentes sistémicos: DM mellitus (+) Nunca se ha realizado F.O.
Tratamiento: Metformina, hace 5 años.
Antecedentes oftalmológicos: Cx. por cuerpo extraño hace15 años, usa lentes desde los
38 años, ultima receta hace 4 años.
Antecedentes familiares: Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial (madre)
sc csl CAE AV pc
Usa lentes pl y pc, hizo sus lentes en tacna.
AV
OD 0,2 p 0,6 ------------ V= 1,75 D
OI 0,3 - 1 0,5 - 1 ------------
R. esfera cilindro eje Agudeza Visual binocular

Scubj
OD +1,50 -0,25 80° 1.0
OI +1,75 -0,75 45° 1.0
DIP pl/pc
66/64
ADD +1,00
49
Lensomertria: OD: +1,00 Tonometría: OD:15 mmHg
OI: +1,25 <> -0,25 a 75° OI: 16 mmHg
Autorrefractometría: OD: +1,50 <> -0,50 a 85°

K1: 38,50 a 80º
K2: 39,50 a 170º
OI: + 2,00 <> -1,00 a 50º
K1: 39,00 a 45º
K2: 40,50 a 135º
Indicaciones: Se educa al paciente acerca de la retinopatía diabética y la

importancia del fondo de ojo, se le da receta de lentes para lejos y para cerca,
control oftalmológico anual con fondo de ojo.
50
b.3) Tercer paciente
Nombre: Daniel Estay Guerrero Fecha: 25-05-2001
Rut: 18.559.700-3 Edad: 20 Fono: 9886465
Anamnesis: Paciente refiere dificultad para enfocar imágenes de lejos y

molestias en el computador, dolor de cabeza al leer en el costado y en el
entrecejo de la cabeza. Hace 3 años que ocupa lentes desde ese entonces no
cambia lentes. A la edad de 6 años le hacían ejercicios con un lápiz, pero no
recuerda mucho
A.M (-) A.F: La madre ocupa lentes para lejos
AV sc csl CAE AV pc
Lensometría OD: - 1,50
OI: -1,50
OD 0.4 0.7 1
OI 0.4 0.8 1
R. Subj esfera cilindro eje Agudeza Visual
OD -2.00 -- -- 1.0 Binocular:
OI -1.75 -- -- 1.0
DIP pl/pc 62
ADD
51
Ppc 7cm rcd normal Autorrefractometría: OD: -3,50 <> -

0,50 a 173º K1: 41,50 a 177º, K2: 41,75
a 87º
CT: OF
OI: -3,00 <> -0,75 a 175º K1:
41,50 a 178º, K2: 43,00 a 88º
Indicaciones: Receta de lentes y control oftalmológico cada 1 año
c. Reflexiones por caso
En base a las experiencias compartidas en la simulación escriba a

continuación sus reflexiones a cada caso:
c.1) Caso primer paciente:

Bueno, en relación a esta paciente que presentaba 32 años con una
sintomatología de disminución de agudeza visual para lejos, me base
fundamentalmente en la refracción. Al escoger la lente inicial me basé mucho en
la autorefractometría, la lensometría y la agudeza visual sin corrección, ya que
por el valor que arrojó el auto refractómetro tanto del OD como del OI ella es
miope, y al evaluar la agudeza visual sin corrección pude tener la idea que es una
miope real, ya que con suerte alcanzaba la línea de visión de 0.2 y 0.1. En relación
con los lentes que presentaba, la paciente llegaba a 0.7 y 0.6, lo cual es indicio
de que no cumplen con la funcionalidad adecuada para llegar a una visión óptima.
Decidí iniciar en el OD con una esfera de -1.50 muy cercana al autoref, ya que
como es miope y por la agudeza visual que presenta se deduce que es real, solo
decidi bajar 0.25 para luego ir refinando según la agudeza visual que llegué
52
mediante donders o duocromo. El astigmatismo que arroja el autoref es un cyl
sobre 1.00 y a favor de la regla, por lo cual, se puede descontar entre 0.75 y 0.50,
en este caso desconté 0.50 quedando en un cilindro de -1.00 para ver cómo
impacta en la visión del paciente mientras transcurre las líneas de agudeza visual,
para así, luego corregir el eje y potencia en la línea de 0.6-0.7 mediante el CCJ,
quedando así una refracción subjetiva con un poder esférico mayor en
comparación al lente del OD que presentaba. En relación al OI aplique la misma
metodología, le subí -0.50 esf al lente que presentaba dando así una esfera de -
1.50 para luego mediante la valoración de la agudeza visual comprobará mediante
donders o duocromo y el componente astigmático le baje 0.25 al autoref
quedando cyl 1.00, luego mediante la valoración comprobé en líneas de 0.5-0.6
mediante CCJ eje y potencia. En este caso, como era una miope real,
generalmente se trata de dar toda la miopía.
En relación al antecedente de glaucoma familiar es importante tenerlo presente,

ya que se sabe que esta afección presenta un factor hereditario de gran
importancia (1), por lo cual, realizar una técnica de oftalmoscopia directa no
estaría del todo mal, siempre con la finalidad de generar prevención y conciencia.
En casos de visualizar algo sospechoso, como por ejemplo una excavación
grande o con diferencias significativas de un ojo con el otro, verificar la presión
intraocular. El PPC realizado arrojo valores normales. El romper con diplopía
dentro de los límites esperados y el no presentar sintomatología que aludiera
como fatiga visual, dolores de cabeza, no me llevaría a pensar en la realización
de un tratamiento ortóptico (2).
(1) Labrada Rodríguez Yunia H. Genética del glaucoma primario de ángulo
abierto. Rev Cubana Oftalmol [Internet]. 2002 Dic [citado 2021 Jul 12] ; 15( 2
). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21762002000200012&lng=es.
53
(2) Hernández Santos Lourdes Rita, Hernández Ruiz Lázaro Vladimir, Pons
Castro Lucy, Méndez Sánchez Teresita de Jesús, Dorrego Oduardo Milagros,
Infantes Arceo Loengrhys. Consideraciones actuales en la insuficiencia de
convergencia. Rev Cubana Oftalmol [Internet]. 2013 [citado 2021 Jul 15] ; 26(
Suppl 1 ): 642-652. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21762013000400012&lng=es.
c.2) Caso segundo paciente

Este es un paciente del cual se debe de tener presente varias cosas, uno es lo
que menciona sobre el por qué acudió a la consulta, dos es la edad, la cual
sabemos que a sobre 40 años hay una mayor predisposición a generar patologías
oculares como es el caso del Glaucoma, tres el antecedente de diabetes mellitus
el cual se encuentra en tratamiento, pero nunca se ha realizado un fondo de ojo
y lo otro es la cirugía que alude. La sintomatología es común de un paciente que
necesita “actualizar” sus lentes, tanto para lejos como para cerca, ya que el relato
de: que debe alejar los objetos, la necesidad de mayor luz y la edad 45 años, se
puede vincular al tema de la presbicia. Por otro lado, todo paciente diabético es
de gran importancia que presenten un nivel de glicemia controlado, ya que eso
permitirá otorgar una receta de lentes el cual le servirá, producto de que su visión
no se verá alterada producto de episodios de descompensación de la glicemia,
como, por ejemplo: episodios de hipermetropización o miopización (1). El paciente
contaba con una autorefractometría que indicaba astigmatismo hipermetrópico
compuesto, donde ambos puntos focales estaban situados detrás de la retina. Al
analizar el autoref y la agudeza visual del paciente, puedo concluir que ambos
concuerdan de acuerdo a la línea de visión que alcanza, además de que por la
edad el poder de acomodación no sería de alto impacto en comparación con un
niño u adolescente, por lo cual, como lente inicial iniciaría con un +1.25 <> -0.25
a 85 grados. Baje 0.25 de cilindro porque el meridiano esta contra la regla, y solo
54
se puede bajar 0.25 e hasta 0.50. Al evaluar la agudeza visual cercana a la línea
de 0.5-0.6 reevaluaría mediante CCJ donde ajustaría eje y potencia. Al comparar
con el lente que poseía antes, a dicho lente se le había omitido el astigmatismo,
el cual es un factor importante porque es el que genera mayoritariamente la
sintomatología de visión borrosa en el paciente, aunque si bien se puede
catalogar como “fisiológico”, le alteraba la visión. En relación al ojo izquierdo el
lente inicial por el cual decidí empezar fue por +1.50 <> -0.75 a 50 grados, esas
dioptrías de astigmatismo simplemente porque el meridiano al que se ubica es
oblicuo, por lo cual, se debe de otorgar la cantidad total o cercana a lo que arrojé
el autoref (siempre tomando en consideración el astigmatismo queratométrico con
el total), para luego así ir ajustando mediante donders o duocromo la esfera y CCJ
eje y potencia. Como indicación primero le daría la educación al paciente en
cuanto a la enfermedad sistémica que presenta (DM) para luego así derivar al
paciente al médico oftalmólogo para la realización de un fondo de ojo por el tema
de la diabetes mellitus que lo padece hace 5 años, siempre para tener idea de
cómo se encuentra la retina del paciente producto de que una diabetes mal
compensada, con el pasar de los años hay mayor predisposición a desarrollar una
RD, lo que afectaría en gran escala a la visión del paciente (2).
(1) Pérez Fonseca M, Remón Reyes E, Ferrer Ortíz Y, Barbán Pernia J, Carrera
Carbonell A. Cambios refractivos en una paciente con diagnóstico reciente de
diabetes mellitus. RM [revista en Internet]. 2016 [citado 12 Jul 2021];, 20(5):[aprox.
9 p.]. Disponible
en: http://www.revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/399
(2) Adrianzén Rosa Elena, Rioja Miguel, Manrique Alberto. Frecuencia y severidad
de retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Instituto
Regional de Oftalmología. Rev. perú. med. exp. salud publica [Internet]. 2019 Jun
[citado 2021 Jul 15] ; 36( 2 ): 260-264. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
55
46342019000200013&lng=es.
http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.362.4076.
c.3) Caso tercer paciente:

Paciente de 20 años en donde el autoref arrojó valores de astigmatismo miópico
compuesto. Al analizarlo en conjunto con las líneas de agudeza visual que
alcanza sin corrección, es casi imposible generar una correlación, ya que con ese
grado de ametropía que presenta es muy difícil que alcance a visualizar líneas 0.4
en AO, por lo cual, se deduce que no es un miope real, lo que me daría a pensar
en un lente inicial con menor potencia negativa. En la anamnesis relata
sintomatología que es común de pacientes que necesitan de renovación de
lentes, sin embargo, presenta un antecedente importante el cual alude que
cuando pequeño realizaba ejercicios con un lápiz, lo que puede ser un tratamiento
ortoptipo producto de una insuficiencia de convergencia el cual al realizarlo se
logró visualizar un PPC sufienciente. En estos casos es muy importante la
valoración de la agudeza visual sin corrección, por lo mencionado anteriormente,
ya que es posible que este paciente este acomodando. Para la lente inicial bajar
el poder de la esfera sería de gran utilidad para verificar dicho pensamiento. En
relación al astigmatismo, el cual se puede considerar fisiológico, ya que es
pequeño y además es a favor de la regla, se puede omitir debido a que por “regla”
se puede disminuir 0.75 o 0.50 a aquellos cilindros a favor. Sin embargo, de todas
maneras, para generar una comprobación si el paciente necesita de cilindro, se
debería realizar un CCJ en las líneas de 0.6-0.5 anteponiendo el mango del CCJ
en dirección al eje que indica el auto refractómetro o el lente y realizar la prueba
de si ve mejor con la opción del lente (CCJ) o sin nada, y dependiendo de la
respuesta que otorgue el paciente, se debe colocar o no un componente cilíndrico.
La refracción final indicó que el OD necesitaba -0.25 extra mientras que el OI se
mantuvo como su lente inicial en -1.75. De todas maneras, hubiera sido bueno
realizar un test de fogging para verificar si el paciente está acomodando o no.
56
VII. Laboratorio 7.
 Analizar el proceso de equilibrio binocular.
a. Actividades a desarrollar:
a.1) Explicación de dos eventos para aplicar equilibrio binocular
En casos de pacientes que sospechemos de acomodación donde creamos

que hay más potencia escondida de la que se logra estipular. También, casos de
anisometropías, para detectar aniseiconia la cual afecta a la binocularidad casos de
refracción monocular en donde ambos ojos hayan presentado la misma agudeza
visual.
57
a.2) Actividad ejercicio simulación n*4 ligada a actividad sumativa 2
b. Reflexión
Primeramente, como grupo lo que nos llamó la atención de este caso en

particular que un ojo era hipermétrope y el otro ojo miope. Viendo la edad puede
ser que el paciente presente un componente de acomodación que está
generando la diferenciación de ametropía. No fue hasta el laboratorio donde se
analizó, es que mediante el profesor conocimos lo que se denomina como
“antimetropía”, que es algo súper raro y que suele aparecer en ciertas
58
condiciones, como por ejemplo, posterior a una operación de catarata o en
procesos de acomodación, por lo cual, siempre hay que tener en cuenta que si
se observa que un ojo sea miope y otro hipermétrope dependiendo de la edad
del paciente y la anamnesis, es que se puede llegar a pensar en una de las dos
posibilidades de aparición para tomar en cuenta antes de refractar, ya que esta
la posibilidad de sobre corregir al paciente, debido a que si fuera caso de
acomodación, es posible de que haya mayor cantidad de dioptrías ocultas las
cuales se están compensando. Entonces, a partir de lo explicado en clases,
deduje que el paciente de 24 años su OD está compensando más dioptrías de
lo que el autoref está demostrando, y el OI está compensando muchísimo más,
el cual paso a ser miope y que en realidad no lo sería. Netamente a la realización
del video, en relación a la anamnesis que se le realizó al paciente y conocer el
antecedente de “ojo perezoso en el OD” nos llevó a tener un pensamiento más
a profundidad como grupo como grupo en cuanto a la agudeza visual que podría
llegar dicho paciente. Al analizar la agudeza visual (A.V) sin corrección, el ojo
derecho realmente presenta una pobre A.V, por lo cual, se deduce que se
corresponde con el autoref. En relación al ojo contralateral, deducimos que la
visión no era real si se vincula al -0.75 esf <> -0.75 a 175 grados del autoref, ya
que con ese ojo logra visualizar la línea de agudeza visual de 0.9p, y como
sabemos, los miopes presentan dificultad para visión de lejos, por lo cual, es casi
imposible que él logre visualizar dicha línea con la refracción objetiva que arrojo
el autoref, ya que debería de ver menos, por lo que sospechamos un
componente de acomodación activa. El ojo contralateral realmente ve mal, por
lo cual, se deduce que se corresponde con el autoref, más aun tomando en
cuenta que fue diagnosticado de ambliopía, y sabemos que un ojo ambliope se
caracteriza por presentar una pobre agudeza visual (1). En esa misma línea, en
la retroalimentación dada por el profesor a cargo, cometimos el error de no
realizar un CAE posterior a la refracción subjetiva, asumimos el error, debido a
que deberíamos haber comprobado si con dicho instrumento su agudeza visual
podría llegar más allá de la línea que visualizó durante los test subjetivos
59
realizados o si simplemente era la máxima agudeza visual que él podría llegar.
En el transcurso de colocar en el lente inicial el componente cilíndrico, tuvimos
un debate interesante con mis compañeros sobre qué línea de agudeza visual
comenzar. Analizando la retroalimentación que otorgo, claro, debíamos de haber
comenzado por la línea 0.6 o 0-5 que era la que mejor visualizaba el paciente
para poder corregir el componente astigmático, el cual es el que genera la mayor
cantidad de sintomatología y dificultad para poder ver. Con mi grupo tomaremos
en cuenta el haber iniciado en la línea del 0.6 o 0.5 para poder verificar el
astigmatismo del paciente mediante el CCJ para así tener el “controlado” el eje
y poder del cilindro antes de seguir bajando líneas del opto tipo, para que solo
después se modifique la esfera si es que el paciente lo necesita (Siempre
tomando en consideración que si es que se modificó cilindro después debemos
de corroborar el componente esférico).
Referencia:
(1) Barrera Tamayo Olga Lidia, Jerez Aguilar Eliades Nicolás. Ambliopía.
Caracterización clínico-epidemiológica. Hospital Infantil Hermanos Cordové.
Enero-Diciembre 2016. Multimed [Internet]. 2019 Dic [citado 2021 Jul 15] ;
23( 6 ): 1189-1201. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-
48182019000601189&lng=es.
60
VIII. Laboratorio 8.
 Aplicar test subjetivos en casos simulados

 Desarrollar razonamiento clínico de refracción
a. Ficha control oftalmológico paciente uno
Nombre: AGUSTINA FERNANDEZ ROJO Fecha: 06/07/21
Rut: 24.879.725-2 Edad: 9 AÑOS Fono: 95767766
Anamnesis: Paciente consulta por molestias al usar el computador y leer, dolores de

cabeza.
Últimos lentes hace 2 años recetados en operativo Junaeb.
AMG: Asma (+) Salbutamol
AMF: n/e
Autorefractometría: OD: +3,25 <> -3,75 a 175º K1: 40,00 a 175º, K2: 43,00 a 85º
OI: +2,25 <> -2,75 a 5° K1: 41,00 a 5º, K2: 43,00 a 95º
Lensometría: OD: +2,50 <> -2,50 a 170º

OI: +2,00 <> -1,75 a 10º
sc csl CAE AV pc
AV
OD 0,2 0,5 20/40

20/100
OI 0,2 0,6p
20/30
61
OD +3,00 -3,00 170° 1,0 Binocular:
OI +2,50 -2,50 10° 1,0 1,0
DIP pl 60
ADD
CT ppm: X
PPC: 6 cms rcd (normal)
Indicaciones: Receta de lentes PL y control oftalmológico cada 1 año.
62
b. Ficha control oftalmológico paciente dos
Nombre: Daniel Guerrero López Fecha: 12/05/2003
Rut:19.599.700-4 Edad: 18 años Fono: 7586475
Anamnesis: Acude por control rutinario, además refiere molestias al trabajar en el

computador, dificultad para enfocar, y cansancio visual. Utiliza lentes los cuales saco
hace 2 años en Tacna, pero siente que son muy fuerte, se le quebraron.
Ant.Oftalmológicos: VR (+), CX (-) GL (-) EST (-)

Ant. Sistémicos: Dm (-), HT (-) Alergias (-)
Ant. Familiares: Madre VR (+) GLA (-), Padre: n/e
63
AV sc csl CAE AV pc
OD 0.9
OI 0.9

OD -0.25 -0.50 180° Binocular:
OI -0.25 -0.50 180° 1.0
DIP pl/pc 62
ADD
CT: X(T)
PPC: 15 cms rcs
Indicaciones: Lentes pl y control en 3 meses mas para tratamiento ortoptico por

alteración en ppc
Christian Shertzer
64
Receta de lentes
Nombre: Daniel Guerrero López

Rut: 19.599.700-4 Fecha: 20/06/2021
Lentes Lejos
esfera cilindro Eje
OD -0.25 -0.50 180°
OI -0.25 -0.50 180°
DP: 62 mm
Lentes Cerca
esfera cilindro Eje
OD - - -
OI - - -
DP: -
Christian Shertzer
65
c. Reflexión.
En relación a la primer apaciente, era un niña de 9 años el cual presenta en

la autorefractometría un astigmatismo hipermetrópico mixto alto, el cual no se
correlaciona con la agudeza visual que presenta que es de 0.2 en ambos ojos,
además, por la edad, se sospecharía que el paciente se encuentra con una
acomodación muy activa que podría estar compensando más dioptrías ocultas.
En casos de niños, hubiera sido muy bueno realizar la refracción con cicloplejía,
ya que se debe de realizar con la acomodación relajada “porque así es preciso
conocer siempre la cantidad de hipermetropía latente” (1), de igual manera que
en niños astigmatas (1). En el laboratorio, con el grupo analizamos la
autorefractometría de ambos ojos donde arrojo en el ojo derecho +3.25 <> -3.75
a 175 grados, el cual como mencione anteriormente es un AMX con la regla,
pero el profesor nos pidió colocar el cilindro en positivo y analizar. Realizamos el
ejercicio quedando -0.50 <> +3.75 a 85 grados, el cual al compararlo con la
agudeza visual llegamos a una teoría de que el paciente se encontraba
acomodando, porque es casi imposible que con este valor auto refractómetro
llegará a esa agudeza visual sin corrección, por lo cual, deducimos junto al
profesor que casos en que los valores de la esfera con el cilindro sean parecidos
o muy parecidos, o que con la metodología del cilindro negativo la visión del
paciente no mejora producto de que no se mueven ambos focos al mismo tiempo
(debido que al generar un cambio en la esfera el cilindro de igual modo variaría)
y al utilizar CAE si mejora, lo mejor es generar la refracción subjetiva con el
componente cilíndrico en positivo. Al realizar lo mismo en el OI (cambiar cilindro
a positivo) nos quedó -0.50 <> +2.75 a 95 grados y comparándolo con la agudeza
visual sin corrección llegamos a la misma conclusión que el OD.
En este caso, la refracción subjetiva nueva otorgada al niño indicó que tanto OD
como OI subió de dioptrías, y paso de un AHM a un AHS en ambos ojos.
Al realizar el CT al paciente se le logra observar una exoforía y “las exoforias o
exotropías pueden ser exacerbadas con la hipercorrección positiva o la hipo
66
corrección negativa, y del mismo modo, en endoforías o endotropías debe
prescribirse la totalidad del componente esférico positivo” (1) siempre y cuando
se conozca el real valor dióptrico del paciente.
1. Palomar T, Ascaso F, Belmonte J, Cristóbal J. Corrección óptica del

astigmatismo. Corrección del astigmatismo [Internet]. 1st ed. España:
Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva; 2006 [cited 12
July 2021]. p. 100-120. Available from:
https://secoir.org/images/site/monografias/2006/2006-
Cap%2007%20Correcci%C3%B3n%20%C3%B3ptica%20del%20astigmatis
mo.pdf
67
IX. Material autónomo de estudio
68
69
70
X. Bibliografía.
1) Furlan W, García Monreal J, Muñoz Escrivá L. Fundamentos de oftalmología:

Refracción ocular. 2nd ed. Valencia: Publicacions De La Universitat De
València; 2009. Baca-Castillo ME, Martínez- Torres J, Collado-Núñez FV.
2) Frecuencia de trastornos de la refracción en escolares de 8 a 10 años. Rev
Salud Publica Nutr. 2007;8(1):1-9.
3) Fernando VB. Refracción en el niño. Rev Arch chil oftalmol [Internet]. 2021
[cited 2021 Jul 15];25–9. Available from:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-388228
4) Toledo F, Faccia P, Liberatore L. Manual práctico: optometría clínica. 1st ed.
Argentina: Universidad Nacional de la Plata; 2020.
71

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Portafolio de Óptica aplicada y Refracción

Nombre: Christian Shertzer.

Asignatura: Lab. Óptica aplicada y

Docente: Juan Ventura Ventura.

Fecha de entrega: 16/07/2021.

II. Laboratorio 2……………………………………………………………………...12

III. Laboratorio 3……………………………………………………………………...17

IV. Laboratorio 4……………………………………………………………………...34

VI. Laboratorio 6…………………………………………………………………...…46

VII. Laboratorio 7……………………………………………………………………...57

VIII. Laboratorio 8………………………………………………...............................61

IX. Material autónomo de trabajo………………………………………………......68

 Dioptría: Unidad de medida que indica el poder refractivo de una lente

Cilindro negativo Cilindro positivo Cilindro cruzado Nombre Teórico

+7,00 <> -2,50 a +4,50 <> +2,50 a AHC a favor de la

+2,00 <> -1.50 a 5 +0,50 <> +1,50 a +0,50 a 5

 Cuando el astigmatismo miópico es simple se espera que la esfera sea

 Importante antes de la actividad:

 Astigmatismo total: -4.50

e.1) Ejercicios de astigmatismos

 Esfera une dos puntos focales.

a) Retinoscopio y sus partes.

Pasos durante el examen

d.2) Ejercicio dos

Luego, se debe cambiar eje a 180

Observamos que con una lente de

Como se visualizó anteriormente, el

Con la lente de -2.50 se logra

Agregamos el lente cilíndrico

Visualizamos que con una lente

Si visualizamos, el cilindro quedo positivo, por lo cual se debe transponer.

Evaluamos brillo, anchura y

Con una lente positiva +2.00 esf

Cambiamos el eje al de 90, donde

Observamos que con una lente

+2.00 a 180 grados.

b.2) Método esfero-cilindro

Evaluamos los meridianos principales

Por ende, mencionamos que el meridiano de 90 grados es el que requiere

Agregamos una lente esférica

Luego, cambiamos el eje del

Colocamos el cyl negativo de -0,25

Observamos que una lente cyl de -

RB: +4,00 <> -2.00 a 180 grados.

Evaluamos los meridianos

En este caso, ubicamos la inclinación

Luego, cambiamos el meridiano, al

Agregamos una lente esférica

-0.50 a 145 grados.

Nos quedamos con este lente, ya

Agregamos lente cilíndrica

RB: +3.00 <> -3.50 a 145 grados.

Componente Función o utilidad

Rodillo de sujeción de la Ajustar inclinación

Permite aumentar o disminuir la distancia

Para la corrección de astigmatismos, ya que

Funciona como rotador de los lentes lo que

Permite medir la distancia naso pupilar del

Permite ajustar la distancia pupilar del

Permite subir o bajar el puente

Permite generar una adaptación adecuada

Dato obtenido de:

a. Protocolo test subjetivos