Ley Fick DIFUSIÓN J = (Ds x A x ΔC) / ΔX

Volemia = Volumen de plasma / (1-Hto)

Volumen eyectado (sistólico) = volumen telediastólico (llenado) – volumen
telesistólico (residual)
Fracción de eyección = (volumen sistólico / volumen telediastólico) x 100
Gasto cardíaco = volumen sistólico x FC = Consumo de O2/(diferencia de presión
de O2 alveolar y venoso) Principio de Fick
Q = A x Velocidad = (Q añadido – Q sustraído)/ ([O2 arterial] – [O2 venoso])
Principio Bernoulli (fluidos ideales)
PL+ Pcinética + Pgravitatoria = constante
Ley Poiseuille (fluidos reales)
Q = ΔP / R
R = (8 x longitud x viscosidad) / (pi x radio4)
Vasoconstricción: disminuye radio, aumenta R,
aumenta la presión, disminuye el flujo
Vasodilatación: aumenta radio, disminuye R,
disminuye la presión, aumenta el flujo
PAM = GC x RVP
RVP = (PAM – Pauricula derecha) x 80 /GC
GC (flujo sanguíneo global) = PAM / RVP
PAM = PD + 1/3 (PS-PD)
PAM = 2/3 PD + 1/3 PS
DO2 = GC x CaO2
PP (perfusión/transmural) = PAM – Pexterna
Ley Boyle (T y n cte): P es inversamente proporcional a Volumen (V1xP1 = V2xP2)
Ley Charles (P cte): Volumen es proporcional a la Temperatura (V1/T1 = V2/T2)
Ley Gay Lussac (Vol cte): P y T son proporcionales (P1/T1 = P2/T2)
Ley Avogadro (P y T cte): dos gases con igual volumen tienen el mismo número de moléculas (V1/n1 = V2/n2)
Ecuación general de gas ideal: PV = nRT
Ley Dalton: cada gas se comporta como si estuviese solo (Pt = P1+ P2+ P3 +…)
Ley Graham: gases menos densos difunden más rápido (velocidad inversamente proporcional a raíz de la difusión)
Ley Henry: volumen de gas disuelto es proporcional a la presión parcial ([O2 disuelto]= solubilidad x Pparcial)
Ley Laplace: T = P x radio /2 x espesor
ParterialO2 = FiO2 (760-47) – (PalveolarCO2/0,82) Fracción de O2 es 21% generalmente
FE = (diferencia de presion arterial y venosa de O2)/CaO2
CaO2 = 0,0031 x PO2 + (1,34 x [Hb] x SatO2)
PTM (transmural/transpulmonar) = Palveolar – Pintrapleural
 Cardio valores normales
• Frecuencia cardiaca: 60 a 100 latidos/min
• Q = 5 L/min
• PAM = 90-95mmHg
• Presión Sistólica: 80 a 120 mmHg (primer sonido)
• Presión Diastólica: 60 a 80 mmHg (ultimo sonido)
- Presión del maguito: 120mmHg
• P aortica = 120-80 mmHg
• P art.pulmonar = 25-10 mmHg Swan Ganz
• P AI = 5-8 mmHg (enclavamiento)
• P AD = 2-5 mmHg

Respi valores normales

• Frecuencia Respiratoria: 12 a 18 resp.min
• PaO2: 100mmHg. < 80mmhg : Hipoxemia
< 60mmHg : insuficiencia respiratoria
- PvO2: 40mmHg
- Solubilidad del O2: 0,0013mM/mmHg
• PaCO2: 40mmHg < 40mmHg: hiperventilación
> 40mmHg: hipoventilación
- PvCO2: 46mmHg
- Solubilidad del CO2: 0,03mM/mmHg
• Volumen Corriente: 500ml
• Espacio muerto anatómico: 150ml (en general)
• Ventilación Alveolar: 4200ml/min (4,2L)
• Fracción inspirada de CO2: 0,05 (5%)
• Fracción inspirada de O2: 0,21 (21%)
• CaO2: 16 a 20 ml/100dl
• CVF (capacidad vital forzada, máximo volumen que se puede exhalar, luego de inhalación máxima) (aprox 5L)
• VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) (aprx 3L)
• Indicie de Tiffenau: VEF1/CVF (entre 70-80%)
Osm plasmática total = (Na+K) x 2 + urea + glucosa
Vol FG = Kf x (Phglomerular –Phcapsula + Пcapsula – Пglomerular)
PEUF = Phglomerular –Phcapsula + Пcapsula – Пglomerular
FF (fracción de filtración) = VFG / FPR
FSR = ΔP / R
CF = VFG x [concentración plasmática]
CE = Volumen orina x [Concentración urinario] = CF – CR +CS
CR = CF - CE
CS = CE - CF
Clearence = (U x V) / P
Clearence de inulina = VFG
Clearence de PAH = FPRE
Siendo U concentración urinaria, V volumen urinario y P concentración plasmática
Clearence agua libre = volumen – Cosm
CH2O + → V > Cosm (orina diluida)
CH2O - → V < Cosm (orina concentrada, TC positivo)
EF = (CE/CF) x 100
pH = pk + log ([HCO]/0,03PCO2)
BBplasma = [HCO3] + [HPO4] + [Proteinas]= 42meq/l
BBsangre = BBplasma + [Hb] = 50meq/l
Anion gap = [Na] – ([Cl] + [HCO3]) = entre 8 y 16 meq/l

Membrana GR tiene antígenos. Plasma tiene anticuerpos

Método directo: enfrentar GR del paciente con suero con anticuerpos anti A y anti B
Método indirecto: enfrentar el suero del paciente con GR del grupo A y B
Rh: antígeno en membrana de GR
Cuando alguien Rh – tiene anticuerpos anti Rh está sensibilizado
Hormona/sistema Función Estímulo para liberación Otras
Aldosterona ↑Reabsorción de Na y H2O y secreción de K En suprarrenal, por la angio II ↑VFG
(estimula bomba NaK) ACTH (hipófisis) ↑VCE
Estimula secreción de H por bomba Hatpasa Hiperpotasemia (mucho K)
Actúa en células principales del túbulo colector
cortical y también en conducto colector
Angio II Vasoconstricción periférica (↑P arterial) Estimulada por liberación de ↓FSR
Estimula secreción de aldosterona renina: ↑VFG
Contracción AE “moderada” (↑VFG, ↑reabsorción) ↓P arterial o ↓LEC ↓Kf
Estimula bomba ATPasa NaK2Cl, cotransp NaH, NaCl, ↓NaCl en mácula densa
NaBicarbonato y ENAC (canal Na) ↓Perfusión renal
Sensación de sed y secreción de ADH
ADH ↑Reabsorción H2O, estimula AQP 2 en el túbulo ↑Osm
colector, concentra la orina ↓Presión
↑Permeabilidad urea en TC y de Na en AGH, TD y TC ↓Volumen LEC (ESTIMULO MÁS
(reabsorción urea y Na) para insterticio POTENTE)
(También estimulan la sed)
FNA/ANP Vasodilatador sistémico (↓P arterial) ↑LEC ↑Kf
↓Reabsorcion de Na y H2O (Inhibe secreción de
renina - formación de angio II – liberación de
aldosterona)
Conducto colector, TCD actúa en NaCl y ENAC
↑Excreción urinaria (↓LEC)
Simpático ↑Reabsorción de Na (Liberación de renina - ↓P arterial ↓VFG
formación de angio II)
Contrae arteriolas (↓VFG)
PTH ↓Reabsorción P (↓Tm de P) Hiperfosfatemia
RAG y TCD (vía transcelular) ↑Reabsorción de Ca Hipocalcemia
Resorción ósea (↑Ca)
Activación de vit D (↑Reab Ca y Pi)
FGF23 Inhibe NaPi (↓Reab P y ↓Vit D activa)

ACIDOSIS genera hiperpotasemia (↑H: inhibe bomba NaK) e hipercalcemia

ALCALOSIS genera hipopotasemia (↓H: estimula bomba NaK) e hipocalcemia

El K corporal es constante, solo aumenta o disminuye en el EC

Diuréticos (natriuréticos, perdés Na)

 Ahorrador de K: estimula menos bomba NaK en conducto colector e inhibe ENAC

 Eliminador de K: Inhibe Na2ClK en RAG
ANEMIAS

Se define como una reducción de la masa total de eritrocitos circulantes por debajo de los límites
normales, lo cual en la práctica no es fácil determinar, por ende se diagnostica a partir de una
reducción de la concentración de hemoglobina (y el hematocrito).

Hay varias formas de clasificarlas, pero una de las más útiles es su clasificación en anemias
regenerativas y arregenerativas, la cual utiliza el valor de reticulocitos y el índice de producción
reticulocitaria (IPR)

Las anemias REGENERATIVAS son aquellas que presentan un IPR mayor a 2, indicando una
adecuada respuesta eritropoyetica a la anemia, como por ejemplo es el caso de una anemia hemolítica.

Las anemias ARREGENERTIVAS son aquellas que presentan un IPR menor a 2, haciendo referencia
a que la medula no tiene la capacidad de responder adecuadamente a esa anemia. Ejemplos son las
anemias ferropenica y megaloblastica.

Existen parámetros de laboratorio que ayudan, ante un caso de anemia (es decir, reducción en la
concentración de hemoglobina en el hemograma), a orientarnos en su etiología. Estos parámetros son
los llamados Índices hematimetricos:

VCM: volumen corpuscular medio: Volumen promedio de cada glóbulo rojo. Su valor normal es 85 a
95 fl, indicando así que ese glóbulo rojo es NORMOCITICO, es decir, tiene un tamaño normal.
Cuando el VCM está disminuido, se define la MICROCITOSIS, y cuando esta aumentado la
MACROCITOSIS.

HCM: hemoglobina corpuscular media: Cantidad de hemoglobina contenida en cada glóbulo rojo. Su
valor normal es 27 a 32 pg, y cuando está dentro de esos valores hablamos de NORMOCROMIA. Si
la HCM esta disminuida, indica HIPOCROMIA.

Se debe tener en cuenta también, que un valor normal de HCM solo aplicara a un normocito ejemplo:
glóbulo rojo macrocitico (es decir, VCM mayor a 95) con HCM normal, probablemente se verá
hipocromico al microscopio.

En general, no se habla de hipercromía, ya que para que el glóbulo rojo pueda contener una
concentración de hemoglobina mayor a 32 pg, debería cambiar su forma, como sucede en el caso de
los esferocitos. (La esferocitosis es un ejemplo de anemia hemolítica en la cual, el glóbulo rojo
cambia de forma, se hace esférico, y si se puede evidenciar una hipercromía en el frotis)

CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media: cantidad de hemoglobina en un volumen

dado de eritrocitos. Su valor normal es de 32.5 a 34 g%. Al tener baja sensibilidad, no se utiliza en la
práctica.

Recordar que el paciente con anemia, no solamente va a presentar hallazgos de laboratorio, si no

también puede presentar manifestaciones clínicas que nos orientan a sospecharla, como por ejemplo
palidez, debilidad, disnea con el ejercicio, entre otras.
 CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LAS ANEMIAS

CAUSA VCM HCM OTROS

FERROPENICA Déficit de Menor a 85 fl Menor a 27 Cuando se sospecha, se pide un perfil férrico, en

Hierro pg el cual se esperan encontrar los siguientes valores:
(disminución en
el aporte, FERREMIA: menor a 60 o 70 ug/dl
aumento de su
eliminación) FERRITINA: menor a 100 ng/dl

CTFH: aumentada

SATURACION DE TRANSFERRINA:
disminuida

MEGALOBLASTICA Déficit de Mayor a 95 fl Normal En el frotis, se podrán ver plaquetas de mayor

Vitamina B12 tamaño y neutrófilos hiperlobulados.
(Hay macrocitos, y/o Acido
problema en la Fólico
división celular)

PERNICIOSA Gastritis auto

inmunitaria que
altera la
producción de
Factor
Intrínseco

DE LOS PROCESOS Proceso Crónico Normal/menor Normal/ En el perfil férrico, se esperaran los siguientes
CRONICOS inflamatorio a 85 fl menor a 27 valores:
(ejemplo: pg
Artritis FERRITINA : mayor a 100 ng/dl
Reumatoide),
infecciones o Ferremia: menor a 60 o 70 ug/dl
neoplasias

HEMOLITICA Por hemolisis Menor a 95 fl Menor a 27 Bilirrubina aumentada a expensas de la indirecta

intravascular o pg (mayor a 0.7 mg/dl)
extravascular.
LDH aumentada: mayor a 300 UI/L aprox.

Haptoglobina disminuida (capta Hb que se libera):

menor a 50 mg/dl
 Valores de laboratorio (rango normal)

Leucocitos totales 4000 a 1000/mm3 (100%)

Neutrofilos 2000 a 7000/mm3 (50 a 65%)

Eosinofilos 0 a 500/mm3 (0 a 5%)

Basofilos 0 a 100/mm3 (0 a 1%)

Monocitos 100 a 800/mm3 (1 a 8%)

Linfocitos 1500 a 4500/mm3 (25 a 45%)

Megacariocitos (en campo) 3a4

Relación mielo-eritroide 1,5/3,5 : 1 (media 1,5:1)

Eritrosedimentacion Hombres: 12 a 15mm/h

Mujeres: hasta 18mm/h

Volumen globular total (VGT) Hombres: 25 a 30 ml/kg

Mujeres: 22 a 26 ml/kg

Volumen plasmático total (VPT) Hombres: 30 a 40 ml/kg

Mujeres: 33 a 35 ml/kg

Volumen sanguíneo total (VST) = VPT +VGT Hombres: 60 a 70 ml/kg

Mujeres: 53 a 65 ml/kg

Hematocrito Hombres: 42 a 52%

Hto = (VG x 100) / VS Mujeres: 37 a 47%
Recién nacidos: 40 a 61%

Hemoglobinemia Hombres: 13 a17g/dl

Mujeres: 12 a 16g/dl
Recien nacidos: 15 a 20g/dl

Recuento de glóbulos rojos Hombres: 4.5 a 5.5 millones/mm3

 Mujeres: 4 a 5 millones/mm3

Recuento de glóbulos blancos Hombres y mujeres: 4.000 a 10.000/mm3

Recien nacidos: 9.000 a 30.000/mm3

Volumen corpuscular medio (VCM) 90+/-5 fl

VMC = (Hto x 10) / Rto GR Microcitosis – normocitosis - macrocitosis

Hemoglobina corpuscular media (HCM) 27 a 32 picogramos (normocrómicos)

HCM = (Hemogloninemia x 10) / Rto GR

Concentración de Hb corpuscular media (CHCM) 32,5 a 34 g/100ml

CHCM = (Hemoglobinemia x 100 )/ Hto = HCM / VCM

RDW- CV 11,6 - 14,7%

RDW-SD 36,6 - 50,2 fL

Reticulocitos (demuestra actividad eritropoyetica) 0,5 - 2%

Reticulocitos corregidos Reticulocitos x Hto / 45

IPR = Reticulocitos corregidos / período maduración días IPR>2 rta correcta

IPR<2 escasa rta

Ferremia Hombres: 70 a 120 ug/dl

Mujeres: 60 a 120 ug/dl

Capacidad total de fijación del hierro (CTFH) 250 a 400 up/dl

Saturación de transferrina 20 a 35%

Sat transferrina = (Ferremia x 100) / CTFH

Ferritina sérica 12 - 150 ng/ml mujer

15 – 300 ng/ml hombre

Recuento plaquetas 150.000 – 450.000 plaquetas / dl sangre