VENTILACIÓN Y

PERFUSIÓN
VENTILACIÓN
PROCESO POR EL CUAL SE DESPLAZA EL AIRE INTRODUCIÉNDOLO EN LOS PULMONES Y
EXPULSÁNDOLOS DE ELLOS.
v
V T=
t
La ventilación total es el producto del volumen corriente por la frecuencia respiratoria. Por lo
tanto una persona que…
V C =0,5l
FR=12 Respiraciones /Min
V T =6 l/min (VENTILACIÓN MINUTO)

 Movilización del aire:

1. Antes inspiración  VRconducción c/ aire viciado (150ml)
2. Inspiración  Entran 500ml aire fresco al cuerpo (350ml ALV. // 150 VRc)
ALV  150ml aire viciado + 350ml aire fresco
3. Ya en el alvéolo, el aire que ingresó se mezcla por difusión con el preexistente ( N 2).
4. En la espiración  Salen 500ml (150ml aire fresco de VRc + 350ml ALV VICIADO)
Mientras que 150ml ALV VICIADO (mezclado) se dirige a las VRc.

 VENTILACIÓN DEL ESPACIO MUERTO (V D ¿  Vol de aire viciado que se desplaza entre las
VRc y los ALVS. por minuto. (0,150 l/resp . 12 resp/min = 1,8 l/min) (30% Vt)
 VENTILACIÓN ALVEOLAR (V A ¿  Vol de aire fresco que llega a los ALVS. o volumen de
aire alv. viciado que sale a la atmósfera. (0,350 l/resp . 12 resp/min = 4,2 l/min)
 VENTILACIÓN TOTAL  V D +V A

 La ins/esp producen fluctuaciones de las PO 2 y PCO 2 alveolares. Durante el ciclo

respiratorio la sangre fluye por los capilares pulmonares, extrae continuamente O2 del aire
alveolar y le entrega CO2:

Antes INS  ↓ PO 2 alv (97mmHg). ↑ PCO 2 alv (42mmHg)

INS  ↑ PO 2 alv (103mmHg). ↓ PCO 2 alv (38mmHg)
ESP  PO 2 y PCO 2 alv tienden a alcanzar los valores que tenían al comienzo del ciclo
 Volumen de VRc donde no se produce
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO intercambio gaseoso

Volumen de VR que no reciben CO2 de la 150ml

circulación pulmonar. Pueden ser alv.
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
ventilados pero no perfundidos (EMAlv)

 V A =( V C −EM ) . FR =( 500 ml−150 ml ) .12 resp /min ¿ 4200ml

Podemos calcular V A a partir de PCO 2 alveolar (Velocidad de producción: 200ml/min -forma

parte del aire alv total que espiramos/min)
V CO2 200 ml
. 100= . 100=5 %  FRACCIÓN DE VOL DE CO2 EN EL AIRE ALVEOLAR
VA 4200 ml
Reordenando…
V CO2 V CO2
V A= =ϰ
( Fracciónmolar de CO 2) A P A CO2

Constante (0,863 mmHg/min) que indica:

- PCO2 ALV proporcional a la fracción molar de CO2 en el aire alveolar
- Tiene en cuenta las diferentes condiciones de medición de parámetros

 PC 02 ALVEOLAR y ARTERIAL son inversamente proporcional a la V A . A más V A , más aire

inspirado limpio diluye el CO2…
V CO 2
P ACO 2=0 , 863 .
VA
HIPERVENTILACIÓN

↑V A (8400ml) ↑FR // ↑≠Vc-EM // ambos  ↑ESP CO2 (400ml/min) PERO producción

CO2 se mantiene igual (200ml/min)  ↓ [CO2]  ↓PCO2 Sangre venosa mixta y ALV  ↓VEL de
expulsión de CO2  llega al equilibrio c/producción (200ml/min)  ↓PCO2 ALV y ART (20mmHg).
Produce alcalosis respiratoria. Si se mantiene produce la vasoconstricción de arteriolas del
encéfalo  ↓flujo sanguíneo cerebral  mareo.

HIPOVENTILACIÓN

↓V A (2100ml) ↓ESP CO2 (100ml/min) PERO producción CO2 se mantiene igual

(200ml/min)  ↑ [CO2] ↑PCO2 Sangre venosa mixta y ALV  ↑VEL de expulsión de CO2  llega
al equilibrio c/producción (200ml/min)  ↑PCO2 ALV y ART (80mmHg).
Este aumento de PCO2 ALV y ART produce acidosis respiratoria.

 PO2 ALV depende fundamentalmente de V A (Si ↑V A ↑ PO2 ALV), pero también de otros
gases alveolares (H2O, N2, CO2):
PH2O  47mmHg, a 37°C (estable)
PN2  760 (PAtm) – 47 (vapor de agua) = 713mmHg (estable, representa el aire alv seco)
 CO2  El aire inspirado no contiene CO2; este procede de del metabolismo. Depende de la
rapidez con la que consumen O2 los tejidos y del tipo de combustible que queman
V CO 2
(COCIENTE RESPIRATORIO). CR=
V O2
 La ventilación alveolar en una persona de pie disminuye gradualmente desde la base hacia
el vértice del pulmón a causa de la GRAVEDAD y la POSTURA.
En la base ( P IP=−2,5 cmH 2O ¿, durante la CRF, los alvéolos están relativamente poco
insuflados en comparación con los tejidos del vértice. Pero como la base del pulmón no
está insuflada totalmente en la CRF, tiene una mayor distensibilidad estática que el vértice.
En la inspiración, él mismo Δ P IP produce un mayor ΔV P cerca de la base que del vértice.
(ventilación, es el cambio de volumen de unidad de tiempo; no el volumen inicial).
La relación se invierte si una persona está colgada boca abajo. O si se reclina hacia el
lado derecho; en este caso el tejido pulmonar inferior derecho ventilaría mejor.

PERFUSIÓN
PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE HACE LLEGAR LA SANGRE A LOS PULMONES.

 Aparato circulatorio sistémico y pulmonar tienen el mismo VMC (5l/m)

 Circulación sistémica  Sistema de alta presión  Largas distancias

Garantiza la distribución

Mucha resistencia

ΔP 93 mmHg
 R sistémica= = =1,1 URP
Q 83 ml de sangre/ seg
 CS  La mayor parte de la disminución de la presión se produce en las ARTERIOLAS.

 Circulación pulmonar  Sistema de baja presión  Cortas distancias

Evita consec de las fuerzas de
Starling (Inundarían el pulmón)

Menor resistencia

ΔP 7 mmHg
 R sistémica= = =0,08 URP
Q 83 ml de sangre/ seg

 CP  Disminución de la presión es bastante uniforme y se produce entre ARTERIA

PULMONAR-FINAL DE LOS CAPILARES

CIRCULACIÓN PULMONAR CIRCULACIÓN SISTÉMICA

LOCALIZACIÓN PRESIÓN MEDIA LOCALIZACIÓN PRESIÓN MEDIA
 A Pulmonar 15 Aorta 95
Comienza capilar 12 Comienza capilar 35
Fin capilar 9 Fin capilar 15
Aurícula izquierda 8 Aurícula derecha 2
P impulsora neta 15-8= 7 P impulsora neta 95-2= 93

 PROPIEDADES QUE OTORGAN RESISTENCIA BAJA EN LA CP

- Superficie de intercambio gaseoso de 100m2
- Vasos sanguíneos más cortos y anchos que la CS
- Hay muchas más arteriolas
- Vasos delgados y con poco musculo liso  Distensibilidad elevada Permite que los
vasos se dilaten ante aumento de PA pulmonar
- Presión de pulso baja en A pulmonar (25-8= 17mmHg), contra la Pp en aorta (120-80=
40mm/Hg)

 Como los vasos pulmonares son tan distensibles son especialmente susceptibles a la
deformación por fuerzas externas…

VASOS ALVEOLARES  PTM= P luz vascular - P A

Ciclo Cardíaco
Lecho capilar pulmonar  Flujo pulsátil
Cuanto más alto este el vaso en relación con AI, menor será la presión
Ciclo Respiratorio
↑ Pintravas + P A negativa  vasodilatación, ↑R
(INS)
Volumen pulmonar
↑V P, paredes alv se distienden  vasos: distienden longitudinal, se comprimen transversalm  ↑R
vasos

VASOS EXTRAALVEOLARES  Sensibles a la P IP

↓ P IP  ↑V P ↑PTM vasos  Tienden a dilatarse  ↓R

EFECTO NETO

1. Comienzo en VR  ↑V P  ↓R, predomina dilatación de VExtralv.

2. R mín en la CRF
3. ↑V P adicional ↑R, predomina aplastamiento de VAlv

 CP tiene una notable capacidad para reducir aún más su R

↑P arterial pulmonar  ↓R  ↑FLUJO ¿CÓMO?
Capilares ○ c/flujo 2 mecanismos:
REPOSO Capilares ○ s/flujo reclutamiento y distensión
Capilares ●

ΔP impulsora 8l n
POSEEN ≠ R= 4
Dimensiones πr
Resistencias
 Las pequeñas diferencias de R absoluta permiten que vías con baja R roben flujo a las
vecinas con mayores R, dejando vías en desuso.
¿Pq vasos cerrados?  P perfusión > Tono musc liso --- Alcanzar P crítica de cierre
P ALV > P INSTRAVASC = Aplastan el vaso
RECLUTAMIENTO
P int A Pulmonar comienza en un nivel bajo  ↑dicha presión  vasos cerrados se abren, vasos
abiertos ahora tienen flujo  A > P perfusión, > n° vasos abiertos c/sangre  ↓R
DISTENSIÓN
Vaso sanguíneo abierto c/flujo, ↑P  ↑PTM  Vasodilatación  ↓R

FACTORES QUE MODULAN LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

 OXÍGENO
Hipoxia  Vasoconstricción pulmonar  Perfusión menos eficaz
↑PCO2  Vasodilatación
Fundamental la PO2 en aire alveolar adyacente al vaso
 DIOXIDO DE CARBONO Ph BAJO
↑PCO2 // ↓Ph intersticial  Vasoconstricción
↓PCO2 // ↑Ph intersticial  Vasodilatación
 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
↑tono simpático  ↓Distensibilidad paredes de arterias, sin ↑R
↑tono parasimpático  Vasodilatación

GRAVEDAD Y POSTURA
- En lo relativo a la perfusión, no todos los alvéolos son iguales.
- Cuando la persona está erguida, la perfusión es máxima cerca de la base de los pulmones y
disminuye cercana al vértice
- Se puede dividir el pulmón en 4 zonas según las relaciones con las diversas presiones:
ZONA 1 No existe en una persona normal en reposo
P AP y V VP ↓por debajo de P A
P AP 0cmH2O
V VP -10cmH2O
PCapilar -5cmH2O
P Impulsora 10
P A 0cmH2O
PTM Negativa tiende a aplastar los capilares y reducir el flujo
ZONA 2 Vértice-porción media pulmón
P AP (3) y V VP (-7) ↑
P A -2cmH2O
Extremo arteriolar: PTM +  vasodilatación
Extremo venular: PTM -  vasoconstricción y ↑R ↓FLUJO
A medida que descendemos: ↓F aplastamiento, ↑P Capilares, ↓R
RECLUTAMIENTO; vaso ● se convierte en uno O c/flujo por ↑de presiones
ZONA 3 Zona inferior/media del pulmón
P AP y V VP ↑ por encima de P A
PTM + en todo el capilar  Vasodilatación
Sigo descendiendo y PTM ↑ más  ↑dilatación (DISTENSIÓN)
↓R ↑Perfusión
ZONA 4 Partes más inferiores de las bases
Más vasodilatación a medida que descendemos (V ALV)
VASOS EXTRALV  P IP alcanza su valor menos -. Fuerzas de distensión
desaparecen y ↑R. Como estos vasos drenan en los ALV, la perfusión ↓desde su
valor máximo

EQUILIBRIO ENTRE VENTILACIÓN Y PERFUSIÓN

 Si se mantienen igual el resto de los factores, la ventilación alveolar determina la PO2 y la

PCO2.
 Cuanto mayor sea la ventilación, más se aproximarán la P AO 2 y la P ACO2 a sus respectivos
valores en el aire inspirado.
 V y P varía de unos alveolos a otros. Cuanto mayor sea la ventilación local más se
aproximará la composición del aire alveolar local a la del aire inspirado.
 Como el flujo sanguíneo retira O2 y añade CO2 del aire alveolar, a mayor perfusión, más se
acercará la composición del aire alveolar local a la sangre venosa mixta.

VA
 El cociente ventilación-perfusión ( ) local determina la P AO 2 y la P ACO2 locales.
Q
 La ventilación y la perfusión están enzarzadas en una lucha continua por el control de la
composición del aire alveolar. Cuando la ventilación lleva la delantera, la P AO 2 aumenta y
la P ACO 2 disminuye. Cuando predomina la perfusión, cambian en la dirección opuesta.

 GRAVEDAD
VA
- El cociente varía con la altura en el pulmón.
Q
- Valor mínimo en la base  Q > V A
- ↑hasta 1 (3° costilla) y sigue ↑ hasta el vértice Q < V A .

UBICACIÓN V P TOTAL V A /Q PO 2 PCO 2 Ph Q

Vértice 7% 3,3 132 28 7,55 0,07
Base 13% 0,6 89 42 7,38 1,3
Total 100% 0,84 100 40 7,40 5,0

 Cada región tiene una contribución que es proporcional a su flujo sanguíneo:

- Vértice, poco perfundido  pequeña contribución a la composición total de la sangre
arterial
- Base pulmonar, 26% del VMC  contribución importante
- La composición media de la sangre que sale del pulmón refleja más aprox. la composición
de la sangre que se había equilibrado con el aire en la base pulmonar.