CASO CLÍNICO

KATRIN QUINCHE
ADRIANA RAMOS
NATALIA RODRÍGUEZ
LUZ GABRIELA RUÍZ

DOC. JAIME NAVARRO NAVARRO

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
2020-1
Jorge tiene 65 años es hipertenso y presentó un accidente cerebrovascular hace un
año, su médico tratante lo está controlando con Losartán tabletas y Warfarina
tabletas desde hace 3 meses. De su cuenta está tomando aspirina 500 mg vía oral
al acostarse. Su esposa ha notado una manchas moradas en la piel cuando se
golpea levemente, y esta semana al cepillarse presentó gingivorragias.
¿En qué pensaría usted?
Pensaría que el paciente presenta problemas de coagulación por los signos
característicos de esta alteración o problema como las manchas moradas en la piel
que le aparecen al golpearse y al sangrado en las encías.
¿Cómo explicaría este cuadro clínico?
● La warfarina es un antagonista de la vitamina K, mediante la inhibición de la
enzima vitamina K epóxido reductasa, la cual se encarga de reducir la vitamina
K epóxido (forma inactiva) a vitamina KH2 (forma reducida, activa). La vitamina
KH2 activa, por una reacción de carboxilación en el hígado, los factores de la
coagulación II, VII, IX y X, conocidos como factores dependientes de la vitamina
K . La disminución de la vitamina K implica la reducción de estos factores,
presentándose un desequilibrio en la hemostasia y causando la anticoagulación.
Debido a su estrecho índice terapéutico, es imperativo monitorizar con el INR
(International Normalized Ratio que analiza el tiempo de protrombina) ya que un
INR entre 3 y mayor a 4, aumenta desproporcionadamente el sangrado
(hemorragias). En este caso el sangrado es leve es menor debido a la presencia
de moretones y el sangrado gingival.
Sin embargo, el riesgo de sangrado está directamente relacionado con el tiempo
de la terapia: estudios reportan mayor frecuencia de sangrado en la etapas
tempranas del tratamiento. Y el uso concomitante de aspirina como en este
caso, o un antiinflamatorio no esteroideo (AINES) también es un factor de riesgo
asociado.
● La aspirina presenta actividad antiplaquetaria a través de la inhibición de la
ciclooxigenasa (COX1, COX2), disminuyendo la producción de tromboxano-A2,
un potente activador de la agregación plaquetaria y vasoconstrictor y, de la
prostaciclina (PGI2) que inhibe la agregación plaquetaria y tiene efecto
vasodilatador. La aspirina vía oral es rápidamente absorbida desde el estómago
e intestino delgado, y su efecto antiplaquetario comienza 60 min posterior a su
ingesta. Posee vida media plasmática de 15-20 min, sin embargo, su efecto
inhibitorio de la agregación plaquetaria se mantiene durante toda la vida de las
plaquetas (7-10 días) dada la inhibición irreversible sobre COX-1 y COX-2.
La aspirina es un inhibidor 200 veces más potente de COX-1, siendo también
altamente sensible a dosis bajas de aspirina (40-80 mg/ día). Las propiedades
antitrombolíticas y una completa inactivación de las plaquetas se consiguen
mediante la ingestión diaria de 360 y 120 mg de aspirina, respectivamente.
La terapia de antiagregación dual se asocia a un riesgo incrementado de
sangrado más allá del que puede verse con la aspirina sola y las altas dosis de
500mg del paciente prolonga el tiempo de sangrado, por lo que se convierte en
un riesgo severo, sobre todo en caso de cirugía o trauma mayor.
¿Qué pruebas del hemograma o de los tiempos de coagulación esperaría
encontrar afectadas?

Prueba de tiempo de la protrombina: Si se toma un medicamento anticoagulante

como la warfarina (Coumadin), Los resultados de la prueba de tiempo de
protrombina se expresarán en una proporción denominada índice internacional
normalizado (INR).Para las personas saludables, un índice internacional
normalizado de 1,1 o menor se considera normal. Una gama de índice internacional
normalizado entre 2,0 y 3,0. La warfarina prolonga el tiempo de protrombina.
En el caso del segundo anticoagulante, la aspirina, prolonga el tiempo de
hemorragia.
Los hematomas son sangre por debajo de la piel (mini hemorragias) Y al igual que
el sangrado en encías podría verse reflejado en el hemograma una leve disminución
de la hemoglobina y hematocrito.

REFERENCIAS

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Card. 2001 [citado 16 mayo 2020]. 9 (1-4): 44-49. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2001/en011-4h.pdf
2. Castro S. VIGILANCIA INTENSIVA DE REACCIONES ADVERSAS
ASOCIADAS AL USO DE WARFARINA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
[internet]. Vitae.2001 [citado 16 may 2020]; vol 8 (1-2): 21-35. Disponible en:
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3. Ceballos, Mauricio; Holguín, Héctor; González, César; Amariles, Pedro
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