Dosis y dosificacin

Dr. Rodrigo Guzmn lvarez

Objetivos
Saber utilizar adecuadamente la dosis de los
medicamentos, segn las necesidades y caractersticas
propias de cada paciente

Velar por la seguridad de los pacientes, indicando la

dosis correcta para cada uno de ellos
Identificar las posibles complicaciones al hacer mal uso
de la dosificacin

Farmacologa clnica
Vs
Teraputica Farmacolgica
Farmacologa clnica:
Procedimientos y mtodos para evaluar la seguridad y la
eficacia de los frmacos en el humano.

Teraputica farmacolgica:
Es el uso adecuado de los medicamentos segn las
necesidades de los pacientes

Medicamento, prescripcin racional

El frmaco indicado para la enfermedad y el paciente en
particular
Conveniencia
A la dosis necesaria
Durante el tiempo adecuado
Con el menor costo posible
Efectividad
Seguridad
Econmica

los pacientes reciban frmacos apropiados para sus necesidades clnicas,

en dosis ajustadas a su situacin particular, durante un periodo de tiempo
adecuado y al mnimo costo posible para ellos y para la comunidad
(OMS 1985)
http://www.icf.uab.es/universidad/gbp/castella/gbp.pdf Gua de la Buena Prescripcin Organizacin Mundial de la Salud. 1998
Turabin-Fernndez J.L., Prez-Franco B. Prescripcin de medicamentos en medicina de familia: racional, razonable o relevante? Aten

Posologa
Potencia.- a la concentracin que alcanza la
dosis teraputica
Frecuencia de administracin.- cada cuando
hay que administrar nuestro medicamento
Duracin del tratamiento

Va de administracin
Forma farmacutica

Propsito de la farmacoteraputica
Curva farmacocintica

CONCENTRACIN PLASMATICA (ng/ml)

90

CMT

80
70
60
50

Duracin

40
30

CME

20
10

Intensidad
0
0

0.5

Latencia

1.5

4.5

T I E M P O (hs)

12

24

Siete parmetros farmacocinticos

1. Tiempo de concentracin mxima ( tmax )

2. Concentracin mxima ( cmax )

3. Biodisponibilidad ( f )

4. Volumen de distribucin ( vd )
5. Tiempo de vida media ( t1/2 )

6. Constante de eliminacin ( ke )
7. Depuracin ( clo )

Reaccin adversa
(OMS)
Aquella respuesta que es nociva y no
deseada, y que ocurre a dosis normalmente
usadas en el ser humano para la profilaxis,
el diagnostico o la terapia de una enfermedad,
para la modificacin de una funcin
fisiolgica

Reaccin adversa a medicamentos

RAM
A
B
Aumentadas

Ms frecuentes
95%
Dependen de la dosis
De leve a moderadas
Relacionadas con la
Farmacodinamia

Bizarro / Idiosincrticas

Menos frecuentes
5%
No dependen de la dosis
De moderadas a letales
Relacionadas con la
hipersensibilidad del
paciente

Seguridad al prescribir
Factores y grupos de riesgo elevado:

Embarazadas,
Mujeres lactando,
La infancia,
La edad avanzada,
La insuficiencia renal,
La insuficiencia heptica,
Historia de alergia a medicamentos,
Otras enfermedades u
Otros medicamentos.

Las interacciones entre otros medicamentos, alimentos o

bebidas tambin hay que tomarlas en cuenta.

Poblaciones vulnerables
Extremos de la vida
Recien nacidos nios
(Farmacopediatra)
Adultos mayores
(Farmacogeriatra)

Mujer embarazada
FDA: A, B, C, D, X

Antecedentes de
alergias
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Heptica
Pacientes con
multifarmacia
(interacciones: sinergia
/ antagomismo)

Frmacos que se deben de disminuir

la dosis de forma paulatina

Opioides
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
Ansiolticos (benzodiacepinas)
Glucocorticoides
Sndrome de supresin

Mialgias
Fiebre
Malestar general
Mal humor

Las cinco C
1. Frmaco correcto
2. Paciente correcto
3. Va correcta
4. Horario correcto

El buen uso de los frmacos

Conocer sus propiedades

Efectos secundarios
Contraindicaciones
Interacciones

5. Dosis correcta
Gua Curricular sobre seguridad del paciente. Edicin multiprofesional OMS 2011
http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/curriculum-guide_SP.pdf?ua=1 Revisado 17 de abril del 2012

Un tratamiento farmacolgico bien

seleccionado

Mnimo nmero posible de frmacos

Dejar al final los mejores medicamentos
Una forma farmacutica apropiada
Clculo de dosis
Una pauta de dosificacin sencilla
La mnima duracin posible

Prevencin de efectos desfavorables

Utilizar frmacos de
efectos conocidos slo
por una buena razn
Evitarlos en lo posible
en la embarazada:
FDA: A, B, C

Elaborar una lista de

medicamentos
esenciales

Ajustar la dosis en:

Nios
Ancianos
Nefrpatas
Hepatpatas
Embarazdas

Preferir la monofarmacia

Reglamento de Insumos para la Salud

Artculo 30

Inscripcin
El emisor de la receta indicar:

Dosis
Presentacin

Ejemplo

Acciones implementadas para evitar

el error en la medicacin
1)
2)
3)
4)

Dosis mal calculada

Posologa equivocada
Redaccin equivocada
Otras medidas

url http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v64n2/v64n2a3.pdf consultado el 12 de enero del 2012 Lavalle-Villalobos A., Payro-Cheng T., et al El error mdico
en la prescripcin de medicamentos y el impacto de una intervencin educativa Medigraphic Artemisa Vol. 64, marzo-abril 2007

Acciones implementadas para evitar

el error en la medicacin
1) Dosis mal calculada
Tener siempre a la mano un manual de bolsillo o protocolo de atencin
mdica para consultar las dosis adecuadas y correctas.
Verificar el peso, o calcular la superficie corporal del paciente.
Ratificar las unidades en que se calculan los medicamentos y/o las
soluciones; como gramos, miligramos, microgramos, nanogramos, litros,
mililitros o microlitros, miliequivalentes, etc.
Si se divide la dosis total en varias tomas revisar el contenido de cada
toma

url http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v64n2/v64n2a3.pdf consultado el 12 de enero del 2012 Lavalle-Villalobos A., Payro-Cheng T., et al El error mdico
en la prescripcin de medicamentos y el impacto de una intervencin educativa Medigraphic Artemisa Vol. 64, marzo-abril 2007

Acciones implementadas para evitar

el error en la medicacin
2) Posologa equivocada
Consultar las dosis adecuadas y correctas.
Recordar que si se cambia la va de administracin del medicamento en
algunos, tambin cambia la posologa
Indicar la frecuencia con que se debe administrar el medicamento
En caso de recetas, indicar por cuntos das se utilizar el frmaco

url http://www.scielo.org.mx/pdf/bmim/v64n2/v64n2a3.pdf consultado el 12 de enero del 2012 Lavalle-Villalobos A., Payro-Cheng T., et al El error mdico
en la prescripcin de medicamentos y el impacto de una intervencin educativa Medigraphic Artemisa Vol. 64, marzo-abril 2007

Acciones implementadas para evitar el

error en la medicacin
3) Redaccin equivocada
Escribir lo ms claro posible, evitar sobreponer letras o encimar palabras.
No usar abreviaturas a menos que sean las internacionalmente aceptadas.
Las indicaciones deben llevar los siguientes puntos:
Nombre completo y correcto de la sal
Nmero de dosis al da, unidad de medida en que se administra la dosis
Horario con que se administrar el medicamento
Va por la que se va a administrar
Cantidad en mililitros o litros en que se diluir (en caso de que se requiera
dilucin)
Tiempo de infusin
Usar el cero de manera correcta, si se trata de decimales utilizar el 0 antes
del punto decimal, si se trata de enteros evitar colocar el 0 posterior al
punto.
En caso de recetas indicar por cuntos das se utilizar el medicamento

Acciones implementadas para evitar el

error en la medicacin
4) Otras medidas:
Evitar rdenes verbales (slo usarlas en los casos de extrema urgencia o que
sea imposible realizarlas por escrito)
Verificar dosis correctas
Ser muy claro y especfico
No copiar la indicacin anterior, puede estar equivocada.
Comprobar el peso del paciente
No usar abreviaturas
Especificar la dosis exacta
Va de administracin correcta
Escribir en forma legible y concreta
Asegurarse que el paciente no es alrgico al medicamento prescrito

Conclusiones
1. No slo basta conocer que medicamentos
prescribir, sino tambin la dosificacin en base a las
necesidades y caractersticas del paciente

2. Reconocer factores de riesgo para el paciente al

momento de prescribir medicamentos
3. Hacer clculo de dosis, sobre todo en el paciente
peditrico