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Tema 11

 El sistema circulatorio
Tiene como función principal el
aporte y remoción de gases,
funcionamiento nutrientes, hormonas, etc, de los
integrado del corazón, diferentes órganos y tejidos del
los vasos sanguíneos y cuerpo.
la sangre.

Dra. Virginia Sandoval Chacón

Cardiopatía isquémica: de la angina estable a

La fisiopatología es el estudio de los procesos patológicos
los síndromes coronarios agudos (SCA)
(enfermedades) que tienen lugar en los organismos vivos
durante la realización de sus funciones vitales.
 La cardiopatía isquémica es una de las causas
 Cardiopatía isquémica: de la angina estable a de muerte mas común en los países
los síndromes coronarios agudos (SCA) desarrollados y esta relacionado con un déficit
 Insuficiencia cardiaca de irrigación sanguínea del músculo cardiaco.
 Hipertensión
 Arritmias cardiacas  La isquemia produce una sobrecarga de calcio
celular que puede ser causa de muerte celular
 Arteriosclerosis y claudicación intermitente
y aparición de arritmias.
 Enfermedad trombembólica (ETE).

Síntomas de la angina: Insuficiencia cardiaca.

Dolor precordial transitorio de intensidad La insuficiencia cardíaca (IC) es la incapacidad

variable que puede acompañarse de: del corazón de bombear sangre en los volúmenes
más adecuados para satisfacer las demandas del
metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de
 Disnea
una disminución crónica de la presión de llenado
 Nauseas de los ventrículos cardiacos.
 Sudoración y
 Dolor irradiado al brazo izquierdo.
La enfermedad puede afectar únicamente al
lado derecho o izquierda se denomina IC derecha
o izquierda respectivamente y también a ambos
lados llamándose IC congestiva.

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Insuficiencia cardiaca. Causas

 Artropatía coronaria (estrechamiento de los
A medida que el bombeo se vuelve menos pequeños vasos sanguíneos que suministran
eficaz, la sangre puede represarse en otras sangre al corazón).
áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los  Hipertensión arterial no controlada.

pulmones, hígado, gastrointestinal, al igual que

en los brazo y piernas. Síntomas
Empiezan de manera lenta al principio solo
cuando esta muy activo.
 Con el tiempo se puede notar problemas
respiratorios incluso cuando esta en descanso
 Los más comunes son: Tos, fatiga debilidad,
desmayos inapetencia, necesidad de orinar en
la noche, inflamación de los pies y aumento de
peso.

Hipertensión arterial. Hipertensión arterial.

Es una enfermedad crónica caracterizada Mecanismos antihipertensivos:

por un incremento continuo de las cifras de
la presión sanguínea en las arterias.
 La reducción del volumen sanguíneo mediante la
utilización de diuréticos.
 El bloqueo beta-adrenérgico que produce una
reducción del gasto cardiaco, una reducción de la
liberación de renina en el riñón y una reducción
de la actividad simpática central.
 Reducción de la actividad de la angiotensina II

 La vasodilatación arteriolar.

 Bloqueo de los receptores alfa-adrenérgicos.

Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
Es una alteración en la sucesión de latidos cardiacos.
Son latidos demasiados rápidos(taquicardia), Causas
demasiados lentos (bradicardia) o con un patrón
Problemas del sistema de conducción eléctrica
irregular.
del corazón.

El corazón es capaz
de bombear sangre
Síntomas
sin hacer mucho Se puede o no sentir síntomas ó solo se puede
esfuerzo, para que notar cuando esta demasiado activo.
esto suceda el Los síntomas más comunes son: Dolor torácico,
corazón tiene un desmayos, mareo, vértigo, palidez y dificultad
sistema eléctrico que para respirar.
garantiza que se
contraiga de manera
moderada.

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Arteriosclerosis y claudicación intermitente

Arteriosclerosis y claudicación intermitente

Alteración vascular que se caracteriza por el
endurecimiento, el aumento del grosor y la
pérdida de elasticidad de las paredes arteriales.
Síntomas:
 Suele no presentar en algunos casos
 Dolor en las piernas al caminar(claudicción),
seguido de dolor en reposo.
 Cianosis y un enrojecimiento secundario tras el
retorno del flujo sanguíneo.
 Los pacientes con estos síntomas tienen
mas riesgo de cardiopatía isquémica.

Enfermedad tromboembólica (ETE): trombosis

Síntomas:
venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar
(EP)
Los síntomas habituales de la TVP son:
La trombosis se define como la formación y  Dolor y/o tumefacción
propagación de un coagulo sanguíneo en el sistema  Aumento del perímetro de la extremidad
cardiovascular (arterias, venas, corazón y afectada (aceptada inferior a 1 cm) el
microcirculación). 90% afecta a las extremidades inferiores,
Las complicaciones de las aunque cada vez es mayor la frecuencia
trombosis se deben tanto a de TVP en las extremidades superiores.
la obstrucción de un vaso
en el ámbito local como
por la embolización a
distancia (puede causar
isquemia o infartos de
diversos órganos).

DIURETICOS

1) Diuréticos
2) Fármacos con actividad antiagregante plaquetar Son fármacos de primera línea
3) Trombolíticos
4) Heparina no fraccionada(HNF) y heparina de bajo Hipertensión
PM.
5) Antagonistas beta-adrenérgicos (bloqueadores Insuficiencia cardiaca (IC)
beta-adrenérgicos)
6) Nitratos orgánicos En función de su mecanismo de acción se
7) Inhibidores de la enzima convertidora de distinguen varios subgrupos
angiotensina (IECA) y antagonistas de los Incrementan la secreción de
Tiazidas y fármacos fines: sodio y agua al inhibir la
receptores de angiotensina (ARA II)
reabsorción de electrolitos en el
8) Glucósidos cardiacos o digitalitos túbulo distal
9) Bloqueantes de los canales de calcio Provocan aumento en la
10) Antiarrítmicos. excreción de potasio
Hidroclorotiazida
Clortalidona

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 Diuréticos del asa: Actúan sobre el asa de Henle inhibiendo
la reabsorción de electrolitos en la rama
ascendente.
La diuresis es mucho mayor que con otros
diuréticos
Furosemida
 Antagonistas de la aldosterona:
Bloquean el efecto antidiurético de esta hormona
que tiende a incrementar la reabsorción de sodio y la
excreción de potasio
Espironolactona
Produce un aumento moderado de la diuresis sin
acompañamiento de excreción de potasio se le
considera un diurético ahorrador de potasio
 Amilorida y triamtereno: Es un fármaco con efecto
natriurético moderado sin aumento en la excreción de
potasio, actúan directamente en los segmentos distales
del nefrón.
Heparina no fraccionada (HNF) y heparinas de
bajo PM (HBPM)
Se presenta en forma de sal sódica(IV) o sal cálcica
(subcutáneo).
La HBPM se obtienen con la despolarización
química de la HNF y presentan un tamaño entre
4000 y 6000 daltons
La anticoagulación con HNF o con HBPM juega un
papel importante en el manejo inicial de pc con
SCA
Enoxaparina es la única HBPM y es mejor que HNF
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina (ARA II)
El efecto es por el bloqueo de la angiotensina II a nivel de la
enzima conversora de angiotensina, utilizando inhibidores
específicos (IECA) como el captopril y enalapril o
bloqueando el efecto péptido a nivel de receptores tipo AT1
mediante antagonistas específicos como losartan.
También conduce a un efecto hemodinámico en los pc con IC
por tanto son fármacos de primera línea en el tratamiento
de los IC especialmente los (IECA)
Efectos adversos IECA: hipotensión después de la primera
dosis la hiperpotasemia y la tos.
El aumento de bradiquinina es el responsable de la tos y la
aparición de angioedema en algunos pacientes.
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Fármacos con actividad antiagregante
plaquetar:
El AAS a dosis bajas reducen la morbilidad y
mortalidad a pc con cardiopatía isquémica y
accidentes vasculares cerebrales.
Ticlopidina y el clopidrogrel interfieren con
la unión del fibrinógeno.
Ticlopidina se usa en combinación con AAS
para la prevención de la trombosis de las
prótesis coronarias.
El Clopidrogel se usa en pc intolerantes al
AAS.
Antagonista beta-adrenérgicos(bloqueantes
beta-adrenérgicos)
Actúan disminuyendo la frecuencia cardiaca y reducen la
contractibilidad miocárdica durante el ejercicio dinámico,
también disminuyen la presión arterial en los pc hipertensos
Efectos adversos: Producen broncoespasmo en pc asmáticos y
alteraciones que producen sobre el metabolismo de HC y
lípidos
1. Cardioselectividad: actúan específicamente sobre los
receptores beta-1 cardiacos Atenolol y esmolol
2. Actividad simpaticomimentica intrinseca:
estimulación adrenérgica previa al bloqueo, tienen
menor tendencia a producir alteraciones a nivel de los
lípidos.
3. Actividad vasodilatadora periferica: El labetolol y el
carvedilol presentan este efecto al bloquear los
receptores afa-1 adrenérgicos periféricos y producirán
menos episodios de bradicardia.
Glucósidos cardiacos o digitálicos
Sus efectos cardiacos son:
Efecto cronotrópico negativo y disminución de
la velocidad de conducción.
Efecto inotrópico positivo a través de la
inhibición de la bomba de sodio-potasio de las
células del musculo miocárdico.
Trastornos del ritmo, especialmente bloqueo
de la conducción AV.
Usos: Tratamiento de la IC asociado a diuréticos e IECA así
como para disminuir la frecuencia ventricular en la fibrilación
auricular rápida.
Digoxina
Efectos secundarios: Nauseas, vómitos y diarrea .
Intoxicación digitálica por su margen terapéutico estrecho
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Bloqueantes de los canales de calcio

Inhiben la entrada de calcio a la célula a través de Mecanismos para la reducción de

los llamados canales lentos morbilidad y mortalidad de las
Actúan sobre las musculatura lisa arterial(coronaria, enfermedades cardiovasculares
cerebral o periférica) .
El verapamilo y el diltiazem Prevención Tratamiento
Dihidropiridinas (amlodipina, nifedipina,
nicardapina).
El nimodipino presenta un selectividad por los vasos
cerebrales lo que hace que se use en cuadros Prevención 1ria Prevención 2ria Prevención 3ria
cerebrales que afectan a este nivel.
Verapamilo tiene acción vasodilatadora periférica Se enfoca a la
Consiste en la
reducción de los Es un ttt que
menor y las dihidropirimidinas tienen acción factores de
detección y ttt
altera la
de la
vasodilatadora periférica intensa. riegos como el
enfermedad
evolución de la
tabaquismo, la enfermedad
conocida.
obesidad la HTA

Control de la hipertensión arterial Control de la hipertensión arterial

El tratamiento esta justificado en los siguientes Fármacos de primera línea son:

casos:
 Pacientes con PA sistólica superior o igual a 160mmHg. ó
diastólica con mas de 100mmHg.
 Pacientes diabéticos, con IC o insuficiencia renal.
 Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, o
enfermedad vascular periférica.
Por norma general el ttt se inicia con un solo fármaco a
las dosis mínima y posteriormente aumentando la dosis y
añadiendo nuevos fármacos en función del la respuesta.
Importante es asegurar una reducción gradual y
mantenimiento de la presión arterial.
Diuréticos (hidroclorotiazida 12,5-5mmg diarios)
Betabloqueantes (atenolol 25mg/día aumentando hasta 50-
100mg según respuestas)
IECA (captopril 25mg)
Combinación entre si (hidroclorotiazida + atenolol o IECA).
En pc con IC y diabéticos los IECA (captopril 25mg subiendo
a 10 y 20mg día, enalapril 5mg subiendo 10 a 20mg/día).
Fármacos de segunda elección:
Antagonistas de la angiotensina (losartan 25-100mg/día)
tienen efecto hipotensor.
Bloqueantes de los canales de calcio (nifedipino) también
tienen efecto hipotensor que llegado a aumentar la
morbilidad.

Control de la hipertensión arterial

La elección del ttt es condicionado por la presencia de la patología
asociada o por situaciones vitales como la vejez o la gestación. Control de la hipertensión arterial
Uso de antihipertensivos en función de las situaciones vitales y/o presencia de patologías asociadas
Patología o situación asociada Recomendaciones
Edad avanzada Los diuréticos son de elección
En urgencias hipertensivas la elevación
Diabetes IECA de elección evitar el uso de bloqueantes de canales de calcio
brusca de la presión arterial, normalmente
Insuficiencia cardiaca IECA y diuréticos de elección
se tratan con fármacos por vía oral y
Insuficiencia de miocardio Betabloqueantes y IECA de elección sublingual (captopril 25mg) la reducción de
Angina Betabloqueantes de elección. Contraindicados Verapamil y la presión es intensa, comienza a los tres o
diltiazem.
cinco minutos y dura varias horas, tienes
Gota Evitar el uso de diuréticos tiazídicos
efectos adversos relativamente escasos.
Dislipemia No hay fármacos contraindicados
Asma Contraindicados los betabloqueante
Insuficiencia renal Precaución con los IECA

Hipertiroidismo Betabloqueantes de elección

Hipertrofia ventricular izq. Todos los antihipertensivos reducen la masa ventricular
Embarazo La metildopa indicado. Contraindicados los IECA y los ARAII

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Tratamiento de la angina y los SCA
El objetivo final del ttt es disminuir el riesgo de infarto
de miocardio y la muerte cardiovascular.
En la crisis anginosa el fármaco de elección es el nitrato
de glicerol (vía sublingual)
Si la crisis de angina es frecuente usar a largo plazo los
siguientes medicamentos:
 Nitratos: trinitrito de glicerol en parches (20-40mg
cada 8-12h) como efecto secundario presentan
cefalea y taquicardia
 Bloqueantes de los canales de calcio: indicados en pc
que no toleran lo bloqueantes beta-adrenérgicos se
puede usar el verapamil (240-480mg/día) o diltiazem
(180-360mg/día). La nifedipina no debe usarse
porque aumenta el riesgo de infarto.
Tratamiento de la IC
El objetivo del tratamiento farmacológico es aliviar
los síntomas y frenar la progresión de la enfermedad.
Diuréticos de asa( furosemida 40-120mg/día) por la
excreción de agua y sal que permiten aliviar la
congestión y retención de líquidos.
Los IECA mejoran los síntomas (enalapril 2,5 a
20mg/día).
Los ARAS II (Losartan 50mg/día) en caso de
intolerancia a los IECA.
Los cardiotónicos (digoxina en caso que no respondan
a los IECA).
Tratamiento de la ETE
El objetivo es prevenir la aparición de embolia
pulmonar mortal.
Los ACO se inician en forma concomitante
durante los últimos 2-3 días del ttt con HBPM
El ttt de la TVP se inicia con de HNF.
En el embarazo está indicado la HBPM y
contraindicado los ACO.
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Tratamiento de la angina y los SCA
Los beta adrenérgicos está indicado en pc con SCA,
incluyendo a pc con diabetes.
Después de un infarto de miocardio se recomienda
iniciar el tratamiento con un IECA el primer día
después del infarto y si el pc esta estable
continuar por 6-8 semanas
En los pc con SCA en general debe evitarse el uso
de bloqueantes de los canales de calcio,
especialmente la dihidropidinas.
Prevención de la ETE
Objetivo es prevenir tanto la aparición de TVP
como de sus complicaciones.
La eficacia de los antiagregantes plaquetarios es
menor que otros métodos de tromboprofilaxis.
Los anticoagulantes orales se han utilizado en
profilaxis de la ETE. También la warfarina y
acenocumarol.
Las heparinas es el método de referencia en la
profilaxis de la ETE (HNF a dosis de 5000UI vía
subcutánea cada 8-12hrs).
La HBPM es eficaz en la prevención de la TVP
Limitaciones de las heparinas son: su costo elevado
respecto a los ACO.
Tratamientos de las arritmias cardiacas
Como norma general, si la arritmia está bien
tolerada, la abstención terapéutica es la regla. Al
utilizar los antiarrítmicos tomar en cuenta los
siguientes aspectos:
 Ser consientes que los antiarrítmicos pueden
producir arritmias
Adenosisna se utiliza en taquicardia ventricular
Amiodarona 300mg
Digoxina 2,5-5mg IV
Procainamida 25mg IV
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Gracias…..