HEMODINAMIA CARDIACA

La función principal: bombear sangre

Gasto cardiaco (GC): Cantidad de sangre que se expulsa por min.
 Determinación: FC x Volumen por latido.
 Es la cant. de sangre que se expulsa del ventrículo con cada contracción.
FC: Controlada por el sist. Nervioso autónomo.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Incapacidad del corazón para bombear sangre en cant. Suficiente para cubrir los requerimientos de O2 y nutrimientos
de los tejidos.
-Existe un problema para la contracción cardiaca (disfunción sistólica) o el llenado del corazón (disfunción diastólica),
que puede o no provocar congestión pulmonar o sistémica.
-Algunos casos de IC son reversibles, pero depende de su etiología. Es más frecuente que la IC sean un trastorno
progresivo de por vida que se controla con cambios en el estilo de vida y uso de medicamentos que previenen los
episodios de insuficiencia cardiaca descompensa aguda.
-IDENTIFICAR ICDA: Intensificación de los síntomas, disminución del GC y la reducción de la perfusión
TIPOS DE IC
 Insuficiencia cardiaca sistólica: Debilitamiento del musculo cardiaco
 Insuficiencia cardiaca diastólica: musculo cardiaco rígido y no distensible dificulta el llenado del ventrículo
Fisiopatología:
La IC deriva de hipertensión crónica, arteriopatia coronaria, enfermedad valvular. Estos trastornos pueden
desencadenar insuficiencia sistólica, diastólica o ambas.
-Pctes primeros presentan disfunción miocárdica antes de que se presente disnea, edema o fatiga
-Cuando este se desarrolla el organismo activa MECANISMO NEUROHUMORALES COMPENSADORES. Resultado del
esfuerzo del organismo para ajustarse al IC

CLASIFICACION SIGNOS Y SINTOMAS PRONOSTICO

I Sin limitación, el ejercicio físico normal no causa bueno
fatiga,
disnea o palpitaciones indebidas
II Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas bueno
en reposo. La actividad física normal causa fatiga,
palpitaciones o disnea
III Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas aceptable
en reposo. Cualquier actividad física provoca la
aparición de
los síntomas
IV Incapacidad de realizar actividad física, Los malo
síntomas de la insuficiencia cardiaca están
presente incluso en reposo y
aumentan con cualquier actividad física

Pueden vincularse con el ventrículo afectado

Los pactes con IC crónica pueden mostrar signos y síntomas de insuficiencia ventricular tanto izq. Como der
VALORACION DE IC
Signos y síntomas
 Generales: fatiga, disminución de la tolerancia a la actividad, edema en regiones declive, ganancia ponderal
 Cardiovasculares: Tercer ruido cardiaco (S3), Palidez y cianosis, ingurgitación yugular.
 Respiratorios: Disnea durante ejercicio, estertores pulmonares que no se eliminan con la tos, ortopeda,
disnea paroxística nocturna, tos durante el ejercicio o al yacer en posición supina
 Cerebrovasculares: confusión inexplicables o anomalías de la condición mental.
 Renales: oliguria y disminución de la frecuencia urinaria durante el día, nicturia
 Digestivas: Anorexia y nauseas, hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular
 ICI
 Ventrículo no bombea bien la sangre hacia la aorta y la circulación sistémica congestión pulmonar
 Volumen sanguíneo y la presión en el sistema venoso pulmonar se elevan e impulsan el liq desde los capilares
pulmonares hacia los tejidos pulmonares y los alveolos edema intersticial y anomalías en intercambio de
gases.
Manifestaciones clínicas_ congestión pulmonar
Disnea (en o con reposo), tos, estertores y baja saturación de O2
Mediante auscultación se puede detectar un ruido cardiaco adicional. El S3 (galope ventricular)
Al inicio de la diástole ingresa al ventrículo un gran volumen de líquido.

En la disnea el Liq que se acumula en la región declive de las extremidades durante el día puede pasar al espacio
extravascular cuando el pcte se recuesta (porque el ventrículo izq. alterado no puede expulsar el volumen sanguíneo
circulante creciente, la presión en la circulación pulmonar aumenta y desplaza el liq hacia los alveolos).
Los alveolos llenos de liq no permiten intercambio de O2 y CO2
Sin O2 suficiente el pcte experimenta disnea y dificultad para dormir.

La tos R/C Insuficiencia ventricular izq. Es seca y puede volverse húmeda con el tiempo
Puede producir esputo espumoso, en ocasiones en rosado (tinción sanguinolenta) y por lo general revela una
congestión pulmonar intensa (edema pulmonar)

Ruidos agregados en distintas zonas de los pulmones

En la fase temprana de la IVI: hay estertores en ambas bases pulmonares que no desaparecen con la tos.
Cuando se agrava y la congestión pulmonar se intensifica: estertores se puede encontrar en todos los campos
pulmonares (la saturación de O2 puede disminuir).

Disminuye la cant de sangre que se expulsa del ventrículo izq.

La disminución del VL puede estimular el sistema nervioso simpático, que compromete en mayor grado la perfusión
hacia muchos órganos.
Reducción del GC disminuye flujo sanguíneo hacia los riñones y, en consecuencia, el volumen urinario (oliguria). Así se
desencadena la liberación de renina en el riñón provocando secreción de aldosterona y el aumento del volumen
intravascular.

ICD
 Predomina congestión de los tejidos periféricos y las vísceras
 Por qué el lado der. Del corazón no puede expulsar la sangre ni alojar el volumen que de ordinario regresa él
a partir de la circulación venosa
Manifestaciones clínicas
Edema en las extremidades inferiores, hepatomegalia (crecimiento del hígado), ascitis (acumulación de líquido en la
cavidad peritoneal), anorexia y nauseas, así como debilidad y ganancia ponderal por retención hídrica.

Edema: afecta a pies y tobillos y se intensifica cuando el pcte se mantiene de pie o sentado durante periodos largos;
en cambio, disminuye cuando el pcte eleva las piernas.
Puede avanzar en sentido proximal en las piernas y a lo largo de los muslos, y en ocasiones hasta los genitales
externos y la región inferior del tronco.
El edema sacro es común en personas que permanecen en reposo, porque la región sacra está en posición declive.
Hepatomegalia: dolor a la palpación en el cuadrante sup. Der. Del abdomen derivan de la ingurgitación venosa del
hígado.
Al mismo tiempo que la disfunción hepática avanza, el incremento de la presión dentro de los vasos portales puede
empujar el líquido hacia el interior de la cavidad abdominal y con ello generar ascitis

Ascitis: Puede elevar la presión sobre el estómago y el intestino y causar malestar gastrointestinal.
Anorexia, náuseas o dolor abdominal: derivan de la ingurgitación venosa y de la estasis venosa dentro de los órganos
abdominales.

Valoración
la función ventricular para el diagnóstico inicial
Solicita ecocardiograma

Tratamiento medico
Fármacos orales e iv, estilo de vida, adm de O2, implantación de dispositivo de asistencia y estrategias quirúrgicas
(trasplante), educación integral

MEDIMENTO EFECTOS TERAPEUTICOS Consideración de enfermería

IECAS
Lisinoprilo- Benaceprilo- Captoprilo
Enalaprilo/ Enalaprilato- Fosinoprilo
Moexiprilo- perindoprilo- Quinaprilo
Ramiprilo- Trandolaprilo
BLOQUEADORES ANGIOTENSINA II
Valsartan- Candesartan- Eprosartan
Irbesartan- Telmisartan- Losartan
HIDRALACINA
ISOSORBIDE
BLOQUEADORES
BETAADRENERGICOS (BB)
Metoprolol- Atenolol- Carvedilol
DIURETICOS
Diuretico de asa: Furosemida
Diuretico tiacidicos: Metolazona,
Hidroclorotiacida
Antagonista de la algosterona:
Espironolactona
DIGITALICOS
Digoxina
DOBUTAMINA
MILRINONA
PA y postcarga
Alivia los signos y síntomas de
la IC
Impide la evolución de la IC
PA y postcarga
Alivia los signos y síntomas de
la IC
Impide la evolución de la IC
Disminuye resistencia
vascular sistémica y la
postcarga ventricular izq
Relaja los vasos sanguíneos e
incrementa así el suministro
de sangre y oxígeno al
corazón.
Dilata los vasos sanguíneos y
posta carga
signos y síntomas de la IC
Mejora la capacidad para la
ejercitación
Sobrecarga hídrica
Signos y síntomas de IC
Mejora la contractilidad
Signos y síntomas de IC
Estimula los receptores
adrenérgicos beta I
Incrementa contractilidad del
miocardio
Favorece la vasodilatación y
disminuye la precarga y la
postcarga, así como la carga
de trabajo cardiaco
Identificar hipotensión sintomática,
incremento del K+ sérico, tos y
empeoramiento de la función renal
Observar para descartar hipotensión
sintomática, incremento del K+ sérico y
empeoramiento de la función renal.
prevenir ataques de angina pero no
tratarán un ataque de angina.
Detectar disminución de la FC, hipotensión
sintomática y fatiga
Descartar anomalías electrolíticas,
disfunción renal, resistencia a diuréticos y
disminución de la PA.
Vigilar de manera detallada los I y O y el
peso corporal a diario
Vigilar el desarrollo de bradicardia y
toxicidad por digital
IV con disfunción ventricular izq relevante
o hipo perfusión
IV si no responde a otras terapias
Efectos Colaterales: hipotensión,
disfunción gastrointestinal, aumento
arritmias ventriculares
Diagnósticos
 Intolerancia al ejercicio y fatiga R/C disminución del GC
 Exceso del volumen de líquidos R/C síndrome de IC
 Ansiedad R/C disnea por oxigenación inadecuada
 Sensación de impotencia R/C enfermedad crónica y las hospitalizaciones
 Seguimiento ineficaz del régimen terapéutico R/C la falta de conocimiento.}
PLANIFICACION EVALUACION
Caminata diaria según capacidad  Demuestra tolerancia a una actividad mayor
Derivar a nutricionista  Mantiene equilibrio hídrico
Control diuresis  Se encuentra menos ansioso
Controlar ansiedad  Acata régimen de autocuidado
Enseñar autocuidado al pcte y familia  Toma decisiones solidas en relación con la atención y el
tratamiento