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Tema 12

GENERALIDADES
Las funciones del organismo están reguladas por tres
sistemas de control:

FARMACOTERAPIA
1. El sistema nervioso.
ENDOCRINA 2. El hormonal o sistema endocrino.
3. El inmunológico.
Dra. Virginia Sandoval Chacón.

GENERALIDADES
1. El sistema nervioso.
Realiza una coordinación instantánea (capta y procesa
rápidamente todo tipo de señales procedentes del entorno,
controlando y coordinando a su vez.
2. El hormonal o sistema endocrino.
Controla procesos fisiológicos progresivos y continuos.
Coordina algunas respuestas, por medio de las hormonas.
3. El inmunológico.
Es la defensa natural del cuerpo contra las infecciones, como
las bacterias y los virus.
INTRODUCCIÓN
El sistema endócrino comprende un conjunto de
glándulas de secreción interna cuyos productos son las
hormonas.
Las hormonas son mensajeros intracelulares elaborados
por un tejido, que ejercen sus acciones sobre otro.
Dichas acciones se producen tras su síntesis.
Para que un tejido diana responda a la hormona es
necesario:
a) El reconocimiento de la hormona.
b) La disposición de una estructura intracelular capaz de
traducir el mensaje hormonal en hecho bioquímicos
significativos.

Síntesis, transporte y degradación Síntesis, transporte y degradación

Las hormonas se clasifican en cuatro grupos:
1. Proteicas y peptídicas:
Proteicas (insulina, corticotropina, somatotropina, LH)
Peptídicas (oxitocina, vasopresina,)(se codifican a partir del
ARNm)
2. Esteroideas (son hormonas lipídicas, cortisol, progesterona)
(derivan de colesterol)
3. Amínicas (son derivados de aminoácidos ) ( tiroxina, dopamina,
adrenalina, melatonina) (se sintetizan de los aminoácidos como la
tirosina)
4. Ácidos grasos (prostaglandinas) (Sintetizan a partir del ácido
araquidónico).
Transporte.-
La > parte de las hormonas circulan por la
sangre asociadas a moléculas proteicas o bien
libres.
Las hormonas de naturaleza esteroide circulan
asociadas a una proteína.
Las hormonas peptídicas circulan libre o
débilmente asociadas a proteínas sanguíneas.
Las hormonas unida a proteínas no pueden
penetrar en la mayoría de los compartimentos
celulares y actúa como reservorio a partir del
cuál se libera la hormona libre.

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Síntesis, transporte y degradación
Degradación.-
Normalmente, las hormonas son catalizadores de diferentes
reacciones bioquímicas celulares cuya acción se realiza
predominantemente sobre la membrana celular no se produce una
inactivación después de ejercer su acción, sino que se desprenden de
la membrana y vuelven de nuevo a la circulación general, por ej. La
insulina no se inactiva en la zona donde ejerce su acción, sino
principalmente en el hígado y el riñón.
Las hormonas peptídicas se descomponen, en pequeños péptidos
hasta convertirse en aminoácidos.
Las hormonas esteroideas, solo una pequeña parte se excreta como
tales a través de la orina, y el resto en forma hidrosoluble
esterificadas con ácido glucoronico.
1. Trastornos congénitos de la biosíntesis de la
secreción de las hormonas
La mayoría de las veces se trata de trastornos del
metabolismo.
O trastornos congénitos de la síntesis de las
hormonas peptídicas de la hipófisis y del páncreas (la
diabetes insípida se presenta como un trastorno
hipotalámico hereditario). La diabetes mellitus es la
más frecuente.
4. Trastornos de la acción de las hormonas
Puede deberse a una:
1. Ausencia de transformación de una pre-hormona en una
hormona activa.- La testosterona, parece ser la única
excepción en este caso, cuya ausencia hace que no se
produzca la acción propia de la hormona en el desarrollo
sexual masculino.
2. Defectos de los receptores.- se conocen defectos
principalmente en relación con las hormonas de crecimiento.
3. Ausencia de sustancias intracelulares portadoras de la
hormona.- Las hormonas que actúan sobre la membrana
sino que deben llegar al núcleo a través del citoplasma pueden
no ejercer su acción por falta de sustancias transportadoras
intracelulares, aunque no se ha demostrado ninguna
enfermedad.
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FISIOPATOLOGIA ENDOCRINA
Las causas de los trastornos endocrinos pueden estar relacionadas
desde su biosíntesis hasta su eliminación.
1. Trastornos congénitos de la biosíntesis de la secreción de las
hormonas
2. Trastornos de la secreción
3. Trastornos del transporte hormona
4. Trastornos de la acción de las hormonas
5. Trastornos de metabolismo y excreción de las hormonas
6. Trastornos del sistema de regulación
7. Producción hormonal autónoma
8. Hipofunción endocrina por destrucción de la glándula
9. Síndrome psíquico endocrino.
2. Trastornos de la secreción
Se ha observado que en determinadas diabetes no
existe un problema de producción sino de secreción de
insulina, ya que la reserva de esta hormona en las
células insulares es en algunos casos normales.
3. Trastornos del transporte hormona
Las hormonas esteroides, poco solubles en agua, y las
hormonas tiroideas requieren la ayuda de proteínas
transportadoras para su circulación en sangre. Es muy
interesante el hecho de que la disminución, o aumento,
no produce ninguna endocrinopatía, debido a que la
hormona solo actúa cuando está en estado libre.
5. Trastornos de metabolismo y excreción de las
hormonas
En el hipertiroidismo es típico el metabolismo acelerado de
todas las hormonas esteroideas, sin embargo parece ser
que no hay consecuencias endocrinas.
6. Trastornos del sistema de regulación
El ejemplo clásico de trastorno de retroalimentación
hipotalámico-hipofisiario periférico es el síndrome de
Cushing con hiperplasemia .
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7. Producción hormonal autónoma 8. Hipofunción endocrina por destrucción de la glándula.

Existen dos tipos:
1. Producción por tumores de glándulas endocrinas.-
Los tumores activos sobre las hormonas producen
frecuentemente hormonas, independientemente de los
sistemas hormonales. Ej. Adenoma de Cushing, el
feocromocitoma.
El hipotiroidismo se debe frecuentemente a tumores de la hipófisis
que supriman el tejido hormonalmente activo. La diabetes mellitus
tras una pancreatitis, la tuberculosis es a veces causa de calcificación
de la corteza suprarrenal, y por tanto de una insuficiencia de esta
glándula endocrina.
9. Síndrome psíquico endocrino.

2. Producción hormonal ectópica.- Ocasionalmente los
tumores malignos que no tienen origen en endocrinos
son capaces de producir hormonas ocasionando
hiperfunción endocrinas. El 15% de los casos de
síndrome de Cushing es de este origen.
En la insuficiencia de la hipófisis, tiroidea o corteza suprarrenal se
presenta frecuentemente apatía falta de animación, cansancio, falta
de concentración y mal humor depresivo. En el hipertiroidismo la pc
esta irritado. En el síndrome de Cushing existe una amplia gama de
posibilidades, desde una paranoia grave hasta una esquizofrenia.
Estos cuadros se normalizan después de un tratamiento.

Diabetes
Patologías endocrinas

1. Diabetes 6. Acromegalia
2. Hipertiroidismo 7. Enanismo
3. Hipotiroidismo 8. Gigantismo
4. Enfermedad de 9. Hipogonadismo
Addison 10. Síndrome de Ovario
5. Enfermedad de poliquistico Enfermedad crónica caracterizada por niveles
Cushinh elevados de azúcar en sangre, alteraciones en el
metabolismo de carbohidratos, proteínas y
grasa, y aumento del riesgo de complicaciones
por enfermedades cardiovasculares.

Diabetes Diabetes
Es una enfermedad endocrina caracterizada Signos y síntomas Complicaciones
por niveles elevados de glucosa (azúcar) en  Sed
sangre.
 Hambre  Cardiovasculares
La insulina es una hormona que ayuda a que la
glucosa entre a las células para suminístrale  Fatiga y debilidad  Piel
energía.  Perdida de peso  Depresión
involuntaria  Renal
 Diabetes 1  Aparición de  Oídos
 Diabetes 2. llagas que tardan  Nervios
 Diabetes gestacional en cicatrizar
 Visión borrosa

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TIPOS DE DIABETES 2. Diabetes mellitus no dependiente de

1. Diabetes dependiente de Insulina (Tipo I)
 Usualmente se desarrolla durante la niñez o
juventud
 No hay producción de insulina
 Requieren tratamiento con insulina por toda
la vida.
insulina (Tipo II)
 Aparece regularmente después de los 40 años
de edad.
 La producción de insulina es deficiente.
 Pueden ser tratados con suplementos de
insulina.
Manifestaciones clínicas
Polidipsia aumento normal de sed
Polifagia aumento normal de la necesidad de comer
Poliuria emisión de un volumen de orina superior al esperado
Cambio en peso
Cambio en estado de ánimo
Aumento de glucosa en sangre y orina

2. Diabetes mellitus no dependiente de HIPERTIROIDISMO

insulina (Tipo II)
Es una enfermedad endocrina
 Aparece regularmente después de los 40 años común.
de edad.
 Relacionada con la obesidad Encargadas de mantener niveles
de energía durante el día.
 La producción de insulina es deficiente.
 Las células se vuelven resistentes a la acción de Cuando los niveles de esta
la insulina y el páncreas no puede producir la hormona son demasiados altos el
cantidad necesaria de insulina. metabolismo de todo el cuerpo
se acelera.

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Causas: Es una enfermedad endocrina
Tumores en las glándulas tiroideas. que afecta a la glándula tiroides
Exceso de yodo en la dieta
Infecciones víricas. No produce suficiente cantidad
de hormona.
Síntomas:  Ansiedad
Causas:
 Pérdida de peso  Temblores
involuntaria Extirpación de tiroides
 Piel delgada
 Taquicardia Déficit de yodo en la dieta.
 Fragilidad de cuello
 Dificultad para Estar sometido a radioterapia
 Sensibilidad al calor
conciliar el sueño Presencia de tumores en la glándula tiroides.
 Irritabilidad
 Nerviosismo

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ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE
ADDISON ADDISON
Es un trastorno endocrino Síntomas:
potencialmente mortal.
 Disminución de apetito
Ocurre cuando las glándulas
 Fatiga extrema
suprarrenales no producen
suficiente cantidad de hormonas.  Presión sanguínea baja

Cortisol y aldosterona encargadas  Dolor abdominal

de degradar grasa y aumentar la  Depresión
presión sanguínea.  Caída de cabello
Su desarrollo es lento  Oscurecimiento de la piel
 Irritabilidad.

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE
CUSHING CUSHING
Aparecen cuando ↑ de producción de Síntomas:
hormona especialmente cortisol.  Formación de una joroba de grasa.
 Redondeamiento de la cara
Causas:  Aparición de estrías
 Defecto genético  Formación de acné
 Uso de de determinados  Aumento de peso
medicamentos  Osteoporosis
(glucocorticoides)(p,d y p)
 Mayor riesgo de desarrollar
diabetes de tipo 2.

ACROMEGALIA
ACROMEGALIA

Causas:
Cuando la glándula pituitaria produce
Tumores pituitarios
demasiado hormona de crecimiento en la
edad adulta. Síntomas:
Es una enfermedad rara y lenta • Agrandamiento de manos y pies
• Alteraciones de rasgos faciales
A diferencia del gigantismo que aparece
en personas de edad media. • Dientes espaciados
• Hipersudoración
• Agrandamiento del corazón.

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GIGANTISMO ENANISMO
Exceso de hormona de crecimiento Es una condición física en el que las
Hace que el niño sea extremadamente personas tienen estatura menor a 1,47
metros.
para su edad.
Deficiencia de la hormona de crecimiento
Síntomas:
Complicaciones:
• Retraso en la pubertad
Dificultad en desarrollo de habilidades
• Prominencia en la frontal y mandibular motrices.
• Dolor de cabeza Presión sobre la médula espinal
• Espacio entre los dientes Recurrente infecciones de oídos
• Manos y pies desproporcionados Dolor de espalda
• Problemas de sueño Problemas respiratorios
• Cambios de voz
Arqueamiento de piernas.

HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO
MACULINO

Es una afección en la cual el cuerpo no

Las gondas (ovarios y testículos)
producen poca cantidad de sus
correspondientes hormonas.
Sus características dependen del sexo
de la persona.
produce suficiente cantidad de la
hormona que desempeña un papel en
el crecimiento y desarrollo durante la
pubertad (testosterona) o en la
cantidad suficiente de espermatozoides
o en ambos.

HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO
MACULINO MACULINO
Síntomas: Síntomas:
Pubertad:
Desarrollo fetal: Puede retrasar la pubertad o causar desarrollo
Retraso en el crecimiento de los órganos incompleto o falta de desarrollo normal.. Puede
sexuales externos. obstaculizar:
 El desarrollo de la masa muscular
Un niño que es genéticamente masculino  El engrosamiento de la voz
puede nacer con genitales femeninos  El crecimiento de vello corporal y facial.
Genitales que no son claramente  El crecimiento del pene y los testículos.
masculinos ni femeninos Y puede causar El crecimiento excesivo de los
brazos y las piernas
Genitales masculinos subdesarrollados.  Desarrollo de tejido mamario. (ginecomastia.

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HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO
MACULINO Femenino
Síntomas: Deficiencia de producción de estrógenos
Adultez: encargados del desarrollo de los caracteres
En los hombres adultos puede alterar ciertas femeninos como de la menstruación.
características físicas y perjudicar la reproducción
normal. Infancia
 Disminución del deseo sexual  No menstrua
 Depresión
 Problemas de crecimiento como desarrollo de
A largo plazo provoca: mamas.
Disfunción eréctil
Esterilidad Adulta
Disminución de la masa muscular  Sofocos
Desarrollo del tejido mamario (ginecomastia)  Cambio de humor
Pérdida de masa ósea (osteoporosis)  Menstruación irregular
Dificultad para concentrarse y calor.

Síndrome del
TERAPIA
poli quístico FARMACOLOGICA Y
Trastorno endocrino frecuente en mujeres
UTILIZACION CLINICA
en edad reproductiva.
Niveles excesivos de andrógenos (hormona
masculina).
Esto hace que se formen folículos en los En caso de que se produce demasiada cantidad de
ovarios. hormona, hay tratamientos que reducen la
Irregularidades en los periodos menstruales. producción actuando sobre la glándula afectada.
Ocasiona
Esterilidad, sangrado anormal, inflamación En caso de que la glándula no produce suficiente
del hígado, abortos espontáneos. cantidad, el tratamiento es de reemplazo.

TERAPIA FARMACOLOGICA Y UTILIZACION CLINICA TERAPIA FARMACOLOGICA Y UTILIZACION CLINICA

Diabetes Agentes hipoglucemiantes
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa fundamentalmente Farmacocinética y posología de los hipoglucemiantes orales.
en la corrección de la hipoglucemia Fármaco t1/2 (h) Dosis de Duración
 Hipoglucemiantes orales mantenimiento efecto (h)
Tobutamida 4 -10 1 – 1,3g 6 - 12
 Insulina
Clorpropamida 24 - 40 100 – 500 mg  60
Tipo de insulina Acción Comienzo Valor máximo Duración
Zn cristalina Rápida 0,5 – 1 H 2–4h 6–7h Glebenclamida 10 - 16 2,5 – 15 mg  24

Lispro Rápida 0,25 h 0,5 – 1,2 H 2–5h Glipizida 3-7 2,5 – 30 mg  24

Zn suspensión amorfa Semilenta 0,5 – 1,5 h 5 – 10 h 12 – 15 h Gliquidona 1 – 1,5 15 – 120 mg  24

NPH o Isofánica Intermedia 1 – 1,5 h 5 – 10 h 12 – 15 h Glicazida 10 - 12 40 – 320 mg  24

Zn amorfa/ cristalina Lenta 1,5 – 2,5 h 7 – 15 h 24 h Glimepirida 9 1 – 4 mg  24

Zn cristalina Ultralenta 4–8h 10 – 20 h 36 h Fenformina 2-3 0,5 – 3,5 g 12 - 24

Metformina 11 25 – 150 mg 12 - 24
Zn protamina Prolongada 4–8h 14 – 20 h 36 h
Reoaglidina 1 4 mg 4

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Hipertiroidismo Hipotiroidismo
 Yodo radioactivo: VO, el yodo radioactivo se
absorbe en la glándula tiroides, generando
reducción de la glándula  Uso diario de la hormona tiroidea
 Anti tiroideos (metimazol) sintética levotiroxina
 Betabloqueantes Para aliviar los síntomas del  Administración de calcio +Vitamina D
temblor, frecuencia cardiaca acelerada, (Vitamina D3 o calciferol, o de un
contraindicado en pacientes asmáticos. fármaco que se convierta en vitamina
D3 en el organismo como el calcitriol)
 Cirugía (Levotiroxina, calcio )

Acromegalia Gigantismo
 Cirugía
Tratamiento farmacológico por tiempo indefinicdo.
 Somastatina: inhibe la secreción de GH
 Dopamina disminuyen la secreción de GH
 Bromocriptina actuando directamente sobre las células
 Cabergolina tumorales
 Quinagolida  Fármacos aprobados mundialmente:
 Cabergolina dosis de 1 a 4 mg semanalmente
 Bromocriptina dosis 2,5 mg 7,5 mg por día.
Efectos adversos: Nauseas, vómitos, diarrea
fatiga e hipotensión ortostatica.  Radioterapia en caso de los adenomas.

Enanismo Síndrome de Cushing

 Suplemento de GH recombinante Cirugía
 A veces reposición de otras hormonas El tratamiento va depender el
Radioterapia
hipofisarias. motivo por el cual produce
cortisol. Quimioterapia
Administrar a todos los niños con estatura baja y Terapia con medicamentos
deficiencia de hormona de crecimiento. Por al administración de
glucocorticoide para tratar
Dosis 0,03 y 0,05 mg/kg subcutánea 1 vez al día. Antagonistas dopaminergicos:
otros trastornos, se
Velocidad de crecimiento aumento de 10 a 12
administrara lentamente otro  Bromocriptina
cm/año
medicamento para que su Agoistas GABA-érgicos
La terapia continua hasta alcanzar el tamaño cuerpo vuelva producir  Valproato sódico
normal o la velocidad de crecimiento descienda por cortisol, pero seguirá tomando
debajo de 2,5 cm/año. Inhibidores del almacenamiento
el corticoide. de catecolaminas
 Reserpina

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Síndrome de HIPOGONADISMO
Addison MACULINO
Tratamiento:
 Terapia de reemplazo Vía INTRAMUSCULAR:
 Medicamentos corticoides  Cipionato de testosterona: 50 - 250 mg cada 2-3
 Hidrocortisona semanas IM (aumento progresivo de dosis).
 Prednisona  Propionato de testosterona: 25 mg cada 2-3 días IM.
 Metilprednisolona
 Undecanoato de testosterona: 1000 mg cada 10-14
Administrar en un horario establecido para imitar la
semanas IM (no en niños ni adolescentes)
fluctuación normal de 24h de los niveles de cortisol.
Acetato de fludrocortisona para remplazar la aldosterona Vía TRANSCUTÁNEA:
Consumir sodio  Gel 2%: adulto 60 mg/día (=3 gr/día del gel; máximo
4gr/día=80 mg/día).

HIPOGONADISMO Síndrome poli quístico

FEMENINO
Reposición estrogénica que debe individualizarse
para cada paciente, consiste en tres semanas de
tratamiento, y uno de descanso.
 Flibanserina Su mecanismo consiste
en aumentar la liberación de
noradrenalina y dopamina y disminuir
la liberación de serotonina. En la Hipofunción ovárica
corteza cerebral.
 Testosterona (posmenopáusicas) Clomifeno Insuficiencia Lútea
 Terapia con estrógenos locales.
 Cremas hidratantes y lubricantes

FARMACOTERAPIA

ENDOCRINA

Dra. Virginia Sandoval Chacón.