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Revista mundial de pediatría

https://doi.org/10.1007/s12519-020-00339-3

META-ANÁLISIS

Etiología y manejo terapéutico de la ictericia neonatal en

Irán: revisión sistemática y metanálisis
Yadollah Zahed Pasha1 · Shaghayegh AlizadehÿTabari2 · Ermia Zahed Pasha3 · Mohammad Zamani2,4

Recibido: 5 noviembre 2019 / Aceptado: 13 enero 2020

© Hospital Infantil, Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang 2020

Resumen

Antecedentes La ictericia es un trastorno potencialmente mortal en los recién nacidos. En el presente estudio, nuestro objetivo fue evaluar la evidencia
sistemáticamente disponible sobre las causas y el tratamiento de la ictericia en pacientes recién nacidos iraníes.
Métodos Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Web of Sciences, Scopus y Google Scholar para artículos en inglés publicados
desde su inicio hasta mayo de 2019. También se realizó una búsqueda de artículos en persa en Magiran y Scientifc Information Database.
Los estudios fueron evaluados en base a criterios predefinidos por dos revisores. El análisis de datos se realizó mediante el software STATA.
Resultados Finalmente se incluyeron un total de 33 artículos. La prevalencia general combinada de las causas de ictericia entre los recién nacidos iraníes
fue la siguiente: incompatibilidad de grupos sanguíneos ABO, 16,9 % [intervalo de confianza (IC) del 95 %: 10,9–22,8]; incompatibilidad del grupo
sanguíneo Rh, 4 % (IC 95 % 2,5–5,5); Incompatibilidad de grupos sanguíneos ABO y Rh, 3,6% (IC 95% 0-7,7); deficiencia de glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD), 6,3 % (IC 95 % 5,1–7,5); infección, 6,6 % (IC 95 % 5,2–8,1); hipotiroidismo, 4,2 % (IC 95 % 0,1–8,3); hijo de madre diabética: 2,3
% (IC 95 % 0,1–4,5); desconocido, 50,7 % (IC 95 % 33,4–68); cefalohematoma, 0,6% (IC 95% 0,3-0,9). En cuanto al tratamiento de la ictericia, se
encontraron siete y ocho artículos sobre fototerapia y exanguinotransfusión, respectivamente. En cinco estudios, todos los pacientes recibieron fototerapia,
pero la tasa de uso de exanguinotransfusión estuvo entre el 6,6 % y el 50,9 %.

Conclusiones De acuerdo con los resultados, los factores desconocidos fueron las causas más comunes de ictericia en los recién nacidos iraníes,
seguidos por la incompatibilidad de los grupos sanguíneos ABO, las infecciones y la deficiencia de G6PD. Por cierto, la fototerapia y la exanguinotransfusión
se encontraron como opciones terapéuticas de la ictericia neonatal.

Palabras clave Etiología · Ictericia · Recién nacido · Revisión sistemática · Terapéutica

Introducción

La ictericia neonatal es uno de los fenómenos más comunes a nivel

mundial y es una de las principales causas de ingreso en la primera
Material complementario electrónico La versión en línea de este artículo
semana de vida [1]. Se ha informado una amplia gama de variaciones en
(https://doi.org/10.1007/s12519-020-00339-3) contiene material complementario,
la epidemiología de la ictericia neonatal en todo el mundo. En general,
que está disponible para usuarios autorizados.
alrededor del 60% de los recién nacidos a término y el 80% de los recién
* Mohammad Zamani nacidos prematuros presentan ictericia durante los primeros 3 días de vida
mzamani20@gmail.com
[2]. En un estudio nacional reciente en los Estados Unidos, se diagnosticó
1 ictericia en el 15,6% de los recién nacidos hospitalizados durante
Centro de Investigación de Enfermedades Pediátricas No Transmisibles,
Hospital Infantil Amirkola, Universidad de Medicina de Babol 1988-2005 [3]. Un metaanálisis reciente evaluó que la tasa de incidencia
Ciencias, Babol, Irán de ictericia neonatal grave es tan alta como 667,8 por 10 000 nacidos
2 vivos en África, pero tan baja como 3,7 por 10 000 nacidos vivos en Europa
Comité de Investigación Estudiantil, Universidad de Medicina de Babol
Ciencias, Babol, Irán [4].
3 La ictericia neonatal resulta de la hiperbilirrubinemia (cuando la
Departamento de Patología, Hospital Rohani, Universidad de Ciencias
Médicas de Babol, Babol, Irán bilirrubina sérica total supera los 5 mg/dl) y puede estar asociada con
4 diferentes tipos de morbilidad según la toxicidad de la bilirrubina, como
Centro de Investigación del Cáncer, Instituto de Investigación Sanitaria, Babol
Universidad de Ciencias Médicas, Babol, Irán anomalías psicomotoras y neurológicas.

Vol.:(0123456789) 1 3
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secuelas (p. ej., querníctero, parálisis cerebral) y muerte [5, 6].
Según la carga global de enfermedad, la ictericia ocupó el séptimo lugar
en la lista de causas de mortalidad en los primeros 6 días del período
neonatal en el mundo (1306,3 por 100.000) [7].
Por lo tanto, su manejo es importante.
Se informan dos tipos de hiperbilirrubinemia en función de los niveles
de bilirrubina sérica total, incluida la hiperbilirrubinemia fisiológica y
patológica [8]. Además, hay una serie de factores etiológicos que
conducen a dichas condiciones, como causas hemolíticas [p. ej.,
incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO y/o Rh, deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)], infecciones, síndrome de
Crigler-Najjar, cefalohematoma , y así sucesivamente [9, 10]. El patrón
de estos factores puede variar entre diferentes países. Por ejemplo, en
Bangladesh, las incompatibilidades ABO y Rh fueron responsables de la
ictericia en el 13,3 % y el 3,3 % de los recién nacidos, respectivamente
[11], mientras que estos factores tuvieron tasas del 27,4 % y el 9,1 % en
un estudio en Irán [12]. Para el tratamiento de la ictericia neonatal, la
fototerapia, la exanguinotransfusión, el fenobarbital, la inmunoglobulina
intravenosa y las metaloporfirinas son actualmente las opciones
disponibles que se seleccionan en función de las condiciones [10, 13].
La identificación de los factores etiológicos es uno de los pasos más
importantes para la decisión inicial sobre el manejo de la ictericia,
especialmente en las condiciones en las que estos factores pueden
diferir entre varios países. Por lo tanto, es más esclarecedor establecer
la etiología de la ictericia en cada país por separado. Irán es uno de los
países en los que se observa ampliamente la ictericia neonatal y la
etiología y el manejo de la enfermedad son temas discutibles en este
país [14]. Nuestro objetivo es evaluar sistemáticamente la tasa de
factores causales que conducen a la ictericia y los enfoques terapéuticos
en los recién nacidos iraníes en función de los datos publicados
anteriormente. Nuestros datos serían útiles para la prevención de la
ictericia, el conocimiento de las familias y los responsables políticos, y
medidas terapéuticas más adecuadas contra esta enfermedad.
Métodos
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas
de PubMed, Web of Sciences, Scopus y Google Scholar para artículos
publicados desde el inicio hasta el 31 de mayo de 2019. Después de
buscar los términos relacionados en la base de datos de encabezados
de temas médicos (MeSH), finalmente, las palabras clave incluyeron "infantil"
O “bebés” O “recién nacido” O “recién nacidos” O “recién nacido” O
“recién nacidos” O “neonatal” Y “ictericia” O
“hiperbilirrubinemia” O “ictericia” O “ictericia” E “Irán” O “iraní”. La
búsqueda se limitó al título/resumen.
La palabra "Irán" también se limitó a Afiliación. Nosotros también
13
Revista mundial de pediatría
buscó literatura en las bases de datos iraníes, incluidas Magiran y
Scientifc Information Database, utilizando el equivalente persa de las
palabras clave mencionadas anteriormente. También se realizaron
búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos de
revisión relevantes y finalmente se incluyeron estudios para identificar
fuentes adicionales.
Esta revisión sistemática y metanálisis se realizaron de acuerdo con
la guía PRISMA (elementos de notificación preferidos para la revisión
sistemática y el metanálisis) [15]. El protocolo de nuestro estudio también
está disponible en el registro de PROSPERO (CRD42018086572).
Los criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron estudios observacionales que informaron las tasas de
factores etiológicos y los enfoques terapéuticos para la ictericia en los
recién nacidos con ictericia/hiperbilirrubinemia. Los criterios de exclusión
fueron los siguientes: (1) revisiones, informes de casos, editoriales,
cartas y comentarios; (2) documentos duplicados; (3) estudios de casos
y controles; (4) los estudios incluyeron sujetos con otras enfermedades
específcas (p. ej., cáncer, enfermedades endocrinas y metabólicas,
etc.); (5) estudios realizados en sujetos que no sean recién nacidos; (6)
artículos sin metodología o resultados claros; (7) los textos completos
no estaban disponibles.
Selección de estudios y extracción de datos
Dos autores (MZ, EZ) evaluaron la elegibilidad de los títulos y resúmenes
de forma independiente. El texto completo de los posibles artículos
también se evaluó en el siguiente paso. Cuando hubo discrepancia, se
resolvió por consenso con un tercer autor (YZ). Dos autores (MZ, SA)
extrajeron los datos de forma independiente. Se recopilaron los
siguientes datos: nombre del primer autor, período de estudio, fecha de
publicación, lugar del estudio, número de población, nombre y tasas de
factor(es) etiológico(s) entre los recién nacidos ictéricos, tipo y tasas de
tratamiento(s). Se excluyeron los artículos duplicados y se seleccionó
uno con más detalles o mayor tamaño de muestra.
Evaluación de la calidad
La lista de verificación de Hoy et al. [16] se utilizó para evaluar el riesgo
de sesgo, que tiene nueve preguntas con dos posibles respuestas (Sí/
No). La puntuación final se clasifca en “riesgo bajo” (puntuación 0–3),
“riesgo moderado” (puntuación 4–6) y “riesgo alto” (puntuación 7–9).
Resultados del estudio y análisis estadístico
Después de recopilar los datos necesarios, se analizaron utilizando el
software STATA v13. Las tasas de estimación agrupadas
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de las etiologías y los enfoques de tratamiento hacia los recién nacidos
ictéricos se presentaron como porcentaje e intervalo de confianza (IC)
del 95%. El análisis del estudio solo se realizó en los estudios de alta
calidad para aumentar la heterogeneidad. yo
2
Se utilizó una medida para comprobar la heterogeneidad
estadística. El modelo de efectos aleatorios se usó para el metanálisis
2 fue ÿ50%, de lo contrario, efectos fijos
cuando
modelo fue seleccionado. Se proporcionaron diagramas de bosque
para resumir los resultados de los metanálisis.
Resultados
Resultados de la búsqueda
Se encontraron inicialmente un total de 1634 artículos mediante la
búsqueda en las bases de datos, de los cuales 1168 artículos se
excluyeron después de evaluar el título/resumen. Después de evaluar
los textos completos de 109 artículos, se excluyeron 76 estudios. Los
diferentes pasos de la revisión sistemática se indicaron en el gráfico PRISMAartículo
(Fig. 1).sobre la incompatibilidad de otro grupo sanguíneo como causa
Los 33 artículos restantes se sometieron a evaluación de calidad.
Ocho artículos [17–24] tenían un riesgo moderado de sesgo y fueron
excluidos de nuestro estudio. En general, se incluyeron 33 estudios con
bajo riesgo de sesgo en la revisión sistemática para el análisis final y
sus detalles se resumen en las Tablas 1
y2
Factores etiológicos
A continuación, presentamos la tasa de prevalencia de diferentes
etiologías de ictericia entre los recién nacidos iraníes.
Fig. 1 Diagrama de flujo de selección de estudios
Enfermedades hemolíticas
(1) Incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO: 12 artículos se
relacionaron con la incompatibilidad ABO con 5858 participantes. La
prevalencia global combinada fue del 16,9 % (IC del 95 %: 10,9–22,8)
entre los recién nacidos con ictericia (fig. 2); (2) Incompatibilidad del
grupo sanguíneo Rh: 9 artículos se referían a la incompatibilidad Rh
con 5354 participantes. La tasa de prevalencia se estimó en un 4 % (IC
95 % 2,5–5,5) en los recién nacidos con ictericia (fig. 2); (3)
Incompatibilidad de los grupos sanguíneos ABO y Rh: 2 artículos
informaron incompatibilidades tanto ABO como Rh como causas de
ictericia en los 290 pacientes neonatos. La tasa de prevalencia agrupada
fue del 3,6 % (IC del 95 %: 0–7,7) (fig. 2); (4) Deficiencia de G6PD: se
recuperaron 26 artículos sobre la deficiencia de G6PD en 16 825
pacientes con ictericia. La prevalencia agrupada se calculó 6,3 % (IC
95 % 5,1–7,5) entre los sujetos (Fig. 3); (5) Incompatibilidad del grupo
sanguíneo ABO y deficiencia de G6PD: solo se encontró un artículo
sobre la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO y la deficiencia de
G6PD, en el que se informó que la tasa de prevalencia relacionada era
del 0,8%; (6) incompatibilidad de otro grupo sanguíneo: se identifcó 1
de ictericia en pacientes recién nacidos y su prevalencia fue del 0,9%
(tabla 1).
Infección
Dieciocho artículos se relacionaron con causas infecciosas, incluidos
11 018 recién nacidos ictéricos (3 artículos informaron más de 1 factor
infeccioso). Las infecciones incluyeron infección del tracto urinario (11
artículos), sepsis (6 artículos) y neumonía (1 artículo). Se estimó que la
prevalencia general combinada de infecciones fue del 6,6 % (IC 95 %
5,2–8,1) entre los recién nacidos ictéricos, incluido el 5,6 % (IC 95 %
3,7–7,5) para infección del tracto urinario y el 15,3 % (IC 95 % 6,5–24 )
para sepsis (Fig. 4).
hipotiroidismo
Se encontraron tres estudios sobre hipotiroidismo en 2995 neonatos
con ictericia. La prevalencia agrupada entre ellos se calculó en 4,2%
(IC 95% 0,1–8,3) (Fig. 5).
Bebé de madre diabética
Se obtuvieron tres artículos sobre el bebé de madre diabética en 3127
participantes. La prevalencia agrupada se calculó en 2,3 % (IC del 95
%: 0,1–4,5) (Fig. 6).
Desconocido
Se encontraron nueve artículos que incluían 4370 neonatos sobre los
factores etiológicos desconocidos de la ictericia neonatal. La prevalencia
se estimó en un 50,7% (IC 95% 33,4-68) (fig. 7).
13
 13
Glucosa-6-
fosfato Síndrome
de
Crigler-
Najjar cefalohematoma incompatibilidad
ABO Causa Tabla
1Características
de
los
estudios
incluidos
que
informaron
las
causas
de
la
ictericia
neonatal
en
Irán
deficiencia
de
deshidrogenasa
Koosha
et
al.
[35] Abolghasemi
et
al.
[46] Sabzehei
et
al.
[34] Najib
et
al.
[45] Mohammadzadeh
et
al.
[44]
2009 Iranpour
et
al.
[43] Iranpour
et
al.
[42] Behjati-
Ardakani
et
al.
[41] Behjati
et
al.
[32] Aletayeb
et
al.
[31] Mirfazeli
et
al.
[30] Ahmadpour-
Kacho
et
al.
[29]
2014 Shiva
et
al.
[40] Nobahar
et
al.
[39] Eghbalian
et
al.
[38] Boskabadi
et
al.
[12] Khosravi
et
al.
[28] Fallahi
et
al.
[27] Javadi
etÿal.
[26] Ghoreyshi
et
al.
[37] Ghotbi
et
al.
[25] Sharif
et
al.
[36] Boskabadi
et
al.
[12] Koosha
et
al.
[35] Boskabadi
et
al.
[12] Javadi
etÿal.
[26] Koosha
et
al.
[35] Sabzehei
et
al.
[34] Hemmati
et
al.
[33] Behjati
et
al.
[32] Aletayeb
et
al.
[31] Mirfazeli
et
al.
[30] Ahmadpour-
Kacho
et
al.
[29]
2014 Boskabadi
et
al.,
[12] Khosravi
et
al.
[28] Fallahi
et
al.
[27] Javadi
etÿal.
[26] Ghotbi
et
al.
[25] Autor
2007 2004 2015 2013 2008 2003 2007 2009 2017 2010 2002 2004 2007 2016 2011 2009 2006 2007 2001 2014 2016 2007 2016 2006 2007 2015 2016 2009 2017 2010 2016 2011 2009 2006 2001 Fecha
de
publicación
Zanján Teherán El
desierto Shiraz Mashad Isfahán Isfahán Teherán Teherán Ahvaz Teherán babol Teherán Semnan Hamedán Mashad Teherán Teherán Jorramabad
2003 Tabriz Sanandaj Hay Mashad Zanján Mashad Zanján
Jorramabad
2003 Hamedán Shiraz Teherán Ahvaz gorgan babol Mashad Teherán Teherán Jorramabad
2003 Sanandaj Ubicación
2001-2003 1999 2007-2012 2009-2010 2006 2006 1998-2001 2002-2005 2004-2006 2010-2011 2004-2005 2012 1996-1998 2000-2001 2002-2004 2003-2015 2010-2011 2002-2003 2004-2005 1998-1999 2011-2012 2003-2015 2001-2003 2003-2015 2001-2003 2007-2012 2006-2007 2004-2006 2010-2011 2004-2005 2012 2003-2015 2010-2011 2002-2003 1998-1999 Fecha
de
estudio
2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 Puntuación
de
riesgo
de
sesgo
376 283 100 170 2570 2501 705 456 346 1119 92 120 112 270 272 2658 106 201 123 569 404 237 2658 376 2658 123 376 100 319 346 1119 92 120 2658 106 201 123 404 Número
de
sujetos
(total)
215 – 49 99 355 – – 636 54 sesenta
ycinco 64 – – – – – – – – 215 – – 215 49 – – 636 54 sesenta
ycinco – – – – – sujetos
(niño) Número
de
1307 1307 177 129
159 – 51 71 1263 1194 350 – – 483 38 55 48 93 – – – – – – – 108 – 159 – – 159 51 – – 483 38 55 – – – – – temas
(niña) Número
de
2.1 6.4 5 25,5 0.8 3.2 7.5 7.6 14 10 16.3 14 4.5 4.4 4.4 3.2 8.5 4 9 2.3 4.1 9.7 0.4 0.5 0.6 1.6 3.7 5 2.1 52 24.3 3.3 15 7.7 34,9 18.9 21.1 18 Prevalencia
de
la
causa
(total)
– – – – 1 5.1 11.2 – – – – – – – – – – – – – – 14.7 – – – – – – – – – – – – – – – – causa
(niño) Prevalencia
de
– – – – 0.5 1 3.7 – – – – – – – – – – – – – – 3.7 – – – – – – – – – – – – – – – – Prevalencia
de
causa
(niña)
Revista mundial de pediatría
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 13
Infección hipotiroidismo Incompatibilidades
ABO
yRH
Ahmadpour-
Kacho
et
al.
[29]
2014 incompatibilidad
ABO
y incompatibilidad
Rh Bebé
de
madre
diabética Causa Tabla
1(continuación)
Septicemia Infección
del
tracto
urinario Infección
del
tracto
urinario Septicemia Infección
del
tracto
urinario Neumonía Septicemia Infección
del
tracto
urinario Infección
del
tracto
urinario Septicemia Septicemia Infección
del
tracto
urinario Septicemia Infección
del
tracto
urinario
deficiencia
de
glucosa-6-
fosfato
deshidrogenasa
Koosha
et
al.
[35] Zarkesh
et
al.
[52] Sabzehei
et
al.
[34] Najib
et
al.
[45] Fakhraee
et
al.
[51] Boskabadi
et
al.
[12] Boskabadi
et
al.
[12] Boskabadi
et
al.
[12] Mirfazeli
et
al.
[30] Mirfazeli
et
al.
[30] Shiva
et
al.
[40] Javadi
etÿal.
[26] Javadi
etÿal.
[26] Sharif
et
al.
[36] Sabzehei
et
al.
[34] Boskabadi
et
al.
[12] Sharif
et
al.
[36] Najib
et
al.
[45] Ahmadpour-
Kacho
et
al.
[29]
2014 Koosha
et
al.
[35] Behjati
et
al.
[32] Aletayeb
et
al.
[31] Boskabadi
et
al.
[12] Ahmadpour-
Kacho
et
al.
[29]
2014 Khosravi
et
al.
[28] Fallahi
et
al.
[27] Javadi
etÿal.
[26] Ghotbi
et
al.
[25] Behjati
et
al.
[32] Boskabadi
et
al.
[12] Javadi
etÿal.
[26] Khodashenas
et
al.
[50] Khalesy
et
al.
[49] Haji-
Ebrahim-
Tehrani
et
al. Yousef
et
al.
[47] Autor
[48]
2007 2015 2015 2013 2002 2016
(C) 2016
(B) 2016
(A) 2010
(B) 2010
(A) 2002 2006
(B) 2006
(A) 2014 2015 2016 2014 2013 2007 2009 2017 2016 2011 2009 2006 2001 2009 2016 2006 2015 2012 2004 2006 Fecha
de
publicación
Zanján erupción Hamedán Shiraz Teherán Mashad Mashad Mashad gorgan gorgan Teherán Jorramabad
2003 Jorramabad
2003 Hay Hamedán Mashad Hay Shiraz babol babol Zanján Teherán Ahvaz 2003-2015 babol Teherán Teherán Jorramabad
2003 Sanandaj Teherán Mashad Jorramabad
2003 Shirván Teherán Teherán Mashad Ubicación
2001-2003 2010-2011 2007-2012 2009-2010 1997-1999 2003-2015 2003-2015 2003-2015 2004-2006 2004-2005 1996-1998 2011-2012 2007-2012 2003-2015 2011-2012 2009-2010 2012 2012 2001-2003 2004-2006 2010-2011 Mashad 2012 2010-2011 2002-2003 1998–
1999 2004-2006 2003-2015 2012-2013 2008-2009 2000-2003 2002-2005 Fecha
de
estudio
2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Puntuación
de
riesgo
de
sesgo
376 314 100 170 400 2658 2658 2658 92 92 112 123 123 237 100 2658 237 170 120 120 376 346 1119 2658 120 106 201 123 404 346 2658 123 452 78 2000 505 Número
de
sujetos
(total)
215 – 49 99 – – – – 54 54 64 – – 129 49 – 129 99 sesenta
ycinco sesenta
ycinco 215 – 636 – sesenta
ycinco – – – – – – – – – 1256 – sujetos
(niño) Número
de
159 – 51 71 – – – – 38 38 48 – – 108 51 – 108 71 55 55 159 – 483 – 55 – – – – – – – – – 744 – temas
(niña) Número
de
15.7 3.8 14 12 0.5 0.2 1.6 3.7 7.6 27.2 21.5 1.6 16.3 12.2 6 1.2 6.3 5.9 1.7 0.8 2.1 12 1 2.6 1.7 4.7 8.4 2.4 6.6 6 1.1 0.8 3.5 11.5 4.5 6.7 Prevalencia
de
la
causa
(total)
– – – – – – – – – – – – – 15.5 – – 5.4 – – – – – – – – – – – – – – – – – 6.5 – causa
(niño) Prevalencia
de
– – – – – – – EN – – – – – 8.3 – – 7.4 – – – – – – – – – – – – – – – – – 1.1 – Prevalencia
de
causa
(niña)
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Revista mundial de pediatría

cefalohematoma

Prevalencia
causa
(niña)
de 3.5 5.4 7 – 13.9 – – – – – – – – – –

Finalmente se identificaron tres artículos con respecto a cepha -

lohematoma en 3157 lactantes. La prevalencia global combinada fue del
0,6 % (IC del 95 %: 0,3–0,9) (Fig. 8).

Prevalencia
de causa
(niño) 9.3 8.7 6.9 – 11.6 – – – – – – – – – –

Otras etiologías

La policitemia y Crigler-Najjar fueron otras etiologías de ictericia neonatal

Prevalencia
causa
(total)
de
la 6 7.4 6.9 6.6 12.7 50.8 68.7 71.7 12 66.7 44.6 53.1 75.8 1.6 0.9 que solo se encontró un artículo para cada una de ellas. Sus detalles se
indican en la Tabla 1. .

Enfoques terapéuticos
Número
de temas
(niña) 57 92 114 132 108 – – – 48 55 71 38 159 – –

Se encontraron siete y ocho artículos que informan sobre la fototerapia y

la exanguinotransfusión como opciones terapéuticas de neona -
ictericia tal, respectivamente. Número de artículos para cada jaun -
Número
de sujetos
(niño) 43 138 145 184 129 – – – 64 sesenta
ycinco 54 99 215 – –
La etiología de los dados no fue suficiente para ser analizada y los
resultados solo se representaron en la Tabla 2. De acuerdo con los
hallazgos extraídos, hubo diversas tasas para fototerapia (del 2,2% al
100%) y exanguinotransfusión (del 6,6% al 50,9%) en tratamiento de la
Número
sujetos
(total)
de 100 230 259 316 237 404 201 2658 112 120 92 170 376 2658 2658 ictericia. En cinco artículos, foto -
la terapia se utilizó para el 100% de los recién nacidos con ictericia.

Puntuación
sesgo
riesgo
de
de 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3
Discusión

En la presente revisión sistemática y metanálisis, evaluamos las etiologías

estudio
Fecha
de 2005-2006 2005 1996-1998 2003-2015 2002-2003 1998-1999 2011-2012 2002-2006 2015 2003-2015 2003-2015 2001-2003 2009-2010 2004-2005 2012

y los enfoques terapéuticos de neo -

ictericia natal en Irán. A continuación, discutimos más nuestros hallazgos.

Ubicación Urmía Tonekabón Zahedán Hamedán Hay Sanandaj Teherán Mashad Teherán babol gorgan Shiraz Zanján Mashad Mashad

etiologías

Según lo determinado, los factores desconocidos fueron las causas más

frecuentes de ictericia en los recién nacidos iraníes (50,7%). Entre las

publicación
Fecha
de 2007 2007 2019 2009 2014 2001 2009 2016 2002 2010 2013 2007 2016 2016
etiologías conocidas, la incompatibilidad de grupos sanguíneos ABO tiene
la mayor tasa de prevalencia (16,9%). En un informe nacional reciente de
Turquía, la incompatibilidad ABO fue responsable de la ictericia en el 21,3
% de los recién nacidos, lo que estuvo cerca de nuestros resultados [57].
En un estudio de Bangladesh, la incompatibilidad ABO se encontró como
la causa más común de ictericia hemolítica (11,3 %), que fue menor que
la del nuestro [58]. En cambio, esta tasa fue del 31,6% en Mak -

kah, Arabia Saudita, que fue aproximadamente el doble de nuestros

Autor Pashapur
[53]
al.
et Khalesi
[54]
al.
et Firoozi
[55]
al.
et Eghbalian
[56]
al.
et Sharif
[36]
al.
et Ghotbi
[25]
al.
et Boskabadi
[12]
al.
et Fallahi
[27]
al.
et Ahmadpour-
Kacho
2014
[29]
al.
et Shiva
[40]
al.
et Mirfazeli
[30]
al.
et Najib
[45]
al.
et Boskabadi
[12]
al.
et Boskabadi
[12]
al.
et Koosha
[35]
al.
et

resultados [59]. La incompatibilidad ABO se atribuyó a la ictericia entre el

15 % de los recién nacidos en un estudio [60] y el 35 % en otro estudio
[61] de la India. La incompatibilidad ABO se observa cuando la madre
tiene el grupo sanguíneo O y el bebé tiene el tipo de sangre A o B.
Incompatibilidad maternofetal ABO -
1(continuación)

bilidad ocurre en aproximadamente el 15% de los embarazos, pero la

enfermedad hemolítica del recién nacido se desarrolla en solo el 5% [62].
abilidad
Infección
urinario
tracto
del Infección
urinario
tracto
del Infección
urinario
tracto
del Infección
urinario
tracto
del
Desconocido
Mesa Causa incompatiblepolicitemia
sanguíneo
grupo
Otro

En los Estados Unidos, se observa incompatibilidad ABO entre madre e hijo

13
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Tabla 2 Características de los estudios incluidos que informan el enfoque terapéutico para la ictericia neonatal en Irán

Causa Autor Fecha de publicación Ubicación Fecha del estudio Riesgo Número Elección de tratamiento Por ciento de
de sesgo de sujetos mento tratamiento
puntaje (total)

Deficiencia Eghbalian et al. 2007 Hamedán 2002–2004 2 12 Fototerapia/ 100/16.7

de glucosa 6- [38] transfusión de
fosfato intercambio
deshidrogenasa
Iranpour et al. 2003 Isfahán 1998–2001 3 53 Fototerapia/ 100/50,9
[42] transfusión de
intercambio

Abolghasemi et 2004 Teherán 1999 2 18 Intercambio trans 23.5

al. [46] fusión

Yousef et al. [47] 2006 Mashad 2002–2005 3 34 Intercambio trans 32

fusión

Haji-Ebrahim 2004 Teherán 2000–2003 3 90 Intercambio trans 12.3

Tehrani et al. fusión
[48]

No especificado Fallahi et al. [27] 2009 Teherán 2002-2003 3 201 Fototerapia/ 100/10
transfusión de
intercambio

Khosravi et al. 2011 Teherán 2010-2011 2 106 Fototerapia/ 93,4/6,6

[28] fototerapia y

exanguinotransfusión

Ahmadpour 2014 babol 2012 3 120 Fototerapia 100

Kacho et al.
[29]

Behjati et al. [32] 2009 Teherán 2004–2006 3 346 Fototerapia/ 100/14.4

transfusión de
intercambio

Hemmati et al. 2016 Shiraz 2006–2007 3 319 Fototerapia 2.2

[33]

en el 6,9% de todos los partos, y la enfermedad hemolítica ABO del
recién nacido es la causa más frecuente de ictericia neonatal [63]. La
ictericia causada por la enfermedad hemolítica ABO se detecta dentro
de las primeras 12 a 24 horas de vida [64]; por lo tanto, se recomienda
implementar un programa de tamizaje para todas las hembras preñadas.
La incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh como causa de ictericia
se estimó en el 4% de los pacientes recién nacidos en Irán. En un
análisis sistemático mundial reciente, se informó que la prevalencia
estimada de la enfermedad hemolítica Rh era de 276 por 100 000
nacidos vivos en todo el mundo en 2010, lo que se traducía en 373 300 bebés
neurológicas
[65].
El sur de Asia, el África subsahariana y Europa oriental/Asia central
tuvieron la tasa de prevalencia estimada más alta, aproximadamente
386 por cada 100 000 nacidos vivos. Por el contrario, la prevalencia
estimada en países de ingresos altos con una infraestructura de
atención de la salud bien establecida para mujeres embarazadas fue
de 2,5 por 100 000 nacidos vivos [65]. La prevalencia de la
incompatibilidad Rh como causa de ictericia neonatal fue del 5,4% en
los lactantes de Bangladesh [58], similar a la de Turquía [57]. Esta tasa
en La Meca, Arabia Saudita, fue del 2,6 % [59]. Estas tarifas son cercanas a las
tasanuestras.
más alta del 18% entre los turcos.
La deficiencia de G6PD fue otra ictericia neonatal identifcada en
nuestro estudio con una tasa de prevalencia estimada del 6,3 % entre
los pacientes infantiles iraníes. Esta tasa, pero entre los recién nacidos
turcos, fue del 0,5 % [57]. Por otro lado, la deficiencia de G6PD tuvo
una tasa del 10,5 % entre los pacientes recién nacidos en Makkah,
Arabia Saudita [59]. En la India, esta tasa se informó como del 2,5% en
los pacientes con hiperbilirrubinemia indirecta [66]. Sorprendentemente,
se observó hiperbilirrubinemia grave debida a la deficiencia de G6PD
en el 21,5 % de los recién nacidos en un estudio de Canadá [67]. La
deficiencia de G6PD puede causar querníctero con secuelas
permanentes en los recién nacidos con ictericia grave, por
lo que su manejo temprano es importante [68].
Se estimó que las infecciones, incluidas la sepsis, la infección del
tracto urinario y la neumonía, son responsables del 6,6 % de la ictericia
neonatal en Irán. Los análisis de subgrupos también mostraron tasas
de prevalencia del 5,6 % para infección del tracto urinario y del 15,3 %
para sepsis. Un estudio del Líbano indicó que se encontró infección del
tracto urinario en el 20,1% de los recién nacidos con ictericia, que era
aproximadamente cuatro veces mayor que en Irán [69]. Se informó una

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Fig. 2 Diagrama de bosque de la prevalencia agrupada de incompatibilidades de grupos sanguíneos ABO/Rh como causas de ictericia entre los recién nacidos iraníes
neonatos también [70]. Esta tasa fue del 6,5% en una encuesta de
Grecia [71], que estuvo cerca de nuestros resultados. Se diagnosticó
sepsis en el 45 % de los pacientes recién nacidos en una
investigación de Nigeria [72], que fue mucho más alta que nuestra
tasa estimada del 15,2 %.
El hipotiroidismo como otra etiología de la ictericia neonatal tuvo
una tasa estimada de 4,2% entre los pacientes infantiles iraníes. El
mecanismo de la ictericia causada por el hipotiroidismo no está bien
establecido. La actividad de la uridina difosfato glucuroniltransferasa
(UDPGT) puede disminuir en los pacientes con hipotiroidismo
congénito y permanecer en un nivel bajo hasta algunos meses [73].
Además, el aumento de la circulación enterohepática es uno de los
posibles mecanismos de ictericia prolongada. En otras palabras,
debido a la reducción en la ingesta de calorías y los movimientos
intestinales, la circulación enterohepática aumentará en el intestino
y conducirá a la permanencia de la ictericia en los pacientes recién
nacidos [74]. Por lo tanto, se afirma que la hiperbilirrubinemia
prolongada puede ser la primera manifestación en neonatos con
hipotiroidismo [75]. La hormona tiroidea es necesaria en
13
Revista mundial de pediatría
la mayoría de los procesos evolutivos de las enzimas hepáticas y su
deficiencia posiblemente retrase la actividad de las enzimas
involucradas en el metabolismo de la bilirrubina y su transporte.
Además, la hormona tiroidea puede cambiar en la expresión del gen
UDPGT [73].
Se estimó que un bebé de madre diabética se veía en el 2,3%
de los recién nacidos iraníes ictéricos. La hiperbilirrubinemia como
resultado del hijo de una madre diabética se observa con frecuencia
en los lactantes macrosómicos [76]. Las causas de la ictericia en los
bebés de madres diabéticas incluyen una mayor concentración
de ácidos grasos libres después de hipoglucemia, policitemia,
eritropoyesis ineficaz, inmadurez, macrosomía y control deficiente
del azúcar en sangre por parte de las madres [77].
Enfoques terapéuticos
En la presente revisión, se identificó un número limitado de artículos
sobre el tratamiento de la ictericia entre los recién nacidos iraníes y
por eso no fue posible analizar sus datos. Siete y ocho artículos
estaban relacionados con la fototerapia y el intercambio.
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Fig. 3 Diagrama de bosque de la prevalencia combinada de la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa como causa de ictericia entre los recién nacidos iraníes
transfusión, respectivamente. La fototerapia se usó mayoritariamente en
el 100% de los pacientes neonatales, pero el uso de exanguinotransfusión
fue variable del 6,6% al 50,9%.
La fototerapia es el método terapéutico más continente y seguro que
se utiliza en el primer paso del tratamiento de la ictericia neonatal no
conjugada. Disminuye los niveles de bilirrubina sérica y disminuye la
necesidad de un enfoque terapéutico potencialmente más invasivo, la
exanguinotransfusión [78]. Aunque la fototerapia es una intervención
benigna, se han señalado algunos efectos secundarios, como diarrea,
aumento de la pérdida de líquidos, inestabilidad de la temperatura,
erupciones eritematosas y decoloración de la piel [79].
La exanguinotransfusión es un procedimiento que salva la vida de los
pacientes neonatales con ictericia grave (con niveles de bilirrubina sérica
total de al menos 25 mg/dL) que no responden bien a la fototerapia múltiple
y la hidratación adecuada, y/o en aquellos recién nacidos con anemia
grave debida a hemólisis intrauterina y/o en aquellos con encefalopatía
aguda por bilirrubina. La exanguinotransfusión provoca complicaciones en
aproximadamente
5% de los lactantes tratados, incluidas complicaciones relacionadas con
la sangre o cardiorrespiratorias, trastornos metabólicos o complicaciones
por la colocación de una vía central. Además, se informó una tasa de
mortalidad del 0,3% dentro de las 6 h posteriores a la exanguinotransfusión [80].
En conjunto, la necesidad de exanguinotransfusión ha disminuido
drásticamente en los últimos años debido a la mejora del control prenatal
y la disponibilidad de sistemas mejorados de fototerapia altamente
efectivos [81, 82].
Una limitación de esta revisión sistemática fue que no pudimos realizar
un metanálisis sobre los enfoques terapéuticos y algunas etiologías, como
la policitemia y Crigler-Najjar, debido a la restricción en el número de
informes. Tampoco pudimos hacer un análisis de subgrupos por género
debido a los datos limitados. Además, la falta de datos suficientes no nos
permitió realizar un metanálisis en recién nacidos con evidencia de
encefalopatía aguda por bilirrubina o que fallecieron. Un punto fuerte de
nuestro estudio fue que analizamos la tasa de al menos seis causas
principales de ictericia neonatal, que se realizó por primera vez en Irán.
13
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Fig. 4 Diagrama de bosque de la prevalencia combinada de infecciones como causas de ictericia entre los recién nacidos iraníes

Fig. 5 Diagrama de bosque de la prevalencia combinada de hipotiroidismo como causa de ictericia entre los recién nacidos iraníes

En conclusión, según nuestros hallazgos, los factores La fototerapia y la exanguinotransfusión se encontraron como
desconocidos fueron las causas más comunes de ictericia en los opciones terapéuticas para la ictericia neonatal, ya que la fototerapia
pacientes recién nacidos iraníes, seguidos de la incompatibilidad de se usó principalmente en todos los pacientes recién nacidos, pero la
los grupos sanguíneos ABO, las infecciones y la deficiencia de G6PD. Además,
tasa de uso de exanguinotransfusión estuvo entre el 6,6 % y el 50,9 %. Eso

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Fig. 6 Diagrama de bosque de la prevalencia agrupada de bebés de madre diabética como causa de ictericia entre los recién nacidos iraníes

Fig. 7 Diagrama de bosque de la prevalencia agrupada de causas desconocidas de ictericia entre los recién nacidos iraníes

Fig. 8 Diagrama de bosque de la prevalencia combinada de cefalohematoma como causa de ictericia entre recién nacidos iraníes

Se recomienda evaluar más detenidamente a los recién Contribuciones de los autores YZP contribuyó al diseño del estudio y la revisión del

nacidos cuya madre tiene grupo sanguíneo O y padre AB en manuscrito. SAT y EZP contribuyeron a la recopilación de datos y redacción del
borrador. MZ contribuyó a la recopilación de datos, el análisis de datos y la redacción
las primeras 24-48 horas de vida antes del alta hospitalaria.
del borrador. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.
También se recomienda implementar una detección de
deficiencia de G6PD mediante la prueba de enzimas y la
evaluación de bilirrubina sérica antes del alta hospitalaria. Financiamiento Ninguno.

13
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Cumplimiento de normas éticas
Aprobación ética No necesaria.
Conflicto de intereses No se han recibido ni se recibirán benefcios fnancieros o
no fnancieros de ninguna parte relacionada directa o indirectamente con el objeto
de este artículo.
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