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Sesin II:

Sistemas de Salud
Walter Menchola Vsquez

Lima, 07 de Mayo de 2016

Sesin II: TEMAS A TRATAR


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Conceptos Bsicos.
Teora General de Sistemas.
Sistemas: Caractersticas, Tipos, Significado.
Sistemas de Salud: Concepto, Objetivos,
Funciones, Dimensiones, Caractersticas.
Nuevo Enfoque Estratgico en los Sistemas de
Salud.
Sistema Nacional de Salud: Antecedentes,
Componentes, Caractersticas.
Reforma de Salud
Sistemas de Salud: Pases Representativos.
Revisin: Informe de Cuadros Comparativos de
las Polticas de Salud. Control de Lectura.

1. Conceptos Bsicos

QU ES UN SISTEMA?
Conjunto de elementos relacionados entre s y que
funcionan como un todo para lograr un fin. Lo que
afecta a una parte, afecta al todo.
Los Sistemas reciben datos, energa, informacin, o
materia; lo procesan y emiten resultados a su
medio, retroalimentndose.

2. Teora General de Sistemas

Teora General de Sistemas


Karl Ludwig Von Bertalanffy (1901 1972. Viena).
Teora
General
de
Sistemas:
concepcin
totalizadora
de
la
biologa,
denominada
"organicista", la que conceptualizaba al organismo
como un sistema abierto, en constante intercambio
con otros sistemas circundantes por medio de
complejas interacciones (1937).
Publicado en 1969, libro Teora General de
Sistemas: dilucida los principios que pueden
aplicarse a todo tipo de sistema, en todos sus
niveles y en todos los campos de investigacin.

TEORA GENERAL DE LOS SISTEMAS (TGS)


Es una Metateora (Teora de Teoras), surge en el campo de la
biologa, es multidisciplinaria, busca reglas de valor general,
aplicables a cualquier sistemas y a cualquier nivel de realidad, para
comprender una totalidad sistmica, integrada y recproca.
Aborda cientficamente la comprensin de sistemas concretos que
forman la realidad, en lugar de sistemas abstractos, como la Fsica.
Tres Caractersticas:
1. Cada Sistema existe dentro de otro ms grande, los sistemas
son abiertos, cada recibe y proporciona algo a los sistemas
conexos.
2. Los Sistemas Abiertos se caracterizan por un proceso de
cambio infinito en su entorno, cuando el intercambia cesa, el
sistema se desintegra porque pierde su fuente de energa.
3. Las funciones de un Sistema dependen de su estructura, en los
Sistemas Biolgicos est afirmacin es intuitiva. Ejm: el
msculo se contrae porque est constituido por una estructura
celular que le permite la contraccin y el resto de subsistemas
requieren de esta funcin puntual.

TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

Sistemas: Clasificacin

Abiertos: Son aquellos sistemas que interactan con su medio


ya sea importando o exportando energa. Intercambian
informacin, energa o material con su medio ambiente. Los
Sistemas Sociales y Biolgicos son Sistemas Abiertos.

AMBIENTE

ENTRADAS
-Informacin
-Energa.
-Recursos.
-Materiales

TRANSFORMACIN

procesamiento

SALIDAS
-Informacin
-Energa.
-Recursos.
-Materiales

AMBIENTE

RETROALIMENTACION

Cerrados: No intercambian energa, materia, informacin, con el ambiente. Slo


existen en teora.

TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

Sistema: Clasificacin Jerrquica


1. Primer Nivel: Estructuras Estticas. Ejm; modelo de
electrones dentro del tomo.
2. Segundo Nivel: Sistemas Dinmicos Simples. Ej: sistema
solar.
3. Tercer nivel: Sistemas Cibernticos o de Control. Ejm:
termostato.
4. Cuarto nivel: Sistemas Abiertos. Ejm: clulas.
5. Quinto nivel: Gentico Social. Ejm: plantas.
6. Sexto Nivel:Animal.
7. Sptimo nivel: El hombre.
8. Octavo nivel: Las estructuras sociales. Ejm: una empresa.
9. Noveno nivel: Los Sistemas Trascendentes. Ejm: lo
absoluto.
9

OTRAS TEORAS
W. Ross y Norbert Wiener: Teora Matemtica de
la Comunicacin y Control de Sistemas,
retroalimentacin, relacionada con la Teora del
Control.
Ren Thorn y E.C. Ceeman: Teora de las
Catstrofes, los fenmenos caracterizados por
sbitos desplazamientos en su conducta.
James A. Yorke: Teora del Caos.
W. Brian Arthur: Teora del Sistema Adaptativo
Complejo, nueva ciencia que describe el
surgimiento, adaptacin y auto-organizacin,
estudia los sistemas sociales complejos.

3. Sistemas: Caractersticas, Tipos,


Significado

QU ES UN SISTEMA?
Un conjunto de objetos unidos por alguna forma de
interaccin o interdependencia.
Un conjunto de partes que se atraen mutuamente, como
el sistema solar, o un grupo de personas en una
organizacin, una red industrial, un circuito elctrico,
un computador o un ser vivo, pueden ser visualizados
como sistemas.
Un sistema no es una suma de elementos, si no de un
conjunto de elementos interrelacionados con un
propsito comn.

QU ES UN SISTEMA
CUALQUIER
ENTIDAD
O
CONJUNTO,
CONSITUIDO
DE
PARTES
INTERDEPENDIENTES,
DENOMINADAS
SUBSISTEMAS O COMPONENTES QUE
FUNCIONAN JUNTAS EN RELACION A UNA
META COMUN, OPERANDO SOBRE DATOS,
ENERGIA O MATERIA Y PRODUCIENDO
COMO SALIDA: INFORMACION, ENERGIA O
MATERIA.

CARACTERSTICAS DE LOS SISTEMAS?


1. Lmites: ente el sistema y su ambiente admiten
arbitrariedad, es difcil decir donde empiezan y donde
terminan. Ejm: El universo.
2. Propsito u Objetivo: sus relaciones siempre tratan de
alcanzar un fin.
3. Globalismo o Totalidad: los Sistemas reaccionan
globalmente a cualquier estmulo producido en cualquier
parte o unidad. Existe una relacin de causa y efecto entre
las diferentes partes del sistema.
4. Entropa: los Sistemas tienden al desgaste, a la
desintegracin, se descomponen en estados ms simples.
5. Homeostasis: equilibrio dinmico entre las partes del
sistema. Los Sistemas tienen tendencia a adaptarse con el
fin de alcanzar un equilibrio frente a los cambios externos
del medio ambiente.

TIPOS DE SISTEMAS
Gran variedad de clasificacin.
Sistemas: a) Simples o b) Abstractos; a) Abiertos o b)
Cerrados.
Una Organizacin, es un Sistema Socio-Tcnico, incluido en
otro ms amplio, que es la Sociedad donde interacta,
influyndose mutuamente:
a) Subsistema Psicosocial: grupos de individuos y grupos de
interaccin.
b) Subsistema Tcnico: conocimientos necesarios para el
desarrollo de tareas.
c) Subsistema Administrativo: relaciona a la organizacin con su
medio y establece los objetivos, planes de integracin,
estrategia y operacin, mediante el diseo de su estructura y
procesos de control.

ENFOQUES: COMPARATIVO
1.
2.

3.
4.

5.

Enfoque Analtico:
Asla, se concentra en
los elementos.
Cuando estudia
relaciones se interesa
por la naturaleza de esa
relacin.
El fundamento es la
percepcin del detalle.
Usa modelos
bsicamente
conceptuales.
Establece modelos de
tipo cognitivo.

1.
2.

3.
4.

5.

Enfoque Sistmico:
Rene, se concentra en
las relaciones.
Estudia el efecto que
se producen en las
relaciones.
Se interesa en la
percepcin global.
Usa modelos de
simulacin y reproduce
el comportamiento del
sistema (PC).
Establece modelos
para decidir.

SIGNIFICADO DE LA TGS
Hay correspondencia entre los principios que
rigen
el
comportamiento
de
entidades
intrnsecamente muy diferentes.
Instrumento til para crear modelos utilizables y
transferibles entre diferente campos y evitar las
vagas analogas que perjudican el progreso.
La ciencia clsica explica los fenmenos por la
deduccin, reduce los fenmenos a unidades
elementales. La ciencia moderna, lo hace por la
induccin, explica la totalidad.
Tendencia a la integracin de las ciencias
naturales y sociales.

Elementos de los Sistemas de las Organizaciones


La estructura de todos los sistemas tiene los siguientes elementos y una
relacin entre ellos:
INSUMOS

Dinero.
Recursos Humanos.
Materia Prima.
Legislacin

Subsistema de
Administracin

PRODUCTOS

Servicios.
Productos.
Ganancias.
Pago de Impuestos.
Prestigio

PROCESOS

Subsistema de Produccin
Subsistema de Ventas
Subsistema de Finanzas
Subsistema de Contabilidad

RETROALIMENTACIN

Encuestas,
controles
externos,
evaluacin del desempeo, opinin
de usuarios, auditoras.

EL SISTEMA EMPRESARIAL: TEORIA GENERAL DE SISTEMAS


RECURSOS/DATOS/ENERGIA

Recursos
Materiales

Mquinas y
Equipos.
Materiales.
Tecnologa y
Procesos.
Energa y
Combustible.

Recursos
Humanos

Personas y
Servicios.
Empleados
Admitidos.

Recursos
Financieros

Capital e
Inversiones.
Emprstitos
Financieros.
Crditos y
Cuentas por
Cobrar.

Recursos
Mercado

Pedidos de los
clientes.
Investigaciones
de Mercado.
Informacin de
Mercados.

PROCESAMIENTO

Empresa
Varios Subsistemas
Cada uno de los cuales
se especializa en
procesos de
recursos/informacin/e
nerga, especficos

Restricciones
ambientales.
Legislacin.
Coyuntura Econmica.
Cultura/Educacin.
Condiciones
Geogrficas.
Cambios Tecnolgicos.

Retroalimentacin

RESULTADOS
Productos y
Servicios.
Residuos,
desechos.
Investigacin y
Desarrollo.
Promociones.
Empleados
Despedidos.
Empleados
Jubilados.
Incremento de
Capital.
Facturas.
Cuentas por Pagar.
Ganancias y
Prdidas.
Entrega a los
Clientes.
Promocin y
Publicidad.
Ventas.
Informacin para el
Mercado.

La Gestin no es una secuencia, ni una armona perfecta

PLANIFICACIN
Qu es lo que debe
hacerse?
Dnde?
Cundo?
Cmo?

ORGANIZACIN
Cmo lo va a hacer?

EJECUCIN
Logrando que el
empleado desee hacer su
trabajo con buena actitud
y entusiasmo

CONTROL
Vigilando la ejecucin del
trabajo planificado se lleve
a cabo en forma adecuada.
Aplicar medidas
correctivas de ser
necesario

LA ORGANIZACIN Y SU AMBIENTE
Factores
Econmicos

Dependencias
Gubernamentales

Factores
Legales
Polticos

Clientes

Proveedores

Organizacin

Accionistas

Instituciones
Financieras
Organizaciones
Laborales

Factores
Tecnolgicos

Factores
Socio
Culturales

RETROALIMENTACIN DE UN
SISTEMA ABIERTO
INSUMOS
Humanos
Capital
Terrenos

PRODUCTOS
PROCESO DE
TRANSFORMACIN Y
RECONVERSIN

Equipo

Bienes
Servicios
Otros

Edificios
Tecnologa

RETROALIMENTACIN

Informacin
Ambiente Interno
Ambiente
Externo

VISIN DE UNA ORGANIZACIN COMO SISTEMA


SUPRASISTEMA
AMBIENTAL

Subsistema
Tcnico

Subsistema de
Valores y Objetivos

Subsistema
Administrativo Subsistema
Psicosocial
Subsistema
Estructural

Sistema Organizacional como Sistema


SUBSISTEMA DE OBJETIVOS
Y VALORES

SUBSISTEMA
TECNICO

Cultura
Filosofa
Objetivos Generales
Objetivos de grupo
Objetivos individuales
SUBSISTEMA ADMINISTRATIVO

Conocimientos
Tcnicas
Instalaciones Equipo

SUBSISTEMA
PSICOSOCIAL

Fijacin de objetivos
Planeacin
Integracin
Organizacin
Instrumentacin

Recursos Humanos
Actitudes
Percepciones
Motivacin
Dinmica de grupo
Liderazgo
Comunicacin
Relaciones Interpersonales

SUBSISTEMA
ESTRUCTURAL
Tareas
Flujo de trabajo
Grupo de trabajo
Autoridad
Flujo Ambiental
Procedimientos
Reglas

4. Sistemas de Salud: Concepto,


Funciones, Caractersticas, Componentes

Sistemas de Salud: Introduccin


Estn formados por todas las personas que actan y todas
las medidas que se adoptan con la finalidad principal de
mejorar la salud.
Pueden ser integrados y estar
centralizados, o no.
Los Sistemas de Salud, han contribuido enormemente a
mejorar la salud de la poblacin mundial, sin embargo su
contribucin podra ser mayor, en especial para los pobres.
Si ello, no ha ocurrido, son por fallas sistmicas y no a
limitaciones tcnicas (OMS).

Modelo de un Sistema de Salud (Sistema Abierto)

Fuente: Anlisis Organizacional de los Servicios de Salud. Dr. Alfredo Calvo Ayaviri. OPS

SISTEMAS DE SALUD:IMPORTANCIA

La falta de salud, impacta en el 30% de la PEA de un


pas y de las personas.
Las personas son iguales ante la ley, la enfermedad y
la ignorancia, cuando los pases superan estos
problemas, nos permite apreciar en forma objetiva el
grado de desarrollo de una nacin.
Fogel (1991): seal la magnitud de la interaccin
salud/crecimiento en Inglaterra; en los ltimos 200
aos al menos la 1/3 parte o la 1/2 de su desarrollo
econmico se explica por la mejor salud de la
poblacin.
Weil (2005): mediante la evidencia emprica, indica
que cada ao de vida ganado resulta en un
crecimiento per cpita potencial de 2% a 4%.

SISTEMAS DE SALUD:IMPORTANCIA

En 1880, no exista en el mundo ningn Sistema de Salud, la


mortalidad materna e infantil, de los actuales pases
desarrollados, era similar a la de los pases menos
desarrollados actuales.
La expectativa de vida de la poblacin mundial en 1950, era de
48 aos.
En 1940, la esperanza de vida de un peruano era de 42 aos,
en el ao 2012 aument a 79 aos (OMS).
Los partos se atendan en el hogar y rara vez haba un mdico
presente, la Tasa de Mortalidad Materna era mayor a 350 x
100,000 nacidos vivos.
A pesar de los logros espectaculares de la medicina, no se ha
logrado reducir la falta de acceso a la atencin bsica de salud
en el mundo.

SISTEMAS DE SALUD: CONCEPTOS


Conjunto de mecanismos a travs de los
cuales los recursos humanos y la capacidad
instalada se organizan por medio de un
proceso administrativo y de una tecnologa
mdica para ofrecer prestaciones de salud
integrales, en cantidad suficientes y de calidad
adecuada para cubrir la demanda de servicios
de la comunidad a un costo compatible con los
fondos disponibles (Manzanilla, 1989).

SISTEMAS DE SALUD: CONCEPTOS


Un Sistema de Salud es la suma de todas las organizaciones,
instituciones, recursos y acciones, cuyo objetivo principal
consiste en promover, restablecer o mejorar la salud de las
personas (OMS).
Esta definicin, no supone ningn grado particular de
integracin, ni que alguien este a cargo de todas las actividades
que lo componen. Cada pas tiene un Sistema de Salud, por
fragmentado que pueda encontrarse diferentes organizaciones y
aunque parezca funcionan de manera asistemtica (OMS).
LA INTEGRACIN Y LA VIGILANCIA NO DETERMINA LA
EXISTENCIA DEL SISTEMA, sin embargo puede influir en su buen
funcionamiento.

SISTEMAS DE SALUD: CONCEPTOS


El Sistema de Salud requiere de: personal,
fondos, informacin, suministros, transporte,
comunicaciones y orientacin y direccin
generales. Tiene que prestar servicios que
respondan a las necesidades y sean equitativos
desde el punto de vista financiero, al tiempo
que se dispense servicios de calidad a los
usuarios.
Equidad: cualidad que da a cada uno lo que
requiere de acuerdo a sus necesidades y
condiciones. Principal pilar de las Polticas
Pblicas.

OBJETIVOS
1. Mejorar la calidad de vida de las
personas en forma tangible, a costos a
razonables.
2. Responder a las necesidades y
expectativas de la poblacin.
3. Proveer proteccin financiera contra el
costo de la enfermedad.
4. Incrementar la equidad de los Sistemas
de Salud.
5. Luchar contra la pobreza y fomentar el
desarrollo.

OBJETIVOS
OMS: dos objetivos principales:
1. Alcanzar el mejor nivel posible de salud y
responder a las expectativas de la
poblacin.
2. Ser equitativo, las menores diferencias
posibles entre las personas y los grupos.

METAS
1. Mejorar la Salud de la Poblacin.
2. Responder a las Expectativas y
Necesidades de la Poblacin,
3. Proteccin financiera ante los costos
de la enfermedad.

SISTEMAS DE SALUD: PRINCIPIOS


1)
2)
3)
4)
5)
6)

Solidaridad.
Equidad.
Universalidad.
Eficacia Social.
Eficiencia Social.
Calidad.

SISTEMAS DE SALUD:
PRINCIPALES FUNCIONES (OMS)
1) Gestin
(aseguramiento
regulacin).
2) Provisin de Servicios.
3) Generacin de Recursos.
4) Financiamiento.

Funciones y objetivos de un Sistema de Salud

OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, Mejorar el Desempeo de los Sistemas de Salud. Ginebra, Suiza, 2000.
Captulo 2 pgina 27

Fleury, 2000. Reshaping Health Care in Latin America

FINES SOCIALES
1. Contribuir al ejercicio del derecho de salud
de la poblacin.
2. Participar en el desarrollo del bienestar .
3. Promover la equidad.
4. Fomentar la cohesin social.
5. Formar parte del Sistema de Proteccin
Social.
6. Produccin Social de la Salud.
7. Contribuir a formar ciudadana en salud.
8. Luchar contra la pobreza.

SISTEMAS DE SALUD: DIMENSIONES


1. Quin provee los servicios?
2. Cmo se financian?
3. Quin los regula?
4. Cmo se paga a los
proveedores del sistema y a
los hospitales?
5. Quin tiene cobertura y qu
servicios estn cubiertos?

SISTEMAS DE SALUD: CARACTERISTICAS

Recursos humanos.
Infraestructura sanitaria.
Suministran Servicios.
Financiamiento.
Marco Social y Legal.

SISTEMAS DE SALUD: COMPONENTE (OMS)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Prestacin de Servicios.
Recursos Humanos.
Financiamiento.
Liderazgo y Gobernanza.
Sistema de Informacin Sanitaria.
Productos Mdicos, Tecnologa.

SISTEMAS DE SALUD:

1. Prestacin de Servicios:
Intervenciones
de
calidad,
efectivas, seguras, destinadas a
quienes las necesitan, cuando y
donde se necesitan, evitando al
mximo el desperdicio de los
recursos.

SISTEMAS DE SALUD:

2. Recursos Humanos:
El personal sanitario se desempea
correctamente, cuando responde a las
necesidades y acta de manera
equitativa y eficaz para lograr los
mejores resultados posibles, teniendo
en cuenta los recursos disponibles y
las circunstancias (personal idneo,
suficiente, equitativamente distribuido,
y productivo).

SISTEMAS DE SALUD:

3. Financiamiento:
Debe recaudar fondos suficientes para
que la poblacin pueda tener acceso a
los servicios necesarios y estar
protegida contra el riesgo de gastos
catastrficos
y
empobrecimiento
vinculado al pago de estos servicios.
Debe prever incentivos para los
proveedores y los usuarios.

SISTEMAS DE SALUD:

4. Liderazgo y Gobernanza:
Supone la existencia de un marco
normativo
estratgico,
acompaado de una supervisin
eficaz, as como de la creacin de
alianzas, el establecimiento de una
reglamentacin, atencin al buen
desempeo del Sistema y la
rendicin de cuentas.

SISTEMAS DE SALUD:

5. Sistemas de Informacin Sanitaria:


Debe asegurar la produccin,
anlisis, difusin y utilizacin de
informacin confiable y oportuna
sobre los Determinantes de la
Salud, el desempeo del Sistema y
el Estado de Salud de la poblacin.

SISTEMAS DE SALUD:

6. Productos Mdicos y Tecnologa:


Un Sistema de Salud que funcione
debidamente tiene que posibilitar
un acceso equitativo a productos
mdicos esenciales, vacunas y
tecnologas de calidad garantizada,
seguros y costo-eficaces, as como
su utilizacin cientfica, racional y
costo-eficaz.

Componentes y Objetivos del Sistema de Salud


Componentes del Sistema de Salud

1. Prestacin de
Servicios

Objetivos/Resultados

Cobertura
Acceso

2. Recursos Humanos

1. Mejoramiento Salud:
Nivel y Equidad

3. Financiamiento

2. Responsabilidad

4. Liderazgo y
Gobernanza

3. Proteccin Riesgo
Financiero y Social

5. Sistema de
Informacin Sanitario

Calidad

4. Mejoramiento de la
Eficiencia

6. Productos Mdicos
y Tecnologa

Seguridad

Componentes de un Sistema de Salud


Financiamiento:

Origen
y/o
Fuentes
del
Financiamiento del Sistema.
La
Fuente
condiciones
el
funcionamiento,
estructura
y
resultados.

Aportes:
Impuestos,
contribuciones y
primas.

Regulacin

Rectora del Sistema de Salud.


Orienta y Supervisa, sea el sistema
pblico o privado.

Gestin

Financiacin

Regulacin

Proveedores:

Usuarios-Beneficiarios:

Destinatarios de las acciones de


salud.
Objeto de la cobertura del Sistema
de Salud.

Entidad Administradora:

Provisin

Oferta de Servicios de Salud


(demanda).
Definir Oferta: que, a quin, cmo,
cundo, dnde.

Modificado de Universidad Nacional de Cuyo

Modelos Esenciales Componentes del Sistema de Salud

Modelo de
Atencin

Modelo de
Gestin

Modelo de
Financiamiento

Concepcin de los Sistemas de Salud


No se agota en la ausencia de afecciones y
enfermedades, sino que ms bien se centra en
realidad en la prevencin, promocin y
proteccin.
Implica la existencia de un Estado de Bienestar
en su ms amplio sentido, razn por la cual
incluye no slo aspectos fsicos, sino tambin lo
mental y social, que comprende actualmente,
tambin lo ambiental.
Su satisfaccin supone un compromiso poltico
del ms alto nivel, as como de la nacin, que se
basa en el principio de equidad.

RESPONSABLE
El principal responsable por el desempeo
global del sistema de salud de un pas, son los
Gobiernos.
Las malas condiciones de los Sistemas de Salud
es uno de los mayores obstculos al incremento
del acceso a la atencin sanitaria esencial.
En algunos pases desarrollados, gran parte de
la poblacin carece de acceso a la atencin, por
causa de disposiciones poco equitativas en
materia de proteccin social. En otros, los
costos son cada vez mayores a causa del uso
ineficaz de los recursos

DEFINICIN SISTEMA SANITARIO


SISTEMA SANITARIO. COJUNTO FORMADO POR

responde
Pblico + Privado

Personas
Equipamiento
Instituciones y
servicios

Problemas
salud
colectividad

Sistema de Salud
Las intervenciones en salud pueden ser explicadas
como un sistema, pero no lo son. Ejm: Un
procedimiento Qx.
El sistema tiene intercambios con otros sistemas a
travs de sus ingresos, salidas o productos.
Ejemplo: un hospital tiene una finalidad comn, la
recuperacin de la salud del usuario, cada estructura
del hospital cumple un determinado rol. Los directivos
y administrativos proveen los recursos necesarios, los
mdicos realizan exmenes e indicaciones, las
enfermeras apoyan el tratamiento; nutricin elabora las
dietas y los tcnicos las entregan; los usuarios deben
alimentarse y siguen las indicaciones mdicas, los
familiares lo apoyan moralmente; el producto sera un
usuario recuperado.

Sistema de Salud
Un Sistema de Salud puede ser delimitado,
planteado, descrito y analizado de varias
formas.
En su configuracin influyen sus objetivos y
valores fundamentales.
El Sistema de Salud suele ser uno de los ms
complicados por haberse desarrollado en
mucho tiempo, a partir de elementos como
las creencias de la gente, la ciencia, factores
de mercado y otras fuentes sociales.

SISTEMA
MEDICO MODERNO

SISTEMA
TRADICIONAL ANDINO

NIVEL

Equilibrio clido - fro

Pensamiento animista o
seminal

CONCEPCIONES

La vida y la salud es un proceso


biolgico fundamentalmente.

El viento

Las enfermedades se explican por


mecanismos: infeccioso, degenerativo,
metablico, inmunolgico, gentico.

Mgico y/o religioso

Interpretacin del "Sentido

METODO

AGENTES DE
SALUD

de la vida"

Biolgico clnico racional, objetivo y


emprico.

Bsqueda de la etiologa (relacin

Holstico

causa-efecto).

Eleccin mgico-religiosa

Formacin acadmica.

Don y servicio

Ejercicio en el mercado e

Herencia

institucionalizado.

Especializacin

Plantas medicinales

Frmacos

Ritos

Ciruga

CURACION

Sistema de Salud: Evolucin


Los Sistemas de Salud organizados en el sentido moderno, tienen apenas
poco ms de un siglo. Sin embargo, los hospitales y smiles, tiene una
historia mucho mayor, pero estaban dedicados a aspectos de beneficencia
y no haba sistemas de proteccin financiera contra las enfermedades.
Hacia finales del Siglo XIX la Revolucin Industrial transform la vida de las
personas y las sociedad empezaron a reconocer el enorme costo de la
enfermedad y de la muerte.
Tambin las guerras, como el de Secesin, demostr que los soldados
tenan mayores probabilidades de morir por enfermedades que por los
enemigos. Se corrobor en las guerras de Crimea y de los Bers.
En Prusia, el Canciller Bismarck da el primer gran paso al crear la Seguridad
Social para los trabajadores (1883), lo que extendi rpidamente: Blgica
(1894), Noruega (1909), Gran Bretaa (1911), Japn (1922), Chile (1924),
Per (1936).
Los Sistemas de Salud constituyen la parte operativa y de ejecucin del
Modelo de Salud, al momento de definirlo, aparecen diferentes maneras de
conceptualizarlo, de acuerdo a las caractersticas y complejidades que
guarda.

Sistemas de Salud: Conclusiones


Sus resultados en aspectos de mejoras de salud, han sido impresionantes,
debido a los grandes avances en los sistemas de promocin, prevencin de
la salud, atencin individual, especialmente.
Sin embargo, sus logros, en relacin a la satisfaccin de las expectativas de la
poblacin y en el financiamiento y adquisicin de recursos, son cuestionados
y muy criticados por los usuarios y profesionales.
Por ejemplo, en USA, los errores mdicos en los hospitales causan por lo
menos 44,000 defunciones por ao; 7,000 ocurren por equivocaciones en
prescripcin o el uso de medicamentos. An, sin cometer errores, los
pacientes adquieren infecciones nosocomiales graves, el uso masivo de
antibiticos est causando cepas extremadamente resistentes.
Los resultados no son uniformes en todos los pases, por fallas sistmicas,
ms que por problemas tcnicos.
La capacidad de producir salud de los Sistemas de Salud (Hospitalario) es
limitado, slo el 11%, frente al 89% que representan los estilos de vida,
(carga gentica y el medio ambiente).

5. Nuevo Enfoque Estratgico


de los Sistemas de Salud

Por qu un nuevo enfoque estratgico de los Sistemas de Salud?


1.
2.
3.

4.

5.

Las necesidades que demanda la poblacin son siempre crecientes y


demandantes de tecnologa, recursos, infraestructura.
El modelo biolgico-hospitalario, es costoso y poco eficaz.
El anlisis estadstico y epidemiolgico de las poblaciones, revela que el
gran impacto en Salud de las poblaciones y a nivel individual, ha sido
causado principalmente por el desarrollo econmico y social de las
sociedades y el notable avance de la Salud Pblica.
Existe una transicin demogrfica y epidemiolgica de las diversas
poblaciones en el mundo, que requiere una atencin de mayor
complejidad en tecnologa y recursos humanos (Modelo HospitalarioBiolgico).
La democracia es el modelo poltico predominante en el mundo, lo que
ha empoderado a las poblaciones en la calidad de la atencin de sus
demandas.

Walter Menchola Vsquez

Estrategia: Enfoque Gerencial

Acciones dirigidas hacia un objetivo determinado, el que debe lograrse


con gran efectividad de los recursos utilizados.

Porter: la Estrategia consiste en planificar, implementar, acciones que


permitan obtener Ventaja Competitiva en sus productos o servicios en el
mercado.

Porter: 3 principios claves de la Estrategia Competitiva:


1. Creacin de una posicin nica y de valor.
2. Buen juicio para competir.
3. Inmersa en los procesos de la Organizacin.

Porter: tres estrategias genricas:


1. Liderazgo en costos.
2. Liderazgo en diferenciacin de productos o servicios.
3. Liderazgo en enfoque o concentracin.
Libro de Fernando DAlessio: El Proceso Estratgico

Estrategia: Enfoque Gerencial


Hax y Magluf (1991), desarrollaron un conjunto de formas, entendidas
como Estrategia:
1. Es un patrn de decisiones coherentes, unificadas e integradoras.
2. Es un medio para establecer el propsito de la Organizacin en
trminos objetivos de largo plazo, programa de accin y priorizacin
en la asignacin de recursos.
3. Define el dominio competitivo de la Organizacin y la influencia del
entorno.
4. Es una respuesta a las oportunidades y amenazas externas, basada
en las fortalezas y debilidades internas, para alcanzar ventajas
competitivas.
5. Es un canal para diferenciar las tareas gerenciales en los niveles
corporativos, en las unidades de negocios, y en el nivel
funcional/procesos.
6. Define la contribucin econmica y no econmica que la
organizacin desea hacer a su comunidad vinculada (stakeholders).
Libro de Fernando DAlessio: El Proceso Estratgico

El Proceso Estratgico
Mintzberg, Ahstrand y Lampel (1998), 5 P de la
estrategia:
1. Plan: una direccin.
2. Patrn: comportamiento en el tiempo.
3. Pauta de Accin: conjunto de maniobras hacia
un objetivo.
4. Perspectiva: forma de actuar de una
organizacin.
5. Posicin: al colocar productos/servicios en
mercados especficos.
Libro de Fernando DAlessio: El Proceso Estratgico

LA ORGANIZACIN Y SU AMBIENTE
ANLISIS PESTEL
Factores Econmicos

Anlisis FODA

Dependencias
Gubernamentales

Factores
Legales
Polticos

Proveedores

Clientes
Organizacin
Instituciones
Financieras

Accionistas
Organizaciones
Laborales

Factores Tecnolgicos

Factores
Socio
Culturales

La Administracin del Siglo XXI: Peter Drucker


1.

2.

3.

Las Nuevas Condiciones Demogrficas: el envejecimiento de las


poblaciones ser un nuevo problema para los pases
desarrollados e impactarn tambin a los emergentes. Tendr
que replantearse los sistemas previsionales, los compradores del
futuro sern personas mayores de 50 aos.
La Nueva Fuerza de Trabajo: donde el conocimiento ser el factor
predominante y habr una gran movilidad social, por las mejoras
en la educacin en general, ser una sociedad sumamente
competitiva.
La Paradoja de la Manufactura: ver su declinacin, algo
parecido a lo que pas con la agricultura en el siglo XX, que
haba dominado la sociedad durante 10,000 aos. El peso de la
manufactura est descendiendo, en USA ha pasado de
representar del 35% en 1960 a menos del 17%. Es el sector
servicios el que crece y el futuro.

La Administracin del Siglo XXI: Peter Drucker


4. La Supervivencia de las Corporaciones: de entidades
nacionales, estn pasando a ser estructuras globalizadas,
segn lneas de productos o servicios. Las multinacionales
de 2025 estarn unidas y controladas por estrategias, no
por propiedad, como ahora, lo que requerir un nuevo tipo
de gerencia.
5. El Camino por Delante: la Administracin en el siglo XXI
tendr que ensear a las organizaciones, tanto de negocios
como otras especialidades a experimentar nuevas formas
de organizacin, donde abundarn los asociados que sern
predominantemente adultos mayores.

Retos de la Administracin en el Siglo XXI


1. La Globalizacin de la Economa.
2. Integracin de Mercados.
3. Nuevos Procesos de Produccin.
4. Revolucin Tecnolgica.
5. La Gestin del Conocimiento.
6. El Cambio como Constante.
7. Demandas Sociales Complejas.
8. Consumo y Financiamiento a Escala Mundial.
9. Cambio de la Matriz Energtica.
10. Nuevas Amenazas Mundiales: nuevas

epidemias,
terrorismo, cambio climtico, desastres naturales violencia
urbana.

Rule of Law
Legal Principle that law should govern a nation and
no arbitrary.
That individuals, persons and government shall
submit to, obey and be regulated by law, and not
arbitrary action by an individual or a group of
individuals.(Duhaimes Law Dictionary).
Principio de legalidad, la ley debera gobernar una
nacin y no la arbitrariedad.
Las personas y los gobiernos deben someterse a
obedecer y a ser regulados por la ley, y no por
acciones arbitrarias de un individuo o grupos de
individuos.

Bases de la Modernizacin del Estado


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Crisis del Paradigma Burocrtico.


Nueva TIC.
Consolidacin del Modelo Democrtico.
Empoderamiento del ciudadano.
Globalizacin.
Competencia.
xito del Modelo del Negocio Privado.
Sociedad del Conocimiento.

Modernizacin del Estado Peruano

Visin
El Estado Peruano se caracteriza por ser un
estado moderno, al servicio de las personas,
que ha transformado sus enfoques y
prcticas de gestin, concibiendo sus
servicios o intervenciones como expresiones
de derechos de los ciudadanos. Un Estado
moderno es aquel orientado al ciudadano,
eficiente, unitario y descentralizado, inclusivo
y abierto (transparente y que rinde cuentas).

La Nueva Gestin Pblica: Conceptos


La Nueva Gestin Pblica (NGP) tiene sus orgenes en EEUU,
Gran Bretaa, Australia y Nueva Zelanda.
Agrupa a dos corrientes corrientes: neoempresariales
(reingeniera, privatizacin, terciarizacin, gerencialismo) y
corrientes
neopblicas
(participacin
ciudadana,
infraestructura de la tica pblica).
Aprovecha el isomorfismo institucional, copia de una
administracin a otra.
Tiende a la externalizacin de los servicios, a travs de
organizaciones privadas, as como del tercer sector
(fundaciones, ONG): Timonear mejor que remar
Es postburocrtica (Barzelay).
Osborne y Gaebler: La reinvencin del gobierno (producir ms
con menos, mayor poder a los empleados en la toma de
decisiones, prioridad a las necesidades y exigencias de los
usuarios, reduccin del papeleo y trmites burocrticos).

Un Nuevo Enfoque Estratgico en los Sistemas de Salud


Los Sistemas de Salud deben:
Orientar su direccin a la competencia mediante la separacin
de competencias entre los financiadores y los prestadores de
servicios.
Estar enfocados en la eficiencia, eficacia, efectividad y calidad
del cumplimiento de sus tareas (Gestin).
Separar la Direccin Estratgica (Qu?) de la Operativa
(Cmo?).
Dar un trato igual a los prestadores de servicios particulares
como pblicos, dentro del marco de la prestacin de servicios y
presupuestos.
Impulsar la innovacin, como parte de la prestacin de
servicios, delegando el manejo operativo y no solo
descentralizando.
Incidir en la Gestin de los Servicios de Salud, no es el
financiamiento la clave del problema. As como en la estrategia
y el Modelo de Atencin Integral de las personas. Ejm: APS.

LOS INSTRUMENTOS DE LA NUEVA GESTIN PBLICA


Gestin Contractual: Direccin de la administracin en base a adjetivos
acordados, cumplimiento de compromisos dentro de un tiempo
establecido. Tres elementos fundamentales: a) Servicios y productos b)
Calidad y Cantidad (objetivos del servicio) c) Presupuesto requerido.
Transferencia de la Responsabilidad sobre los Recursos: Enfocar inters
sobre el rendimiento del servicio y/o del producto. Aplicacin de sus
recursos correspondientes al objetivo: personal, dinero, materiales, etc.
Se transfiere: Direccin, Gestin y Control.
Orientacin Hacia el Rendimiento: Cambiar de la administracin de los
ingresos y gastos, hacia los resultados y logro de los objetivos. El
elemento que establece la interrelacin entre los ingresos y el gasto, es
el producto (cantidad, calidad y costo).
Controlling: Proveer informacin para dirigir los procesos, en forma
integral. Gestin rentable y efectiva, cumplimiento de metas
establecidas: a) Controlling Estratgico b) Controlling Operativo.

LOS INSTRUMENTOS DE LA NUEVA GESTIN PBLICA


Orientacin Hacia el Ciudadano: Todo aquello que no sirve al ciudadano,
es un derroche. El Gobierno, empresa prestadora de servicios. Principios:
mentalidad de servicio, acercamiento al ciudadano, flexibilidad, capacidad
de innovacin. Medidas: a) Informacin amplia al ciudadano b)
Accesibilidad en tiempo y lugar de los servicios c) Capacitar al personal
para tener una buena relacin con los clientes d) Mejorar la calidad del
contacto con el ciudadano. El ciudadano, debe saber que los servicios
tienen un costo y que siempre alguien lo paga: a) Tarifa b) Impuestos c)
Generaciones futuras (endeudamiento).
Personal: Constituye el factor clave, calificarlo y capacitarlo (Gestin por
Competencias).
Tcnicas de Informacin: ptimo sistema de gestin de informacin y de
comunicacin.
Gestin de Calidad: Calidad orientada hacia el producto o hacia el valor,
una salvedad aqu, no es absoluta, debe tenerse en cuenta la viabilidad
financiera, como el impacto poltico.

LA NUEVA GESTIN PBLICA:


FOMENTANDO LA COMPETENCIA
Benchmarking: 1) Definicin de prestaciones
y costos 2) Registro datos comparativos 3)
Comparar resultados e interpretar (Mejorar:
indicadores).
Economa Privada: APP, Contratos de
Participacin
Privada,
Privatizacin,
Concesin, Joint Venture.

Qu Determina qu un Sistema de Salud sea bueno?


Cualquiera que sea el criterio adaptado, es indudable que los
Sistemas de Salud de algunos pases funcionan bien, mientras que
otros funcionan mal, lo que se debe no solo a diferencias de los
ingresos o gastos, incluso entre pases con niveles similares de gasto
sanitario.
Es la manera en que se concibe, gestiona y financia los Sistemas de
Salud, los factores determinantes en sus resultados y la manera en
como impactan en la vida de las poblaciones.
La diferencia entre un Sistema de Salud eficaz y otro deficiente,
puede medirse en funcin de los niveles de mortalidad,
discapacidad, empobrecimiento, humillacin y desesperacin
asociados de las personas.
El objetivo de los Sistemas de Salud no es solo mejorar la salud de la
poblacin, sino tambin protegerla contra los costos financieros de
la enfermedad. (Go Harlem Brundtland. Directora OMS, Junio de
2000).

Qu Determina qu un Sistema de Salud


sea bueno?
Un Sistema de Salud es bueno si responde bien a lo
que la gente espera de l: y es equitativo si
responde igualmente bien a todos, sin
discriminacin, ni barreras (Informe sobre la salud
en el mundo 2000, OMS).

Evolucin de las Polticas de Salud


Nuevo Universalismo: en lugar de ofrecer toda la atencin
posible para todo el mundo, o solo la atencin ms simple y
bsica para los pobres, ahora se busca hacer a todos una
atencin esencial de alta calidad.
Lo que implica establecer prioridades en las intervenciones,
lo que es consecuencia del impresionantes desarrollo
tecnolgico y en medicamentos de la Industria de Salud,
que hace imposible atender todas las necesidades de las
personas, puesto que la capacidad de financiar Polticas
Pblicas por el Estado, tiene un lmite.

Objetivos Estratgicos a Nivel Regional: OPS


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Reducir la carga sanitaria, social y econmica de las enfermedades transmisibles.


Combatir la infeccin por el VIH/Sida, tuberculosis y malaria.
Prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura por afecciones
crnicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos.
Reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la salud en etapas claves de la vida
(embarazo, adolescencia, envejecimiento, salud sexual y reproductiva).
Reducir las consecuencia para la salud de las emergencias, desastres, crisis y conflictos,
minimizar su impacto social y econmico.
Promover la salud y el desarrollo; prevenir o reducir factores de riesgo: tabaco, alcohol,
drogas y otras sustancias, dietas malsanas, inactividad, prcticas sexuales riesgosas.
Abordar las determinantes sociales y de salud.
Intensificar la prevencin primaria y los entornos saludables.
Mejorar la nutricin y la seguridad alimentaria.
Mejorar los Servicios de Salud.
Fortalecer el liderazgo y gobernanza de los Sistemas de Salud.
Mejorar el acceso, calidad y calidad de productos mdicos.
Asegurar existencia de personal de salud competente, productivo.
Extender la proteccin social, con financiamiento equitativo, sostenible y suficiente.
Desarrollar y fortalecer alianzas con pases u organizaciones internacionales.
Apoyar la OPS/OMS como organizaciones flexibles.

6. Sistema Nacional de Salud:


Antecedentes Histrico,
Componentes, Caractersticas

SISTEMA NACIONAL
DE SALUD

EL PERU TIENE UN
SISTEMA NACIONAL
DE SALUD?

SISTEMA DE SALUD PER: ANTECEDENTES


Decreto Ley N 22365 (1978), crea el Sistema Nacional de
Servicios de Salud, el Consejo Nacional de Salud y los Consejos
Regionales, para coordinar todos los servicios de salud del pas
en los niveles nacional, regional y local, sistema que tuvo ao y
medio de labor.
Decreto Legislativo N 584 (1990), Ley de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, se constituye el Consejo
Nacional de Salud como rgano de coordinacin del Sistema
Nacional de Salud (Art. 11).
Decreto Supremo N 002-92-SA, cre las Zonas de Desarrollo
Integral de la Salud (ZONADIS), sistemas locales de salud,
comenzaron a constituirse y desarrollarse en numerosos
departamentos, muy pronto perdieron apoyo poltico.
En 1994 se inici la desactivacin de los Sistemas Locales de
Salud al expedirse el Decreto Supremo N 01-94-SA, que cre los
Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS), con
administracin compartida desconcentrada.

Sistemas Nacional de Salud:


Caractersticas
1.
2.
3.
4.

Quin provee los servicios?


Cmo se financia?
Quin los regula?
Cmo se paga a los proveedores del
sistema y a los hospitales?
5. Quin tiene cobertura y qu servicios
estn cubiertos?

Modelos Esenciales Componentes del Sistema de Salud

Modelo de
Atencin

Modelo de
Gestin

Modelo de
Financiamiento

Sistema Nacional de Salud:


Componentes
Poltico:
Define
los
grandes
lineamientos y da lugar al modelo de
gestin.
Tcnico: Establece el modelo de
atencin.
Econmico: Determina el modelo de
financiamiento.

Sistema Nacional de Salud: Evolucin


1978, Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS).
Interrumpido en 1986 por la integracin funcional del
MINSA con el IPSS.
1990, SNS y Zonas de Desarrollo Integral de la Salud
(ZONAIS). Interrumpido en 1993 CLAS (Comit Local de
Administracin de Salud).
2002, Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud (SNCDS), coordinar el proceso de aplicacin de la
poltica nacional de salud, promoviendo la concertacin
descentralizada y coordinando los planes y programas
de todas las instituciones del Sector.

Sistema Nacional de Salud: Per


El MINSA tiene funciones como rector, regulador y
prestador.
La Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud (SNCDS. Ley N 27813), define instancias de
participacin: MINSA, ESSALUD, Servicios de Salud de las
Municipalidades, Sanidades de las FFAA y PNP, Sector
Privado, Universidades y Sociedad Civil Organizada. Su
participacin se realiza sin perjuicio de la autonoma
jurdica, tcnica, administrativa, econmica y financiera.
El SNCDS tiene niveles de organizacin nacional (Consejo
Nacional de Salud), regional (Consejo Regional de Salud), y
local (Consejo Local de Salud, provincial).
Ley que establece la cogestin de salud del MINSA y de
atencin en los establecimientos de salud del MINSA y de
las Regiones (Ley N 29124).

Estructura del Sistema de Salud Per


Pblico

Sector

Rgimen Subsidiado o Contributivo Indirecto

Privado
Rgimen Privado

Rgimen Contributivo Directo

Fuentes
Gobierno

Fondos

Hogares

Ministerio de Salud (MINSA)


Gobiernos Regionales

Usuarios

Gobierno

Ministerio de
Defensa

Seguro Integral
de Salud (SIS)

Compradores

Proveedores

Contribuciones
Gubernamentales

Institutos Especializados,
hospitales y establecimientos del
MINSA y las Direcciones
Regionales de Salud

Poblacin
Pobre y/o no
Asegurada

Fuente: Alcalde-Rabanal et al. (2011)

Hogares

Ministerio del
Interior

Empleadores

Seguro Social
(ESSALUD)

Militares,
Policas y sus
Dependientes

Seguros
Privados

EPS

PNP

Hospitales, Centros
Mdicos de las
Fuerzas Armadas
(FUERZA AREA) y
Fuerza Policial

Cooperacin No
Gubernamental

Hospitales,
Institutos
Especializados,
Policlnicos y
Puestos de Salud
de ESSALUD

Trabajadores
Formales y sus
Dependientes

Hospitales,
Clnicas,
Consultorios
y Farmacias,
con Fines de
Lucro

Poblacin con
Capacidad de
Pago

Prestadores
sin Fines de
Lucro

Poblacin sin
Capacidad de
Pago

RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO


P. Judicial

Ministerio
de Salud

Direcciones
de Salud
de Lima
(DISAs)

Trib. Constit.

P. Legislativo

Gobiernos Ministerio
Regionales de Trabajo

Direcciones
Regionales
de Salud
(DIRESAS)

PRIVADOS

ESSALUD

MIXTOS

Sociedad Civil

Ministerio
Municipalidad
de Defensa
de Lima
y del Interior

SANIDAD

SISOL

PUBLICOS
Antonio Touzett Valera.

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

DGSP: MINSA

FRAGMENTACIN DE LOS SERVICIOS DE


SALUD
Centros,
Puestos y
Consultorios

Hospitales
Pblicos y
Clnicas
Privadas

Camas

86.0

32.8

50.0

Sanidades FFAA y PNP

2.0

4.7

7.6

ESSALUD

3.0

17.6

20.7

Privadas

9.0

44.9

21.7

100.0

100.0

100.0

INSTITUCIONES
PRESTADORAS
MINSA

TOTAL

Fuente: III Censo de Infraestructura Sanitaria, 2005.

Dr. Oscar Ugarte

Sistema Nacional de Salud: Per


Ley Marco de Aseguramiento Universal (AUS, Ley N 29344),
define y establece los sistemas de aseguramiento a para que
todos los peruanos accedan a servicios de salud (rgimen
contributivo, semicontributivo, subsidiado).
Estructura y Organizacin del Sistema de Salud:
a) Nivel de Gobierno Nacional: LOPE.
b) Nivel de Gobierno Regional: LOGR.
c) Nivel de Gobierno Municipal: LOM.
La descentralizacin mejora la gobernanza y da ventajas para
una planificacin de desarrollo integral, participacin
comunitaria y la democratizacin de la sociedad y del Estado,
para mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios de salud.

Sistema Nacional de Salud: Per


Elementos Favorables y Desfavorables de la Descentralizacin

Sistema de Salud en Suramrica

Sistema Nacional de Salud: Componentes


El Sistema de Salud est compuesto por 2 sectores: pblico
y privado. Es segmentado y funciona en base a 5
Subsistemas:
1. Ministerio de Salud (MINSA), que comprende al Seguro
Integral de Salud (SIS) como un asegurador pblico con
autonoma administrativa.
2. Seguro Social de Salud (EsSalud), adscrito al Ministerio
de Trabajo.
3. Sanidades de Fuerzas Armadas (Marina, Aviacin y
Ejrcito), adscrita al Ministerio de Defensa.
4. Sanidad de la Polica Nacional del Per (PNP), adscrita al
Ministerio del Interior.
5. Instituciones del Sector Privado: Entidades Prestadoras
de Salud (EPS), Aseguradoras Privadas, Clnicas y
Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC).

Instituto Sudamericano de Gobierno en Salud: 2010

FUNCIONES MINSA
Rectora.
Financiamiento.
Prestacin de Servicios.
Generacin de Recursos Humanos y
Fsicos.

FUNCIONES MINSA: RECTORIA


Conduce y supervisa el Sistema Nacional
de Salud.
Tareas:
1. Formular la Poltica Nacional de Salud.
2. Normar, regular y supervisar.
3. Planificar, ejecutar, monitorear y evaluar
las acciones de salud.
4. Movilizacin de instituciones y actores
sociales, para el logro de los objetivos
comunes.
5. Investigacin y desarrollo.

Dr. Melitn Arce

Dr. Melitn Arce

Dr. Melitn Arce

Dr. Melitn Arce

Dr. Melitn Arce

Dr. Melitn Arce

VISIN DEL SISTEMA DE SALUD DEL PER AL 2021

PUEDO EJERCER MIS DERECHOS EN SALUD


Las barreras econmicas al acceso a los servicios se habrn eliminado, estando toda la
poblacin del pas cubierta por algn esquema de aseguramiento, pblico y privado, y
teniendo acceso, al financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS. Ningn
peruano, en situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios de salud por carecer de
financiamiento.

ESTOY

SATISFECHO CON LA CALIDAD Y LA OPORTUNIDAD QUE LOS SERVICIOS SALUD ME

BRINDAN

Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los servicios se habrn cerrado,


con lo cual, los establecimientos de salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para
responder a la demanda de servicios en condiciones adecuada de calidad y oportunidad.

YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA


El Sistema de Salud cuenta con los recursos suficientes para garantizar que ningn peruano, y
de manera especial la poblacin de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su
familia por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de
enfermedades que requieran intervenciones de alto costo.

MISION MINISTERIO DE SALUD DEL PERU


El Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la
dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo
las enfermedades y garantizando la atencin integral
de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo
y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias
en concertacin con todos los sectores pblicos y los
actores sociales. La persona es el centro de nuestra
misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y
a los derechos fundamentales de todos los peruanos,
desde antes de su nacimiento y respetando el curso
natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea
nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros
ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud somos
agentes de cambio en constante superacin para
lograr el mximo bienestar de las personas.

Solidaridad:
Comunidad
de
intereses
y
responsabilidades.
El inters es el bien comn, el cuidado
integral de la salud en condiciones de
igualdad para todos.
La responsabilidad se expresa en una
sola forma: el que ms tiene aporta ms,
el que menos tiene aporta menos, en aras
de una atencin igual e integral,
nicamente de acuerdo a la complejidad
de la contingencia.

CONSECUENCIAS DE LA SEGMENTACIN Y
FRAGMENTACIN

Desarticulacin entre los diferentes


prestadores agrava la falta de equidad en
atencin a la poblacin.
Subsidios cruzados incrementan costos
institucionales.
Irracionalidad en las inversiones de cada subsector.
Ineficiencia de todo el sistema de salud.

Dr. Oscar Ugarte

EL PROCESO DE
DESCENTRALIZACIN EN SALUD
Ley Orgnica de Gob. Regionales

Gobierno
Regional
Gobierno
Nacional

Ley Orgnica de
Municipalidades

CONCERTACIN

Gobierno
Municipal

Ley 27783: Bases de la Descentralizacin

Ley Orgnica de
Municipalidades

FUNCIONES NACIONALES DE RECTORA


Conduccin

Anlisis

Regulacin

Armonizacin de
la provisin

Garanta del
aseguramiento

Modulacin del
financiamiento

Funciones
esenciales

de la situacin de salud.
Definicin de prioridades.
Planes, estrategias y polticas: Plan Nacional Concertado
y 10 Estrategias Sanitarias Nacionales.
Marco normativo de funcionamiento sectorial.
Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial.
Desarrollo de capacidad de regulacin y control
Planificacin de la provisin de servicios en el pas.
Mecanismos regulatorios de la calidad de atencin.
Incentivos y articulacin de proveedores.
Definicin de prestaciones para todos los habitantes.
Definicin de poblaciones y territorios prioritarios.
Control de cumplimiento del aseguramiento.
Definicin de las necesidades nacionales de recursos.
Negociacin con los proveedores del financiamiento.
Concertacin de criterios de asignacin de recursos.
Monitoreo y evaluacin de la situacin de salud.
Vigilancia de la salud pblica.
Promocin de la salud y participacin ciudadana.
Dr. Oscar Ugarte

FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS


GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD
a. Aprobar y ejecutar
polticas regionales

f. Organizar los niveles de


atencin y administracin

l. Ejecutar proyectos de
infraestructura

b. Plan de Desarrollo
Regional de Salud

g. Organizar y mantener los


servicios de salud

m. Informacin a la
poblacin sobre el sector

c. Coordinar acciones de
salud integral

h. Supervisar servicios de
Salud pblicos y privados

n. Promover el desarrollo
de recursos humanos

d. Participar en el SNCDS

i. Prevencin y control de
emergencias y desastres

o. Evaluar peridicamente
logros alcanzados

e. Actividades de promocin
y prevencin de salud

j. Controlar produccin y
suministro de medicamentos

p. Elevar los niveles


nutricionales

k. Promover la salud
ambiental

Fuente: Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, artculo 49.


Dr. Oscar Ugarte

SITUACIN ACTUAL

Desde el ao 2003 se han conformado 26


Gobiernos Regionales en 24 Departamentos del
pas, la Provincia del Callao y Lima Metropolitana.
Por Decreto Supremo 068 del 2006, al 31 de
diciembre del 2007 culminaron las transferencias
a los Gobiernos Regionales establecidas en el
Plan de Mediano Plazo 2006-2010.
Desde el ao 2004 existen 3 espacios de
coordinacin inter-regional en Salud: MacroRegin Norte (10 Direcciones Regionales de
Salud), Macro-Regin Centro (7 Direcciones
Regionales de Salud) y Macro-Regin Sur (8
Direcciones Regionales de Salud).
Dr. Oscar Ugarte

FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS


MUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUD
1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos

3. Proveer los servicios


de saneamiento rural

5. Realizar campaas de
medicina preventiva
Fuente: Ley Orgnica de Municipalidades, artculo 80.

2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesin

4. Difundir programas de
saneamiento ambiental

6. Gestionar la atencin
primaria de la salud

Dr. Oscar Ugarte

SITUACIN ACTUAL
De

acuerdo con el Decreto Supremo 077 del


2006, a partir del 1 de enero del 2007 se inicio la
transferencia de la gestin de la atencin
primaria en salud a los Gobiernos Locales.
La forma de transferencia es mediante Proyectos
Piloto, respetando las redes y microrredes de
servicios. La microrred es la unidad mnima a
transferir.

Dr. Oscar Ugarte

INTERROGANTES A RESPONDER

Cmo conseguimos ms personas protegidas?

Cules son las estrategias a seguir para lograr el


aseguramiento universal al 2021?

Qu cambios normativos se requiere realizar?


Cmo logramos ms y mejores servicios?

Cmo cerrar la brecha de infraestructura y equipamiento?

Cmo cerrar la brecha de recursos humanos asistenciales y


gerenciales?

Que tecnologa aplicamos en la modernizacin de


servicios?

Cmo ampliar el acceso a medicamentos?


Midori de Habich

INTERROGANTES A RESPONDER

Cmo obtenemos ms y mejor financiamiento?

Cmo logramos una mayor disponibilidad financiera para el sector


salud?
Cmo reducimos significativamente el gasto de bolsillo de las
familias?
Cmo fortalecemos el SIS y el FISSAL?
Qu nuevos mecanismos de financiamiento desarrollamos?

Cmo construimos la rectora en salud?

Cmo fortalecemos la rectora nacional del Ministerio de Salud?


Cmo mejoramos y fortalecemos la coordinacin
intergubernamental?
Cmo fortalecemos la concertacin sectorial?

Midori de Habich

7. Reforma de Salud

Fuente del Captulo: Oficial MINSA

Por qu una Reforma de Salud?


Para eliminar o aminorar las restricciones
normativas, institucionales, organizacionales,
de gestin, conductuales, que operan en el
Sistema y que impiden que la poblacin ejerza
totalmente su derecho a la salud.

Justificaciones
El Sistema de Salud an es poco efectivo:
1. 17 nios mueren por cada 1,000 nacidos vivos, el doble
de lo registrado en Chile, Uruguay y Costa Rica.
2. Es 4 veces superior la tasa de desnutricin crnica en
las regiones ms pobres del pas, respecto a regiones
con mayores recursos.
3. 40% del gasto en salud es financiado con gastos de
bolsillo, el doble de lo registrado en pases que han
alcanzado la cobertura universal.
4. 50% inferior es la disponibilidad de profesionales en el
Per, respecto a lo registrado en pases similares.
5. 45% de la carga de enfermedades puede ser evitada,
mediante acciones de prevencin, promocin y control
de riesgos.

Corresponsabilidad en Salud
Las personas, familias y comunidades, tiene el
deber de participar en el cuidado de su propia
salud, no ponindola en riesgo con conductas
que puedan afectarla o afectar o a otras
personas.

La Salud como Derecho


Los Gobiernos deben crear, mejorar las
condiciones para que todas las personas vivan
lo ms saludable posible.
Incluye: educacin aceptable, vivienda asequible,
nutricin adecuada, atencin sanitaria oportuna,
trabajo seguro, informacin oportuna.

Visin del Beneficio a Alcanzar


Que cada ms poblacin sea cubierta o
protegida.
Que las Intervenciones de salud colectiva y
que los servicios de salud a que se accede
sean cada vez mejores cualitativa y
cuantitativamente.
Que los recursos econmicos destinados para
la cobertura sanitaria, sean los necesarios y
se usen de manera efectiva y eficiente.

Reformas Necesarias: OMS


Para reorientar los Sistemas Sanitarios hacia el
Objetivo: Salud para todos

Reformas en Pro de
la Cobertura
Universal: Equidad

Reformas de la
Prestacin de
Servicios: Sistemas
de Salud centradas
en las personas

Reformas del
Liderazgo:
Autoridades
Sanitarias
confiables

Reformas de las
Polticas Pblicas:
Promover, Proteger
la Salud de las
Comunidades

FUNCIONES MINSA
Rectora.
Financiamiento.
Prestacin de Servicios.
Generacin de Recursos Humanos y
Fsicos.

Finalidad de la Reforma
1. Incrementar la cobertura.
2. Mejorar los servicios respondiendo a
las necesidades y expectativas de la
poblacin.
3. Aliviar la carga financiera de los
hogares.
4. Instaurar una cultura de prevencin y
promocin de la salud en la sociedad.
Extender mejoras en el estado de salud a toda la
poblacin

Objetivos de la Reforma
1. Proteccin de Riesgos.
2. Proteccin del Usuario.
3. Proteccin Financiera.

Cobertura
Universal de la
Proteccin en
Salud

Objetivos de la Poltica de Reforma


1. Cobertura Universal de la Poblacin.
2. Cobertura Prestacional.
3. Cobertura Financiera.

Dimensiones de la Cobertura Universal de la Proteccin en Salud

Objetivos Especficos de la Reforma


1. Proteccin de Riesgos:
Acciones de promocin.
Acciones de prevencin de la enfermedad.
Vigilancia y control epidemiolgico.
Gestin del riesgo.

2. Proteccin del Usuario:


Seguridad del Paciente.
Calidad del Paciente.
Efectividad de la Prestacin.

3. Proteccin Financiera:
Ampliacin de cobertura.
Gestin del Aseguramiento.

Fortalecer Funciones Rectoras: MINSA


1.
2.
3.
4.
5.

Conduccin Sectorial.
Regulacin y Fiscalizacin.
Modulacin del Financiamiento.
Regulacin de la Prestacin.
Adecuacin de la Organizacin
MINSA.

del

Ley N 29344: Aseguramiento Universal


En el 2009 se da la Ley de Aseguramiento Universal, Ley N 29344, en
su Art. 1 seala que tiene por objeto establecer el marco normativo
del Aseguramiento Universal en Salud, a fin de garantizar el derecho
pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as
como normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento,
prestacin y supervisin del aseguramiento.

Art. 2 la presente ley, es aplicable a todas las instituciones


pblicas, privadas y mixtas, vinculadas al proceso de Aseguramiento
Universal en Salud (AUS).
Art. 3 el AUS, es un proceso orientado a lograr que toda la
poblacin residente en el territorio nacional disponga de un Seguro
de Salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de
salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,
oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS).

Ley N 29344: Aseguramiento Universal (2)

El Art. 7 seala Las Instituciones Administradoras de Fondos de


Aseguramiento en Salud (IAFAS) sujetas a la presente Ley son aquellas
pblicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, encargadas de
administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de
salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados, entre ellas, las
siguientes:
1. Seguro Integral de Salud.
2. Seguro Social de Salud (EsSalud).
3. Sanidades de las Fuerzas Armadas.
4. Sanidad de la Polica Nacional del Per.
5. Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
6. Compaas de Seguros Privados de Salud.
7. Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagadas.
8. Autoseguros y fondos de salud.
9. Otras modalidades de aseguramiento pblicos, privados o mixtos
distintas a las sealadas anteriormente.

Ley N 29344: Aseguramiento Universal (3)


El Art. 8 indica en relacin a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPRES) Son los establecimientos pblicos,
privados o mixtos categorizados y acreditados por la
autoridad competente y registrados en la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados para
brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de
atencin.
Art. 12: Los planes de aseguramiento en salud son listas de
condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de
salud que son financiadas por las Administradoras de Fondos
de Aseguramiento y se clasifican en los siguientes grupos:
1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
2. Planes Complementarios.
3. Planes Especficos.

Ley N 29344: Aseguramiento Universal(4)

Art. 13 El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) consiste en la


lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como
mnimo son financiadas a todos los asegurados por las instituciones
administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean estas pblicas,
privadas o mixtas, y contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad
para todos los beneficiarios.
En cuanto a las IAFAS, el Reglamento de la Ley 29344 dispone en su Art. 11 :
a) Brindar servicios de cobertura en salud a sus afiliados en el marco del proceso
de Aseguramiento Universal en Salud.
b) Captar y administrar los aportes de los afiliados o del estado en el marco del
proceso de Aseguramiento Universal en Salud.
c) Promover la afiliacin de la poblacin no asegurada actualmente por alguna
de los sistemas de Aseguramiento Pblico, privado o mixto.
d) Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus
derechohabientes puedan acceder a los Servicios de Salud en todo el
territorio nacional. Las IAFAS tienen la obligacin de aceptar a toda persona
que solicite afiliacin a los planes y condiciones ofrecidas y cumpla con los
requisitos de ley y dems normas pertinentes.

Ley N 29344: Aseguramiento Universal (5)


e) Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados
y sus derechohabientes a IPRESS con las cuales haya establecido
convenios o contratos o se encuentren vinculadas en su rea de
influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de
enfermedad o accidente.
f) Remitir a la SUNASA la informacin relativa a la afiliacin del
trabajador y su familia, a los ingresos y egresos de afiliados y sus
beneficiarios, a la recaudacin por contribuciones y aportes y a los
desembolsos por el pago de la prestacin de servicios.
g) Establecer y realizar procedimientos para controlar las prestaciones
de salud, en forma eficiente, oportuna y de calidad en los servicios
prestados por las lPRESS conforme a las condiciones pactadas.
h) Asumir responsabilidad solidaria con las IPRESS frente a los usuarios
por los Planes de Salud que oferta a travs de infraestructura propia
o de terceros, sin perjuicio del derecho de repeticin a que hubiera
lugar. La SUNASA definir el procedimiento de atencin al usuario.

Problema: Descripcin
25% de la poblacin no cuenta con acceso a un
sistema de salud, sin embargo existe la
necesidad latente y percibida de contar con este
servicio. Ms an cuando ocurren eventos
catastrficos de salud, como accidentes de
trnsito, con consecuencias fatales o severas,
que impactan en la vida y en el bolsillo de las
personas y de sus familias.
La situacin socio-econmica de la mayor parte
de la poblacin, no le permite solventar esta
necesidad de salud en forma individual.

IAFAS

Fondos de Salud

INFORMACIN

IPRESS

DE PROVEEDORES
(Servicios Salud Pblicos,
Privados; Locales, Regionales o
Nacionales)

GESTIONA
COSTOS/PRECIOS
(Oferta)

(Propia o de Terceros)

IAFAS
ADMINISTRA
Planes de Salud
Tarifarios

Estado de Salud de la
Poblacin (Congregacin)

CARGA DE ENFERMEDADES
Y OTROS (Demanda)

Estado de Salud de la Poblacin:


Indicadores y Variables, por
Segmentos Poblacionales

Informacin del Mercado


de Servicios de Salud

PERFILES
EPIDEMIOLGICOS
ESPECFICOS

GESTIN PROVEEDORES

Guas y Protocolos
de Tratamiento
GESTIONA
RESULTADOS CALIDAD
Y COSTOS DE
PRESTACIONES

Planes y Programas de Beneficios.


Estructura de Costos (Demanda)
Tarifarios

RETOS DE LOS SISTEMAS DE SALUD (OMS)


1. Crisis del personal sanitario.
2. Falta de recursos financieros.
3. Dificultad en la implementacin de las
Polticas Pblicas: Inequidad.
4. Informacin Sanitaria insuficiente y no
adecuada.

SISTEMA DE SALUD: IDEAL


1. Basado en los principios de Alma-Ata: equidad, accedo
universal, participacin de la comunidad y accin
intersectorial.
2. En consideracin el diagnstico social y cientfico sobre la
poblacin, fortaleciendo la Salud Pblica.
3. Suministro eficaz de recursos: econmicos, personal,
tecnolgicos, insumos, materiales, medicamentos, e
infraestructura.
4. Modelo de Asistencia Integral e Integrada, que vincula desde
la promocin y prevencin; as como la atencin de enfermos
agudos, crnicos, en todos los elementos del Sistema.
5. Controlar y evaluar continuamente la situacin para
mejorar permanentemente el desempeo del Sistema, en
funcin de las personas, familias y comunidad.

8. Sistemas de Salud: Pases Representativos

Tipos de Sistema de Salud


I. De acuerdo al tipo de Financiamiento:
1.
2.
3.

II.

Basado en impuestos generales.


Basado en contribuciones a la Seguridad Social.
Basado en el gasto de bolsillo.

De acuerdo a la Organizacin del Sistema y Provisin de


Servicios:
1.
2.
3.

Integrados.
Mixtos.
No Integrados.

III. De acuerdo a la Propiedad y Administracin del Sistema y la


Provisin:
1.
2.
3.

Pblicos.
Privados.
Mixtos.

SISTEMAS NACIONALES DE SALUD


La mayora de los Sistemas de Salud
nacionales de los diferentes pases
comprenden:
El Sector Pblico.
El Sector Privado.
Sector Tradicional.
El Informal.

SISTEMAS NACIONALES DE SALUD


Cada sociedad genera su modelo y sistema
de salud.
Sus aspectos causales estn relacionados
con el ambiente poltico general, cultura y
forma de entender la salud.
El factor poltico es el determinante y de el
depende el Modelo y el Sistema de Salud.

EL MARCO DEL SISTEMA DE SALUD DE LA OMS


Elementos Bsicos
del Sistema

Objetivos/Resultados

Prestacin del
Servicio
Personal Sanitario

Mejorar la Salud.
Equidad y Nivel
Acceso
Cobertura

Informacin
Productos Mdicos,
Vacunas, Tecnologa
Financiamiento

Liderazgo/
Gobernabilidad

Calidad
Seguridad

Capacidad de
Respuesta
Proteccin del
Riesgo Social y
Financiero
Mejoramiento de la
Eficiencia

Pases Representativos: Chile


1552, se funda el Hospital San Juan de Dios, primer establecimiento
de la Capitana de Chile.
1808, Junta de Vacunas.
1832, Junta Directiva de Hospitales.
1850, Sociedades de Socorro Mutuos.
1887, Ministerio del Interior, asume Beneficencias y Cementerios.
1907, Administracin Sanitaria y Beneficencia, en el Ministerio del
Interior.
1924, se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social.
1932, cambia de nombre, Ministerio de Salubridad Pblica.
1953, nuevo cambi de nombre, Ministerio de Salud Pblica y
Previsin Social.
1959, se divide y se crea el Ministerio de Salud Pblica y el
Ministerio de Trabajo y Previsin Social.
1975, SNSS.

Pases Representativos: Chile


El Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS),
creado por el rgimen militar, est conformado por:
1. Municipalizacin de la Atencin Primaria.
2. Fondo Nacional de Salud (Fonasa, agencia
integrante del SNSS).
3. Empresas
privadas
para
administrar
las
contribuciones (cotizaciones) a la Seguridad Social.
4. Asociacin de Fondos Previsionales.
5. Institutos de Salud Previsional (Isapre).
6. Superintendencia de Isapres.

Pases Representativos: Chile


Reformas del ao 2002:
1. Nueva Ley de Autoridad Sanitaria: permite establecer distintas
modalidades gestin y fortalece la participacin ciudadana, bajo
el principio de separacin de funciones: rectora, aseguramiento
(agregacin de riesgos y compra) y prestacin.
2. Ley de Garantas Explcitas en Salud (AUGE, Acceso Universal
con Garantas Explcitas): establece un Plan de Salud de carcter
obligatorio para las instituciones prestadoras de salud, sean
pblicas o privadas; otorga garantas explcitas con respecto al
acceso, oportunidad y calidad de la atencin y a la proteccin
financiera de la poblacin; considera cobertura con
financiamiento pblico a los afiliados de FONASA calificados
como indigentes o de menores ingresos.

Pases Representativos: Chile


El Sistema de Salud Chileno es mixto y basado en el aseguramiento, existiendo
una combinacin pbico/privado, tanto en el financiamiento como en la
provisin.
El Subsistema Privado esta compuesto por las Instituciones de Salud
Previsionales (ISAPRES), que son empresas privadas de aseguramiento y
prestacin de servicios de salud, clnicas y centros mdicos privados de
provisin de servicios de salud y laboratorios y farmacias.
Cada rama de las FFAA posee una red de prestadores de diversa complejidad
con regulacin del Ministerio de Defensa.
La Salud Laboral es gestionada en un rgimen separado, que establece un
seguro obligatorio contra accidentes de trabajo y un mecanismo de
financiamiento sobre la base de cotizaciones obligatorias a cargo de los
empleadores, cuya recaudacin puede ser efectuada por las Mutuales de
Seguridad o por el Instituto de Normalizacin Previsional (INP). En este caso, el
INP y los Servicios de Salud operan como administradores pblicos del seguro
y las Mutuales, como componente privado de su administracin. Los
trabajadores afiliados a las Mutuales acceden a la atencin en sus propios
centros mdicos, sin perjuicio de atenderse en los Servicios de Salud y
aquellos afiliados al INP, pueden acceder a la atencin de salud en los
Servicios de Salud y en centros privados en convenio con el INP.

Componentes del Sistema de Salud Chileno

Pases Representativos: Chile


Financiamiento Pblico:
a) Aporte va presupuesto general del Estado, generado por impuestos generales y especficos:
Municipalidades, Ministerio de Salud y Ministerio de Defensa.
b) Aporte pblico indirecto, cotizaciones obligatorias que efectan trabajadores y empresas de sus
ingresos imponibles y de las transferencias de otros Ministerios hacia el MINSAL.
Financiamiento Privado:
a) Aportes Directos: gastos de bolsillo (copagos).
b) Cotizaciones Indirectas: adicionales que pueden aportar voluntariamente los afiliados a las ISAPRES
para mejorar la cobertura de su plan de salud.

Composicin del Financiamiento del Sistema de Salud Chileno, 2007

Evolucin:
Traspaso salud sector pblico al privado.
Se dej de intervenir en los hospitales y el financiamiento era a
travs de los municipios.
El gasto fue pasando paulatinamente del Estado a la persona.

PRIVADA
( ISAPRES )

PBLICA
( FONASA )

FINANCIACIN

GESTIN

PROVISIN

COBERTURA

Plizas

Empresa
Comercial

Segn
Pliza

Afiliados

Presupuestos

Generales
del Estado

Pblica

Centros
Sanitarios
Pblicos y
Delegados a
privados

Universal

Adaptada de Cristina Martnez y Col.

Sistema de Salud: Colombia


En 1993, se extendi la Ley N 100, por la cual se crea el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), posteriormente se dan una serie de leyes que
la complementan.
Se busca mejorar las condiciones de salud de la poblacin, define el
aseguramiento y las condiciones de prestacin del Sistema, hace reformas en la
universalizacin, financiamiento, actores del sistema, racionalizacin y
mejoramiento en la prestacin de los servicios de salud, fortalecimiento en los
programas de salud pblica y en la funcin de control, funcionamiento de redes,
as como el modelo de prestacin del servicio pblico en salud, en el marco de la
estrategia de la APS.
Tambin se adoptan medidas sanitarias relacionadas con el medio ambiente,
suministro de agua, salud ocupacional, saneamiento de edificios, drogas,
cosmticos, vigilancia y control epidemiolgico, desastres, defunciones, traslado
de cadveres, inhumacin y exhumacin, traslado y control de especmenes,
artculos de uso domstico y el control respectivo.
El objetivo del Sistema es regular el servicio pblico esencial de salud y crear
condiciones de acceso a los servicios de toda la poblacin en todos los niveles de
atencin. El Estado es rector y regulador del sistema, que est descentralizado.

Sistema de Salud: Colombia


La garanta del acceso y la proteccin financiera de la poblacin se da a travs del
aseguramiento social.
Organizacin del Sistema:
1. Rectora: a) Ministerio de Salud y Proteccin Social (MSPS), b) Comisin de Regulacin
en Salud (CRES, planes de beneficio y valores de prima), c) Entidades Territoriales
departamentales, distritales y municipales de salud.
2. Financiamiento: uno de los ms solidarios del mundo (OMS), moviliza recursos de
fuentes primarias (hogares y empresas), a travs de cotizaciones y desde fuentes
secundarias (recursos del Estado), hacia el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA),
donde se mancomuna y se aplicas normas de compensacin y distribucin que permite
el financiamiento del aseguramiento. La Salud Pblica, se financia con recursos del
Estado y de las Entidades Territoriales.
3. Salud Pblica: responsabilidad del MSPS.
4. Aseguramiento: administracin del riesgo financiero, gestin del riesgo en salud,
acceso efectivo, garanta de la calidad y representacin del afiliado ante el prestador.
Cuenta con un Plan Obligatorio de Servicios, se reconoce por cada afiliado a cada
Entidad Promotora de Salud (EPS) un valor per cpita (Unidad de Pago por Capitacin,
UPC). Las EPS son las entidades responsables de cumplir con las funciones del
aseguramiento para los regmenes contributivos y subsidiado, as como las de afiliacin
y recaudacin de las cotizaciones, por delegacin del FOSYGA.

Sistema de Salud: Colombia


Organizacin del Sistema:
5. Prestacin de Servicios de Salud: se realiza a travs de diferentes prestadores de servicios de
salud, pblicos o privados y profesionales independientes. Los prestadores, operan en un
escenario de mercado regulado, cumpliendo las normas de habilitacin del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad, ofertan sus servicios a cualquiera de los pagadores del
Sistema.
Regmenes:
a) Rgimen Contributivo: orientado a trabajadores o poblacin con capacidad de pago,
financiado mediante contribuciones de las empresas y los trabajadores, las cotizaciones
estn ligadas al valor de los ingresos de los trabajadores, en el caso de los independientes.
b) Rgimen Subsidiado: orientado a dar cobertura a la poblacin pobre y sin capacidad de
pago. Financiada por contribucin cruzada de los trabajadores formales y aportes del Estado
Nacional y Territorial mediante impuestos. Los recursos son encausados mediante subsidios
a la demanda. La seleccin de beneficiarios se hace mediante la focalizacin.
c) Regmenes Especiales: sistemas de salud de las FFAA, empleados del magisterio, Empresa
Colombiana de Petrleos y otras organizaciones con autonoma.
Planes de Beneficios: son obligatorios, el Plan del Rgimen Contributivo es un Plan Integral
Familiar; el del Rgimen Subsidiado, es un plan de atencin bsica y de alta complejidad, ambos
planes tienden a la equiparacin.

Funciones y Actores del Sistema de Salud Colombiano

Funciones y Actores del Sistema de Salud Colombiano

Regmenes del Sistema de Seguridad Social en Salud de Colombia

Tipologa de EPS y Participacin en el Mercado (2010)

Ms del 90% de la poblacin se encuentra afiliada a algn rgimen de aseguramiento, a diferencia


de 1989 que llegaba al 15.7%, al 2011 la cobertura era del 95%. La poblacin tiene libertad de
eleccin. La atencin se da por Niveles de Atencin.

Sistema de Salud: Reino Unido


El Sistema Nacional de Salud (NHS), se encarga de la sanidad pblica britnica, sus servicios
incluyen atencin desde la casa, has el internamiento en hospitales de gran complejidad. Se basa
en el Modelo del economista William Beveridge: gratuidad, igualdad, equidad. Atiende a 60, el
ms econmico y eficiente del mundo.
Acceso gratuito a los residentes del Reino Unido (RU). Sector Privado minoritario (8%). Proveedor
Pblico NHS (2 trabajadores. Organizacin diferenciada para Gales, Escocia, Inglaterra e Irlanda
del Norte. Mayora de Centros de AP, propiedad de mdicos que contratan servicios con NHS:
No todos los servicios son gratuitos, paciente pagan los costos (subvencionados) de
medicamentos, evaluaciones de vista, lentes y tratamiento dental.
El NHS fue la primera organizacin gubernamental del mundo en proveer asistencia sanitaria a
toda la poblacin. Hoy da, es una organizacin con graves problemas estructurales: listas de
espera, incluso para operaciones urgentes, y los tratamientos hospitalarios se han deteriorado.
Muchos britnicos con dinero se costean seguros mdicos privados y cada vez hay ms empresas
que dan cobertura privada a sus empleados.
Tienen derecho:
Aquellos con derecho a residir en Gran Bretaa y son actualmente residentes en Gran Bretaa
(excluyendo ciudadanos britnicos viviendo en el extranjero).
Cualquiera que haya residido en el Reino Unido el ao anterior.
Los ciudadanos de la UE.
Estudiantes (que estn haciendo cursos de ms de 6 meses)
Cualquiera que tenga un permiso de trabajo britnico.

Sistema de Salud: Reino Unido


Su estructura se divide en: a) Servicios Hospitalarios, b) Servicios de Salud Comunitaria, c)
Mdicos Generales, dentistas, farmacuticos y pticos. La puerta de entrada del sistema, es a
travs de los Mdicos Generales, todos los usuarios tienen que inscribirse en un cupo de uno de
ellos, que son profesionales independientes, ellos son los que derivan al hospital.
Ha habido 4 grandes reformas, de 1974, 1982, 1991 (Trabajando por el Paciente) donde se crea el
fundholding (los Mdicos Generales ya no trabajan individualmente sino en grupo y compiten por
el fondo de los pacientes), posteriormente se suprimi, pero sirvi de base para la gran reforma
de 1999.
Los pacientes pueden escoger su mdico.
Se financia va impuestos en general. Los copagos son fijos 7 libras y se aplican para los adultos
que no tienen seguros adicionales y no para la atencin mdica, sino para los medicamentos y
rehabilitacin.
Existen Seguros Adicionales (privados), los trabajadores que cuentan con este sistema, pueden
atenderse en los establecimientos pblicos o privados, los medicamentos no tienen copago.
El NHS ha demostrado un uso eficiente de los recursos.
El gasto en salud en Gran Bretaa es el 9.3% del PBI, vs. 7.3% de Chile y el 17% de USA.
Nmero de mdicos y enfermeras x 1000 habitantes es de 2.8 vs. 1.7 de Chile y 2.5 de USA.
Esperanza de vida al nacer es de 81 aos vs. 79 de Chile y USA.
En resumen, el Reino Unido obtiene muy buenos resultados sanitarios a un bajo costo. Tiene un
modelo asistencialista, con cobertura universal, con un amplio Plan de Beneficios, un enfoque
preventivo, el principal prestador es el Servicio Pblico, con altos niveles de eficiencia.

Sistema de Salud: Reino Unido


Organizacin NHS: 10 NHS strategic health authorities en el territorio, regulan
los diferentes tipos de NHS trusts:
152 NHS primary care trusts, gestionan APS y Salud Pblica, 29,000 mdicos de AP y
18,000 odontlogos (80% del presupuesto).
NHS hospital trusts gestionan la atencin especializada en 1,600 hospitales.
NHS ambulance services trusts.
NHS care trusts, proveedores de servicios sociales y de salud (colaboran autoridades
locales).
60 NHS mental health services trusts.

Resumen: brinda cobertura universal, alta calidad de la APS, exitosa gestin


de control del gasto, ptimo grado de autorregulacin y desarrollo profesional
en cada nivel de servicio.
APS es a nivel comunitario: mdicos de cabecera (GP), farmacuticos,
odontlogos, oftalmlogos, que trabajan para el NHS como profesionales
independientes.
Enfermeras,
asistentes
sociales,
fonoaudilogos,
fisioterapeutas, podlogos, nutricionistas, parteras y psicoterapeutas,
apoyan. Este nivel resuelve el 90% de las consultas a mitad del costo de su
equivalente en atencin hospitalaria.

Dr. Josep Vidal i Alaball. Institut Catal de la Salut.

Como lo logran?

Dr. Josep Vidal i Alaball. Institut Catal de la Salut.

Dr. Josep Vidal i Alaball. Institut Catal de la Salut.

Dr. Josep Vidal i Alaball. Institut Catal de la Salut.

Sistema de Salud : Reino Unido


Financiamiento:
8.1% PBI para atencin de la salud. Primary Care Trusts: 80% del
NHS.
Los impuestos generales cubren el 82 % del gasto en salud; 15.7
% del sector privado incluye 2.3%, que pagan los pacientes en
ciertas prestaciones (copagos).
Pocos hospitales del NHS dan servicios privados.
Acute Trusts: gestionan los hospitals.
Foundation Trusts: nuevo tipo de hospital del NHS (2004),
dirigido por directores, empleados y ciudadanos locales, que se
adaptan a las necesidades de la poblacin local. Actualmente
114 en Inglaterra.

Sistema de Salud Privado: Reino Unido


11% de la poblacin se atiende en este sistema,
impulsadas por las listas de esperas del Sistema
Pblico (Foundation Trust).
El 25% de las intervenciones se hacen en el sistema
privado.
La calidad entre los mdicos privados y los del NHS es
igual, los mdicos pueden atender en la parte privada
y en el NHS.

NHS Improvement System - QIPP


Measurement Tools:
Statistical Process Control
Quick Tools

Data Collection System


Demand and Capacity
Patient Pathway Analyser

Juan Capurro G.

Juan Capurro G.

Juan Capurro G.

Reforma del NHS

Juan Capurro G.

Comparaciones

Comparaciones

Sistema de Salud: Francia


Es considerado uno de los mejores del mundo, OMS (2000) el nmero 1 en el
mundo. Empez en 1928, en el ao 2000 alcanz la cobertura universal.
1945, se crea la Seguridad Social Francesa, principio de Solidaridad.
2000 Cobertura Universal.
2004 Gastar ms para cuidar ms, primero MG, luego ME, caso contrario se
descuenta 2.5 euros del reembolso.
Comprende tres niveles: nacional, regional y departamental (provincial).
Se financia con los aportes de las empresa, retenciones a los trabajadores
(cotizaciones). Una persona que gana $20,000 anual, aporta $12.25 mensual y
su empleador $ 208 dlares (20% de remuneracin). Existen copagos (ticket
moderaterur).
Tambin pueden Seguros de Salud Complementario de organizaciones
cooperativas sin fines de lucro (mutuales), es tan barato que el 90% de
trabajadores lo adquieren, estos seguros ayudan con los copagos que los
Fondos de Enfermedad no reembolsan.

Sistema de Salud: Francia


Hay 4 regmenes: a) General (asalariados, estudiantes), b) Agrcola, c) Especial
(funcionarios, trabajadores del ferrocarril, etc., c) Autnomos (artesanos,
comerciantes, independientes).
3 Cajas: Caja Nacional del Seguro de Enfermedades para trabajadores asalariados,
Cajas Regionales de Seguro de Enfermedades, y Cajas Generales de Seguridad
Social en los Departamentos de Ultramar. El Ministerio de Salud es el encargado
de negociar con mdicos, hospitales y farmacias, para establecer la lista de tarifas.
Los gastos del Sistema son aportados mediante presupuestos, destinados por el
Parlamento en: hospitales, clnicas, establecimientos mdico-sociales y medicina
ambulatoria.
El 75% del gasto de salud de las personas es cubierto con fondos pblicos, es el
pas en Europa que destina el mayor monto para el Sistema de Salud y el tercer
lugar en el mundo.
El Seguro Social, es obligatorio y cubre 75% de los gastos que Francia destina al
Sistema de Salud, la diferencia es cubierta por otros sistemas de seguros de
amplia extensin.
La proteccin mdica es de muy buena calidad, permite obtener el reembolso de
una parte de los gastos mdicos.

Sistema de Salud: Francia


Le Carte Vitale: tarjeta de plstico con un chip, constituye la principal
herramienta administrativa, smbolo de la salud, lleva su historia clnica y el
reporte de la facturacin del mdico, farmacia y otros por cada visita y la
liquidacin de la cuenta. Los seguros tienen la obligacin de liquidar en 3 das,
sin excusas, lo que ahorra el papeleo y crea grandes ahorros financieros,
costos administrativos, gastan 67% menos en facturacin que los hospitales
USA. Si es referido a otro mdico o a un establecimiento, lleva su Carte Vitale.
El Sistema de Salud Francs es una variacin del modelo Bismarck, las
personas estn obligados a afiliarse al fondo del Seguro Social asignado a su
giro de trabajo o regin geogrfica y siguen con l de por vida, lo que
garantiza igual nivel de atencin. Se basa en el principio de Solidaridad, los
ms ricos apoyan a los pobres, los sanos a los enfermos, se financia el Sistema
a travs de la capacidad de pago y no el riesgo actuarial.
La mayora de los mdicos estn en el sector privado y cobran en base a
tarifas por servicio, hay cargos especficos por cada visita, medicamentos,
exmenes auxiliares. Los pacientes deben efectuar copagos, la mayor parte es
reembolsada por el Seguro. Hay hospitales pblicos y privados.

Sistema de Salud: Francia


Los Seguros de Salud (Caisses dassurance maladie) son entidades no lucrativas, su
objetivo no es lucrar sino pagar por la atencin de salud de la gente, no pueden excluir
cobertura por prexistencias, ni porque se perdi el trabajo, en este caso el Estado paga
la parte del empleador, no pueden dejar de pagar las facturas mdicas, no hay
deducibles, los seguros deben pagar el costo total, los retrasos en los pagos son
ilegales, mdicos y hospitales deben ser pagados antes de una semana y los pacientes
reembolsados antes de fin de mes, 100% si se tiene 1 o ms enfermedades crnicas,
hospitalizacin por ms de 30 das o cuidados de larga duracin.
No tiene colas para ver a su mdico general o a un especialista, con excepcin de
pediatra, que son escasos, no hay lmite para la libre eleccin.
El gasto per cpita es la mitad de la de los EEUU ($ 7000) y gastan el 11% de su PBI.
Este sistema es equitativo y a diferencia del Sistema Ingls, no tiene problemas con las
listas de espera. Ha experimentado reformas en 1996, 1997, 2000 y 2004. Ahora si va al
especialista sin la referencia su reembolso ser solo del 60% y un copago mayor, si va
con la referencia del MG ser del 70%.
El sistema atiende a 64 millones de personas, su principal dificultad radica en el
incremento de sus costos.

EL SISTEMA DE SALUD QUE CADA PAIS


TIENE ES EL REFLEJO DE SU PROCESOS
POLITICOS, ECONOMICOS Y DE LOS
VALORES SOCIALES QUE PREDOMINAN
EN SU COMUNIDAD.

Muchos mdicos se esconden


tras el alegato de que son buenos
clnicos pero que el sistema est
mal, sin darse cuenta de que ellos
son el aspecto clave del sistema.
El
Sistema
de
Salud
es
responsabilidad de los mdicos y
de los dirigentes de los hospitales
(Avedis Donabedian)

TAREA
1. Anlisis comparativo de los Sistemas de Salud:
Francia, Bran Bretaa, Singapur, Brasil, Chile,
Colombia. Haga un cuadro comparativo, explicando
sus semejanzas y diferencias.
2. El Sistema de Salud de nuestro pas, Qu tipo de
Sistema Salud es? Por qu? De tres razones con
sus referencias bibliogrficas.

3. EN UN PPT DE 6 TRANSPARENCIAS MAXIMO.

Baha de Miraflores, Lima, Per