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UNIVERSIDAD YACAMBÚ

VICERRECTORADO DE ESTUDIOS A DISTANCIA
FACULTAD DE HUMANIDADES

ENTREVISTA Y EXAMEN MENTAL

Autora: Rodríguez Yenny
V-13777778

Barquisimeto, Noviembre 2015

porque dice hacer ventas de productos o dulces caseros. Enfermedad actual: presión en la espalda. pero indica tener principio de artrosis. madre soltera de seis hijos.  mareos y pullones en los oídos.             IDENTIFICACIÓN Nombre: GM Sexo: Femenino Edad: 56 años Ocupación: Ama de Casa Estado civil: Casada Dirección: Quebrada Arriba. bien presentable . Enfermedades anteriores: dos cesáreas y pérdida del oído medio   izquierdo. Historia Personal: señora casada pero vive sola desde los 27 años de edad. 3. Alguna enfermedad hereditaria: No. ANAMNESIS Fuente Principal: Por voluntad propia Molestia Principal: Me siento confundida. deportiva. dolor de cabeza frecuente. actualmente no trabaja. pero debido al carcinoma detectado se le ha prohibido hacer fuerzas. le gustaba estar activa. CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE: ASPECTO FISICO Vestimenta OBSERVACIONES Acorde al diario. Estado Lara Procedencia: Quebrada Arriba Escolaridad: Bachiller Vive con: dos hijos: Hijo e hija solteros ambos Fecha de consulta: 5 de Noviembre de 2016 2.Entrevista del Paciente 1. sin ánimos decepcionada luego de haber sido diagnósticada con carcinoma ductal invasivo en pezón  derecho.municipio el Blanco.

Tono de Voz Un poco baja 4. relaciones interpersonales. Vivieron en su niñez en una hacienda de su papá. FAMILIA PRIMARIA: a) Madre: no b) Padre :no c) Hermanos: 10 d) Otros Familiares: 2 hijos. Normal con mis compañeros de estudio. 4 hijas. seria Comportamiento Colaboradora pero con una mirada triste. entre otros). sobrinos. tías. con mis hermanos y hermanas y mi mamá siempre trabajando. tíos. 5.Higiene Corporal Posturas Mirada y expresión facial Limpia. 6 nietos y una nieta. aseada Camina un poco erguida Triste. me gusta estudiar. a) Adolescencia (experiencias relativas al desarrollo sexual. mirada un poco evasiva.)Educativa (Desarrollo y desenvolvimiento académico) Me considero responsable en mis estudio. c. e) Ambiente Familiar durante la Infancia: familia completa madre y padre presentes y hermanos. . HISTORIA DE VIDA: a) Desarrollo Infantil (historia biopsicosocial): Normal en lo que recuerdo.

Me cuesta conciliar el sueño hasta dos y tres horas. 12. 13. 10. usa lentes. Ahora no. 9. 14. estoy mal alimentada. (Se muestra sonrojada. Me gustan las prácticas de medicina natural y camino mucho haciendo colas para comprar comida. AREA LABORAL: Usted decía que le gusta hacer dulces caseros? ¿En qué otras áreas se destaca? R. ANTECEDENTE DE CONSUMO DE DROGA. 11. APETITO: ¿siente apetito durante el día? Sí. . la situación me tiene también triste. en el estómago siento hambre pero no me dan ganas de comer. SENSOPERCEPCIÓN:  La capacidad visual esta disminuida.6. soy buena dijo. AREA SEXUAL: ¿Tienes pareja actualmente? No. “Bueno antes lo hacía ahora no puedo hacerlo”. pesadillas? Algunas veces duermo bien y otras veces no. AREA PSICOLOGICA: Se muestra una persona tímida con una fuerte afectación del ánimo. SUEÑO: ¿Descansa usted por las noches? ¿Logra conciliar el sueño rápidamente o posee insomnios. tengo un cáncer que me tiene enferma…” 7. se muestra tristeza en la mirada y mucha dejadez o desgano. triste) 8. dijo. PSICOMOTRICIDAD: no presenta ninguna dificultad aparente. No nunca ha ingerido alguna droga. AREA SOCIAL: ¿Cómo se define en el medio social? R. “me gusta conversar mucho pero mis hijos no echan palante y me da tristeza.

(Z03. es sensible a olores fuertes como perfumes.0 (insomnio) derivado de la preocupación que siente. frio o tibio). La capacidad táctil: la conserva (siente lo caliente.2 [V71. jabones fuertes.09]) EJE III. Según Valoración del DMS IV IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: Al parecer presenta trastornos depresivos leves que lo ubican en el Eje I: Trastornos clínicos. . EJE II. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica según la evaluación proporcionada en la clasificación multiaxial DSMIV. La capacidad auditiva también esta disminuida. perdió su oído medio a causa de una quemadura en la adolescencia y desea colocarse el aparato auditivo. Problemas de oído y de las apófisis mastoides (H60H95). EVALUACIÓN MULTIAXIAL EJE I. No presenta trastorno. salado y amargo.x 345). entre otros. distingue dulce.  La capacidad gustativa: según la paciente la siente bien.  La capacidad olfativa: solo se le distorsiona cuando tienen la alergia y la rinitis presente. También presenta Trastorno del sueño G47. Hasta la fecha la paciente presenta problemas con artritis y circulación (I00-199). Se trata de un paciente con Trastorno depresivo leve sin historia de episodios (únicos) (F 32.

 coordinación con otros profesionales. técnicas de resolución de problemas. EJE V. habría que utilizar técnicas específicas. Presenta desvanecimiento y tristeza de ver a sus hijos sin trabajo. Se puede hacer el análisis del problema ubicándonos en los elementos: ƒ Pensamientos. EEAG = 35 (actual) RECOMENDACIONES:  Intervenciones psicoterapéuticas. (Problemas económicos) y ahora diagnosticada de carcinoma e. se presenta a la consulta de forma voluntaria. atención y monitorización regular del estado anímico. farmacológicas y/o psicosociales  que puedan mejorar su bienestar y capacidad funcional. Emociones. preocupación por la inestabilidad económica del país. Camina de forma erguida. dolor de cabeza y otras.EJE IV. en el sentido de hacerle entender que debido a su preocupación su salud se pone en riesgo y crea manifestaciones como el insomnio y otras alteraciones mareos. RESUMEN DE EXAMEN MENTAL Paciente femenino de 56 años de edad. Sensaciones físicas y Comportamientos y al conversar con la paciente se le puede explicar  porque se siente física y emocionalmente inestable. . así como contar con los familiares como parte fundamental del proceso terapéutico. se podría aplicar la TCC para ayudarle a cambiar su forma de pensar y en consecuencia enfrentar con valor y entereza el tratamiento que debe seguir para disminuirlo. Independientemente de la terapia utilizada. Debe incluir apoyo individual y familiar. quien para el momento de la valoración se muestra orientada autopsiquicamente y alopsiquicamente. De acuerdo a la depresión que devela la paciente a causa del diagnóstico de cáncer de mama derecha.

No presenta problemas de lenguaje. o psicomotricidad aparente. acorde con el diario. alta. Responde a la atención visual y auditiva. En algunos momentos presentó expresiones de ensimismamiento. limpia y sencilla. . lúcida y consciente de su orientación personal y temporo-espacial. Se muestra comprensiva. Es de constitución gruesa. Su actitud es un poco apagada pero colaboradora. con mirada triste. de sano juicio y consciente.Presenta una higiene personal normal.