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FACULTAD DE HUMANIDADES

ESCUELA DE PSICOLOGIA

CASO CLINICO
ALUMNA: Dayana Chacón Rubio

DOCENTE: Ps. Karla Gomez Bedia

Nuevo Chimbote, 2017


IDENTIFICACION DEL PACIENTE
◦ Nombre: M.E.T ◦ Fecha de evaluación: 17 de Mayo del

◦ Edad: 46 años 2017

◦ FECHA DE NACIMIENTO: 14 de Enero de ◦ Lugar de evaluación: Hospital La

1971 Caleta

◦ Numero de hermanos: 5 ◦ Evaluadora: Dayana Chacón Rubio

◦ Lugar que ocupa entre hermanos: 1° ◦ Supervisor: Ps. Karla Gomez Bedia

◦ Grado de Instrucción: Secundaria Ps.Jorge Luis Casstañeda

incompleta

◦ Centro de estudios : I.E Micaela Bastida

◦ Dirección: San Luis


HISTORIA DEL PROBLEMA
◦ La paciente llega el Se siente triste desde
11 de Mayo por la que sufrió maltrato
físico, sexual y Actualmente mantiene
tarde para que la psicológico por parte una mala relación con
de su primera y Cuando se quedó sola sus hijos y tiene una
operen de la pierna con sus pareja actual que es
segunda pareja. Murió
izquierda ya que su hijita de bebé en sus hijos, comenzaron los controlador con ella,
brazos, al dar por problemas por diversos diciéndole como
tiene una infección motivos, y llego hasta vestirse y comportarse,
terminada con su
fuerte a la pierna primera pareja, el punto de que sus en la que ella acepta
aproximadamente al hijo le agredían física y dado a que tiene
izquierda causada verbalmente a la miedo de crear una
año estuvo con otro en
por las várices, la que tuvieron hijos, su entrevistada, inclusive discusión o que le
2° pareja tambien le le quisieron botar de abandone como lo
debido a tener una su casa. hicieron sus otras
abandonó y ha pasado
vida muy laboriosa aprox. 1 año y ahora parejas.
esta con su actual
pareja.
EXAMEN MENTAL
OBSERVACION DE LA CONDUCTA
◦ mujer adulta, joven de 47 años de edad, con aparIEncia de
GENERALES cansancio y ojerosa.

◦ endoformo, de contextura media gruesa, tez trigueña, ojos


BIOTIPO oscuros, cabello castaño rojizo tinturado ondulado y corto,
estatura 1.60 m. aprox , peso 65 kg.aprox

◦ La paciente se encuentra en cama cubierta con una manta


ASEO Y ARREGLO grande blanca, viste con una chompa marrón, la paciente es
PERSONAL de tez trigueña, contextura gruesa, tiene un semblante
cansado, un poco con los ojos soñolientos y está con el cabello
recogido
OBSERVACION DE LA CONDUCTA
◦ La evaluada se muestra voluntariosa, amistosa, no pone oposición a
ninguna pregunta que se le hace, a veces es necesario hacerle la
ACTITUD ANTE LA misma pregunta 2 veces, da toda su confianza para contar a las
EVALUACION evaluadoras sobre su vida personal.

◦ AL INICIO: Entrecruza los dedos, se coge el cabello, sonrie


ligeramente.
◦ LLEGA EL TEMA DE LAS PAREJAS: Se coge el dedo anular de su
COMPORTAMIENTO mano izquierda, frota su dedo izquierdo, lágrima contenidas,
parpadea seguidamente con la mirada hacia arriba, ojos
rojizos, mira hacia la ventana, hacia sus manos, mira sus uñas,
suspira.
EXAMEN CLINICO DE FUNCIONES
PSICOLÓGICO
A) FUNCIONES A) FUNCIONES A) FUNCIONES
COGNITIVO- LINGüÍSTICO MOTIVACIONAL- AFECTIVA BIOLOGICAS

CONCIENCIA ◦ La paciente refiere, sentimientos de


soledad y sensación de vacío SUEÑO
ORIENTACION
◦ sin esperanza a que las cosas mejoren
ATENCION
◦ También tiene mucha tensión y miedo - Dificultad para
PERCEPCION a que con su actual pareja se repita la conciliar el sueño
misma historia como la de sus parejas
MEMORIA
anteriores - Llora por las
LENGUAJE noches
◦ Presenta un ánimo decaído
PENSAMIENTO con intensa con nostalgia
- Amanece con
INTELIGENCIA ◦ y tristeza al punto de que se le bajan sensación de
JUICIO las ganas de hacer sus cosas cansancio.
◦ Miedo a quedarse sola
ANALISIS Y DESCRIPCION DE LA
CONDUCTA DEL PROBLEMA
No asume sus
profunda responsabilidades
tristeza personales como: Dificultad
Sin esperanza
de que las - Decidir como para expresar
cosas mejoren vestir y que esta en
Desgano comportarse desacuerdo
para hacer - Hacer labores de
las labores la casa
Sentimiento Termina una
del hogar
de vacío y relación y
soledad busca otra Hace cosas
Dificultad Dificultad
para sentirse que le
para para tomar
protegida desagradan
conciliar el decisiones
sueño
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
◦ 296.99 (F.32.1) Depresión moderada
◦ 301.6 (F60.7) Trastorno de la personalidad dependiente

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
◦ Asociación Americana de Psiquiatría, Guía de consulta de los criterios diagnósticos
del DSM 5. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2013.

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