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INTRODUCCION
La sección Teórica abarca dos capitulos.El primero de ellos se dedica a presentar
que es un trastorno emocional o psicológico, que se entiende por tal, que lo
caracteriza, cuales son sus causas y como suelen funcionar. En el capitulo segundo
se presenta la terapia cognitva, en que consiste, un breve recorrido por su historia,
como entiende los trastornos psicologicos y que aplicaciones tiene.
La sesión Práctica abarca siete capitulos, del trés al nueve. Los capitulos tres a
seis se dedican a presentar como puede usted aplicar la terapia cognitiva pasando
por diversas fases: identificar los pensamientos automáticos, modificar los
pensamientos automáticos, aprender a utilizar nuevas habilidades cognitivas-
conductuales y por ultimo identificar y modificar las actitudes personales
"inconscientes" que le hacen vulnerable o le predisponen a padecer de
determinados problemas emocionales. El uso de la terapia medicamentosa y su
relación con la terapia psicologica cognitiva, en caso de que usted la utilice o la
vaya a utilizar, se aborda en el capitulo siete. Algunas actitudes que usted u otras
personas pueden tener para "no creerse" la terapia cognitiva se abordan en el
capitulo ocho en forma de preguntas-respuestas. El último capitulo,el nueve, de
este pequeño manual se dedica a tratar de cuestiones importantes que pueden
surgir en el caso de que usted se decida a comenzar y mantener una terapia con un
psicologo o psiquiatra, sea o no terapeuta cognitivo. En este capitulo se aborda la
simpatia o antipatia extrema que puede suscitar en usted la relación con un
profesional y como puede manejar determinados problemas emocionales de esta
relación.Tambien este capitulo se recoge en forma de preguntas y respuestas.
El fin ultimo de esta obra es ofrecerle una ayuda para el mejor manejo de sus
problemas emocionales. Tenga en cuenta que la terapia cognitiva no es ninguna
panacea que pueda resolverle todo tipo de problema emocional o relacional. En
ocasiones podrá requerir usted de otro tipo de terapia (por ejemplo medicación) o
de otro tipo de ayuda, como la resolución de un problema social o económico. Pero
aún en estos casos la terapia cognitiva le será de alguna ayuda para afrontar mejor
estas dificultades.
Juan José Ruiz Sanchez
Juan José Imbernón Gonzales
Ubeda, 17 de Junio de 1996
Factores causales
Vulnerabilidad personal (2)
tempranos (1)
.Factores biologicos (p.e alteraciones
bioquimicas)
.Alteraciones genéticas
. Factores psicologicos(p.e capacidad
.Experiencias sociofamiliares
atencional,estilo de pensamiento y
habilidades de afrontamiento)
Factores actuales Fallo en los recursos personales o
desencadenantes (3) de apoyo social (4)
.Psicosociales(p.e tensiones
familiares)
.Fisicos (p.e infecciones)
Trastorno psicológico y/o enfermedad fisica (5)
En la mayoria de los trastornos psiquicos existe una estrecha relación entre sus
componentes. Existe una relación de influencia mutua entre las respuestas
fisiológicas del cuerpo, los pensamientos, los estados emocionales y la conducta de
una persona ante una determinada situación o problema. Asi , si nos sentimos
tristes y deprimidos, nuestro pensamiento será negativo y pesimista, nuestra
actividad descenderá y nuestro cuerpo modificará su funcionamiento. De igual
manera si nuestro pensamiento o actividad imaginativa está centrado en posibles
peligros por ocurrirnos,nuestro estado anímico será ansioso, nuestra conducta
tenderá a procurar evitar tales peligros y nuestro cuerpo está preparado para
reaccionar con tensión y sobresalto. En la misma línea si ante un problema
importante nos encontramos con un no saber actuar de modo eficaz, nuestro
pensamiento estará centrado en las preocupaciones e incapacidad, nuestros
sentimientos estarán acordes con esa incapacidad y nuestro cuerpo podrá
acompañar negativimente a tal reacción. Por supuesto, que tambien un trastorno
corporal (p.e una enfermedad infecciosa, o un trastorno bioquimico) suele afectar a
nuestro estado animico, nuestros pensamientos y nuestra conducta haciendola mas
problemáticas. Por ejemplo, determinadas personas tienen un nivel inadecuado de
sustancias quimicas que conectan el funcionamiento de su sistema nervioso y que
hacen que respondan con mas problemas emocionales o de conducta ante
determinadas circunstancias.
La fuerza mayor o menor de cada uno de esos componentes
(ambiente,pensamiento, estado animico, conducta y reacción corporal) en cuanto a
afectar a cada uno de los otros cuatro restantes componentes, estará en función del
trastorno específico. Por ejemplo, en determinados trastornos de tipo afectivo,
como la psicosis maniaco depresiva, donde parece haber evidencia sufiente de una
alteración bioquímica, la reacción del cuerpo afecta a la conducta ,pensamiento y
sentimientos de la persona de una manera fuerte. Por supuesto que los otros
componentes se afectan entre si y a su vez sobre la reacción corporal (p.e la
conducta de seguir adecuadamente la medicación y los controles médicos), pero la
primera parece tener un mayor peso, por lo que debe de ser tratada
prioritariamente (sin olvidar los otros componentes). En otros casos, como por
ejemplo los problemas de relación de pareja o muchos trastornos de la conducta
infantil parece que la importancia de la conducta y los pensamientos parece mayor
(p.e la habilidades de resolución de problemas y las actitudes hacia ellos).Otros
problemas como el alcoholismo y las toxicomanias parecen estar muy relacionados
con los habitos de conducta y los componentes ambientales (p.e relaciones
familiares). Algunas depresiones (llamadas distimias) parecen tener un fuerte
componente cognitivo (pensamientos y creencias disfuncionales). En realidad en
cada trastorno la "carga o el peso" de cada uno de los cinco componentes puede
ser mayor o menor . De lo que parece haber menos duda es que todos están
relacionados. Y esto es verdad tambien para las enfermedades médicas. Por
ejemplo una persona con una enfermedad terminal cancerigena (componente
corporal) puede reaccionar con un mayor o menor estado animico depresivo
(componente animico), unas determinadas actividades para manejar esa situación
(componente de conducta) y unos pensamientos mas o menos desesperantes
(componente cognitivo), tambien su entorno puede "asimilar y sobrellevar" mejor o
peor la nueva situación (componente ambiental) .Se sabe que en las personas con
cancer y mejores estados anímicos la sensación subjetiva de llevar una mejor vida
es mayor, incluso las expectativas de vida (medidas en duración de la vida) .
Tambien se conoce que en determinadas situaciones de estrés las personas pueden
desarrollar mas facilmente determinadas enfermedades (p.e ulceras o
enfermedades de la piel).
Asi la polemica tradicional de que si un trastorno es fisico o es psiquico en su origen
está matizada desde esta perspectiva , por la cuestión de "En este trastorno ¿como
se relacionan (funcionan ) los componentes fisicos, ambientales,
cognitivos,emocionales y conductuales?". El psicologo Arnold Lazarus (1983) ha
presentado esta relación en su modelo multimodal, donde los distintos
componentes del funcionamiento personal se relacionan entre si. El esquema de
esta relación se presenta,algo modificado en la Fig.4.
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Reacción corporal (Bioquimica/Neurofisiologica) (FIG.4)
Está relacionada a nivel teórico con la psicologia cognitiva, que se ocupa del
estudio de los procesos y estructuras mentales. Defiende tambien el metodo
cientifico de investigación de los resultados del tratamiento y en un modelo de la
terapia basado en la colaboración del paciente con su terapeuta que tiene como fin
la comprobación de los significados personales y subjetivos con la realidad y el
desarrollo de habilidades de resolución de problemas.
El significado hace que las personas relacionen sus estados animicos con sus
conductas y sus pensamientos. Con el termino "significado" nos referimos al sentido
que tienen los acontecimientos de la vida para una persona.Estos significados dan
el sentido que tiene para cada uno de nosotros nuestra propia vida actual, los
recuerdos, lo que esperamos del futuro y el como nos consideramos a nosotros
mismos.
Esta terapia se basa a su vez en una tradición previa que parte de la filosofia
griega. Epicteto, filosofo griego estoico, defendia que "las personas no se afectan
por los acontecimientos,sino por la opinión que se hace de estos". Los filosofos
estoicos (350 a.C al 180 a.C) se interesaban en manejar los estados emocionales
extremos, que ellos llamaban "pasiones" de cara a llevar una vida mas adecuada y
libre de trastornos. En esta tradición destacaron los filisofos de la Roma clasica
como Marco Aurelio, Séneca y Cicerón. Tambien la religión fundada por Buda (556
a.C) se basaba en el dominio del sufrimiento personal mediante el manejo de la
pasiones.
La mayoria de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus
trastornos de comportamiento (punto "C" de consecuencias, del modelo A-B-C)
parten de acontecimientos de sus vida (punto "A" de acontecimientos del modelo A-
B-C). Asi una persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad
(punto "C") a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto "A"). Sin embargo
no es ese acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado
emocional, sino mas bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su
pensamiento, en su autodialogo interno sobre la importancia de ese
acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias personales (punto "B" de
Belief,Creencia en ingles). Asi esta persona despues de haberle dejado su pareja
(punto "A") podria creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido sin ella", "No podré
seguir viviendo sin ella", "Esto no deberia haber ocurrido", etc...(su punto "B)
llevandole a sentirse emocionalmente trastornada (punto "C"). Siguiendo este
modelo A-B-C, lo importante en este caso,no seria tanto modificar el
acontecimiento externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver con uno),
ni medicar a la persona para no estar tan alterada en sus consecuencias (se puede
hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus
dialogos internos autodestructivos e "irracionales" y que ella misma, mediante la
terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras mas "racionales" de asimilar esa
experiencia. Esto tampoco quiere decir, para Ellis, que todos los trastornos
psiquicos esten causados por creencias o actitudes inadecuadas o disfuncionales,
sino mas bien que estan actitudes estan implicadas en la mayoria de los trastornos
psiquicos,aun en aquellos donde se suponen una base biologica fuerte.
En 1967 publica su obra "La depresión" que puede considerarse como la primera
obra donde se expone un modelo cognitivo de los trastornos psicologicos y de la
psicoterapia. Varios años despues publica "La terapia cognitiva y los trastornos
emocionales" (1976) donde extiende su enfoque terapeutico a otros trastornos
emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que
alcanza mayor difusión y reconocimiento . En esta obra no solo expone la
naturaleza cognitiva del trastorno depresivo sino tambien la forma prototipica de la
terapia cognitiva. Para los terapeutas "cognitivos" constituye un verdadero manual
de esta terapia. Mas recientemente Beck y sus colaboradores han desarrollado su
modelo en nuevas areas como los trastornos de ansiedad ("Desordenes por
ansiedad y fobias:una perspectiva cognitiva", 1985), los trastornos de la relación de
pareja ("Con el amor no basta", 1988) y los trastornos de la personalidad ("Terapia
cognitiva de los trastornos de personalidad", 1992).
La terapia cognitiva mantiene que los trastornos psicologicos provienen con
frecuencia de maneras erróneas de pensar concretas y habituales .Esas maneras
erróneas reciben el nombre de DISTORSIONES COGNITIVAS . Las distorsiones
cognitivas derivan a su vez de creencias personales o significados subjetivos a
menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo,que por lo general actuan a
nivel "inconsciente" sin que la persona se percate de su papel.Esos significados
personales reciben el nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS
PERSONALES Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y
significado a su experiencia pasada, actual y por ocurrir en el futuro. Estos
supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en
la memoria y ante determinadas situaciones desencadenantes (una enfermedad
fisica, un aconteciminto en la vida personal) se "activan o despiertan " y actuan a
través de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del
pensamiento ( distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan reciprocamente
con determinados estados emocionales y conductas ( vease capitulo 1). Las
distorsiones cognitivas se expresan a través de las COGNICIONES de las personas
(pensamientos e imagenes) que aparecen en situaciones donde hay una intensa
alteración emocional (p.e ansiedad, rabia o depresión) y trastronos de la conducta
(p.e conducta de escape o problemas de relación de pareja).A esas cogniciones se
les denomina con el nombre de PENSAMIENTOS AUTOMATICOS
A -Son charla interna referida a temas muy concretos: Una persona que teme ser
rechazada por otros se dice a si misma: "La gente me mira y me ve estupido". Otra
persona con temor a la contaminación de los germenes se repetia: "Tengo que tirar
esta conserva,seguro que está contaminado. Una tercera persona mientras estaba
con su pareja se decia:"Seguro que nuestro noviazgo termina mal".
F-Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los
acontecimientos de forma rigida.Las cosas son segun el prisma por donde se miran.
Asi, ante un mismo acontecimiento cada persona lo interpreta a su manera
creyendo "tener la razón", sin atender a otros datos o valoraciones distintas.
El autor ha elaborado, en colaboración (Ruiz y Luján, 1991) una escala para
identificar los principales tipos de pensamientos automáticos agrupados en sus 15
distorsiones correspondientes. Usted puede administrarse la escala a si mismo y asi
detectar sus principales tipos de pensamientos automáticos. Una puntuación de 2 o
más para cada pensamiento automático suele indicar que le esta afectando
actualmente de manera importante ese tema.Una puntuación de 6 o más en el total
de cada distorsión puede ser indicativa de que usted tiene cierta tendencia a
"padecer" por determinada forma de interpretar los hechos de su vida.
A continuación encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las
personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con
que suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:
Claves de corrección:
TIPO DE DISTORSION-----------------PREGUNTAS-------------------PUNTUACION
TOTAL
FILTRAJE 1-16-31 ( )
SOBREGENERALIZACION 3-18-33 ( )
PERSONALIZACION 6-21-36 ( )
CULPABILIDAD 12-27-42 ( )
En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son
los ESQUEMAS TEMPRANOS NUCLEARES ( Algunos psicologos le llaman tambien
modelos operativos o guiones). Se refieren a escenas cargadas de afecto. El niño
ante de desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 3-4 años
aproximadamente) a partir de su experiencia de vinculación afectiva con sus
progenitores, por lo general los padres, se construye mentalmente su experiencia
en forma de imagenes o escenas sobre acontecimientos repetitivos (relaciones con
sus padres, si mismo y entorno). Esa organización mental de escenas-nucleares o
centrales- van a constituir la "base de su personalidad" en el sentido de que la
influencia posterior de otras experiencias de su vida va a estar matizada por estas
experiencias primarias. Esa experiencias primarias se relacionan como hemos dicho
con la vinculación afectiva con sus padres, sobretodo con la madre. A esa
vinculación afectiva se le ha denominado APEGO (Bowlby,1969,1973). El apego no
abarca no solo los primeros años de la vida infantil, sino toda la vida, pero es en los
primeros años de la vida cuando va a dejar su mas marcada influencia.
La teoria del apego defiende que las pesonas tienen una disposición innata al
vinculo afectivo con otros seres humanos: buscar la proximidad hacia adultos
especificos que proporcionan protección contra los peligros.La calidad de esta
experiencia de apego afectivo y sus alteraciones van a ser "guardadas" por la
persona en su memoria de acontecimientos vividos (llamada memoria episódica) de
manera "inconsciente".Esos acontecimientos vividos personalmente en esas
experiencias formaran los esquemas cognitivos tempranos que van a influir en la
manera en que una persona :
Veamos de, manera resumida, como la alteración del apego temprano puede
producir trastorno psicológico : Ciertas actitudes y estilos de comunicación de los
padres hacen que el niño deje de ser consciente de ciertos acontecimientos que el
ha observado (p.e relación sexual entre sus padres,encuentros secretos
extramatrimoniales, aproximaciones sexuales del padre hacia el niño,abuso de
alcohol y drogas de un padre,intentos de suicidio de un padre,etc..). Los padres le
insisten al niño de que olvide lo sucedido y le presionan para que se tomen de
manera menos negativa lo sucedido. Esto hara que el niño "reprima" u "olvide" lo
sucedido y lo "recuerde" de manera mas benigna hacia los padres. Esto hará que
cuando el diga o cuente de como era la relación con sus padres lo haga desde este
punto de vista dividido.La experiencia real percibida se hará inconsciente y se
almacenará en la memoria episodica (de recuerdos de la vida), y la "imagen
presentada" será la mas accesible a su conciencia. Esta "falsa imagen" le permitirá
sin embargo mantener la ilusión de cercania afectiva hacia sus padres. Sin embargo
esa división mental (disociación en términos psiquiatricos) le influirá en sus
posteriores relaciones sociales, de pareja o con los hijos donde apareceran
problemas emocionales y relacionales.
El trabajo terapeutico con estos esquemas tempranos ha sido el objetivo del
psicoanálisis, y actualmente de las llamadas terapias cognitivas constructivistas.
Estas terapias suelen ser largas y dificiles ( a veces de varios años), por lo que
escapan al objetivo de la autoayuda presentada en este libro. Aqui nos centraremos
en otro tipo de esquemas cognitivos que adquiere el niño posteriormente en su
desarrollo, a partir de cuando ya ha desarrollado un minimo de capacidad
linguistica (a partir del 3-4º año). Estos son los ESQUEMAS COGNITIVOS EN
FORMA DE CREENCIAS PERSONALES (llamados tambien reglas personales o
supuestos personales). Estan relacionados con los esquemas cognitivos tempranos,
a veces como reglas "prohivitivas" que impiden recordar y revivir las experiencias
reales vividas almacenadas en la memoria episodica. Por ello trabajar con estos
esquemas puede producir tambien modificaciones "profundas" en la personalidad,
aunque de manera mas limitada al relacionarse solo con lo que puede ser descrito
mediante palabras. En general estos esquemas contienen significados creencias
sobre los objetivos mas importante para cada persona en la vida, y como tienen
que ser perseguidos (p.e "Tengo que ser muy competente y tner exito en mis
tareas"). Cundo esos significados son rigidos y permiten poca flexibilidad ante las
circunstancias variables de la vida (p.e que la persona que se exige exito en sus
tareas no lo consiga) generan trastornos psicológicos (p.e depresión). Sin embargo
la persona no suele ser consciente de esas creencias personales, y solo se percata
medianamente de sus pensamientos automáticos, que vendrian a ser como la
puesta en práctica ante acontecimientos específicos de esa creencia. En el caso del
ejemplo anterior la persona que mantiene la creencia personal "inconsciente"
("Tengo que tener exito en mis tareas") puede deprimirse al suspender un examen
y darles vueltas a un pensamiento automático del tipo "no sirvo para nada".
De esta manera las terapias cognitivas que trabajan con las creencias
personales, llamadas terapias cognitivas racionalistas, proponen primero que la
persona se haga consciente de sus pensamientos automáticos y compruebe su
grado de veracidad, mediante diversos métodos terapeuticos, y posteriormente se
haga consciente y revise sus creencias personales.Las creencias personales se
"almacenan" en la llamada memoria semántica, que contiene los conceptos e ideas
que tenemos sobre las cosas y sobre nosotros mismos. En resumen los esquemas
cognitivos se organizan en la memoria humana de dos maneras: los esquemas
cognitivos tempranos de vinculación afectiva con los padres en la memoria
episodica (memoria de acontecimientos vitales) y los esquemas cognitivos en forma
de creencias sobre las "prohibiciones " y "metas-formas de conseguirla" en la
memoria semántica (concepto e ideas ).Ambos esquemas o significados personales
actuan a nivel incosnciente, siendo los primeros mas dificiles de hacer consciente y
por lo tanto de modificar.
Experiencias de aprendizaje(3)
-Memoria episódica
(Acontecimientos vividos: ESQUEMAS NUCLEARES)
Factores biologicos y hereditarios (4)
^
-Memoria semántica (Conceptos e ideas de las cosas y de si mismo:CREEENCIAS)
--------------------------
ACONTECIMIENTOS ACTUALES > "Desencadenan" > PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS
--------------------------
. Externos
^ ^
ESTADO EMOCIONAL <--- CONDUCTA
. Internos "Sintomas y trastornos psicológicos"
-Claves de corrección
1 .Aprobación:.............................. De la actitud 1 a la
5.................................Total=
2-Amor:
La persona se valorará en función del amor de otras personas. Esto le generará una
extrema dependencia y una baja autoestima cuando crea no tenerlo o sea
rechazada.
3-Ejecución:
La persona estará extremadamente pendiente de ser competente en sus tareas
poniendo su valor en manos de los resultados conseguidos, expuesta a las
situaciones que considere como fracasos y excesivamente centrada en el trabajo,
olvidando otros aspectos de la vida como el ocio o la diversión.
4-Perfeccionismo:
La persona estará excesivamente pendiente de no cometer errores en sus
actividades, se exigirá hacerlo todo sin falta, y ante la minima desviación se
valorará negativamente a si misma, de manera rigida, o a otros si no cimplen con
sus normas. Su actitud general será de rigide z con poca flexibilidad ante los
cambios de la vida.
6-Omnipotencia:
La persona se creerá excesivamente responsable de la conducta y los sentimientos
de las otras personas con las que se relacioan, como si aquellas dependieran como
"bebes" de ella. Se olvidará y hasta anulará las decisiones de los demás. No tendrá
en cuenta que los demás son responsables de si mismos.
7-Autonomia:
La persona creerá que sus sentimientos son inmodificables o dependen de las
situaciones que vive, por lo que estará a merced de ellos. No se dará cuenta de que
esos sentimientos dependen en gran parte de su forma de interpretar los
acontecimientos y de las decisiones de sus actos, y que por lo tanto puede llegar a
controlarlos en gran parte.
-Circulo Vicioso-
Conducta
La anterior relación indica que ante una situación nuestra reacción psicológica
consistirá en una relación entre nuestros pensamientos automáticos, nuestro
estado emocional y nuestra conducta, de modo que cada componente afectará y se
verá afectado por los otros dos.
(0-100)
Fecha:
PERSONA A “Estoy
nervioso”
50 %
PERSONA C Acabo de
perder mi
empleo
PERSONA D Se me ha caido
el vaso y ella
me mira
sorprendida
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar como guia el cuestionario de pensamientos automáticos presentado
en el capitulo 2 de esta obra (Ruiz y Luján, 1991) : ¿Puede usted tener
pensamientos parecidos a los presentados en ese cuestionario, que se relacionen
con su malestar?.
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar un método de relajación (aparece descrito en el capitulo 5) .Para ello
deberá practicarlo previamente. Una vez calmado puede volver a intentar realizar el
autorregistro.
POSIBLES SOLUCIONES:
A-Preguntarse: "¿Por qué me voy a poner peor?. Antes no tomaba notas de los
pensamientos automáticos, ¿y no le daba vueltas?".
B-Tener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al recogerlos,
ocurre con algunas personas. Usted puede intentar recogerlos y ver si es de ese
tipo de personas o nó.
C-Intentar recoger sus pensamientos 1 o 2 vces al dia y el resto de las ocasiones
cuando le vengan algun pensamiento molesto, intente alguna técnica de
distracción, como las apuntadas antes, o practique relajación.
B-Utilize una lista de emociones y subraye aquellas que mas cercana le parece
a usted a lo que siente en esa situación. La siguente lista podria servirle:
-Lista de emociones-
Enojado Fastidiado Desdichado
Culpable Feliz Aburrido
Triste Conflictuado Inquieto
Deprimido Arrepentido Solitario
Ansioso Desesperado Satisfecho
Temeroso Esperanzado Excitado
Con pánico Desamparado Optimista
Enérgico Relajado Tenso
Envidioso Celoso Otros:
Otro punto destacable de los autorregistros es que a veces , las situaciones que
parecen disparar nuestro malestar emocional pueden ser internas, como
determinados recuerdos de acontecimientos vividos ( "Recuerdo el dia en que mi
suspendí el curso y como reaccionaron mis padres") ,determinadas imágenes ("Me
veo solo en la discoteca y esa chica que tanto me gusta mirándome y yo mas
nervioso que un flán") o incluso nuestra corriente de pensamiento ("Esta mañana
tengo pensado ir a......; noto que me siento mal"). En estos casos es conveniente
insistir en que estos datos deben de ser registrados en la columna de Situación y nó
en la de pensamientos automáticos.El principal criterio es el que cumplen el papel
de suceso que parece disparar el malestar. El pensamiento automático ante esas
situaciones de caracter interno, vendria contestado por la pregunta: "¿Y qué me
preocupa o molesta de este problema?. En los ejemplos anteriores podria quedar
asi:
Respecto a esta nueva forma de analizar los acontecimientos que vivimos, y una
vez que hemos aprendido a utilizar el autorregistro (capitulo 3) , podemos
comenzar a manejar los pensamientos automáticos , con el objetivo de buscar
alternativas a nuestros circulos viciosos problemáticos. Para ello vamos a presentar
tres estrategias cognitivas:
Con esta estrategia pretendemos que usted tome conciencia de que la realidad
de las situaciones vividas puede ser interpretada de multiples formas y que
dependiendo de esas interpretaciones se va a sentir y actuar de distintas maneras,
cada una con consecuencias distintas.
(0-100) (0-100)
A la pregunta : ¿Qué otras cosas podria haber pensado? , fué anotando en su
autorregistro otros posibles pensamientos (interpretaciones) y las consecuencias
para su estado emocional y conducta :
Voy por la calle, Rabia (60) Es un engreido que No le digo nada. El -Quizás iva - Tranquilo (95)
veo a un conocido no me quiere dijusto me dura 5 despistado (85)
que no me saluda hablar (80) minutos
- Casi simpre me
saluda, no me
- Tranquilo (100)
habrá visto (90)
-ültimamante le
veo preocupado
(80)
- Tranquilo por mi
(100) , algo
preocuopado por él
Con este ejemplo , usted puede realizar su propio ejemplo , quiero que vea lo
siguiente: La situación es exactamente la misma , pero cuando a esa persona le
viene el pensamiento - "Es un engreido que no me quiere hablar" - entonces se
siente con rabia y actua callandose, con la consecuencia de estar unos minutos
dijustada ; y cuando piensa en otras posibles interpretaciones o motivos para esa
situación ( "Quizás iva despistado....últimamente le veo preocupado, etc) , sus
sentimientos varian ("tranquilo" , "preocupado por el") y su conducta (" Hablar con
él "). La situación , la realidad sigue siendo la misma. Por lo tanto el tipo de
pensamiento que viene a la cabeza (pensamiento automático) condiciona tanto la
forma en que esa persona , o tú mismo , se siente y actua en cada caso.
Pedro, estudiante de Recoge las notas del A) “Soy un completo A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria respecto
examen de filosofia, fracaso, no sirvo para a los estudios, y qué
tiene un 4 nada. Jamás aprobaré podria resultar?
3º de BUP
esta asignatura, ni el
curso”
B) “No me gusta esto.
Pero solo me ha faltado
un punto y con un poco
más de esfuerzo podré B)¿Que haria respecto
aprobarlo”
a los estudios , y qué
B) ¿Como se sentiria?
podria resultar?
Sara, chica de 23 años Esperandoa su novio en A) “Siempre hace lo A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria al
el bar donde habian que le dá la gana y no encontarse con su novio
quedado a las 12. Son piensa en mi” y que resultaria?
las 12 ¨30 y el no llega
B)¿Como se sentiria?
Antonio, albañil de 37 Desde que he llegado a A) “¿Y si es algo de A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria respecto
años casa tengo esta molestia corazón y me dá un a esa molestia y qué
en el pecho infarto? resultaria?
B)”Hoy hice mucho B)¿Que haria respecto a
esfuerzo y será un la molestia y qué
simple dolor muscular” resultaria?
B)¿Como se sentiria?
A) A) A)
B) B) B)
C) C) C)
D) D) D)
(0-100)
Pido bailar a una chica -Triste (60) - “ NINGUNA chica Le digo a mis amigos
en la discoteca y me dice querrá bailar conmigo” que nos vayamos a dar
que no (70) una vuelta fuera de la
discoteca. Sigo dandole
vueltas a lo ocurrido
SOBREGENERALIZA-
CION
- “ ¿Y SI me dicen que
soy
.Distorsión cognitiva:
VISION
CATASTROFISTA /
ETIQUETACION
-”SOY UN TONTO,
ESTUPIDO” (90)
.Distorsión cognitiva:
ETIQUETACION
Esta persona utilizó las palabras claves descritas en el capitulo 2, que nosotros
resumimos en la siguiente tabla:
1.Filtraje o Abstracción selectiva: Valorar “No soporto que..” / “No aguanto que..”
una situación global de manera negativa por
determinados hechos particulares, como si “Insoportable”
toda la situación fuera solo ese hecho
2.Pensamiento Polarizado: Clasificar las .Valorar las cosas de manera extrema:
cosas en términos extremos y opuestos “Bueno frente a Malo”, “Util frente a
Inutil”,
4.Interpretacion del pensamiento: Suponer “Eso lo dice por..” , “Eso se debe a..”
las razones o intenciones de las otras
personas sin prueba alguna
8.Falacia de justicia: Creer que todo lo que “No hay derecho a...”
ocurre debe de hacerlo de determinada
manera y que si no es asi es injusto “Es injusto que..”
9.Falacia de cambio: Creer que en un “Si tal cosa cambiara entonces yo podria..”
problema con otra persona o circunstancia
no podemos hacer nada, a menos que
cambie primero esa persona o circunstancia
“Tengo que....”
“Debe de.......”
(0-100) (O-100)
.Anote las
disorsiones que
parecen contener
esos
pensamientos:
DISTORSIONES ALTERNATIVAS
COGNITIVAS
1.Filtraje o Abstracción selectiva Desdramatizar y buscar soluciones.
Preguntarse: ¿Que ha ocurrido otras
veces?,¿Realmente fué tan malo?. ¿Se
puede hacer algo si eso vuelve a
ocurrir?
Pido bailar a una -Triste (60) -”Ninguna chica Decirle a los -Solo ha sido un -Tranquilo (100)
chica en la querrá bailar amigos que nos rechazo.hay mas
discoteca y me dice conmigo” (70) fueramos chicas,puedo
-Dejar de sentirme
que no fuera.Darle vueltas intentrlo con otra
.Distorsión.: mal
Sobregeneraliza-
-Estoy anticipando -Pedir a otra chica
ción/Visión que todas me bailar
catastrófica rechazarán sin base
-Nervioso (70)
-Armarme de valor
-”Y si me dice que -Me estoy
soy un pelmazo” etiuetando, sin
(80) duda tengo
-Rabia (80) aspectos que no
són de pelmazo
Distorsión: Visión
catastrofica/Etique-
tación
PRUEBAS DE REALIDAD
Este es el método "general " y "preferido" por la terapia cognitiva, pues contiene
la base del método de esta terápia. Sin embargo, yo le recomiendo que
experimente también con los dos anteriores y usted elija su propia estratégia o la
combinación de las mismas .
Las pruebas de realidad consisten en una serie de preguntas que usted puede
realizar dirigidas a si mismo con el fin de comprobar el grado de validez que tienen
sus pensamientos automáticos.
La primera prueba de realidad consiste en buscar las pruebas para mantener la
seguridad en la creencia de un pensamiento automático : "¿Que pruebas tengo
para creer esto?. ¿Hay alguna prueba en contra de este pensamiento automático?.
Una persona que esperaba ser vista por el médico, llevaba esperando media hora
más de la cita acordada previamente. Le vino a su mente el pensamiento
automático : "Mi caso no le interesa nada, debe de tener otros mas interesantes", y
comenzó a sentirse triste y con deseos de abandonar la consulta. Sin embargo se
preguntó : "¿Que pruebas tengo para creer que al médico no le interesa mi caso?".
Se respondió que en otras visitas el médico se habia mostrado con mucho interés
por su evolución, y que la media hora de tardanza se podia deber a otros motivos
ajenos a ella. Esto le hizo animarse de nuevo y apartó su tristeza.
La segunda prueba de realidad consiste en buscar otras interpretciones o
valoraciones distintas y posibles al pensamiento automático, a esto tecnicamente se
le llama reatribución . Se utiliza una pregunta del estilo: "¿Puede haber otra
explicación para esto?", o "¿Puede haber otras razones o motivos para esto?". Esta
pregunta puede ser de utilidad para valorar la seguridad en los pensamientos
automáticos referentes a las causas que asignamos a los sucesos. Una chica estaba
en su primera cita con su pareja, ambos estaban muy callados, y ninguno se
atrevia a hablar por el momento. A ella se le vino a la cabeza : "Seguro que no le
gusto" , y comenzó a sentirse triste y ansiosa. Sin embargo pudo encontrar otras
explicaciones mas validas para lo que estaba ocurriendo: Ambos parecian mas bien
timidos, era su primera cita, les resultaba dificil empezar. Pensando esto redujo su
malestar, y dijo a su pareja sonriendo :" Parece que estamos un poco nerviosillos,
¿no te parece?", lo que produjo tambien una sonrisa en su pareja y "rompió el
hielo" para comenzar a conversar.
-PENSAMIENTO
AUTOMATICO
PREVIO (1-100)
-ESTADO
EMOCIONAL
NUEVO (1-100)
-NUEVA
CONDUCTA
Mi novio me ha -Tristeza (100) - “Jamas -Casi todo el dia -”En realidad no -Mi valoración
dejado tras 2 años encontraré otro llorando encerrada tengo pruebas para ahora despues de la
de relación hombre tan en casa decirme que no modificación
cariñoso como el” encontraré otro cognitiva, en mis
hombre que me tres pensamientos
-Ansiedad (90) guste. Simplemente automáticos
(80)
estoy anticiopando iniciales es: 20, 0 y
-No tengo ganas de sin base alguna” 10. (“jamas..no
salir con las amigas puedo.. Es culpa
mia..)
(100)
-”No puedo vivir
sin el”
-Culpa (80)
(90) -Ahora me siento
-”Estoy
mas animada (70)
-Noto que estoy exagerando al creer
llegando a una que no puedo vivir
depresión sin el, es logico
que estñe algo
-”Es culpa mia que triste, pero podré
hayamos roto” -Voy a quedar en
salir adelante
salir esta tarde con
aunque me cueste
amiga Marta.
(80) mas al principio”
(90)
-”Los problemas de
pareja se debió a
ambos, quizas a
una falta de
entendimiento”
(75)
Esta técnica fué creada por el médico Edmon Jacobson en 1929. Se basa en el
principio de que cuando la persona aprende una relajación muscular profunda
reduce la tensión corporal y la ansiedad que experimenta. La técnica está dirigida a
la reducción de distintos sintomas como: la tensión muscular, la ansiedad, la fatiga,
dolores corporales de origen muscular , la irritación crónica , el tartamudeo y las
fobias (temores excesivos ante determinadas situaciones o estímulos). En general
requiere de un entrenamiento de una a dos semanas de práctica con sesiones de
15-20 minutos al día.
También tiene un efecto distractor sobre los pensamientos automáticos que
producen preocupación y malestar emocional, al obligarse la persona a apartar su
atención sobre ellos y dirigirla hacia sensaciones agradables de su cuerpo.
Antes de que usted pueda practicar la relajación, puede serle de utilidad realizar
el siguiente cuestionário. A través del mismo podrá identificar aquellos grupos
musculares que estan mas implicados en su estado de ansiedad o malestar
emocional, y por lo tanto podrá dedicarle especial atención en el entrenamiento en
relajación.
LA RESOLUCION DE PROBLEMAS
Esta habilidad parte de la idea de que los problemas con los que vivimos que no
se resuelven generán un malestar acumulativo que puede terminar en
enfermedades psiquicas o físicas. La finalidad es desarrollar una estratégia general
encaminada a buscar soluciones.
-LISTA DE PROBLEMAS-
AREA ECONOMICA:
1.Tener poco dinero para final de més................0 1 2 3
2.Poco dinero para cubrir necesidades básicas....0 1 2 3
3.Exceso de deudas.............................................0 1
23
4.Gastos imprevistos...........................................0 1 2
3
5.Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..........0 1 2 3
AREA DE TRABAJO:
1.Trabajo monotono y aburrido...........................0 1 2
3
2.Relaciones dificiles con el jefe o superior..........0 1 2 3
3.Problemas de relación con los compañeros........0 1 2 3
4.Temor a perder el trabajo...................................0 1
23
5.Otro (anotar): .............0 1 2 3
VIVIENDA:
1.Mala relación con los vecinos.............................0 1 2
3
2.Casa demasiado pequeña....................................0 1
23
3.malas condiciones de la vivienda........................0 1 2
3
4.Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1
23
5.Otro (anotar) .....0 1 2 3
El segundo paso requiere concretar como suele usted responder a las
situaciones que ha considerado como problemática. Una forma de tener información
precisa de este segundo paso es realizar el autorregistro propuesto en el capitulo 3.
En la columna de situación, puede especificar algun ejemplo de problema
seleccionado, donde ocurrió que sucedió....en las otras columnas puede anotar sus
pensamientos automáticos, estado emocional , conducta y resultado. Repase ese
capitulo con detenimiento en el método de autorregistro .La columna de conducta y
resultado reflejará su manera habitual de responder. Tambien es deseable de que
ya tenga cierto manejo en la modificación de los pensamientos automáticos
(capitulo 4), ya que le facilitará el buscar soluciones de manera mas tranquila y
relajada.
El tercer paso consiste en hacer una lista de posibles soluciones alternativas
siguiendo la técnica de la "Tormenta de Ideas". Se trata de que usted anote todas
las posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes
normas:
a- Vale cualquier idea que se le ocurra, no vale criticar las ideas que se le ocurran.
La valoración se hará en otra fase.
b- Todo vale.Aunque le parezca la posibe solución un disparate en principio es
valida.
c- Es deseable producir muchas ideas de soluciones alternativas. Cuanto más ,
mejor.
Puede utilizar unas notas en este paso que recoja tanto el objetivo que usted
desea conseguir ante ese problema, como las posibles soluciones que se le han
ocurrido siguiendo la tormenta de ideas:
Objetivo:
Soluciones posibles:
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:
El cuarto paso consiste en valorar las consecuencias previstas para cada
solución ideada. Se puede en este caso hacer una lista de las ventajas e
inconvenientes para cada solución ideada, y darle un valor + o - en puntos de 1-3
para cada una de las ventajas e inconvenientes. Por ejemplo:
Soluciones posibles:
1: "Solución fulanita"
Ventajas: (1-3 puntos) Inconvenientes (1-3)
--
--
--
Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las
soluciones que den un mayor número positivo serán para nosostros las mejores
(Total positivo- Total negativo).
El quinto y último paso consiste en valorar los resultados de la solución
seleccionada. Consiste en poner en práctica esa solución y comprobar si se cumple
el objetivo del paso anterior . Si no está satisfecho de los resultados tendrá que
emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que definió
usted como problema era en realidad eso, el problema.
LA INOCULACION AL ESTRES:
Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar
esa escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente
escena o situación de la lista de mayor dificultad en función de su puntuación de
malestar, y repita el mismo procedimiento. No se preocupe por el ritmo de
progreso, lo importante es avanzar en el afrontamiento.
EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO
Nuestra vida de relación con otras personas suele generar a veces conflictos y
diferencias. Las personas tenemos tres maneras de responder a estos conflictos : la
lucha (agresión fisica o verbal) , la huida (evitación o actitud pasiva ) y la capacidad
verbal para resolver problemas. A este última manera es a la que llamamos
asertividad. Veamos la definición de asertividad que dá el psicologo A. Lazarus
(1983):
R. Lazarus (1983)
Corrección: (Subrayar)-Asertiva :
1-Si, 2-No, 3-No, 4-Si, 5-Si, 6-Si, 7-No, 8-No, 9-Si, 10-No, 11-No, 12-
Si 13-Si, 14-Si, 15-Si, 16-Si, 17-Si, 18-Si, 19-Si, 20-Si. Total=-No
asetirva : 1-No, 2-Si, 3-Si, 4-No, 5-No, 6-No, 7-Si, 8-Si, 9-No, 10-Si,
11-Si, 12-No 13-No, 14-No, 15-No, 16-No, 17-No, 18-No, 19-No, 20-
No Total=---
Para empezar usted deberá saber si ante un problema con otra persona usted
ha tenido una conducta agresiva, de huida o de tipo asertivo. Para ello puede
utilizar los autorregistros de los capitulos 3 y 4. Conociendo sus pensamientos
automáticos, estado emocional y conducta, puede identificar su estilo ante esa
sotuación, siempre, por supuesto que se refiera a una situación problemática
rspecto a otra persona o grupo. También puede servirle de guia responder a las
siguientes cuestiones:
A- ¿Amenazé, acusé, insulté o me peleé con esa persona ?. Si responde que si, su
estilo es agresivo.
B- ¿Evitó expresar sus deseos, opiniones o intereses a esa persona?. Si responde
que si, su estilo es pasivo o evitativo.
C- ¿Expresó usted sus deseos, sentimientos, opiniones o intereses a esa persona,
respetando al mismo tiempo sus sentimientos. Si responde que si, su estilo es
asertivo.
El segundo paso consiste en que usted sea consciente del cambio que desea de
esa persona y que lo haga "operativo". Esto quiere decir que usted pueda concretar
lo que desea u opina de manera clara y sin ambiguedades, de modo que sea
entendible para la otra persona. Por ejemplo no es lo mismo decir a otra persona :
"!Demuestrame que te intrreas por mi¡", que esto otro: "Me gustaria que cuando
terminaras de comer me ayudaras a quitar la mesa, y que despues de que
merendasemos me acompañaras a dar un paseo ". Lo primero es vago y general, y
suele dar lugar a malentendidos. Lo segundo es una petición de algo concreto, una
conducta a llevar a cabo.
Un sistema general para expresar deseos u opiniones, que puede ser ensayado
por usted a solas, por ejemplo ante un espejo, o con dos sillas (una frente a la otra,
donde usted vá cambiando los papeles con la otra persona de su problema,
sentandose usted en una y después en la otra), es el que llamaremos "D.E.P.A"
El D.E.P.A se refiere a:
D- Describir de manera clara la situación que nos desagrada o que deseamos
cambiar (p.e "Cuando estamos ante tu madre y tu dices que yo no sé educar a los
niños......").
P- Pedir un cambio concreto de conducta (p.e "Me gustaria que dejaras de hacer
esos comentarios a tu madre ").
A- Agradecer la atención del otro a nuestra petición (p.e "Me alegro de que me
hayas escuchado").
Lo normal es que al practicar este último paso se encuentre con diversas
dificultades, a veces dificiles de superar. La mayor de ella es que la otra persona
ignore su mensaje y continue con su conducta, o bién que intente criticarla o
descalificarla de distintas maneras (a veces, incluso siendo sarcastico con su
especial sentido del humor) . Para estas eventualidades deberá estar preparado con
una serie de técnicas asertivas adicionales. En el siguiente recuadro recogemos
algunas de las expuestas por M.Smith (1977):
1.Disco rayado:
Técnica que consiste en la repetición serena de palabras que expresan
nuestros deseos una y otra vez, ante la insistencia de otros por
acceder a los suyos. Evita tener que poner excusas falsas y nos ayuda
a persistir en nuestros objetivos. Por ejemplo ante un vendedor que
llega a casa: Vendedor (V)- "Hola....le presento la
enciclopedia...."etc..."Nosotros (N)- "Entiendo, pero no me
interesa..."V- "Podria ser util para el estudio de sus hijos..."etc".."N-
"Entiendo, pero no me interesa..."V- "¿No está su hijo en casa?
..seguro que a el le interesa"N- "Entiendo pero no me interesa" (se
repite una y otra vez como un disco rayado) Otro ejemplo: Un paciente
desea conocer algo más sobre su enfermedad y tratamiento ante la
actitud excesivamente directiva de su médico (M-Medico, P-
Paciente):M-" Tomese usted la medicación una vez al dia como le he
dicho "P- "Entiendo doctor, ¿pero podria usted informarme de la causa
de mi enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento?"M-
"Confie en mi y no se preocupe, tomese el tratamiento como le digo.."
P- "Entiendo doctor, ¿pero podria explicarme usted la causa de este
trastorno, aunque sea brevemente y los efectos secundários...?" (Y asi
continuamente como un disco rayado).
2.Banco de niebla:
Técnica que nos ayuda a aprender a responder a las criticas
manipulativas de otras personas reconociendo su posibilidad o su parte
de verdad. Por ejemplo:Critico (C)- "No me gusta nada el corte de pelo
que llevas es horrible" Nosotros (N)- "Es posible que lleves
razón..."(C)- "Pareces un desalmado con ese pelo.."(N)- "Puede que
lleves razón...y parezca un desalmado.."(C)- "Hay veces en que no
sabes cortarte el pelo"(N)- "Es ciero, aveces no sé cortarme el pelo"
Le recomiendo la lectura del libro de Smith * donde encontrará más información
al respecto de la asertividad
* Manuel J. Smith: "Cuando digo no, me siento culpable". Editorial Grijalbo,
Barcelona, 1977.
Existen muchos métodos para que usted pueda descubrir sus creencias
básicas.Están los cuestionarios o tests (se vio un ejemplo en el capitulo 2 ),
técnicas de entrevista llevadas a cabo por un psicólogo o psiquiatra experto y otros
métodos.
A- "Debo de...", "No debo de...", "Tengo que....", "No tengo que...", "Necesito
de....". Es decir expresiones de obligación o necesidad absolutista o exigencias
personales.
B- "Si hago tal cosa, entonces ocurrira o sucederá tal cosa". Es decir expresiones
donde una cosa se condiciona o lleva irremediablemente a otra.
C- "Yo soy una persona de tal o cual manera..". Visión global y rigida de si mismo.
D- "No soporto que..."...."No soportaria que..". Valoración de incapacidad general
de manejo de un determinado tipo de situación.
Ú
- EJEMPLO Nº2 :ESTADO DEPRESIVO-
“Me rechazaran “
Una vez que hemos descubierto nuestras creencias básicas, utilizando la flecha
descendente, estamos en disposición de comprobar su grado de verdad, o
adecuación a distintas ocasiones.
Cambiar totalmente una creencia personal básica es a menudo una tarea
demasiado dificil y larga. Muchos trataminetos psicológicos se han dedicado a esto
(como el psicoanálisis) . La terapia cognitiva también puede tratar de modificar
totalmente una creencia, pero a menudo, lleva tanto tiempo y esfuerzo para la
persona, y tiene un resultado tan incierto, que suele ser mejor cambiar
determinados efectos de las creencias personales básicas, mas que todos sus
aspectos. Beck y Freeman (1992) utilizan el ejemplo de renovar totalmente una
ciudad, para referirse a un cambio de todas las estructuras mentales de las
creencias (proceso largo dificil e incierto) y al ejemplo de renovar una casa vieja,
para referirse a un cambio gradual de determinados aspectos de una creencia (un
proceso algo más facil). A veces incluso, solo será posible tomar conciencia de la
creencia personal básica e intentar darle una salida más adecuada: Por ejemplo una
persona que funciona con la creencia : "Tengo que hacerlo todo de manera
meticulosa y perfecta" , podria tener un funcionamiento aceptable en un trabajo
donde se requiriera cierta atención y meticulosidad sin prisas excesivas.
De esta manera una creencia puede tener, al mismo tiempo aspectos adecuados
y aspectos inadecuados o perjudiciales. Esta es una de las razones por la que las
personas no ván a abandonar "totalmente" sus creencias personales. Esto nos lleva
a considerar como un objetivo mas adecuado para la terapia cognitiva la
"modificación" de los aspectos mas perjudiciales de nuestras creencias personales.
Aunque existen diversos métodos para modificar una creencia personal, entre
los que destacan el aprender a actuar y comportarnos en sentido contrarioa ella y
experimentar los nuevos efectos; nosotros destacaremos el ponerla a prueba
mediante los "diarios personales".
Los diarios personales son autorregistros donde vamos anotando los efectos que
producen nuestras creencias al comprobarla con la realidad cotidiana. Existen, en
general, tres tipos de diarios personales, segun sea la crencia personal a
comprobar:
A)Diarios de aptitud: Son utiles para comprobar creencias del tipo "Soy un
inepto"..."Soy un fracasado inutil"....etc. Se emplean para recoger datos que no
confirmen ese tipo de creencia en distintas areas de la vida. Por ejemplo, una
persona que cree "Soy un inepto", puede anotar en su diario distintos aspectos de
capacidad cotidiana que vayan en contra de esta creencia.
B) Diarios predictivos: Son útiles para comprobar los temores personales del tipo
: "Si hago tal cosa....sucederá tal otra".Con estos diarios comprobamos el efecto
real de nuestras anticipaciones negativas, si la realidad sucede como tememos.
12-4-1996: 14-4-1996:
.Vieja Creencia: "Tengo que ser agradable y gustar a todo el mundo para
aceptarme"
. Nueva creencia: "No tengo por qué gustar a todo el mundo para que me
gusten mis cosas"
17-6-1996 17-6-1996
A pesar de esta necesidad, en muchos casos los pacientes son reacios a tomar
la medicación indicada por diversos motivos. Esto lleva a empeorar la evolución de
los trastornos , y con frecuencia a crear un mala relación con el terapeuta.
El psiquiatra cognitivo, Beck (1979) ha detectado una serie de pensamientos
automáticos y creencias de los pacientes que llevan a un mal seguimiento de la
medicación. Aqui hacemos una lista de ellas y ofrecemos una serie de argumentos,
siguiendo la terapia cognitiva, que pueden ayudar a corregirlas. De hecho la terapia
cognitiva puede ayudar a un mejor seguimiento de la medicación.
Agruparemos los pensamientos automáticos que interfieren el seguimiento de la
medicación en dos apartados: Pensamientos acerca de la medicación antes de
empezar a tomarla, y Pensamientos acerca de la medicación mientras se está
tomando.
8-"No hay nada que necesite hacer, solo tomar las medicinas".
Respuesta: Es raro que un problema emocional se resuelva solo en base a
medicación. Si usted tiene conflictos con otras personas o con usted mismo, haria
mejor en aprender algunas habilidades psicológicas como las de la terapia cognitiva
o incluso en seguir una terapia con un psicologo o psiquiatra experto en ellas. Las
medicinas son necesarias en muchos casos, pero por si solas suelen ser
insuficientes .Ayudan en el abordaje de sintomas incapacitantes y de caracter
agudo, incluso pueden eliminarlos. Su limitación es que nunguna pastilla enseña a
una persona a como manejarse con sus dificultades, aunque si que puede ayudarle
a tener "mejor disposición" a modificar su experiencia.
4-"Si las medicinas no resuelven todos mis problemas, ¿entonces para que
me sirven?".
Respuesta: lea la respuesta del punto anterior.
2-"Yo no me altero porque interprete mal la realidad, sino porque las cosas
me ván realmente mal".
Respuesta: Ciertamente las cosas pueden ser tan malas como usted las pinta,
pero cabe también la posibilidad de que usted las interprete mal. El utilizar los
métodos cognitivos le ayudará a distinguir los problemas reales, ante los que puede
aprender a tomar otras decisiones; de aquellos otros que crea usted
mentalmente.Un terapeuta ayudó a una paciente violada a manejar los
pensamientos negativos depresivos, pero le animó también a denunciar el hecho a
la policia .
3-"Sé que interpreto las cosas en sentido negativo, ¿pero como voy a
cambiar mi personalidad o forma de ser?".
Respuesta: ¿Que le hace creer que no puede cambiar?.Tome nota de sus creencias
y reviselas con el método cognitivo. Tampoco es necesario, a veces puede que no
sea posible, cambiar toda su personalidad.Suele ser suficiente con que usted
aprenda a cambiar algunas de sus formas de pensar y actuar habituales. Le puede
ser de utilidad recordar esto: ¿En el pasado le transmitieron creencias sobre cosas
que estaban "mal" segun sus padres, maestros..etc, y no cambió al menos algunas
de ellas?.
10-"Si yo soy mas inteligente que la persona que ha hecho este libro o que
el terapeuta que me trata, ¿como vá a ayudarme esto?".
Respuesta: Es posible que usted sea mas brillante que yo o su terapeuta en
muchas areas de la vida, no lo pongo en duda. Pero, ¿está usted especializado en la
terapia cognitiva?. Además, ¿ser mas inteligente ha impedido que usted haya
desarrolado estos trastornos emocionales?, ¿la actividad "intelectual" le ha ayudado
a resolver sus problemas emocionales ?.
Puede que usted haya iniciado yá una terapia directa con un psicólogo o
psiquiatra, sea esta una terapia psicológica de corte cognitivo , un tratamiento más
basado en la medicación u otro tipo de terapia. Sea cual fuera el caso, en estas
terapias "en vivo" pueden aparecer una serie de problemas o fenómenos que los
expertos llaman de la "relación terapeútica".
Aquí solo se han recogido algunas de las reacciones emocionales que puede
tener un paciente hacia su terapeuta. Seria imposible ponerla todas, pues son
propias de cada persona y de cada relación terapeutica. La idea central es que si
usted se encuentra en una terapia y tiene sentimientos intensos hacia su terapeuta
y la terapia que parecen apartarle de sus objetivos de mejorar sus sentimientos de
malestar, puede utilizar los mismos métodos cognitivos que hemos expuesto en
esta obra para abordar otros problemas . Revelar además estos sentimientos a su
terapeuta, si adquieren un caracter repetitivo e intenso, puede formar una parte
muy importante de la terapia, y mejorar la misma.
BIBLIOGRAFIA
______________________________________________
BECK, A.T: Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International
Universities Press, 1976.
BECK, A.T; RUSH, A.J; SHAW, B.F; EMERY, G. :Cognitive therapy of depression.
Guilford Press, New York, 1979 (Traducción D.D.B, 1983).
BECK, A.T; EMERY,G: Anxiety disorders and phobias : a cognitive perspective, New
York, Basic Book, 1985.
BECK, A.T : Love is never enough. Harper and Bow, New York, 1988 (Traducción
Paidós, 1990).
McPHERSON, F.M: Cognitive therapy for bulimia. In: Perris,C; Blackburn, I.M;
Perris,H: Cognitive psychotherapy. Springer-Verlag.Berlin, 1988.