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SENTIRSE MEJOR

COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS EMOCIONALES CON LA


TERAPIA COGNITIVA

ATRAS  INICIO  ADELANTE

INTRODUCCION

     Este pequeño manual pretende serle de ayuda en el aprendizaje de una nueva


forma de analizar y manejar sus dificultades emocionales o psicologicas . Puede
servir de complemento de una terapia cognitiva realizada por un psicologo o
psiquiatra experto , o ser utilizado por si mismo como libro de autoayuda.

     También puede ser de utilidad para aquellos terapeutas; psiquiatra, psicólogo,


medico generalista, enfermero psiquiátrico, etc.. que desee realizar un primer
acercamiento a este tipo de terapia.

     El texto se estructura en varios capitulos, agrupados en una sección teórica y


otra práctica.

     La sección Teórica abarca dos capitulos.El primero de ellos se dedica a presentar
que es un trastorno emocional o psicológico, que se entiende por tal, que lo
caracteriza, cuales son sus causas y como suelen funcionar. En el capitulo segundo
se presenta la terapia cognitva, en que consiste, un breve recorrido por su historia,
como entiende los trastornos psicologicos y que aplicaciones tiene.

     La sesión Práctica abarca siete capitulos, del trés al nueve. Los capitulos tres a
seis se dedican a presentar como puede usted aplicar la terapia cognitiva pasando
por diversas fases: identificar los pensamientos automáticos, modificar los
pensamientos automáticos, aprender a utilizar nuevas habilidades cognitivas-
conductuales y por ultimo identificar y modificar las actitudes personales
"inconscientes" que le hacen vulnerable o le predisponen a padecer de
determinados problemas emocionales. El uso de la terapia medicamentosa y su
relación con la terapia psicologica cognitiva, en caso de que usted la utilice o la
vaya a utilizar, se aborda en el capitulo siete. Algunas actitudes que usted u otras
personas pueden tener para "no creerse" la terapia cognitiva se abordan en el
capitulo ocho en forma de preguntas-respuestas. El último capitulo,el nueve, de
este pequeño manual se dedica a tratar de cuestiones importantes que pueden
surgir en el caso de que usted se decida a comenzar y mantener una terapia con un
psicologo o psiquiatra, sea o no terapeuta cognitivo. En este capitulo se aborda la
simpatia o antipatia extrema que puede suscitar en usted la relación con un
profesional y como puede manejar determinados problemas emocionales de esta
relación.Tambien este capitulo se recoge en forma de preguntas y respuestas.

     El fin ultimo de esta obra es ofrecerle una ayuda para el mejor manejo de sus
problemas emocionales. Tenga en cuenta que la terapia cognitiva no es ninguna
panacea que pueda resolverle todo tipo de problema emocional o relacional. En
ocasiones podrá requerir usted de otro tipo de terapia (por ejemplo medicación) o
de otro tipo de ayuda, como la resolución de un problema social o económico. Pero
aún en estos casos la terapia cognitiva le será de alguna ayuda para afrontar mejor
estas dificultades.
Juan José Ruiz Sanchez
Juan José Imbernón Gonzales
Ubeda, 17 de Junio de 1996

1 LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS


_________________________________________

CONCEPTO DE TRASTORNO PSICOLOGICO

     Definir que es un trastorno mental, psicológico o emocional, es un problema


dificil para la psiquiatria y la psicologia clínica. Esa dificultad está relacionada con
los distintos criterios que se han utilizado para su definición a lo largo de la historia.
Basicamente se refiere a comportamientos que se han considerado "anormales" y
que han sido estudiados y clasificados por los profesionales de la psicopatologia
(estudio de las causas y clasificación de los trastornos mentales).

     Historicamente las causas de los trastornos psicológicos se han buscado


fundamentalmente en tres modelos o tradiciones muy diferentes: el modelo
sobrenatural, el modelo biológico y el modelo psicológico. El modelo sobrenatural,
llamado tambien demonológico, parte de que los trastornos de la conducta estan
causados por posesión de espiritus o demonios. En este caso el sacerdote o brujo
debia diagnosticarlo y expulsar el mal espiritu mediante un ritual exorcista. La idea
de la posesión persiste aún en determinadas culturas primitivas y en ciertas
religiones (como la católica, aunque esta trata de distinguir entre posesión y
trastorno mental). El modelo biológico se originó en la medicina griega hipocrática,
y actualmente se le llama tambien modelo médico. Parte de la concepción de que
los trastornos mentales son enfermedades que tienen una causa biológica
(bioquimica, genética, fisica..), fundamentalmente relacionada con el sistema
nervioso central o el cerebro.Es el médico especialista en psiquiatria quien lo
diagnostica y trata con procedimientos médicos ,donde destacan los psicofármacos.
El modelo psicológico parte de que los trastornos mentales derivan de
determinadas experiencias de la persona a lo largo de su vida que se organizan en
forma de estructuras mentales, aprendizajes o significados que generan conductas
anormales. Seria el psicólogo clínico el encargado de su diagnostico y tratamiento
mediante la terapia psicológica (psicoterapia).

     En la actualidad la mayoria de los psiquiatras y psicologos clinicos suelen


considerar que en los trastornos psicologicos o mentales estan implicadas causas
tanto biológicas, psicológicas como sociales (son los llamados "modelos
multifactoriales", "interactivos" o "psicobiosociales"). Segun se hable de que
determinado trastorno psiquico concreto, el peso de las causas biológicas,
psicológicas o sociales será mayor o menor. Tambien el tratamiento en
determinados casos suele ser de tipo "interdisciplinar" requiriendo la intervención
coordinada de varios profesionales (psiquiatra, psicologo clinico, asistente social..).

     Los dos sistemas de clasificación de los trastornos psicológicos más utilizados y


difundidos a nivel mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos mentales de
la siguiente manera:

     La CIE-10 ( Décima clasificación de las enfermedades mentales de la


Organización Mundial de la Salud de 1993) define a los "trastornos" mentales en
función de la presencia de determinadas conductas anormales,lo que la persona
hace o dice -criterio psicosocial- o de determinados sintomas de malestar ,las
señales de malestar que presenta la persona-criterio médico-(Fig.1).

     Por su parte el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadistico de las Enfermedades


Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatria de 1994) define el trastorno
mental en función de sus componentes psicológico (funciones mentales alteradas) y
conductual de un cuadro clinico y de las repercusiones biológicas y de malestar que
produce. Por lo tanto se sigue observando un criterio psicológico,el comportamiento
anormal, junto con otro médico ,la organización en la presentación de los sintomas,
el como se relaciona entre si.

-Definición de "trastorno" mental (CIE-10)-

     Presencia de un comportamiento o de un grupo de sintomas identificables en la


practica clinica que en la mayoria de los casos se acompañan de malestar o
interfieren en la actividad del individuo. (FIG.1)

CARACTERICTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

     Existen dos signos o indicadores que nos pueden avisar de la presencia de un


trastorno psicológico: la presencia de emociones dolorosas (sentimientos de
ansiedad, depresión o irritación crónica) y la aparición de conflictos continuados en
las relaciones sociales o familiares (Fig.2).

     El sufrimiento psicológico además puede adoptar multiples formas (H.


Fernandez-Alvarez,1992) segun la persona que lo padezca le encuentre o no
sentido o explicación al malestar que padece. Existen una primera forma de
padecimiento a los que las personas encuentran explicación o sentido (p.e sacrificio
ante situaciones limites, una huelga de hambre..etc) que no suelen ser catalogadas
como trastornos psicológicos. Una segunda forma de padecimiento consiste en que
quién los sufre no termina de explicarselo o darle sentido (por lo general se trata de
trastornos afectivos de tipo depresivo o ansioso).Un tercer grupo,más problemático,
son los casos donde la persona que padece el malestar si le encuentra sentido a su
sufrimiento,pero aquellos que le rodean no se lo encuentran (por lo general se trata
de casos de trastornos mentales graves como las psicosis). Y por último, el cuarto
grupo, se caracteriza mas bien por hacer sufrir a otros, independientemente del
grado de malestar subjetivo de esa persona (se suele relacionar con trastornos
graves y antisociales de la personalidad). El grupo de personas que no encuentran
sentido a su malestar suele ser quienes mas solicitan la ayuda de los servicios de
psiquiatria y psicologia, seguidos de aquellos que aún encontrandole un sentido,
este no es validado por aquellos que le rodean.

     Entre las personas que no ven sentido a su malestar emocional o a sus


conflictos relacionales suele ser tipico la presencia de una o varias respuestas
crónicas de caracter emocional: la ansiedad, la depresión y la ira .

     La ansiedad implica la preparación de la persona ante situaciones que percibe


erroneámente como amenazadoras o peligrosas haciendo que esta se prepare para
defenderse o escaparse. El pensamiento y las imagenes del individuo ansioso se
caracteriza por exagerar las posibilidades de peligro de un acontecimiento interno
(p.e el que una señal de malestar indique la aparición de un infarto inminente) o de
un acontecimiento externo (p.e la posibilidad de ser rechazado por otros). Tambien
este pensamiento suele hacer que se minusvalore la propia capacidad de hacer
frente a la situación. A nivel emocional la persona se siente nerviosa,con deseos de
huir de la situación vivida como peligrosa. Su conducta puede incluir la inhibición
del habla, la conducta de escapar o la inquietud motora. Su cuerpo puede
responder,mediado por su sistema nervioso central y autonómico, con sintomas
como la sudoración, taquicardia, dificultades respiratorias,tensión
motora,insomnio,etc.
     El estado depresivo supone mas bien una reducción del nivel de respuesta de la
persona ante los acontecimientos de su vida. La persona esta centrada en
pensamientos e imagenes en torno a sus perdidas, incapacidad, fracasos o
indefensión. Por lo general mantiene una baja autoestima y está centrada en una
visión negativa de si misma, su vida y su futuro.Pueden aparecer tambien
pensamientos o deseos suicidas A nivel emocional predomina el estado de animo
depresivo, con perdida por los intereses y actividades habituales, una dificultad
para disfrutar de las actividades habituales, y a veces tambien sentimientos de
culpa,ira o ansiedad. La conducta de estas personas se caracterizan por un
abandono de sus actividades habituales o por un descenso intenso de las mismas.
Trastornos como la perdida del apetito, las alteraciones del sueño y la perdida del
interés por el sexo, tambien son caractericticos del estado depresivo.

     La ira crónica consiste en un estilo de conducta centrado en la defensa y ataque


directo o indirecto ("disimulado" p.e por la ironia ). Se caracteriza a nivel de
pensamientos e imagenes de condena o criticas hacia el ofensor, y exigencias sobre
que no deberia haber actuado de una manera determinada.A nivel emocional la
irritación tensa la musculatura corporal y la dispone al ataque verbal o fisico,
aparecen sentimientos de rencor y venganza. La conducta se dirige a atacar verbal
o fisicamente al supuesto ofensor. El cuerpo suele responder con una elevación del
ritmo cardiaco, la tensión sanguinea aumenta, la respiración se acelera, y pueden
aparecer trastornos del sueño, de la alimentación y de otras necesidades corporales
, la rumiación obsesiva sobre el hecho que se exige no deberia haber ocurrido, las
criticas al ofensor, los planes de venganza y una especial facilidad para "saltar a la
más minima".

-LOS DOS SIGNOS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS-

1. Presencia de emociones dolorosas cronicas (ansiedad, depresión,


ira...).
2. Presencia de conflictos duraderos en las relaciones
sociales,familiares o de pareja. (FIG.2)

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

     La conducta psicopatologica tiene dos tipos de causas: biológicas y ambientales.


Estas causas se suelen combinar en la mayoria de los trastornos psicológicos,
llamandose a los modelos que la estudian "multifactoriales".

     Uno de estos modelos es el llamado de "Vulnerabilidad-Estrés" (Zubin y


Spring,1977), que quizás sea el más compartido por la mayoria de los psiquiátras y
psicólogos clinicos para dar cuenta de los factores causales de los distintos
trastornos (Fig.3) . El modelo referido propone que los trastornos suponen una
crisis en el funcionamiento psicobiológico de la personas con una cierta
vulnerabilidad (disposición o caractericticas de personalidad) ante determinados
estresores (situaciones que generan tensión y necesidades de adaptación). La
vulnerabilidad incluye predisposiciones determinadas genéticamente que a su vez
influyen sobre, por ejemplo, determinados niveles de sustancias bioquimicas en el
cerebro del individuo. Tambien incluyen procesos y habilidades psicológicas, como
la capacidad atencional, los procesos de memoria, los estilos de pensamiento
personales y las habilidades de conducta para afrontar determinadas situaciones.
Se supone además que esos factores se pueden consolidar y hacerse más
persistentes en las épocas tempranas de la vida, donde la maduración del sistema
nervioso está iniciandose y las influencias ambientales provenientes del medio
sociofamilar pueden dejar una fuerte huella.
     El ambiente actual de la persona (incluyendo tanto factores psicosociales como
fisicos) desencadena los trastornos, en función de lo vulnerable que sea el sujeto a
ellos, haciendo que la reacción de la persona a estos esté mediatizada por sus
disposiciones biológicas (p.e determinados niveles de sustancias bioquimicas
cerebrales) ,su reacción corporal global, sus procesos psicológicos básicos (p.e
estilo de pensamiento y capacidad atencional) y sus habilidades de afrontamiento
(p.e sus métodos para resolver problemas). Además los recursos externos, como el
apoyo familiar, de los amigos o la existencia de servicios sociales o sanitarios
disponibles, van a modular el mejor o peor manejo de las dificultades. Si esos
procesos mediacionales (la vulnerabilidad o disposición personal) y la disposición de
recursos externos no son adecuados o accesibles, el resultado será el trastorno
psicológico o la aparición de determinadas enfermedades. Esto no solamente puede
ser valido para las llamadas "enfermedades mentales" ,sino tambien para las
enfermedades médicas, en general.

MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRES (FIG.3)

Factores causales
Vulnerabilidad personal (2)
tempranos (1)
.Factores biologicos (p.e alteraciones
bioquimicas)
.Alteraciones genéticas
. Factores psicologicos(p.e capacidad
.Experiencias sociofamiliares
atencional,estilo de pensamiento y
habilidades de afrontamiento)
Factores actuales Fallo en los recursos personales o
desencadenantes (3) de apoyo social (4)
.Psicosociales(p.e tensiones
familiares)  
.Fisicos (p.e infecciones)
Trastorno psicológico y/o enfermedad fisica (5)

FUNCIONAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

      En la mayoria de los trastornos psiquicos existe una estrecha relación entre sus
componentes. Existe una relación de influencia mutua entre las respuestas
fisiológicas del cuerpo, los pensamientos, los estados emocionales y la conducta de
una persona ante una determinada situación o problema. Asi , si nos sentimos
tristes y deprimidos, nuestro pensamiento será negativo y pesimista, nuestra
actividad descenderá y nuestro cuerpo modificará su funcionamiento. De igual
manera si nuestro pensamiento o actividad imaginativa está centrado en posibles
peligros por ocurrirnos,nuestro estado anímico será ansioso, nuestra conducta
tenderá a procurar evitar tales peligros y nuestro cuerpo está preparado para
reaccionar con tensión y sobresalto. En la misma línea si ante un problema
importante nos encontramos con un no saber actuar de modo eficaz, nuestro
pensamiento estará centrado en las preocupaciones e incapacidad, nuestros
sentimientos estarán acordes con esa incapacidad y nuestro cuerpo podrá
acompañar negativimente a tal reacción. Por supuesto, que tambien un trastorno
corporal (p.e una enfermedad infecciosa, o un trastorno bioquimico) suele afectar a
nuestro estado animico, nuestros pensamientos y nuestra conducta haciendola mas
problemáticas. Por ejemplo, determinadas personas tienen un nivel inadecuado de
sustancias quimicas que conectan el funcionamiento de su sistema nervioso y que
hacen que respondan con mas problemas emocionales o de conducta ante
determinadas circunstancias.
      La fuerza mayor o menor de cada uno de esos componentes
(ambiente,pensamiento, estado animico, conducta y reacción corporal) en cuanto a
afectar a cada uno de los otros cuatro restantes componentes, estará en función del
trastorno específico. Por ejemplo, en determinados trastornos de tipo afectivo,
como la psicosis maniaco depresiva, donde parece haber evidencia sufiente de una
alteración bioquímica, la reacción del cuerpo afecta a la conducta ,pensamiento y
sentimientos de la persona de una manera fuerte. Por supuesto que los otros
componentes se afectan entre si y a su vez sobre la reacción corporal (p.e la
conducta de seguir adecuadamente la medicación y los controles médicos), pero la
primera parece tener un mayor peso, por lo que debe de ser tratada
prioritariamente (sin olvidar los otros componentes). En otros casos, como por
ejemplo los problemas de relación de pareja o muchos trastornos de la conducta
infantil parece que la importancia de la conducta y los pensamientos parece mayor
(p.e la habilidades de resolución de problemas y las actitudes hacia ellos).Otros
problemas como el alcoholismo y las toxicomanias parecen estar muy relacionados
con los habitos de conducta y los componentes ambientales (p.e relaciones
familiares). Algunas depresiones (llamadas distimias) parecen tener un fuerte
componente cognitivo (pensamientos y creencias disfuncionales). En realidad en
cada trastorno la "carga o el peso" de cada uno de los cinco componentes puede
ser mayor o menor . De lo que parece haber menos duda es que todos están
relacionados. Y esto es verdad tambien para las enfermedades médicas. Por
ejemplo una persona con una enfermedad terminal cancerigena (componente
corporal) puede reaccionar con un mayor o menor estado animico depresivo
(componente animico), unas determinadas actividades para manejar esa situación
(componente de conducta) y unos pensamientos mas o menos desesperantes
(componente cognitivo), tambien su entorno puede "asimilar y sobrellevar" mejor o
peor la nueva situación (componente ambiental) .Se sabe que en las personas con
cancer y mejores estados anímicos la sensación subjetiva de llevar una mejor vida
es mayor, incluso las expectativas de vida (medidas en duración de la vida) .
Tambien se conoce que en determinadas situaciones de estrés las personas pueden
desarrollar mas facilmente determinadas enfermedades (p.e ulceras o
enfermedades de la piel).
Asi la polemica tradicional de que si un trastorno es fisico o es psiquico en su origen
está matizada desde esta perspectiva , por la cuestión de "En este trastorno ¿como
se relacionan (funcionan ) los componentes fisicos, ambientales,
cognitivos,emocionales y conductuales?". El psicologo Arnold Lazarus (1983) ha
presentado esta relación en su modelo multimodal, donde los distintos
componentes del funcionamiento personal se relacionan entre si. El esquema de
esta relación se presenta,algo modificado en la Fig.4.

-Funcionamiento de los trastornos psicologicos-

Cognición <-- Afecto <-- Conducta <-- Ambiente

^
 ^
^
Reacción corporal (Bioquimica/Neurofisiologica) (FIG.4)

2 LA TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS


__________________________________________________

DEFINICION DE LA TERAPIA COGNITIVA

     La terapia cognitiva es un tipo de psicoterapia que se basa en un modelo de los


trastornos psicologicos que defiende que la organización de la experiencia de las
personas en términos de significado afectan a sus sentimientos y a su conducta
(Beck, 1967,1976).

     Está relacionada a nivel teórico con la psicologia cognitiva, que se ocupa del
estudio de los procesos y estructuras mentales. Defiende tambien el metodo
cientifico de investigación de los resultados del tratamiento y en un modelo de la
terapia basado en la colaboración del paciente con su terapeuta que tiene como fin
la comprobación de los significados personales y subjetivos con la realidad y el
desarrollo de habilidades de resolución de problemas.

     Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relación entre el


ambiente, la cognición, el afecto, la conducta y la biologia (ver capitulo 1). Se
destaca fundamentalmente los procesos de pensamiento como factores que
intervienen en los trastornos psicologicos. Sin embargo se tienen en cuenta los
otros factores señalados. Los componentes cognitivos (pensamientos, imagenes,
creencias..) se consideran esenciales para entender los trastornos psicológicos, y la
terapia cognitiva dedica la mayor parte de su esfuerzo en producir cambios en este
nivel. Esto no quiere decir que los otros componentes sean olvidados; al contrario
se trabaja a menudo con todos ellos en la terapia (métodos de manejo afectivo,
modificación de conducta..). Lo importante es que todos esos componentes se
organizan mentalmente en torno a determinadas estructuras de significados
subjetivos que organizan la experiencia de las personas. Dicho de otra manera,
aunque todos los componentes de los trastornos son importantes, lo más relevante
es la cuestión del SIGNIFICADO (Fig.5).

     El significado hace que las personas relacionen sus estados animicos con sus
conductas y sus pensamientos. Con el termino "significado" nos referimos al sentido
que tienen los acontecimientos de la vida para una persona.Estos significados dan
el sentido que tiene para cada uno de nosotros nuestra propia vida actual, los
recuerdos, lo que esperamos del futuro y el como nos consideramos a nosotros
mismos.

-Concepto de terapia cognitiva-

"La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basaddo en una


teoria de la psicopatologia que mantiene que la percepción y la
estructura de la experiencias del individuo determinan sus
sentimientos y conducta" .Beck (1967,1976) (Fig.5)

HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVA

     La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A.


Beck (1967) sobre que los tratornos psicológicos provienen en gran parte (aunque
no exclusivamente) de maneras erroneas de pensar o interpretar los
acontecimintos que vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se
convierten en formas esteriotipadas y rigidas de valorar los acontecimientos,la
propia conducta y a si mismo. Por ejemplo la persona depresiva se centra en
pensamientos de escasa valia personal, desesperanza futura e incapacidad de
manejar su vida y desarrolla una especial habilidad para hacer una "visión tunel "
donde percibe con facilidad lo negativo de su vida e ignora o no aprecia otros
aspectos más positivos o que le pueden ayudar a manejar su situación.

     Esta terapia se basa a su vez en una tradición previa que parte de la filosofia
griega. Epicteto, filosofo griego estoico, defendia que "las personas no se afectan
por los acontecimientos,sino por la opinión que se hace de estos". Los filosofos
estoicos (350 a.C al 180 a.C) se interesaban en manejar los estados emocionales
extremos, que ellos llamaban "pasiones" de cara a llevar una vida mas adecuada y
libre de trastornos. En esta tradición destacaron los filisofos de la Roma clasica
como Marco Aurelio, Séneca y Cicerón. Tambien la religión fundada por Buda (556
a.C) se basaba en el dominio del sufrimiento personal mediante el manejo de la
pasiones.

     La tradición es continuada yá en el siglo XX por el psicologo aleman Lungwitz,


psicoanalista, que crea en 1926 un tipo de psicoterapia muy similar a la terapia
cognitiva, modificando el método psicoanalitico freudiano. Es Alfred Adler (1897-
1937) quién verdaderamente crea un método de terapia cognitiva estructurado
(aunque no exactamente similar a la terapia actual) basado en que los trastornos
psicológicos son un problema que reesponde a una alteración de las formas en que
las personas buscan sus metas o propositos en la vida. Pero va a ser otro psicologo
quién mas difunda un método de terapia cognitiva entre los profesionales de la
salud mental: Albert Ellis y su "Terapia Racional Emotiva" . En 1958 crea este
método de terapia donde desarrolla su modelo A-B-C, en el que nos detendremos
brevemente.

     La mayoria de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus
trastornos de comportamiento (punto "C" de consecuencias, del modelo A-B-C)
parten de acontecimientos de sus vida (punto "A" de acontecimientos del modelo A-
B-C). Asi una persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad
(punto "C") a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto "A"). Sin embargo
no es ese acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado
emocional, sino mas bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su
pensamiento, en su autodialogo interno sobre la importancia de ese
acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias personales (punto "B" de
Belief,Creencia en ingles). Asi esta persona despues de haberle dejado su pareja
(punto "A") podria creer lo siguiente: "Mi vida no tiene sentido sin ella", "No podré
seguir viviendo sin ella", "Esto no deberia haber ocurrido", etc...(su punto "B)
llevandole a sentirse emocionalmente trastornada (punto "C"). Siguiendo este
modelo A-B-C, lo importante en este caso,no seria tanto modificar el
acontecimiento externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver con uno),
ni medicar a la persona para no estar tan alterada en sus consecuencias (se puede
hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus
dialogos internos autodestructivos e "irracionales" y que ella misma, mediante la
terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras mas "racionales" de asimilar esa
experiencia. Esto tampoco quiere decir, para Ellis, que todos los trastornos
psiquicos esten causados por creencias o actitudes inadecuadas o disfuncionales,
sino mas bien que estan actitudes estan implicadas en la mayoria de los trastornos
psiquicos,aun en aquellos donde se suponen una base biologica fuerte.

     En este texto, aun reconociendo el valor de la terapia de Ellis, sobretodo


desarrollaremos la terapia de Beck, por considerarla con mas fundamentos
cientificos-empiricos que las otras terapias cognitivas.

MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS

     Corria el año 1957, cuando A. Beck trabajaba como psicoanalista interesado en


la investigación de la depresión. Buscaba, como mantenia el psicoanalisis, que en
las depresiones habia una "hostilidad vuelta hacia si mismo . Los resultados de su
investigación no confirmaron esa idea. Esto le llevo incialmente a cuestionarse la
validez de la teoria psicoanalitica de la depresión y mas adelante, el psicoanalisis,
que terminó abandonando.
     Los datos que obtuvo en su investigación reflejaban mas bien que los pacientes
depresivos "seleccionaban" de manera focalizada su visión de los problemas
presentandolos como negativos. Además encontró que la practica del psicoanalisis,
una terapia realmente larga (de tres y mas años), arrojaba escasos resultados a la
hora de mejorar a los pacientes depresivos. Esto le motivo a centrarse mas en los
aspectos cognitivos de los trastornos psicologicos y de la psicoterapia.

     En 1967 publica su obra "La depresión" que puede considerarse como la primera
obra donde se expone un modelo cognitivo de los trastornos psicologicos y de la
psicoterapia. Varios años despues publica "La terapia cognitiva y los trastornos
emocionales" (1976) donde extiende su enfoque terapeutico a otros trastornos
emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que
alcanza mayor difusión y reconocimiento . En esta obra no solo expone la
naturaleza cognitiva del trastorno depresivo sino tambien la forma prototipica de la
terapia cognitiva. Para los terapeutas "cognitivos" constituye un verdadero manual
de esta terapia. Mas recientemente Beck y sus colaboradores han desarrollado su
modelo en nuevas areas como los trastornos de ansiedad ("Desordenes por
ansiedad y fobias:una perspectiva cognitiva", 1985), los trastornos de la relación de
pareja ("Con el amor no basta", 1988) y los trastornos de la personalidad ("Terapia
cognitiva de los trastornos de personalidad", 1992).

     Otros terapeutas cognitivos han extendido la terapia cognitiva a otros trastornos


psicologicos como:Trastornos sexuales (Lopiccolo y Friedman,1989), Trastornos
esquizofrenicos (Perris,1988), Trastornos de la alimentación (McPherson,1988 y
Fairburns, 1981), Trastornos psicologicos de la infancia y la adolescencia
(Woulf,1983 y Baruth,1991)...etc. Tambien la terapia cognitiva además de aplicarse
como terapia individual, ha sido empleada como terapia de pareja (Dattilio y
Padesky,1990), terapia de grupo (Sank y Shaffer, 1984), terapia familiar (Huber y
Baruth, 1989) y como metodo de autoayuda o biblioterapia (Mckay y cols.,1981)
(Fig.6).

     La terapia cognitiva mantiene que los trastornos psicologicos provienen con
frecuencia de maneras erróneas de pensar concretas y habituales .Esas maneras
erróneas reciben el nombre de DISTORSIONES COGNITIVAS . Las distorsiones
cognitivas derivan a su vez de creencias personales o significados subjetivos a
menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo,que por lo general actuan a
nivel "inconsciente" sin que la persona se percate de su papel.Esos significados
personales reciben el nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS
PERSONALES Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y
significado a su experiencia pasada, actual y por ocurrir en el futuro. Estos
supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en
la memoria y ante determinadas situaciones desencadenantes (una enfermedad
fisica, un aconteciminto en la vida personal) se "activan o despiertan " y actuan a
través de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del
pensamiento ( distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan reciprocamente
con determinados estados emocionales y conductas ( vease capitulo 1). Las
distorsiones cognitivas se expresan a través de las COGNICIONES de las personas
(pensamientos e imagenes) que aparecen en situaciones donde hay una intensa
alteración emocional (p.e ansiedad, rabia o depresión) y trastronos de la conducta
(p.e conducta de escape o problemas de relación de pareja).A esas cogniciones se
les denomina con el nombre de PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

A.LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS Y LAS DISTORSIONES COGNITIVAS:

     Una persona se encuentra con un conocido por la calle le saluda y este no le


responde. Reacciona inmediatamente poniendose tenso, con deseos de increparle,
furioso, conteniendose y pensando "Por que no me habrá saludado este estupido".
Otra persona que ha sido derivada por su médico de cabecera a un
psicologo,mientras espera ser recibida, en la sala contigua se le pasa rapidamente
por su cabeza "Nadie ni nada podrá ayudarme" y comienza a desesperarse con
deseos de salir de ese lugar. Un estudiante recoge las notas de uno de sus
examenes, tiene un cuatro, su reacción inmediata es pensar "Soy un autentico
fracaso", su estado animico es muy bajo y su conducta inicial parece encaminarse a
abandonar los estudios. Por su parte otra persona está esperando en el dentista a
ser recibido para una extrasión dentaria, comienza a pensar "¿y si me duele
mucho?" y por su mente se pasan imagenes de el mismo sangrando por la boca
abundantemente y chillando, comienza a ponerse ansioso y con deseos de
abandonar la consulta. Vemos ahora a una chica esperando a su pareja en un bar
donde habian quedado, pasa media hora de la hora acordada y este no llega , a su
mente acuden pensamientos del siguiente estilo "si me quisiera de verdad no me
haria esto. ..estupido... se va a enterar..", comienza a irritarse y a prepararse para
la "bronca". Y por ultimo, otra persona llega a casa tras una dura jornada de
trabajo, se sienta a reposar, de pronto observa una punzada en su pecho, un
pensamiento le cruza rapidamente su mente, "¿y si me da un infarto?", se asusta,
su organismo comienza a responder con taquicardia,llama asustado a su esposa y
le pide ir a urgencias.
Todos los casos anteriores son ejemplos de pensamientos automáticos y de
distorsiones cognitivas. Pero ¿en que consisten los pensamientos automáticos y las
distorsiones cognitivas?.

     Los pensamientos automaticos son nuestra charla interna o autodialogo interno


con nosotros mismos, a nivel mental , expresados como pensamientos o imagenes
y que se relacionan con estados emocionales intensos (como la ansiedad, la
depresión, la ira o la euforia). A menudo forman "versiones" subjetivas de las cosas
que nos ocurren que suelen ser bastantes erróneas, en el sentido de dar una falsa
imagen o interpretación de las cosas y los hechos, por lo que se le dice que estan
basados en "distorsiones cognitivas". Estos pensamientos se diferencian de la forma
de reflexionar y analizar los problemas que tenemos las personas en estados
animicos de mayor calma o sosiego, nuestros "pensamientos racionales", que
intentan de adaptarse a los problemas y analizarlos para intentar resolverlos. Muy
al contrario que los "pensamientos racionales" , los pensamientos automáticos se
caracterizan por:

A -Son charla interna referida a temas muy concretos: Una persona que teme ser
rechazada por otros se dice a si misma: "La gente me mira y me ve estupido". Otra
persona con temor a la contaminación de los germenes se repetia: "Tengo que tirar
esta conserva,seguro que está contaminado. Una tercera persona mientras estaba
con su pareja se decia:"Seguro que nuestro noviazgo termina mal".

B- Aparecen como mensajes recortados en forma de "palabras claves": Un hombre


estaba ansioso y pendiente de que en cualquier momento su corazón pudiera
acelerarse y producir un infarto se imagino tendido en el suelo desmayado y solo, y
fugazmente se le paso por su mente el pensamiento "Me vá a dar..". Un estudiante
deprimido recordaba vivamente el dia en que suspendió varias asignaturas y se le
pasaba por su cabeza rapidamente pensamientos como: "Todo me sale mal...,
fracasado..".Una oficinista recordaba con indignación e ira la llamada de atención
de su jefe y se decia mentalmente : "No debio decirme eso....imbecil...!me las
pagaras!".

C-Los pensamientos automáticos son involuntarios: Entran de manera automática


en la mente.No son pensamientos reflexivos ni productos del analisis o
razonamiento de una persona sobre un problema. Al contrario son "reacciones
espontáneas" ante determinadas situaciones donde aparecen fuertes sentimientos .
D-Con frecuencia se expresan en forma de palabras como "deberia de tendria
que..". Aparecen a menudo como obligaciones que nos imponemos a nosotros o a
los demás en forma de exigencias intolerantes. Un atleta en un entrenamiento
entro un segundo por debajo de su marca, y rapidamente penso: "No deberia haber
tenido ese fallo", apretando sus puños y mandibula y sintiendose irritado consigo
mismo.

E-Tienden a dramatizar o "exagerar las cosas". A menudo hacen que la persona


adelante lo peor para ella. Una persona se dispone a viajar y piensa ansiosamente :
"Y si ocurre un accidente".

F-Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los
acontecimientos de forma rigida.Las cosas son segun el prisma por donde se miran.
Asi, ante un mismo acontecimiento cada persona lo interpreta a su manera
creyendo "tener la razón", sin atender a otros datos o valoraciones distintas.

G-Los pensamientos automáticos son dificiles de controlar: Al no ser pensamientos


racionales ni reflexivos, no se suelen comprobar con la realidad, y la persona que lo
tiene los suele creer facilmente.

H-Son aprendidos: Son el reflejo momentáneo de actitudes y creencias que han


solido aprenderse en la infancia o adolescencia, provenientes de la familia, la
escuela y otras influencias sociales. Como en esos periodos aun no se ha
desarrolado demasiado la capacidad racional de analisis de las personas, son
asimilados con mayor facilidad y almacenados en la memoria humana "esperando"
a ser disparados por situaciones con carga emocional.

     Como los pensamientos automáticos producen errores del pensamiento, prismas


recortados y desviados de los acontecimientos que ocurren, que suelen ser
habituales y repetitivos, pueden ser agrupados en las llamadas DISTORSIONES
COGNITIVAS en función de los errores que comenten. La siguiente tabla recoge las
principales distorsiones cognitivas.

- LAS DISTORSIONES COGNITIVAS-

1.FILTRAJE O ABSTRACCION SELECTIVA: Consiste en seleccionar en forma de


"visión de tunel" un solo aspecto de una situación, aspecto que tiñe toda la
interpretación de la situación y no se percata de otros que lo contradicen.Una
persona se encuentra con un amigo y hablan de muchos temas agradables, sin
embargo discuten de politica, y al marcharse a casa se siente irritado pensando en
las criticas de aquel hacia sus ideas politicas, olvidando los otros temas agradables
compartidos.Se filtra lo negativo,lo positivo se olvida.Palabras claves para detectar
esta distorsión son: "No puedo soportar esto", "No aguanto que..", "Es horrible",
"Es insoportable".

2.PENSAMIENTO POLARIZADO: Consiste en valorar los acontecimientos en


forma extrema sin tener en cuenta los aspectos intermedios. Las cosas se valoran
como buenas o malas, blancas o negras, olvidando grados intermedios. Por ejemplo
un chico que recibe un no al invitar a una chica piensa: "Solamente me pasan cosas
malas". Otra persona que no encuentra trabajo piensa: "Soy un incompetente e
inutil". Palabras claves para detectar esta distorsión son todas aquellas que
extreman las valoraciones olvidando los grados intermedios y matices. Ejemplos:
"Fracasado", "Cobarde", "Inutil",etc..
3.SOBREGENERALIZACION:Esta distorsión del pensamiento consiste en sacar
una conclusión general de un solo hecho particular sin base sifuciente. Por ejemplo
una persona que busca trabajo y no lo encuentra y concluye :"Nunca conseguiré un
empleo". Otra persona que se siente triste y piensa :"Siempre estaré asi". Palabras
claves que indican que una persona esta sobregeneralizando son:
"Todo..Nadie..Nunca..Siempre..Todos..Ninguno".

4.INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO:Se refiere a la tendencia a interpretar


sin base alguna los sentimientos e intenciones de los demás. A veces, esas
interpretaciones se basan en un mecanismo llamado proyectivo que consiste en
asignar a los demás los propios sentimientos y motivaciones, como si los demas
fueran similares a uno mismo.Por ejemplo una persona nota como la miran unos
extraños y piensa: "Se que piensan mal de mi". Otra persona esta esperando a otra
en una cita y esta tarda cinco minutos y sin mediar prueba alguna, se le viene a su
cabeza: "Se que me está mintiendo y engañando". Palabras claves de sta distorsión
son: "Eso es porque..", "Eso se debe a..", "Se que eso es por...".

5.VISION CATASTROFICA:Consiste en adelantar acontecimientos de modo


catastrofista para los intereses personales, en ponerse sin prueba alguna en lo peor
para uno mismo. Por ejemplo una persona esta viendo la estadistica de accidente
de trafico por la televisión y se le pasa por la cabeza: "Y si me ocurriera a mi". Otra
oye la noticia de que una persona perdió el control y se suicidó, y piensa: "¿Y si me
ocurre a mi igual?".La palabra clave que suele indicar esta distorsión suele ser:" ¿Y
si me ocurre a mi... tal cosa?".

6.PERSONALIZACION:Consiste en el habito de relacionar,sin base suficiente, los


hechos del entorno con uno mismo. Por ejemplo: En el trabajo una persona tenia la
impresión de que cada vez que el encargado hablaba de que habia que mejorar la
calidad del trabajo se referian exclusivamente a él.Esta persona pensaba: "Se que
lo dice por mi". Una mujer que escuchaba a su marido quejarse de lo aburrido del
fin de semana, pensaba: "Seguro que piensa que soy aburrida". Un tipo de
personalización consiste en el habito de compararse con otras personas de manera
frecuente: "Soy menos sociable que José", "A el le hacen casp pero no a mi".
Palabras claves son: "Lo dice por mi", "Hago esto mejor (o peor) que tal".

7.FALACIA DE CONTROL: Consiste en como la persona se ve a si misma de


manera extrema sobre el grado de control que tiene sobre los acontecimientos de
su vida.O bien la persona se suele creer muy competente y rsponsable de todo lo
que ocurre a su alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotenete y sin que
tenga ningun control sobre los acontecimientos de su vida. Ejemplos: "Si otras
personas cambiaran de actitud yo me sentiria bien", "Yo soy el responsable del
sufrimiento de las prsonas que me rodean". Palabras claves son: "No puedo hacer
nada por..", "Solo me sentire bien si tal persona cambia tal", "Yo soy el responsable
de todo.."

8.FALACIA DE JUSTICIA:Consiste en la costumbre de valorar como injusto todo


aquello que no coincide con nuestros deseos. Una persona suspende un examen y
sin evidencia piensa: "Es injusto que me hayan suspendido". Otra piensa sobre su
pareja :"Si de verdad me apreciara no me diria eso". Palabras claves son: "!No hay
derecho a..", "Es injusto que..", "Si de verdad tal, entonces...cual".

9.RAZONAMIENTO EMOCIONAL: Consiste en creer que lo que la persona siente


emocionalmente es cierto necesariamente. Si una persona se siente irritado es
porque alguien ha hecho algo para alterarle, si se siente ansioso es que hay un
peligro real,etc.. Las emociones sentidas se toman como un hecho objetivo y no
como derivadas de la interpretación personal de los hechos.las palabras claves en
este caso son: "Si me siento asi..es porque soy/ o a ocurrido.."

10.FALACIA DE CAMBIO: Consiste en creer que el bienestar de uno mismo


depende de manera exclusiva de los actos de los demás. La persona suele creer
que para cubrir sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su
conducta, ya que creen que dependen solo de aquellos.Por ejemplo un hombre
piensa: "La relación de mi matrimonio solo mejorará si cambia mi mujer". Las
palabras claves son: "Si tal cambiara tal cosa, entonces yo podria tal cosa".

11.ETIQUETAS GLOBALES:Consiste en poner un nombre general o etiqueta


globalizadora a nosostros mismos o a los demás casi siempre designandolos con el
verbo "Ser". Cuando etiquetamos globalizamos de manera general todos los
aspectos de una persona o acontecimiento bajo el prisma del ser, reduciendolo a un
solo elemento.Esto produce una visión del mundo y las personas esteriotipada e
inflexible.Por ejemplo una persona piensa de los negros:"Los negros son unos
gandules".Un paciente piensa de manera idealizada de su terapeuta: "Es una
persona estupenda". En este caso las palabras clave p "Es una persona estupenda".
Es el efecto de englobar bajo una etiqueta hechos distintos y particulares de modo
inadecuado. Por ejemplo: Una hombre cada vez que tenia ciertas dificultades para
hablar con una mujer que le agradaba, se decia, "Soy timido, por eso me pasa
esto". Las palabras claves son: "Soy un", "Es un", "Son unos..".

12.CULPABILIDAD: Consiste en atrubuir la responsabilidad de los


acontecimientos bien totalmente a uno mismo, bien a otros, sin base suficiente y
sin tener en cuenta otros factores que contribuyen a los acontecimintos. Por
ejemplo una madre cada vez que sus hijos alborotaban o lloraban tendia a irritarse
con ellos y consigo misma hechandose la culpa de no saber educarlos mejor.Otra
persona que estaba engordando culpaba a su conyuge por ponerle alimentos
demasiado grasos. Otra caracterictica de la culpa es que a menudo no lleva a la
persona a cambiar de conducta sino solo a darle vueltas a los malos actos.En este
caso las palabras claves aparecen en torno a : "Mi culpa", "Su culpa", "Culpa de..".

13.LOS DEBERIAS: Consiste en el habito de mantener reglas rigidas y exigentes


sobre como tienen que suceder las cosas.Cualquier desviación de esas reglas u
normas se considera intolerable o insoportable y conlleva alteración emocional
extrema. Algunos psicologos han considerado que esta distrosión esta en la base de
la mayoria de los trastornos emocionales.Ejemplos de este caso son: Un medico se
irritaba constantemente con los pacientes que no seguian sus prescripciones y
pensaba: "Deberian de hacerme caso"; eso impedia que revisara sus actuaciones o
explorara los factores que podian interferir en el seguimiento de sus
indicaciones.Un hombre estaba preocupado excesivamente por los posibles errores
que podria cometer en su trabajo ya que se decia "Deberia ser competente y actuar
como profesional, y no deberia coneter errores".Las palabras claves como puede
deducirse son: "Deberia de...", "No deberia de..", "Tengo que..", "No tengo que...",
"Tiene que..". Albert Ellis, uno de los terapeutas cognitivos mas eminentes, llama a
este habito "Creencias Irracionales" y las contrapone a las "Creencias Racionales"
caracterizadas por lo que la persona desea o prefiere respecto a sus objetivos o
metas. Afirma que los deberias producen emociones extremas y trastornos y los
deseos personales derivados de las creencias racionales pueden producir malestar
cuando no se consiguen, pero no de manera extrema como las exigencias de los
"Deberias", que además nos aleja de conseguir nuestros objetivos al marcanos solo
un camino rigido.

14.TENER RAZON: Consiste en la tendencia a probar de manera frecuente, ante


un desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de uno es el correcto y
cierto. No importa los argumentos del otro, simplemente se ignoran y no se
escuchan. Una pareja discutia frecuentemente por la manera de educar a los
hijos,cada uno se decia:"Yo llevo razón, el/ella esta equivocado" y se enredeaban
en continuas discusiones con gran irritación de ambos. No llegaban a ningun
acuerdo tan solo era una lucha de poder, de sobresalir con su razón particular. Las
palabras claves que denotan esta distrosión son: "Yo llevo razón", "Se que estoy en
lo cierto el/ella esta equivocado".

15.FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA: Consiste en la tendencia a no buscar


solución a problemas y dificultades actuales suponiendo que la situación mejorará
"magicamente" en el futuro, o uno tendrá una recompensa en el futuro si la deja tal
cual. El efecto suele ser el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento
y el no buscar soluciones que podrian ser factibles en la actualidad.Una mujer
toleraba que su marido llegara bebido a altas horas y diera voces. Ella se decia:"Si
aguanto el dia de mañana se dará cuenta de lo que hago por el".Sin embargo iva
acumulando gran ira y respondia de manera indirecta a su malestar caundo su
pareja le solicitaba relación sexual y ella se oponia por "estar cansada y con dolor
de cabeza". En este caso las palabras claves que indican esta distorsión son: "El dia
de mañana tendré mi recompensa","las cosas mejoraran en un futuro".

     El autor ha elaborado, en colaboración (Ruiz y Luján, 1991) una escala para
identificar los principales tipos de pensamientos automáticos agrupados en sus 15
distorsiones correspondientes. Usted puede administrarse la escala a si mismo y asi
detectar sus principales tipos de pensamientos automáticos. Una puntuación de 2 o
más para cada pensamiento automático suele indicar que le esta afectando
actualmente de manera importante ese tema.Una puntuación de 6 o más en el total
de cada distorsión puede ser indicativa de que usted tiene cierta tendencia a
"padecer" por determinada forma de interpretar los hechos de su vida.

INVENTARIO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (RUIZ Y LUJAN, 1991)

     A continuación encontrará una lista de pensamientos que suele presentar las
personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con
que suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuación:

0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3=


Con mucha frecuencia lo pienso
1.No puedo soportar ciertas cosas que me
pasan................................................0 1 2 3
Solamente me pasan cosas
malas.....................................................................0 1 2 3
3.Todo lo que hago me sale
mal.......................................................................0 1 2 3
4.Sé que piensan mal de
mi.............................................................................0 1 2 3
5.¿Y si tengo alguna enfermedad
grave?............................................................0 1 2 3
6.Soy inferior a la gente en casi
todo................................................................0 1 2 3
7.Si otros cambiaran su actitud yo me sentiria
mejor............................................0 1 2 3
8.!No hay derecho a que me traten
asi!.............................................................0 1 2 3
9.Si me siento triste es porque soy un enfermo
mental.........................................0 1 2 3
10.Mis problemas dependen de los que me
rodean...............................................0 1 2 3
11.Soy un desastre como persona...................................................................
0123
12.Yo tengo la culpa de todo lo que me pasa.................................................... 0
123
13.Deberia de estar bien y no tener estos problemas..........................................
0123
14.Sé que tengo la razón y no me entienden.....................................................
0123
15.Aunque ahora sufra, algún dia tendré mi recompensa......................................
0123
16.Es horrible que me pase esto......................................................................
0123
17.Mi vida es un continuo fracaso................................................................... 0
1 2 3 18.Siempre tendré este
problema.................................................................... 0 1 2 3
19.Sé que me estám mintiendo y
engañando.......................................................0 1 2 3
20.¿Y si me vuelvo loco y pierdo la cabeza?......................................................
0123
21.Soy superior a la gente en casi todo............................................................
0123
22.Yo soy responsable del sufrimiento de los que me
rodean..................................0 1 2 3
23.Si me quisieran de verdad no me tratarian
asi................................................. 0 1 2 3
24.Me siento culpable, y es porque he hecho algo malo.......................................
0123
25.Si tuviera más apoyo no tendria estos problemas...........................................
0123
26.Alguien que conozco es un
imbecil................................................................0 1 2 3
27.Otros tiene la culpa de lo que me pasa.........................................................
0123
28.No deberia decometer estos
errores..............................................................0 1 2 3
29.No quiere reconocer que estoy en lo
cierto....................................................0 1 2 3
30.Ya vendrán mejores
tiempos........................................................................0 1 2 3
31.Es insoportable, no puedo aguantar más.......................................................
0123
32.Soy incompetente e inutil...........................................................................0
123
33.Nunca podré salir de esta situación..............................................................0
123
34.Quieren hacerme
daño................................................................................0 1 2 3
35.¿Y si les pasa algo malo a las personas a quienes
quiero?..................................0 1 2 3
36.La gente hace las cosas mejor que yo..........................................................
0123
37.Soy una victima de mis circunstancias.........................................................
0123
38.No me tratan como deberian hacerlo y me
merezco..........................................0 1 2 3
39.Si tengo estos sintomas es porque soy un
enfermo..........................................0 1 2 3
40.Si tuviera mejor situación económica no tendria estos
problemas........................0 1 2 3
41.Soy un neurotico.......................................................................................0
123
42.Lo que me pasa es un castigo que
merezco....................................................0 1 2 3 43.Deberia recibir mas
atención y cariño de otros................................................0 1 2 3
44.Tengo razón, y voy a hacer lo que me da la
gana............................................0 1 2 3
45.Tarde o temprano me irán las cosas
mejor......................................................0 1 2 3

Claves de corrección:

TIPO DE DISTORSION-----------------PREGUNTAS-------------------PUNTUACION
TOTAL

FILTRAJE 1-16-31 ( )

PENSAMIENTO POLARIZADO 2-17-32 ( )

SOBREGENERALIZACION 3-18-33 ( )

INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO 4-19-34 ( )

VISION CATASTROFICA 5-20-35 ( )

PERSONALIZACION 6-21-36 ( )

FALACIA DE CONTROL 7-22-37 ( )

FALACIA DE JUSTICIA 8-23-38 ( )

RAZONAMIENTO EMOCIONAL 9-24-39 ( )

FALACIA DE CAMBIO 10-25-40 ( )

ETIQUETAS GLOBALES 11-26-41 ( )

CULPABILIDAD 12-27-42 ( )

LOS DEBERIA 13-28-43 ( )

FALACIA DE RAZON 14-29-44 ( )

FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA 15-30-45 ( )

B.LOS ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES:


     Los esquemas cognitivos se definen como construcciones subjetivas de la
experiencia personal en forma de significados o supuestos personales que guian
nuestra conducta y emociones de manera "inconsciente".

     Son representaciones mentales de nuestra experiencia en la vida, pero no


meras copias de lo que nos ha sucedido sino más bien nuestra experiencia
organizada con sentido personal.

DEFINICION DE ESQUEMA COGNITIVO

     La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida


por cada persona. En el lenguaje popular : "la manera en que nos
tomamos las cosas".En el lenguaje psicológico : "la organización de
nuestra experiencia en forma de significados personales, que guia
nuestra conducta, emociones deseos y metas personales".

     Estos esquemas cognitivos estan, en cierto modo, localizados en nuestro


cerebro en los circuitos neuronales de la memoria, son el resultado del desarrollo
biologico y las experiencias de aprendizaje de cada persona y estan constituidos por
los significados que tiene cada persona respecto del mundo y de si mismo. De
hecho, cuando hablamos de "mente humana" nos referimos al funcionamiento de
estos esquemas en forma de fenómenos como "conocimiento", "memoria",
"deseos", "sentimientos", "conducta",etc.

     Desde esta perspectiva se considera que la psicopatologia (trastornos


psicológicos) es el resultado de alteraciones en la organización o funcionamiento de
los significados personales, y la psicoterapia como la labor de desarrollar
significados alternativos que generen mas bienestar.

     En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son
los ESQUEMAS TEMPRANOS NUCLEARES ( Algunos psicologos le llaman tambien
modelos operativos o guiones). Se refieren a escenas cargadas de afecto. El niño
ante de desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 3-4 años
aproximadamente) a partir de su experiencia de vinculación afectiva con sus
progenitores, por lo general los padres, se construye mentalmente su experiencia
en forma de imagenes o escenas sobre acontecimientos repetitivos (relaciones con
sus padres, si mismo y entorno). Esa organización mental de escenas-nucleares o
centrales- van a constituir la "base de su personalidad" en el sentido de que la
influencia posterior de otras experiencias de su vida va a estar matizada por estas
experiencias primarias. Esa experiencias primarias se relacionan como hemos dicho
con la vinculación afectiva con sus padres, sobretodo con la madre. A esa
vinculación afectiva se le ha denominado APEGO (Bowlby,1969,1973). El apego no
abarca no solo los primeros años de la vida infantil, sino toda la vida, pero es en los
primeros años de la vida cuando va a dejar su mas marcada influencia.

     La teoria del apego defiende que las pesonas tienen una disposición innata al
vinculo afectivo con otros seres humanos: buscar la proximidad hacia adultos
especificos que proporcionan protección contra los peligros.La calidad de esta
experiencia de apego afectivo y sus alteraciones van a ser "guardadas" por la
persona en su memoria de acontecimientos vividos (llamada memoria episódica) de
manera "inconsciente".Esos acontecimientos vividos personalmente en esas
experiencias formaran los esquemas cognitivos tempranos que van a influir en la
manera en que una persona :

1º-La valoración de las otras personas que vaya conociendo


2º-El grado de confianza y aceptación de si mismo
3º-La manera de explicar y atribuir erroneamente o nó los acontecimientos a
determinadas causas (p.e sentir ira y vivirla como angustia atribuida a temor al
infarto).
4º-El equilibrio personal entre la capacidad para explorar nuevas experiencias y el
buscar seguridad en otros.

     Veamos de, manera resumida, como la alteración del apego temprano puede
producir trastorno psicológico : Ciertas actitudes y estilos de comunicación de los
padres hacen que el niño deje de ser consciente de ciertos acontecimientos que el
ha observado (p.e relación sexual entre sus padres,encuentros secretos
extramatrimoniales, aproximaciones sexuales del padre hacia el niño,abuso de
alcohol y drogas de un padre,intentos de suicidio de un padre,etc..). Los padres le
insisten al niño de que olvide lo sucedido y le presionan para que se tomen de
manera menos negativa lo sucedido. Esto hara que el niño "reprima" u "olvide" lo
sucedido y lo "recuerde" de manera mas benigna hacia los padres. Esto hará que
cuando el diga o cuente de como era la relación con sus padres lo haga desde este
punto de vista dividido.La experiencia real percibida se hará inconsciente y se
almacenará en la memoria episodica (de recuerdos de la vida), y la "imagen
presentada" será la mas accesible a su conciencia. Esta "falsa imagen" le permitirá
sin embargo mantener la ilusión de cercania afectiva hacia sus padres. Sin embargo
esa división mental (disociación en términos psiquiatricos) le influirá en sus
posteriores relaciones sociales, de pareja o con los hijos donde apareceran
problemas emocionales y relacionales.

     El trabajo terapeutico con estos esquemas tempranos ha sido el objetivo del
psicoanálisis, y actualmente de las llamadas terapias cognitivas constructivistas.
Estas terapias suelen ser largas y dificiles ( a veces de varios años), por lo que
escapan al objetivo de la autoayuda presentada en este libro. Aqui nos centraremos
en otro tipo de esquemas cognitivos que adquiere el niño posteriormente en su
desarrollo, a partir de cuando ya ha desarrollado un minimo de capacidad
linguistica (a partir del 3-4º año). Estos son los ESQUEMAS COGNITIVOS EN
FORMA DE CREENCIAS PERSONALES (llamados tambien reglas personales o
supuestos personales). Estan relacionados con los esquemas cognitivos tempranos,
a veces como reglas "prohivitivas" que impiden recordar y revivir las experiencias
reales vividas almacenadas en la memoria episodica. Por ello trabajar con estos
esquemas puede producir tambien modificaciones "profundas" en la personalidad,
aunque de manera mas limitada al relacionarse solo con lo que puede ser descrito
mediante palabras. En general estos esquemas contienen significados creencias
sobre los objetivos mas importante para cada persona en la vida, y como tienen
que ser perseguidos (p.e "Tengo que ser muy competente y tner exito en mis
tareas"). Cundo esos significados son rigidos y permiten poca flexibilidad ante las
circunstancias variables de la vida (p.e que la persona que se exige exito en sus
tareas no lo consiga) generan trastornos psicológicos (p.e depresión). Sin embargo
la persona no suele ser consciente de esas creencias personales, y solo se percata
medianamente de sus pensamientos automáticos, que vendrian a ser como la
puesta en práctica ante acontecimientos específicos de esa creencia. En el caso del
ejemplo anterior la persona que mantiene la creencia personal "inconsciente"
("Tengo que tener exito en mis tareas") puede deprimirse al suspender un examen
y darles vueltas a un pensamiento automático del tipo "no sirvo para nada".

     De esta manera las terapias cognitivas que trabajan con las creencias
personales, llamadas terapias cognitivas racionalistas, proponen primero que la
persona se haga consciente de sus pensamientos automáticos y compruebe su
grado de veracidad, mediante diversos métodos terapeuticos, y posteriormente se
haga consciente y revise sus creencias personales.Las creencias personales se
"almacenan" en la llamada memoria semántica, que contiene los conceptos e ideas
que tenemos sobre las cosas y sobre nosotros mismos. En resumen los esquemas
cognitivos se organizan en la memoria humana de dos maneras: los esquemas
cognitivos tempranos de vinculación afectiva con los padres en la memoria
episodica (memoria de acontecimientos vitales) y los esquemas cognitivos en forma
de creencias sobre las "prohibiciones " y "metas-formas de conseguirla" en la
memoria semántica (concepto e ideas ).Ambos esquemas o significados personales
actuan a nivel incosnciente, siendo los primeros mas dificiles de hacer consciente y
por lo tanto de modificar.

-EXPERIENCA Y ESQUEMAS COGNITIVOS-


--------------------
EXPERIENCIAS PASADAS
--------------------
Relación temprana con los padres (1)
----------------------
-Vinculo o relación afectiva (APEGO)
ESQUEMAS COGNITIVOS
.Protección ante peligros
----------------------
.Facilitación de la exploración de experiencias
"El sentido o significado personal de esas experiencas"
.Esfuerzos por dar una "falsa imagen de las cosas"
Valores y reglas transmitidas social y familiarmente (2)
"Se almacena de manera organizada en la memoria"

Experiencias de aprendizaje(3)
-Memoria episódica
(Acontecimientos vividos: ESQUEMAS NUCLEARES)
Factores biologicos y hereditarios (4)

^
-Memoria semántica (Conceptos e ideas de las cosas y de si mismo:CREEENCIAS)
--------------------------
ACONTECIMIENTOS ACTUALES > "Desencadenan" > PENSAMIENTOS
AUTOMATICOS
--------------------------
. Externos

       ^                            ^
ESTADO EMOCIONAL <---   CONDUCTA
. Internos "Sintomas y trastornos psicológicos"

     A continuación presentamos una escala de creencias personales (Escala de


actitudes disfuncionales de Weissman). Evalua siete tipo de creencias que pueden
predisponer a una persona a padecer trastorno psicologico.

ESCALA DE ACTITUDES DISFUNCIONALES DE WEISSMAN

     Señale el grado de acuerdo con estas actitudes.Asegurese de elegir solo una


respuesta para cada frase.No hay respuestas "acertadas" ni "equivocadas". Solo
queremos saber lo que usted piensa acerca de estos temas.

-Totalmente en desacuerdo.....................=0 -Moderadamente en


desacuerdo.............=1 -Dudoso..................................................=2
-Moderadamente de acuerdo..................=3 -Completamente de
acuerdo...................=4
1.Ser criticado hace que la gente se sienta
mal......................................................0 1 2 3 4
2.Es mejor que renuncie a mis propios intereses para agradar a otras personas....0
1234
3.Para ser feliz necesito que otras personas me aprueben y
acepten......................0 1 2 3 4
4.Si alguien importante para mi espera que yo haga algo determinado, debo
hacerlo........................................................................................................0
1234
5.Mi valor como persona depende , en gran medida, de lo que los demás piensen
de mi..........0 1 2 3 4
6.No puedo ser feliz si no me ama
alguien..............................................................0 1 2 3 4
7.Si a otras personas no les gustas, serás menos
feliz.............................................0 1 2 3 4
8.Si la gente a la que quiero me rechaza, es porque me estoy equivocando en
algo..............................................................................................................
....0 1 2 3 4
9.Si una persona a la que amo, no me corresponde, es porque soy poco
interesante....................................................................................................
01234
10.El aislamiento social conduce a la
infelicidad....................................................0 1 2 3 4
11.Para considerarme una persona digna, debo destacar, al menos, en algún área
importante de mi vida................................................................................. 0
1234
12.Debo ser util, productivo o creativo, o la vida no tiene
sentido..........................0 1 2 3 4
13.Las personas que tienen buenas ideas son mas dignas que quienes no la
tienen..0 1 2 3 4
14.No hacer las cosas tan bién como los demás significa ser
inferior......................0 1 2 3 4
15.Si fallo en mi trabajo soy un
fracasado................................................................0 1 2 3 4
16.Si no puedo hacer algo bién, es mejor que lo
deje...............................................0 1 2 3 4
17.Es vergonzoso exhibir las debilidades de
uno.....................................................0 1 2 3 4 18.Cualquier persona deberia
intentar ser la mejor en todo lo que hace..................0 1 2 3 4
19.Si cometo un error debo sentirme
mal.................................................................0 1 2 3 4
20.Si no tengo metas elevadas es posible que acabe siendo un
segundón................0 1 2 3 4
21.Si creo firmemente que creo algo, tengo razones para esperar
conseguirlo........0 1 2 3 4
22.Si encuentras obstaculos para conseguir lo que deseas, es seguro que te
sentirás
frustrado.................................................................................................0 1 2
34
23.Si antepongo las necesidad de los demás a las mías, me ayudaran cuando
necesite algo de
ellos...........................................................................................0 1 2 3 4
24.Si soy un buen marido (o esposa), mi conyuge debe
amarme...............................0 1 2 3 4
25.Si hago cosas agradables para los demás, ellos me respetarán y me tratarán tan
bién como yo les trato...................................................................................0
1234
26.Debo asumir responsabilidades de cómo se comporta y siente la gente cercana a
mí........................................................................................................0 1 2
34
27.Si critico a alguién por su forma de hacer algo y se enfada o se deprime, esto
quiere decir que le he trastornado................................................................0 1
234
28.Para ser una persona buena, valiosa, moral, tengo que tratar de ayudar a
cualquiera que lo
necesite.................................................................................0 1 2 3 4
29.Si un niño tiene dificultades emocionales o de comportamiento, esto significa
que sus padres han fallado en algo importante.......................................0 1 2 3 4
30.Tengo que ser capaz de agradar a todo el
mundo.................................................0 1 2 3 4
31.No creo que sea capaz de controlar mis sentimientos si me ocurre algo
malo.....0 1 2 3 4
32.No tiene sentido cambiar las emociones desagradables, puesto que son parte
valida e inevitable de la vida diaria............................................................0 1 2
34
33.Mi estado de ánimo se debe, fundamentalmente, a factores que están fuera de
mi control, tales como el pasado......................................................................0
1234
34.Mi felicidad depende, en gran medida, de lo que me
suceda................................0 1 2 3 4
35.La gente señalada con la marca del éxito (aprobación social, fama, riqueza..)
está destinada a ser más feliz que aquellas personas que no presentan esas
marcas..........................................................................................................
.0 1 2 3 4

-Claves de corrección

Sume el total para cada grupo de creencias:

1 .Aprobación:.............................. De la actitud 1 a la
5.................................Total=

2 .Amor:......................................... De la actitud 6 a la 10..............................


Total=

3 .Ejecución:.................................. De la actitud 11 a la 15.............................


Total=

4 .Perfeccionismo:......................... De la actitud 16 a la 20.............................


Total=

5 .Derecho sobre los otros:............ De la actitud 21 a la 25.............................


Total=

6 .Omnipotencia:............................ De la actitud 26 a la 30..............................


Total=

7.Autonomia:.................................. De la actitud 31 a la 35..............................


Total

-Interpretación: Para cada grupo de creencias que sume un total de 15 o más


puntos se considera que va a generar problemas en ese tema al que se refire. En
concreto:
1-Aprobación:
La persona estará pendiente de obtener la aceptación de las otras personas, incluso
rechazando sus deseos personales, y será muy sensible a las señales.

2-Amor:
La persona se valorará en función del amor de otras personas. Esto le generará una
extrema dependencia y una baja autoestima cuando crea no tenerlo o sea
rechazada.

3-Ejecución:
La persona estará extremadamente pendiente de ser competente en sus tareas
poniendo su valor en manos de los resultados conseguidos, expuesta a las
situaciones que considere como fracasos y excesivamente centrada en el trabajo,
olvidando otros aspectos de la vida como el ocio o la diversión.

4-Perfeccionismo:
La persona estará excesivamente pendiente de no cometer errores en sus
actividades, se exigirá hacerlo todo sin falta, y ante la minima desviación se
valorará negativamente a si misma, de manera rigida, o a otros si no cimplen con
sus normas. Su actitud general será de rigide z con poca flexibilidad ante los
cambios de la vida.

5-Derecho sobre otros:


La persona creerá de manera egocentrica (centrada en si misma) que tiene unos
derechos que los otros deben de corresponder, olvidandose de los propios derechos
y deseos de los demás que no tienen porqué coincidir con los personales. Será facil
presa de la ira.

6-Omnipotencia:
La persona se creerá excesivamente responsable de la conducta y los sentimientos
de las otras personas con las que se relacioan, como si aquellas dependieran como
"bebes" de ella. Se olvidará y hasta anulará las decisiones de los demás. No tendrá
en cuenta que los demás son responsables de si mismos.

7-Autonomia:
La persona creerá que sus sentimientos son inmodificables o dependen de las
situaciones que vive, por lo que estará a merced de ellos. No se dará cuenta de que
esos sentimientos dependen en gran parte de su forma de interpretar los
acontecimientos y de las decisiones de sus actos, y que por lo tanto puede llegar a
controlarlos en gran parte.

3 COMO DESCUBRIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS


_____________________________________________

     El objetivo de este capitulo es enseñarle a detectar los pensamientos


automáticos que usted pueda tener en relación a su estado emocional y conducta
problemática. Para ello es deseable que tenga en cuenta primero la relación
existente entre los pensamientos automáticos, el estado emocional y la conducta
ante una determinada situación , relación que llamaremos "Circulo Vicioso".

 
-Circulo Vicioso-

Situacion è Pensamientos automáticos ¬ Estado


emocional

Conducta

 
 

     La anterior relación indica que ante una situación nuestra reacción psicológica
consistirá en una relación entre nuestros pensamientos automáticos, nuestro
estado emocional y nuestra conducta, de modo que cada componente afectará y se
verá afectado por los otros dos.

     Podemos comenzar a analizar cualquir problema personal de tipo emocional


teniendo en cuenta lo anterior y utilizando una HOJA DE AUTORREGISTRO que
facilite nuestra labor. Esta hoja nos permitirá observar nuestras propias reacciones
ante determinadas situaciones problemáticas, y posteriormente nos ayudará a
modificar nuestros problemas emocionales.

-HOJA DE AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS-

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENT CONDUCTA Y


EMOCIONAL O RESULTADO
AUTOMATICO
       

Describe: 1.Especifica: 1.Escribe: 1.Escribe :


Triste,ansioso pensamientos conducta en
Situación , irritado...... automáticos esa situación
actual que que
conduce a la   acompañan a  
emoción
desagradable; 2.Evalua el la emoción 2.Consecuenci
ó imagenes, grado o as posteriores
recuerdos o fuerza de  
cooriente de cada emoción
pensamiento (0-100) 2.Evalua el
que conduce grado de
a ella seguridad en
los
pensamientos

(0-100)
       

Fecha:      

 
 

     Explicación: Cuando experimente una emoción desagradable, anote la


situación que parece disparar dicha emoción. (Si la emoción ocurre mientras estaba
pensando, recordando o imaginando algo, etc..; anote esa circunstancia especifica).
Luego, anote el pensamiento automático asociado a esa emoción. Posteriormente
evalue el grado de seguridad que tiene en esos pensamientos (1%=Nada
seguro....hasta..........100%=Completamente seguro) .Evalue tambien el grado o
intensidad de cada emoción (1%=Casi nada intensa......hasta....100%=Lo más
intensa posible). Por último describa como actuó en esa situación (lo que hizo o
dijo) y el resultado de la misma (si le ayudo o empeoró y como reaccionaron los
otros, si habia otras personas, a su conducta).

Veamos algunos ejemplos de la realización del autorregistro:


     En estos ejemplos vamos a destacar que no es siempre necesario cumplimentar
el autorregistro de manera lineal, de izquierda a derecha. Se puede comenzar por
cualquiera de las cuatro casillas (situación, estado emocional, pensamiento
automático y conducta-resultado) , dependiendo de cual sea el mas inmediato a
nuestra conciencia, a la hora de analizar un problema emocional . Si por ejemplo la
persona - A- comienza a percatar un sentimiento de malestar : "Estoy nervioso" ,
puede anotar esto en la columna de estado emocional y después intentar captar la
situación que lo pareció disparar, los pensamientos automáticos y la conducta-
resultado. Si la persona -B- empieza por un pensamiento automático : "Todo me
sale mal" , posteriormente buscará los otros tres restantes componentes (situación,
estado emocional y conducta-resultado) . De manera similar, si la persona -C-
comienza dandose cuenta de que se encuentra en una situación problemática:
"Acabo de perder mi empleo" , proseguirá intentando detectar los otros tres
componentes; y si , por último la persona -D- comienza dandose cuenta de su
conducta-resultado : "Se me ha caido el vaso y ella me mira sorprendida",
intentará buscar los otros tres componentes faltantes en su reacción .

En la siguiente figura se recogen los ejemplos citados :

         

  SITUACION ESTADO PENSAMIENT CONDUCTA Y


EMOCIONAL O RESULTADO
-PERSONAS- AUTOMATICO
 
         

PERSONA A   “Estoy    
nervioso”
 
50 %
 
         

PERSONA B     “Todo me sale  


mal”
 
95 %
 
         

PERSONA C Acabo de      
perder mi
 
empleo
 
         

PERSONA D       Se me ha caido
el vaso y ella
  me mira
sorprendida
 

     Evidentemente, usted puede encontrarse en determinadas ocasiones en una u


otra de las cuatro situaciones descritas para esas personas. Por lo tanto, no se
preocuope por el orden en que ha de complementar el autorregistro, tan solo
comienze por los componentes iniciales que tenga, y prosiga con los otros tres
restantes.
A pesar de esto pueden aparecer distintos problemas a la hora de rellenar los
autorregistros, problemas a los que intentaremos de dar una solución factible.

Los problemas mas frecuentes són:

1º)PROBLEMA: Usted parece convencido de que no piensa en nada cuando


experimenta un determinado malestar emocional, o bién no recuerda a pesar de
intentarlo, captar ningun pensamiento automático.

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar como guia el cuestionario de pensamientos automáticos presentado
en el capitulo 2 de esta obra (Ruiz y Luján, 1991) : ¿Puede usted tener
pensamientos parecidos a los presentados en ese cuestionario, que se relacionen
con su malestar?.

B-Utilizar el "metodo de las atribuciones" : ¿A que causa atribuyo este malestar,


que creo que lo produce?. Anotar la contestación a esta pregunta como
pensamiento automático.

C-Utilizar el "metodo de la cinta de video" : Cerrar los ojos y como si


estuvieramos viendonos grabados en una cinta de video, retroceder un poco en el
tiempo, inmediatamente anterior a nuestro malestar emocional, y preguntarnos :
¿Que está sucediendo? (Situación) , ¿Que me preocupa? (Pensamiento automático).

2º)PROBLEMA: Usted se nota demasiado alterado emocionalmente, como para


identificar los pensamientos automáticos ("Estoy mal, y ahora no puedo pensar en
nada").

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Utilizar un método de relajación (aparece descrito en el capitulo 5) .Para ello
deberá practicarlo previamente. Una vez calmado puede volver a intentar realizar el
autorregistro.

B-Intente distraerse mirando fijamente algun objeto de la habitación (cuadro, sillas,


etc) o contando en voz alta de 1000 para atrás, o contar palillos de dientes de una
caja....si al rato parece más tranquilo, intente volver al autorregistro.

3ºPROBLEMA: Usted cree que al registrar los pensamientos automáticos se


pondrá peor ("Si yo tomo nota de estas cosas me pondré peor al recordarlas").

POSIBLES SOLUCIONES:
A-Preguntarse: "¿Por qué me voy a poner peor?. Antes no tomaba notas de los
pensamientos automáticos, ¿y no le daba vueltas?".
B-Tener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al recogerlos,
ocurre con algunas personas. Usted puede intentar recogerlos y ver si es de ese
tipo de personas o nó.
C-Intentar recoger sus pensamientos 1 o 2 vces al dia y el resto de las ocasiones
cuando le vengan algun pensamiento molesto, intente alguna técnica de
distracción, como las apuntadas antes, o practique relajación.

4ºPROBLEMA: Usted se nota con malestar, pero no sabria "ponerle nombre" a su


estado emocional para decir con cierta precisión el estado emocional que vive en
ese momento.
POSIBLES SOLUCIONES:

A-Focalize el estado de su cuerpo: Cierre los ojos y recorra mentalmente su


cuerpo, despacio, como si un radar fuera buscando el malestar, cuando aparezca
una zona de malestar, sumergase en ella, intentando vivirla con todo el detalle que
pueda, despues intente ponerle un nombre a ese estado, si no le resulta adecuado,
repita el ejercicio y vaya buscando otro nombre mas adecuado. Este ejercicio suele
ser dificil, por lo que tendrá que entrenar con cierto detenimiento.

B-Utilize una lista de emociones y subraye aquellas que mas cercana le parece
a usted a lo que siente en esa situación. La siguente lista podria servirle:

-Lista de emociones-

     
Enojado Fastidiado Desdichado
 
     
Culpable Feliz Aburrido
 
     
Triste Conflictuado Inquieto
 
     
Deprimido Arrepentido Solitario
 
     
Ansioso Desesperado Satisfecho
 
     
Temeroso Esperanzado Excitado
 
     
Con pánico Desamparado Optimista
 
     
Enérgico Relajado Tenso
 
     
Envidioso Celoso Otros:
 

     Otro punto destacable de los autorregistros es que a veces , las situaciones que
parecen disparar nuestro malestar emocional pueden ser internas, como
determinados recuerdos de acontecimientos vividos ( "Recuerdo el dia en que mi
suspendí el curso y como reaccionaron mis padres") ,determinadas imágenes ("Me
veo solo en la discoteca y esa chica que tanto me gusta mirándome y yo mas
nervioso que un flán") o incluso nuestra corriente de pensamiento ("Esta mañana
tengo pensado ir a......; noto que me siento mal"). En estos casos es conveniente
insistir en que estos datos deben de ser registrados en la columna de Situación y nó
en la de pensamientos automáticos.El principal criterio es el que cumplen el papel
de suceso que parece disparar el malestar. El pensamiento automático ante esas
situaciones de caracter interno, vendria contestado por la pregunta: "¿Y qué me
preocupa o molesta de este problema?. En los ejemplos anteriores podria quedar
asi:

     

SITUACION PREGUNTA RESPUETA:


INTERNA PENSAMIENTO
AUTOMATICO
 
     

Recordando el dia ¿Y qué me “Les demostré que


en que suspendi el preocupó o me era un inepto”
curso y la reacción molesto de esto?
de mis padres
 
     

Me veo solo en la ¿Y qué me “Seguro que piensa


discoteca y esa preocupa o que soy timido y
chica que me gusta tonto”
mirandome y yo me molesta de
nervioso como un esto?  
flan
 
 
 
     

“Esta mañana ¿Y qué me “Tengo que ir a


tengo que ir preocupa o me recoger los
a.....me siento molesta de esto? impresos del coche
mal” como me dijo mi
mujer. ¿Por qué
  tengo que hacerle
caso?. Me domina
  y hace conmigo lo
que quiere.”
 
 

4 COMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (1)


______________________________________________

     La importancia del autorregistro presentado en el capitulo anterior , vá mas allá


de rellenar un simple formulario. Se trata ni mas ni menos que de aprender una
nueva forma de pensar y analizar el mundo y los acontecimientos que vivimos, y
por lo tanto, de manejar más adecuadamente nuestras dificultades emocionales.

     Respecto a esta nueva forma de analizar los acontecimientos que vivimos, y una
vez que hemos aprendido a utilizar el autorregistro (capitulo 3) , podemos
comenzar a manejar los pensamientos automáticos , con el objetivo de buscar
alternativas a nuestros circulos viciosos problemáticos. Para ello vamos a presentar
tres estrategias cognitivas:

Distinguir el pensamiento de la realidad


Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
Las Pruebas de realidad

DISTINGUIR EL PENSAMIENTO DE LA REALIDAD

     Con esta estrategia pretendemos que usted tome conciencia de que la realidad
de las situaciones vividas puede ser interpretada de multiples formas y que
dependiendo de esas interpretaciones se va a sentir y actuar de distintas maneras,
cada una con consecuencias distintas.

     Pongase usted primero en la siguiente situación imaginaria: "Va usted por la


calle , ve a un conocido y no le saluda. ¿Que pensaria inicialmente? (pensamiento
automático) .¿Que otras cosas podria haber pensado? ". Una persona realizó este
ejercicio y anotó en su autorregistro:
       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO
       

Voy por la calle,   Es un engreido  


veo a un que no me quiere
conocido que no hablar
me saluda

     Además esa persona anotó, imaginandose esa situación , el grado de seguridad


inicial en ese pensamiento automático, su estado emocional con su intensidad y la
conducta-resultado imaginada :

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO

(0-100) (0-100)
       

Voy por la calle, Rabia (60) Es un engreido No le digo nada y


veo a un que no me quiere me quedo
conocido que no hablar (80) dijustado unos
me saluda cinco
minutos.Después
se me olvida

     A la pregunta : ¿Qué otras cosas podria haber pensado? , fué anotando en su
autorregistro otros posibles pensamientos (interpretaciones) y las consecuencias
para su estado emocional y conducta :

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y OTRAS NUVAS


EMOCIONAL AUTOMATICO INTERPRETACI CONSECUENCI
ONES AS
RESULTADO
(O-100) (0-100)
 
           

Voy por la calle, Rabia (60) Es un engreido que No le digo nada. El -Quizás iva - Tranquilo (95)
veo a un conocido no me quiere dijusto me dura 5 despistado (85)
que no me saluda hablar (80) minutos
 
- Casi simpre me
  saluda, no me
- Tranquilo (100)
habrá visto (90)

  -ültimamante le
 
veo preocupado
(80)  
- Tranquilo por mi

(100) , algo
preocuopado por él

(40). Hablaré con


él

     Con este ejemplo , usted puede realizar su propio ejemplo , quiero que vea lo
siguiente: La situación es exactamente la misma , pero cuando a esa persona le
viene el pensamiento - "Es un engreido que no me quiere hablar" - entonces se
siente con rabia y actua callandose, con la consecuencia de estar unos minutos
dijustada ; y cuando piensa en otras posibles interpretaciones o motivos para esa
situación ( "Quizás iva despistado....últimamente le veo preocupado, etc) , sus
sentimientos varian ("tranquilo" , "preocupado por el") y su conducta (" Hablar con
él "). La situación , la realidad sigue siendo la misma. Por lo tanto el tipo de
pensamiento que viene a la cabeza (pensamiento automático) condiciona tanto la
forma en que esa persona , o tú mismo , se siente y actua en cada caso.

     Veamos ahora otros ejemplos imaginarios de otras personas. Intente usted de


completar los elementos del autorregistro de esas personas al tener esos tipos de
pensamientos ante esas situaciones.

         

PERSONAS SITUACION PENSAMIENTOS ESTADO CONDUCTA Y


IMAGINARIAS AUTOMATICOS Y EMOCIONAL RESULTADO
OTROS
PENSAMIENTOS
¿COMO SE SENTIRIA ¿QUE HARIAN AL
AL PENSARLO ASI? PENSARLO ASI?
¿QUE RESULTADOS
PODRIAN OCURRIR?

 
         

Pedro, estudiante de Recoge las notas del A) “Soy un completo A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria respecto
examen de filosofia, fracaso, no sirvo para a los estudios, y qué
tiene un 4 nada. Jamás aprobaré podria resultar?
3º de BUP  
esta asignatura, ni el
curso”
 
   
 
 
   
B) “No me gusta esto.
 
Pero solo me ha faltado  
un punto y con un poco
más de esfuerzo podré B)¿Que haria respecto
 
aprobarlo”
a los estudios , y qué
B) ¿Como se sentiria?
podria resultar?

         

Sara, chica de 23 años Esperandoa su novio en A) “Siempre hace lo A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria al
el bar donde habian que le dá la gana y no encontarse con su novio
quedado a las 12. Son piensa en mi” y que resultaria?
 
las 12 ¨30 y el no llega
   
     

     

B) “Quizás ha tenido un   B) ¿Que haria al


contratiempo que le ha encontrarse con su
ompedido llegar antes” novio y que resultaria?
 

 
B)¿Como se sentiria?

 
         

Antonio, albañil de 37 Desde que he llegado a A) “¿Y si es algo de A) ¿Como se sentiria? A) ¿Que haria respecto
años casa tengo esta molestia corazón y me dá un a esa molestia y qué
en el pecho infarto? resultaria?
 
 
   
 
 
   
 
 
   
 
 
B)”Hoy hice mucho B)¿Que haria respecto a
 
esfuerzo y será un la molestia y qué
  simple dolor muscular” resultaria?
B)¿Como se sentiria?

   

 
         

  SITUACION: ANOTE PENSAMIENTOS ¿COMO SE SENTIRIA CONDUCTA Y


AQUI ALGO QUE LE AUTOMATICOS Y AL PENSARLO ASI?. RESULTADO. ANOTE
HAYA SUCEDIDO OTROS ¿QUE HARIA Y QUE
ANOTE AQUI SU
RECIENTEMENTE Y PENSAMIENTOS. RESULTARIA DE
NOMBRE EDAD Y ANOTE LOS
QUE LE HAYA ANOTE AQUI SUS CADA FORMA DE
PROFESION SENTIMIENTOS
AFECTADO PENSAMIENTOS PENSARLO?
PARA CADA FORMA
INICIALES Y OTRAS
DE PENSARLO
  POSIBLES
INTERPRETACIONES

 
         

    A) A) A)

       

       

       

       

  B) B) B)
       

       

       

       

  C) C) C)

       

       

     

D) D) D)

   
 

     Como hemos apuntado: la situación (realidad) , continua siendo la misma, pero


en función de la forma de pensarla , valorarla e interpretarla , nuestro estado
emocional y conducta ante ella variará . Usted podrá con el autorregistro anotar su
pensamiento inicial, producir otras posibles interpretaciones y seleccionar aquellas
que mas le ayuden.

4 COMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (2)


______________________________________________

Distinguir el pensamiento de la realidad


Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
Las Pruebas de realidad

IDENTIFICAR LAS DISTORSIONES COGNITIVAS Y SUS ALTERNATIVAS

     En el capitulo 2 presentamos los 15 tipos principales de distorsiones cognitivas


producidas por los pensamientos automáticos. Ahora se trata de que usted pueda
descubrir que tipo de distorsión cognitiva está utilizando, al anotar sus
pensamientos automáticos en su autorregistro , y pueda modificarla hacia otra
forma de valorar los acontecimientos de una manera menos distorsionada. Es
convenciente que tenga presente "las palabras claves" presentadas en ese capitulo
como guia que puede indicarle sus distorsiones cognitivas. Por ejemplo , una
persona habia anotado en su autorregistro :

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y


EMOCIONAL AUTOMATICO (0-100) RESULTADO

(0-100)  
       
Pido bailar a una chica -Triste (60) - “ NINGUNA chica Le digo a mis amigos
en la discoteca y me dice querrá bailar conmigo” que nos vayamos a dar
que no   (70) una vuelta fuera de la
discoteca. Sigo dandole
      vueltas a lo ocurrido

  -Nervioso (70) .Distorsión cignitiva:

 
SOBREGENERALIZA-
 
CION
 
 
 
- “ ¿Y SI me dicen que
  soy

-Rabia (80) un PELMAZO?” (80)

   

  .Distorsión cognitiva:

VISION
  CATASTROFISTA /
ETIQUETACION

-”SOY UN TONTO,
ESTUPIDO” (90)

.Distorsión cognitiva:

ETIQUETACION

     Esta persona utilizó las palabras claves descritas en el capitulo 2, que nosotros
resumimos en la siguiente tabla:

   

DISTORSION COGNITIVA PALABRAS CLAVES


   

1.Filtraje o Abstracción selectiva: Valorar “No soporto que..” / “No aguanto que..”
una situación global de manera negativa por
determinados hechos particulares, como si “Insoportable”
toda la situación fuera solo ese hecho
   
2.Pensamiento Polarizado: Clasificar las .Valorar las cosas de manera extrema:
cosas en términos extremos y opuestos “Bueno frente a Malo”, “Util frente a
Inutil”,

“Correcto frente a incorecto”..etc


   

3.Sobregeneralización :Sacar conclusiones “Todo”, “Nadie”, “Nunca”, “Siempre”,


generales de hechos particulares “Todos”, “Ninguno
   

4.Interpretacion del pensamiento: Suponer “Eso lo dice por..” , “Eso se debe a..”
las razones o intenciones de las otras
personas sin prueba alguna
   

5.Visión Catastrofista: Ponerse en la “Y si sucede tal cosa”


posibilidad de que ocurrirá lo peor
   

6.Personalización: Tendencia a relacionar lo “Eso lo dice por mi”


que sucede a nuestro alrededor como
relacionado con nosotros, que a veces “Yo soy mas..../menos... tal ... que..”
tambien nos hace compararnos con otros
   

7.Falacia de control: Creer de manera “No puedo hacer nada por..”


extrema que uno tiene todo el control o
responsabilidad de las cosas o bien que uno “Yo soy responsable de todo lo que....”
esta controlado totalmente por las
circunstancias y no puede hacer nada
   

8.Falacia de justicia: Creer que todo lo que “No hay derecho a...”
ocurre debe de hacerlo de determinada
manera y que si no es asi es injusto “Es injusto que..”
   

9.Falacia de cambio: Creer que en un “Si tal cosa cambiara entonces yo podria..”
problema con otra persona o circunstancia
no podemos hacer nada, a menos que
cambie primero esa persona o circunstancia
   

10.Etiquetas globales: Ver a los demás o a “Soy un..”


nosotros mismos con criterios generales de
ser de una determinada manera, ignorando “Es un..”
otros aspectos
“Son unos..”
   
11.Culpabilidad: Hecharnos toda la “Por mi culpa.....”
responsabilidad de las acciones viendonos
como personas viles e indignas, o bien “Por su culpa......”
haciendo lo mismo con otros
“Culpa de...........”
   

12.Deberias: Mantener reglas rigidas sobre “Debo de..”


como tiene que suceder las cosas de manera
exigente “No debo de..”

“Tengo que....”

“No tengo que”

“Debe de.......”

“No debe de...”....etc

 
   

13.Tener razón: No considerar que cada “Llevo la razón”


persona tiene puntos de vistas distintos y
tratar de luchar por imponer el propio “Sé que estoy en lo cierto”
criterio
   

14.Falacia de recompensa divina: Esperar “El dia de mañana, esto cambiara´”


que los problemas cambien por si solo,
esperando que las cosas mejoren en el “El dia de mañana tendré mi recompensa”
futuro, sin buscar solucuiones en el presente
   

15.Razonamiento emocional: Considerar “Si me siento asi entonces es cierto que..”


que si uno se siente de un modo
determinado entonces es verdad que tiene
que haber un motivo rela para sentirse asi

     Usted puede guiarse por esa tabla y aplicarla a su propio autorregistro:

       

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO

(0-100) (O-100)
       
   
   

   

   

   

   

   

   

   

.Anote las
disorsiones que
parecen contener
esos
pensamientos:

     Posteriormente usted puede aplicarse una de las alternativas a las distorsión


identificada. En general , las alternativas mas comunes a las distorsiones cognitivas
son:

   
DISTORSIONES ALTERNATIVAS
COGNITIVAS
   
1.Filtraje o Abstracción selectiva Desdramatizar y buscar soluciones.
Preguntarse: ¿Que ha ocurrido otras
  veces?,¿Realmente fué tan malo?. ¿Se
puede hacer algo si eso vuelve a
ocurrir?
   

2. Pensamiento polarizado Graduar la situación.Preguntarse:


¿Entre esos dos extremos, hay grados
intermedios? ¿Hasta que porcentaje
eso es asi?
   

3.Sobregeneralización Concretar y buscar


pruebas.Preguntar:

¿Cuantas veces ha ocurrido eso


realmente?, ¿Que pruebas tengo para
sacar esa conclusión? ¿Hay algun
caso contrario a que eso sea siempre
asi?
   

4.Interpretación del pensamiento Buscar pruebas, dejar de suponer.


(Inferencia arbitraria) Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para
suponer eso?. ¿Puedo hacer algo para
comprobar si esa suposición es asi?
   

5.Visión catastrofista Dejar de anticipar, centrarse en el


presente y valorar posibilidades.
Preguntarse: ¿Otras veces lo he
pensado, y que ocurrió realmente?,
¿Qué posibilidades hay de que eso
ocurra?
   

6.Personalización Buscar pruebas y efectos. Preguntar:


¿Compararme cuando salgo
perdiendo, me ayuda en algo? ¿Que
pruebas tengo de que eso es asi?.
¿Tener menos de algo que otra
persona ,me convierte en menos
persona, o en una persona con menos
de eso (concreto)?
   

7.Falacia de control Buscar pruebas y otros motivos para


el caso. Preguntarse: ¿Que pruebas
tengo para creer que eso depende solo
de eso?. ¿Puede haber otras causas o
motivos que hayan afectado a esto?
   

8.Falacia de justicia Dejar de confundir lo que se desea


con lo justo. Escuchar los deseos de
otros. Preguntarse: ¿Tiene esa
persona derecho a una opinión
distinta a la mia? .¿Si las cosas no
salen como quiero son injustas, o tan
solo suceden de manera distinta a
como me gustaria?
   

9.Falacia de cambio Comprobar si usted puede hacer algo,


haga el otro algo o no. Preguntarse:
¿Que pruebas tengo para creer que el
cambio solo depende de esa
persona?.Aunque eso no cambiase,
¿podria hacer yo algo?
   

10.Razonamiento emocional Descubrir el pensamiento automático


que acompaña a la emoción y
comprobarlo. Preguntarse: ¿Que
pensé para sentirme asi? ¿Tengo
pruebas para creer que eso es asi
siempre?
   

11.Etiquetación: Buscar casos que escapen a la


etiqueta Preguntarse: ¿Yo soy asi
100%, o hay otros aspectos de mi que
escapen a esa etiqueta?. Hacer lo
mismo cuando calificamos a otra
persona
   

12.Culpabilidad Buscar otros motivos o razones para


el caso. Comprobar la utilidad.
Preguntarse: ¿Que pruebas tengo para
creer eso?. ¿Puede haber otros
motivos distintos a los que yo achaco
a esto?. Culparme, ¿que problema
cambia?
   

13.Deberias Flexibilizar la regla.Comprobar su


efecto. Preguntarse: ¿Que pruebas
tengo para decir que eso debe ser asi
necesariamente?. ¿Puedo comprobar
si es tan grave si eso no ocurre como
yo digo que deberia ocurrir?
   

14.Falacia de razón Dejar de centrarse solo en si


mismo.Escuchar al otro. Preguntarse:

¿Estoy escuchando realmente al


otro?. ¿Tiene esa persona derecho a
su punto de vista? ¿Puedo aprender
algo de su punto de vista sin hacerme
una idea prejuzgada de ella?
   

15.Falacia de recompensa divina Buscar las soluciones en el presente.


Preguntarse: ¿Tengo pruebas para
decir que no puedo hacer algo yá para
cambiar esto?.¿Qué podria ir
haciendo yá?
   
DISTORSIONES ALTERNATIVAS
COGNITIVAS
     La persona del ejemplo anterior identificó las siguientes distorsiones y utilizó las
siguientes alternativas:

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y NUEVOS NUEVAS


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO PENSAMIENTOS CONSECUENCIA
CON LAS S
ALTERNATIVAS
(0-100) (0-100)
           

Pido bailar a una -Triste (60) -”Ninguna chica Decirle a los -Solo ha sido un -Tranquilo (100)
chica en la querrá bailar amigos que nos rechazo.hay mas
discoteca y me dice conmigo” (70) fueramos chicas,puedo
-Dejar de sentirme
que no fuera.Darle vueltas intentrlo con otra
  .Distorsión.:   mal
Sobregeneraliza-
  -Estoy anticipando -Pedir a otra chica
ción/Visión que todas me bailar
catastrófica rechazarán sin base
-Nervioso (70)
 
   
 
-Armarme de valor
-”Y si me dice que -Me estoy
 
soy un pelmazo” etiuetando, sin
(80) duda tengo
-Rabia (80) aspectos que no
són de pelmazo
Distorsión: Visión
catastrofica/Etique-
tación  

  -Fracasar cone sta


chica no me hace
tonto, tan solo no
-”Soy un tonto
le apetece bailar
estúpido” (90)
conmigo por sus
razones
Distorsión:
Etiquetación
 
/Polarización

-Aunque todas las


 
chicas que hay aqui
me dijeran que nó,
  eso no probaria que
yo soy un tonto,
tan solo seria
  alguien rechazado
para bailar por
otroas personas

     Usted podrá ahora realizar su propia estratégia de identificación y manejo de las


distorsiones cognitivas:

           

SITUACION ESTADO PENSAMINETO CONDUCTA Y NUEVOS NUEVAS


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO PENSAMIENTOS CONSECUENCIA
CON LAS S
  (0-100) (0-100)
ALTERNATIVAS
           

           

 
 

4 COMO MANEJAR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (3)


______________________________________________

Distinguir el pensamiento de la realidad


Identificar las distorsiones cognitivas y sus alternativas
Las Pruebas de realidad

PRUEBAS DE REALIDAD

     Este es el método "general " y "preferido" por la terapia cognitiva, pues contiene
la base del método de esta terápia. Sin embargo, yo le recomiendo que
experimente también con los dos anteriores y usted elija su propia estratégia o la
combinación de las mismas .

     Las pruebas de realidad consisten en una serie de preguntas que usted puede
realizar dirigidas a si mismo con el fin de comprobar el grado de validez que tienen
sus pensamientos automáticos.

     La primera prueba de realidad consiste en buscar las pruebas para mantener la
seguridad en la creencia de un pensamiento automático : "¿Que pruebas tengo
para creer esto?. ¿Hay alguna prueba en contra de este pensamiento automático?.
Una persona que esperaba ser vista por el médico, llevaba esperando media hora
más de la cita acordada previamente. Le vino a su mente el pensamiento
automático : "Mi caso no le interesa nada, debe de tener otros mas interesantes", y
comenzó a sentirse triste y con deseos de abandonar la consulta. Sin embargo se
preguntó : "¿Que pruebas tengo para creer que al médico no le interesa mi caso?".
Se respondió que en otras visitas el médico se habia mostrado con mucho interés
por su evolución, y que la media hora de tardanza se podia deber a otros motivos
ajenos a ella. Esto le hizo animarse de nuevo y apartó su tristeza.
     La segunda prueba de realidad consiste en buscar otras interpretciones o
valoraciones distintas y posibles al pensamiento automático, a esto tecnicamente se
le llama reatribución . Se utiliza una pregunta del estilo: "¿Puede haber otra
explicación para esto?", o "¿Puede haber otras razones o motivos para esto?". Esta
pregunta puede ser de utilidad para valorar la seguridad en los pensamientos
automáticos referentes a las causas que asignamos a los sucesos. Una chica estaba
en su primera cita con su pareja, ambos estaban muy callados, y ninguno se
atrevia a hablar por el momento. A ella se le vino a la cabeza : "Seguro que no le
gusto" , y comenzó a sentirse triste y ansiosa. Sin embargo pudo encontrar otras
explicaciones mas validas para lo que estaba ocurriendo: Ambos parecian mas bien
timidos, era su primera cita, les resultaba dificil empezar. Pensando esto redujo su
malestar, y dijo a su pareja sonriendo :" Parece que estamos un poco nerviosillos,
¿no te parece?", lo que produjo tambien una sonrisa en su pareja y "rompió el
hielo" para comenzar a conversar.

     Existen más pruebas de realidad (preguntas empiricas para buscar evidencias),


de hecho, algunas se describiran en otro apartado posterior, pero nos vamos a
quedar con estas dos como fundamentales. Veamos ahora, su aplicación al
autorregistro.

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDCTA Y MODIFICACION NUEVAS


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO CONSECUENCIA
S
COGNITIVA
(0-100) (0-100)  
 
           

Describe la 1.Especifica: 1.Escribe : 1.Describe tu 1. Utiliza las 1.Vuelve a valorar


situación actual triste/ansioso, pensamientos conducta ante esa pruebas de realidad el grado de
que conduce a la irritado... automaticos que situación: lo que y escribe los seguridad en los
emoción acompañan a la hiciste o dijiste nuevos pensamientos
desagradable; ó emoción. pensamientos a automáticos
 
imaginaciones; ó esas pruebas previos 1-100
 
corriente de
 
pensamientos  
2. Evalua el grado 2.Especifica las
 
de seguridad en nuevas emociones
2.Evalua el grado
  esos nuevos y su grado 1-100
de seguridad en el
2.Valora las pensamientos (0-
pensamiento 1-100
consecuencias de 100)
2.Evalua: grado de  
tu conducta sobre ti
emoción 1-100
o la reacción de
otros 3. Nuevas conducta
y rsultados
           

           
 

Explicación: Cuando experimenta una emoción desagradable anote la situación


que parece disparar dicha emoción. Si la emoción ocurre mientras estaba pensando
o imaginando algo, anote esa circunstancia en la casilla situación. Luego, anote el
pensamiento automatico relacionado con esa emoción. Valore el grado de seguridad
que tiene ese pensamiento (1%=Nada seguro...hasta..100%=Completamente
seguro) y valore también el grado de la intensidad de la emoción (1%=Casi nada
intensa..hasta..100%=Lo más intensa posible). Posteriormente, intente y anote los
nuevos pensamientos, interpretaciones o valoraciones a los que usted llega tras
aplicarse las preguntas de prueba de realidad a sus pensamientos automáticos, asi
como el grado en que cree en esos nuevos pensamientos (tambien de 1-100). Y
finalmente, valore el grado de crencia final en sus pensamientos automáticos
previos, su nuevo estado emocional ( y su intensidad de 1-100) y las nuevas
conductas que aparecen.

     Una persona realizó el siguiente autorregistro:

           

SITUACION ESTADO PENSAMIENTO CONDUCTA Y MODIFICACION NUEVAS


EMOCIONAL AUTOMATICO RESULTADO CONSECUENCIA
S
  COGNITIVA
(1-100) (1-100)
 
(1-100)

-PENSAMIENTO

AUTOMATICO

PREVIO (1-100)

-ESTADO
EMOCIONAL

NUEVO (1-100)

-NUEVA
CONDUCTA
           

Mi novio me ha -Tristeza (100) - “Jamas -Casi todo el dia -”En realidad no -Mi valoración
dejado tras 2 años encontraré otro llorando encerrada tengo pruebas para ahora despues de la
de relación hombre tan en casa decirme que no modificación
 
cariñoso como el” encontraré otro cognitiva, en mis
hombre que me tres pensamientos
   
-Ansiedad (90) guste. Simplemente automáticos
(80)
estoy anticiopando iniciales es: 20, 0 y
  -No tengo ganas de sin base alguna” 10. (“jamas..no
 
  salir con las amigas puedo.. Es culpa
mia..)
  (100)
 
-”No puedo vivir  
sin el”  
   
-Culpa (80)
 
(90) -Ahora me siento
  -”Estoy
mas animada (70)
-Noto que estoy exagerando al creer
  llegando a una que no puedo vivir
  depresión sin el, es logico  
que estñe algo
-”Es culpa mia que triste, pero podré
hayamos roto” -Voy a quedar en
salir adelante
salir esta tarde con
aunque me cueste
amiga Marta.
(80) mas al principio”  
  (90)

   

-”Los problemas de
pareja se debió a
ambos, quizas a
una falta de
entendimiento”

(75)

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES


(1)
___________________________________________________________
_

     La terapia cognitiva no consiste solo en identificar y manejar los pensamientos


automáticos. A veces, la persona también requiere de determinadas habilidades
para manejar una situación, como en el caso de manejar la ansiedad corporal
manifestada por la tensión motora, la taquicardia o un dolor de cabeza de origen
tensional. Los métodos cognitivos ciertamente le ayudarán a mejorar su estado
emocional y a tener mas facilidad para resolver los problemas ante lo que se
encuentre. Pero hay casos en que además usted tendrá que llevar a cabo
determinadas acciones, como es el caso de responder a una critica "infundada" de
otra persona o tomar una decisión.

     Por lo tanto necesitará además aprender nuevas habilidades. Es más, en


muchas ocasiones, a través de estas habilidades usted podrá poner a prueba el
grado de certeza de sus pensamientos automáticos y de sus creencias personales
en forma de "experimentos personales" .Este punto se verá con detalle en el
siguiente capitulo.

     Aunque las habilidades a aprender dependen del tipo de problema a solucionar y


las caractericticas de cada persona , podemos seleccionar cuatro tipos de
habilidades generales que se utilizan en la terapia cognitiva, por contener
elementos básicos y generales aplicables a muchos tipos de problemas distintos :

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.


2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

EL ENTRENAMIENTO EN RELAJACION PROGRESIVA

     Esta técnica fué creada por el médico Edmon Jacobson en 1929. Se basa en el
principio de que cuando la persona aprende una relajación muscular profunda
reduce la tensión corporal y la ansiedad que experimenta. La técnica está dirigida a
la reducción de distintos sintomas como: la tensión muscular, la ansiedad, la fatiga,
dolores corporales de origen muscular , la irritación crónica , el tartamudeo y las
fobias (temores excesivos ante determinadas situaciones o estímulos). En general
requiere de un entrenamiento de una a dos semanas de práctica con sesiones de
15-20 minutos al día.
También tiene un efecto distractor sobre los pensamientos automáticos que
producen preocupación y malestar emocional, al obligarse la persona a apartar su
atención sobre ellos y dirigirla hacia sensaciones agradables de su cuerpo.

     La relajación progresiva se basa en dos métodos básicos: una respiración


adecuada (inspiración profunda hacia la zona baja del vientre y expiración suave
por la nariz, tras contener el aire aproximadamente unos tres segundos) y el
recorrido corporal progresivo, tensando y soltando los principales musculos del
cuerpo. Existe también un procedimiento abreviado, más rapido que también
describiremos.

     Antes de que usted pueda practicar la relajación, puede serle de utilidad realizar
el siguiente cuestionário. A través del mismo podrá identificar aquellos grupos
musculares que estan mas implicados en su estado de ansiedad o malestar
emocional, y por lo tanto podrá dedicarle especial atención en el entrenamiento en
relajación.

-CUESTIONARIO PARA LA RELAJACION-  

Instrucciones: Intente de recordar la última vez que usted se encontró


tenso, nervioso o irritado. Pongase recostado en una silla cómoda, con las
manos apoyadas en sus nalgas ,y deje los hombros caidos.
      Traiga a su memória la escena de lo ocurrido, donde estaba usted, que
ocurrió inmediatamente antes de que reaccionara con malestar, observe la
escena como si estuviera recogida por una cámara de video, y la pasara
lentamente. Déspues de observar la escena, preste especial atención a la
reacción de su cuerpo, recorralo lentamente de la cabeza a los piés como si
una pequeña nube de algodón entrará por su cabeza por el cuero
cabelludo, y fuera descendiendo lentamente por su cabeza, cuello,
hombros, brazos, pecho y espalda, torso y cintura, nalgas y piernas, hasta
salir de su cuerpo. Esa nube a su paso vá a ir detectanto las zonas
molestas, de modo que usted en esas zonas se imagina una luz roja
intensa que la señala.
      Después, una vez recorrido su cuerpo ante esa situación que usted
vivió, valore al grado de malestar para cada una de las siguientes zonas
musculares: 
0=Ninguna tensión o malestar 1=Tensión o malestar ligero 2=Tensión o
malestar fuerte     3=Tensión o malestar extremo 
1.Zona de la frente..........................................................( ) 
2.Zona de los párpados.....................................................( ) 
3.Zona de la nariz...........................................................( ) 
4.Zona de los labios........................................................( ) 
5.Zona de la mandibula....................................................( ) 
6.Zona de la lengua y el paladar.........................................( ) 
7.Zona de la nuca............................................................( ) 
8.Zona del cuello.............................................................( ) 
9.Zona de los hombros.....................................................( ) 
10.Zona del pecho..........................................................( ) 
11.Zona de la parte alta de la espalda................................( ) 
12.Zona de la parte baja de la espalda...............................( ) 
13.Zona del estómago y vientre........................................( ) 
14.Zona de los anrtebrazos...............................................( ) 
15.Zona de las muñecas....................................................( ) 
16.Zona de las manos y dedos...........................................( ) 
17.Zona de las nalgas.......................................................( ) 
18.Zona de las rodillas......................................................( ) 
19.Zona de los piés.........................................................( ) 
20.Ansiedad o nerviosismo general......................................( )

     En el siguiente recuadro se describe el procedimiento general de relajación


progresiva. Usted puede aplicarselo grabandolo con su propia voz en una cinta,
para asi facilitar su realización. Es aconsejable que lo grave con voz pausada y
suave.

-PROCEDIMIENTO GENERAL DE RELAJACION PROGRESIVA- 

1.Preparación previa : Es aconsejable que el ejercicio lo haga en un


lugar tranquilo, sin excesiva luz y libre de ruidos. Evite tener prendas
ajustadas de ropa o calzado, asi como reloj o pulseras que le ajusten.
No lo haga después de las comidas, espere al menos dos horas
después de cada comida para hacerlo.Sientese en una silla o sillón
comodo, o recuestese en un sofá o cama boca arriba, con ambos
brazos paralelos a su cuerpo. Si lo hace sentado, ponga las pies
apoyados en el suelo, las manos sobre sus nalgas y deje los hombros
tan caidos como pueda, cierre los ojos mientras hace el ejercicio
(aunque si tiene alguna dificultad, puede dejarlos abiertos, aunque en
este caso es aconsejable que mire un objeto o cuadro que tenga
cercano). Recuerde también que mientras no tenga cierto dominio
sobre la relajación no la aplique en situaciones donde se encuentre
muy nervioso, pues podria fracasar y desmotivarse demasiado pronto.
Al igual que cuando alguién está aprendiendo a jugar al tenis, si juega
con alguién mas experto perderá, y es deseable que vaya paso a paso,
haga usted lo mismo con la relajación; no la aplique a situaciones
dificiles, al menos hasta tener un adecuado dominio de ella. 

2.Ejercicio: “Cierre los ojos (Puede dejarlos abiertos si está mas


comodo/a). Comienze inspirando el aire por su nariz y dirigalo hacia la
parte baja de su vientre, no lo suelte aún....cuente mentalmente de
manera lenta.....1....2....3, y suelte el aire suavemente entre sus
labios.

     Vuelva a repetir esta respiración unas cuatro veces


más.................Ahora comencemos a recorrer los principales musculos
del cuerpo que se pueden poner en tensión y a prender a soltar la
tensión acumulada en ellos. Comenzemos por la cabeza. Suba sus
cejas todo lo que pueda hacia arriba.....
mantengalas subidas........note la tensión tan molesta y desagradable
que se produce en su frente, sienes y zonas cercanas a su nariz..note
la tensión tan molesta.....ahora suavemente, deje caer lentamente sus
cejas hacia la posición inicial....note lo agradable que resulta liberarse
de esa tensión.. ..inspire aire por su nariz hacia la parte baja del
vientre, retenga el aire....cuente lentamente 1.. .2.. ..3.. ... ahora
suelte el aire suavemente entre sus labios y repitase mentalmente las
palabras.... ”Tranquilo/a.....Relajado/a”.... .Continue respirando asi
unas cuatro veces más........Ahora apriete fuertemente sus parpados
contra sus ojos..... note la tensión tan molesta y desagradable que se
produce en los parpados, los ojos y la zona cercana a la nariz y
frente. ..tensión molesta y desagradable ....ahora, suavemente, suelte
esos musculos...note como desaparece la tensión...lo agradable que
resulta liberarse de ella.

     Vuelva a inspirar aire por su nariz hacia la parte baja de su


vientre....retenga el aire...cuente lentamente mentalmente.....1 ......
2..... 3, suelte el aire suavemente entre sus labios ,  y repitase
pensando las palabras “Tranquilo/a....Relajado/a....” . Usted cada vez
está consiguiendo estar más tranquilo.......más relajado...continue
respirando de esta manera unas cuatro veces más .................. ahora
abra los orificios de su nariz tanto como pueda...note la tensión tan
molesta en el puente de la nariz, las mejillas...tensión molesta y
desagradable....mantengala.......y ahora suavemente suelte esa
tensión....liberese de ella......note lo agradable que resulta tener esos
musculos sueltos y relajados.....inspire aire por su nariz hacia la parte
baja de su vientre, retengalo, cuente..1......2....3.... y sueltelo
suavemente entre sus labios..pensando en las
palabras.....”Tranquilo/a....Relajado/a” ....continue respirando de esta
manera cuatro veces más.........ahora tire de las comisuras o extremos
de los labios, como si forzara una sonrisa, todo lo que
pueda......mantenga esa tensión... note lo desagradable que resulta..la
tensión en su mandibula y labios.....y ahora, suavemente...sueltela....
note lo agradable que resulta soltar esa tensión.....respire
profundamente de la manera indicada.... tomando el aire por su nariz
hacia la parte baja del vientre....cuente de 1 a 3 lentamente y sueltelo
suavemente entre sus labios, repitiendose las
palabras ..”Tranquilo/a ....Relajado/a....”....repita esta respiración
cuetro veces más........ahora aprite fuertemente sus dientes superiores
contra los nferiores....mantenlos apretdos.....ahora sueltalos, librate de
la tensión acumulada en esa zona....disfruta del estado de relajación
cada vez mayor.......repitete mentalmente..respire como viene
haciendolo....repitete
mentalmente...”Tranquilo/a.....Relajado/a”..............y ahora inclina la
cabeza hacia adelante todo lo que puedas.....mantenla ahi....nota la
tensión en el cuello,garganta y nuca...tensión molesta.......que ahora
suavemente sueltas...... ”Tranquilo/a ...y Relajado/a”........toma el aire
por tu nariz hacia la parte baja del vientre....cuentas..1.....2....3..... y
lo sueltas suavemente entre tus labios......sigues repitiendo esta
respiración cuatro veces más.............. y ahora inclinas la cabeza hacia
atrás todo lo que puedas........ mantenla asi un momento, nota la
tensión molesta en el cuello y nuca....ahora sueltala.....vueleve la
cabeza a su posición inicial.....liberate de la tensión.......”Tranquilo/a y
Relajado/a”......respira profundamente....... cuenta hasta tres y suelta
el aire entre tus labios............... continua ahora subiendo los hombros
hacia arriba todo lo que puedas...nota la tensión en esa zona...tensión
molesta que ahora vas a soltar ...liberate de la
tensión.....”Tranquilo/a......Relajado/a”......respiras profundamente de
la misma manera....... repite la respiración cuatro veces más............ y
ahora dobla los codos todo lo que puedas......nota la tensión en esa
zona.......suelta la tensión.....deja las manos sobre las nalgas......te
has liberado de la tensión acumulada..... ”Tranquilo/a....
Relajado/a”.......... respiración profunda y tranquila como vienes
haciendolo..... repitela cuatro veces más...............y ahora ..aprieta el
pecho hacia fuera,...sacando pecho......nota la tensión en esa zona... 
zona....ten zona...tensión molesta........si   tensión molesta........suelta
la tensión acumulada......”Tranquilo/a...
.Relajado/a”....te liberas de la tensión.....y respiras lenta y
profundamente........y repites esta respiración cuatro veces
mas....suavemente.......cada vez estás mas y mas
relajado/a............ahora aprieta el estómago hacia dentro todo lo que
puedas......nota la tensión en esa zona.......tensión molesta...........que
ahora sueltas......te liberas de la tensión......”Tranquilo/a y
Relajado/a”......respiras profundamente.........cuatro veces
más..............ahora levanta tu brazo derecho como si golperas al
frente con el puño cerrado.......nota la tensión en el hombro codo,
antebrazo, mano,palma de la mano y dedos.......libera esa
tensíón..deja caer lentamente la mano hacia la nalga...... te liberas de
la tensión..... ”Tranquilo y Relajado/a”........respiración profunda.......el
aire hacia la parte baja del vientre... cuentas..1...2...3..y lo sueltas
suavemente entre tus labios....... repites cuatro veces esta
respiración........ y ahora haz lo mismo con el brazo izquierdo...lo
levantas hacia el frente, con le puño cerrado..... tensión molesta en el
hombro...codo,antebrazo...muñeca.....mano...dedos.....y ahora sueltas
esa tensión...te liberas de
ella.....”Tranquilo/a...Relajado/a....”...respiras profundamente ...y
repites esa respiración cuatro veces más.............. ahora levantas la
piena derecha..todo lo que puedas..y tiras de la punta de los dedos
hacia dentro..como si quisieras tocarte la rodilla con los dedos del
pié.....tensión molesta........que ahora sueltas....te liberas de ella......
”Tranquilo/a...y Relajado/a”... respiración profunda.... cada vez más
tranquilo/a y relajado/a.....repites esa respiración cuatro veces
más................ ahora levanta la pierna izquierda de la misma
manera.....coso si quisieras tocarte con los dedos la rodilla.. tirando del
empeine hacia la rodila.....tensión molesta........ que ahora liberas...
dejando la pierna caer suavemente........
”Tranquilo/a.....Relajado/a.....”.. respiración lenta y profunda.............
disfruta de un completo estado de relajación y
tranquilidad........... ................... relajación..................
tranquilidad ................................................ ..............................
relajación............................................. .......................................
... tranquilidad..............................................................................
tu mismo lo has hecho. ... ............................ y con
práctica...............................lo harás............................
mejor ...................... ............................... y
mejor..............................................
tranquilidad...... ..................................................................
relajación................................ ............ .......................................
.................... y ahora lentamente............................. toma aire por
tu nariz.........................hacia la parte baja del
abdomen........ .......................................y la sueltas suavemente
por tu voca......................cada vez que lo hagas contaras de 10 hasta
0..... ........................................................10................................
...............9.......................8..
.........................................7...............................6.......................
.............5........abre los
ojos.............4....................................3...........................2............
.................1........puedes incorporate........el ejercició ha terminado.
     A continuación presentamos el ejercicio abreviado de relajación. En general es
aconsejable practicarlo cuando se domina el ejercicio anterior de relajación
completa.

-PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE RELAJACION- 

1.Cierre ambos puños,tensando los biceps y los antebrazos..(posición


de forzudo/a) ....mantengalo.....y ahora relajese...... note la diferencia
entre tensión y relajación. 

2.Arruge la frente...al mismo tiempo incline la cabeza hacia


atrás....gire la cabeza .... arruge los musculos de la cara, como si fuera
una pasa......apriete los ojos............. aprite los labios.....tome
aire.....aguantelo....cojiendose el estómago con las manos.......y ahora
suelte todos los musculos..........Relajese..... note la diferencia entre la
tensión y la relajación. 

3.Extienda los brazos hacia adelante...apriete los puños......saque


pecho...... mantengalo asi ......sueltelos........note l diferencia....entre
la tensión y la relajación. 

4.Extienda sus piernas hacia arriba....como si quisiera tocar con los


dedos las rodillas.... mantengalas.........sueltelas.........note la
diferencia entre la tensión y la relajación...................

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES


(2)
___________________________________________________________
_

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.


2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

LA RESOLUCION DE PROBLEMAS

     Esta habilidad parte de la idea de que los problemas con los que vivimos que no
se resuelven generán un malestar acumulativo que puede terminar en
enfermedades psiquicas o físicas. La finalidad es desarrollar una estratégia general
encaminada a buscar soluciones.

     Este método fué desarrollado por D´Zurilla y Goldfried , dos psicólogos, en


1971. Consiste en una estratégia de cinco pasos para encontrar solución a cualquier
tipo de problema con el que nos encontremos. Ellos entendieron como problema
cualquier situación que requeria una respuesta eficaz que no se encontraba.

     La resolución de problemas ayuda a reducir o eliminar los pensamientos


negativos que llevan a la persona a creerse incapaz de manejar una situación
como: "No puedo hacer nada..."....."Esto no tiene solución..."...."No soporto esta
situación"....Indecisión....("No sé que hacer")..etc....
     La guia de resolución de problemas requiere seguir cinco pasos:
1º-Concretar el problema (uno por cada vez a emplear el método).
2º-Concretar como solemos responder por costumbre a ese problema.
3º-Hacer una lista con soluciones alternativas.
4º-Valorar las consecuencias de cada alternativa.
5º-Valorar los resultados.

     El siguiente cuestionário de lista de problemas le puede ser de ayuda a la hora


de comenzar por el primer paso: Concretar el problema. Cualquier respuesta a
cada tipo de problema que sea igual o mayor a 3 requerirá , probablemente ,
buscar soluciones eficaces.

-LISTA DE PROBLEMAS-

Emplee la siguiente escala para responder a como le afectan los


siguientes problemas:
0=No me afecta nada 1=Me afecta levemente 2=Me afecta bastante
3=Me afecta mucho

AREA DE SALUD FISICA:


1.Problemas del sueño.......................................0 1 2
3
2.Problemas con el peso....................................0 1 2
3
3.Abuso de alcohol o tabaco..............................0 1 2 3
4.Cansancio crónico...........................................0 1 2
3
5.Problemas médicos de larga duración..............0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..............0 1 2 3

AREA ECONOMICA:
1.Tener poco dinero para final de més................0 1 2 3
2.Poco dinero para cubrir necesidades básicas....0 1 2 3
3.Exceso de deudas.............................................0 1
23
4.Gastos imprevistos...........................................0 1 2
3
5.Poco dinero para aficiones y tiempo libre.........0 1 2 3
6.Otro (anotar): ..........0 1 2 3

AREA DE TRABAJO:
1.Trabajo monotono y aburrido...........................0 1 2
3
2.Relaciones dificiles con el jefe o superior..........0 1 2 3
3.Problemas de relación con los compañeros........0 1 2 3
4.Temor a perder el trabajo...................................0 1
23
5.Otro (anotar): .............0 1 2 3

VIVIENDA:
1.Mala relación con los vecinos.............................0 1 2
3
2.Casa demasiado pequeña....................................0 1
23
3.malas condiciones de la vivienda........................0 1 2
3
4.Casa demasiado apartada de trabajo o escuela.....0 1
23
5.Otro (anotar) .....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES SOCIALES:


1.Timido o vergonzoso con otras personas............0 1 2
3
2.Tener pocas amistades........................................0 1
23
3.Muy sensible a las criticas de los demás..............0 1 2
3
4.Dificultad para llevar una conversación..............0 1 2
3
5.Otros (anotar) .....0 1 2 3

AREA DE TIEMPO LIBRE:


1.Tener poco tiempo libre......................................0 1
23
2.Disfrutar poco de las diversiones........................0 1 2
3
3.Poca habilidad para el deporte............................0 1
23
4.Deseo de viajar...................................................0
123
5.Otro (anotar): ....0 1 2 3

AREA DE RELACIONES FAMILIARES Y DE PAREJA:


1.Desacuerdos con mi pareja .................................0 1
23
2.Desacuerdos con otros familiares.........................0 1
23
3.Ruptura o separación matrimonial........................0 1
23
4.Probelmas con los niños o la escuela....................0 1
23
5.Otros (anotar): ...0 1 2 3

AREA PSICOLOGICA O EMOCIONAL:


1.Dificultad para controlar la irritación.....................0 1
23
2.Exceso de ansiedad o nerviosismo.........................0 1
23
3.Exceso de exigencia y perfeccionismo....................0 1
23
4.Sentimientos depresivos.........................................0
123
5.Otros: ......0 1 2 3

     El segundo paso requiere concretar como suele usted responder a las
situaciones que ha considerado como problemática. Una forma de tener información
precisa de este segundo paso es realizar el autorregistro propuesto en el capitulo 3.
En la columna de situación, puede especificar algun ejemplo de problema
seleccionado, donde ocurrió que sucedió....en las otras columnas puede anotar sus
pensamientos automáticos, estado emocional , conducta y resultado. Repase ese
capitulo con detenimiento en el método de autorregistro .La columna de conducta y
resultado reflejará su manera habitual de responder. Tambien es deseable de que
ya tenga cierto manejo en la modificación de los pensamientos automáticos
(capitulo 4), ya que le facilitará el buscar soluciones de manera mas tranquila y
relajada.

     El tercer paso consiste en hacer una lista de posibles soluciones alternativas
siguiendo la técnica de la "Tormenta de Ideas". Se trata de que usted anote todas
las posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes
normas:

a- Vale cualquier idea que se le ocurra, no vale criticar las ideas que se le ocurran.
La valoración se hará en otra fase.
b- Todo vale.Aunque le parezca la posibe solución un disparate en principio es
valida.
c- Es deseable producir muchas ideas de soluciones alternativas. Cuanto más ,
mejor.

     Puede utilizar unas notas en este paso que recoja tanto el objetivo que usted
desea conseguir ante ese problema, como las posibles soluciones que se le han
ocurrido siguiendo la tormenta de ideas:

Objetivo:

Soluciones posibles:

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10:

     El cuarto paso consiste en valorar las consecuencias previstas para cada
solución ideada. Se puede en este caso hacer una lista de las ventajas e
inconvenientes para cada solución ideada, y darle un valor + o - en puntos de 1-3
para cada una de las ventajas e inconvenientes. Por ejemplo:
Soluciones posibles:

1: "Solución fulanita"
Ventajas: (1-3 puntos) Inconvenientes (1-3)
--
--
--

Total positivo: Total negativo:

     Posteriormente basta con restar el total negativo del total positivo. Las
soluciones que den un mayor número positivo serán para nosostros las mejores
(Total positivo- Total negativo).
     El quinto y último paso consiste en valorar los resultados de la solución
seleccionada. Consiste en poner en práctica esa solución y comprobar si se cumple
el objetivo del paso anterior . Si no está satisfecho de los resultados tendrá que
emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que definió
usted como problema era en realidad eso, el problema.

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES


(3)
___________________________________________________________
_

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.


2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

LA INOCULACION AL ESTRES:

     Este procedimiento fué desarrollado por Meichenbaum y Cameron en 1974. Su


objetivo es enseñar a las personas como preprarse para enfrentar una amplia
variedad de situaciones que pueden producir malestar emocional.

     La inoculación al estrés puede ser util en reducir la ansiedad general y la


producida en situaciones sociales, el temor a hablar en público , las fobias (temores
a situaciones específicas), la irritabilidad crónica y otros tipos de situaciones como
la preparación al parto o los exámenes. Se puede decir que su utilidad se relaciona
con identificar situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas.
La técnica consiste en aprender cuatro pasos: aprender a relajarse, construir una
jerarquia de situaciones de malestar emocional , seleccionar pensamientos de
afrontamineto y afrontar la situación real.

     El primer paso de entrenamiento en relajación, yá fué descrito en un punto


anterior, al que remitimos al lector. El segundo paso consiste en elaborar una lista
de situaciones que nos produzca malestar emocional , y ordenarlas en función del
grado o intensidad emocional que nos produzca (0-100) .Esto nos llevará a una
jerarquia de situaciones, ordenadas de menor a mayor, o viceversa, en función de
su intensidad. Por ejemplo, una mujer que experimentaba frecuente sentimientos
de irritación crónica, elaboró la siguiente jerarquia:

Situación---------------------------------------------Grado de ira (O-100)

1.Que no me salude un conocido                                                                10


2.Que alguién se cuele en una cola delante de mi                                          20
3.Que mi mujer me critique por desordenado                                                 30
4.Que mis compañeros de trabajo me gasten bromas                                      40
5.Que mi jefe me critique algo de mi trabajo                                                 50
6.Que mi marido me critique ante mis suegros                                               60
7.Que yo esté cansada y mis hijos revoltosos en casa                                    70
8.Que mi marido se niege a hablar conmigo de mis diferencias con mis suegros
80
9.Que mis suegros me digan que podia cuidar mejor a los niños                         90
10.Que mi suegra me diga que soy mala ama de casa                                    100

     Igualmente, usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar


emocional (nerviosismo ante una determinada situación, sentimientos de
verguenza, miedo a....., irritación ante.......etc).
Una vez que usted a aprendido a relajarse y tiene construida su jerarquia de
situaciones de malestar , se preparará ante ellas. Comenzará usted por situarse en
un lugar y posición cómoda , cerrará los ojos y se pasará mentalmente la pelicula
de la escena de la jerarquia de menor intensidad (la de menor puntuación). Vealá
con detenimiento, recuerde como se sintió usted la última vez que ocurrió, o
imaginese como reaccionaria si aún no pasó realmente por ella. Si tiene dificultad
para concentrarse, intente grabar la escena en una cinta de cassete, y después
escuchela. Cuando la vea y viva con claridad en su mente y note cierto malestar,
apartela momentáneamente y practique la respiración profunda de la relajación
soltando los musculos que note tensos.

     Repita este procedimiento las veces que vea necesario, hasta poder imaginar
esa escena con suficiente tranquilidad. Cuando logre hacerlo, seleccione la siguiente
escena o situación de la lista de mayor dificultad en función de su puntuación de
malestar, y repita el mismo procedimiento. No se preocupe por el ritmo de
progreso, lo importante es avanzar en el afrontamiento.

     El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o


charla interna que le ayuden a contrarrestar los posibles
pensamientos negativos que le aparezcan en esas situaciones . Para
ello, usted puede emplear las técnicas cognitivas descrirtas en el
capitulo 3 y capitulo 4. También puede preparar una lista de
pensamientos que usted se repitirá mentalmente ante esas
situaciones. Le será de utilidad que esa nueva charla interna la divida
en secciones:

A-Prepararse para la situación antes de que ocurra:


(Seleccionar uno o dos pensamientos)
-Poco a poco lograré dominar esta situación
-Puedo controlar mis sentimientos paso a paso
-No me dejare llevar facilmente por la situación
-Otros que se le ocurran:

B-Enfrentarse a la situación de malestar:


-Voy a mantener el control
-Ya sabia que esto iva a ocurrir,puedo dominarlo
-Calma, puedo relajarme
-Otros que se le ocurran:

C-Manejar los sentimientos de malestar que se produzcan:


-Voy a respirar profundamente, soltaré la tensión
-Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo
-Me relajaré poco a poco
-Otros que se le ocurran:

D-Recompensarse y animarse por la tarea:


-Lo estoy consiguendo, ¡bién por mi!
-La proxima vez lo haré mejor
-Le contaré a alguién que lo logré
-Otros que se le ocurran:

     Una vez que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es


deseable que vuelva a recorrer la jerrarquia, paso a paso y mientras lo hace se
imagine pasando por las distintas fases, repitiendose los pensamientos
seleccionados (preparación a la situación- antes de tomar contacto con la situación,
tomando contacto con la situación, tomando contacto con las emociones y
recompensandose por enfrentar la situación y el malestar) y combinandolos con la
relajación.

     El último paso le llevará a enfrentar la situación realmente. Si la puede preveer


anrtes de que ocurra, intente comenzar por aquellas mas fáciles. Repitase los
pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los ejercicios de relajación-
respiración. Quizás tenga que practicar el enfrentamiento real varias veces para
dominar esas situaciones, ese es el proceso normal.

Recuerde : no hay soluciones mágicas, pero un trabajo constante y sostenido


puede darle sus beneficios.

5 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO-CONDUCTUALES


(4)
__________________________________________________________

1º-El Entrenamiento en Relajación Progresiva.


2º-La Resolución de Problemas.
3º-La Inoculación al Estrés.
4º-El Entrenamiento en Asertividad.

EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO

     Nuestra vida de relación con otras personas suele generar a veces conflictos y
diferencias. Las personas tenemos tres maneras de responder a estos conflictos : la
lucha (agresión fisica o verbal) , la huida (evitación o actitud pasiva ) y la capacidad
verbal para resolver problemas. A este última manera es a la que llamamos
asertividad. Veamos la definición de asertividad que dá el psicologo A. Lazarus
(1983):

Mucha gente necesita aprender como defender sus derechos


personales, cómo expresar pensamientos, emociones y creencias en
formas directas, honestas y apropidas sinn violar los derechos de
cualquier otra persona. La esencia de la conducta asertiva puede ser
ser reducida a cuatro patrones específicos :la capacidad de decir "no";
la capacidad de pedir favores y hacer requerimientos; la capacidad de
expresar sentimientos positivos y negativos y la capacidad de iniciar,
continuar y terminar conversaciones.

R. Lazarus (1983)

     El siguiente cuestionário evalua la asertividad ( R. Lazarus,1980) :


- CUESTIONARIO ASERTIVO (R.Lazarus,1980)-

1.Cuando una persona es abiertamente injusta, ¿tiende usted a no


decirle nada al
respecto ?...... ..............................................................................
...........Si No
2.¿Siempre hace lo posible por evitar problemas con otras
personas?...................Si No
3.¿Suele evitar contactos sociales por temor a hacer o decir algo
inadecuado?......Si No
4.Si un amigo le ha traicionado revelando algún secreto suyo , ¿le dice
lo que piensa
realmente?...................................................................................
.............Si No
5.Si compartiera la habitación con otra persona, ¿insistiria en que él o
ella haga parte de la
limpieza?......................................................................................
........Si No
6.Cuando un empleado en un comercio atiende primero a una persona
que llegó después de usted, ¿se lo hace
notar?......................................................................Si No
7.¿Conoce pocas personas con las que pueda sentirse relajado y
pasarlo bien?......Si No
8.¿Dudaria antes de pedirle a un amigo
dinero?...............................................Si No
9.Si usted prestó una suma de dinero de importancia a una persona
que parece habersele olvidado de ello, ¿se lo
recordaria?.................................................Si No
10.Si una persona se burla de usted constantemente, ¿tiene dificultad
para expresarle su irritación o
desagrado?..................................................................Si No
11.¿Prefiere permanecer de pie al fondo de un salón de actos con tal
de no buscar asiento
adelante?..................................................................................Si
No
12.Si alguien pateara continuamente el respaldo de su butaca en el
cine, ¿le pediria que dejara de
hacerlo?........................................................................Si No
13.Si un amigo o amiga le llamara todos los dias a altas horas de la
niche , ¿le pediria que no llamara mas tarde de cierta
hora?............................................Si No
14.Si usted estuviera hablando con otra persona que de pronto
interrumpe la la conversación para dirigirse a un tercero, ¿expresaria
su irritación?.................Si No
15.Si usted está en un restaurante elegante y su bistec está
demasiado crudo, ¿le pediria al camarero que lo pida cocinar un rato
más?.....................................Si No
16.Si el propietario de un piso que usted alquila no ha hecho ciertos
arreglos a los que se comprometió, ¿usted le insistiria en que los
hiciera?............................Si No
17.¿Devolveria una prenda con errores que compró unos dias
antes?........................Si No
18.Si una persona a quien usted respeta expresara opiniones
contrarias a las suyas, ¿se atreveria a exponer su propio punto de
vista?..................................................Si No
19.¿Puede decir "no" cuando le piden cosas poco
razonables?..................................Si No
20.¿Considera que cada persona debe de defender sus propios
derechos?.................Si No

Corrección: (Subrayar)-Asertiva :
1-Si, 2-No, 3-No, 4-Si, 5-Si, 6-Si, 7-No, 8-No, 9-Si, 10-No, 11-No, 12-
Si 13-Si, 14-Si, 15-Si, 16-Si, 17-Si, 18-Si, 19-Si, 20-Si. Total=-No
asetirva : 1-No, 2-Si, 3-Si, 4-No, 5-No, 6-No, 7-Si, 8-Si, 9-No, 10-Si,
11-Si, 12-No 13-No, 14-No, 15-No, 16-No, 17-No, 18-No, 19-No, 20-
No Total=---

Interpretación: Compare los totales asertivos y no asertivos. El


predominio de cada uno de ellos le indicará su tendencia asertiva o no
asertiva. También puede considerar sus respuestas no asertivas por si
mismas, como indicativa de esa situación particular, por si desea
trabajarla.

     El aprendizaje de una conducta asertiva requiere de al menos tres pasos:


1º-Identificar el estilo de conducta de relación .
2º-Conocer el cambio u objetivo que usted desea en esa relación .
3º-Practicar y ensayar una conducta asertiva adecuada a esa situación.

     Para empezar usted deberá saber si ante un problema con otra persona usted
ha tenido una conducta agresiva, de huida o de tipo asertivo. Para ello puede
utilizar los autorregistros de los capitulos 3 y 4. Conociendo sus pensamientos
automáticos, estado emocional y conducta, puede identificar su estilo ante esa
sotuación, siempre, por supuesto que se refiera a una situación problemática
rspecto a otra persona o grupo. También puede servirle de guia responder a las
siguientes cuestiones:

A- ¿Amenazé, acusé, insulté o me peleé con esa persona ?. Si responde que si, su
estilo es agresivo.
B- ¿Evitó expresar sus deseos, opiniones o intereses a esa persona?. Si responde
que si, su estilo es pasivo o evitativo.
C- ¿Expresó usted sus deseos, sentimientos, opiniones o intereses a esa persona,
respetando al mismo tiempo sus sentimientos. Si responde que si, su estilo es
asertivo.

     El segundo paso consiste en que usted sea consciente del cambio que desea de
esa persona y que lo haga "operativo". Esto quiere decir que usted pueda concretar
lo que desea u opina de manera clara y sin ambiguedades, de modo que sea
entendible para la otra persona. Por ejemplo no es lo mismo decir a otra persona :
"!Demuestrame que te intrreas por mi¡", que esto otro: "Me gustaria que cuando
terminaras de comer me ayudaras a quitar la mesa, y que despues de que
merendasemos me acompañaras a dar un paseo ". Lo primero es vago y general, y
suele dar lugar a malentendidos. Lo segundo es una petición de algo concreto, una
conducta a llevar a cabo.

     Un sistema general para expresar deseos u opiniones, que puede ser ensayado
por usted a solas, por ejemplo ante un espejo, o con dos sillas (una frente a la otra,
donde usted vá cambiando los papeles con la otra persona de su problema,
sentandose usted en una y después en la otra), es el que llamaremos "D.E.P.A"
El D.E.P.A se refiere a:
D- Describir de manera clara la situación que nos desagrada o que deseamos
cambiar (p.e "Cuando estamos ante tu madre y tu dices que yo no sé educar a los
niños......").

E- Expresar los sentimientos personales en primera persona, evitando acusar al


otro (p.e "Yo me siento humillada y descalificada").

P- Pedir un cambio concreto de conducta (p.e "Me gustaria que dejaras de hacer
esos comentarios a tu madre ").

A- Agradecer la atención del otro a nuestra petición (p.e "Me alegro de que me
hayas escuchado").

     Lo normal es que al practicar este último paso se encuentre con diversas
dificultades, a veces dificiles de superar. La mayor de ella es que la otra persona
ignore su mensaje y continue con su conducta, o bién que intente criticarla o
descalificarla de distintas maneras (a veces, incluso siendo sarcastico con su
especial sentido del humor) . Para estas eventualidades deberá estar preparado con
una serie de técnicas asertivas adicionales. En el siguiente recuadro recogemos
algunas de las expuestas por M.Smith (1977):

1.Disco rayado:
Técnica que consiste en la repetición serena de palabras que expresan
nuestros deseos una y otra vez, ante la insistencia de otros por
acceder a los suyos. Evita tener que poner excusas falsas y nos ayuda
a persistir en nuestros objetivos. Por ejemplo ante un vendedor que
llega a casa: Vendedor (V)- "Hola....le presento la
enciclopedia...."etc..."Nosotros (N)- "Entiendo, pero no me
interesa..."V- "Podria ser util para el estudio de sus hijos..."etc".."N-
"Entiendo, pero no me interesa..."V- "¿No está su hijo en casa?
..seguro que a el le interesa"N- "Entiendo pero no me interesa" (se
repite una y otra vez como un disco rayado) Otro ejemplo: Un paciente
desea conocer algo más sobre su enfermedad y tratamiento ante la
actitud excesivamente directiva de su médico (M-Medico, P-
Paciente):M-" Tomese usted la medicación una vez al dia como le he
dicho "P- "Entiendo doctor, ¿pero podria usted informarme de la causa
de mi enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento?"M-
"Confie en mi y no se preocupe, tomese el tratamiento como le digo.."
P- "Entiendo doctor, ¿pero podria explicarme usted la causa de este
trastorno, aunque sea brevemente y los efectos secundários...?" (Y asi
continuamente como un disco rayado).

2.Banco de niebla:
Técnica que nos ayuda a aprender a responder a las criticas
manipulativas de otras personas reconociendo su posibilidad o su parte
de verdad. Por ejemplo:Critico (C)- "No me gusta nada el corte de pelo
que llevas es horrible" Nosotros (N)- "Es posible que lleves
razón..."(C)- "Pareces un desalmado con ese pelo.."(N)- "Puede que
lleves razón...y parezca un desalmado.."(C)- "Hay veces en que no
sabes cortarte el pelo"(N)- "Es ciero, aveces no sé cortarme el pelo"

     Le recomiendo la lectura del libro de Smith * donde encontrará más información
al respecto de la asertividad
* Manuel J. Smith: "Cuando digo no, me siento culpable". Editorial Grijalbo,
Barcelona, 1977.

6 IDENTIFICACION Y MANEJO DE LOS SUPUESTOS O CREENCIAS


PERSONALES
___________________________________________________________
___

     Manejar y modificar los pensamientos automáticos ,asi como desarrollar nuevas


habilidades cognitivas-conductuales es un objetivo importante de la terapia
cognitiva. Este nivel de trabajo ,aunque necesario, por si solo, a veces es
insuficiente para producir cambios mayores y duraderos. La terapia cognitiva, en
una segunda fase más avanzada propone trabajar con los esquemas cognitivos
(creencias o supuestos personales) que hacen que las personas seamos vulnerables
a determinados problemas emocionales. Los supuestos personales se definen como
las creencias básicas que predisponen a una persona a padecer un determinado
tipo de trastorno emocional, y esta conformado por patrones (habitos) cognitivos
estables de interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones. En
términos del lenguaje coloquial seria la base de "como nos tomamos ciertas cosas",
de como las valoramos e interpretamos subjetivamente. Los pensamientos
automáticos serian como las "ventanas" por donde se asomaria esas creencias
básicas en determinadas situaciones. Las personas no suelen ser conscientes de
estas creencias, pero si de su efecto emocional; el como nos sentimos.
En esta terapia se vá progresando desde las manifestaciones de esas creencias
básicas (los pensamientos automáticos), hasta las mismas creencias básicas.
Identificar y poner a prueba tanto los pensamientos automáticos, como las
creencias básicas que lo sustentan, son los dos principales objetivos de la terapia
cognitiva.

IDENTIFICACION DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: LA FLECHA


DESCENDENTE

     Existen muchos métodos para que usted pueda descubrir sus creencias
básicas.Están los cuestionarios o tests (se vio un ejemplo en el capitulo 2 ),
técnicas de entrevista llevadas a cabo por un psicólogo o psiquiatra experto y otros
métodos.

     En la mayoria de las ocasiones, el mejor método para descubrir nuestras


creencias personales que nos predisponen a reaccionar de un determinado modo,
se inicia a partir del análisis de los pensamientos automáticos.

     Si usted se dá cuenta de sus pensamientos automáticos ante una determinada


situación y de como se relaciona con sus sentimientos y conductas, está en una
buena posición para iniciar el descubrimiento de las creencias personales
subyacentes. Puede utilizar la "Flecha descendente".

     Esta técnica consiste en una especie de sondeo o profundización progresiva en


sus significados, una especie de asociación de ideas a partir de los pensamientos
automáticos. No es una técnica sin embargo facil. Al progresar en esa
profundización es habitual que usted se sienta ansioso. Tenga en cuenta que estará
comprobando su manera básica de valorar las cosas, y ese analisis suele despertar
una especie de "resistencia" a cambiar de habito de pensamiento, a encontrarnos
con una parte de nosostros mismos, que a veces son nuestros "temores más
ocultos". Pero, no se desanime, con un práctica e insistencia podrá superar esa
ansiedad y resistencia iniciales. La técnica en cuestión comienza a partir de un
pensamiento automático concreto, que por ejemplo hayamos anotado en nuestro
autorregistro. En este punto interrogamos a nuestro propio pensamiento
automático preguntandonos: ¿Que significa esto para mí? o ¿Y entonces, si esto es
asi, a donde me lleva?. La respuesta a esas preguntas nos dará otro nivel de
significado más profundo, otros pensamientos o valoraciones. A esas nuevas
valoraciones le seguiremos aplicando la misma pregunta; y asi progresivamente. ¿Y
hasta donde?. Por lo general, suele ser suficiente dar con valoraciones que
comienzen por las expresiones :

A- "Debo de...", "No debo de...", "Tengo que....", "No tengo que...", "Necesito
de....". Es decir expresiones de obligación o necesidad absolutista o exigencias
personales.
B- "Si hago tal cosa, entonces ocurrira o sucederá tal cosa". Es decir expresiones
donde una cosa se condiciona o lleva irremediablemente a otra.
C- "Yo soy una persona de tal o cual manera..". Visión global y rigida de si mismo.
D- "No soporto que..."...."No soportaria que..". Valoración de incapacidad general
de manejo de un determinado tipo de situación.

     Veamos varios ejemplos del empleo de la flecha descendente a partir de los


pensamientos automáticos:

-EJEMPLO Nº 1: ESTADO DE ANSIEDAD-


 

Se trata de una persona con un estado de ansiedad general


que en su autorregistro anota una situación donde se siente
ansioso respecto aun temor frecuente de perder su empleo:

“Puedo perder mi empleo” (Pensamiento automático inicial)

¿Y si eso ocurre entonces qué...?

“Jamás podré encontrar otro empleo”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Tendré problemas económicos que no podré superar”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“No podré cubrir las necesidades de mi familia”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Mi mujer me dejará”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

Ú
- EJEMPLO Nº2 :ESTADO DEPRESIVO-

Se trata de una chica adolescente con un


estado de ánimo depresivo y preocupaciones
respecto a estar obesa e irle mal con los
estudios, y valorarse negativamente por ello.

    En uno de sus autorregistros comienza por el


siguiente pensamiento automático:

“No hago nada bien...no consigo adelgazar, no

voy bien en los estudios..” (Pensam.aut. Inicial)

¿Y si ocurre esto entonces qué..? (¿Que significa


esto para mí?)

“ Mi familia y mis amigas se darán cuenta de lo


inutil que soy”

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Me rechazaran “

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Soy una inutil y fracasada porque no hago las


cosas que me propongo bién” (Una Creencia
personal básica)
 

-EJEMPLO Nº3: ESTADO DE IRRITACION CRONICO-

Se trata de un hombre de 52 años con un estado de irritación


crónica y problemas dermatológicos (neurodermatitis). Sus
problemas se inician a raiz de un conflicto con un amigo
respecto a una obras en un terreno que compartian. Desde
entonces le preocupa vengarse de este por su actitud
contraria a la suya en ese asunto. Comienza en unos de sus
autorregistros por el pensamiento automático:

“Yo no merecia ese trato. Me vengaré” (Pens. Autom Inicial)

¿Y si ocurre esto entonces qué..? (¿Y esto le lleva a..?)

“No puedo vengarme, porque él tiene mucho poder“

¿Y si ocurre esto entonces qué..?

“Tengo que hacerle pagar lo que me hizo, y no soy hombre si


no lo hago” (Creencia básica personal)
Conclusión : En todos estos casos las personas "sufren " por sus "significados".
Esos significados profundos conforman sus creencias personales básicas

MANEJO Y CAMBIO DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS: EL USO DE


LOS DIARIOS

     Una vez que hemos descubierto nuestras creencias básicas, utilizando la flecha
descendente, estamos en disposición de comprobar su grado de verdad, o
adecuación a distintas ocasiones.
Cambiar totalmente una creencia personal básica es a menudo una tarea
demasiado dificil y larga. Muchos trataminetos psicológicos se han dedicado a esto
(como el psicoanálisis) . La terapia cognitiva también puede tratar de modificar
totalmente una creencia, pero a menudo, lleva tanto tiempo y esfuerzo para la
persona, y tiene un resultado tan incierto, que suele ser mejor cambiar
determinados efectos de las creencias personales básicas, mas que todos sus
aspectos. Beck y Freeman (1992) utilizan el ejemplo de renovar totalmente una
ciudad, para referirse a un cambio de todas las estructuras mentales de las
creencias (proceso largo dificil e incierto) y al ejemplo de renovar una casa vieja,
para referirse a un cambio gradual de determinados aspectos de una creencia (un
proceso algo más facil). A veces incluso, solo será posible tomar conciencia de la
creencia personal básica e intentar darle una salida más adecuada: Por ejemplo una
persona que funciona con la creencia : "Tengo que hacerlo todo de manera
meticulosa y perfecta" , podria tener un funcionamiento aceptable en un trabajo
donde se requiriera cierta atención y meticulosidad sin prisas excesivas.

     Muchas creencias personales que tenemos en la actualidad fueron adecuadas y


de ayuda en otras épocas de nuestra vida, aunque ahora puede que nos
perjudiquen en determinados aspectos de la vida. Un caso al respecto: Una persona
en su infancia habia sufrido el abandono de sus padres, era muy pequeña como
para defenderse sola y buscó con afan el apoyo afectivo de sus abuelos para salir
adelante.Esto le hizo desarrollar una creencia del tipo, "Necesito del apoyo de otros
para manejar mis problemas". En la época más adulta tenia una conducta
excesivamente dependiente, aunque habia ocasiones donde era evidente que ell
sola no podia manejar ciertos problemas, habia otras donde lo podia hacer
potencialmente. Otro caso es el de una mujer que siendo niña era timida y retraida
por lo que tenia muchos problemas en su relación social. Esta persona desarrolló
una especie de defensa para salir adelante diciendose "Tengo que ser autosuficiente
y no depender tanto de otros, debo tener el control de mi vida". Esa creencia le
habia ayudado, y le ayudaba aún a manejarse por si misma ante multiples
problemas de manera adecuada y eficiente. Sin embargo, se exigia un excesivo
control de si misma y de las cosas. Toleraba con dificultad no tener todo
perfectamente organizado, y cuando surguia cualquier situación que pudiera
escapar a su control, se angustiaba.

     De esta manera una creencia puede tener, al mismo tiempo aspectos adecuados
y aspectos inadecuados o perjudiciales. Esta es una de las razones por la que las
personas no ván a abandonar "totalmente" sus creencias personales. Esto nos lleva
a considerar como un objetivo mas adecuado para la terapia cognitiva la
"modificación" de los aspectos mas perjudiciales de nuestras creencias personales.

     Aunque existen diversos métodos para modificar una creencia personal, entre
los que destacan el aprender a actuar y comportarnos en sentido contrarioa ella y
experimentar los nuevos efectos; nosotros destacaremos el ponerla a prueba
mediante los "diarios personales".
Los diarios personales son autorregistros donde vamos anotando los efectos que
producen nuestras creencias al comprobarla con la realidad cotidiana. Existen, en
general, tres tipos de diarios personales, segun sea la crencia personal a
comprobar:

A)Diarios de aptitud: Son utiles para comprobar creencias del tipo "Soy un
inepto"..."Soy un fracasado inutil"....etc. Se emplean para recoger datos que no
confirmen ese tipo de creencia en distintas areas de la vida. Por ejemplo, una
persona que cree "Soy un inepto", puede anotar en su diario distintos aspectos de
capacidad cotidiana que vayan en contra de esta creencia.

- Diario de aptitud- (Ejemplo)

       

Dia Trabajo Paternidad Social


-Actividad-
       

  .Enyesé una . Fuí capaz de .Ayude a un


de las ayudar a mi señor a
27-5-1996 paredes de la hijo en la indicarle una
casa que tarea de calle por la
  estamos matemática que
haciendo preguntaba
 
 
 
 
 

B) Diarios predictivos: Son útiles para comprobar los temores personales del tipo
: "Si hago tal cosa....sucederá tal otra".Con estos diarios comprobamos el efecto
real de nuestras anticipaciones negativas, si la realidad sucede como tememos.

-Diario predictivo- (Ejemplo)

   

Dia y temor que tenia Dia y ¿Qué sucedió


realmente?

 
 
   

12-4-1996: 14-4-1996:

   

Tenia miedo a que mi amiga Cuando se lo dije me pidió


Laura se enfadara conmigo y excusas y me dijo que otra
me dejara de hablar cuando vez lo haria mejor
le dijera que no me gustó que
no me llamara para salir el fin
de semana

 
 

C)Diarios de comparación de creencias (viejas y nuevas): Se trata de


comprobar y comparar los efectos o resultados de una creencia personal y otra
nueva creencia distinta a la anterior en el mismo tema.
-Diario de comparación de creencias- (Ejemplo)

.Vieja Creencia: "Tengo que ser agradable y gustar a todo el mundo para
aceptarme"
. Nueva creencia: "No tengo por qué gustar a todo el mundo para que me
gusten mis cosas"

   

Dia y efectos de la vieja Dia y efecto de la nueva


creencia creencia
   

17-6-1996 17-6-1996

   

.Jorge pareció molesto .No tengo por qué gustar a


conmigo porque critiqué su todo el mundo. Mi critica
trabajo. Yo me sentí culpable intentaba de ser constructiva.
y muy nervioso Si él se enfadó, es cosa suya.
Más tranquilo y relajado
 

 
 

7 MEDICACION Y TERAPIA COGNITIVA


_______________________________

     Ante determinados trastornos emocionales es deseable , y hasta necesario el


uso de medicación , prescrita por un médico experto . Este es el caso de los
trastornos depresivos graves con gran inhibición o agitación ansiosa, las crisis de
ansiedad, los trastornos psicóticos (que hacen que la persona pierda el contacto
con la realidad circundante y elabore su propio mundo "delirante") y otros
trastornos. Por supuesto que en estas situaciones el tratamiento psicológico
también es util, y a veces hasta necesario. Los dos tipos de tratamiento suelen
combinarse en la mayoria de los trastornos emocionales, sobretodo cuando
adquieren un grado de gravedad o duración considerable.Esta es la principal razón
que lleva alos servicios de salud mental a estar formado por equipos
"multidisciplinários" (psiquiatra,psicologo, asistente social, enfermeros...).

     A pesar de esta necesidad, en muchos casos los pacientes son reacios a tomar
la medicación indicada por diversos motivos. Esto lleva a empeorar la evolución de
los trastornos , y con frecuencia a crear un mala relación con el terapeuta.
     El psiquiatra cognitivo, Beck (1979) ha detectado una serie de pensamientos
automáticos y creencias de los pacientes que llevan a un mal seguimiento de la
medicación. Aqui hacemos una lista de ellas y ofrecemos una serie de argumentos,
siguiendo la terapia cognitiva, que pueden ayudar a corregirlas. De hecho la terapia
cognitiva puede ayudar a un mejor seguimiento de la medicación.
Agruparemos los pensamientos automáticos que interfieren el seguimiento de la
medicación en dos apartados: Pensamientos acerca de la medicación antes de
empezar a tomarla, y Pensamientos acerca de la medicación mientras se está
tomando.

A)Pensamientos acerca de la medicación antes de empezar a tomarla:

1-"La medicación crea adicción".


Respuesta : Quizás usted haya observado a alguna persona conocida con
problemas para dejar una medicación, o que ante un determinado problema
emocional "no puede pasar sin tomar unas pildoras". Ciertamente este problema
existe. Hay personas que se han habituado a emplear la medicación con exceso, y
se les hace dificil pasar sin ella. Son personas con un problema de drogadicción. Sin
embargo es habitual que estas personas no hayan seguido correctamente las
indicaciones de su médico, o que hayan aprendido a mejorar sus sintomas solo con
la medicación, refugiandose en ella, sin dar oportunidad a desarrollar otras
habilidades. Una persona que sigue las indicaciones de su médico, que le pregunta
a este sus dudas sobre su enfermedad y tratamiento (forma parte activa del
tratamiento) y que desarrolla otras habilidades de afrontamiento (terapia cognitiva
u otra psicoterapia), es poco probable que tenga problemas de adicción con la
medicación.

2-"Soy más fuerte si no necesito las medicinas".


Respuesta: ¿Que quiere decir usted con ser más fuerte?. Quizas usted cree que es
de debiles pedir ayuda para abordar un trastorno emocional. Esta idea, por suerte,
está cambiando y las personas piden más activamente ayuda psicológica o
psiquiátrica por su propia iniciativa. Quizas usted esté polarizando entre "Fuerte
contra Debil" y pueda comprobar que la fortaleza o el orgullo personal es una
cuestión de grado, no una cuestión de todo o nada. Tenga en cuenta que las
personas que piden ayuda es porque antes por sus propios médios no han resuelto
sus problemas, ni siquiera recurriendo a sus amistades. Usted puede comprobar
directamente que pedir ayuda no le despoja de su dignidad personal. Es más usted
puede aprender a "ser mas fuerte" a la hora de manejar sus problemas
emocionales.

3-"Soy mas debil por necesitar la medicación".


Respuesta: Es la misma que la anterior. Además usar la medicación no le va a
impedir el dsarrollo de nuevas habilidades. Es más, incluso las facilitará. Una
persona deprimida se puede creer debil e incapaz en forma extrema. La medicación
puede ayudar a mejorar su estado corporal y anímico, y facilitar por ejemplo el
desarrollo de una terápia cognitiva, que en una situación de depresión extrema se
haria casi imposible.

4-"La medicación no me ayudará".


Respuesta: ¿En que cree que no le ayudará?. Primero tendria usted que aclararse
lo que espera de una medicación. Evidentemente la medicación no le va a ayudar a
resolver un problema económico o un conflicto conyugal o familiar de manera
directa; pero si puede hacerlo de manera indirecta. Si usted está excesivamente
alterado emocionalmente, estos problemas prácticos los va a enfrentar peor, con
peor disposición . La medicación puede entonces ayudarle a mejorar su disposición
(p.e el estado anímico, mejor sueño o apetito, menor fuerza de las preocuopaciones
que no le dejan pensar mejor..etc).

5-"Si no tomo la medicación, significa que no estoy loco".


Respuesta: Por desgracia todavia existe en parte de la población, cada vez menos,
la idea de que cualquier persona que toma medicación para un trastorno emocional
está loca. En realidad la medicación psicofarmacológoca está indicada en muchos
problemas emocionales, entre ellos las psicosis (locura). El no tomar la medicación
no cambiará el trastorno emocional, es más puede agravarlo. No todos los
trastornos emocionales necesitan de medicación , algunos se resuelven mediante
tratamiento psicológico solo, otros necesitan además de la medicación . Si no toma
medicación solo significa que usted tiene miedo a tomarla y ser perjudicado por ella
o que le tiene miedo "al que dirán". Ambos problemas pueden resolverse,
informandose sobre la medicación y aprendiendo a afrontar las críticas siguiendo
algunas pautas psicológicas, entre las que está las de la terápia cognitiva.

6-"No podré soportar los efectos secundários" .


Respuesta: Muchos de los medicamentos tienen efectos secundarios, a veces
generales y otras particulares. El médico le aconsejará como resolverlos. Tenga en
cuenta de que su médico explorará las posibles incompatibilidades de su
tratamiento. Tampoco está de más que usted le pregunte abiertamente sus dudas.
Afortunadamente cada vez se estan creando medicamentos con menos efectos
secundários. Aunque este suele ser un temor común, la experiencia demuestra que
los efectos secundarios son tolerados cuando se les expone al médico y este indica
como manejarlos.

7-"Nunca podré dejar de tomar la medicación si empiezo a tomarla" .


Respuesta: la mayoria de los trastornos emocionales reciben una medicación por
un tiempo determinado (en general no más de 6-8 meses) . Hay otros trastornos
mas graves (como las psicosis) que necesitan periodos de medicación más largos,
incluso de por vida . Tenga en cuenta que estos trastornos representan un
porcentaje minino de los trastornos emocionales (apenas de 1-5%
aproximadamente) ; e incluso un alto porcentaje de ellos puede remitir y dejar la
medicación. Desde luego, en el caso de estos trastornos los beneficios de tomar la
medicación son mucho mayores que de no tomarla.

8-"No hay nada que necesite hacer, solo tomar las medicinas".
Respuesta: Es raro que un problema emocional se resuelva solo en base a
medicación. Si usted tiene conflictos con otras personas o con usted mismo, haria
mejor en aprender algunas habilidades psicológicas como las de la terapia cognitiva
o incluso en seguir una terapia con un psicologo o psiquiatra experto en ellas. Las
medicinas son necesarias en muchos casos, pero por si solas suelen ser
insuficientes .Ayudan en el abordaje de sintomas incapacitantes y de caracter
agudo, incluso pueden eliminarlos. Su limitación es que nunguna pastilla enseña a
una persona a como manejarse con sus dificultades, aunque si que puede ayudarle
a tener "mejor disposición" a modificar su experiencia.

9-"Solo necesito tomar las medicinas en los dias malos".


Respuesta: El tomar la medicación solo en los dias que tenga malestar le va a
perjudicar. El efecto de la medicación es acumulativo, produciendo una modificación
progresiva del organismo. Si usted la toma solo ciertos dias, está impidiendo ese
efecto acumulativo, y por lo tanto es muy probable que tenga aún mas dias malos.

B)Pensamientos acerca de la medicación mientras se está tomando:


1-"Después de varios dias o semanas no he mejorado, la medicación no me
sirve".
Respuesta: La mayoria de la medicación recetada para los trastornos emocionales
suele tener un efecto notable aproximadamente a las dos o trés semanas de
tomarla, por su efecto de modificación gradual del organismo. Por regla general
suelen modificar primero los sintomas más corporales (sueño, apetito..) y después
los de caracter mas psiquico (preocupaciones, estado anímico..). Se puede, por
supuesto dar el caso de que su estado anímico general no mejore con la medicación
tras un periodo razonable. En este caso quizás existan otros factores que deban ser
abordados con otras medidas psicológicas o sociales. No todos los problemas son
solucionables con los mismos métodos. Comunique a su terapeuta su evolución,
este decidirá si es deseable un cambio de medicación o incluso otro tipo de
intervención. Es deseable que su papel sea activo en el tratamiento, y que le
pregunte a su medico porqué le manda un determinado tratamiento y lo que cabe
esperar del mismo. Eso le evitará falsas esperanzas y le clarificará que otros
problemas necesitan de otras decisiones ajenas a la sola toma de una medicación.

2-"Deberia sentirme totalmente bien con la medicación" .


Respuesta: Es poco habitual que exista un estado de "totalmente bien". Quizás
usted se refiera a estar al menos como antes del inicio de su malestar. Tenga en
cuenta que la medicación le puede ayudar a mejorar determinados sintomas, pero
que quizás a raiz del inicio de sus dificultades hayan aparecido otros problemas que
no son resolubles solo con medicación (p.e conflictos conyugales). Toda terapia
razonable le puede ayudar a manejar mejor sus problemas; pero si alguien le
ofrece la panacea de resolver todos sus problemas y estar perfectamente bién,
tendrá motivos para sospechar de las "curas mágicas".No existe una cura para todo
. En ocasiones, incluso habra que aprender a convivir con ciertos problemas, como
es el caso de ciertas enfermedades incurables.

3-"Las medicinas resolveran todos mis problemas".


Respuesta: Similar a la anterior. Las medicinas solo podran resolver ciertos
problemas, sobretodo los de caracter fisico, y ciertos sintomas anímicos o
psiquicos. Otros problemas requeriran de otros tratamientos, e incluso habra
problemas para los que no encuentre solución. Insistimos: no existe el tratamiento
absolutamente perfecto. La mayoria de los tratamientos tienen indicaciones
precisas. Fuera de esas indicaciones están sus limitaciones. Informese con su
terapeuta, preguntandole para que tipo de problemas está indicado el tratamiento
que le suguiere, y cual es el papel deseable que usted debe tener en él.

4-"Si las medicinas no resuelven todos mis problemas, ¿entonces para que
me sirven?".
Respuesta: lea la respuesta del punto anterior.

5-"No puedo soportar los mareos y otros efectos secundários".


Respuesta: La mayoria de los efectos secundários desaparecen con el tiempo o son
modificables con el ajuste de las dosis u otras indicaciones medicas o psicológicas.
Quizás usted se refiera a que son muy molestos y desagradables. Si ese es el caso
pregunte a su terapeuta de que puede aprender a hacer para manejar los sintomas
secundarios. Es mejor aprender a manejarlos que dejar la medicación antes de que
le pueda ser de ayuda .

6-"La medicación me hace sentir como un autómata".


Respuesta: La medicación puede producir cierta somnolencia o sedación, efectos
que suelen desaparecer gradualmente a lo largo del tratamiento. Solo si usted
utiliza la medicación por su cuenta, sin atenerse a lo indicado, se arriesga a estar
excesivamente somnoliento o sedado; o si la mezcla con alcohol u otras drogas.
Solo si usted padece un trastorno emocional intenso o grave podrá sentirse con
cierta perdida en su capacidad de autocontrol personal; y la medicación se
prescribe precisamente para reducir su malestar emocional, y por lo tanto para que
usted se sienta menos autómata.

     Si usted tiene alguna preocupación o duda respecto a la medicación no deje de


plantearsela a su terapeuta. Usted tiene derecho a informarse. Su medico debe de
informarle de ello. Aclarar las dudas con su médico fomentará una mejor relación
terapeutica y le será beneficiosa en su evolución.

8 MANEJO DE ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA TERAPIA COGNITIVA


________________________________________________________

     Muchas personas no "creen" en que un enfoque psicológico le será de ayuda


para afrontar sus problemas emocionales. Están desde luego en su derecho de
creer esto. Pero la mayoria de las veces esas actitudes incredulas se basan en
prejuicios o ideas erróneas sobre el tratamiento psicológico.
En este capitulo presentamos una lista de las principales ideas erróneas que las
personas tienen respecto a la terapia cognitiva, y tratamos de darle una respuesta
adecuada (adaptación de Beck,1979) :

1- "La terapia cognitiva se basa en la utilización del pensamiento positivo


y mis pensamientos son negativos casi siempre".
Respuesta: Los pensamientos positivos no són necesariamente válidos o
correctos.Una persona puede engañarse a si misma durante un tiempo con tales
pensamientos, pero se desilusionará cuando compruebe que no són reales. La
terapia cognitiva se basa en el uso del poder del pensamiento "realista" corrigiendo
los errores del pensamiento, de las interpretaciones y de los significados
personales.

2-"Yo no me altero porque interprete mal la realidad, sino porque las cosas
me ván realmente mal".
Respuesta: Ciertamente las cosas pueden ser tan malas como usted las pinta,
pero cabe también la posibilidad de que usted las interprete mal. El utilizar los
métodos cognitivos le ayudará a distinguir los problemas reales, ante los que puede
aprender a tomar otras decisiones; de aquellos otros que crea usted
mentalmente.Un terapeuta ayudó a una paciente violada a manejar los
pensamientos negativos depresivos, pero le animó también a denunciar el hecho a
la policia .

3-"Sé que interpreto las cosas en sentido negativo, ¿pero como voy a
cambiar mi personalidad o forma de ser?".
Respuesta: ¿Que le hace creer que no puede cambiar?.Tome nota de sus creencias
y reviselas con el método cognitivo. Tampoco es necesario, a veces puede que no
sea posible, cambiar toda su personalidad.Suele ser suficiente con que usted
aprenda a cambiar algunas de sus formas de pensar y actuar habituales. Le puede
ser de utilidad recordar esto: ¿En el pasado le transmitieron creencias sobre cosas
que estaban "mal" segun sus padres, maestros..etc, y no cambió al menos algunas
de ellas?.

4-"No puedo manejar los pensamientos automáticos cuando estoy


alterado".
Respuesta: Usted puede esperar a estar menos alterado para trabajar con sus
pensamientos automaticos. Puede aprender a relajarse o a distraer su atención y
después trabajar los pensamientos automaticos (ver capitulo 5). Puede también
empezar a practicar el cambio de pensamientos ante situaciones donde esté menos
alterado, y con practica hacerlo poco a poco ante situaciones de mayor dificultad.

5-"Si no me gusta pensar en mis pensamientos automaticos, y los pienso,


¿no será porque soy así, o quiero estar así".
Respuesta: Tenga en cuenta que los pensamientos automáticos son involuntários,
aunque forman parte de su actividad mental , usted también posee la capacidad de
poder manejarlos . ¿Usted desea sentirse mál a causa de sus pensamientos
automaticos?. Probablemente no. Una cosa son sus habitos de pensamiento y otra
su personalidad, que abarca muchos mas aspectos.

6-"Yo quiero una garantia de que esta terapia curará mi trastorno


emocional".
Respuesta: Vivimos en un mundo con diversidad de problemas en el que no
existen garantias absolutas para ningun proyecto o terapia. Si usted desea
conseguir resultados aceptables tendrá que trabajar de firme con esta terápia. Pero
recuerde, no existe garantia absoluta de un tratamiento de efecto perfecto.
Recuerde que el titulo de este libro es: "Sentirse mejor". No se titula "Sentirse
perfecto".

7-"La terapia cognitiva se ocupa de problemas superficiales como los


habitos de pensamiento o la conducta, pero no de los problemas profundos
que me hacen sentir mal".
Respuesta: La terapia cognitiva trabaja desde niveles mas superficiales, pero muy
importantes, como los pensamientos automaticos, hasta temas mas profundos
como las creencias personales. Hay terapeutas cognitivos que trabajan también con
la historia personal y con otros temas. Aunque en este libro no lo hemos abordado,
la terapia cognitiva puede trabajar con los sueños, las fantasias, y cualquier tema
que se considere importante para la terapia. Eso si, desde el punto de vista
cognitivo: los significados personales de la experiencia.

8-"Si los pensamientos automáticos negativos me hacen sentir mal, ¿los


pensamientos automáticos positivos me harian sentir bien?".
Respuesta: Es probable que con pensamientos automáticos negativos se pudiera
sentir usred bien durante un tiempo, pero terminaria trastornado emocionalmente,
a usted o a su entorno. La psicosis maniaca es un trastorno caracterizado por esos
pensamientos positivos, pero los problemas que conlleva suelen ser graves (p.e
gasto descontrolado de dinero, actividad excesiva que presiona aotros..etc). La
terapia cognitiva consiste en gran parte en desarrollar un habito de pensamiento
realista y basado en la comprobación, no en el pensamiento positivo, que puede ser
no realista.

9-"Yo no mejoraré si antes no se tratan o cambian otras personas con las


que convivo". Respuesta: La terapia cognitiva mantiene que su estado emocional
intenso no depende principalmente de su entorno, sino del significado e
interpretación que haga usted de él; de sus pensamientos automáticos y creencias
personales. Si es cierto, que en determinados casos, si se obtiene la colaboración
de su entorno se puede facilitar la terapia .Pero no contar con esa colaboración no
hace imposible su desarrollo. Cada persona tiene derecho a realizar la terapia o no
hacerlo; imponersela no llevará a ningun buen resultado.

10-"Si yo soy mas inteligente que la persona que ha hecho este libro o que
el terapeuta que me trata, ¿como vá a ayudarme esto?".
Respuesta: Es posible que usted sea mas brillante que yo o su terapeuta en
muchas areas de la vida, no lo pongo en duda. Pero, ¿está usted especializado en la
terapia cognitiva?. Además, ¿ser mas inteligente ha impedido que usted haya
desarrolado estos trastornos emocionales?, ¿la actividad "intelectual" le ha ayudado
a resolver sus problemas emocionales ?.

11-"La terapia cognitiva no dará resultado porque mi trastorno tiene una


base biológica".
Respuesta: Puede darse el caso de que su trastorno emocional se a grave, y tras
diagnosticarlo un psiquiatra o psicólogo clinico se determine que puede tener un
importante componente biológico. Pero aún asi es poco frecuente que un trastorno
se resuelva solo exclusivamente en base a un tratamiento puramente médico, y si
se resuelven los sintomas, es frecuente las recaidas por no abordar otros aspectos
como los significados personales o las formas de abordar la persona sus
dificultades. Otro aspecto a considerar: la terapia cognitiva tiene una base
biológica: cuando usted cambia sus pensamientos automáticos y sus creencias
personales está cambiando su funcionamento cerebral, incluso quimicamente (es
un hecho comprobado empiricamente). La base de la mente es el cerebro.

9 MANEJO DE PROBLEMAS EMOCIONALES EN UNA TERAPIA DIRECTA


______________________________________________________

     Puede que usted haya iniciado yá una terapia directa con un psicólogo o
psiquiatra, sea esta una terapia psicológica de corte cognitivo , un tratamiento más
basado en la medicación u otro tipo de terapia. Sea cual fuera el caso, en estas
terapias "en vivo" pueden aparecer una serie de problemas o fenómenos que los
expertos llaman de la "relación terapeútica".

     La relación terapeutica se refiere a la relación del paciente con su terapeuta,


que conlleva aspectos emocionales (los sentimientos que despiertan en ambos la
otra persona y su conducta) y no emocionales (información, consejos técnicos..etc).
Ambos aspectos van unidos, y separarlos es algo artificial. Una buena relación
terapeutica suele favorecer el tratamiento, y una mala relación terapeutica
entorpecerlo. La inmensa mayoria de los psicólogos y psiquiatras están de acuerdo
en que manejar la relación terapeutica y favorecerla hacia las metas de la terapia
es un componente fundamental, con frecuencia el que más, en la consecución de
resultados adecuados para el tratamiento. Y esto también es valido para el
tratamiento médico de otras especialidades distintas a la psiquiatría como para la
medicina general .

     Sin embargo a lo largo de una terapia pueden surgir fuertes sentimientos en el


terapeuta o en el paciente, positivos y negativos, que si no son bien abordados
pueden entorpecer el tratamiento. Además es frecuente que el paciente no sea
consciente de las causas de los mismos (a veces también el terapeuta) y se deje
llevar por ellos de manera inadecuada. A estos fenómenos se le ha llamado
tradicionalmente "transferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el
terapeuta ) y "contratransferencia" (sentimientos positivos o negativos hacia el
paciente por parte del terapeuta).
Desde el punto de vista cognitivo, cuando parecen estos sentimientos y tiene un
caracter intenso, suele ser un reflejo de determinados pensamientos automáticos y
significados personales que ambos protagonistas tienen mutuamente del otro
(paciente y terapeuta) .Como este libro va dirigido a potenciales pacientes, y no
tanto a terapeutas (aunque podria darse el caso), veamos cuales suelen ser los
pensamientos automáticos y creencias que pueden generar unos sentimientos
intensos hacia el terapeuta, y su manejo desde la terapia cognitiva.Consideramos
como sentimientos intensos a la irritación repetitiva hacia el terapeuta , un tenor
intenso hacia el mismo,sentimientos de verguenza extremos, una simpatia extrema
hacia el mismo, el enamoramiento hacia él, el "endiosamiento" del terapeuta..etc.
     Usted puede utilizar el autorregistro expuesto enn otros capitulos y anotar sus
reacciones emocionales intensas hacia su terapeuta, detectar la situación
desencadenante, los pensamientos automáticos, la conducta y las creencias
personales a la base, y aplicar los métodos cognitivos para revisar estas
experiencias .

     A continuación presentamos una lista de pensamientos automáticos que pueden


tener los pacientes hacia su terapeuta, y que puede generarles problemas con este
o con la terapia. Apuntamos también posibles soluciones (Ellis, 1983; Beck,1979) :

1-"Debo de cambiar perfectamente, y soy un paciente despreciable si no lo


hago asi. Seguro que el terapeuta me considerará indigno si no consigo
eso".
Respuesta: La terapia suele producir cambios graduales e imperfectos. En general
pequeños, pero importantes cambios imperfectos, suele ser suficiente. El terapeuta
también le ayudará lo mejor que sepa, de manera imperfecta. Revele este temor a
su terapeuta, es muy probable que no le dé ese dramatismo que usted espera.

2-"El terapeuta debe ayudarme a cambiar, y si no lo hace es una persona


despreciable".
Respuesta: El terapeuta le indicará como trabajar determinados aspectos. Usted
tendrá también su parte de responsabilidad en ese cambio, la más importante. Su
terapeuta como ser imperfecto que és puede cometer errores, de hecho antes o
después le "pillará " usted en alguno.Comunique a su terapeuta que cambios desea,
y como piensa conseguirlo, intente llegar a un acuerdo común en este punto, o
exprese de manera directa sus dudas y opiniones; e intente de escuchar las del
terapeuta.

3-"El terapeuta y yo no nos ponemos de acuerdo. Esto no funcionará".


Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias opiniones de las cosas. Usted no
tiene por qué compartir el punto de vista de su terapeuta. Intente escuchar los
puntos de vista de su terapeuta, y si pueden serle de utilidad. Un minimo acuerdo
puede ser suficiente. Si aún asi , no existe ese minimo acuedo, expreelo a su
terapeuta; este puede aconsejarle otro terapeuta que quizás comparta más con
usted su visión de las cosas.

4-"Mi terapeuta se parece mucho a mi padre o madre y eso me afecta de


manera extrema". Respuesta: Es poco probable que su terapeuta se parezca a
estas personas. Mas bién usted tendrá pensamientos automáticos parecidos a los
que tenia con esas personas y tenderá a responder de manera parecida a como lo
hacia con aquellos. Si usted revisa sus pensamientos automaticos comprobará que
su terapeua y su padres se pueden parecer en ciertas cosas pero que no son esa
"calcamonia" que usted vé inicialmente.

5-"El terapeuta me resulta demasiado atractivo o demasiado repulsivo y


eso me lleva a seguir más o menos tiempo con él".
Respuesta: Usted puede llevar razón en esto, no necesariamente tiene por qué
estar malinterpretando la situación. Sin embargo es preferible centrarse en abordar
los problemas emocionales , y a veces expresar estos sentimientos con honestidad.
Su terapeuta le puede resultar feo o guapo, agradable o serio, y a pesar de ello
resultarle de ayuda, siempre que usted y el aclaren este punto de manera franca .
Ambos pueden revisar si esa experiencia es distorsionada (p.e una persona que le
escucha, es amable y no le critica como otras, puede aumentar su atractivo,
haciendo que usted "fantasee con él ") o tiene una base real; y si esa experiencia
ayuda o interfiere con los objetivos de la terapia.
6-"El terapeuta me critica mi conducta y eso me desagrada".
Respuesta: Aunque los terapeutas están formados en responder de manera
aceptante y no hostil o descalificadora hacia sus pacientes, a veces se
"descontrolan" y son hostiles o descalificadores con sus pacientes. En este caso
haria usted bién en expresar su enojo por ello. Si el terapeuta asume una actitud
honesta y comprensiva, no tendrá excesivos problemas en reconocer su propia
responsabilidad. A veces este hecho puede cambiar el rumbo de una rerapia hacia
un rápido progreso. También puede darse el caso de que usted "vea guigantes
donde solo hay molinos de viento". Recuerde revise sus pensamientos automáticos
y creencias personales.

7-"Si el terapeuta se entera de que tengo estos deseos o pensamientos me


rechazará (p.e atracción sexual hacia mi madre)".
Respuesta: El terapeuta suele estar acostumbrado a escuchar muchas de estas
experiencias que no sin habladas con los amigos o familiares habituales. En cierto
modo es un "confesor" y está obligado por el "secreto profesional" (lo que usted le
cuente es sagrado, y no podrá ser revelado sin su consentimiento). Es poco
probable que se escandalice o critique por estas cosas.

8-"Tengo que ser independiente y evitar que el terapeuta me diga lo que


tengo o no que hacer".
Respuesta: Usted tiene derecho a sus propias decisiones. Expongalas al terapeuta.
Este le sugerirá otras posibles; es poco probable que le imponga sus decisones.
Una terapia es una colaboración, y la dependencia o independencia una cuestión de
grado, segun el caso. No toda dependencia o independencia es buena o mala de por
si (p.e ¿Es negativo que una persona muy impedida fisicamente se valga de ayuda
de muletas y otros artilugios para realizar sus funciones?).

9-"Mi terapeuta es maravilloso y me resolverá mis problemas".


Respuesta: Decir que alguién es maravilloso es idealizarlo. Antes o después esa
persona no responderá a algun deseo personal y pasará a ser "horrible y
despereciable". Este es el efecto de etiquetar a las personas. Caundo usted
comience a pensar "mi terapeuta es maravilloso", "mi terapeuta es horrible",
etc..estará usted "endiosando " o "endemoniando" a su terapeuta. Los efectos en
usted son emociones intensas que le van a interferir en la terapia de manera
negativa a largo plazo. ¿Acaso alguno de su idolos de juventud (cantante, actor,
etc..) le fué de mucha ayuda para resolver problemas emocionales, o para mejorar
sus relaciones personales con otros?. Es posible, pero poco probable. Seguro que
su terapeuta tendrá aspectos que no cuadren con su etiqueta, intente captarlos, lo
conseguirá. Además todo cambio que no realice usted por si mismo, al menos en
parte, no le será de mucha ayuda para confiar en sus propios recursos personales.

     Aquí solo se han recogido algunas de las reacciones emocionales que puede
tener un paciente hacia su terapeuta. Seria imposible ponerla todas, pues son
propias de cada persona y de cada relación terapeutica. La idea central es que si
usted se encuentra en una terapia y tiene sentimientos intensos hacia su terapeuta
y la terapia que parecen apartarle de sus objetivos de mejorar sus sentimientos de
malestar, puede utilizar los mismos métodos cognitivos que hemos expuesto en
esta obra para abordar otros problemas . Revelar además estos sentimientos a su
terapeuta, si adquieren un caracter repetitivo e intenso, puede formar una parte
muy importante de la terapia, y mejorar la misma.

     No se trata de que usted tenga que contarle o confesarle a su terapeuta de


manera compulsiva "sus malos o buenos pensamientos y sentimientos", como si
estuviera obligado a ello. Usted tiene derecho a su propia intimidad y a decidir que
revelar o no. Tan solo en el caso de que usted decida que aparecen unos
sentimientos intensos que le están apartando de los objetivos iniciales de la terapia,
y que desea hacerlo, sin presión alguna,encontrará la ocasión para ello.

     Un paciente preguntó a su terapeuta si debia de contar sus relaciones intimas


sexuales con su pareja, sin que este inicialmente le hubiera preguntado al respecto
de este tema. El terapeuta quizás sospechó que hay habia un tema importante al
que el paciente parecia poner ciertos limites. Sin embargo no presionó a su
paciente sobre este tema . Se limitó a responder: "Usted tiene derecho a decidir
que tema es importante para usted, de que desea hablar o nó". Prefirió esperar, sin
coaccionar a su paciente, si hay habia o nó un tema importante para el propio
paciente.

BIBLIOGRAFIA
______________________________________________

APA (1994a): Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4ª edición


(DSM-IV), Washigton, D.C; APA.

BECK, A.T: Depression:Clinical,experimental and theoretical aspects.New York,


Hoeber, 1967.

BECK, A.T: Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International
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BECK, A.T; RUSH, A.J; SHAW, B.F; EMERY, G. :Cognitive therapy of depression.
Guilford Press, New York, 1979 (Traducción D.D.B, 1983).

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BECK, A.T; FREEMAN, A: Cognitive therapy of personality disorders, Guilford Press,


New York, 1992 (Traducción: Paidós, 1995).

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