Notas clase 8 Anatomía de Cabeza y Cuello:

El sistema nervioso se divide en:

Central: está dentro del neuroeje (columna vertebral, base y bóveda craneal).
Periférico: todo lo que está por fuera del neuroeje. De la médula espinal salen los 31 nervios espinales que
inervan la parte inferior del cuerpo (del cuello para abajo), es decir, inerva el tórax, las extremidades superiores,
el abdomen, la pelvis y las extremidades inferiores.
Los nervios que inervan el cuello, el cráneo y la cara son los pares craneales, son 12. A partir del par craneal III
se originan en el tallo encefálico, el par I (olfatorio) se origina de la lámina cribosa del etmoides y el par II (óptico)
se origina de los conos y bastones de la retina, salen por el agujero óptico que está en el ala menor del
esfenoides.
Sistema Nervioso Periférico (SNP):
Constituido por el conjunto de nervios y ganglios nerviosos (sistema nervioso somático):
Se llaman nervios a los haces de fibras nerviosas que se encuentran fuera del neuroeje (fuera de médula espinal
y encéfalo). Los ganglios son agrupaciones de neuronas intercaladas a lo largo del recorrido de los nervios.
El sistema nervioso autónomo, es considerado parte del sistema nervioso periférico, porque a pesar de quién
manda la señal está en el sistema nervioso central (el hipotálamo), los cambios se producen en los órganos a
nivel periférico.
Sistema nervioso somático:
El sistema nervioso somático abarca todas las estructuras del sistema nervioso periférico encargadas de
conducir información sensitiva y de llevar información del control motor a los músculos esqueléticos.
Está comprendido por los 12 pares craneales (12 del lado derecho y 12 del lado izquierdo). El par I (olfatorio) se
origina de la lámina cribosa del etmoides y el par II (óptico) se origina de los conos y bastones de la retina, salen
por el agujero óptico que esté en el ala menor del esfenoides, el par III (oculomotor) y par IV (troclear), se
originan del mesencéfalo, el par V (trigémino), VI (abducens), VII (facial) y parte equilibrio del VIII
(vestibulococlear) se originan del puente, parte auditiva del VIII, IX (glosofaríngeo), X (vago), XI (accesorio) y XII
(hipogloso) se originan del bulbo raquídeo.
Los pares craneales están dispuestos de manera simétrica, de arriba hacia abajo, del 1 al 12 a cada lado del
encéfalo, luego salen del cráneo por sus respectivos agujeros craneales y se dirigen a diferentes partes de la
cabeza.
Los 31 pares de nervios raquídeos que se originan de la médula espinal (está en el conducto vertebral), inervan
todo lo que es extremidades superiores, tórax, abdomen, pelvis y extremidades inferiores.
Los nervios raquídeos, tienen una raíz en la parte anterior que es la sensitiva, junto con un ganglio que está a la
salida del nervio sensitivo y en la parte posterior, una fibra motora que son los nervios motores, no van
acompañadas de ganglio, estos nervios se agrupan en la columna en 5 plexos que son: los cervicales, los dorsales
o torácicos, los sacro, los lumbares y coxígeos.
Se observa en la imagen: una vértebra con su cuerpo, la apófisis espinosa y por el pedículo o espacio
intervertebral salen los nervios espinales a la periferia, la apófisis espinosa va hacia la parte posterior o dorsal,
en la parte anterior está el cuerpo, sale la fibra sensitiva con el ganglio y en la parte posterior sale la fibra motora
la cual NO tiene ganglio, viajan a parte.
El sistema nervioso autónomo:
Esta dado por neuronas sensoriales y motoras que conectan con el SNC, especialmente el hipotálamo (está en
el diencéfalo), este manda la señal y va a producir los diferentes cambios en los órganos internos, generalmente
en las vísceras que son órganos autónomos que no se pueden manejar a voluntad.
Por lo tanto, regula funciones vitales como el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos y el aparato
genitourinario. Existen grupo de fibras motoras que llevan el impulso a los órganos que se encuentran en las
vísceras (esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar, páncreas, aparato respiratorio, corazón, aparato
genitourinario).
Este sistema nervioso autónomo, segrega 2 tipos de hormonas, para el sistema simpático y sistema
parasimpático.
✓ Las fibras del sistema nervioso simpático están a nivel torácico y a nivel lumbar.
✓ Las fibras del sistema parasimpático están a nivel sacro y a nivel cervical.
Sistema nervioso simpático:
Prepara al individuo para la acción. Posee las glándulas suprarrenales que liberan adrenalina y noradrenalina,
esta produce contracción de los vasos sanguíneos, en consecuencia, aumentan los latidos cardíacos, se dilata la
pupila, disminuyen las contracciones estomacales e intestinales y disminuye la secreción de orina en la vejiga,
esto porque el cuerpo al estar en una situación de estrés debe estar preparado para la huida o acción.
Sistema nervioso parasimpático:
Se va a liberar acetilcolina como mediador químico, está dilata los vasos sanguíneos, en consecuencia,
disminuyen los latidos cardíacos, aumenta la secreción de saliva en las glándulas salivales, o sea, en la parótida,
la sublingual y la submandibular, aumentan las secreciones de la glándula lagrimal, a nivel de los pulmones se
produce broncoespasmo y se aceleran los movimientos peristálticos del estómago y del intestino, también
aumenta la secreción urinaria.
En conclusión: el sistema nervioso autónomo regula la función cardiovascular, el corazón y los vasos sanguíneos
de los aparatos, también regula órganos como el hígado, el riñón, páncreas y tiroides.

Nervios periféricos (nervios craneales y espinales):

Los nervios craneales salen del encéfalo y los espinales de la médula espinal, siempre van acompañados de una
arteria y una vena (paquete vasculonervioso). Los nervios emiten ramas colaterales y ramas terminales.
Clasificación de los nervios:
Los nervios periféricos se clasifican según el impulso que transportan:
Nervio sensitivo: recogen impulso desde los medios externos e internos y los transmiten a los centros
superiores. Esos nervios sensitivos pueden ser:
a) Nervio sensitivo somático: recoge los impulsos sensitivos no referentes a la actividad de las vísceras, es
decir, todo lo que es el tacto, la visión, el gusto, el oído y el olfato, todas las sensaciones y las llevan al
centro superior.
b) Nervio sensitivo visceral: recoge la sensibilidad de las vísceras (Ej.: aparato digestivo, vesícula biliar,
páncreas).
Nervios motores: dan respuesta motora. Esos nervios motores pueden ser:
a) Nervio motor somático: transporta impulsos motores a la musculatura estriada.
b) Nervio motor visceral: produce movimiento a las vísceras, son movimientos motores involuntarios y por
lo general son movimientos secretores de las glándulas. Ej.: la glándula salival segrega saliva, eso es por
 un nervio motor visceral, porque se contrae el conducto excretor y sale la saliva hacía el medio exterior,
la secreción del moco en las fosas nasales o la secreción de lágrimas en la glándula lagrimal.
Nervio Trigémino: V PAR CRANEAL
Se origina en el puente.
Su nombre proviene de 3 ramas = trillizos.
Embriológicamente se origina del primer arco branquial.
Nervio mixto, es decir, tiene fibras motoras y fibras sensitivas.
Dato: de los 12 pares craneales hay nervios que son netamente sensitivos, otros netamente motores y otros
que son mixtos.
Es el principal nervio que le da la sensibilidad al rostro.
Es el nervio que inerva las unidades dentarias, dándole la sensibilidad, el dolor, ES EL NERVIO QUE SE
BLOQUEA CUANDO SE COLOCA ANESTESIA.
Las 3 fibras por lo cual se llama trigémino se originan del ganglio de gasser, que está ubicado en la fosa
trigeminal, en la cara anterosuperior del peñasco del temporal.
Del ganglio gasser se origina:
✓ Rama oftálmica (V1 - sensitivo): sale del cráneo por la fisura orbitaria superior (fisura que está en el
fondo de la órbita), conformada entre el ala menor y ala mayor del esfenoides.
✓ Rama maxilar (V2 - sensitivo): sale por el agujero redondo mayor, el cual está en el ala mayor del
esfenoides.
✓ Rama mandibular (V3 - sensitivomotor): sale por el agujero oval, el cual está en el ala mayor del
esfenoides. La rama mandibular es sensitiva-motora, está va a inervar los músculos masticatorios.

Ganglio: un cumulo de neuronas que se intercala en el trayecto de un nervio, para acelerar y servir de relevo
en la conducción del impulso nervioso. Cuando hay un ganglio son fibras sensitivas, cuando hay una fibra motora
no hay ganglio, la fibra motora no posee ganglio. El ganglio trigeminal se encuentra en la Fosa Trigeminal (de
Meckel), y es lateral al seno cavernoso.
Origen real:
✓ Núcleo del Trigémino Mesencefálico, a nivel del mesencéfalo. recibe la información propioceptiva de la
cara. Se encarga de la masticación.
✓ Núcleo Sensitivo Principal o Pontino, a nivel del puente. Recibe el resto de las modalidades sensitivas.
Procesa la información táctil. Se encarga del tacto epicrítico de la cara (tacto fino).
 ✓ Núcleo Trigémino espinal, a nivel del bulbo raquídeo, hasta segmento C3 de la Medula espinal. Procesa
la información termoalgésica. Se encarga del dolor y temperatura de la cara.
✓ Núcleo Motor del trigémino, a nivel del puente (medial al núcleo sensitivo principal). Inerva los músculos
que derivan del primer arco branquial de la masticación, entre otros.
Origen Aparente:
Sale por la parte lateral del puente, a través de dos raíces, una gruesa sensitiva, y una delgada motora. Marca
la división entre el puente y el pedúnculo cerebeloso medio.
✓ Vía sensitiva: va desde la periferia hacia arriba, todo estímulo que esté en la periferia pasa por el núcleo
continuo, luego pasa por el tálamo (centro de las sensaciones) y llega al lóbulo parietal del cerebro (en
dónde están las sensaciones).
✓ Vía motora: es eferente, viene desde arriba hacia afuera o a la periferia, del lóbulo frontal (dónde están
las funciones motoras), baja hacia el núcleo motor del trigémino y luego sale hacia las fibras motoras.
 Rama oftálmica (V1):
La rama oftálmica, sale por el fondo de la órbita, por la fisura orbitaria superior, y una vez que sale por el techo
de la órbita, va a dar 3 ramas colaterales:
V1.1. Frontal: viene de la fisura orbitaria, pasa por el techo de la órbita, sale por el agujero supraorbitario y va
a inervar la frente y las cejas, el seno frontal y la parte anterior del cuero cabelludo.
V1.2. Nasociliar: sale por el techo de la órbita, por la fisura orbitaria, sus ramas se dirigen hacia los agujeros
etmoidales anteriores y posteriores, los nervios infratrocleares (debajo de la fosa troclear), las fosas nasales
internas y externas, y el seno maxilar. Inerva la pared medial de la órbita.
V1.3. Lagrimal: no es para producir lágrimas, es para la sensibilidad de la glándula (el nervio facial produce la
lágrima). Inerva la glándula lagrimal (está en el techo de la órbita hacía la parte lateral).

Hay una rama meníngea que se queda dentro del cráneo, no sale hacía la periferia, está inerva las meninges.

Rama maxilar (V2):

Sale del cráneo por el agujero redondo mayor, baja hacia la fosa cigomática, sigue a la fosa pterigopalatina,
luego por la hendidura orbitaria inferior, por el suelo de la órbita en donde pasa a llamarse nervio infraorbitario,
sigue por el conducto infraorbitario y sale por el agujero infraorbitario para inervar la piel de la región.
 Ramas colaterales del nervio maxilar V2:
V2.1. Ramos meníngeos: se originan antes de salir del cráneo al igual que en la V1.
V2.2. Nervio cigomático:
→ Cigomática facial: va hacia la cara, a la pared lateral de la órbita.
→ Cigomática temporal: se va hacia la región temporal.
V2.3. Nervio pterigomaxilar:
En la fosa pterigomaxilar da una rama hacía el paladar, los nervios palatinos que alcanzan el paladar por los
agujeros palatinos.
Palatino mayor: va a inervar todo el paladar duro, las encías, la zona palatina de los molares superiores y los
premolares.
Palatinas menores: inerva el paladar blando, la úvula, las zonas vecinas a la amígdala palatina y la parte más
posterior de la encía.
V2.4. Nervio faríngeo: va a inervar la orofaringe (parte posterior de la cavidad bucal) y al techo de la faringe.
V2.5. Nervio pterigopalatino o esfenopalatino: su origen está en la fosa pterigopalatina que pasa por el ganglio
pterigopalatino.
V2.6. Nervio nasopalatino: llega a la parte anterior del suelo de las fosas nasales y alcanza el paladar a través
del orificio incisivo. Va a inervar la parte palatina de los incisivos centrales, la parte anterior del paladar duro y
parte del piso de las fosas nasales.
V2.7. Nervio nasal superior y posterior: se va hasta la parte posterior de las fosas nasales.
V2.8. Nervios alveolares o dentarios posterosuperiores: se separan del nervio maxilar antes de que se sitúe en
el canal infraorbitario. Descienden por la tuberosidad del maxilar y se introducen por los orificios
alveolar/dentarios, dando ramas para los molares, va a inervar los tres molares menos la raíz mesiovestibular
del primer molar. También proporciona ramas para la parte posterior de la encía y mucosa vestibular
correspondiente, y para la mucosa del seno maxilar.
V2.9. Nervio alveolar o dentario medio superior: se origina del nervio infraorbitario. Da ramas para los
premolares y parcialmente para el primer molar. También para la pared del seno maxilar y encía.
V2.10. Nervios alveolares o dentarios anterosuperiores: se origina también del nervio infraorbitario, en la parte
anterior. Da ramas para los dientes anteriores, seno maxilar, encía e incluso algunas ramas que alcanzan la
porción anterior de las fosas nasales.
Las ramas de estos tres nervios (todos los superiores) forman el plexo dentario superior.
Ramas terminales del nervio maxilar V2:
V2.1. Nervio infraorbitario: viene por el piso de la órbita, por el canal infraorbitario y sale a la cara por el agujero
infraorbitario.
→ Nervio nasal externo: va a inervar el ala de la nariz y el tabique.
→ Nervio labial superior: va a inervar el labio superior, la mucosa.
Si se va a hacer una actividad odontológica en el primer molar, este está inervado por el nervio alveolar superior
posterior y por el nervio alveolar superior medio. Se coloca anestesia para bloquear la sensibilidad para que el
paciente no tenga dolor en esta zona, se debe colocar la aguja inclinada desde el primer molar hacia atrás, hacía
el fondo del vestíbulo y se penetra la aguja; ahí se está bloqueando la sensibilidad del último molar, segundo
molar y primer molar menos su raíz mesiovestibular.
Entonces, si se va a estar trabajando en el primer molar, el paciente dirá que tiene dolor porque la raíz
mesiovestibular no está bloqueada, porque el nervio que inerva a la raíz mesiovestibular está en el alveolar
medio.

¿Que se debe de hacer? En el fondo del vestíbulo se mete la aguja entre los dos premolares superiores y
ahí si bloqueamos los 2 premolares (5 y 4), más la raíz mesiovestibular del primer molar.
Rama mandibular (V3):
Es un nervio mixto. Sale del cráneo por el agujero oval que está en el ala mayor del esfenoides, llega a la fosa
infratemporal o fosa cigomática. Se divide enseguida en un tronco anterior (fundamentalmente motor) y otro
posterior (principalmente sensitivo).
Ramas del tronco anterior (motor):
V3.1. Nervios del músculo pterigoideo externo: en la cara profunda del músculo.
V3.2. Nervios del músculo pterigoideo interno: inervan a los músculos extensor del velo del paladar que eleva
el paladar blando en el momento de la deglución, y el extensor del tímpano que vibra cuando hay sonidos
intensos.
V3.3. Nervios temporales profundos: que inervan al músculo temporal desde su cara profunda.
Ramas del tronco posterior (sensitivo):
V3.1. Rama meníngea: vuelve a entrar en el cráneo por el agujero redondo menor, junto con la arteria meníngea
media.
V3.2. Nervio auriculotemporal: va a inervar la ATM, conducto auditivo externo.
V3.3. Nervio bucal: en el fondo del vestíbulo, en la parte externa, en la parte vestibular de las unidades dentarias
inferiores.
V3.4. Nervio lingual: se va a los dos tercios anteriores de la lengua y va a bloquear la sensibilidad de esos 2
tercios.
V3.5. Alveolar inferior o dentaria inferior: baja por la parte interna de la rama ascendente de la mandíbula, se
encuentra con el agujero mandibular y la espina de Spix, penetra por este agujero y penetra al cuerpo de la
mandíbula. Este nervio va a inervar todos los dientes, desde el 1 hasta el 8, es decir, desde el incisivo central
inferior hasta el último molar inferior.
V3.6. Nervio mentoniano: sale por el agujero mentoniano que está entre los dos premolares inferiores, inerva
la encía vestibular de la zona de los premolares e incisivos y el labio inferior, todo lo que es mucosa.
V3.7. Nervio incisivo: inerva la encía incisiva.
Cuando se coloca anestesia en parte inferior, se anestesia desde el incisivo central hasta el último molar, porque
se está bloqueando en el tronco donde entra el nervio en el agujero mandibular.

¿Que se debe hacer? Si se va a trabajar en la zona izquierda, se coloca la aguja del lado contrario, nos vamos
desde el lado derecho y llevamos la aguja a parte posterior de la rama ascendente, se palpa con el dedo donde
comienza la rama ascendente, nos vamos más atrás y tocamos hueso, al tocar hueso encontramos la espina de
Spix y es la entrada al nervio dentario inferior, al conducto dentario inferior, ahí colocamos y depositamos la
anestesia y dentro de 2:30 minutos se le pregunta al paciente si se le anestesió la mitad de la lengua y como
siente el labio, pesado o grande.