Nervios perifricos

Los nervios perifricos son haces de fibrasnerviosas (axones) rodeados

porrevestimientos de hojas de tejido conjuntivo.Estos haces (los fascculos) se
pueden observar a simple vista. Los revestimientos de tejido conectivo de
nervios perifricos incluyen epineurio,perineurio y endoneurio.
Funcionalmente, las fibras se clasifican como sensoriales o motoras.
Las fibras nerviosas sensoriales
Llevan impulsos sensoriales de las reas cutneas del cuerpo de las vsceras
al SNC para su procesamiento.Las fibras nerviosas motoras se originan en el
SNC y llevan impulsos motores a los rganos efectores. Las races sensoriales
y motoras de la medula espinal se unen y forman nervios perifricos mixtos y
nervios raqudeos que llevan fibras sensoriales y motoras.
Estructura del nervio perifrico:
Es conocido que los nervios tienen fibras de sensibilidad, motricidad y
simpticas. Y todas estas fibras no se dirigen en forma lineal o en carriles
rectos ms bien como Sunderland demostr se entrecruzan en diferentes
niveles.
Lo que hace necesario conocer la distribucin de los haces nerviosos de cada
nervio a cada nivel e identificar los grupos de fascculos para no realizar una
reparacin de una fibra sensitiva a una motora.





Nervios perifricos


Nervios craneales
Los pares craneales, son nervios que estn comunicacin con el encfalo y
atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar
diferentes estructuras, adems de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos
referimos al nervio gstrico o vago, su rea de inervacin incluye vsceras
situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal.

De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encfalo, se
distinguen doce pares de nervios.
Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en
tres grupos o categoras.
1. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo).
2. Nervios motores (motor ocular comn, pattico, motor ocular externo,
espinal, hipogloso mayor).
3. Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo,
neumogstrico).
En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente
Origen aparente: Es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la
masa enceflica.
Origen real o verdadero: Es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que
constituyen el nervio.
En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a
las clulas nerviosas perifricas, que pueden agruparse formando ganglios
anexos a los troncos nerviosos, o estar situados en los rganos de los
sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u odos. Los nervios motores o
aferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del encfalo,
que constituyen su ncleo de origen.
Los nervios mixtos poseen dos races una motora y otra sensitiva, cada una de
las cuales poseen su propio origen real.
Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S.
Parasimptico, este es el caso de los nervios: m. ocular comn, facial,
glosofarngeo y neumogstrico.

Nervios craneales I y II

Los nervios craneales I y II son los nervios olfativos y pticos, respectivamente.
Estos son los nicos dos nervios craneales que no se originan en el tronco
cerebral. El nervio olfatorio se origina en la parte del cerebro llamada el bulbo
olfatorio. Funciona controlando el sentido del olfato. El nervio ptico se origina
en el ojo y lleva la informacin al cerebro. Estos nervios se pueden probar muy
simplemente. En el caso de los nervios craneales I, se realiza una sencilla
prueba para ver si el sujeto puede identificar ciertos olores distintos como el
caf, el ajo o limn. El par craneal II se puede probar usando la tabla
optomtrica estndar.


Nervios craneales III, IV y VI
Estos son los nervios que controlan el movimiento. El par craneal III, el nervio
motor ocular comn, controla el movimiento del ojo y la pupila. Los nervios
craneales IV y VI tambin controlan el movimiento del ojo. Se les llama, por
ejemplos, nervio troclear y nervio motor ocular externo. Los tres pueden ser
probados subiendo un dedo y pidindole al sujeto que mantenga la cabeza
quieta y siga el movimiento de un dedo de lado a lado y de arriba hacia abajo.
Para comprobar la pupila, mralas con mucha y con poca luz. Las pupilas
deben ser menores en la luz brillante y ms grande en penumbra.
Nervio craneal V
El par craneal V es el nervio trigmino y controla el tacto y las sensaciones de
dolor en la cara y la cabeza. El nervio trigmino tambin controla los msculos
usados para masticar. Para probar este nervio, pide al paciente que cierre las
mandbulas como si mordiera sus encas. Para probar la sensibilidad facial,
toca diferentes partes de la cara con algo suave o contundente y pdele que
nombre los lugares donde lo ests tocando. No coloques nada en la boca.
Nervios craneales VII y VIII
Estos nervios craneales son el nervio facial (VII) y el nervio vestbulo coclear
(VIII). El nervio facial controla el gusto en el frente de dos tercios de la lengua.
Tambin recibe informacin de la oreja y controla los msculos de la expresin
facial. Puede ser probado pidiendo al sujeto que sonra o frunza el ceo. El
sabor puede ser probado con algo dulce o salado colocado en la parte
delantera de la lengua. El nervio vestbulo coclear controla la audicin y el
equilibrio. Para probarlo, determina a qu distancia el sujeto puede escuchar un
sonido particular. No es seguro poner a prueba el equilibrio, excepto en un
ensayo clnico real.





Nervios craneales IX y X
El nervio glosofarngeo (IX) controla algunas funciones de deglucin, as como
el gusto en el tercio posterior de la lengua. Conduce la informacin de la
lengua, las amgdalas y la faringe (la cavidad que conecta la boca y pasajes
nasales con el esfago). Observa al sujeto cuando bebe y traga agua. El sabor
puede ser probado de la manera descrita previamente, excepto la sustancia
salada o dulce, se debe colocar en la parte posterior de la lengua. El nervio
vago (X) controla el dolor y las sensaciones de la digestin, el ritmo cardaco y
algunas glndulas. No pruebes el nervio vago.

Nervio craneal XI
El nervio accesorio espinal controla los msculos que mueven la cabeza. Para
probar el nervio craneal XI, coloca tus manos suavemente en los lados de la
cabeza de los sujetos y pdeles que muevan la cabeza en todas las
direcciones.

Nervio craneal XII
El nervio hipogloso sirve para controlar los msculos de la lengua. Para
probarlo, pdele al paciente que saque la lengua y la mueva en todas
direcciones.










Nervios espinales
Los nervios espinales o tambin conocidos como nervios raqudeos son
aqullos que se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los msculos
vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo.
Existen 31 pares de nervios espinales:
8 pares de Pequeos nervios raqudeos cervicales (C1-C8)
12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12)
5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5)
5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5)
Desde 1 hasta 3 (variable) par de nervios raqudeos coccgeos (Co)
Tiene una raz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta
anterior o motora.
Los 7 primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral ubicado
sobre su respectiva vrtebra cervical (es decir, C1 sale del canal vertebral entre
el crneo y la primera vrtebra cervical; C2 sale sobre la segunda, y as). El
nervio C8 sale de debajo de la sptima vrtebra cervical, y el resto de nervios
espinales (T1 a Co) salen bajo sus respectivas vrtebras.
Formacin de los nervios espinales
En la mdula espinal encontramos materia gris, recubierta por materia blanca.
Desde la materia gris salen dos races dorsales (una en la izquierda, y la otra
en la derecha) y dos races ventrales. (Dorsal significa en la espalda o la parte
de atrs, ventral significa frontal).
Las races dorsales contienen axones sensoriales aferentes, Las races
dorsales de cada lado continan formando un ganglio de la raz dorsal
(tambin llamado ganglio espinal).
Las races ventrales contienen axoneseferentesmotores.
Poco despus del ganglio espinal, las races se juntan, formando el nervio
espinal, propiamente tal.

Formacin del nervio espinal a partir de las races dorsal y ventral.
Destino de los nervios espinales
Despus de que las races dorsales y ventrales se transformen en un nervio
espinal, este sale de la columna vertebral, para luego bifurcarse en sus ramas
primarias dorsal y ventral.
La rama dorsal lleva la inervacin motora y sensitiva para y desde la piel
y msculos de la espalda.
La rama ventral lleva la informacin motora y sensitiva para el resto del
cuerpo.
La rama ventral primaria tambin da lugar a las races de varios plexos
(ej. el plexo braquial), el cual se convierte en los nervios motores y
sensoriales de los miembros superiores.
Antes de formar los plexos, la rama ventral primaria se divide en dos otras
ramas secundarias que conducen al ganglio simptico. Estos ganglios se
conectan unos a los otros, formando la cadena simptica.

Importancia de los nervios espinales
Los msculos a los que una raz espinal en concreto sirve son los miotomas, y
los dermatomas son las reas de inervacin sensorial en la piel para cada
nervio espinal.
Esto es de gran importancia en el diagnstico de trastornos neurolgicos, pues
la lesin de una o varias races nerviosas provocar signos o sntomas
neurolgicos (debilidad muscular, prdida de sensibilidad) que permiten la
localizacin de la lesin causante.



Esquema de seccin transversa de la mdula espinal y sus membranas. (Nervio espinal
etiquetado a la derecha).
Enfermedades del sistema nervioso perifrico
Los nervios perifricos son aquellos que se encuentran fuera del cerebro y de
la mdula espinal. Como la esttica en una lnea telefnica, los trastornos de
los nervios perifricos distorsionan o interrumpen los mensajes entre el cerebro
y el resto del cuerpo.
Existen ms de 100 tipos de trastornos de los nervios perifricos. Estos pueden
afectar a uno o a muchos nervios. Algunos surgen como resultado de otras
enfermedades, como los problemas neurolgicos de los diabticos. Otros,
como el sndrome de Guillain-Barre, ocurren despus de una infeccin viral.
Otros ms, a consecuencia de la compresin de un nervio, como el sndrome
del tnel del carpo o el sndrome de la salida torcica. En algunos casos, como
el sndrome de dolor regional complejo y las lesiones del plexo braquial, el
problema se inicia a partir de una lesin. Algunas personas nacen con
trastornos en los nervios perifricos.
Las lesiones de nervios perifricos
Representan un problema cuando no son tratadas adecuadamente, muchas
heridas cortantes profundas son recibidas en emergencia en el hospital, los
pacientes con sintomatologa de prdida de sensibilidad o motricidad, que no
son bien examinados o derivados a su policlnico para su posterior tratamiento
acaban con secuelas graves perdiendo una gran oportunidad para que estos
pacientes se recuperen satisfactoriamente y regresen tempranamente a su
actividad laboral.
Las lesiones de nervio perifrico son de difcil tratamiento porque los pacientes
presentes otras lesiones asociadas como la de tendones, arterias, heridas
mltiples y las tcnicas de reparacin son exigentes, se necesita un
instrumental adecuado y cirujanos capacitado para realizar su reparacin o
reconstruccin.
Las lesiones de nervio perifrico se producen muchas veces en el hogar por
heridas con vidrio que pudieron ser evitadas; los accidentes laborales causan
grandes lesiones por el traumatismo concomitante, como las lesiones por sierra
circular o similares.
Los sntomas suelen comenzar gradualmente y despus empeorar. Entre ellos
se encuentran:
Entumecimiento
Dolor
Ardor u hormigueo
Debilidad muscular
Sensibilidad al tacto

El trmino sndrome de Guillain-Barr (SGB) se refiere a una enfermedad que
afecta los nervios perifricos de forma aguda y que progresa y avanza de forma
rpida.
Aunque no hay una causa especfica de por qu aparece este sndrome, en
muchas de las ocasiones podemos relacionarla a alguna otra alteracin,
muchos casos comienzan luego de 1-4 semanas despus de una infeccin
respiratoria o gastrointestinal.
El organismo causante a menudo no puede ser identificado. Esta enfermedad
se sabe que est asociada con ciertos virus (citomegalovirus, virus de Epstein-
Barr, virus de la varicela-zoster virus, el VIH), bacterias (Campylobacter jejuni,
Mycoplasma pneumoniae) y vacunas (rabia, Papiloma humano, AH1N1, etc.).
Este sndrome se presenta clsicamente con una debilidad que puede iniciar
en los dos lados del cuerpo, que inicia en las partes ms lejanas de las piernas
o brazos y poco a poco va aumentando y abarcando toda la extremidad hasta
llegar al abdomen o el trax. Algunas veces puede tambin haber
adormecimiento. Algunos pacientes pueden sentir dolor cuando la enfermedad
va iniciando.
Cuando el paciente acude con el doctor, es muy evidente la falta de fuerza en
una o varias extremidades, pero tambin puede haber alguna alteracin de los
nervios de la cara o los ojos. Cuando la enfermedad avanza, puede llegar a ser
tan complicada que afecta la respiracin y la funcin de corazn.
Generalmente los sntomas que el paciente presenta son muy claros y nos
indican que se trata de un Sndrome de Guillain-Barr y no es necesario
realizar estudios. A menos que el diagnstico sea muy dudoso, se deben
realizar estudios de funcin de los nervios para corroborar que se trata de esta
enfermedad. Los estudios de imagen de la cabeza o la columna no son tiles
en este caso.
En algunos pacientes puede ser necesario tomar una muestra del lquido con
una puncin en la espalda para descartar otras enfermedades.
Solo hay dos tratamientos efectivos para esta enfermedad, ya sea con uso de
Inmunoglobulinas, que es un medicamento que debe aplicarse por la vena con
el paciente hospitalizado o con Plasmafresis, donde el paciente se conecta a
una mquina que se encarga de cambiar el plasma de la sangre.
Entre ms a tiempo se inicie el tratamiento, mejor evolucin y pronstico tendr
el paciente. Los pacientes que presentan alguna complicacin debern ser
tratados en una unidad de cuidados intensivos, ya que las complicaciones
pueden llegar a ser mortales.