UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

MONOGRAFÍA

ENZIMAS EN GESTANTES

PRESENTADO POR:

Amaro Pérez Diana Pilar

Betsy Janet Gutarra Rojas

Cielo Donatila Rosales Salinas

Melissa Kimberly Ventura Mallqui

Raquel Cristina Gavino Espejo

Valery Shaden Rojas Rodriguez

HUANCAYO- PERÚ 

2022

pág. 1
 ASESORA:

Dra. Marilu Porras Chávez

pág. 2
 Dedicamos este trabajo de
investigación a nuestros padres y a
todas las madres embarazadas que
llevan un embarazo saludable y
seguro con el consumo de proteínas
complejas como las enzimas.

Diana, Betsy, Cielo, Melissa, Raquel y Valery

pág. 3
 AGRADECIMIENTO

Agradecemos en primer lugar a Dios por ser nuestra luz, nuestra paz, por nunca

abandonarnos, porque él está en las buenas y en las malas.

Con mucho cariño y amor a nuestros padres por saber guiarnos y apoyarnos en esta

nueva etapa universitaria, por ser nuestro motivo por el cual queremos superarnos.

A la Universidad Peruana Los Andes, que a través de sus programas de formación

profesional hacen posible el estudio de una carrera universitaria que tanto deseamos

estudiar.

A la asesora Marilu Porras Chávez por las orientaciones, recomendaciones y nuestra

guía para elaborar nuestro trabajo monográfico.

A nuestros compañeros de estudios por apoyarnos en todo este proceso académico del

Tercer ciclo.

pág. 4
 ÍNDICE

PORTADA……………………………………………………………….………….......I

ASESORA…………………………………………………………………...................II

DEDICATORIA…………………………………………………………………........III

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………......IV

ÍNDICE …………………………………………………………………………….......V

INTRODUCCIÓN………………………………………………………....................VI

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

ENZIMAS

1.1 Definición …………………….…………..……………………….……………..9

1.2 Propiedades de las enzimas ...………………………….………………………. 9

1.3 Clasificación …………………………………..…………………………….…10

1.3.1 Oxidorreductasas …………………………..……………………..…...10

1.3.2 Transferasas…………………………..……………………………..…11

1.3.3 Hidrolasas…………………………..………………………………….11

1.3.4 Liazas…………………………..……………………………..….……11

1.3.5 Isomerasas …………………………..……………………………..…12

1.3.6 Ligasas …………………………..……………………………………12

1.4 Estructura ………………………………………………………………...……13

pág. 5
1.5 Mecanismos de acción de las enzimas………………………………………13

1.5.1 Energía de activación ...………………………….…………………13

1.5.2 El catalizador ………………………………………………………14

1.5.3 Reacciones enzimáticas……………………………….……………14

1.5.4 La constante de equilibrio…………………………………….……14

1.6 Importancia a nivel metabólico ……………………………………………15

CAPÍTULO II

ÁREA CLÍNICA

(Gestantes)

2.1 Importancia a nivel metabólico……………………….…………….…….16

2.2 Valores normales de ingesta ………………………………….……..……16

2.3 Enfermedades hepáticas ...………………………………………....……..17

2.3.1 Preeclampsia ……………………………………………….….….17

2.3.2 Hiperemesis gravídica ...…………………………………..………17

2.3.3 Colestasis intrahepática ……………………………………………17

2.4 Diagnóstico …………………………………………………….……..….18

2.5 Tratamiento………………………………………………………….……18

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXO

pág. 6
 INTRODUCCIÓN

La mujer gestante puede presentar cualquier tipo de enfermedad hepática por el

aumento de enzimas que pueden revestir gravedad tanto para la madre como para el

feto. El Gineco Obstetra Jesús Merino Pérez manifiesta que las enzimas son el grupo

más variado y especializado de las proteínas, su función es actuar como catalizadores y

en su mayoría son proteínas o riboenzimas (Jesús Merino 2018). ¿Entonces habrá

información sobre la importancia de las enzimas en el organismo de las gestantes? Por

tal motivo el presente trabajo de investigación trata sobre las enzimas en el organismo

de las gestantes teniendo como definición principal de las enzimas: Las enzimas son

moléculas de naturaleza proteica y son un grupo altamente especializado y variado. El

objetivo que se pretende es describir y propagar información completa en el Marco

Teórico y Área Clínica para llevar una buena salubridad informada.

Con la finalidad de aclarar el tema a tratar se ha dividido en dos capítulos, en el I

capítulo maneja el marco teórico que comprende la definición, propiedades de la enzima

como el hecho de ser proteínas y actuar como catalizadores, la clasificación: con

oxidorreductasas, transferasas, hidrolasas, liasas, isomerasas y ligasas, por otro lado

comprende la estructura de la enzima así también los mecanismos de acción como la

energía de activación, el catalizador, reacciones enzimáticas y la constante de equilibrio,

por último se consideró la importancia a nivel metabólico en el ser humano. En el II

capítulo expone a la parte clínica del tema, en el cual abarca la importancia a nivel

metabólico en gestantes, de igual forma los valores normales de ingesta diaria

aproximadamente de 2150 kcal y 2200 kcal, así también las enfermedades hepáticas

propias del embarazo como la Preeclamsia, Hiperémesis Gravídica y la Colestasis

pág. 7
Hepática del mismo modo se presentó el diagnóstico donde estas enfermedades se basa

en los síntomas, en el momento de la gestación en el que ocurren y en el resultado de las

pruebas de laboratorio, y concluimos con el tratamiento que se brinda de acuerdo a cada

enfermedad hepática.

El trabajo de investigación es importante, en virtud de la existencia de casos que se

presentan hoy de enfermedades relacionadas con las enzimas que afectan a mujeres

gestantes tanto como a su salud propia y la del feto. A la cual se arribó es concluimos en

que las enfermedades hepáticas son comunes en gestantes de acuerdo a la elevación de

las enzimas hepáticas por lo cual el diagnóstico se basa en los síntomas en el momento

de la gestación a través de pruebas de laboratorio y adicional algunas pruebas

complementarias, respecto a esto conseguimos el tratamiento adecuado, para la

preeclampsia tomando reposo y algunos fármacos, de igual manera de la Hiperemesis

Gravídica dándole un aporte hídrico y adicional como las enzimas, así también para la

colestasis intrahepática mediante diferentes fármacos.

Así mismo se procesó la información mediante; fuentes de información científica como

(Scielo, Edu, Redalyc, Mayolic, etc), videos informativos, organizadores gráficos, libros

de la Universidad Peruana los Andes, deseamos que este trabajo de investigación pueda

servir para las mujeres en periodo de gestación y como apoyo para las estudiantes.

pág. 8
 CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

ENZIMAS

1.1 Definición

Las enzimas son moléculas de naturaleza proteica y son un grupo altamente

especializado y variado, estas enzimas funcionan como catalizadores biológicos que

aumentan la velocidad de la reacción sin experimentar ninguna modificación, tienen

la capacidad de acelerar las reacciones químicas dentro de las células, permitiendo

que las reacciones que transcurren en los seres vivos puedan desarrollarse a un ritmo

adecuado. (1)

1.2 Propiedades de las enzimas

Las propiedades de las enzimas se derivan del hecho de ser proteínas y de actuar

como catalizadores. Como proteínas poseen una conformación natural más estable

que las demás conformaciones posibles. Así, como cambios en la conformación

suelen ir asociados en cambios en la actividad catalítica, es decir, suelen aumentarse

la velocidad a la reacción química, esto es debido a la participación del catalizador.

pág. 9
 Los factores que influyen de manera más directa sobre la actividad de una enzima

son:(2)

a) pH

El valor del pH en gestantes se eleva en la zona superior de la vagina debido a la

cercanía al canal cervical y la influencia de las secreciones vaginales, ligeros

cambios del pH pueden provocar la desnaturalización de la proteína y podría ser

peligroso.

b) Temperatura

Debemos tener en cuenta que la temperatura basal de una gestante llega a 36,6 y

37 grados, que llega a ser un aumento de grado, entonces diríamos que a partir

de una cierta temperatura las proteínas se empiezan a desnaturalizar por el calor.

c) Cofactores

Casi un tercio de los enzimas conocidos requieren cofactores. Cuando el

cofactor es una molécula orgánica se llama coenzima, muchos de estos

coenzimas se sintetizan a partir de vitaminas.

1.3 Clasificación

1.3.1 Oxidorreductasas

Las oxidorreductasas son enzimas que catalizan reacciones de oxidación-

reducción, que en el medio biológico tienen lugar a través de la

transferencia de electrones o átomos de hidrógeno de un dador (reductor) a

un aceptor (oxidante). Otras veces la reacción consiste en la incorporación

de átomos de oxígeno en el substrato. El nombre sistemático de las

oxidorreductasas se forma así: Dador: aceptor oxidorreductasa, este tipo de

reacción se puede esquematizar como A– + P → N + B– .(3)

pág. 10
 1.3.2 Transferasas

Transfieren un grupo (diferente del hidrógeno) de un sustrato a otro sustrato,

ejemplo:

Hexosa + ATP → Hexosa - 6 - fosfato +ADP

Hexocinasa (ATP - hexosa - 6 - fosfato + transferasa)

Además, esta etapa es muy importante ya que es el inicio de la vía de la

glucólisis, una etapa de nuestro metabolismo a partir del cual obtienen

energía. (4)

1.3.3 Hidrolasas

Se refiere a una clase de enzima que trabaja para controlar el proceso de

hidrólisis en el cuerpo. La cual es una reacción química que se produce

cuando una molécula de agua trabaja para separar otra molécula en el

cuerpo. Existen tipos de hidrolasa en el cuerpo que tienen diferentes

reacciones y se dividen en diferentes categorías. La enzima hidrolasa como

EC 3 que trabajan para causar reacciones químicas en muchos tipos

diferentes de moléculas, por ejemplo, una enzima que catalice la reacción

siguiente será una hidrolasa: A–B + H2O → A–OH + B–H (5)

1.3.4 Liazas

Las liasas son enzimas reductasas que catalizan la ruptura de enlaces C-C,

C-S, C-N y otros enlaces no peptídicos por otros medios distintos a la

hidrólisis o la oxidación, reacciones que son realizadas por enzimas

específicas llamadas hidrolasas y deshidrogenasas respectivamente. Se

diferencian de otras enzimas en que los dos sustratos están involucrados en

pág. 11
 una dirección de reacción, pero solo una en la dirección contraria. Al actuar

sobre el sustrato, una molécula es eliminada y esto genera, ya sea un nuevo

doble enlace o un anillo nuevo. (6)

1.3.5 Isomerasas

Son aparentemente enzimas monosustrato, su nombre es trivial y depende

del tipo de isomerización, estos catalizan reagrupamientos y transfieren

dentro de la misma molécula, Clasificación sistemática de las isomerasas

(7):

a) Racemasas y epimerasas

b) Isomerasas cis-trans

c) Oxidoreductasas intramoleculares

d) Transferasas intramoleculares (mutasas)

e) Liasas intramoleculares

f) Otras isomerasas

1.3.6 Ligasas

Una ligasa es una enzima capaz de catalizar la unión entre dos moléculas de

gran tamaño, dando lugar a un nuevo enlace químico; generalmente, esto

sucede junto con la hidrólisis de un compuesto de alta energía, como el

ATP, que proporciona energía para que dicha reacción tenga lugar, las

ligasas se clasifican como EC6, a su vez las ligasas se dividen en seis

subclases:(8)

a) EC 6.1: Incluye ligasas usadas para formar uniones oxígeno-

carbono.

b) EC 6.2: Ligasas usadas para formar uniones carbono-sulfuro.

pág. 12
 c) EC 6.3: Incluye ligasas usadas para crear uniones carbono-

nitrógeno.

d) EC 6.4: Abarca ligasas que forman uniones carbono-carbono.

e) EC 6.5: Incluye ligasas que forman ésteres fosfóricos.

f) EC 6.6: Ligasas usadas como unión nitrógeno-metal.

1.4 Estructura

La mayoría de las enzimas se componen de proteínas globulares formadas por una o

más cadenas polipeptídicas, plegadas, creando una “hondonada” donde encaja el

sustrato y tiene lugar la reacción denomina centro activo, es decir En su estructura

globular, se entrelazan y se pliegan mediante una o más cadenas polipeptídicas, que

así aportan un pequeño grupo de aminoácidos para formar el sitio activo, o lugar

donde se reconoce el sustrato, y donde se realiza la reacción. (9)

1.5 Mecanismos de acción de las enzimas

Es la forma de explicar cómo los residuos catalíticos del sitio activo actúan sobre

ese sustrato y lo transforman en producto, generando así la reducción de la energía y

promoviendo el proceso conocido como proceso de transición y transformación del

sustrato. Todos los mecanismos enzimáticos se dan en el estado de transición, la

enzima debe convertir el sustrato en producto. Cuando se hacen los mecanismos

enzimáticos descubre que algunas enzimas frente algunos sustratos no producen

automáticamente la transformación del sustrato en producto, sino que puede suceder

una reacción en el proceso que se llama, un producto intermedio. (10)

1.5.1 Energía de activación

Se produce la transformación de moléculas iniciales denominadas sustratos

(S) en las reacciones bioquímicas en unas sustancias finales o productos (P).

pág. 13
 Esta transformación necesita que la mayoría de las reacciones, den un aporte

inicial de energía que aumenta la energía cinética de las moléculas y éstas,

reaccionan permitiendo que un mayor número de ellas, choquen con

suficiente fuerza para superar su repulsión mutua y debilitar los enlaces

químicos que poseen. La energía que deben poseer las moléculas para

iniciar la reacción se conoce con el nombre de energía de activación. (11)

1.5.2 El catalizador

Es un componente del motor de combustión interna que sirve para el control

y reducción de los gases nocivos expulsados por el motor. Se emplea tanto

en los motores de gasolina o de ciclo Otto como más recientemente en el

motor diésel. El convertidor catalítico es una aplicación muy importante de

la catálisis. (12)

1.5.3 Reacciones enzimáticas

Las reacciones enzimáticas son de total importancia y necesaria para los

seres vivos, ya que estas reacciones sin ser catalizadas son lentas y

posibilidades que tiene una molécula de cambiar en un ambiente estable

como es el medio biológico, son bajas y de ahí proporcionan un adecuado

contrarresto de la lentitud en la realización del cambio. En estas reacciones,

la enzima se une al sustrato para formar el complejo enzima-sustrato.

Después tiene lugar la transformación del sustrato en producto, liberando el

producto y quedando libre la enzima para una nueva unión con el sustrato.

(13)(14)

E + S → ES→ EI→ EP→P + E

1.5.4 La constante de equilibrio

pág. 14
 La constante de equilibrio K, se produce en las reacciones enzimáticas y

siempre tiene un valor constante fijado por la relación entre las velocidades

en uno u otro sentido, independientemente de que el catalizador esté o no

presente. La catálisis hace disminuir considerablemente el tiempo necesario

para alcanzar el equilibrio.K = constante de equilibrio /[P] = concentración /

[S] = concentración de sustrato de producto = K= [P]/ [S] . (15)

1.6 Importancia a nivel metabólico

Es importante ya que cada paso de una vía metabólica está catalizado por un

enzima, ya que permiten disminuir la energía necesaria para que una reacción

química se pueda dar. En el proceso de restauración de los niveles de citoquinas, las

enzimas son las encargadas de modificar la configuración de una proteína

denominada Alfa2-Macroglobulina para permitir que se una de manera irreversible

a las citoquinas presentes en el torrente sanguíneo. Ayuda a descomponer los

alimentos que consumimos para que el cuerpo los pueda usar, así también la

coagulación de la sangre es trabajo de las enzimas etc. (16)

pág. 15
 CAPÍTULO II

ÁREA CLÍNICA

(Gestantes)

2.6 Importancia a nivel metabólico

En las reacciones químicas que ocurren de manera normal durante el metabolismo

del cuerpo humano, las enzimas tienen como rol principal, actuar como

catalizadores, ya que permiten disminuir la energía para que una reacción química

se pueda dar. Además, las enzimas son proteínas complejas que producen un

cambio químico específico en todas las partes del cuerpo como, por ejemplo,

pueden ayudar a descomponer los alimentos que consumimos para que el cuerpo

los pueda usar. La coagulación de la sangre es otro ejemplo de trabajo de las

enzimas. Asimismo, el metabolismo de toda mujer embarazada experimenta ciertas

adaptaciones en su organismo con dos finalidades: (17)

a) Permitir la presencia de depósitos energéticos que pueden ser empleados

cuando sean necesarios durante la gestación.

b) Favorece un buen uso eficiente de los nutrientes.

2.7 Valores normales de ingesta

Según “La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, por día, se

requiere una ingesta promedio de 300 kcal de más para la totalidad del embarazo,

es decir, una ingesta diaria aproximada de entre 2150 kcal y 2200 kcal. Durante el

primer trimestre el GET no se modifica tanto mientras que en el segundo y tercer

pág. 16
 trimestre si es necesario un aporte calórico mayor, aproximadamente 340 kcal por

día en el segundo trimestre y 425 kcal por día en el tercero”. (18)

2.8 Enfermedades hepáticas

Las enfermedades hepáticas propias del embarazo cursan con aumento de las

enzimas hepáticas: transaminasas, bilirrubina y fosfatasa alcalina. En la mayoría de

los casos pueden coexistir las tres alteraciones analíticas. (19)

2.8.1 Preeclampsia

Es la presión arterial alta y signos de daño hepático o renal que ocurren en

las mujeres después de la semana 20 de embarazo. Si bien es poco

frecuente, la preeclampsia también se puede presentar en una mujer después

de dar a luz a su bebé, casi siempre dentro de las siguientes 48 horas. Esto

se denomina preeclampsia posparto. Conduce al proceso de isquemia-

infarto-necrosis placentaria, considerando la existencia de una expresión de

estos fenómenos a través de las enzimas cardiacas (troponina I, mioglobina

y CPK-MB). Estos cambios placentarios favorecen a un mayor número de

infartos y necrosis. (20)

2.8.2 Hiperémesis gravídica

Habitualmente, se presenta en el primer trimestre y más raramente en el

segundo. Aparece aproximadamente en 1/100 embarazos y es más frecuente

en gestantes jóvenes, primíparas y obesas. Cursa con náuseas y vómitos

intensos que provocan deshidratación y desnutrición, sin otros síntomas

digestivos acompañantes. En la analítica se observa un discreto incremento

de los niveles de bilirrubina y de fosfatasa alcalina. (21)

2.8.3 Colestasis intrahepática

pág. 17
 Se caracteriza por prurito en la segunda mitad del embarazo, prurito que no

se asocia con otros problemas dermatológicos o sistémicos, El diagnóstico

se confirma con la elevación de los niveles maternos de bilirrubina, enzimas

hepáticas y ácidos biliares en ayunas. El prurito gestacional causa sequedad

que sumado a los cambios hormonales típicos del embarazo provocarán

picores, ya que la piel se estira en la gestante. (22)

2.9 Diagnóstico

El diagnóstico de estas enfermedades se basa en los síntomas, el momento de la

gestación en el que ocurren y en el resultado de las pruebas de laboratorio y de

algunas pruebas complementarias; habitualmente una ecografía abdominal. (23)

2.10 Tratamiento

El tratamiento propio de las enfermedades hepáticas durante el embarazo vendría a

ser: en cuanto a la preeclampsia, el tratamiento debe ser precoz. En las formas

leves se puede intentar el reposo y fármacos para reducir la tensión arterial, así

como la disminución de enzimas. En los casos graves se requiere hospitalización e

interrupción del embarazo, sobre todo si la gestación ha superado la semana 34.

Para la Hiperémesis gravídica, el tratamiento consiste en su aporte hídrico y

nutricional cómo las enzimas y sólo para casos graves se requiere una alimentación

mediante Sonda nasogástrica. Por otro lado, el tratamiento para la Colestasis

intrahepática consiste en la mejoría del prurito materno mediante diferentes

fármacos (principalmente colestiramina o ácido ursodesoxicólico) y en la

inducción del parto a partir de la semana. (24)

pág. 18
 CONCLUSIONES

Se reconoce que las enzimas son proteínas importantes para el organismo, sobre todo

para las mujeres gestantes, la Diresa de Junín (2019) informó que estas enfermedades

son comunes en las gestantes por tal razón nos conlleva decir que el problema básico no

se ha resuelto, no se está teniendo la información ni importancia suficiente relacionado

con las enzimas, esto puede continuar afectando la salud o calidad de vida de muchas

mujeres. Se tiene como idea básica respecto al tema que las enzimas tienen propiedades

básicas y necesarias para el organismo humano, como el hecho de ser proteína y actuar

como catalizador, de esta manera se clasifica en oxidorreductasas que son enzimas que

catalizan reacciones de oxidación - reducción así también las Transferasas, que

transfieren un grupo de sustrato a otro, Hidrolasas estas trabajan para controlar el

proceso de hidrólisis en el cuerpo, así también las Liasas, que catalizan la ruptura de

enlaces, por último las isomerasas estos catalizan agrupamientos y las Ligasas que

catalizan la unión entre dos moléculas de gran tamaño. Estas también presentan

mecanismos de acción: Energía de activación, El catalizador, Reacciones Enzimáticas y

la Constante de Equilibrio.

De tal manera se arribó que las gestantes que no tienen los valores normales de acuerdo

a cada etapa generan enfermedades hepáticas que a través de un diagnóstico logramos

encontrar los tratamientos para cada una de ellas. Según nuestro trabajo de investigación

consideramos que por día se requiere una ingesta promedio de 300 Kcal para la

totalidad del embarazo.

pág. 19
Así también concluimos en que las enfermedades hepáticas son comunes en gestantes

de acuerdo a la elevación de las enzimas hepáticas por lo cual el diagnóstico se basa en

los síntomas en el momento de la gestación a través de pruebas de laboratorio y

adicional algunas pruebas complementarias, respecto a esto conseguimos el tratamiento

adecuado, para la preeclampsia tomando reposo y algunos fármacos, de igual manera de

la Hiperémesis Gravídica dándole un aporte hídrico y adicional como las enzimas, así

también para la colestasis intrahepática mediante diferentes fármacos.

pág. 20
 RECOMENDACIONES

Las sugerencias de nuestro trabajo de investigación en cuanto a la repercusión de

enzima en gestantes nos permite recomendar los siguientes puntos: los datos obtenidos

en este trabajo de investigación demuestra la necesidad de brindar recomendaciones a

todas las mujeres gestantes y personas en general que desean información básica sobre

el tema, de igual manera en cuanto a las mujeres en etapa de gestación, la mejor manera

de prevenir la preeclampsia es que toda mujer se realice controles de embarazo de

forma precoz y adecuada, así también, el ingerir alimentos que contengan enzimas es

muy importante porque las enzimas digestivas evitan el daño de la pared intestinal.

Se recomienda tomar vitaminas como ácido fólico al inicio del embarazo para prevenir

la hiperémesis gravídica y en caso de haber adquirido la patología se recomienda

eliminar la deshidratación y aportar nutrientes al organismo, para llevar una vida sana es

importante tener en cuenta que la Amilasa es una enzima importante en la digestión y

metabolismo de polisacáridos. Para evitar las enfermedades hepáticas se debe llevar una

dieta especial que protege al hígado del trabajo esforzado y lo ayude a funcionar, estas

pueden incluir; reducir la cantidad de proteína animal y aumentar la ingesta de

carbohidratos, asimismo frutas y vegetales, ya que la mala alimentación y alteraciones

gastrointestinales afectan a la producción de enzimas digestivas. En el caso de la

Colestasis intrahepática es importante prevenir las complicaciones para el bebé durante

el embarazo, también la necesidad de contar con una atención temprana, mediante un

control minucioso, monitoreo periódico de madre a hijo que contribuirá a evitar el

incremento y desarrollo de estas patologías causando riesgos y muertes materno fetales.

pág. 21
 BIBLIOGRAFÍA

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23. Lorente Pérez S, Serrano Aulló T. Enfermedades hepáticas propias del

embarazo. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2010 [citado el 19 de mayo de
2022];102(8):505–505. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1130-01082010000800010

24. Lorente Pérez S, Serrano Aulló T. Enfermedades hepáticas propias del

embarazo. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2010 [citado el 19 de mayo de
2022];102(8):505–505. Disponible en:

ANEXO

ORGANIZADORES GRÁFICOS

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