26/12/2019

Unidad 7: VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Estimados alumnos, les

Módulo 1: Generalidades y modalidades ventilatorias saluda a Paulina Morales

nuevamente, en esta últim
presentación vamos a ver
nuestra unidad final, que s
trata de ventilación mecán
no invasiva, que es otro ti
de soporte ventilatorio, en
cual no se utiliza la intuba
endotraqueal, principalme
Esa es la gran diferencia c
la ventilación mecánica
convencional, o ventilació
mecánica invasiva. En est
presentación vamos a ver
algunas generalidades de
ventilación no invasiva y la
modalidades ventilatorias.

Paulina Morales Antivil

Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos HHHA
Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto
Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación

Como ya hemos avanzado

1. DEFINICIÓN DE VMNI 9. VENTILADORES
2. MECANISMO DE ACCIÓN • 9.1. Convencionales
• 9.2. Portátiles
3. EQUIPOS E INTERFACES
10. INTERFACES
4. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA VMNI
11. VENTAJAS VMNI
5. OBJETIVOS DE LA VMNI
12. EFECTOS ADVERSOS
6. INDICACIONES VMNI
13. COMPLICACIONES
7. CONTRAINDICACIONES VMNI
• 13.1. Derivadas del flujo y presión
programada
8. MODALIDADES VENTILATORIAS
• 13.2. Complicaciones mayores
• 8.1. Ventilación con presión positiva
• 8.1.1. CPAP 14. EVIDENCIA
• 8.1.2. BIPAP
15. BIBLIOGRAFÍA
bastante, nos corresponde en
esta ocasión, hablar sobre la
ventilación mecánica no
invasiva, en nuestra última
unidad , y vamos a tratar temas
respecto a generalidades y las
modalidades ventilatorias.
Dentro de ellas tenemos la
definición de ventilación
mecánica no invasiva, ¿cuál es
su mecanismo de acción?,
¿Cuáles son los equipos que
se utilizan? y sus distintas
interfaces con las que
contamos,
¿Cuáles son los efectos
fisiológicos de la ventilación
mecánica no invasiva en los
enfermos ?, ¿cuáles son sus
objetivos, indicaciones y
contraindicaciones?, por otra
parte , vamos a ver cómo les
mencioné anteriormente , las
modalidades ventilatorias, que
tenemos de uso principal,
¿Cuáles son los tipos de
ventiladores?, también vamos
a ver ¿cuáles son las interfaces
con sus distintas ventajas y
desventajas?, con sus
probables efectos adversos y
complicaciones.

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Cuando hablamos de
ventilación mecánica no
invasiva,
nos referimos a la aplicación
de ventilación mecánica sin
intubación endotraqueal, este
tipo de ventilación ha sido
incorporada ya hace algunas
décadas, para el cuidado
rutinario de pacientes que
cursan con insuficiencia
respiratoria aguda, su empleo
habitualmente, había sido en
Ventilación Mecánica No Invasiva pacientes con insuficiencia
respiratoria Crónica, pero ya
en la actualidad ha pasado a
utilizarse en pacientes que
Consiste en entregar presión positiva a través del son ingresados a la unidad
de Cuidado intensivo, por

tracto respiratorio superior con el fin de aumentar la cuadros agudos y graves,

esto dado a las
complicaciones, asociadas a
ventilación alveolar. la ventilación mecánica
convencional , y la
mortalidad asociada a esta
misma. La con ventilación
mecánica no invasiva,
Se define como todo modo de soporte ventilatorio consiste en entregar presión
positiva, a través del tracto
que mejora la ventilación alveolar y que no requiere respiratorio superior, con el
fin de aumentar la ventilación
intubación endotraqueal o traqueostomía. alveolar, la vamos a definir
como: todo soporte
ventilatorio , que mejora la
ventilación alveolar , y como
ya hemos dicho no requiere
intubación endotraqueal, o el
uso de una cánula de
traqueostomía.

El hecho de que el empleo de la

ventilación mecánica no invasiva, se
haya generalizado, hace necesario en
Los profesionales de salud conocer el
equipamiento requerido, para poder
aplicarla, en particular se deben tener en
cuenta los avances tecnológicos más
recientes que han habido, en cuanto a
este tipo de ventilación mecánica. debid
a que la tolerancia a la ventilación no
invasiva depende críticamente de los
equipos, y de su funcionamiento y del
manejo de estos, de las interfaces, y de
una adecuada programación de los
ventiladores, por lo tanto existe una
Presión continua evidencia creciente respecto a que hay
algunos grupos de enfermos, en quiene
en la vía aérea su utilidad es más clara, pero también
cada vez con la aplicación de este nuev
tipo de ventilación mecánica, se conoce
con mayor nitidez . ¿cuáles son sus
limitaciones?, ¿Cuáles son las
contraindicaciones para su empleo?, y
las complicaciones potenciales debido a

Evitar el cierre de Apertura su uso, por lo tanto es importante

conocer el mecanismo de acción de la
alveolos alveolar ventilación no invasiva, para tener claro
¿Cuáles van a ser los beneficios de
esta?, ¿cuáles van a ser las limitantes?
dependiendo del tipo de paciente al cua
nos enfrentemos ,y específicamente el
centro de la acción de la ventilación no
invasiva, es mantener una apertura
alveolar adecuada, Esto se logra a travé
Menor presión de una presión positiva continua en la ví
aérea, que finalmente va a tener como
objetivo evitar el cierre de los alvéolos, y
Menor Volumen mantener esto con una menor presión
posible, para mantener la apertura
alveolar y con un menor volumen posible
también para mantener los alvéolos
distendidos y generar las menores
complicaciones posibles, en cuanto a su
utilidad.

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3. EQUIPOS E INTERFACES
Como ya hemos
mencionado, la
ventilación no
invasiva, se realiza
utilizando ventiladores
de presión positiva, y
Cómo podemos ver en
la imagen existen
distintos tipos de
equipos utilizados,
para brindar este tipo
de ventilación, al igual
que distintas
interfaces utilizadas
según la tolerancia del
paciente. A
continuación vamos a
presentar, Cuáles son
las diferencias y los
dos distintos tipos de
equipos de presión
positiva, con los que
contamos en la
actualidad para
administrar este tipo
de ventilación
mecánica.

La ventilación no invasiva, se utiliza

actualmente en una gran variedad
de condiciones, que cursan con
insuficiencia respiratoria aguda,
pero los últimos años su indicación
se a empleado inclusive, para
prevenir la falla respiratoria, que se
puede producir pos extubación en
paciente, que ha sido manejado
inicialmente, con ventilación
mecánica convencional, en todos
estos casos , la ventilación no
invasiva lo que necesita hacer es
lograr atenuar las dos
características fisiológicas
principales, que se dan en la
Mejora el intercambio gaseoso insuficiencia respiratoria aguda, y la
primera es , la cual la Define
clínicamente, ¿Qué es la alteración
del intercambio gaseoso?, Y en
segundo lugar ,el aumento del
Reduce la carga de los músculos trabajo respiratorio que se produce
en los pacientes con falla
respiratorios respiratoria aguda, y que
acompañan inevitablemente a la
alteración del intercambio de
gases, y la ventilación invasiva , los
efectos fisiológicos que produce
Alivio de disnea son: mejorar el intercambio
gaseoso a través del alivio del
trabajo respiratorio, por lo tanto
reduce la carga de los músculos
respiratorios, o el trabajo
Aumento del VC respiratorio, aliviando con esto la
disnea, también mejora el aumento
del volumen corriente y a través de
lo mismo ,de todo lo mencionado
anteriormente, se reduce también
la frecuencia respiratoria.
Reduce FR Finalmente con este conjunto de
efectos que produce la ventilación
no invasiva , se corrige la alteración
del intercambio gaseoso , y se
corrige el aumento del trabajo
respiratorio.

3

Evitar la intubación oro-traqueal
Corregir el intercambio gaseoso
Disminuir el trabajo respiratorio
Mejorar los síntomas de la disnea
Propiciar mejor calidad de vida
 EPOC
 Síndrome apnea del sueño
 Enfermedades neuromusculares
 Insuficiencia Respiratoria
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En cuanto al objetivo de la
ventilación no invasiva
tenemos como principal
objetivo evitar la intubación
endotraqueal, debído que ya
conocemos Cuáles son todas
las complicaciones asociadas
al manejo de la ventilación
mecánica invasiva, por lo
tanto lo ideal es en algunos
pacientes, poder manejarlas
con este tipo de ventilación
mecánica, sin incurrir en una
intubación endotraqueal,
también tenemos como
objetivo el corregir el
intercambio gaseoso, a
través de una adecuada
ventilación y oxigenación
arterial, también tenemos el
disminuir el trabajo
respiratorio, disminuyendo la
carga de los músculos y el
costo del oxígeno de la
respiración, revirtiendo la
fatiga muscular con el fín de
corregir la frecuencia
respiratoria, también uno de
los objetivos es mejorar los
síntomas de la disnea, donde
principalmente el paciente
tiene una sensación de fatiga
respiratoria y además
propiciar una mejor calidad
de vida a los pacientes,
dentro de ellos se encuentra
también el mejorar el
volumen minuto respiratorio,
con lo que vamos a mejorar
absolutamente el intercambio
gaseoso.
Las indicaciones de la ventilación
mecánica no invasiva, son
principalmente en pacientes que
cursan, o qué son portadores de
epoc, enfermedades
neuromusculares, o algún tipo de
insuficiencia respiratoria, Pero
cómo aparece en la presentación
destacado en negrita, la principal
indicación de ventilación no
invasiva es en pacientes con
EPOC, y que cursan con alguna
exacerbación de su enfermedad
de base, la cual produce un
aumento de la carga mecánica
debido a dos cosas principales
que son las elevadas resistencias
al flujo aéreo, por la obstrucción
de las vías aéreas, y además una
hiperinsuflación dinámica, que
está dada principalmente por
aumento del trabajo respiratorio,
y por un aumento de la peep, que
se da de manera espontánea,
en cuanto a la fisiopatología del
EPOC ,tenemos las alteraciones
que se producen en la vía aérea.
como tal , donde hay una
enfermedad de la vía aérea
pequeña, con inflamación y
fibrosis de los bronquios y un
aumento, Por ende la resistencia
de las vías aéreas, y en el
parénquima pulmonar, existe una
destrucción parenquimatosa, Hay
pérdida de alvéolos funcionales y
además se produce una
disminución de la elasticidad, lo
cual todo esto en conjunto genera
una limitación, a la entrada del
flujo de aire, por lo tanto en estos
pacientes, que ya tienen esta
enfermedad de base con estas
alteraciones fisiopatológicas de
las vías aéreas, se recomienda
de manera inicial , manejar con la
ventilación no invasiva, y en caso
de que ésta No logré mejorar el
trabajo respiratorio y disminuir las
alteraciones que presentan los
pacientes, cuando tienen una
exacerbación de su enfermedad
pulmonar, se decide manejar con
ventilación mecánica
convencional.
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la Indicación de ventilación invasiva,

requiere una condición clínica apropia
del paciente para ser conectado a est
tipo de ventilación, dentro de lo cual s
deben cumplir algunas características
clínicas y gasométricas, para decidir
iniciar la ventilación no invasiva, dent
de las características clínicas, tenemo
principalmente la necesidad de asiste
ventilatoria, y como podemos observa
eso , es que el paciente tenga respira
espontánea, colabora y que tenga un
nivel de consciencia adecuado, que le
CARACTERISTICAS CLINICAS permita Toser y expectorar, pero que
además curce con disnea, la cual deb
ser dentro de rangos entre moderada
USO DE severa, que además el paciente curce
PACIENTE NIVEL DE con polipnea, en el caso de pacientes
DISNEA MUSCULATURA
COLABORA CONCIENCIA QUE EPOC, con frecuencia respiratoria ma
MODERADA A FR › 24 x MIN ACCESORIA Y/O
RESPIRACION PERMITA TOSER Y a 24 por minuto y en pacientes que no
SEVERA RESPIRACION son EPOC, que tengan frecuencia
ESPONTANEA EXPECTORAR
PARADOJAL respiratoria mayores a 30 por minuto,
pulso y con insuficiencia respiratoria
aguda hipoxemica,
también dentro de las características
deben tener los pacientes para ser
conectados a este tipo de ventilación,
el uso de musculatura accesoria o
presencia de respiración paradojal,
dentro de las características
gasométricas son bastante específica
CARACTERISTICAS GASOMETRICAS en relación a la presión parcial de CO
que se encuentre mayor a 45 mm de
mercurio con un pH menor a 7,35 , Es
en pacientes EPOC , y dentro de las
características gasométricas, que deb
PaCO2 › 45 mmHg pH ‹ 7,35 PaO2/FiO2 ‹ 200 cumplir los pacientes no EPOC, que
cursan con insuficiencia respiratoria
hipoxemica, es la presencia de pafi
menor a 200, lo cual se debe calcular
una relación de la presión arterial de
oxígeno, divido por la FIO2 con la que
A continuación
está , vamos a revis
aportando al paciente.
evidencia de la eficacia y fuerz
recomendación del uso de ven
invasiva , en algunos tipos de
respiratoria aguda?
dentro de ellos , tenemos que
condiciones de EPOC exacerb
pulmonar aguda de origen car
desconexión de la ventilación
para acelerar la extubación en
EPOC, el nivel de evidencia es
que se refiere que es una evid
buena calidad, en la cual se h
con múltiples ensayos clínicos
randomizados y metanálisis, q
grado de recomendación de la
invasiva en estas condiciones
Evidencia de Eficacia y Fuerza de Recomendación de VNI en varios tipos de tanto, en estos tres casos, el
IRA recomendación que tiene , es
recomienda el uso de ventilaci
CONDICION NIVEL GRADO RECOMENDACION como soporte de primera línea
manejo de estos cuadros clíni
EVIDENCIA caso de pacientes inmunosup
prevenir el fracaso de la extub
EPOC EXACERBADA A RECOMENDADA
el nivel de evidencia es tipo B,
ASMA C CON RESERVAS
refiere que la calidad evidencia
IRA HIPOXEMICA , Y si De igual forma es recom
de ventilación no invasiva, en
EPA CARDIOGENICO A RECOMENDADA insuficiencia respiratoria posto
también tiene un nivel de evide
NEUMONIA C NO RECOMENDADA pero con reserva , y esto se re
ventilación no invasiva puede
ALI/SDRA C NO RECOMENDADA
pacientes seleccionados , pero
INMUNOSUPRIMIDOS B RECOMENDADA estrecha vigilancia por parte d
profesional. Pacientes con Asm
DESCONEXION DE VM con insuficiencia respiratoria a
hipoxemica, el nivel de eviden
Acelerar extub. EPOC A RECOMENDADA el grado recomendación tamb
Prevenir fracaso Extub B RECOMENDADA reserva , como lo hemos desc
Tratar fracaso Extub C NO RECOMENDADA anteriormente, a qué se refier
recomendación con reservas.
INSUFICIENCIA B CON RESERVAS y en Sindrome distres respirat
de evidencia es tipo c, y en am
RESPIRATORIA POST OP de recomendación, es no reco
igual que en pacientes que so
desconectados de ventilación
convencional, y se decide trat
de la extubación, cuando ésta
nivel de evidencia también es
recomienda el uso de ventilaci
no invasiva masiva.

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RELATIVAS
• Enfermedades concomitantes
• Evidencia radiológica de neumonía
• Alto Índice de gravedad al ingreso a
UCI
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En todas las indicaciones de
no invasiva, el objetivo es dis
frecuencia de intubación, red
mortalidad y disminuir las neu
nosocomiales, por lo tanto Ex
algunas contraindicaciones, e
el uso de la ventilación no inv
lograría estos objetivos menc
anteriormente, por esto existe
contraindicaciones relativas y
dentro de las relativas tenem
presencia de enfermedades
ABSOLUTAS concomitantes, que pudieran
el manejo del paciente con ve
• PCR invasiva, evidencia radiológic
neumonía, la cual probablem
• Inestabilidad HDN no ser una medida de soporte
• HDA severa el paciente cursa con una ne
comunidad o una neumonía g
• Cirugía y/o trauma faciales también un índice alto de gra
ingreso a la unidad cuidados
• Riesgo alto de aspiración dentro de las contraindicacio
por supuesto tenemos al pac
• Imposibilidad de aspirar secreciones cursado con un paro cardiorr
• Alteración severa de conciencia que se encuentre con inestab
hemodinámica, que cursa co
• Acidosis severa digestiva severa, con cirugía,
faciales, que tenga un alto rie
• Vómitos aspiración, imposibilidad de a
secreciones, también es cont
• FOM absoluta la alteración severa
conciencia, la presencia de a
sea respiratoria o de origen m
también severa, la presencia
por supuesto la falla multiorg
En la ventilación mecánica
no invasiva, al igual que la
ventilación mecánica
convencional, existen
distintas modalidades
ventilatorias, para brindar
el soporte respiratorio que
requiera el paciente, que
vamos a utilizar, como se
va a ser la elección de la
modalidad, Ya lo vamos a
ver a continuación pero
generalmente la
modalidad que vamos a
decidir con determinado
paciente va a ser aquella,
que se adapte de mejor
forma al paciente.
6

Se puede obtener con diferentes modos de
ventilación controlado por volumen o por presión
Modalidades más utilizadas
CPAP BiPAP
Entrega constante de presión en la vía aérea, durante
la inspiración y la espiración, la respiración del
paciente es espontánea.
• No permite el colapso en los alveolos.
• Aumenta la capacidad residual funcional.
• Disminuye el trabajo respiratorio.
• Aumenta la presión alveolar.
• Disminuye la post-carga.
• Lo que finalmente mejora el GC.
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La ventilación no invasiva
con presión positiva, se
puede obtener con diferentes
modos de ventilación
controlada , por volumen ,o
por presión. En la modalidad
más comúnmente empleada
para aplicar ventilación no
invasiva, son: Ce PAP , y la
Bi PAP.
El modo que vamos a utilizar
, es aquel que se adapte de
mejor forma al paciente, para
esto se debe probar la
tolerancia a la modalidad
ventilatoria, a la interfase
que se utilice, se deben
evaluar también ,Los
criterios de éxito, y la
respuesta del paciente, en
cuanto a gasometría y
características clínicas,
respecto al modo que este
programado y a la interfase
utilizada.
La modalidad ce pap , es la presión
positiva continua en la vía aérea, qu
entrega una constante presión en la
aérea, durante la inspiración y
espiración, la respiración del pacien
es espontánea, esta modalidad com
decíamos es controlada por presión
gatillada por flujo o por presión,
dependiendo de la respuesta del
paciente y al no ser apoyada la
ventilación el volumen corriente, la
frecuencia respiratoria, y de manera
consecuente la ventilación alveolar,
variables en el tiempo, ya que van a
depender del patrón respiratorio del
paciente, la modalidad ce pap no
permite el colapso en los alvéolos
debido a que se mantiene una presi
constante dentro de la vía aérea,
también favorece el aumento de la
capacidad residual funcional, dismin
el trabajo respiratorio en situaciones
clínicas donde existe una reducción
la capacidad residual funcional, y
aumenta la presión alveolar, disminu
la pos carga, debido a que al mante
esta presión positiva constante
intratorácica, se produce una caída
retorno venoso y esto finalmente va
mejorar el gasto cardíaco.
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La mayor utilidad de esta

modalidad, se produce en
pacientes con síndrome de
apnea obstructiva del
sueño, y con lo que
mencionamos
anteriormente en cuanto al
manejo del gasto cardíaco,
 Síndrome de apnea por disminución del retorno
venoso, es de Gran utilidad
y los pacientes que cursan

obstructiva del sueño con edema agudo de

pulmón, debido a que
produce un rápido alivio de
la disnea y mejora el
 Edema agudo pulmonar intercambio gaseoso,
Comparado con la
respiración espontánea por
supuesto, cuando no hay
presencia de hipercapnia
grave, debido a que esta
modalidad no aumenta la
ventilación sino que
funciona específicamente,
en cuanto a un control
basado en presión positiva
de la vía aérea.

La modalidad bi pap , es aquélla

donde existe una presión positiva de
dos niveles en la vía aérea, por lo
tanto un sistema bi nivelado, que
permite ajustar los niveles de presión

Sistema binivelado que permite ajustar los niveles de en la inspiración ,y en la espiración

de manera independiente de cada
uno de ellos, en el cual se utilizan

presión en la inspiración y en la espiración por separado
(IPAP, EPAP). Además genera una gradiente de presión
que actúa como presión de soporte ventilatorio.
• Disminuye trabajo muscular respiratorio.
• Mejora oxigenación
• Mejora ventilación alveolar.
Soporte ventilatorio de elección en IRA hipercápnica.
dos presiones, una que es el i pap,
Qué es la presión durante la
inspiración, y la E pap, Qué es la
presión positiva durante la
espiración, esta modalidad genera
un gradiente de presión ,que actúa
como presión de soporte ventilatorio,
que lo vamos a ver a continuación
en un gráfico, para que sea
comprensible de manera más
simple, qué es lo que produce esta
doble presión que se utiliza en esta
modalidad, genera una disminución
del trabajo muscular respiratorio,
mejora la oxigenación y a diferencia
de la modalidad anterior, mejora la
ventilación, y por lo tanto, es la
modalidad de elección en pacientes
que cursan con insuficiencia
respiratoria aguda hipercápnica.

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En el siguiente gráfico,
tenemos la comparación
entre el modo de presión
de soporte en el lado
izquierdo, con el modo o bi
nivel, en el lado derecho
,donde podemos observar
que este es un análogo
cualitativo, pero no
cuantitativo de la presión
de soporte más peep, que
tiene la modalidad de
presión de soporte, ya que
la presión de soporte es la
resultante, de la diferencia
entre la i Pap , como
pueden ver en la imagen ,
menos la E pap, tomando
en cuenta que la E pap es
igual al peep, por lo que
cualquier modificación que
se realice en la presión
espiratoria sin un cambio
proporcional, con la
presión inspiratoria,
general o alguna
diferencia entre aumento o
disminución de la presión
de soporte.

Como ya hemos visto en la actualidad,

ventilación invasiva se realiza utilizando
ventiladores de presión positiva, existe
tipos de presión positiva, por un lado e
los convencionales, que se utilizan en
unidad de cuidados intensivos, que pos
una monitorización completa y además
cuentan con amplio sistema de alarma,
por otra parte, están los ventiladores
portátiles de flujo continuo, que permite
aplicar una presión positiva continua de
vía aérea, o ventilación de dos niveles
como ya hemos visto, por eso también
esos ventiladores se les denomina,
ventiladores de presión bi nivel, que de
manera excepcional , poseen sistema d
monitorización, que son menos comple
que los que cuentan, los ventiladores
convencionales, éstos además, cuenta
con un número limitados de alarmas,
están diseñados específicamente para
proporcionar ventilación no invasiva , a
diferencia de los convencionales que en
ocasiones tienen opción de utilizarse co
invasivo. En la imagen podemos observ
una amplia gama de equipos, donde los
que son más pequeños son aquellos
ventiladores portátiles, que pueden ser
utilizados en atención domiciliaria, y los
más grandes que tienen pantallas con
mayor información, las cuales van a
entregar una mayor monitorización de l
ventilación del paciente, son los que se
utilizan en las unidades de cuidados
intensivos y en algunos casos las unida
de tratamiento intermedio.

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Los ventiladores convencionales cuen

microprocesadores diseñados, para s
utilizados en la USI, se emplean con f
para proporcionar ventilación mecánic
invasiva, Pero cómo les mencionaba
anteriormente, también tiene la altern
ser utilizados con intubación endotraq
programarse modalidades, para venti
invasiva, dentro de las ventajas incluy
tienen la capacidad de entregar una fi
regulable entre el 21 y el 100% , y per
monitorización completa mediante cu
flujo, presión, y volumen al igual que l

 Microprocesadores equipos de ventilación invasiva, adem

 Utilizados en UCI
 FIO2 regulable
 Monitorización completa
 Amplio sistema de alarmas
disponen de un sistema completo de
también cuentan con una amplia gam
modos ventilatorios, entre los cuales s
aplicar el uso de ce pap, algunas mod
controladas por volumen, y modos qu
limitadas por presión, la principal des
que poseen , es que los ventiladores
incapacidad para compensar la fuga,
este es un problema que se ha ido
solucionando en los equipos más rec
igual manera poseen un sistema de v

 Se caracterizan por poseer espiratoria abierta, y adaptado para v

no invasiva que se han diseñado, par
compensar las fugas. En la actualidad
una variedad de modos ventiladores que no poseen la capaci
compensación de fugas no se recomi
ventilatorios se utilicen modalidades en las cuales
de la ventilación sea por flujo como la
modalidad de presión de soporte, salv
 Modalidades controladas interfase con la que contemos para a
ventilación, sea con una gran adheren
por presión o volumen rostro del paciente y que está límite la
que el ventilador no logra compensar.

Los ventiladores portátiles fueron

diseñados originalmente, para su
aplicación domiciliaria. estos
emplean un sistema de inyección
de aire continuo, limitado por
una válvula electromagnética,
que regula el flujo y por lo tanto
son generadores de flujo
continuo , que producen
cíclicamente una presión positiva
inspiratoria y espiratoria. la
particularidad de generar flujo
continuo, le permite a este
sistema compensar las fugas
que mencionábamos
anteriormente, que los
 Flujo continuo solo por presión ventiladores convencionales no
logran realizar. Estos equipos

 Permiten aplicar modo CPAP y excepcionalmente poseen

sistemas de monitorización ,y
por otra parte tienen un número
BiPAP. limitado de alarma, lo cual en la
actualidad se ha mejorado y la
 Mejor compensación de fugas gran mayoría de los equipos
tienen pantallas, donde se logran
monitorizar los parámetros más
 Excepcionalmente poseen importantes a programar , y a
vigilar de la ventilación del
sistemas de monitorización paciente y están como ya hemos
dicho anteriormente , diseñado

 Número limitado de alarmas De manera específica para

proporcionar ventilación no
invasiva, no pueden ser
 Diseñados específicamente utilizados para la ventilación
mecánica convencional.
para proporcionarVNI

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La in terface es el
dispositivo que se
utiliza, para conectar al
paciente al ventilador
como podemos ver en
la imagen, hay una
gran variedad de
dispositivos que se van
a utilizar según la
anatomía del paciente,
según la tolerancia
que este tenga al
dispositivo que hemos
escogido, o si requiere
ser reemplazado, por
otro más cómodo para
el paciente, y a
continuación vamos a
ver cuáles son las
distintas
características de
estos dispositivos.

como ya lo hemos
mencionado, la in terface
es el dispositivo que
conecta al paciente con
el ventilador mecánico, y
la elección de una
apropiada in terface,
resulta bastante crítica
para el éxito de la
ventilación no invasiva,
puesto que el grado de
Dispositivo que conecta al paciente al ventilador Confort y la minimización
de Fuga que
proporciona, favorece la
aceptación del
procedimiento por parte
del paciente, si no hay
una buena tolerancia al
La elección de una apropiada interface es crítica dispositivo, que se ha
escogido para ventilar

para el éxito de la VNI nuestro paciente, van a

tender ellos a intentar
retirárselo, despegar los
velcros, soltarlo lo que va
a generar un mayor
porcentaje de Fuga, que
finalmente no va a
El grado de confort y minimización de fugas que permitir lograr los
objetivos, que se
proporcione favorece aceptación del procedimiento pretenden con la
ventilación no invasiva.

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Dentro de las
características que
deben poseer estos
dispositivos tenemos:
deben ser adaptables
deben ser confortables
y livianos, por otra
parte deben tener un
reducido espacio
ADAPTABLE
muerto con el fin de
que la ventilación
mecánica sea más
efectiva, tiene que
tener la eliminación de
INSTALACION CO2, el dispositivo de
CONFORTABLE
FACIL Y salida del co2 fácil de
LIVIANA retirar y deben ser de
AMIGABLE
fácil instalación, y
amigables es por eso
que cuentan con
sistemas de velcro
elásticados que
proporcionan mayor
comodidad a los
pacientes y la que
además pueden ser
fáciles de retirar o de
REDUCIDO reacomodar en el caso
FACIL DE
ESPACIO de que se requiera
RETIRAR realizarlo.
MUERTO

ELIMINACION
DE CO2

Cómo les he mencionado, existen di

tipos de interfaces, pero las mascari
las interfaces de preferencia, que pu
ser nasales y oronasales, Asimismo
NASAL ORO- NASAL algunas que son de piezas bucales ,
almohadillas nasales, también másc
faciales totales y también Los casco
las que podemos observar en la ima
como les decía va a depender del pa
de la anatomía, del tamaño que éste
de la tolerancia de cada paciente el
dispositivo que se vaya a utilizar, las
mascarillas habitualmente están
compuestas por un armazón de plás
rígido, y transparente como lo vemo
ejemplo en la full Face o en el casco
bordeada por una almohadilla de sili
de gel que favorece un sello herméti
la mascarilla y la piel del rostro del p
está pueden o no tener orificios de
aireación, pero éste orificio represen
FULL FACE CASCO HELMET una jugada intencional que principalm
está destinada a la evacuación de ga
espirado y finalmente son bastante ú
porque evitan la reihnalación de co2

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Los dispositivos más utilizados son: la i

la oronasal, la full face y el casco, éste
principalmente utilizado en pacientes pe
las otras tres son utilizadas en paciente
dentro de las ventajas de la mascarilla n
encuentra que tiene menor espacio mue
tanto produce menor claustrofobia en lo
permite expectorar de manera adecuad
secreciones a los pacientes ,que están
secretores Y además permiten hablar y
INTERFACE VENTAJAS DESVENTAJAS ningún inconveniente , dentro de sus de
encuentra, que hay bastante riesgo de
y de lesiones nasales producto de la fija
NASAL Menor espacio muerto. Fugas bucales. por la presión que se aplica principalme
puente nasal. La mascarilla oronasal de
Menor claustrofobia. Lesiones nasales por ventajas, es que elimina las resistencia
Permite expectorar, fijación. se producen y tampoco tiene en la pres
bucales, es un poco menos tolerada de
hablar y comer. permite expectorar de manera adecuad
ni tampoco hablar ,y comer sin tener qu
desconectarse de la máscarilla , dentro
ORO-NASAL Elimina las resistencias nasales. Claustrofobia. desventajas ,es que produce claustrofo
en el manejo de secreciones, o en el ca
No hay fugas bucales. Dificultad en el manejo de pacientes presenten vómitos. La masca
tiene escasa fuga , tiene mucha menos
secreciones y vómitos. apoyo , debido a que la presión está dis
varios puntos de apoyo, no tiene solame
FULL FACE Fugas escasas. Claustrofobia. Central y es bastante útil en pacientes q
confusos ,y que pueden tender a despla
Menos lesiones de apoyo. Dificultad en el manejo de dispositivo, ya que tiene una fijación mu
esta mascarilla dentro de sus desventa
Útil en pacientes confusos. secreciones y vómitos. también claustrofobia y al igual que la o
dificultan el manejo de las secreciones
CASCO HELMET Mejor interacción con el medio. Menos eficiente para casco tiene una mejor interacción con e
tiene riesgos de lesiones cutáneas por p
No hay riesgos de lesiones eliminar CO2. bastante bien tolerado, lo que sí tiene c
desventaja que es menos eficiente para
cutáneas. del co2.
Buena tolerancia

En cuanto a las ventajas de la ventil

no invasiva, tenemos de manera
principal ,la autonomía del paciente
debido a que no requiere manteners
sedado, idealmente tiene que estar
consciente y puede realizar algunas
actividades de manera independient
por eso que esta ventilación también
utiliza en atención domiciliaria, dond
pacientes pueden realizar sus
actividades domésticas con menos
inconvenientes, también es mucho m
tolerada, fácil de instalar, de remove
Autonomía del paciente debido a que los pacientes cuando
tienen mascarillas que recubren la z
bucal necesitan retirárselas para po
alimentarse o expectorar secrecione
Mejor tolerancia puede ser de uso intermitente. En
Muchos pacientes se utiliza solamen
durante la noche cuando duermen,
ejemplo, en pacientes con apnea de
sueño y preserva la tos debido a qu
Fácil de instalar y remover pacientes tienen mayor capacidad d
Toser y eliminar sus secreciones de
manera Autónoma.

Uso intermitente

Preserva la tos

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como habíamos dicho no invade la

No invade la vía aérea superior
Sin sedación
Evita atrofia de músculos respiratorios
Puede implementarse en UTI
vía aérea superior, no requiere
sedación, evita Por ende la atrofia
de los músculos respiratorios que
habitualmente en pacientes que
necesitan sedación, para la
ventilación mecánica invasiva por
ejemplo, se les produce gran atrof
de los músculos respiratorios,
producto de la escasa actividad qu
estos producen durante el período
de sedación de los pacientes y
también es una ventaja importante
que puede implementarse la unida
de tratamiento intermedio
principalmente porque se logra
liberar una cama de UCI, de
paciente más crítico que requieren
ventilación invasiva y pueden ser
trasladados los pacientes a la
unidad tratamiento de intermedio y
mantenerse con su ventilación no
invasiva, hasta que ya no la
requieran o en su defecto irse de
alta a su hogar, con los dispositivo
portátiles

Este tipo de ventilación, también

tiene al igual que la ventilación
invasiva ,algunos efectos adverso
y principalmente se centran en
alteraciones en el rostro, se puede
producir edema facial, úlceras
nasales por excesiva presión de
las in terfaces, también distensión
gástrica por el flujo aumentado qu
ingresa a la vía aérea, además
Edema facial pueden presentar irritación ocular
cuando hay exceso de fuga ,
específicamente por la zona
superior de las interfaces , falta de
Úlceras nasales protección de la vía aérea ,debido
que no cuenta con el tubo
endotraqueal que protege, la vía
Distensión gástrica aérea y el producirse vómitos
,podría aspirarse ese contenido, y
generar una complicación grave
Irritación ocular como una neumonía aspirativa.
Requiere bastante tiempo invertido
por parte del personal ,ya que hay
Falta de protección de la vía aérea que estar re acomodando la
máscarilla ,en muchas ocasiones
requiere que el personal esté ahí a
Tiempo invertido por el personal lado del paciente para los tiempos
de alimentación, para cuando
requiere eliminar secreciones etc,
Sequedad de mucosas Además produce sequedad de
mucosas importantes, en algunas
ocasiones hay intolerancia a la in
terface , y también lo que ya hemo
Intolerancia a la interface mencionado , la presencia de fuga
aéreas.

Fugas aéreas

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Síntomas digestivos
• Distención abdominal
• Nauseas, vómitos
Sinusitis y/o otalgias
Síntomas nasofaríngeos
• Por obstrucción vías altas
Desadaptación
• Asincronía ventilador/paciente
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
NEUMONIAS
ASPIRACIÓN
BAROTRAUMA
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Algunos efectos derivados
del flujo y de la presión
programada, son la
presencia de síntomas
digestivos, como
distensión abdominal,
náuseas o vómitos,
también se puede producir
sinusitis, otalgia, síntomas
nasofaríngeo
,principalmente por
obstrucción de las vías
respiratorias altas, y
desadaptación . Qué es la
asincronía entre el
paciente y el ventilador
mecánico.
por otra parte existen
Complicaciones mayores, que son
principalmente alteraciones:
hemodinamicas, neumonias,
aspiración y barotrauma. Cualquiera
de estas complicaciones que se
produzcan en los pacientes
conectados a ventilación no invasiva
van a incurrir en el requerimiento de
la conexión del paciente a ventilación
invasiva, por lo tanto van a necesitar
intubación endotraqueal,
monitorización hemodinámica
estricta, probablemente sedación y
por lo tanto se va a trasladar el
paciente en el caso de que se
encuentre en una unidad tratamiento
intermedio, necesariamente a la
unidad de cuidados intensivos, y si e
paciente se encuentra una unidad
cuidados intensivos se va a
mantener por un tiempo más
prolongado su estadía en la unidad.
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Ya para finalizar y a modo de

conclusión, en resumen la
evidencia nos dice que la
máscara nasal, es la mejor
tolerada por los pacientes, por lo
tanto si en nuestro centro
Contamos con esta in terface, es
la primera opción que nosotros
debiéramos tomar para conectar a
un paciente a ventilación no
invasiva, por otra parte, también la
evidencia nos dice que la
Máscara nasal es la patología en la cual tiene mayor
mejor tolerada indicación, el uso de este tipo de
ventilación, es la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
descompensada, también nos
dice la evidencia, que la
ventilación no invasiva disminuye
la mortalidad intrahospitalaria, por
lo tanto ,es un recurso que se
debe utilizar y qué es importante
conocerlo, debido a que es
bastante favorable para el manejo
de los pacientes ,y en muchas
VNI disminuye ocasiones no recurrir a la
EPOC avanzada
la mortalidad ventilación mecánica invasiva,
descompensada que finalmente tiene mucha más
intrahospitalaria complicaciones que este tipo de
soporte respiratorio.

 Ramos Gómez L, Benito Vales S. Fundamentos de la ventilación mecánica.

Barcelona. Marge Medica books. 2012 En la presente
diapositiva, encu
 Diaz O. Efectos Fisiológicos de la Ventilación no Invasiva. Revista chilena de en la bibliografía
enfermedades respiratorias. 2008; p. 177-184. utilizada para el
desarrollo de es
 Diaz O. Equipamiento en la Ventilación no Invasiva. Revista chilena de presentación, la
enfermedades respiratorias. 2008;: p. 251 -262 pueden revisar p
complementar lo
 Buguedo G., Andresen M., Díaz O., Tomicic V. Ventilación Mecánica Principios y conocimientos
práctica clínica. Ed. Mediterraneo. 1° Ed. 2010. Santiago, Chile. adquiridos y
conversamos en
unidad.

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Unidad 7: VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA Estimados alumnos, con esta

presentación damos por

Módulo 1: Generalidades y modalidades ventilatorias finalizar las unidades y módulos

de nuestro curso elearning de
enfermería en cuidados
intensivos del adulto, les invitó a
participar de nuestro foro en el
aula virtual, del curso para que
realicen las consultas y dudas
que surjan durante el estudio de
las presentaciones. Muchas
gracias por su atención que
esté, muy bien.

Paulina Morales Antivil

Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos HHHA
Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto
Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación

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