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2.5
HORARIOS DE CONTACTO DE LA ANCC
SHUTTERSTOCK/
NIZAMUDEEN
MOHAMMED
HANEEFA

Los fundamentos de la
ventilación mecánica en adultos.
POR BILL PRUIT, MBA, RRT, CPFT, AE­C, FAARC

Resumen: La ventilación mecánica (VM) es un proceso Durante el apogeo de la pandemia de proporciona tiempo para la recuperación. Un
complejo, que requiere mucha mano de obra y que COVID­19, los desafíos de personal paciente necesita VM cuando tiene o está a
a menudo salva vidas y que requiere un equipo requirieron que las enfermeras atendieran punto de sufrir insuficiencia respiratoria.1,2
experto para gestionarlo. Las enfermeras desempeñan a los pacientes con ventilación mecánica Por ejemplo, la VM sería apropiada para
un papel fundamental en el cuidado de los adultos que
(VM). Sin embargo, muchos no tenían los sobrevivientes de un evento traumático
reciben VM. Por lo tanto, necesitan conocer todos
experiencia con VM, ya que estas que afectó la función cardiopulmonar, como un
los aspectos de la prestación de soporte ventilatorio.
enfermeras normalmente no trabajaban accidente automovilístico, una herida de
Este artículo revisa los conceptos básicos de la
VM, describe cómo funcionan los ventiladores
con esta intervención antes de la bala, un incendio en una casa o el colapso de

mecánicos y analiza el manejo de los ventiladores
mecánicos y los aspectos prácticos del cuidado
de adultos que requieren VM.
Palabras clave: respiración, COVID­19,
ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria.
de la respiración espontánea y
pandemia. Este artículo revisa los un edificio. Otros pueden necesitar VM
conceptos básicos de la VM, proporciona después de una sobredosis de drogas;
una mejor comprensión de cómo funcionan recuperación posquirúrgica; exacerbación
los ventiladores mecánicos y analiza el de la enfermedad pulmonar obstructiva
manejo de los ventiladores mecánicos y crónica (EPOC); complicaciones de una
los aspectos prácticos del cuidado de adultos que requieren
infección VM. septicemia; o
pulmonar;
insuficiencia de otros sistemas de órganos,
Indicaciones de VM como insuficiencia cardíaca o renal, posparo cardíaco y acciden
MV asume una parte importante del trabajo MV proporciona oxígeno suplementario
para aumentar la oxigenación de los tejidos.

www.Enfermería2023.com Marzo l Enfermería2023 l 27

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y apoya la ventilación para eliminar el dióxido Se necesita apoyo

de carbono, un producto de desecho del laboratorio durante Abreviaturas
metabolismo. Además, la VM puede varios días más o más. ABG Gasometría arterial
CPAP
ayudar a reclutar los alvéolos colapsados El paciente recibe Presión positiva continua en la vía aérea
MBE Evidencia basada en medicina
y mantenerlos abiertos, aumentando la aire del ventilador a través
ETT tubo endotraqueal
eficiencia del intercambio de gases en de un trozo de tubo flexible
FIO2 Fracción de oxígeno inspirado
los pulmones (específicamente oxígeno y desde el puerto inspiratorio
FRC Capacidad residual funcional
dióxido de carbono). del ventilador. El gas HAI Infecciones asociadas con el sistema de salud
inspiratorio sale del HEPA Absorción de partículas de alta eficiencia (filtro)
Interfaz del paciente y circuito ventilador y pasa a través PCI Peso corporal ideal
del ventilador. de un humidificador IMV Ventilación obligatoria intermitente
La VM es invasiva o no invasiva. calentado montado en el VM Ventilacion mecanica
NVI Ventilación no invasiva
El primero suele consistir en una lateral o a través de un
intercambiador de calor Controlado por presión
máscara oronasal asegurada con correas
ordenador personal

PC­CMV Ventilación obligatoria continua controlada por presión

o un tocado. Este último cuenta con un y humedad colocado en
tubo endotraqueal (TET) o tubo de la conexión de las vías
PC­IMV Ventilación obligatoria intermitente controlada por presión
traqueotomía.1,2 respiratorias. La VNI
La ventilación no invasiva (VNI) a utiliza únicamente el MIRAR FURTIVAMENTE
Presión positiva al final de la espiración
menudo se prueba en pacientes que tal humidificador calentado. PRVC Control de volumen regulado por presión
vez sólo necesiten soporte ventilatorio Después de esto, el gas PD Soporte de presión
durante un período breve. Si tiene éxito, el inspirado se suministra SE SENTÓ
Prueba de despertar espontáneo
SBT
paciente puede ser ventilado con mascarilla a la interfaz y a las Prueba de respiración espontánea
VAP Neumonía asociada al ventilador
durante 24 a 48 horas antes del destete o la vías respiratorias del
VC Volumen controlado
interrupción. Si la VNI no tiene éxito paciente. El gas exhalado
VC­CMV Ventilación obligatoria continua controlada por volumen
debido a falta de tolerancia, ineficacia o por el paciente regresa al
si se espera que la VM sea necesaria ventilador a través de otro
VC­IMV Ventilación obligatoria intermitente controlada por volumen
durante un período más prolongado, se tubo flexible y pasa a
intubará al paciente con un TET. Si el través de un filtro WOB Trabajo de respiración
paciente necesita VM por un período absorbente de partículas
prolongado, el TET puede reemplazarse por de alta eficiencia (HEPA)
un tubo de traqueotomía. El momento de antes de que el gas ingrese al ventilador. El circuito del ventilador (inspiratorio/
este cambio varía, pero puede ocurrir Este filtro protege al ventilador de la tubos flexibles espiratorios) suele medir
después de 5 a 10 días según la expectativa contaminación interna y al ambiente de entre 5 y 6 pies de largo. El ventilador está
de que posibles agentes infecciosos. conectado a una toma de corriente con
suministro de energía de emergencia,

Cuatro fases de la respiración del ventilador oxígeno y salidas de aire comprimido

portátiles o estacionarias.
mecánico (cmH2O)
La respiración del ventilador mecánico.

Los pacientes que reciben VM son ventilados

con respiración con presión positiva. Esto
significa que el ventilador empuja el aire
hacia el paciente durante la inspiración y el
paciente exhala pasivamente debido a
la pared torácica y el retroceso de los pulmones.
La respiración del ventilador tiene cuatro
fases o variables: desencadenante,
inspiratoria, de ciclo y espiratoria (ver Cuatro
A ­ Fase de activación. El esfuerzo del paciente reduce la presión del flujo y comienza la respiración. B ­ Fase inspiratoria. Se fases de la respiración del ventilador mecánico).1
suministra flujo y la presión aumenta en el sistema de ventilación del paciente a medida que se administra la respiración. C ­ Fase del
ciclo. Se alcanza un volumen deseado preestablecido, la inspiración se detiene y comienza la espiración. D – Fase espiratoria. El La fase de activación se relaciona con cómo un
sistema paciente­ventilador vuelve a su valor inicial. Tenga en cuenta que la presión máxima al final de la fase inspiratoria es de 25 Se inicia la respiración del ventilador. El
cmH2O y la presión inicial es de 0 cmH2O.
desencadenante puede basarse en el esfuerzo del paciente.

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(generado por una caída en la presión del
circuito o por una caída en un flujo
constante que pasa por el circuito del
ventilador) o desencadenado por el tiempo
transcurrido sin esfuerzo del paciente. El
ventilador detecta la caída de presión o
flujo generada por el esfuerzo inspiratorio
del paciente, que debe alcanzar un
umbral para desencadenar una
respiración. El umbral se establece mediante
el ajuste de “sensibilidad” que establece
el terapeuta respiratorio en la puesta en
marcha inicial del sistema ventilador­paciente.
El enfoque de activación por flujo (con
activación por tiempo en segundo plano)
se utiliza para la mayoría de los pacientes
que requieren VM, ya que se cree que
reduce el trabajo respiratorio (WOB).3
El tiempo de activación depende de la
frecuencia respiratoria configurada en el
ventilador. Por ejemplo, con una frecuencia
o frecuencia (f) establecida en 10 respiraciones/
minuto (b/min), el ventilador dará una
respiración cada 6 segundos usando el
disparador de tiempo si el paciente no activa
el ventilador con esfuerzos espontáneos. Una
frecuencia de 12 b/min daría como resultado
una respiración cada 5 segundos, una
frecuencia de 15 b/min daría como resultado
una respiración cada 4 segundos y 20 b/min
daría como resultado una respiración cada 3
segundos. Estos son los b/min mínimos,
aunque el paciente puede activar más respiraciones la configuración
mínimo.
La sensibilidad debe configurarse de
modo que el ventilador sienta el esfuerzo
del paciente por respirar e iniciar la
respiración. Si no es lo suficientemente
sensible, el paciente debe esforzarse más
para respirar. Por otro lado, si es
demasiado sensible, el ventilador puede auto­
Activación y PEEP
Se muestran tres respiraciones junto con una PEEP de 5 cm H2O como lo indica la línea base elevada por encima de 0 cm H2O. Las dos
primeras respiraciones reflejan el esfuerzo del paciente que desencadena cada respiración (pueden ser activadas por presión o por flujo).
Observe el retraso antes de la respiración 3. No hay ningún esfuerzo del paciente para iniciar la respiración 3, como se observa en las dos
primeras respiraciones. Esta respiración se activa con el tiempo.
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Definición de términos
Volumen corriente (Vt)
Presión positiva al final de la
espiración (PEEP)
Presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP)
Capacidad residual funcional
(CRF)
Ventilación minuto
Capacidad residual
desencadenar y causar hiperventilación al
dar respiraciones cuando el paciente no las
desencadenó.
La fase inspiratoria se relaciona con
el flujo de gas que se empuja hacia los
pulmones. El flujo inspiratorio máximo (qué
tan rápido el ventilador empuja el aire a través
del circuito hacia el paciente) y el patrón de
flujo inspiratorio del ventilador (onda
cuadrada o flujo constante versus patrones
de flujo desacelerado o ahusado) son parte
depor
encima de estedel ventilador y se
seleccionan en la fase inicial. configuración.
Lo más común es que se utilice un patrón
de flujo desacelerado. Para los adultos, el
flujo está configurado para proporcionar un
tiempo de inspiración de aproximadamente 1
segundo (rango general de 0,8 a 1,2
segundos). Un ajuste de flujo inicial
suele ser de aproximadamente 60 L/min (rango de ajustar
40 a 80agregando
L/min).4,5 presión positiva al final
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la cantidad de aire inhalado/exhalado en una respiración
normal (unidades = ml). Este puede ser el Vt espontáneo del
paciente o puede ser una configuración del ventilador
para establecer el volumen de una respiración
obligatoria.
la presión positiva que queda en los pulmones después de
la exhalación, establecida por el operador (unidades = cm
H20)
similar a PEEP pero este término se usa cuando el paciente
respira espontáneamente sin una frecuencia establecida que
imponga una respiración (unidades = cm H2O)
el volumen de aire en los pulmones al final de la exhalación en
reposo (unidades = litros)
el volumen de aire suministrado al paciente durante 1 minuto
(unidades = litros/minuto)
el volumen de aire en los pulmones al final de la exhalación
en reposo
La fase del ciclo se relaciona con cómo
termina la inspiración y comienza la espiración
y puede ajustarse mediante ciertas
configuraciones del ventilador. Por ejemplo, la
fase del ciclo a menudo se basa en un
volumen corriente (Vt) preestablecido (o
deseado) ("ciclo de volumen") mediante la
entrega de flujo durante un período de
tiempo para alcanzar el volumen
establecido (consulte la Definición de
términos). . Otro enfoque se basa en una
presión inspiratoria preestablecida (“ciclo
de presión”), utilizando una presión preestablecida o objetivo.
La fase espiratoria se relaciona con la
exhalación pasiva de la respiración, la pausa
entre respiraciones y la presión inicial. La
presión inicial puede ser cero (es decir,
presión atmosférica sin presión adicional
mantenida en los pulmones) y se puede
de la espiración (PEEP) o presión positiva
continua en las vías respiratorias (CPAP).
Muchas instituciones utilizan una PEEP de
5 cm H2O como configuración inicial estándar
y ajustan la configuración a niveles más altos
si la oxigenación es un problema (consulte
Activación y PEEP).
Modos y configuraciones del ventilador
Muchos pacientes adultos que reciben VM son ventilados
con un dispositivo de ventilación controlado por volumen.
Modo (VC) o asistencia de volumen limitado
Marzo l Enfermería2023 l 29
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(A/C) para administrar un Vt preestablecido

para cada respiración obligatoria (consulte
Tipos de respiraciones durante la ventilación
mecánica). Otros se configurarán en un
modo controlado por presión (PC) para
administrar una presión preestablecida
para cada respiración obligatoria. Esto también
se llama aire acondicionado con presión
limitada. Cualquiera de estos enfoques
también se puede configurar como
ventilación obligatoria continua (CMV) o
ventilación obligatoria intermitente (IMV). Estos
tiempos de configuración se denominan

PERSIANA/
IMV sincronizado. Esto establece cuatro

SUDOK1
modos principales basados en estas
combinaciones: VC­CMV, PC­CMV, VC­IMV y
PC­IMV.5 La VNI la proporciona con mayor frecuencia PC­IMV.obligatoria intermitente
Ventilación bajado para respirar espontáneamente entre
Además, tenga en cuenta que la CMV a las respiraciones obligatorias. Si un
menudo se denomina asistencia/control o A/ En los modos IMV con enfoque de volumen paciente que recibe el modo IMV sufre
C.6 Para muchos pacientes, según las (VC­IMV) o enfoque de presión (PC­IMV), el apnea, todas las respiraciones se administrarán
experiencias de este autor, el modo inicial de VM paciente recibirá las respiraciones mínimas según la frecuencia o el ajuste del ritmo y
es VC­CMV. determinadas por el ajuste de frecuencia o se activarán por tiempo. Si la frecuencia se
frecuencia y podrá realizar respiraciones establece en un valor bajo, el paciente con
Ventilación obligatoria continua espontáneas adicionales entre ellas. las apnea puede sufrir hipoventilación.
respiraciones obligatorias. En VC­IMV,
Para el modo VC­CMV, la respiración, las respiraciones obligatorias del ventilador
activada por el paciente o por el intervalo alcanzarán el Vt establecido y las respiraciones Presión positiva al final de la
de tiempo, tendrá un Vt establecido. intermedias estarán definidas por el espiración
Para el modo PC­CMV, la respiración, ya esfuerzo del paciente, y el volumen administrado PEEP se puede agregar a cualquiera de los
sea activada por el paciente o por el tiempo, se adaptará a su esfuerzo. En PC­IMV, cuatro modos principales (VC­CMV, PC­
tendrá una presión establecida. Es las respiraciones obligatorias del ventilador CMV, VC­IMV, PC­IMV). La PEEP permite al
importante tener en cuenta que cada respiración alcanzarán la presión preestablecida y las paciente exhalar pasivamente pero detendrá
administrada tendrá el mismo Vt o presión en respiraciones intermedias serán las mismas una exhalación completa, lo que dará como
ambos modos CMV. que en VC­IMV. resultado una presión inicial positiva. Esta
Los modos CMV permiten el mayor Ambos modos IMV imponen más WOB presión adicional aumenta la capacidad
apoyo y alivian al paciente de casi todo el al paciente a medida que respira residual funcional del pulmón con el
WOB. Si un paciente que recibe el modo CMV espontáneamente entre las respiraciones objetivo de mantener los alvéolos
sufre apnea, todas las respiraciones se obligatorias. Generalmente, la tasa o abiertos, prevenir el colapso alveolar y
administrarán según la frecuencia o el frecuencia utilizada para las respiraciones reclutar aquellos alvéolos que están siendo
ajuste del ritmo y se activarán por tiempo. obligatorias será menor en IMV que en CMV, influenciados para colapsar por fuerzas
ya que el paciente siempre está externas como un neumotórax, una
obstrucción de las vías respiratorias que
Tipos de respiraciones durante la ventilación mecánica. reduce o detiene el aire. entren en los
alvéolos, o alvéolos que se llenan de líquido
Obligatorio: las respiraciones son iniciadas por el ventilador y el ventilador realiza el
debido a una infección, edema pulmonar
trabajo de inspiración durante esas respiraciones.
o inflamación.
Asistida: las respiraciones las inicia el paciente, pero el ventilador realiza al menos parte del Los efectos deseados de agregar PEEP
trabajo de inspiración para esas respiraciones iniciadas por el paciente. Esto incluye la
son apoyar y mejorar el funcionamiento de los
adición de PS, donde el paciente inicia las respiraciones y se administra un flujo
alvéolos y mejorar la oxigenación.
inspiratorio adicional para hacer que la presión inspiratoria alcance un punto establecido
Los ajustes de PEEP están equilibrados con
(establecido por el operador).
el ajuste de oxígeno (FIO2). Agregar PEEP
Espontáneo: las respiraciones son iniciadas por el paciente y el paciente realiza todo el
puede ayudar a reducir la FIO2, lo que
trabajo de inspiración para esas respiraciones iniciadas por el paciente con soporte.
ayuda a evitar la toxicidad del oxígeno. Cómo­

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Sin embargo, si se agrega demasiada PEEP, Aumentar el ajuste de PS aumentará

permanece demasiada presión y volumen el Vt espontáneo y la ventilación minuto. La
en el pulmón al inicio, lo que puede ventilación minuto es el volumen de aire
disminuir el volumen sistólico, el gasto (litros/minuto) que se proporciona al
cardíaco y la presión arterial. La disminución paciente durante 1 minuto. Para calcular
del gasto cardíaco y del volumen sistólico la ventilación minuto, multiplique la frecuencia

se debe al aumento de la presión intratorácica, por el Vt establecido. Se puede agregar PS a

que tiende a impedir el retorno venoso al un nivel bajo para superar la resistencia

corazón derecho. Este efecto negativo sobre de las vías respiratorias artificiales. El
el sistema cardiovascular también puede orden del modo puede ser VC­IMV + PS o
aparecer sin PEEP añadida debido al uso de PC­IMV + PS. Tenga en cuenta que PEEP

presión positiva para ventilar al
paciente.1,6
Soporte de presión
La presión de soporte (PS) se puede agregar
a los dos modos IMV pero no a los dos modos
CMV. La PS ocurre sólo con respiraciones
espontáneas (aquellas respiraciones que
ocurren entre las respiraciones
obligatorias). En PS, se agrega una presión
preestablecida a la respiración
espontánea del paciente y proporciona
flujo inspiratorio para impulsar la respiración
a la presión inspiratoria preestablecida.
El flujo agregado aumenta el volumen de la
respiración espontánea y reduce el WOB
durante las respiraciones espontáneas. El
diámetro de la vía aérea artificial (ETT o tubo
de traqueotomía) puede afectar el WOB del
paciente (por ejemplo, resistencia al flujo de
aire).
también se puede agregar a todos los modos
posibles, mientras que PS solo se puede usar
en los modos IMV. (ver Modos básicos de MV)5.
La decisión de iniciar VM
Muchos ventiladores ofrecen modos de
está guiada por el circuito cerrado, que se logran mediante
estado clínico del paciente software, y se usan comúnmente en UCC.
Estos modos rastrean una o más
o la posibilidad de
mediciones, como ventilación minuto, dióxido
deterioro de carbono (CO2) exhalado y SpO2, y
cardiopulmonar grave realizan ajustes automáticamente en ciertas
y se basa en varios factores. configuraciones, como frecuencia, Vt,
PS, PEEP y FIO2, para lograr un objetivo
establecido en la configuración del
ventilador. El enfoque de circuito cerrado
permite que el software del ventilador realice
aumenta a medida que disminuye el diámetro cambios en el ventilador sin depender de
de la vía aérea, lo que aumenta el WOB); PS la acción humana.
ayuda a aliviar este trabajo adicional. Control de volumen regulado por presión
Además, se recomienda utilizar la vía aérea (PRVC) es un ejemplo de un modo de
artificial de mayor tamaño aceptable para ventilación de circuito cerrado. PRVC es
reducir la resistencia. un modo de control de presión que monitorea

Modos básicos de MV5

Continuo Obligatorio
Ventilación (CMV)
Control de volumen (VC)
Obligatorio intermitente
Ventilación (VMI)
+ Espiratorio Final Positivo
Presión (PEEP)
Soporte de presión
+ MIRAR FURTIVAMENTE +
Ventilación (PSV)

Continuo Obligatorio + MIRAR FURTIVAMENTE

Ventilación (CMV)
Control de presión (PC)
Obligatorio intermitente + +
MIRAR FURTIVAMENTE PSV
Ventilación (VMI)

Modo Acercarse Descripción

VC­CMV Volumen corriente preestablecido (Vt) Todas las respiraciones son iguales, provocadas por el esfuerzo o el tiempo del paciente.

PC­CMV Presión inspiratoria preestablecida Todas las respiraciones son iguales, provocadas por el esfuerzo o el tiempo del paciente.

VC­IMV Vt preestablecido más respiraciones espontáneas Las respiraciones obligatorias son las mismas, las respiraciones espontáneas varían.

PC­IMV Presión inspiratoria preestablecida Las respiraciones obligatorias son las mismas, las respiraciones espontáneas varían.

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Ejemplos de órdenes de configuración del ventilador
Las órdenes de configuración del ventilador generalmente tienen una secuencia consistente y
utilizan abreviaturas presentadas en este artículo. A continuación se muestran dos ejemplos de tales órdenes.
Descripción
Mandato continuo controlado por volumen.
Ventilación histórica con un volumen corriente de
500 ml, velocidad de 10 b/min, FIO2 al 50 %, más
PEEP a 8 cm H2O.
Ventilación obligatoria intermitente
controlada por presión con PIP de 25 cm
H2O, frecuencia de 8 b/min, 40% de
oxígeno, con adición de 5 cm H2O
PEEP y presión de soporte de 10 cm H2O
el Vt exhalado y ajusta la presión inspiratoria
para mantener el Vt en un nivel objetivo. A
medida que mejora la distensibilidad pulmonar
de un paciente (se necesita menos presión para
lograr un Vt determinado), el ventilador
disminuye la presión inspiratoria para mantener
el Vt objetivo.
Por el contrario, a medida que disminuye la
distensibilidad pulmonar del paciente, se necesita
más presión para alcanzar el Vt objetivo, por lo
que el ventilador ajusta la presión inspiratoria
hacia arriba.7
Los modos de circuito cerrado son útiles
pero pueden resultar problemáticos en
determinadas circunstancias del paciente. Por
ejemplo, en un paciente con una alta demanda
ventilatoria, como acidosis metabólica y
respiratoria combinada, problemas con dolor o
ansiedad incontrolados, o una lesión cerebral
que causa hiperventilación, el Vt y la frecuencia
del paciente a menudo serán altos. Si se utiliza
PRVC, un Vt configurado proporciona
retroalimentación al ventilador para establecer
la cantidad de presión inspiratoria. Esto le indica
al ventilador que reduzca la presión inspiratoria,
lo que reduce la cantidad de apoyo que recibe el
paciente, a pesar de la mayor necesidad de apoyo.
Si estos pacientes comenzaron inicialmente con
PRVC, se debe cambiar el modo para evitar
un WOB excesivo.7 El equipo de atención
médica debe tener una comprensión sólida de
cómo funcionan todos los modos de
ventilación, qué cambios pueden realizar algunos
modos y por qué, y Vigile de cerca el sistema
ventilador­paciente para detectar posibles
32 l Enfermería2023 l Volumen 53, Número 3
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Orden
VC­CMV, Vt 500 ml, f­10, FIO2 0,50, 8 cm
H2O PEEP
PC­IMV, PIP 25, f­14, FIO2 .40, 5 cm H2O
PEEP, 10 cm H2O PS
condiciones que pueden indicar pasar a un modo
diferente o realizar ajustes para cambiar lo que
alteró el ventilador.7
Manejo del ventilador
La decisión de iniciar VM está guiada por el
estado clínico del paciente o la posibilidad de un
deterioro cardiopulmonar grave y se basa en
varios factores. Por ejemplo, puede haber
problemas con una oxigenación deficiente que
se refleja en una SpO2 baja y/o una SaO2
baja con una PaO2 baja en los resultados de gases
en sangre arterial (ABG). La ventilación
inadecuada, otra razón para usar VM, se refleja en
niveles altos de PaCO2 acompañados de un
pH bajo.
sobre los resultados de ABG.
La angustia del paciente a menudo va
acompañada de problemas con la oxigenación
y la ventilación. Los signos de angustia del
paciente e insuficiencia respiratoria inminente
incluyen jadeos, dificultad para respirar, uso de
músculos accesorios de la respiración, cianosis
de las uñas o los labios, taquicardia, taquipnea
y una mirada de pánico o desesperación.
Las condiciones crónicas o agudas pueden
provocar insuficiencia respiratoria aguda
que requiera VNI o VM con soporte de vía
aérea artificial. La gestión del sistema paciente­
ventilador está guiada por los ABG; el
estado clínico del paciente, incluidos los
signos vitales, SpO2, imágenes y resultados de
laboratorio; y monitoreo de datos, como presiones
y volúmenes del ventilador.
Antes de iniciar VNI o VM, se obtiene
una ABG inicial para ayudar a guiar los
ajustes iniciales. En general, la mayoría de los
pacientes comienzan con VC­CMV.8 Para abordar
los problemas de oxigenación, se considerará una
combinación de FIO2 y PEEP.1,8 Si el paciente
tiene una oxigenación adecuada (PaO2 60­80 mm
Hg, SaO2 > 88%) sobre la ABG inicial, cualquier
FIO2 aproximada que esté disponible cuando
se inicia la VM se utilizará para la configuración
del ventilador (consulte Ejemplos de órdenes
de configuración del ventilador).
Por ejemplo, si el paciente tiene una
oxigenación adecuada con una máscara de
incorporación de aire al 40% (también conocida
como máscara Venturi), el ventilador se
configurará en 0,40 FIO2 y, por lo general, una
PEEP mínima de 5 cm H2 O. Por el contrario, si la
oxigenación Si la generación es deficiente en
la ABG inicial, la FIO2 se puede establecer en 1,0
(100% oxígeno) con PEEP en 5 cm H2 O o más.
Después de iniciar la VM, la configuración de
oxígeno se ajusta hacia abajo según lo permita el
estado clínico del paciente, dependiendo de los
resultados de una gasometría arterial de
seguimiento obtenida aproximadamente 30
minutos después del inicio de la VM y en
función de la monitorización posterior (generalmente
SpO2 ). Se puede utilizar una SpO2 satisfactoria
para valorar la FIO2 si la lectura del oxímetro de
pulso se realiza correctamente y es comparable a los resultados de AB
La oxigenación que no responde en la gasometría
arterial de seguimiento generalmente requerirá
una FIO2 más alta si es posible un aumento, una
PEEP más alta o ambas.
La PaCO2 y el pH del ABG inicial guían
los ajustes de frecuencia y Vt en los modos de
control de volumen y frecuencia y presión inspiratoria
máxima (PIP) en los modos de control de presión
para abordar los problemas de ventilación. Si
está presente una PaCO2 aceptable entre 30 y
50 mm Hg, la frecuencia del adulto se establecerá
entre 10 y 14 b/min con un Vt establecido entre
6 y 8 ml/kg de peso corporal ideal.6,8 Si la PaCO2
inicial o La gasometría arterial de seguimiento
refleja una acidosis respiratoria (PaCO2 alta y pH
bajo), el ajuste de la frecuencia se aumenta para
eliminar más CO2 . El ajuste Vt (modos VC) o
el ajuste PIP (modos PC) generalmente no se
aumentan para evitar una inspiración excesiva.
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presión arterial y sobredistensión de los mensualmente, se cambia al modo CPAP

pulmones, lo que puede provocar en el ventilador sin frecuencia y con un
barotrauma por altas presiones o PEEP de bajo nivel de 5­8 cm H2O y
volutrauma por sobredistensión. posiblemente PS de bajo nivel de 5 cm H2O.
Si los resultados de la SBT son aceptables,
Destete se debe extubar rápidamente al paciente.
El destete puede comenzar cuando Sin embargo, si los resultados de la SBT son
disminuye la necesidad de VM, como inaceptables, se volverá a colocar al
cuando se recupera de un trauma o de paciente en VM, a menudo con apoyo
una cirugía. La decisión de destetar se total de CMV, y se le permitirá descansar.
apoya en la mejora de los resultados de Luego, se debe reanudar otro SBT al
ABG, radiografías de tórax y resultados día siguiente. Este proceso continúa
de laboratorio que miden el funcionamiento diariamente a menos que el equipo
del sistema de órganos y mejoran la decida que el paciente no debe someterse
apariencia y los signos vitales del paciente.
Los pacientes que a una SBT debido a preocupaciones que
Al destetar y prepararse para suspender la reciben VM a menudo incluyen inestabilidad hemodinámica.
requieren
VM en adultos, el objetivo es alcanzar una FIO2 establecida una estrecha El objetivo es una SBT exitosa y una
de 40% (0,40) o menos o una PaO2/FIO2 extubación oportuna para minimizar el
vigilancia y cuidados
superior a 150, una PEEP inferior a 5 cm tiempo dedicado a recibir VM.9 La
intensivos de enfermería y respiratorios.
medicina basada en evidencia (MBE)
H2O y un pH superior a 7,25.
El pH y la PaCO2 deben estar cerca de su se utiliza para guiar nuevos enfoques
valor inicial habitual más reciente para destete (ver Evaluación de preparación para la VM y es la razón para usar una
pacientes con EPOC.8 para el destete). Para el SBT, se coloca SBT para determinar la preparación para
Una prueba de respiración al paciente sobre una pieza en T para que extubar. El Colegio Americano de
espontánea (SBT) es un enfoque eficaz para respire completamente por sí solo o, más Medicina de Cuidados Críticos, la Sociedad
de Medicina de Cuidados Críticos y la
Evaluación de la preparación para el destete9 Sociedad Estadounidense de
Farmacéuticos de Sistemas de
Se realiza una evaluación formal de preparación para el destete, que incluye:
Salud10 produjeron una guía de práctica
• La causa de la insuficiencia respiratoria (lo que provocó que el paciente necesitara VM) debe
clínica de MBE muy útil relacionada con
resolverse o mejorarse significativamente.
el manejo de pacientes adultos en la
• El paciente debe tener una PaO2/FIO2 > 150, una FIO2 < 0,40, PEEP < 5 cm H2O, pH superior
a 7,25, índice de respiración rápida y superficial (RSBI) < 105*, una cantidad razonable de
UCI. Esta guía describe el paquete
secreciones (no necesita succión frecuente) y mejorar las imágenes del tórax. ABCDEF: (A) Evaluar, prevenir y controlar
el dolor; (B) Tanto los ensayos de
*La fórmula para RSBI = frecuencia respiratoria/volumen corriente promedio despertar espontáneo como el SBT;
• Los pacientes sólo deberían necesitar un nivel bajo de apoyo para mantener una oxigenación (C) Elección de analgesia y sedación; (D)
y ventilación aceptables, y esto debería lograrse mediante esfuerzos espontáneos o Delirio: evaluar, prevenir y tratar; (E)
mediante medios no invasivos.
Movilidad temprana y ejercicio; y (F) Participación y empode
• El paciente debe tener tos fuerte, secreciones mínimas y ser capaz de proteger y mantener una
El rendimiento del paquete ABCDEF
vía aérea permeable.
ha producido mejoras significativas y
• El paciente debe tener estabilidad cardiovascular.
clínicamente significativas en los
− Manejo adecuado de la taquicardia, estado de shock (puede ser aceptable el soporte
resultados de los pacientes, incluida
con dosis bajas de vasopresores) y ausencia de signos de isquemia activa o edema
pulmonar. la supervivencia, el uso de VM, el coma y
• Escala de coma de Glasgow de 8 o más (puntuaciones más bajas pueden ser aceptables a la luz de el delirio, la atención sin restricciones,
buen reflejo nauseoso, buena tos y sin otras contraindicaciones). los reingresos a la UCI y la disposición
• La mayoría de los pacientes deben estar despiertos, alerta y capaces de seguir órdenes con posterior al alta de la UCI.12 Con el
ningún otro problema neurológico que afecte la capacidad de respirar espontáneamente. desarrollo de buenas Si la EBM de calidad y
• Suspenda el destete y la SBT si se planea una cirugía con anestesia general dentro de la gestión del sistema paciente­ventilador
las próximas 24 horas.
seguirán cambiando y evolucionando.13
• No continuar si existe un uso actual de agentes paralizantes por cualquier motivo.
• Un abdomen abierto y una hipotermia terapéutica continua son síntomas generales.
Gráficos del ventilador
contraindicaciones.
La mayoría de los ventiladores mecánicos en
El paciente debe tener un SBT.
cuidados críticos proporcionarán vistas gráficas.

www.Enfermería2023.com Marzo l Enfermería2023 l 33

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del sistema paciente­ventilador mediante
escalares y bucles. Los escalares proporcionan
información sobre cada respiración según la
presión, el flujo o el volumen a lo largo del tiempo.
Estos tres suelen aparecer simultáneamente
en una pantalla. La “velocidad de barrido”
(qué tan rápido se mueven las imágenes por la
pantalla) se puede ajustar para mostrar diferentes
rangos de tiempo. Por ejemplo, se podrían ver
una o dos respiraciones a una velocidad de barrido
rápida o muchas respiraciones durante un
tiempo más largo con una velocidad de barrido
lenta. Los bucles proporcionan información
sobre la interacción del flujo y el volumen o la
presión y el volumen y muestran una respiración
a la vez.14 Comprender e interpretar los
escalares y los bucles es muy importante para
solucionar problemas con el sistema de
ventilación del paciente.3,4, 15
Alarmas
Las alarmas de MV alertan al equipo de atención
médica sobre un problema con el sistema de
ventilación del paciente. Actualmente, no existe
una estandarización en los sistemas de alarma,
por lo que los paquetes y características de las
alarmas pueden diferir según el fabricante.16
Las principales alarmas utilizadas en VM son de
presión alta/baja, volumen alto/bajo (y ventilación
minuto), frecuencia respiratoria alta/baja, apnea
y mal funcionamiento del ventilador. Un cambio
en el estado clínico del paciente puede
provocar que suene más de una alarma. Por
ejemplo, un circuito parcialmente desconectado
o una fuga importante pueden provocar
alarmas de presión baja, PEEP baja,
volumen minuto bajo o apnea.
Las alarmas tienen una alerta visual y audible,
y muchas tienen diferentes niveles de prioridad
(bajo, medio, alto) que tienen diferentes sonidos,
frecuencia creciente y/o colores. Muchas alarmas
se restablecen automáticamente si la condición se
resuelve por sí sola. Las alarmas se configuran
según parámetros generalmente aceptados que
pueden diferir de una institución a otra.
Atencion al paciente
Los pacientes que reciben VM a menudo requieren una
estrecha vigilancia y cuidados intensivos de enfermería.
34 l Enfermería2023 l Volumen 53, Número 3
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Comprender los
conceptos básicos
de la VM es
fundamental para
un sistema de apoyo complejo al paciente.
garantizar un soporte seguro yComprender
eficaz.los conceptos básicos de la VM es
ing y cuidados respiratorios. Los cuidados de
enfermería exigen mantener un patrón respiratorio
eficaz, un intercambio gaseoso adecuado y
adecuado, soporte nutricional, evitar infecciones
pulmonares y evitar complicaciones relacionadas
con la inmovilidad. La educación y el apoyo al
paciente y a la familia también son componentes
esenciales.
Algunos pacientes requieren succión
frecuente debido al exceso de secreciones; la
mayoría recibe medicamentos para la ansiedad y
el dolor. Se debe girar y reposicionar a los pacientes
al menos cada 2 horas para evitar lesiones por
presión relacionadas con la inmovilidad. Los
TET deben cambiarse de un lado de la boca
al otro para evitar úlceras inducidas por la
presión en el labio, la cara y las mejillas.17 Ser
proactivo puede reducir las infecciones asociadas
a la atención médica, en particular la neumonía
asociada a la ventilación mecánica.18
La comunicación con los pacientes que
requieren VM se ve afectada y puede resultar
muy difícil o imposible, lo que puede resultar
frustrante tanto para el paciente como para el
cuidador. La comunicación y la educación también
son necesarias con la familia para ayudarles a
comprender y afrontar la situación de su ser querido.
ción. Como se mencionó anteriormente en
este artículo, el paquete de ventilador ABCDEF
aborda muchos de estos problemas y ha tenido
un impacto positivo en los resultados de los
pacientes.11,12
Más allá de los problemas relacionados con
la VM, algunos pacientes pueden tener tubos
torácicos, estar recuperándose de una cirugía,
tener lesiones traumáticas o quemaduras, tener
sistemas cardíacos u otros órganos
disfuncionales o estar luchando contra una infección.
Cada comorbilidad requiere atención y seguimiento
adicionales, lo que complica aún más la prestación
de una atención segura y de calidad.
Conclusión
La VM implica muchas variables para proporcionar
fundamental para garantizar un soporte seguro y
eficaz. A medida que avanza la tecnología, los
ventiladores pueden ser más capaces de
realizar ciertos ajustes en la configuración
para ventilar a un paciente de la manera más
cómoda y eficaz. Sin embargo, el equipo de
atención médica debe permanecer atento
para supervisar los cambios en el estado clínico
del paciente y la configuración del ventilador para
ayudarlo a recuperarse. Una mayor experiencia
con el sistema de ventilador­paciente ayuda a
solucionar problemas y aumenta la confianza en
el manejo de aquellos que necesitan el más
alto nivel de atención. ■
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Bill Pruit es escritor, conferencista y consultor con más de 40
respcare.08950.
años de experiencia en cuidados respiratorios. Enseñó
14. Dexter AM, Clark K. Gráficos del ventilador: escalares, cuidados cardiorrespiratorios en la Universidad del Sur de
bucles y medidas secundarias. Cuidado respiratorio.
Alabama durante más de 20 años. Ahora retirado de la
docencia, continúa escribiendo, hablando y siendo mentor.
2020;65(6):739­759. doi:10.4187/respcare.07805.
Bill también es miembro del consejo editorial de Nursing2023 .
15. Lian JX. Comprender las formas de onda del
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Cuidados críticos de enfermería. 2009;4(1):43­55. doi:10.1097/01.
ccn.0000343236.47814.d8. El autor y los planificadores no han revelado posibles
conflictos de intereses, financieros o de otro tipo.
16. Scott JB, De Vaux L, Dills C, Strickland SL.
Alarmas de ventilación mecánica y alarma de fatiga.
Cuidado respiratorio. 2019;64(10):1308­1313. doi:10.4187/
respcare.06878. DOI­10.1097/01.ENFERMERA.0000918996.32229.6b

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