ENFERMERÍA MÉDICA II

Trabajo Práctico Nº 3: Farmacología Respiratoria.

UNIDAD III: Marco conceptual para la atención de enfermería al adulto/geronte con alteraciones del aparato respiratorio.

Actividades
1) Defina qué es la Oxigenoterapia. ¿Cuál es su objetivo? ¿Cuáles son las principales complicaciones?
Es un tratamiento donde se administra oxígeno adicional para respirar, puede ser administrada en
pacientes con: EPOC, neumonía, coronavirus, ataques graves de asma, insuficiencia cardiaca, fibrosis
quística, apnea del sueño. La oxigenoterapia es segura pero puede causar efectos secundarios como nariz
seca o con sangre cansancio y dolores de cabeza durante las mañanas

2) Completar el siguiente cuadro:

Tasas
Porcentaje
de flujo
DISPOSITI de O2 Ventajas y Desventajas de CUIDADOS de
sugerid
VO establecid cada dispositivo ENFERMERÍA
as (L /
os
min.)
Ventajas: Comida bien tolerada
el paciente puede comer y
Limpiar el dispositivo cada
beber, puede usarse en
día
pacientes con EPOC, permite la
Valorar las úlceras por
1-2 23 – 30% movilidad del paciente.
presión que pueden
L/min O2 Desventajas: puede producir
aparecer en la oreja y en
CÁNULA 3-5 30 – 40% presión sobre la nariz y el
las
L/min O2 pabellón auricular, también
Asegurar la cánula con
6 L/min 42% O2 puede producir re sequedad e
tela adhesiva a cada lado
irritación de la mucosa nasal, no
Bajo de la cara en pacientes
se utiliza en pacientes con
que se movilizan
problemas nasales o incapaces
de tolerar los balones nasales
Ventajas: Es sencilla y ligera y asegurarse de que la
puede usarse con máscara facial esté
humidificadores. adecuadamente colocada
Mascarilla 6–8 23 – 42%
Desventajas: puede producir sobre la nariz y la boca
Simple L/min. O2
claustrofobia en algunos del paciente cubriendo
pacientes dificultando la completamente ambas
expectoración puede producir áreas para asegurar un

1
 resequedad o irritación en los suministro eficiente de
ojos. oxígeno.
Es de difícil la aplicación en
sondas naso u orogástricas
asegurarse que la
mascarilla esté
correctamente colocada
Ventajas: es efectiva al lograr
sobre la nariz y la boca
altas concentraciones de
del paciente
oxígeno. Es desechable, fácil de
asegurándose que haya
instalar y ligera.
Mascarilla un buen sellado sin
Desventajas:
Reinhalaci 8 – 11 50 – 75% ninguna fuga de aire
poco tolerada por los pacientes,
on L/min O2 observar y evaluar
dificulta la expectoración,
Parcial continuamente la piel del
incómoda en trauma o
área en contacto con la
quemaduras faciales y puede
mascarilla para detectar
producir resequedad o irritación
cualquier irritación,
en los ojos.
enrojecimiento o lesión
mantener el área limpia y
seca
Ventajas: Permite el suministro
de FIO² confiable
Es útil en pacientes que un
exceso de oxígeno puede
deprimir el control respiratorio Monitorizar los gases en
4–6 24, 26, desventajas: es poco tolerable sangre arterial
Máscara L/min. 28% O2 en algunos pacientes, dificulta la Probar continuamente el
VENTURI 6–8 30, 35, expectoración difícil ajuste de la máscara en la
L/min. 40% O2 aplicaciones en sondas naso u cara
ALTO
orogástricas puede producir
resequedad e irritación en los
ojos, es incómoda en
quemaduras faciales o
traumatismos
Mantener una técnica
Sonda Ventajas: es ligera, permite un
¼-4 30 – 100% aséptica durante la
Transtraqu suministro de oxígeno fiable y
L/min. O2 inserción y el manejo de
eal produce una alta humidificación.
la sonda traqueal , para

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 Desventajas: Puede acumularse
agua en las conexiones, a bajo
flujo induce a una reinhalación
del inspirado
poder prevenir infecciones
respiratorias.
realizar cuidados
regulares para poder
mantener el área limpia
libre de irritación e
infección .

3) Completar la Tabla, considerando cada Fármaco de la Lista:

BRONCODILATADORES
a) Salbutamol.
b) Bromuro de Ipratropio.
GLUCOCORTICOIDES
a) Hidrocortisona.
b) Busesonide
MUCOLÍTICOS- EXPECTORANTES
a) Acetilcisteína.
b) Ambroxol.
ANTITUSIVOS
a) Codeína.
b) Demulcente.
c) Mucolítico.
ANTIHISTAMINICOS
a) Difenhidramina.
b) Loratadina.

FÁRMACO / VIA de
MECANISMO de EFECTOS CUIDADOS de
CLASIFICAC ADMINISTR INTERACCIONES
ACCIÓN ADVERSOS ENFERMERÍA
IÓN ACION
Salbutamol Agonista se Temblor, no debe no administrar
selectivo ß2 administra cefalea, preinscribirse con salbutamol en
-adrenérgico del vía taquicardia, otras drogas mujeres
músculo liso inhalatoria palpitaciones, beta-bloqueantes embarazadas.
bronquial, calambres no selectivas puede
proporciona musculares. como el aumentar los
broncodilatación propranolol. niveles de
de corta duración puede interactuar glucosa en la
en obstrucción con hidrocarburos sangre por lo

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 reversible de vías anestésicos por que en el
respiratorias. Con inhalación, diabetico puede
poca o ninguna antidepresivos presentarse un
acción sobre tricíclicos, cuadro de
receptores ß1 maprotilina, cetoacidosis
-adrenérgicos del antihipertensivos y
músculo glucósidos
cardíaco. digitálicos.
Bromuro de Acción se Dolor de No sé proteger los
ipratropio anticolinérgica administra cabeza, mareo; recomendado ojos para evitar
sobre el músculo vía irritación de administrar con complicaciones
liso bronquial y inhalatoria garganta, tos; otros oculares como
broncodilatación se inhala sequedad de anticolinérgicos. aumento de
subsiguiente por la boca boca, náuseas, PIO, midriasis,
usando un trastornos de la glaucoma y
nebulizador motilidad dolor; riesgo de
gastrointestinal. broncoespasm
o paradójico
que puede ser
potencialmente
mortal
Hidrocortison los puede los efectos rifampicina, controlar los
a corticosteroides administrars adversos de la rifabutina, efectos
endógenos e vía oral y hidrocortisona carbamazepina, adversos,
secretados por la vía son: fenobarbital, controlar que el
corteza intravenosa retención de fenitoína, efedrina, paciente no
suprarrenal, y sus líquidos y aminoglutetimida. tenga efectos
efectos son aumento de disminuyen efecto. adversos.
debidos a peso, acetazolamida,
modificaciones hipertensión diuréticos de asa,
enzimáticas en arterial, cambios carbenoxolona,
lugar de una en la glucosa en anticoagulantes
acción inducida sangre, cumarínicos.
directamente de trastornos aumentan efecto,
la hormona. Los gastrointestinale los AINE
corticosteroides s, cambios en la aumentan el
se clasifican en piel. riesgo de contraer
en dos infección.

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 categorías,
mineralocorticoid
es y
glucocorticoides
Budesonide Antiinflamatorio se Irritación leve de
local, inhibe la administra garganta y de
liberación de vía mucosa oral,
mediadores inhalatoria disfonía,
inflamatorios y la dificultad para
respuesta inmune tragar,
mediada por candidiasis
citoquinas. orofaríngea,
ronquera, tos;
visión borrosa
Acetilcisteína actúa la via de Es utilizado la acetilcisteína estar atenta a
disminuyendo la administraci principalmente puede interactuar cualquier signo
viscosidad de las on va a en el con otro fármaco de efectos
secreciones depender de tratamiento de pero eso va a adversos.
mucosas en las la orden afecciones afectar su eficacia supervisar la
vías respiratorias medica pero respiratorias y lo que aumenta el administración
lo que facilita su usualmente sus efectos riesgo de efectos de acetilcolina
eliminación y se adversos son; adversos, puede en especial si
ayuda a mejorar administra náuseas y interactuar con se administra
la función via oral vómitos, antibióticos por primera
pulmonar tambien malestar vez.
puede estomacal,
administrars diarrea,
e vía reacciones
inhalatoria e alérgicas, sabor
intravenosa desagradable,
irritación de la
garganta.
Ambroxol va a estimular la Puede puede provocar no se conocen asegurarse que
mucosidad administrars efectos interacciones el paciente
bronquial, e vía oral adversos medicamentosas tome la dosis
restituyendo sus digestivos como con el ambroxol correcta según
propiedades náuseas, la prescripción
reológicas. médica

5
 vómitos o
diarrea
Codeína puede puede causar se puede no administrar
administrar estreñimiento combinar con codeína en
vía oral, vía náuseas, paracetamol menores de 2
inhalatoria, vómitos, años.
vía sequedad de vigilar el estado
parenteral o boca, de conciencia
en somnolencia para detectar
nebulizador mareos, efectos
es confusión, secundarios en
el snc

4) ¿Cuáles son los principales fármacos antituberculosos? Indicar los efectos adversos de cada uno.
Los fármacos antituberculosos se clasifican en:
a) ISONIAZIDA: actúa inhibiendo la síntesis de los ácidos micólicos constituyentes de la pared celular de
las micobacterias comportándose como bactericida de los bacilos en crecimiento y como bacteriostático en
los que están en fase de reposo, alteran el sistema nervioso central y el periférico (náuseas cefaleas,
parestesias, calambres musculares, convulsiones, polineuropatía) que guardan relación do la depleción de
piridoxina por lo que se aconseja la administración simultánea de vitamina B también pueden producir
trastornos gastrointestinales, erupciones cutaneas de alergias, fiebre, alteraciones, hematológicas,
sintomas artritis y alteraciones hepáticas.
b) RIFAMPICINA: antibiótico macrocíclico semisintetico y de amplio espectro, bactericida que inhibe la
síntesis del ARN actuando sobre la ARN polimerasa dependiente del ADN de células procariotas y no de
las células eucariotas. es toxico los efectos adversos son erupciones cutáneas fiebre ictericia o molestias
digestivas en ocasiones pueden producir anemia hemolítica o trombocitopenia y alteraciones hepáticas
graves .
c) IRAZINAMIDA: es derivado del ácido nicotínico cuyo mecanismo de acción es desconocido. sus efectos
adversos son trastornos gastrointestinales inespecíficos, hiperuricemia y hepatotoxicidad dependiendo de
la dosis administrada.
d)ETAMBUTOL: es poco tóxico y sus efectos y sus efectos indeseables son reversibles pueden producir
neuritis óptica retrobulbar y no se aconseja utilizar en niños.
d)ESTREPTOMICINA: dentro de sus efectos adversos se encuentra ototoxicidad y nefrotoxicidad y no
aconseja en niños y embarazadas.
e) CICLOSERINA: se absorbe por vía oral, se distribuye por todos los tejidos alcanzando el LCR y se
elimina vía renal de forma activa. Es muy tóxico sobre el sistema nervioso central causando psicosis,
convulsiones, cefaleas y está contraindicado en la epilepsia.

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f) CAPREOMINICA: se administra por vía oral es nefrotóxico y ototóxico, se administra junto con
aminoglucósidos para no potenciar la toxicidad.

5) Resolver los siguientes casos clínicos:

a)En el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden utilizarse el bromuro de
Ipratropio o el bromuro de tiotropio.
El bromuro de ipratropio y el tiotropio por vía inhalada son los broncodilatadores de elección en el EPOC.
1)¿Cuál es el efecto buscado?
Ambos fármacos van a mejorar la disnea, la tolerancia al ejercicio y el intercambio gaseoso demostrando
ser más eficaz que los B-simpaticomiméticos por su mayor y más duradero efecto broncodilatador.
2)¿Cuál es la vía de administración de elección?
La administración puede ser hacerse mediante un sistema de presurizado o por nebulizador, las dosis
oscilan entre 2 y 8 inhalaciones cada 6-8 hs, usando siempre cámaras espaciadoras (cada sistema
contiene 20 gr de ipratropio). En forma de nebulizador y en niños 250gr 3 veces/día y en adultos 500 gr 3
veces/día. El tiotropio se administra mediante inhalación de polvo seco y la dosis diaria es de 18 gr.
b)Llega a consulta un paciente asmático, que refiere haber comenzado hace unos días con palpitaciones
(taquicardia) luego de haber iniciado el tratamiento que le prescribió el médico.
1)¿Qué agonistas beta2 conoce y cómo los clasifica?
Se clasifican en:
● Adrenérgicos no selectivos. Estimulan los receptores α, β1 (cardíacos) y β2 (respiratorios), como la
adrenalina.
● Adrenérgicos β no selectivos. Estimulan los receptores β1 y β2, como el isoproterenol.
● Adrenérgicos β2 selectivos. Sólo estimulan los receptores β2, como el salbutamol (o albuterol)
2) Explique el mecanismo de acción y sus efectos farmacológicos.
En el sistema respiratorio, los receptores β2-adrenérgicos, localizados en la membrana citoplasmática de
las células musculares, coexisten con los β1. Los agonistas β2-adrenérgicos relajan la musculatura lisa
respiratoria a través de la estimulación directa del subtipo β2 de los receptores, mediante la activación de
la enzima adenilciclasa, lo que conlleva un aumento del AMPc intracelular e induce la activación de la
enzima proteincinasa A, que inhibiría la fosforilación de la miosina y disminuiría la concentración de Ca++
iónico intracelular, lo que provocaría una relajación de las fibras musculares lisas bronquiales.
3)¿Cuál es la vía de administración de elección? Justifique.
4)¿Por qué presentó taquicardia el paciente?
El paciente podría haber presentado taquicardia como efecto adverso del medicamento que le recetó el
médico. Algunos medicamentos utilizados para tratar el asma, como los broncodilatadores de acción
rápida, como los beta-agonistas, pueden tener efectos secundarios como la taquicardia.
5) ¿Qué otro efecto adverso de estos fármacos conoce?
Los efectos adversos se deben a las estimulaciones adrenérgicas que produce y depende de la forma de
administración. Los efectos más frecuentes son: temblor, cefalea vascular, fatiga e insomnio, palpitaciones,

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taquiarritmias y extrasístoles (principalmente supraventriculares), hipotensión arterial (secundaria a una
vasodilatación sistémica), hipopotasemia (secundaria a una mayor pérdida renal, así como a una
redistribución del potasio hacia el interior de las células), hipoglucemia, por un aumento de la insulina por
la estimulación β a nivel pancreático, efecto paradójico de empeoramiento de la insuficiencia respiratoria
(incrementa la mala distribución de la ventilación-perfusión debido a una vasodilatación excesiva de zonas
mal ventiladas), y
disminución de la tolerancia (taquifilaxia) (limita los efectos beneficiosos y constituye un hecho
caracterizado por la
pérdida de efectividad broncodilatadora con el uso crónico y mantenido del mismo
c) Ulises, de 30 años, consulta a la guardia del hospital presentando un cuadro de disnea sibilante y tos,
desencadenado por un cuadro gripal. El antecedente de asma bronquial en este paciente permite deducir
que este episodio se trata de una exacerbación de su enfermedad de base. Debido a su fisiopatología, en
el tratamiento del asma se utilizan fármacos destinados a inhibir la inflamación de las vías respiratorias y
fármacos que revierten el bronco espasmo.
1)Menciona 2 ejemplos de los fármacos definidos en el caso clínico.
los corticoides son medicamentos que antiinflamatorios reducen la inflamación y los síntomas asociados ej
hidrocortisona es un corticoides de acción rápida que se utiliza para tratar afecciones inflamatorias agudas
como reacciones alérgica, shock anafiláctico y crisis asmáticas.
los broncodilatadores ayudan a relajar los músculos de las vías respiratorias y a dilatar los bronquios lo
que facilita la respiración y alivia los síntomas asociados a enfermedades como asma. ej agonista beta-2
adrenérgicos.

2)¿Cuáles son las principales vías de administración en esta enfermedad? ¿Qué efectos adversos pueden
presentarse?