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Estimados
Alumnos, un
gusto en
saludarlos
nuevamente,
les comento
que En esta
cuarta unidad
del curso, se
tratará el
tema drogas
utilizadas en
paciente
crítico, y el
primer
módulo
UNIDAD 4: DROGAS UTILIZADAS EN PACIENTE CRÍTICO consiste en
uso de
Módulo 1: Drogas vasoactivas. drogas
vasoactivas.
PAULINA MORALES ANTIVIL

• Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Adulto HHHA

• Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación
• Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto

TABLA DE CONTENIDOS
U4M1 Drogas Vasoactivas

Los temas para trata

esta presentación so
1. DEFINICIONES GENERALES 3. DROGAS USADAS EN SEPSIS definiciones general
• 1.1 Definición •3.1 Precarga drogas vasoactivas,
• 1.2 Cronotropismo o Automatismo •3.2 Gasto Cardíaco drogas utilizadas en
•3.3 Valores hemodinámicos
• 1.3 Cronotropismo sepsis, drogas utiliza
•3.4 Consenso
• 1.4 Dromotropismo en reanimación y otr
• 1.5 Sistema Excito-conductor
4. DROGAS USADAS EN REANIMACIÓN drogas utilizadas en
• 1.6 Inotropismo y Contractilidad
• 1.7 Contractilidad unidades de pacient
•4.1 Adrenalina
• 1.8 Receptores •4.2 Atropina crítico.

2. DROGAS VASOACTIVAS 5. OTRAS DROGAS USADAS EN

UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO
• 2.1 Norepinefrina
•5.1 Efedrina
• 2.2 Adrenalina •5.2 Fenilefrina
• 2.3 Dopamina •5.3 Inhibidores de la fosfodiesterasa: Milrinona
• 2.4 Dobutamina
• 2.5 Dosis y Efectos BIBLIOGRAFÍA
• 2.6 Resumen

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1. DEFINICIONES GENERALES
1.1 Definición En relación con las dro
vasoactivas es fundam
tener claro que los age
Drogas Vasoactivas vasopresores aumenta
presión arterial media
que aumenta la presió
Los agentes vasopresores aumentan la presión perfusión orgánica y
preserva la distribució
arterial media, lo que aumenta la presión de volumen minuto cardi
perfusión orgánica y preserva la distribución del los distintos órganos.
volumen minuto cardiaco a los distintos órganos.
El mantenimiento de u
presión sistémica adec
es esencial para una
suficiente perfusión ti
El mantenimiento de una presión sistémica
adecuada es esencial para una suficiente perfusión
tisular.

1. DEFINICIONES GENERALES
1.2 Cronotropismo o Automatismo
El Cronotropismo o
automatismo es la
Propiedad de algunas
fibras cardiacas
Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para
excitarse así misma de
miocárdicas para excitarse así misma de forma forma rítmica y
automática, presente
rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV) en Nodo sinusal y Nod
Aurículoventricular, el
cronotropismo positiv
CRONOTROPO POSITIVO AUMENTA LA aumenta la frecuencia
FRECUENCIA CARDIACA cardíaca.

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1. DEFINICIONES GENERALES
1.3 Cronotropismo

En la siguiente imagen
muestran de manera
gráfica los potenciales
acción del nodo sinusa
del nodo
auriculoventricular, de
haz de his, de las rama
de haz de his, fibras d
Purkinje y musculo
ventricular. El marcapa
normal está dado por
nodo sinusal.

1. DEFINICIONES GENERALES
1.4 Dromotropismo
El Dromotropismo,
es la velocidad de
conducción de los
impulsos cardíacos
mediante el sistema
Es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante excitoconductor. El
el sistema excito-conductor. Sistema Nervioso
Simpático tiene un
Sistema Nervioso Simpático tiene un efecto dromotrópico positivo, efecto dromotrópico
positivo, por lo tanto
por lo tanto hace aumentar la velocidad de conducción.
hace aumentar la
velocidad de
conducción.
DROMOTROPO POSITIVA AUMENTA LA Dromotropo positiva
FRECUENCIA CARDIACA aumenta la
frecuencia cardíaca.

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1. DEFINICIONES GENERALES
1.5 Sistema Excito-conductor

El sistema
Sistema Excito-conductor Exitoconductor está
compuesto por el
nodo sinusal, vías
de conducción
auricular, nodo
atrioventricular,
rama derecha del
haz de his, rama
izquierda del haz de
his y las fibras de
Purkinje.

1. DEFINICIONES GENERALES
1.6 Inotropismo y Contractilidad
Contractilidad, es la
Inotropismo y Contractilidad propiedad mediante
cual la fibra miocárdi
desarrolla fuerza o te
Contractilidad: Propiedad mediante el cual la fibra miocárdica desarrolla permitiendo su
acortamiento.
fuerza o tensión permitiendo su acortamiento.
Inotropismo, el sistem
nervioso simpático tie
un efecto inotrópico
Inotropismo: El sistema nervioso simpático tiene un efecto inotrópico positivo, por lo tanto
positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazón. aumenta la contractil
del corazón. Un Inótr
positivo aumenta la
presión arterial por
INOTROPO POSITIVO AUMENTA LA P/A aumentar la fuerza
contráctil del corazón

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1. DEFINICIONES GENERALES
1.7 Contractilidad

Contractilidad
refiere a la capaci
intrínseca
acortamiento de la f
Se refiere a la capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra muscular aislada
muscular aislada o engrosamiento sistólico en el corazón intacto, y engrosamiento sistó
en el corazón intact
se puede definir como la mayor o menor fuerza que desarrolla el
se puede definir co
corazón al contraerse frente a condiciones similares de pre y la mayor o me
poscarga. fuerza que desarroll
corazón al contrae
frente a condicio
Mayor precarga mayor contractilidad similares de pre
poscarga.
Mayor precarga ma
contractilidad.

1. DEFINICIONES GENERALES
1.8 Receptores
Cuando se habla de dro
vasoactivas se debe ten
presente que estos fárm
actúan sobre receptores
Receptores α 1 miocardio. Los Receptor
alfa 1, están localizados
Sistema Nervioso centra
• Localizados en el Sistema Nervioso central la membrana postsináp
(membrana postsinaptica) Produce Contracción de
músculo liso. Su estimul
• Produce Contracción del músculo liso. produce Vasoconstricció
• Su estimulación produce Vasoconstricción. tienen un Efecto Inotróp
Positivo.
• Efecto Inotrópico Positivo.

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1. DEFINICIONES GENERALES
1.8 Receptores
Los Receptores alfa 2:
Disminuyen liberación
Noradrenalina, y
aumentan la liberació
Receptor α 2: acetilcolina. Aquellos
ubicados en el espacio
• Disminuyen liberación de Noradrenalina Presináptico, del Siste
Nervioso Central, inhi
• Aumentan liberación de acetilcolina el estimulo simpático
estimulación de estos
• (Presinápticos) Sistema Nervioso Central, donde receptores, produce
inhiben el estimulo simpático. La estimulación de Hipotensión y Bradica
Aquellos ubicados en
estos receptores produce Hipotensión y espacio postsináptico,
Bradicardia. están localizados en e
musculo liso vascular
• (Postsinápticos) Localizados en el musculo liso estimulación de estos
vascular. La estimulación de estos receptores receptores produce
produce vasoconstricción vasoconstricción.

1. DEFINICIONES GENERALES
1.8 Receptores

Receptores beta uno:

Están localizados en el
miocardio, en el nodo
Receptores β 1: sinusal, producen un
efecto Inotrópico
• Están localizados en el miocardio, en el nodo sino positivo, y Cronotrópico
auricular. Positivo. Por lo que
aumentan la velocidad
• Producen un efecto Inotrópico positivo de conducción, y
disminuye el periodo
• Cronotrópico Positivo refractario absoluto.
• Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el Además aumentan la
frecuencia cardíaca, y la
periodo refractario AV. contractilidad
• Aumentan la frecuencia cardiaca y la miocárdica.

contractilidad miocárdica

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1. DEFINICIONES GENERALES
1.8 Receptores
Receptores beta 2
Están localizados e
el músculo lis
vascular. S
estimulación
Receptores β 2: produce
vasodilatación
Broncodilatación.

• Están localizados en el músculo liso vascular.

• Su estimulación produce vasodilatación y
Broncodilatación.

1. DEFINICIONES GENERALES
1.8 Receptores

Receptores
Dopaminérgicos:
Producen
Receptores Dopaminérgicos: vasodilatación a
nivel del lecho
vascular
• Producen Vasodilatación a nivel del lecho Mesentérico y
vascular Mesentérico, Renal.
Renal. Se
evidencia un
aumento de la
diuresis pero no
tiene implicancia
en la filtración
glomerular.

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2. DROGAS VASOACTIVAS

Noradrenalina Entre los vasoactivos

inotrópicos tenemos
noradrenalina,
Adrenalina adrenalina, dopamin
dobutamina.

Dopamina

Dobutamina

2. DROGAS VASOACTIVAS La norepinefrina o

2.1 Norepinefrina noradrenalina, llamada
ambas formas, es un ag
simpaticomimético
producido por las
Agente simpaticomimético producido por las terminaciones simpátic
postganglionares, por l
terminaciones simpáticas postganglionares, ejerce un efecto agonis
por lo cual ejerce un efecto agonista sobre los
sobre los receptores
adrenérgicos, alfa 1, al
receptores adrenérgicos α 1, α 2, β 1. beta 1.
Es utilizada en el
tratamiento de la
hipotensión, por pérdid
tono vascular y depres
Es utilizada en el tratamiento de la hipotensión miocárdica. Es la droga
por pérdida del tono vascular, depresión primera elección en el
tratamiento de la
miocárdica. hipotensión, asociada a
sepsis, posterior a apor
volumen adecuado.

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.1 Norepinefrina
La norepinefrina, aume
la contractilidad
miocárdica, por sus efe
adrenérgicos beta 1. Lo
Aumenta la contractilidad miocárdica por sus potentes efectos alfa
efectos adrenérgicos β 1.
producen vasoconstric
arterial y venosa, y un
efecto vasopresor e
Inotrópico positivo. Es
Los potentes efectos α producen decir, va a producir
vasoconstricción para
vasoconstricción arterial y venosa. aumentar la poscarga y
producir un aumento d
fuerza contráctil del
corazón por su efecto
Efecto vasopresor e inotrópico positivo. inotrópico positivo.

2. DROGAS VASOACTIVAS
2.1 Norepinefrina
El efecto de la
norepinefrina por
la combinación del
estimulo alfa 1 y
La combinación del estimulo α 1 y β 1 producen: beta 1, producen:
Aumento de la
presión sanguínea
sistémica
pulmonar, por la
vasoconstricción.
Aumento de la
Aumento de la presión Aumento de la contractilidad
Aumento del gasto
sanguínea sistémica contractilidad miocárdica, por el
cardiaco.
pulmonar. miocárdica. efecto inotrópico
positivo, lo que se
traduce en un
aumento del gasto
cardiaco.

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2. DROGAS VASOACTIVAS El uso de norepinefrina a a

dosis disminuye la frecuen
2.1 Norepinefrina cardiaca, debido a una
intensa estimulación de los
receptores alfa 2. La
Norepinefrina carece de
efectos beta 2, lo cual
aumenta su acción
vasoconstrictora. La
La frecuencia cardiaca disminuye por una intensa Frecuencia Cardiaca
aumenta, pero no en exces
estimulación de los receptores α 2. ya que al aumentar la
norepinefrina aparecen los
efectos sobre los receptore

La Norepinefrina carece de efectos β 2 lo cual

alfa 2, la Resistencia Vascu
Sistémica, es decir, la

aumenta su acción vasoconstrictora.

poscarga asociada a la
circulación mayor aumenta
La Resistencia Vascular
Pulmonar, es decir, la
poscarga de la circulación

⬆ Frecuencia Cardiaca , ⬆ RVS , ⬆ RVP , ⬆ GC

menor aumenta y eso se
traduce en un aumento del
Gasto Cardiaco. Aumenta l
resistencia vascular sistém
y la resistencia vascular
pulmonar por la
vasoconstricción producida
por la norepinefrina.

2. DROGAS VASOACTIVAS
2.1 Norepinefrina
La presentación de
la Norepinefrina es
Presentación y dosis en ampolla de 4mg
en 4 ml, la Dosis
Presentación: Ampolla de 4mg en 4 ml. es de 0.01, a 1.5
gamma, por kilo
por minuto.

Dosis 0.01 a 1.5 gamma/kg/min

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.1 Norepinefrina
La preparación
de la
Preparación Norepinefrina,
debe realizarse
Utilizar soluciones de glucosa, ya que protege el en soluciones de
medicamento de la oxidación. glucosa, ya que
éstas protegen el
medicamento de
la oxidación.
4mg / 100 cc de suero Glucosado 5%. Se diluye una
ampolla de
Norepinefrina de
4mg, en 100 ml
40 gammas / ml de suero
Glucosado al 5%,
obteniendo 40
Gamas por
mililitro.

2. DROGAS VASOACTIVAS
2.2 Adrenalina
La Adrenalina,
es una
catecolamina
Es una catecolamina endógena con actividad agonista endógena, con
adrenérgico. actividad
agonista
adrenérgica
alfa 1, alfa 2,
Actividad agonista adrenérgica α 1, α 2, β 1, β 2. beta 1 y beta 2.

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.2 Adrenalina La adrenalina tiene
efecto dosis-
dependiente. En
dosis de 1 a 2
En dosis de (1- 2 gama/min.) gamma por minuto,
estimula receptores
beta 2. Produce
Broncodilatación y
vasodilatación del
Estimula receptores β 2. músculo esquelético
Ésta dosis es
efectiva para el
tratamiento del
Produce Broncodilatación y vasodilatación del músculo Angioedema,
habitualmente
esquelético. administrada por vía
subcutánea, 100 a
500 gamas en bolo,
Habitualmente administrada por vía subcutánea 100 a 500 posteriormente
gamas/bolo. Posteriormente infusión infusión endovenosa
continua.

La activación de receptores
2. DROGAS VASOACTIVAS beta 1 con adrenalina se
obtiene con una dosis de 2
2.2 Adrenalina gamas por minuto. Esto
produce aumento de la
frecuencia cardiaca, de la
contractilidad, y el gasto
cardiaco. La presión arteria
suele aumentar inicialment
La activación de receptores β 1: por el efecto vasodilatador
mediado por los receptores
beta 2. Por lo que al aumen
la dosis de adrenalina entre
• Dosis de 2 a 9 Gamas/ minuto a 5 gamma por minuto, no s
logra aumentar la presión

• Aumenta la frecuencia cardiaca, la

arterial de forma rápida, ya
que aún hay efecto de

contractilidad y el gasto cardiaco.

receptores beta 2. A medida
que se aumenta la dosis se
comienza a obtener el efec
• La presión arterial no suele aumentar beta 1, lo que se evidencia
un aumento de la frecuenci
inicialmente por el efecto vasodilatador cardíaca, aumento de la
contractilidad, es decir

mediado por los receptores β 2. aumento de la fuerza contrá

del corazón y eso se traduc
en aumento de la presión
arterial.

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A dosis mayores o igu

2. DROGAS VASOACTIVAS a 10 gama por minuto
adrenalina, se logra
2.2 Adrenalina
estimulación de recep
alfa. Lo que produce
vasoconstricción,
Hipertensión y taquica
A dosis mayores o iguales a 10 gama/min. Se logra aumentar la
presión arterial, aume
de la Resistencia Vasc
Estimulación de receptores α Sistémica, y la Resiste
Vascular Pulmonar, es
Produce vasoconstricción, Hipertensión y taquicardia. decir, se aumenta la
poscarga por
vasoconstricción, esto
⬆ Presión Arterial , ⬆ RVS, ⬆ RVP, ⬆ GC, ⬆ Frecuencia Cardiaca traduce en un aument
Gasto Cardiaco, adem
aumenta la Frecuenci
Cardiaca, no tanto com
esperable, ya que esta
droga presenta un lige
efecto alfa 2, lo cual h
que la frecuencia card
se aumente, pero no t
a dosis altas de adren

2. DROGAS VASOACTIVAS La presentación de

2.2 Adrenalina Adrenalina es,
Ampolla de 1mg en
ml, la dilución
habitual es
Preparación para infusión 4miligramos en
250ml de Suero,
Ampolla de adrenalina 1mg en 1 ml Glucosado al 5%, o
suero fisiológico. La
gamas por Mililitro
son 16 gamas por
La dilución habitual es 4mg en 250ml de SG 5% o SF. mililitro. La dosis en
gamas por kilo por
minuto, de 0.01 a
0.10 gamas, por kil
Las gamas por ML son 16 gama/ml por minuto, esta
dosificación se utiliz
para el manejo de
hipotensión en
Dosis en gama/kg/min 0.01 a 0.10 g/kg/min sepsis, es la segun
droga de elección
posterior, al uso de
norepinefrina.

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.3 Dopamina

La Dopamina
ejerce sus efectos
Ejerce sus efectos dosis dosis
dependientes sobre los dependientes,
receptores sobre los
dopaminérgicos, así como receptores
los α 1, β 1. dopaminérgicos,
así como los alfa 1
y beta 1. La
Presentación: presentación es
en ampolla de 200
Ampolla 200 mg en 5 mg en 5 ml.
ml.

2. DROGAS VASOACTIVAS
2.3 Dopamina La Dopamina en
dosis de 1 a 5 gama
por kilo por minuto,
estimulan los
receptores
Dosis de 1 a 5 gama/ kg/min. Dopaminérgicos.
Produce
vasodilatación
cerebral, renal y
mesentérica.
Estimulan los receptores Dopaminérgicos.
Pudiendo producir
aumento de la
diuresis, asociado a
Produce vasodilatación cerebral, renal y un efecto
mesentérica. vasodilatador a nive
renal.

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La Dopamina en dosis d
2. DROGAS VASOACTIVAS 2 a 10 gamas por kilo po
minuto, estimula
2.3 Dopamina mayoritariamente los
receptores beta 1.
Aumenta la contractilida
miocárdica, por el efecto
inotrópico positivo, y la
frecuencia cardiaca, por
Dosis de 2 a 10 gama/ kg/ min el efecto cronotrópico y
dromotrópico positivo,
aumentando el consumo
de oxígeno. Al comparar
la dopamina con la
Estimula mayoritariamente los receptores β 1. noradrenalina, por el
efecto beta 1, es que
aumenta el consumo de
oxígeno, por lo que
Aumentan la contractilidad miocárdica y la frecuencia actualmente se prefiere
el uso de noradrenalina
cardíaca. para el manejo de la
presión arterial en el
paciente séptico.

La dopamina en dosis
2. DROGAS VASOACTIVAS mayores de 10 gama, p
kilo por minuto, ejerce u
2.3 Dopamina efecto alfa 1, y alfa 2.
Mayoritariamente alfa1,
produciendo
vasoconstricción arteria
venosa, y aumento de l

Dosis mayores de 10 gama/kg/min.

frecuencia cardiaca. Po
tanto, aumenta la
Frecuencia Cardiaca,
aumenta la Resistencia
Vascular Sistémica y la
Efecto α 1, α 2 vasocontricción arterial y venosa, resistencia vascular
pulmonar, es decir, va a
aumento de la frecuencia cardiaca. haber un aumento de la
poscarga, en la circulac
mayor y menor y va a
aumentar el Gasto
Cardíaco, por el efecto
⬆ Frecuencia Cardiaca, ⬆ RVS, ⬆ RVP, ⬆ GC. inotrópico positivo, y el
aumento de la frecuenc
cardíaca.

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.3 Dopamina La Dosis
recomendada
es, 3 a 20
gamas por kilo
Dosis recomendada 3 a 20 g/kg/min por minuto. La
Presentación
es: Ampollas de
200 mg en 5
ml, la Dilución
Presentación: Ampollas de 200 mg/ 5 ml. Según
protocolo son:
400 mg en 100
ml, de lo que se
Dilución Según protocolo 400 mg/ 100 ml obtiene 4000
gamas por
mililitro.

4000 gamas/ml

2. DROGAS VASOACTIVAS
2.4 Dobutamina
La Dobutamina,
es una amina
simpaticomiméti
ca sintética.
Es una amina simpaticomimética Tiene efecto
sobre los
sintética. receptores beta
1, beta 2, y un
mínimo efecto
alfa 1.

Tiene efecto sobre los receptores β

1, β 2 y un mínimo efecto α 1.

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En la Dobutamina la
estimulación de receptores
2. DROGAS VASOACTIVAS beta uno produce efecto
2.4 Dobutamina Inotrópico y cronotrópico
positivo, y aumentan la
conducción Aurículo
Ventricular. Es una de las
drogas vasoactivas que
tiene efecto arritmogénico,
La estimulación de receptores β 1 producen efecto Inotrópico por lo que no se debe
utilizar en pacientes con
y cronotrópico positivo y aumentan la conducción AV. taquiarritmias.
El efecto beta 2, sobre el
lecho vascular contrarresta
su pobre efecto alfa uno,
El efecto β 2 sobre el lecho vascular contrarresta su pobre produciendo vasodilatación
Por lo tanto, es esperable
efecto α 1 produciendo vasodilatación. que el paciente tienda a la
hipotensión, al iniciar la
dobutamina, se requiere
tener PAM > 70 para
Aumentan el Gasto Cardiaco y el volumen efectivo puede utilizarla. Aumentan el Gas

incrementarse.
Cardiaco, y el volumen
efectivo puede
incrementarse, el índice
cardiaco también aumenta
por la vasodilatación y
disminución de la poscarga
es lo que permite que el
corazón tenga una mayor
eyección.

La Presentación es

2. DROGAS VASOACTIVAS
ampolla de 250 mg en
ml, la dosis habitual es
2.4 Dobutamina de 2 a 20 gama por kilo
por minuto. La Presión
Arterial disminuye, la
Resistencia Vascular
Sistémica disminuye, y
la Resistencia Vascular
Pulmonar disminuye, e
Presentación: ampolla de 250 mg en 5 ml. decir, se produce una
disminución de la
poscarga por
vasodilatación, asociad
al efecto beta 2. El

La dosis habitual es de 2 a 20 gama/kg/min.

Gasto Cardíaco
aumenta porque hay
una menor poscarga y
eso hace que el
volumen de eyección,

⬇ Presión Arterial, ⬇ RVS, ⬇ RVP, ⬆ Gasto aumente al igual que la

Frecuencia Cardíaca.
Cardiaco, ⬆ Frecuencia Cardiaca.

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.4 Dobutamina
La dilución habitual,
es una ampolla de
250mg, en 100 ml de
Suero, Fisiológico, o
Ampolla de dobutamina 250 mg Suero Glucosado al
en 5 ml.
5%. De lo cual se
obtienen 2500 gama
por mililitro..

La dilución habitual es 250mg

en 100ml de SF o SG5%.

Las gamas por ml son 2500

gama/ml

2. DROGAS VASOACTIVAS
2.5 Dosis y Efectos
En el siguiente
cuadro de
resumen, se
muestran los
efectos sobre
los receptores
de las
siguientes
drogas
vasoactivas:
Dopamina,
Dobutamina,
Norepinefrina.

C. Overgaard, V. Dzavik. Inotropes and Vasopressors: Review of psicology and clinical use Cardivascular Disease.
Circulation 2008; 118: 1047- 1056.

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2. DROGAS VASOACTIVAS
2.5 Dosis y Efectos
El siguiente
cuadro, muestra
los efectos
sobre los
receptores de
las siguientes
drogas
vasoactivas:
Epinefrina,
Isoproterenol,
Femilefrina.

C. Overgaard, V. Dzavik. Inotropes and Vasopressors: Review of psicology and clinical use Cardivascular Disease.
Circulation 2008; 118: 1047- 1056.

Al analizar la estabilidad
2. DROGAS VASOACTIVAS de las diluciones, se sabe
2.6 Resumen
que la Adrenalina se
puede diluir en suero
fisiológico o suero
glucosado al 5%, el tiemp
de duración a temperatura
ambiente es de 24 horas,
Resumen estabilidad farmacológicas de drogas en infusión y se puede refrigerar. La
dopamina se puede diluir
Droga Dilución Dilución Tiempo ¿Se puede con ambos sueros, su
NACL 0,9% SG 5% Infusión a refrigerar? tiempo de duración a
temperatura ambiente es
T° de 24 horas y no se puede
ambiente refrigerar. La fenilefrina
también se puede diluir
con ambos sueros, su
duración a temperatura
Adrenalina Sí Sí 24 hrs Sí ambiente también es de
24 horas y tampoco se
Dopamina Sí Sí 24 hrs No *1 puede refrigerar, y la
Noradrenalina se puede
Fenilefrina Sí Sí 24 hrs No *1 diluir sólo en suero
glucosado al 5%, no en
suero fisiológico porque
Noradrenali No Sí 24 hrs No produce oxidación, tiene
na una duración a
temperatura ambiente de
24 horas y no se puede
refrigerar.

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Se denomina precarga
a la fuerza que
3. DROGAS USADAS EN SEPSIS distiende el músculo
3.1 Precarga relajado y que
condiciona el grado de
elongación de la fibra
miocárdica, antes de
contraerse. Según la le
de Frank-Starling,
Se denomina precarga a la fuerza que distiende el existe una relación
directa entre el grado
músculo relajado y que condiciona el grado de de elongación y el
elongación de la fibra miocárdica antes de contraerse.
acortamiento de la fibr
miocárdica.
Según la ley de Frank-Starling existe una relación En Sepsis la precarga

directa entre el grado de elongación y el acortamiento

se correlaciona con la
Presión Venosa Centra
de la fibra miocárdica. se debe mantener > 8
milímetros de mercurio
en el paciente, sin
ventilación mecánica y
Sepsis PVC > 8 mmhg o > 12 mmhg VM > 12 milímetros de
mercurio en el paciente
con ventilación
mecánica.

Se debe evaluar
3. DROGAS USADAS EN SEPSIS para entender la
3.1 Precarga
precarga, la curva
de presión-volumen
del ventrículo
izquierdo. Se divide
en 4 letras, la A es
la apertura mitral, B
es el cierre mitral o
volumen de fin de
diástole, C es la
apertura aórtica y, D
corresponde al
cierre aórtico, o
volumen de fin de
sístole. Lo más
importante es el
volumen de fin de
diástole, todas las
valoraciones que se
intentan hacer de
precarga, lo que
busca es determinar
el volumen de fin de
diástole. La presión
venosa central se
asume
groseramente como
el volumen de fin de
diástole.

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3. DROGAS USADAS EN SEPSIS

3.2 Gasto Cardiaco
El gasto cardíaco depende d
frecuencia cardíaca y del vol
sistólico. El volumen sistólico
puede aumentar en primera
instancia aumentando la pre
aportando volumen intentan
obtener una Presión Venosa
Central > a 8 en paciente sin
ventilación mecánica y > a 1
paciente con ventilación me
Con eso se obtiene un volum
sistólico adecuado. También
puede aumentar el volumen
sistólico disminuyendo la
postcarga, pero esto genera
disminución de la PAM. La o
forma de aumentar el gasto
cardíaco es, administrando d
cronotrópicas positivas y
dromotrópicas positivas,
aumentan la frecuencia card
con lo que se logra aumenta
indirectamente el gasto card

3. DROGAS USADAS EN SEPSIS

3.3 Valores hemodinámicos

En el siguiente
Parámetros Valor Normal Valor Sepsis cuadro, se muestra
un resumen de los
PVC 0 – 8 mmHg 8 – 12 mm/hg valores
12 – 15 VM. hemodinámicos a
monitorizar en el
PAPM 10 – 20 mmHg paciente séptico y
uso de drogas
PCP 4 – 12 mmHg vasoactivas.
Parámetros ya
estudiados en el
GC 4 – 8 L/MIN
modulo de
monitorización
IC 2.5 – 4 L/MIN/M2 > 2.5 L/MIN/M2 hemodinámica
invasiva.
RVP 150 – 200 D/M2

RVS 800 – 1200 D/M2

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 26/12/2019

3. DROGAS USADAS EN SEPSIS

3.4 Consenso
Con respecto al último
consenso de manejo d
sepsis, lo primero es m
lactato, iniciar aporte d
volumen en forma
generosa para lograr u
precarga adecuada. S
debe monitorizar la
Presión Venosa Centr
entre 8 y 12, según us
ventilación mecánica.
no se logra PAM > a 6
se debe iniciar
Noradrenalina, si esto
se logra se debe inicia
Adrenalina como segu
droga en sepsis. Se
asume déficit de cortis
se indica utilizar
hidrocortisona. Al usar
drogas vasoactivas se
debe medir gasto
cardíaco, es important
mantener índice cardía
> 2 ,5 y si la PAM se
encuentra > a 70 se pu
pensar en administrar
dobutamina.

4. DROGAS USADAS EN REANIMACION

4.1 Adrenalina

La Adrenalina es una
Droga Vasoactiva que ya
se ha estudiado en esta
presentación, pero es
importante mencionar que
es la droga de principal
Es una catecolamina endógena con actividad agonista utilización en reanimación,

adrenérgico.
tanto para fibrilación
Ventricular, Taquicardia
Ventricular sin pulso,
asistolia, y actividad
eléctrica sin pulso, por ser
una catecolamina
Actividad agonista adrenérgica α 1, β 1. endógena, con actividad
agonista adrenérgico.
Específicamente tiene
actividad agonista
adrenérgica alfa 1 y beta 1
que va a aumentar la
frecuencia cardíaca y la
fuerza contráctil del
corazón.

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4. DROGAS USADAS EN REANIMACION

4.1 Adrenalina

Las efectos de
la adrenalina
que la hacen tan
Aumento de la resistencia efectiva en e
vascular sistémica. manejo del paro
cardíaco son
Aumento de la
Aumento de las presiones resistencia
arteriales diastólicas y vascular
sistólicas. sistémica,
Aumento de la
presiones
Aumento de la actividad arteriales
eléctrica del miocardio. diastólicas
sistólicas,
Aumento de la
actividad
eléctrica de
miocardio.

4. DROGAS USADAS EN REANIMACION

4.1 Adrenalina

Aumento de los
requerimientos
Aumento de los de oxígeno
requerimientos de oxigeno miocárdico.
miocárdico. Aumento de la
automaticidad.
Aumento de la
Aumento de la fuerza de
automaticidad. contracción
miocárdica.

Aumento de la fuerza de
contracción miocárdica.

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 26/12/2019

4. DROGAS USADAS EN REANIMACION

4.1 Adrenalina

Se puede utilizar
en Actividad
Dosis Adulto Eléctrica Sin
Pulso, Asistolia,
Fibrilación
Presentación : Ampolla de 1mg. En 1 ml.
ventricular sin
pulso, y
Taquicardia
ventricular sin
En AESP, Asistolia, Fibrilación ventricular sin pulso y pulso, la dosis es
de un bolo. De 1
Taquicardia ventricular sin pulso la dosis es de un bolo. mg endovenosa,
cada 3 a 5
• De 1 mg (EV)cada 3 a 5 minutos minutos. Y de 2 A
• 2 A 2.5 mg TET 2.5 mg por Tubo
endotraqueal.
En Anafilaxia, se
Anafilaxia usan 0.3 A 0.5 mg,
por vía
subcutánea.
• Adrenalina 0.3 A 0.5 mg Subcutáneos.

4. DROGAS USADAS EN REANIMACION

4.2 Atropina

La Atropina tiene co
Mecanismo de Acción mecanismo de acc
el bloqueo de
acetilcolina y o
agonistas
Bloqueo de la acetilcolina y otros agonistas muscarínicos, a n
muscarínicos a nivel de los neuroefectores de los neuroefecto
parasimpáticos.
parasimpáticos.
Aumenta la frecuen
cardiaca y el ga
cardiaco por medio
Aumento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco bloqueo de
estimulación vagal.
por medio del bloqueo de la estimulación vagal

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4. DROGAS USADAS EN REANIMACION

4.2 Atropina
Su principal
indicación es en
bradicardia
sintomática.
La Presentación
es Ampolla 1mg
Indicada en bradicardia en 1cc.
La Dosis adulto
es 1 mg en bolo
Presentación: Ampolla 1mg en 1cc. endovenosa, o
administración
según
necesidad, el
Dosis adulto 1 mg. En bolo endovenosa, o doble por vía
endotraqueal
administración según necesidad, el doble por vía sólo en adulto.
endotraqueal.

5. OTRAS DROGAS DE USO EN UPC

5.1 Efedrina
La Efedrina es una mez
de un agonista adrenér
similar a la adrenalina,
menos potente.
Es una mezcla de un agonista adrenérgico similar a la Tiene efecto alfa y beta
aumentan la frecuencia
adrenalina pero menos potente. cardíaca y la presión
sanguínea.
Tiene efecto α , β aumentan la frecuencia cardiaca y la Favorece la
broncodilatación.
presión sanguínea. Su vía de administració
generalmente por vía
endovenosa en bolos d
Favorece la broncodilatación 10 mg. Entre 5 a 20
minutos.
Tiene un suave inicio d
acción y periodo de acc
Vía de administración, es generalmente endovenosa en alrededor de 15 minuto

bolos de 5 a 10 mg. Entre 5 a 20 minutos.

Tiene un suave inicio de acción y periodo de acción
alrededor de 15 minutos.

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5. OTRAS DROGAS DE USO EN UPC

5.2 Fenilefrina

La Fenilefrina es
Es un agonista puro un agonista
adrenérgico α 1,α 2. puro
adrenérgico,
Produce vasocontricción αlfa 1 y alfa 2.
arterial y venosa. Produce
vasocontricción
Aumento de la presión arterial y
venosa.
arterial. Aumento de la
presión arterial
Puede producir estímulo por aumento de
bradicárdico. la poscarga.
Puede producir
estímulo
bradicárdico.

5. OTRAS DROGAS DE USO EN UPC La Milrinona es un

5.3 Inhibidores de la fosfodiesterasa: Milrinona agente inotropo
positivo y
vasodilatador, con una
limitada actividad
cronotrópica. También
mejora la relajación
sistólica ventricular
izquierda.
Agente inotropo positivo y vasodilatador, con Su presentación es
Milrinona Lactato de
una limitada actividad cronotrópica 10 mg en 10 ml, su
nombre comercial má
conocido es

COROTROPE Milrinona Lactato 10 mg en 10 ml

COROTROPE.

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5. OTRAS DROGAS DE USO EN UPC

5.3 Inhibidores de la fosfodiesterasa: Milrinona

La milrinona deberá
ser administrada con
una dosis de carga
Posología: deberá ser administrada con una dosis de seguida de una
infusión continua. La
carga seguida de una infusión continua Dosis de carga es
de 50 gama por kilo
se debe Administrar
Dosis de carga: 50 gama/kg: Administrar lentamente lentamente durante
durante 10 minutos. 10 minutos. Y la
dosis de mantención
es de 0.375 a 0.75
gamas por kilo por
Dosis de mantención: 0.375 a 0.75 gamas/kg/min. minuto.

Bibliografía

A continua
bibliografía
W Hurlod, et al. Massachusetts General Hospital. Cuidados Intensivos. Capítulo 10 Control Hemodinámico, 2001 ; pag 159 –
179. clase.
J Mosquera & P Galdos. Farmacología Clínica para enfermería 4ª edición año 2005. MGRAW-GILL /INTERAMERICANA

L Goodman & A Gilman Las bases Farmacológicas de la terapéutica undécima edición Cpitulo 10 agonistas y antagonistas
adrenérgicos pag 243 – 263. Año 2007. MGRAW-GILL /INTERAMERICANA

C.Overgaard, V. Dzavik. Inotropes and Vasopressors: Review of psicology and clinical use Cardivascular Disease. Circulation
2008; 118: 1047- 1056.

MINSAL. Guía Clínica de prevención, diagnostico y tratamiento del síndrome cardiopulmonar por hantavirus. Resolucion
Exenta No 881. Santiago, 12 de diciembre del 2013

R Phillip Dellinger. The Surviving Sepsis Campaign: Where have we been and where are we going? Cleveland clinic journal of
medicine. April 2015. 82(4):237-244

M Nieminen, et al. The role of levosimendan in acute heart failure complicating acute coronary syndrome: A review and
expert consensus opinion. Int J Cardiol. 2016 Sep 1;218:150-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.05.009. Epub 2016 May 14.

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Con esto damo

finalizada la cl
espero que ha
de provecho y
actualización,
cualquier duda
consulta, los e
en el aula virtu
OTEC Innovar

¡Gracias! Muchas Gracia

PAULINA MORALES ANTIVIL

• Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Adulto HHHA

• Diplomada en Enfermería Intensiva y Reanimación
• Especialista en Cuidados Intensivos del Adulto

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