ERGO CONSTRUCCIONES SAC

INSPECCIÓN DE PRE-USO DE ARNÉS DE SEGURIDAD Y LÍNEA DE ANCLAJE

1. DATOS PRINCIPALES
Proyecto/Obra: EDIFICIO ZANZIBAR Subcontrata: Tipo de inspección:
Planeada X No planeada
Área del trabajo en altura: TAG Árnes/Línea de vida: Cód. Arnés: Responsable de la inspección:

2. INSPECCIÓN DE PRE-USO
TERMINOLOGÍA A UTILIZAR: Normal (N) - Limpiar (L) - Cambiar (Ca) - No Aplica (NA)
NOTA: NO USE Y AVISE A SU SUPERVISOR, ANTE CUALQUIER DEFECTO SERA DADO DE BAJA. No hacer Marcas. Verificar cinta del mes.
LUN: / / MAR: / / MIE: / / JUE: / / VIE: / / SAB: / /
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR Hora: Hora Hora Hora Hora Hora
N L Ca NA N L Ca NA N L Ca NA N L Ca NA N L Ca NA N L Ca
1 ARNÉS DE SEGURIDAD
1.1 Correas para piernas
1.2 Correas para el tronco
1.3 Costuras
1.4 Ojales hebillas de ajuste
1.5 Anillos en D
2 LÍNEAS DE ANCLAJE
2.1 Cuerda Amortiguadora
2.2 Cuerda de dos piernas
2.3 Eslabon de cadena o cable
2.4 Ganchos de Seguridad de Cierre y Bloqueo Automaticos
2.5 Costuras
3 OTROS (especificar)
3.1
3.2

FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

N° Observaciones encontradas Acciones correctivas

Nombres y Apellidos del Nombres y Apellidos del

Prevencionista de Riesgo: Residente de la Subcontrata:
V°B° V°B°
 Responsable de la inspección:

al (N) - Limpiar (L) - Cambiar (Ca) - No Aplica (NA)

No hacer Marcas. Verificar cinta del mes.
SAB: / /
Hora
NA