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CHECK LIST DE ESCALERAS PRE- FOR-015-SSOMA

REV: 0.0
USO POHAR Nº
S OBLIGATORIO EL USO DEL LLENADO DEL FORMATO POR EL SUPERVISOR RESPONSABLE PARA TODOS LOS TRABAJOS
Servicio Hora y Fecha:
Area:

Tipo de escalera: Codigo :

ITEM PARTES A EXAMINAR B M OBSERVACIONES


1 Largueros

2 Peldaños (antideslizantes)

3 Union de peldaños y largueros

4 Zapata antideslizantes

5 Ganchos trabapeldaños

6 Piezas de ajuste( tornillos, pernos,etc)

7 Aseo de escaleras(libre de sustancias)

8 Identificacion visible en la escalera

9 Señalizacion de seguridad en peldaño

10 brazos de union anti-apretura

B = Bueno M= MALO N/A = No Aplica

ESCALERA APTA PARA SER UTILIZADA

SI NO

INSPECTOR: INSPECTOR: V°B°


SUP. DE SEGURIDAD SUP. DE CAMPO

FIRMA DEL INSPECTOR: FIRMA DEL INSPECTOR:

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