LOGO DE LA INSTITUCION O EMPRESA E IDENTIFICACIÓN DEL DPTO DE RRHH

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1. SOLICITUD DE PERMISO NOTIFICACIÓN DE INASISTENCIA

2.- FECHA DE SOLICITUD

3.- DATOS DEL TRABAJADOR

3.1 APELLIDOS Y NOMBRES 3.2 CEDULA DE IDENTIDAD 3.3 CARGO 3.4 CODIGO

4.- OBLIGATORIO 5.- POTESTATIVOS

 CARGO DE LIBRE NOMBRAMIENTO, REMOCIÓN Y/O  ASISTENCIA A CURSO, SEMINARIO, CONFERENCIA O

REPRESENTACIÓN POPULAR CONGRESO

 ENFERMEDAD  ENFERMEDAD FAMILIAR ( No Calificado )

 ACCIDENTE  ESTUDIOS ACADÉMICOS

 FALLECIMIENTO FAMILIAR (ZONA METROPOLITANA)  ASISTENCIA A CONSULTA O EXÁMENES MÉDICOS

 FALLECIMIENTO FAMILIAR (INTERIOR O EXTERIOR DEL PAÍS)  DILIGENCIA PERSONAL

 NACIMIENTO DE HIJO  OTRO (ESPECIFIQUE)

 COMPARECENCIA ANTE LOS TRIBUNALES

 MATRIMONIO

 PRE-NATAL

 POST-NATAL

 ESTUDIOS ACADEMICOS

6. OBSERVACIONES:

7. DURACIÓN DEL PERMISO

1 DIA
DESDE HASTA
DESDE HASTA DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

8. Firma del trabajador

9. AUTORIZADO POR 10. APROBADO

________________________ Firma del jefe inmediato y Sello

Firma del Coordinador de Línea
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INSTRUCTIVO:
SOLICITUD DE PERMISO O NOTIFICACIÓN DE INASISTENCIA

I. OBJETIVO: Tramitar permiso laboral que requiera o notificar inasistencia en que

incurra el funcionario, para explicar ausentismo laboral en el organismos por
diferentes conceptos, a fin de justificar sus faltas.
II. GENERALIDADES:
Responsable de elaborarlo: Unidad Solicitante, en original y copia.
Responsable del desglose: Unidad de Adscripción del funcionario, de la siguiente
forma:
 Original: Archivo de la unidad de adscripción
 Copia 1: Trabajador
III. CAMPOS:
1. Fecha: Coloque día, mes y año en que hace la solicitud.
2. Solicitud de Permiso o Marque con una X, según sea el caso: Solicitud de
Notificación de Permiso, cuando requiere realizar cualquier diligencia o
Inasistencia: participar en algún evento, y Notificación de
Inasistencia, cuando se ha incurrido a la falta.
DATOS DEL TRABAJADOR
3. 3.1.Apellidos y nombres: Indique los nombres, apellidos, número de cédula,
cargo y código del trabajador que solicita el permiso o
3.2.Cédula de Identidad:
justificar falta.
3.3.Cargo: y del mismo:
3.4.Código del cargo
4. Obligatorios: Marque con una X la opción que usted considere, según
sea su caso.
5. Potestativo: Marque con una X la opción que usted considere, según
sea su caso.

6. Observaciones: Breve descripción motivada según sea el caso o

anexos.
7. Duración del Permiso: Indique si el permiso a ser solicitado es de unas o varias
6.1 y 6.2. horas o si es de menos de tres días.

8. Firma del Trabajador: Firma del trabajador en señal de conformidad.

9. Conformado por: Coloque cargo, firma del Coordinador de la unidad de

adscripción del funcionario.

10. Aprobado por: Coloque firma y sello del Director de la unidad de

adscripción del funcionario.