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SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN CÓDIGO: FO-9100-PRC-015

RDI (REPORTE DE INCIDENTE) VERSIÓN: 02

El reporte de INCIDENTE es una colaboración PERSONAL que mejora la PREVENCIÓN DE ACCIDENTES y aporta
un GRAN VALOR a tu EQUIPO
NOMBRE DEL COLABORADOR:
DELEGACIÓN: 9110 PUESTO DE TRABAJO: SUBCONTRATA:

FECHA Y HORA: ACTIVIDAD:


OBRA: CLIENTE:
LUGAR DE LOS HECHOS:

ORIGEN DEL INCIDENTE: ACTO SUBESTANDAR CONDICIÓN SUBESTANDAR CUASI-ACCIDENTE

1. DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE

Firma:

2. MEDIDAS PROPUESTAS PARA EVITAR LA REPETICIÓN DEL EVENTO

Firma:

3. RECEPCIÓN DEL COORDINADOR PRC Y ACLARACIONES A LA DESCRIPCIÓN DEL COLABORADOR


FECHA Y HORA: NOMBRE:

Firma:

4. CROQUIS (En caso aplique)

Firma:

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