Escuela de Medicina, Primer año

OH I, intestino II
Víctor Torres– 30/09/2022
Transcribe: Benjamín Córdova, Florencia Degiorgis, Fiorella Degregori,
Tomás Duque y Antonia Escobar
Revisa: Joaquín Donoso 🥳

INTESTINO - II BLOQUE
INTESTINO GRUESO

Corresponde a la porción de intestino que va desde la unión ileoceal hasta el ano. Tiene una longitud variable
de 1.4 a 1.8 metros y también se le denomina marco cólico por su disposición (en forma de marco).

Su diámetro va decreciendo desde el ciego hasta el colon sigmoides, luego presenta una dilatación en la zona
de la ampolla rectal, para volver a disminuir su diámetro hacia el canal anal.
Su movilidad es variable dependiendo de la zona:

 Móviles: ciego, apéndice, colon transverso y colon sigmoideo. (peritonizados).

 Fijos: colon ascendente y colon descendente. (fascias de coalescencia).1

DIVISIÓN ANATÓMICA

 Ciego y su apéndice vermicular

 Colon ascendente
 Flexura cólica derecha: se relaciona con el hígado.
 Colon transverso
 Flexura cólica izquierda: se ubica inferior al bazo.
 Colon descendente
 Colon sigmoide
 Recto: 12 a 15 cm.
 Ano: 3 a 4 cm.

DIVISIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA

 Colon derecho.
 Colon izquierdo.

1
.Fijados en el peritoneo parietal posterior debido a las fascias de coalescencias. Torres 2022 😛

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CONFIGURACIÓN EXTERNA

 Tenias: bandas formadas por las fibras musculares longitudinales externas.

 Haustras: pequeñas dilataciones producto de condensaciones de fibras circulares que “ahorcan” el tubo
del intestino). 2

 Apéndices omentales (epiplóicos): masas adiposas que se extienden a lo largo de todo el colon, de
pequeño tamaño y forma pediculada, cubiertos por peritoneo.3

CONFIGURACIÓN ANATÓMICA INTERNA4

 Mucosa: criptas de Lieberkühn en reemplazo de pliegues circulares. Epitelio con células caliciformes.
 Submucosa: plexo submucoso.
 Muscular: plexo mesentérico.
 Serosa: peritoneo visceral.

2
: Las condensaciones de fibras musculares hacia el lumen formarán los pliegues semilunares.
3
: TCP 2020 mis bellos 💋
4
: especificado en tcp digestivo histología.
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CIEGO

 Conforma la primera porción del intestino grueso y se ubica

por debajo de la unión ileocecal.5
 Ubicado en fosa iliaca derecha.
 Forma de fondo saco.
 Bastante amplio: 5 a 7 cm de longitud.
 Eje: arriba-abajo, atrás-adelante y lateral a medial.
 Se continúa hacia arriba con el colon ascendente.

 Relación médico-quirúrgica relevante: apéndice

vermicular.

Para tratar una apendicitis hay que ubicar el apéndice desde la

base6, ya que la dirección de su punta es distinta en cada
persona.

 Móvil.
 Peritonizado pero sin meso propio.
 Posee inserciones lateral y medial a través de los pliegues
cecales, los cuales lo unen a la pared peritoneal.
 El receso retrocecal corresponde a un fondo de saco, el
cual se visualiza al levantar el ciego. Es un punto de limite
donde comienza la fascia de coalescencia hacia el colon
ascendente.

La importancia del receso retrocecal radica en que el 64% de

las personas alojan al apéndice vermiforme en esta zona. En
algunos casos puede estar incluso en la fascia de
coalescencia

UNIÓN ILEOCECAL

Corresponde a una invaginación parcial de la última asa del

íleon, la cual penetra hacia el lumen.
 Forma una válvula ileocecal con dos labios: Inferior y
superior
 Pose fibras circulares escasas, por tanto, no posee una
acción esfinteriana tan potente.

Es importante la papila que se forma, ya que al realizarse una

colonoscopia sirve para ubicar el límite del colón y cuál es la unión
con el íleon.

5
: donde desemboca la última asa del intestino delgado, invaginándose y generando una válvula ileocecal.

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6
: la base del apéndice es la zona del colon donde confluyen las tres tenias.

APÉNDICE VERMICULAR7

CARACTERÍSTICAS

 Tubo estrecho con longitud variable, en promedio 8cm.

 Ubicado 2,5 cm por inferior a la unión ileocecal.
 Posición según sección del apéndice:
o Base: Está ubicada en la confluencia de las 3 tenias, es decir,
en el polo inferior del ciego. Este punto no es variable,
permite ubicar siempre al apéndice.
o Cuerpo: Con mayor frecuencia es retrocecal ascendente
(64%) o pélvica (32%).

Lo que varía no es la base (origen), sino la punta o ápex, es decir la

dirección del apéndice. Esto determina la variabilidad del dolor en caso de patologías, pudiendo
existir sintomatología inclusive en el hipogastrio o fosa iliaca izquierda.

MESOAPÉNDICE

El apéndice presenta un meso propio, excepto cuando se encuentra en

posición retrocólica8.

en caso de necesidad de extracción se debe diseccionar la fascia,

desplazando el resto del intestino grueso. Esta posición es infrecuente.

 El meso posee forma triangular, por donde pasan los vasos que lo
irrigan (entre las dos hojas del meso).

Correlación clínica: Apendicitis. Causa mas frecuente de abdomen

agudo. Puede complicarse en caso de perforaciones, peritonitis, etc.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

Similar al resto del intestino grueso, pero además posee formaciones linfoides en la túnica submucosa.

 Serosa externa
 Capa muscular longitudinal y circular
 Submucosa con tejido linfoide (GALT, placas de
Peyer), se observan como círculos basófilos (en
imagen inferior son denominados nodulillos linfáticos
agregados)
 Mucosa similar al resto del intestino grueso.

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7
: llamado apéndice vermiforme por su forma de “gusano”.
8
: por posterior del colon ascendente, encontrándose adherido a la fascia de coalescencia del colon.

COLON ASCENDENTE

 Se extiende desde el ciego (unión ileocecal), hasta la flexura cólica

derecha1.
 Longitud de 12-20 cms aproximadamente.
 No presenta meso, sino una fascia de coalescencia que lo fija a la pared
posterior.
 Aparentemente retroperitoneo.2

Sus relaciones son:

 Superior: músculos del dorso.
 Inferior: nervios iliohipogástricos e ilioinguinal.
 Anterior: se separa de la pared abdominal por las asas intestinales y el
omento mayor.
 Lateral: surco paracólico derecho.

COLON TRANSVERSO

 Porción de mayor longitud (45 cms app.)

 Porción de mayor movilidad del colon.
 Se extiende desde la flexura cólica derecha hasta la flexura cólica izquierda3, siendo la primera más
baja que la segunda por la posición del hígado.
 Posee su propio meso (mesocolon transverso)
 Tiene una dirección que va hacia abajo y hacia delante.

El colon transverso no está tensionado, sino que pende de ambas flexuras cólicas como una cuerda o asa
que posee su propio meso (mesocolon transverso),

1
: Antiguamente llamado ángulo hepático del colon.
2
: Cara anterior y lados rodeados por peritoneo, que lo sujetan a la pared posterior.
3
: también llamada flexura esplénica o ángulo esplénico.
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MESOCOLON TRANSVERSO

Es la estructura peritoneal que sostiene al colon

transverso. Tomando en cuenta su disposición
transversal, es oblicuo de derecha a izquierda y de
abajo hacia arriba. Además, cuenta con una
disposición anteroposterior que va de arriba hacia
abajo y de atrás para adelante2.
Posee una raíz y dos caras conformadas por 2 hojas.

RAÍZ

Es la zona en la que se inserta el mesocolon

transverso en la pared peritoneal posterior.
relaciones de derecha a izquierda:
 Polo inferior del riñón derecho
 Cara anterior de la segunda porción del
duodeno
 Páncreas: borde anterior de la cabeza y borde
inferior del cuerpo
 Parte media de la cara anterior del riñón izquierdo
 Puede considerarse el bazo, aunque se encuentra a distancia

HOJAS

Son 2, una superior y otra inferior.

CARAS

 Superior: piso de la porción retrogástrica

de la bolsa omental. Puede observarse al
retirar el ligamento gastrocólico.

 Inferior: cubre las asas intestinales, el

duodeno y el páncreas. Puede observarse
al levantar el colon transverso y el omento
mayor, lo que dejará a la vista a la región
inframesocólica.

COLON DESCENDENTE

2
Torres menciona que su forma es similar a la de un “pequeño techito”.
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  Se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta la fosa ilíaca izquierda.
 Se continua con el colon sigmoides.
 Mide entre 20 a 30 cms y su calibre (diámetro) es menor al del colon ascendente3.
 Al igual que este último, no posee meso, sino que está unido a la pared peritoneal posterior a través
de su fascia de coalescencia.

Sus relaciones son:

 Borde lateral del riñón izquierdo.

 Músculos transverso del abdomen y cuadrado lumbar izquierdos.

COLON SIGMOIDES O COLON SIGMOIDEO

● Es la continuación del Colon Descendente.

● Su nombre se debe a que posee una forma de
“S”4.
● Su longitud es variable (app 40 cm).
● Se extiende entre el Colon Descendente y el
Recto
● Se proyecta desde el extremo superior de la
Pelvis hasta S3
● Tiene su propio meso, el mesocolon
sigmoideo, que tiene forma de “V”
● Se almacenan las heces en esta zona antes de
pasar al recto

Posee solo 2 tenias, no 3 como el resto del Colon.

Se relaciona con5:

● Vasos Ilíacos externos Izquierdos

● Plexo Sacro Izquierdo
● Músculo Piriforme Izquierdo

IRRIGACIÓN DEL COLON

Esta se dará por las Arterias Mesentérica Superior y Mesentérica Inferior.

3
Esto se debe a que, a medida que uno avanza por el intestino, su diámetro va progresivamente disminuyendo.
4
Referido a la letra griega Sigma
5
PPT y TCP 2021, pero Torres no lo dice
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El lado derecho será irrigado por la Mesentérica superior, mientras que el lado izquierdo por la Mesentérica
inferior
La Mesentérica inferior aporta la mayor irrigación.

RAMAS PARTICIPANTES DIRECTAS:

MESENTÉRICA SUPERIOR6:
-Arteria Ileocólica
-Arteria Cólica Media
-Arteria Cólica Derecha

MESENTÉRICA INFERIOR:
-Arteria Cólica izquierda
-Arterías Sigmoides (superior, media e inferior)
-Artería Rectal superior

IRRIGACIÓN POR ZONA:

CIEGO

● Arterias Cecal Anterior y Posterior, ramas de la Artería Ileocólica (Rama de la M.S.)

APÉNDICE VERMICULAR

● Arteria Apendicular, rama de la Artería Ileocólica (Rama de la M.S.), esta desciende detrás del Íleon
terminal y penetra el Mesoapéndice

COLON ASCENDENTE Y FLEXURA CÓLICA DERECHA

● Rama Cólica de la A.Ileocólica, (Rama de la M.S.)

● Arteria Cólica Derecha (Rama de la M.S.)

COLON TRANSVERSO

● 2/3 Derechos7: Arteria Cólica Media (Rama

de la M.S.)
● 1/3 Izquierdo: Arteria Cólica Izquierda
(Rama de la M.I.)
Para la irrigación del Colon Transverso se
genera una anastomosis entre las arterias
Cólica Media y Cólica Izquierda (Ramas de la

6
Corresponden a las Ramas Colaterales Derechas de la M.S.
7
A veces se habla de tercios y a veces de mitad derecha e izquierda, pero debido a la anastomosis es imposible
establecer una forma universal de la irrigación (Muy variable)
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M.S. y M.I.) entre las hojas del mesocolon transverso. Esta recibe el nombre de ARCO MARGINAL DEL
COLON o DE RIOLANO.
esto permite que la Mesentérica Superior pueda suplir la irrigación del resto del Colon en caso de una
obliteración o cierre de la Mesentérica Inferior8.

La obliteración de la Mesentérica Inferior puede darse en casos de Aneurismas Aórticos en la zona

abdominal, ya que si esta ocurre bajo las Arterias Renales (zona infrarrenal) se deben colocar endoprótesis
que generalmente obliteran la M.I. como efecto indeseado.

COLON DESCENDENTE Y FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA

● irrigadas por la arteria cólica izquierda (principal irrigación) y la artería Sigmoidea Superior.

Ambas arterias se anastomosan

COLON SIGMOIDES

Arterias Sigmoideas (ramas de la M.I.):

 Arteria sigmoidea superior
 Arteria sigmoidea media9
 Arteria sigmoidea inferior

Una porción de la arteria rectal superior (rama de la M.I.) también irriga un poco el colon sigmoides debido a
que se produce una anastomosis con la sigmoidea inferior.
TABLA MOORE (8va edición, pág 884)10

AREAS AVASCULARES:

Cuando se estudia la irrigación del intestino, tanto el delgado como el grueso, se ve como las distintas
ramas vasculares van penetrando el interior del tubo digestivo, sin embargo, hay 2 áreas donde esta irrigación
no ocurre, dejando expuesta estas zonas a distintas complicaciones como, por ejemplo: la necrosis.

8
Esta será de menor calidad, pero podrá sostener el cólon.
9
La arteria sigmoidea media es variable y no se encuentra en todas las personas. En diferentes fuentes literarias por lo
mismo puede estar o no documentada
10
En esta tabla se considera que la Cólica Media irriga el 100% del Colon Transverso. Variable
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Estas áreas son de gran relevancia quirúrgica.

En el intestino existen 2:

 Área avascular de Sudeck11: Se forma por la anastomosis entre las arterias rectal superior y
sigmoidea inferior, pero dejan un espacio sin irrigación.

 Área avascular de Treves12: Este espacio se forma por la arteria ileocólica, la cual da una rama cólica
hacia la derecha y una rama ilial hacia la izquierda. Este espacio entre ambas ramas pasa a ser el
espacio avascular de treves

RETORNO VENOSO DEL COLON 13

El retorno venoso del colon es igual a la irrigación, pero en el sentido inverso.

COLON DERECHO (V.M.S)

El retorno del lado derecho confluye a la vena mesentérica superior

 Vena iliocólica: Ciego, apéndice y parte del colon ascendente

11
No logre encontrar una imagen mejor y torres solo dice: “es este espacio de aquí” y apunta al ppt. En tcps de años
pasados solo indican que se forma por la anastomosis de estas arterias.
12
Similar a lo que pasa con el punto de sudeck, en mi opinión como lo explico Maldonado en clases era mas claro, pero
no estaba en el audio
13
En general Torres no dijo nada del tema, mas que es el opuesto de la irrigación y considera el colon como derecho e
izquierdo
Página | 10
  Vena cólica derecha: Colon ascendente y la flexura cólica derecha
 Vena cólica media: 2/3 del colon transverso

COLON IZQUIERDO (V.M.I)14

El retorno del lado izquierdo confluye en la vena mesentérica inferior

 Vena cólica izquierda: 1/3 del colon transverso, flexura cólica izquierda y colon descendente.
 Venas sigmoideas: Colon descendente y colon sigmoideo.

INERVACIÓN DEL COLON 15

El colon tiene una inervación simpática y para simpática, la cual estimula e inhibe el plexo entérico.

CIEGO, APENDICE Y COLON ASCENDENTE

 ganglios celíacos y mesentérico superior.

COLON TRANSVERSO

 Plexo mesentérico superior (en relación con art. cólica derecha y media).
 Plexo mesentérico inferior (en relación con art. mesentérica inferior).

14
La vena mesentérica inferior en conjunto con la esplénica forman el tronco mesentérico esplénico que se une a la vena
mesentérica superior formando así la vena porta.
15
Torres dice que no va a profundizar mucho en esto porque ya lo vimos en plexo solar. 🤬
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COLON DESCENDENTE Y SIGMOIDEO

 Plexo mesentérico inferior y plexo hipogástrico.

 Plexo entérico: submucoso (Meissner), mientérico (Auerbach) con acción

PLEXO ENTÉRICO

 Submucoso (Meissner): Fibras nerviosas entre la capa muscular circular y la submucosa

 Mientérico (Auerbach): Fibras nerviosas entre ambas capas musculares (longitudinal y circular)

DRENAJE LINFATICO DEL COLON

El drenaje cólico se divide en 3:

LINFONODOS QUE DRENAN AL MESENTERIO SUP.

 Ciego y el apéndice: linfonodos del mesoapéndice y luego a los ileocólicos.

 Colon ascendente: Linfonodos paracólicos y epicolicos.

LINFONODOS QUE DRENAN AL MESENTERIO SUP. E INF.

 Colon transverso:

o Linfonodos asociados a los vasos cólicos medios que van hacia linfonodos mesentéricos superiores.
o Linfonodos cólicos izquierdos que van hacia linfonodos mesentéricos inferiores
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LINFONODOS QUE DRENAN AL MESENTERIO INF.

 Colon descendente: Linfonodos cólicos izquierdos, paracólicos e intermedios

 Colon sigmoides: Linfonodos intermedios y rectales superiores

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