Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE aprobación
Página: 1 de 4

ELECCIONES
Proceso ODPE
REGIONALES Y LAMBAYEQUE
Electoral /ORC/PF:
MUNICIPALES 2022
Local de Distrito o Centro
IEP PERUANO ESPAÑOL LAMBAYEQUE
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
CLV o JUAN MANUEL LIMO DAMIAN
RLV:
Del
CM/CM CESAR CASTILLO PANTA
STAE
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el

cumplimiento a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y
en aplicación de la habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
Asunto:  Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
Presentaci  Asistencia en la Jornada electoral.
ón del  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
informe de  Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)
actividades

___________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 17451898
Fecha: 05/10/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, la conformidad del informe de actividades del
CM/CM STAE a mi cargo.
Asunto:

Conformid
___________________________
ad del
Firma del CLV/RLV
CLV/RLV
DNI: 43942086
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CLV/RLV, la conformidad será firmada por el CD/CCP

Asunto:

Conformid
ad de
servicio y
pago _______________________________________
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Nombres y apellidos
Firma del del JODPE o Gestor de la
ORC / PF
DNI:09061464
Fecha:05/10/2022
II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA
Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco.

N° de
la Fecha de Con quienes
mesa Entrega de Recibió se instalo
Cargo Observaciones
de credencial capacitación (Marcar con
sufragi es X)
o
Presidente 17/09/22 X
Secretario 17/09/22 X
3er
17/09/22 X X
miembro
03295 1er X
4 suplente
18/09/22
2do
18/09/22 X
suplente
3er
18/09/22 X X
suplente
Presidente
Secretario 21/09/22 X X
3er
21/09/22 X X
miembro
03295 1er X
5 suplente
21/09/22 X
2do
21/09/22 X
suplente
3er
21/09/22 X
suplente
Presidente 28/09/22 X X
Secretario 28/09/22 X
3er
28/09/22 X
miembro
03295 1er
6 suplente
X
2do
28/09/22 X X
suplente
3er
28/09/22 X
suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

Llenar los campos de haberse presentado dificultad, caso contrario dejar en
blanco.
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N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o
Instalació

03295
Sufragio
4

Escrutinio HUBO UN ERROR EN LAS HORAS QUE TENGA MAS CUIDADO

Y SIEMPRE PREGUNTAR A
SU CM

Instalació

Sufragio
03295
5

Escrutinio

Instalació

03295
6 n
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N° de
la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragi
o

Sufragio

Escrutinio HUBO UN ERROR EN LAS HORAS QUE TENGA MAS CUIDADO

Y SIEMPRE PREGUNTAR A
SU CM