Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
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Proceso ELECCIONES REGIONALES Y

ODPE /ORC/PF: LIMA NORTE 2
Electoral MUNICIPALES
Local de Distrito o Centro
I.E. LUIS ENRIQUE II COMAS
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
BRUCE ROMMEL VILLEGAS ALVA
CLV o RLV:
Del CM/CM
DENNIS CHRISTOPHER CAMINO MELGAREJO
STAE
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el cumplimiento

a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la
habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
 Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
Asunto:  Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
Presentación  Asistencia en la Jornada electoral.
del informe  Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
de  Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)
actividades

___________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI:40607321
Fecha:05/10/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, la conformidad del informe de actividades del CM/CM
STAE a mi cargo.

Asunto:

Conformidad ___________________________
del CLV/RLV Firma del CLV/RLV
DNI:47257576
Fecha:05/10/2022

Nota: de no ubicar al CLV/RLV, la conformidad será firmada por el CD/CCP

Asunto:

Conformidad
de servicio y
_______________________________________
pago
Firma del del JODPE o Gestor de la ORC / PF
DNI:04649616
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II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco.

N° de
Fecha de Con quienes se
la mesa Recibió
Cargo Entrega de instalo Observaciones
de capacitación
credenciales (Marcar con X)
sufragio
Presidente 16/09/2022 X
Secretario 16/09/2022 X
3er miembro 17/09/2022 X
1er suplente 17/09/2022 X X
2do suplente 18/09/2022 X X
3er suplente 18/09/2022 X X
Presidente
Secretario
3er miembro
1er suplente
2do suplente
3er suplente
Presidente
Secretario
3er miembro
1er suplente
2do suplente
3er suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

Llenar los campos de haberse presentado dificultad, caso contrario dejar en
blanco.
N° de
Etapas del Recomendaciones:
la mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

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