Código: FM11-GOECOR/CIO

FORMATO
Versión: 03
Fecha de
aprobación 19/09/2022
INFORME DE ACTIVIDADES DEL CM/CM STAE
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Proceso ELECCIONES REGIONALES Y

MUNICIPALES 2022 ODPE /ORC/PF: ODPE HUANUCO
Electoral
Local de I.E SAMUEL CARDICH AMPUDIA
Distrito o Centro CHURUBAMBA
votación poblado

Nota: Llenar dos juegos del presente formato (1 para el pago y 1 para el informe del CD/CCP).

I. CONFORMIDAD DE ACTIVIDADES REALIZADAS

Nombres y apellidos
Dirigido al
SARITA VICENTA PERES HUAMAN
CLV o RLV:
Del CM/CM
CESAR RICARDO VILLAIZAN ESCOBAL
STAE:
Informe de actividades del CM/CM STAE

Es grato dirigirme a usted, para poner de su conocimiento el informe con el cumplimiento

a las actividades y tareas encomendadas de acuerdo a los T/R y en aplicación de la
habilitación otorgada de acuerdo a los siguientes puntos:
• Entrega de credenciales a los miembros de mesa.
Asunto: • Capacitación a los miembros de mesa antes de la Jornada electoral.
Presentación • Asistencia en la Jornada electoral.
del informe • Recibí habilitación por parte de la ODPE: marcar (si) o (no)
de • Presente la rendición por la habilitación: marcar (si) o (no)
actividades

___________________________
Firma del CM/CM STAE
DNI: 72625168
Fecha: 05/10/2022
Se remite al CD/CCP de la zona, la conformidad del informe de actividades del CM/CM
STAE a mi cargo.
Asunto:
___________________________
Conformidad
Firma del CLV/RLV
del CLV/RLV
DNI: 76060606
Fecha: 05/10/2022

Nota: de no ubicar al CLV/RLV, la conformidad será firmada por el CD/CCP

Asunto:

Conformidad
de servicio y
pago _______________________________________
Firma del del JODPE o Gestor de la ORC / PF
DNI: 31648660
Fecha: 05/10/2022
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II. ENTREGA DE CREDENCIALES Y CAPACITACIÓN A MIEMBROS DE MESA

Colocar una “X” de haberse realizado la tarea, caso contrario dejar en blanco.

N° de la
Fecha de Con quienes se
mesa Recibió
Cargo Entrega de instalo Observaciones
de capacitación
credenciales (Marcar con X)
sufragio
Presidente
Secretario
3er miembro
018494
1er suplente
2do suplente
3er suplente
Presidente El secretario y el 3er miembro
Secretario intercambiaron cargos por
3er miembro mutuo acuerdo
018495
1er suplente
2do suplente
3er suplente
Presidente
Secretario
3er miembro
018496
1er suplente
2do suplente
3er suplente
Presidente Se instaló la mesa con 01 elector
Secretario de la fila.
3er miembro
018497
1er suplente
2do suplente
3er suplente

III. ASISTENCIA A LA JORNADA ELECTORAL

Llenar los campos de haberse presentado dificultad, caso contrario dejar en
blanco.
N° de la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

Instalación - Ninguno. - Ninguno.

018494
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N° de la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

Sufragio - Ninguno. - Ninguno.

Escrutinio - Ninguno. - Ninguno.

Instalación - Ninguno. - Ninguno.

Sufragio - Ninguno. - Ninguno.

018495

Escrutinio - Ninguno. - Ninguno.

Instalación - Ninguno. - Ninguno.

018496

Sufragio - Ninguno. - Ninguno.

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N° de la
Etapas del Recomendaciones:
mesa Dificultades:
proceso Describa la mejora realizada o la
de Describa brevemente
electoral propuesta de mejora
sufragio

Escrutinio - Ninguno. - Ninguno.

Instalación - Ninguno. - Ninguno.

Sufragio - Ninguno. - Ninguno.

018497

Escrutinio - Ninguno. - Ninguno.