Endoscopic Ultrasonography Findings of Early and Suspected Early Chronic Pancreatitis

Enfermedad progresiva caracterizada por cambios morfológicos irreversibles, fibrosis, calcificación e insuficiencia
exocrina y endocrina. Generalmente se diagnostica en una etapa avanzada y tiene mal pronóstico.
Las complicaciones incluyen dolor crónico intenso, su gravedad se clasifica según los criterios de Rosemont.
El RC clasifica los hallazgos de la USE en mayores A, mayores B y menores, de modo que el diagnóstico no se basa
únicamente en el número de hallazgos positivos. 
Los CR principales son Focos hiperecogénicos con sombra, Cálculos en el conducto pancreático principal (MPD) y
Lobularidad con panal de abeja.
 Los criterios menores comprenden Quistes, hebras, focos hiperecogénicos sin sombreado, Lobularidad sin panal de
abeja, un MPD dilatado > 3,5 mm, contorno irregular y margen del MPD hiperecogénico.
Ramas laterales dilatadas > 1 mm.
 Hallazgos EUS de PC temprana
La ultrasonografía endoscópica (EUS) es útil en el diagnóstico de la PC temprana porque permite la observación
cercana y de alta resolución del páncreas. 
Según la USE, el parénquima pancreático muestra un patrón reticulado fino, y en PC temprano los hallazgos
mayormente son de categorías B.
Se obtuvieron correlaciones histológicas entre los hallazgos de EUS para CR para quiste, márgenes ductales
hiperecogénicos y ramas laterales dilatadas.
Lobularidad
Área reticulada rodeada por estructuras de ≥5 mm con bordes que son hiperecogénicos en relación con la
ecogenicidad en las áreas centrales. Se necesitan al menos tres lóbulos en el cuerpo o la cola para que la
característica se considere presente. 
Lóbulos contiguos: "lobularidad con panal de abeja", un criterio B mayor. 
Lóbulos no contiguos: "lobularidad sin panal".
La lobularidad con panal indica cambios de PC más fuertes que la lobularidad sin panal. , Debe evaluarse en el
cuerpo y cola del páncreas.
1. Focos hiperecoicos sin sombra
Focos hiperecogénicos sin sombra son estructuras ≥ 3 mm de largo y ancho sin sombra. 
Se necesitan al menos tres de estas estructuras para que la característica se considere anormal. 
Los focos hiperecogénicos sin sombra son indicativos de fibrosis focal.

2. Hebras

Líneas hiperecoicas de ≥3 mm de longitud en al menos dos direcciones con respecto al plano de la imagen. 

Se necesitan al menos tres de estas estructuras para que la característica se considere anormal. 

Este hallazgo es indicativo de fibrosis en puente.

3. Margen hiperecoico MPD

Se define como una estructura distinta ecogénica que representa > 50% de todo el MPD en el cuerpo y la cola del
páncreas.

Este hallazgo es indicativo de una pared del conducto pancreático engrosada.

4. Ramas laterales dilatadas.

Tres o más estructuras ecoicas tubulares, cada una de ≥1 mm de ancho y brotando del MPD. Se cree que este
hallazgo es causado por el estrechamiento de las ramas debido a la microfibrosis.

EUS-Elastografía
Evalúa la dureza del tejido, se basa en que las partes más blandas de los tejidos se deforman más fácilmente bajo
compresión, es mínimamente invasiva.
Se divide en:
La elastografía cualitativa: mide la tensión, que se correlaciona negativamente con la dureza del tejido y permite la
visualización de la información como un mapa de distribución de la tensión (elastograma), que está codificado por
colores.
El análisis de elastografía semicuantitativa incluye histograma de deformación (SH) y relación de deformación (SR).
La elastografía cuantitativa incluye métodos basados en la coloración de la región de interés (ROI) y la
heterogeneidad de la imagen y la medición de la SR.
An overview of kidney stone imaging techniques

Las imágenes de cálculos renales son una herramienta de diagnóstico importante y un paso
inicial para decidir qué opciones terapéuticas usar para el manejo de los cálculos renales. 
Tradicionalmente, la ultrasonografía tiene una sensibilidad y especificidad más bajas que la TC,
pero no requiere el uso de radiación. Sin embargo, cuando se compararon estas modalidades
de imágenes en un ensayo controlado aleatorizado, se encontró que tenían una precisión
diagnóstica equivalente dentro del departamento de emergencias. 
Se esperan nuevos desarrollos para mejorar cada modalidad de imagen para la evaluación y el
tratamiento de cálculos renales en un futuro próximo. 
Ultrasonido
El ultrasonido es una modalidad de diagnóstico por imágenes de bajo costo que no depende
de la radiación ionizante y se está convirtiendo en la principal alternativa
Las imágenes obtenidas mediante ultrasonografía se producen cuando un transductor envía
ráfagas cortas de energía acústica al paciente. Esta energía se propaga a través del tejido en
forma de ondas, reflejándose parcialmente hacia la fuente cuando pasa entre tejidos de
diferentes densidades y/o impedancias acústicas. 
La imagen estándar en escala de grises se conoce como ultrasonografía en modo B o en modo
de brillo y en el modo B los cálculos aparecen brillantes a veces con una sombra distal oscura. 
 A veces, el color se muestra encima de la imagen generada en modo B (armónico o no), que
refleja la fuerza o la frecuencia de la señal Doppler en la ecografía Doppler.  La señal de
ultrasonido Doppler es particularmente sensible al movimiento, pero la presencia de cálculos
puede crear un artefacto en la ecografía Doppler que da como resultado el color de la imagen
en la ubicación del cálculo.  y la falta de chorro ureteral mediante la ecografía Doppler 36 . El
uso del artefacto centelleante ayuda a identificar los cálculos y puede mejorar la especificidad
de la ecografía al diferenciar los cálculos de otras estructuras ecogénicas 37 , 41 . La ecografía en
modo B y Doppler se puede utilizar para inducir un artefacto centelleante (HIGO. 4). El
artefacto centelleante es la aparición de un mosaico de colores en una imagen de ultrasonido
Doppler 42 , 43 . El artefacto centelleante mejora la identificación y la especificidad de los cálculos
(HIGO. 4).

Al igual que la TC, la ecografía en modo B utiliza las diferencias físicas entre los cálculos y los
tejidos circundantes para detectarlos. En relación con los tejidos blandos, los cálculos reflejan
fuertemente las ondas ultrasónicas y aparecen como estructuras ecogénicas brillantes en la
imagen ultrasonográfica.  La ecografía también se puede utilizar para detectar marcadores
indirectos de cálculos obstructivos, como la hidronefrosis 

Se ha informado una amplia gama de sensibilidades y especificidades para la

ecografía.
La obtención de imágenes de cálculos en la pelvis renal y en el uréter también presenta
diferentes desafíos, ya que es difícil obtener imágenes de la longitud de un uréter no
dilatado debido a la interferencia del gas intestinal y al aumento de la profundidad de
penetración
La sensibilidad se reduce para los cálculos <3 mm, que pueden no producir una sombra,
y los cálculos pueden pasar desapercibidos en un sistema descomprimido debido a la
dificultad para distinguir los cálculos ecogénicos de la grasa ecogénica del seno central
en el riñón 
También existe la preocupación de que la ultrasonografía podría ser adecuada para el
manejo agudo en el departamento de emergencias, pero es inadecuado para los
pacientes que necesitan cirugía y es probable que un proveedor de tratamiento requiera
una TC antes de la intervención quirúrgica. 
existen claras ventajas de la ultrasonografía, incluida la disponibilidad, el más
económico y la falta de exposición a la radiación ionizante. La ecografía es única en el
sentido de que es la única modalidad de imagen portátil para la evaluación de la
nefrolitiasis que permite a los médicos evaluar a los pacientes al lado de la cama. 
La ecografía también tiene una mayor precisión en los niños debido a su pequeño
tamaño corporal, lo que significa que la distancia entre la sonda de ecografía y la
anatomía de interés se reduce 37 .
Actualmente, se debe tener cuidado al medir el tamaño de los cálculos mediante
ultrasonografía. El ancho del haz de ultrasonido y, por lo tanto, la resolución, son
similares al tamaño de algunas piedras pequeñas, lo que podría resultar en una
sobreestimación del tamaño real de la piedra
La medición de la sombra del cálculo mejora la precisión de la medición de los cálculos
ex vivo estimando el tamaño del cálculo cuando se utiliza la ecografía a valores
similares a los de la TC
Ultrasonografía denominada "modo S"
para aprovechar las diferencias inherentes entre las piedras y los tejidos que las
rodean 42 , 44. 
Esta técnica reduce las manchas en la imagen mientras suaviza y promedia el contraste
entre los tejidos. 
La forma y la frecuencia del haz de transmisión se pueden cambiar para aumentar la
precisión de la detección y el tamaño de los cálculos, como se puede lograr con la
generación de imágenes armónicas .
 En el modo S, la señal de transmisión de la ultrasonografía Doppler se optimiza para
excitar estas microburbujas y el procesamiento de la señal del receptor se ajusta para
detectar la respuesta de las burbujas.