Introducción

Siendo un método fundamental para el diagnóstico de la dinámica funcional de algunas

estructuras del cuerpo humano, como también una guía para procedimientos
intervencionistas, se hace fundamental conceptualizar las generalidades de Fluoroscopia y
angiografía, esto mediante el presente cuestionario impartido para el desarrollo de la
actividad número 3 del curso de semiología radiológica, en donde a partir de
preguntas puntuales, se hace una revisión conceptual de los fundamentos en los que se
apoyan estas ramas de la medicina, estribando en sus principios básicos mecánicos y
funcionales como también en las peculiaridades de la imagen concluyente que ofrece, luego
de interactuar con la estructura a analizar
1. ¿Qué diferencias existen entre la técnica de diagnóstico a través de fluoroscopia
versus la imagen en radiología convencional?
A diferencia de la radiología convencional, que ofrece imágenes estáticas almacenadas en
una película radiográfica que pueden ser visualizadas posteriormente con un sistema
análogo (manual) o digital (automático), el método por fluoroscopio se utiliza para realizar
exámenes dinámicos y visualizar en tiempo real el movimiento de estructuras y líquidos
internos. Los dos métodos tienen un símil en cuanto equipo generador de Rx, difiriendo en
que en radiología convencional se hace un "disparo" de Rx, mientras que en fluoroscopia se
utiliza una fuente de Rx continua y una pantalla fluorescentes, entre las que se ubica el
paciente. Avances recientes incluyen la adaptación de un intensificador de imagen y una
cámara de video al fluorescente, como también se incluye sistemas de detectores de paneles
planos que reduce la dosis de radiación en pacientes. La imagen por fluoroscopia logra
verse por un monitor de tv

2. ¿Qué es y qué función cumple el intensificador de imágenes?

Es un tubo de vacío de cristal o de metal, con una pantalla fluorescente que brilla y por
consiguiente amplificar electrónicamente la luminosidad de la imagen remanente. Los
rayos x que salen del paciente e inciden en el intensificador, se transmiten a través de la
envoltura de vidrio para interactuar con el elemento fosforescente de entrada, entonces la
luz de la pantalla de entrada produce la eyección de electrones desde un material
fotoeléctrico adyacente al fosforo de entrada, los electrones son acelerados mediante una
elevada diferencia de potencia, siendo enfocados hacia una pequeña pantalla llamada
fosforo de salida que conservar la información de la imagen, esta pantalla brilla formando
la imagen, debido a la energía depositada por el impacto de los electrones acelerados. La
imagen de la pantalla de salida puede verse mediante un monitor de TV.

3. ¿La imagen mediante la técnica de fluoroscopia tiene mayor o menor resolución

con respecto a la imagen de radiología convencional? ¿Justifique su respuesta?
La imagen de fluoroscopia tiene mayor contraste y mayor resolución que la imagen
convencional debido a que la resolución de contraste muestra sutiles cambios en la
escala de grises. Dando como resultado una resolución de contraste alta indicando las
diferencias entre densidades adyacentes, esto quiere decir que se mostrarán más niveles de
grises resultando en la habilidad de diferenciar pequeños cambios en densidades, en tanto a
la resolución demuestra pequeños detalles de un objeto. Así como el tamaño del cristal o el
grosor de una capa de fósforo determinan la resolución en radiología convencional

4. ¿Cuál es el motivo por el cual los medios de contraste radiopacos ingeridos o

inyectados poseen un mayor contraste que los tejidos blandos?
Al estar compuestos de yodo o bario, tienen un número atómico mayor que el de los
tejidos blandos, por lo que absorben mejor los rayos x, permitiendo visualizarlos mejor.
Los medios de contraste pueden ser positivos o negativos, dependiendo de su composición
y numero atómico, así los positivos son los que se observan radio opacos como el Bario y
los compuestos por yodo; los negativos se observan radiolúcidos, siendo principalmente de
aire y CO2.

5. ¿Para qué se utiliza un control automático de brillo en los equipos de

fluoroscopia?, explique con sus términos
Se utilizan el control automático de brillo, para ajustar de forma automática los kVp
y mA obteniendo una imagen con el contraste, el brillo y la resolución óptima,
aunque esto se puede ajustar también de forma manual. Ajustando el voltaje (kVp)
se puede cambiar el contraste de la imagen para reducir la diferencia entre distintos
tejidos (hueso y partes blandas) un aumento de kVp produce una imagen con mayor
claridad en el monitor (disminuye el contraste y aumenta la penetración de los rayos
X); lo contrario, disminuir el kVp, produce una imagen más oscura (mayor contraste
de tejidos).

6. ¿Cuál es la finalidad de utilizar fluoroscopia?

La fluoroscopía es una técnica empleada con la finalidad de obtener imágenes en tiempo

real de las estructuras internas de los pacientes, es decir una forma de diagnóstico
radiológico que a través de rayos x y con la ayuda de una gente o medio de contraste,
permite al médico visualizar el órgano o área de interés. Se hace pasar un haz continuo de
rayos x a través de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se transmite a un monitor
parecido a una televisión de forma que pueda verse en detalle la parte del cuerpo y su
movimiento en tiempo real.
7. ¿Cuáles son las principales aplicaciones médicas de la angiografía?
La angiografía es un procedimiento especial que utiliza rayos X y que obtiene imágenes
(angiogramas) de los vasos sanguíneos. Permite medir el flujo y la presión sanguínea
de cavidades cardíacas, así como determinar si las arterias coronarias están obstruidas, sus
principales aplicaciones son:
Flebografía: Permite estudiar el recorrido de la circulación venosa.
Arteriografía: Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos. Un estudio de este tipo es
la angiografía con fluoresceína, una técnica que utiliza fluoresceína como medio de contraste.
Angiocardiografía: Examen que permite al facultativo verificar el estado clínico de las
arterias del corazón.
Angioneumografía: Para detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonares.
Linfografía: Examen para ver el estado de los vasos linfáticos

8. ¿En qué unidades se mide el nivel de brillo en imágenes de fluoroscopia?

El nivel de iluminación en fluoroscopia se mide bajo la unidad de medición
lumínica Lamberts (L) y mililamberts (mL) (1l=1000mL)

9. ¿Cuáles son los medios o métodos utilizados para grabar las imágenes que
se generan en una angiografía?
Las imágenes fluoroscopicas de arteriografías pueden grabarse en discos de video CD,
memorias SD y placas.

10. ¿En selección de técnicas (estudios gold estándar), cuando se debe utilizar
angiografía para realizar diagnóstico, respecto a técnicas como medicina
nuclear, TC, RM y ecocardiografía?
Determinantes para uso de angiografía
Para evaluar el sistema vascular, existe un amplio número de técnicas.
Inicialmente, antes de elegir la misma se deben hacer exploraciones físicas exhaustivas y
una valoración de historia clínica acompañada de una radiografía, ejemplo: en el estudio
cardiovascular lo ideal es iniciar con Rx de tórax PA y Lateral, ya que se puede evaluar el
contorno cardiaco, los pulmones y simetrías estructurales que pueden representar una
patología. Por consiguiente iniciando con una radiografía, se puede establecer un
diagnostico que ayude a determinar la necesidad de otros estudios de imagen. En función al
diagnóstico inicial y debido a la rapidez con que ofrece información, lo más usual es que
en un problema vascular se recurra a una angiografía, la cual es necesaria para determinar
el estado estructural arterial, brindando información el flujo sanguíneo. Usualmente es muy
útil en paciente con sospecha de embolias (obstrucción de un vaso) o estenosis (estrechez
de un conducto) por compresión de alguna estructura aledaña, ya que al inyectarse el medio
de contraste, este se acumula en las zonas afectadas, viéndose impedido o dificultado el
paso del mismo. También se emplea para guiar intervenciones como la colocación de
prótesis arteriales e isquemias

11. ¿En qué consiste la técnica de sustracción digital?, y ¿Para qué sirve?
La sustracción digital, es una técnica digital que permite sustraer o eliminar cualquier
elemento que se observe en un estudio (como el hueso) o componentes que dificulten la
visualización del mismo, de manera que más específicamente en el estudio angiográfico,
solo se verían los vasos sanguíneos inyectados de contraste, esto se denomina angiografía
por sustracción digital (ASD)

12. En las imágenes que presentan sustracción digital, según la revisión

bibliográfica, ¿Qué se debe apreciar en las mismas semiológicamente para
diferenciarlas de una imagen que no presenta sustracción digital? Adjunte
dos imágenes con las características mencionadas explicando las
diferencias.
Se puede observar la sustracción digital en la imagen apreciada ya que al aplicar esta
técnica se pueden valorar claramente las estructuras vasculares sin ninguna interposición de
estructuras ósea, teniendo en cuenta que para poder realizar una sustracción digital se
requiere de una toma de imagen en fase simple y otra fase contrastadas para que finalmente
se realice el montaje de las dos imágenes y podamos detallar claramente las estructuras y la
evolución de la lesión aneurismica presentada.

13. Las Siguientes imágenes muestran la evolución de una lesión aneurismática

sometida a tratamiento con embolización. ¿Semiológicamente que cambios
aprecia en las imágenes y cuál es la causa?
 Figura 1: Aneurisma cerebral pre y post embolización.
Fuente: Zapata, (2015). Recuperado de
http://www.infodoctor.org/www/images/aneurismaembolizado.jpg

Se logra observar un aneurisma intracraneal de promedio de 7 a 8 mm de

diámetro, localizado a nivel del comunicante anterior y opacificado a partir del
eje carotideo izquierdo con hipoplasia de A1 derecho, finalmente se observa la
una oclusión completa del saco aneurismal

14 ¿Para qué sirve la radiología intervencionista?, y ¿qué procedimientos se

pueden realizar a través de la radiología intervencionista?
La radiología intervencionista es una subespecialidad que enfatiza en el diagnóstico y
tratamiento de distintas enfermedades, mediante intervenciones mínimamente invasiva. Los
procedimientos intervencionistas son llevados a cabo por vía percutánea (a través de la piel)
por lo que se requieren instrumental como catéteres, balones de dilatación, endoprotesis y
demás, guiados por métodos de imagen radiológica como son: ultrasonido, TC, resonancia,
fluoroscopia y angiografía mediante sustracción digital (ASD). La radiología
intervencionista tiene facultad de llevar a cabo los siguientes procedimientos:
Angioplastia: Dilatación de arteria o vena cuando se encuentra obstruida o en estenosis. Se
utiliza catéter de balón

Embolización vascular: Consiste en cerrar vasos sanguíneos, para tratar tumores o

hemorragias

Quimioterapia intrarteriar: administración de fármacos antineoplásicos o soluciones

esclerosantes.

Trombosis: introducción de fármacos o dispositivos en vaso sanguíneo para disolver

coágulos

Biopsias percutáneas: obtención de muestra de tejido mediante agujas de aspiración o

corte.
Derivación portosistémica: tratamiento para la hemorragia por varices en pacientes con
cirrosis hepática, es una alternativa para el tratamiento quirúrgico

Endoprotesis en tubo digestivo: tratamiento de obstrucciones de aparato digestivo

mediante colocación de malla metálica en la zona obstruida

Nefrostomía percutánea: Colocación de catéter en el interior del riñón a través de la piel.

Cateterismo de trompas de Falopio: obstrucción de trompas de Falopio con fines
anticonceptivos.

Filtro de vena cava: dispositivo que impide que los trombos de las piernas lleguen al
pulmón y evitar así embolias.
Drenajes de colecciones y abscesos: se realiza mediante agujas especiales

Cementoplastia percutánea (vertebroplastia): Procedimiento que pretende la prevención

del colapso vertebral como también el control del dolor en vertebras con procesos
patológicos. Se realiza colocando anestesia local neuroterapeutica en la zona afectada.

15 ¿Según la revisión bibliográfica abarcada en este módulo, cuál cree que es

el aporte de la radiología intervencionista a el diagnóstico por imágenes?
Realizando la revisión y el análisis de la bibliográfica recomendada, se puede concluir que
este tipo de radiología permite realizar un diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo
guiado por imagen de las enfermedades en cada órgano o sistema, utilizando para ello las
técnicas menos invasivas disponibles. En comparación con la cirugía tradicional, estos
procedimientos provocan menos dolor, reducen el riesgo de infecciones y requieren menos
tiempo de recuperación y hospitalización, aportando así a la evolución positiva y rápida del
paciente.

Referencias Bibliográficas
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Videos https://www.youtube.com/watch?v=4AgY37BxBCY

https://www.youtube.com/watch?v=NNrUeYI8Nlo