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SINTOMAS Y SIGNOS FUNDAMENTALES
DOLOR: Etimológicamente la palabra deriva del latín “poena”, que significa pena o castigo. Sin embargo podemos definirlo
como una Experiencia Sensorial y Emocional Desagradable, asociada o no a un daño potencial o real de los tejidos; o
descrito en términos de dicho daño, siendo necesario para la conservación (preservación) de una calidad de vida
normal.
• El Dolor es una Sensación Subjetiva que implica generalmente Daño Corporal y que es de gran valor semiológico no solo
por la gran frecuencia en la que se presenta en numerosas afecciones, sino también porque a veces es la única expresión de
muchos Estados Patológicos, en donde se acompaña de diferentes reacciones psicofísicas, según: la reactividad de quien lo
padezca, la zona donde asiente el estímulo y la causa que lo produzca. Aquí cabe recordar lo expresado por el Dr. Alonso:
“el Dolor es el dibujante de la fisonomía del paciente”.
• Debemos tener presente que la sensación de dolor puede ser causada por múltiples estímulos (Multicausal), no sufre
fenómenos de sumación sino Inhibición (es decir, que un dolor en lugar de aumentar a otro, lo atenúa) y por No presentar
fenómeno de Adaptación o Acostumbramiento (vale decir, que la repetición de un estimulo doloroso no agota la
percepción del mismo sino que la exacerba por el temor que ésta ocasiona).

Resumiendo, el Dolor se caracteriza Fisiológicamente por:

OM
• Ser desencadenado por múltiples estímulos
• No sufrir fenómenos de sumación de estímulos sino más bien de inhibición de estímulos
• No presentar fenómeno de Adaptación o Acostumbramiento
• Fisiología de la Transmisión del Dolor: Para que ocurra Dolor, como en toda sensopercepción, se requiere de Receptores,
Vías de Conducción, Centros Propios y fundamentalmente de un estímulo apropiado.
 Estímulos: Un Estimulo puede ser interpretado como “Doloroso” cuando sea capaz de provocar Lesión o Daño, mientras
que será descifrado como una Sensación Placentera cuando satisfaga una Necesidad Orgánica o Psicológica. Como es lógico
de imaginar, los estímulos dolorosos son múltiples por ej. Pinchazo, Pellizco, Presión, Elongación, Inflamación, Distensión,

.C
Contractura, Isquemia, etc. y su significado varía según los Órganos y Tejidos afectados; así un Pinchazo o el Calor extremo
despiertan dolor sobre la Piel y las Mucosas Sanas, pero no sobre ciertas Viseras Huecas como el Estomago e Intestino,
quienes son sensibles al aumento de Tensión y a la Distensión (cólicos gástricos, intestinales, vesiculares, ureterales, etc.) Las
Mucosas, cuando están inflamadas, se vuelven sensibles a estímulos que normalmente no causan dolor. Las Serosas, en gral.,
DD
son sensibles a la Distensión y a la Inflamación excepto el Pericardio que puede inflamarse sin causar dolor, siendo solo
sensible a una brusca y gran Distensión. Los Músculos Esqueléticos y el Miocardio son sensibles a la Isquemia, y el Periostio
lo es a la Inflamación y Distensión.

Receptores: Son las Terminales libres arborizadas de las Fibras Nerviosas que se distribuyen desuniformemente por el
Organismo, siendo abundantes en Piel y al rededor de las Arterias; menos en las formaciones profundas como Músculos,
Aponeurosis y Periostio; menos aún en la mayoría de las vísceras y nada en el Encéfalo.
LA

Podemos clasificar a los Receptores del Dolor como:

– Mecanosensibles  Son los estimulados por la Tensión Mecánica Excesiva o Daño Mecánico a los Tejidos.
– Termosensibles Estimulados por el Calor y Frío Extremo.
– Quimiosensibles  Son estimulados por diversas Sust. Químicas como Bradiquinina, Serotonina, Histamina, etc.
Cabe tener en cuenta que cuando un Tejido sufre una Injuria se liberan enzimas proteolíticas que inducen la formación de Sust. Irritantes
que estimulan las terminales nerviosas; entre ellas están la Bradiquinina, Serotonina, Histamina, Acetilcolina, 5-Hidroxitriptamina y ciertas
FI

Prostaglandinas, que según la calidad e intensidad del estímulo darán ciertas sensaciones; así, si es el receptor estimulado es cutáneo y el
estímulo es de baja intensidad provocará Sensaciones Táctiles, Térmicas o de Presión; pero si dicho estimulo se vuelve más Intenso a las
sensaciones señaladas se suma la sensación dolorosa. El Dolor Urente necesita un estímulo 2000 veces mayor que la sensación de calor.

Vías de Conducción: Las Fibras Nerviosas se distinguen en Mielínicas para las formaciones Somáticas como Dermis,
Músculos, Tendones, Huesos, etc.; y Amielíncas para las Vísceras; las primeras siguen los Nervios Sensitivos y Mixtos


mientras que las 2das los N. Simpáticos (Nervios de la Vía Vegetativa), pero todas ingresan en la Médula por las raíces
posteriores, previa escala en los Ganglios Raquídeos Posteriores; para luego cruzar la línea media y ascender por el Has
Espinotalámico Lateral (ETL), hacer escala en la Porción Ventral del Tálamo y de allí por el Haz Corticotalámico, cruzan
la parte posterior de la Cápsula Interna; llegando a la Circunvolución Retrorolandica o Parietal Ascendente (Área
Sensitiva), donde se elabora la sensación conciente del estímulo doloroso. En todo su trayecto las fibras conductoras de dicho
estímulo se conectan con Numerosas Neuronas pertenecientes a la Sustancia Gris de la Médula Espinal, al Istmo Encefálico,
al Tálamo y al Cerebelo; quedando así establecida las vías para la formación de Arcos Reflejos que explican el carácter
reflejo que provoca el dolor.

Recordemos que anatamo-fisiológicamente hay 3 clases de Fibras Nerviosas que Conducen del Dolor:
Fibras Clase A: Mielínicas, 20  de  que conducen a 100m/seg.
Fibras Clase B: Mielínicas, 3  de  que conducen a 3-14m/seg.
Fibras Clase C: Amielínicas que conducen a razón de 2m/seg.
Esta diferencia explica el fenómeno de la Doble Rta. DOLOROSA al mismo estimulo:
→ 1ª es un dolor Agudo, Localizado y Punzante
→ 2ª es Agudo, más Difuso y Quemante

Centro del Dolor: Se desconoce si existe un área específica para el Dolor dentro del Área Sensitiva Cortical pero se piensa
que estaría situado en ambos Hemisferios en la zona de la Fisura Central.

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• Hay que diferenciar el Dolor Propiamente Dicho o simplemente Dolor de la Reacción al Dolor; el 1ro es la Sensación
Desagradable y hasta Intolerable de daño, mientras que el 2do implica las Modificaciones Psíquicas (Temor, Ira, Fuga,
Pelea, Grito, Mueca, Ansiedad, Angustia, etc.) y Físicas (Contractura, Midriasis, Taqui o Bradicardia, Hipo o Hipertensión,
Palidez o Rubor, etc.) que produce la sensación dolorosa. Mientras la Sensibilidad Dolorosa es siempre la misma en uno u
otro individuo y en idénticas circunstancias, la Reacción al Dolor difiere mucho de un sujeto a otro según factores como
edad, sexo, raza, creencias, educación, etc. También es necesario distinguir entre el Dolor Pasajero, como aquel que permite
defendernos de una quemadura (fenómeno orgánico y elemento de protección del ser vivo), del Dolor que se establece
crónicamente como rasgo de Enfermedad o como Elemento fundamental de ella y que se conoce como Sufrimiento
(respuesta psíquica al dolor) que no es otra cosa que la interpretación y significado atribuidos al fenómeno doloroso.

• La cantidad o intensidad mínima que requiere un estímulo para producir dolor se denomina Umbral del Dolor y éste varía
de un individuo a otro; sin embargo, dicho umbral puede aumentar o disminuir aún en un mismo individuo frente a
determinadas circunstancias; así, cuando el Umbral del Dolor Aumenta (Hipoalgesia o Hiposensibilidad =  de la
Sensibilidad Dolorosa o  Tolerancia) el estímulo necesitará mayor intensidad para causar dolor; dicho incremento del
umbral ocurre por ej. al administrar Analgésicos como la Procaína, Aspirina, Piramidon, etc. Por el contrario cuando el

OM
Umbral del Dolor Disminuye (Hiperalgesia o Hipersensibilidad =  de la Sensibilidad Dolorosa o  Tolerancia) causaran
dolor incluso estímulos que habitualmente no lo hacen, por ej. en procesos Inflamatorios, Irritativos, etc., el más mínimo roce
despierta dolor.

• Psicología del Dolor: Cualquier tipo de dolor puede ser modificado en virtud a la variación individual de la Respuesta al
Dolor; dichas variaciones se deben a las Características Psíquicas Personales o a Modificaciones provocadas por el
Psiquismo; así, el entrenamiento (Boxeadores, Faquires, etc.), los estados de gran exaltación psíquica (Mártires, Soldados,
etc.) y/o la focalización total de la atención en otro sentido (accidentes) pueden disminuir o hacer transitoriamente inaparente

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dolores de gran intensidad; por el contrario, el mismo dolor sufrido en forma prolongada, así como los trastornos orgánicos
que lo acompañan, los estados depresivos, etc. aumentan la sensibilidad al dolor y llevan a modificaciones psíquicas
permanentes (Fijación del dolor) que hacen que éste perdure aun cuando su causa se haya eliminado o cuando las vías
conductoras hayan sido seccionadas.
DD
• CLASIFICACIONES DEL DOLOR:

► SEGÚN SU APARICIÓN y/o PERSISTENCIA (Clasificación Clínica): Puede ser Agudo o Crónico:
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
De Aparición Rápida, de corta duración: se extiende por min., hs, o días (menos Se extiende por más 3 meses, su persistencia sobrepasa
de 60 días), dependiendo de la etiología y de la Rta. del sujeto al Tratamiento. En el período normal de curación de la afección, donde el
gral. se asocia a Hiperactividad del Sist. Simpático (↑ FR, ↑ FC y ↑ PA)
LA

paciente se deprime y se siente cansado y abandonado.

► SEGÚN SU ORIGEN (Clasificación Etiológica): puede ser Físico o Psicógeno:

A) DOLOR FISICO: Éste as u vez puede dividirse en 3 Tipos:
1→ DOLOR SUPERFICIAL: Nace en la Piel, Mucosas y TCS. Es Punzante o Quemante, Bien Localizado, no se Irradia
(siendo señalado con un dedo), a menudo acompañado de Hiperalgesia Superficial por  del Umbral al Dolor. La Reacción al
FI

Dolor es de Pelea o Fuga con Palidez o Rubicundez, Taquicardia e HTA.

2→ DOLOR PROFUNDO: En gral., nace en las Estructuras Internas y Profundas como Músculos, Tendones, Aponeurosis,
Vasos, Serosas, Periostio, Cápsulas y Viseras. Es indefinido, Terebrante, Quemante u Opresivo, Mal Localizado (siendo
señalado con la palma de la mano, moviéndola de un lado para el otro). Tiene tendencia a Propagarse a otras zonas diferentes
de las afectadas (Dolor Referido). Puede o no acompañarse de Hiperalgesia Sup. o Profunda (pero ésta no se debe a la  del


Umbral, sino a la excitación o mayor sensibilidad en los Centros Nerviosos). Suele acompañarse de Reacciones de Tipo
Vísceromotoras, Víscerosensitivoas y/o Víscerosecretoras. Aquí, la Reacción al Dolor es de inhibición y depresión con
bradicardia, hipotensión arterial, náuseas, vómitos y sudoración fría.
Dentro del Dolor Profundo deberemos considerar los siguientes subtipos:
2.a.- Dolor Visceral o Viscerogenético, en él enmarcamos 3 variantes:
❖ Dolor Propiamente Visceral → Cabe aclarar que para que en una víscera se desencadene dolor debe actuar en ella
un estímulo muy específico tal como Inflamación, Anoxia, Isquemia, etc. Es decir, el Dolor propiamente visceral
nace y se lo siente en la misma víscera por acción de un estímulo apropiado sobre sus receptores. Corresponde
mas o menos a la proyección Topográfica de la Víscera, es Difuso, Profundo, no se acompaña de Hiperalgesia
Superficial o Cutánea, pero puede haber Dolor a la presión (Hiperalgesia Profunda). Ej. Isquemia o Distensión
en Tej. Muscular;  Acidez; Inflamación o Distensión en Tráquea, etc.
❖ Dolor Referido → Es aquel que se percibe a distancia del sitio donde actúa el estímulo y guarda relación con la
irritación de una proyección neuronal común con la víscera o formación interna estimulada (Correspondencia
Metamérica). En resumen, el estímulo consigue irritar no sólo al órgano donde actúa sino también a los nervios
sensitivos de otros territorios diferentes que ingresan a la médula espinal por el mismo segmento metamérico. Hay
Hiperalgesia cuando la irritación neuronal es a nivel de la metámera Medular, pero falta cuando dicha irritación
ocurre a nivel Cortical o Subcortical. La Hiperalgesia puede ser Superficial, Profunda o ambas. Por Ej. en la Angina
de Pecho (Angor Pectoris) el dolor de Cuello, Hombro o Brazo Izq. se debe a que los Nervios que inervan dichas

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zonas entran en la Médula en el mismo Segmento o en uno Vecino al que pertenecen los Nervios Cardiacos (en los 4
primeros segmentos dorsales de donde salen las raíces del Plexo Braquial).
❖ Dolor Secundario → Es también percibido a distancia y en correlación a la metámera correspondiente pero se debe
a la Contractura Muscular Refleja, por irritación de la Neurona Motora del mismo segmento Medular; por ello
siempre se acompaña de Hiperalgesia Profunda y Exageración del dolor con el movimiento. Ej. El dolor Persistente
en el Hombro o Brazo Izq. (Post – IAM) aumenta ante la presión del deltoides o con el movimiento del brazo.
2.b.- Dolor Profundo Somático: Frente a un estímulo dolorígeno casi todas las otras formaciones orgánicas, fuera de las
Vísceras, son capaces de generar dolor (Nervios, Arterias, Periostio, Serosas, Músculos, etc.) y como estas sensaciones
dolorosas somáticas son transmitidas por las mismas vías nerviosas que utiliza el Dolor Visceral pueden tener Localización y
Reacciones generales semejantes; razón por la cual, en ocasiones, un dolor somático puede confundirse con un dolor origen
visceral y viceversa.

3→ DOLOR CENTRAL: Se produce por una estimulación directa sobre los Centros o Vías Nerviosas. Así, pueden producir
Dolor Central lesiones en Tálamo, Corteza Cerebral, Vía Tálamo-cortical o en los Centros Sensitivos escalonados entre el
Tálamo y la Medula Espinal (Lesiones Protuberanciales, Bulbares y Espinales). Se trata más bien de una sensación dolorosa
extendida a toda o una parte de la mitad del Cuerpo, generalmente acompañada de otras Disestesias.

OM
El típico ej. es el Sd Talámico: por interrupción de las Fibras Inhibidoras Corticotalamicas y Espinotalamicas, donde aún
cuando la lesión se encuentre en el Tálamo los dolores se refieren a las partes Periféricas. Es una característica de las lesiones
Talámicas el aumento del Umbral del Dolor en el área afectada y la Reacción Desmedida cuando se llega a dicho Umbral
(hay Dolor Sordo). En otras palabras, para que se produzca dolor en la zona periférica afectada, los estímulos tienen que ser
más intensos que en las zonas indemnes, pero cuando se alcanza el Umbral del Dolor, éste es mucho más violento
(Hiperreacción Dolorosa).

B) DOLOR PSIQUICO o PSICOGENO: Es aquel creado por la mente del Enfermo y comprende al Dolor Sine-materia

.C
observables en ciertas Psicosis y Neurosis. También se los designa como Psicalgia o Dolores Alucinatorios o Paranoicos
(observables en los Delirantes) y/o Dolores Pitiaticos (de Histéricos e Hipocondríacos). A menudo se trata de Neurópatas o
de Personas muy Impresionables que han sentido anteriormente dolores fuertes o que los relacionan con una lesión de algún
Órgano Vital. Así, los que han tenido una fuerte Angina de Pecho por un IAM sienten por mucho tiempo dolor en la Región
DD
Precordial o ante cualquier estímulo trivial (Latidos Cardiacos o Movimientos Viscerales), normalmente incapaz de provocar
dolor, les despierta Dolor Precordial.
Dolor Físico Dolor Psicógeno

SUPERFICIAL PROFUNDO CENTRAL PSÍQUICO

Estructuras Profundas Tálamo Óptico u otros Creado por la Psiquis
SITIO DE LESION Piel, Mucosas y TCS (Vísceras, Aponeurosis, centros encefálico y vías (dolores sine materia,
LA

Músculos, Serosa, etc.) tálamo-corticales en Psicosis o

Neurosis)
Bien localizado (siendo Difuso (siendo indicado Toda o una parte de la
LOCALIZACIÓN señalado con un dedo) con la palma de la mano) mitad del cuerpo Variable

SENSACIÓN De Molestia De Enfermedad Difusa + Disestesia Indefinida

FI

TIPO O Punzante y/o Quemante Opresivo, Quemante Sordo (Hiperreacción Polimorfo

CARÁCTER y/o Terebrante Dolorosa)

IRRADIACIÓN No se irradia Presenta Dolor Referido o No se irradia

ni se propaga Secundario ni se propaga Variable


Taquicardia Bradicardia, Depresión

Hipertensión Arterial
SIGNOS Palidez o Rubicundez
ACOMPAÑANTES Hiperalgesia Superf.
Hipotensión Arterial
Respuestas secretoras, No presenta No Presenta
motoras y sensitivas
(Sudoración, Náuseas o
Vómitos) y Hiperalgesia

► SEGÚN LA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA: (Según el Mecanismo Involucrado)

➢ DOLOR NOCICEPTIVO: En él la vía de conducción de la sensibilidad se halla indemne

Superficial: El Dolor bien localizado y de discriminación exacta. (El paciente señala con
 SOMATICO un dedo). Ej. : Piel y TCS
Profundo: El Dolor es poco localizado y menos discriminado. (El paciente señala con 2
o 3 dedos, etc.). Ej: Músculos, Periostio, articulaciones, nervios, serosas, etc.
 VICERAL El dolor es difuso e impreciso. El paciente lo señala con la mano abierta, moviéndola
de una lado a otro o bien con la mano en garra. Ej: En general todos los órganos y/o
vísceras.
 MIXTO Tiene un componente somático y otro visceral.

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➢ DOLOR NEUROPÁTICO: En él, la vía de conducción de la sensibilidad está alterada; así, un dolor crónico puede
depender tanto de la Vía Eferente del Sist. Simpático, como puede estar relacionado con una Patología periférica
progresiva (ej. Compresión Nerviosa, Neuroma) o con Lesiones del SNC (Dolor por Desaferentación).
• NEURÍTICO → La vía de la sensibilidad está alterada por que está inflamada, lo que causa problemas en
la conducción del estímulo

• POR DESAFERENTACIÓN → Las anomalías en la conducción del estímulo se deben a la interrupción,

destrucción o eliminación de la Vía Aferente. Dicha interrupción origina parestesia (sensación de
hormigueo), sensación de frío, calor o prurito y/o semeja a descargas eléctricas (Fulgurante).

➢ POR MECANISMO DESCONOCIDO:

► SEGÚN LA TRANSMISIÓN:
❖ DOLOR LOCALIZADO: Duele una zona que se puede precisar con exactitud (dolor bien focalizado) y que

OM
generalmente circunscribe el área donde radica el proceso causal. No se irradia.

❖ DOLOR REFERIDO: Duele en una zona relacionada metaméricamente con el órgano afectado. Hay una solución
de continuidad; es decir, que el dolor se percibe a distancia del sitio donde obra el estímulo causal, porque el
órgano afectado se relaciona metaméricamente con la zona donde se percibe el dolor. Ej. Dolor de Brazo Izq. en un
IAM

❖ DOLOR PROPAGADO: El Dolor sigue un determinado camino o recorrido. No Hay solución de continuidad

.C
desde su origen hacia otro sitio o localización. Ej. Neuralgias (Lumbalgia).

• CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL DOLOR: El Dolor tiene por Cualidades Principales la Localización y
las Circunstancias de Aparición y Desaparición; y por Cualidades Accesorias al menos para el reconocimiento de su origen
la Intensidad, Propagación, Duración y el Tinte o Carácter. Sin embargo la manera más apropiada para estudiar un dolor
DD
es siguiendo el siguiente decálogo:
1.- FORMA o CIRCUNSTANCIA DE APARICION: Hace referencia a cómo se inició el dolor y que elemento
desencadenó el mismo (comidas, actividad física, etc.).
Brusco o Paroxístico (en forma súbita) = Procesos Agudos
La Iniciación de Dolor puede ser
Solapado o insidioso (en forma gradual o lenta) = Procesos Crónicos
LA

→ Si la Tos lo origina o lo exacerba puede ser Pericardico, Pleurítico o Traqueitis

→ Si la Marcha lo origina o exacerba cediendo al detenerse o masticar Nitroglicerina puede
ser por un Angor Pectoris
Dolor en el Centro del Pecho → Si lo determina la ingesta de alimentos puede deberse a una afección Esofágica
→ Si aparece 2 – 3hs luego de c/comida, cediendo al vomitar o tomar leche puede tener una
causa Gastro – duodenal
FI

Preguntar: Cómo empezó, qué estaba haciendo cuando apareció?

Notó si apareció por algún motivo, hecho o acontecimiento en especial?
(Actitud, esfuerzo, tos, emoción, exposición al frío o calor, humedad, al comer, etc.)


2.- LOCALIZACION: Se refiere al sitio de mayor dolor y debe citarse con exactitud en la HC. Sin embargo, dicho sitio no
siempre coincide exactamente con el origen del dolor; por ej. hay veces donde coincide más o menos (como el Dolor Viceral
Propiamente dicho) y otras veces es bien distante (como el Dolor Secundario o el Referido). La localización puede ser bien
precisa hasta puntiforme como el Dolor Superficial y la Hiperalgesia; o vago, impreciso como el Dolor Profundo; pero
siempre se lo puede ubicar en algún segmento o región del organismo. Tan es así que, por ej., un Dolor de Cabeza (Cefalea)
podemos precisarlo como Frontal, Occipital, Temporal, etc.; de igual modo podemos brindar precisiones frente a un Dolor de
Miembros, Manos, Pies, etc. La Localización del Dolor constituye “per se” un dato concluyente y de gran valor clínico razón
por la cual, en la HC, debe citarse con precisión la zona topográfica donde el paciente lo refiere. Para conseguir este fin se
sugiere “solicitar al paciente que señale o toque donde le duele”; sin olvidar que el significado de un dolor varía si el paciente
lo señala con un dedo, con la mano abierta, cerrada, en garra o moviéndola de un lado al otro.
Finalmente, en la “Localización del Dolor” debemos diferenciar el sitio donde se inicia el dolor del sitio a donde se transmite
o propaga el mismo. En el primer caso hablamos de Localización Primaria y en el segundo de Localización Secundaria:
+ LOCALIZACIÓN PRIMARIA → Lugar donde aparece primero (dolor localizado en el foco de la lesión)
+ LOCALIZACIÓN SECUNDARIA → Lugar a donde se irradia o propaga (dolor referido y dolor propagado)

Preguntar: Dónde le Duele? Si no quedase claro debemos solicitarle que señale o toque dónde le duele

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Después del Interrogatorio recurriremos a la Palpación, donde trataremos de provocar el dolor; esto debe realizarse por planos, vale decir,
comenzaremos a nivel superficial con la Piel (para detectar Hiperestesia Cutánea), luego pellizcaremos suavemente para comprobar la
existencia de Hiperalgesia y finalmente abordaremos los planos anatómicos más profundos TCS, Músculos, Huesos, etc.

3.- IRRADIACIÓN Y PROPAGACIÓN: Hace referencia al camino y/o propagación que puede tener el dolor desde su
localización. Este dato orienta el diagnóstico, debido a que hay dolores que por su irradiación son típicos de ciertas
afecciones. Que el dolor se irradie hacia un sitio distante es un hecho muy común en los Dolores Profundos y frecuentemente
permite reconocer el órgano afectado. Cuanto más intenso es el Dolor salvo el Superficial, tanto mayor es la Irradiación.
Por Ejemplo:
❖ Dolor en Hipocondrio o Flanco Der. que se propaga hacia:
→ Atrás y al hombro (Cólico Hepático o Vesicular)
→ Abajo y al testículo (Cólico Uretral)
❖ Dolor en Región Lumbar que se irradia hacia:
→ Adelante del Abdomen y luego a los testículos (Cólico Renal)
→ Abajo por la cara posterior del Miembro Inf. (Ciatalgia)
❖ Dolor Epigastrio que se propaga hacia:

OM
→ El Hipocondrio Der. (Cólico Hepático)
→ La Fosa Ilíaca Der. (Apendicitis)
→ La Izquierda en Hemicinturón (Ulcera Gastroduodenal)

Preguntar: Siente que este dolor se mueve, corre o va hacia algún lugar y/o permanece en esa zona?

4.- TIPO, CARÁCTER O NATURALEZA: Hace referencia a la forma en que el paciente percibe el dolor y depende
principalmente del órgano afectado y del estimulo dolorígeno. En gral. la percepción del tipo de dolor es muy personal y se
basa en la educación y experiencia de c/u; no obstante podemos inferir que los principales tipos de dolor son:

.C
❖ PUNZANTE: Duele como una puñalada o una puntada (pinchazo).Típico en vísceras, serosas, músculos y articulaciones.
Ej. Dolor en Puntada de Costado, en la pleuresía (se exacerba con la tos e inspiración)
❖ URENTE O QUEMANTE: Sensación de quemazón o ardor. Es de origen nervioso.
Ej. Dolor ulceroso, dolor de muelas, neuralgias
DD
❖ CÓLICO: Dolor recurrente, constante que tiene picos de exacerbación para luego disminuir ( y  de intensidad) sin
desaparecer completamente. Es típico de las vísceras huecas. (El paciente lo cita como “retorcijón”).
Ej. Cólico biliar, por distensión de la musculatura lisa de la Vesícula Biliar
❖ TEREBRANTE: Sensación dolorosa de ser Roído (como si se comiera el tejido).
Ej. Pancreatitis, Periodontitis Dentaria (sensación que en el sitio de la lesión se fuese excavado)
❖ LANCINANTE: Se siente como si se estuviese siendo atravesado por una lanza
Ej. Algunos Tabéticos
LA

❖ GRAVATIVO: Dolor que se presenta como una sensación de peso

Ej. Cefalea (por HTA), Dolor Retro-Esternal (en la Angina de Pecho)
❖ OPRESIVO O CONSTRICTIVO: Sensación de gran opresión (como si se tuviera un gran peso encima) o aplastamiento.
Ej. Angor Pectoris, IAM (con irradiación hacia miembros sup. izq. O mandíbula y cuello)
❖ CLAUDICANE: Dolor muy intenso que obliga a cesar en la actividad o función que se estaba realizando.
Ej. Desgarro muscular, Esguince, Claudicación Intermitente (obligan a cesar la marcha)
FI

❖ SORDO: Es un dolor profundo, difuso, indefinido, solapado.

❖ PULSATIL: Sensación de pulsación en el sitio de la lesión. Es típico de las Inflamaciones y Dolor de Dientes.
❖ FULGURANTE: El paciente describe que siente “como descargas eléctricas rápidas. Ej. Tabes Dorsal

Preguntar: Qué es lo que siente o de qué forma le duele ? / Lo siente como si fuera que cosa?


5.- INTENSIDAD: La misma depende de:

➢ La Causa o Naturaleza de la Agresión que desencadena el Dolor
➢ La riqueza de Receptores en el sitio de la Lesión, íntimamente en relación con la Sensibilidad del Sujeto.
➢ El Umbral del Dolor y la Reacción al Dolor
El Umbral del Dolor varía muy poco de un individuo a otro, lo que varía ampliamente es la Reacción al Dolor; sin embargo, podemos decir
que el estado psicofísico del individuo da lugar a notables variaciones tanto en la percepción como en la reacción al dolor. Por ello,
se dice que “No siempre existe una relación directa entre intensidad del dolor y gravedad de la afección”. Y no debemos olvidar
que hay pacientes que tienen disminuido el umbral del dolor como Diabéticos, Ancianos, Pacientes Psiquiátricos, Pacientes
con trastornos Neurológicos, etc.
Existen varias escalas que intentan explicar la intensidad del dolor, pero la misma es propia para cada individuo. Así, la intensidad del dolor
puede alcanzar grados muy variables, abarcando un rango que va desde un mínimo (donde el paciente la refiere como molestia o dolorcito)
hasta uno máximo (donde el dolor se vuelve intolerable haciendo que el paciente grite, gesticule y clame por alivio). Basándonos en esto
podemos decir que en términos generales la Intensidad del Dolor puede clasificarse en:
✓ LEVE → Molestias o “Dolorcitos” que permite al paciente seguir con sus actividades normales.
✓ MODERADA → Dolores que impiden al paciente desarrollar una actividad creativa o mental.
✓ SEVERA → Dolor Insoportable (muy intenso) que imposibilita al paciente desarrollar cualquier tipo de actividad,
pudiendo acompañarse de aceleración del pulso (Sg de Mannkopf) y de la Respiración, Sudoración, Palidez o
Rubicundez, HTA, Exaltación o Depresión, Llanto, Cólera, Inmovilización o bien Excitación Motriz y Ansiedad.

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Sin embargo, existen otras escalas que intentan medir la intensidad del dolor, de entre todas ellas rescatamos la Escala
Analógica Visual del Dolor (graduada de cero a diez):
ESCALA ANALÓGICA VISUAL para EVALUAR la INTENSIDAD del DOLOR:
GRADO CERO Ausencia de Dolor
GRADOS 1 al 4 El dolor permite al paciente seguir con sus actividades normales
(Ej. Dolor de muelas, Dolor Menstrual)
GRADOS 5 al 6 El dolor impide al paciente desarrollar una actividad creativa (no
puede elaborar pensamientos)
GRADOS 7 al 8 El dolor impide al paciente realizar actividades recreativas o
físicas (no tiene ganas de realizar esparcimiento)
GRADO 9 El dolor impide al paciente las actividades familiares
GRADO 10 El dolor es intolerable para el paciente, obligándolo a hacer reposo
(hay riesgo vital)

Preguntar: Cómo era el dolor que sintió? / Cómo lo Sintió? / Con cuánta fuerza le Duele?

OM
6.- RITMO O FRECUENCIA: El horario del dolor debe estudiarse en relación a las 24 hs. del día, a las comidas y a los
quehaceres habituales del paciente, mientras que la periodicidad del dolor debe asociarse a sí se presenta durante tiempos
especiales. Por ejemplo en la úlcera gástrica el dolor urente aparece a diferente horas del día (cuando el estómago está vacío)
y calma con la alimentación; así, durante la crisis ulcerosa duele a diario en ciertos horarios, pero también hay que saber este
dolor ulceroso (urente) es periódico ya que se presenta durante un período de tiempo y después e desaparece por meses o 1
año (es cíclico). Otro ejemplo, no es lo mismo un dolor de nuca matinal al levantarse (por hipertensión arterial) que el mismo
dolor en horario vespertino (típico de la tensión nerviosa, Stress). Tampoco tiene igual significado una epigastralgia

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inmediatamente después de comer (úlcera) que la misma se presente 2 o 3 Hs después de haber comido (Disfunción Biliar).

Entonces, debemos estudiar si el dolor es:

✓ Horario
✓ Diario
DD
✓ Periódico

7.- DURACIÓN y EVOLUCIÓN: Este ítem por un lado se refiere al tiempo de persistencia del dolor y por otro a su
evolución en dicho período. Según la persistencia del dolor, su duración puede ser:
 CORTA = Dura seg. o min. (Ej. Dolor Punzante, Dolor Fulgurante, etc.)
 PROLONGADA = Dura varias horas, días, semanas, meses (Ej. Dolor sordo, dolor cólico, dolor solapado, etc.)
 INTERMITENTE = El dolor aparece y desaparece brevemente (Ej. Dolor claudicante, Dolor de Dientes, Cefaleas)
LA

 RECIDIVANTE = El dolor aparece y desaparece por un largo período de tiempo, tras el cual reaparece.
(Ej. Dolor urente)
Un mismo tipo de dolor, según su duración, tendrá diferente interpretación diagnóstica; así si una precordalgia opresiva que
irradia hacia el hombro izquierdo con una duración menor a 15 min. nos orientará a pensar en un Angor Pectoris, por el contrario
si dura más de 15min nos orientará a pensar en un Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
Íntimamente ligada a la persistencia del dolor se encuentra la evolución del mismo, y en este punto nos interesan los Cambios
FI

o Modificaciones que sufrió la sensación dolorosa con el correr del tiempo (desde su aparición al momento actual) así como
también resulta importante conocer la forma de terminación y si algún otro hecho pudo ocurrir en ese lapso de tiempo
(administración de analgésicos, St y Sg acompañantes, estudios y tratamientos complementarios, etc.)

Preguntar: Cuánto Tiempo Dura el Dolor? Cuánto tiempo estuvo con color?
En ese tiempo, notó algún cambio o Modificación? Cómo fue cediendo el dolor?


8.- ELEMENTOS EXACERBANTES: Se refiere a factores muy variados que inciden en forma desfavorable sobre el
dolor, Incrementándolo. Dichos Factores pueden ser:
a) Distintos tipos de Esfuerzo
b) Alimentos, Medicamentos
c) Posición o Cambios posturales Preguntar: Qué empeora el dolor? / Qué lo Aumenta?
d) Estímulos Sensoriales diversos, etc.

9.- ELEMENTOS ATENUANTES: Se refiere a aquellos factores (muy variados) que inciden favorablemente sobre el
dolor, disminuyendo su intensidad o disipándola. Dichos factores pueden ser:
✓ Alimentos, Dieta, Medicamentos
✓ Reposo, Decúbito
✓ Frío y/o Calor Local, etc.
Preguntar: Qué alivia el dolor? Tomó algún medicamento para calmarlo?
Cuál? Después de cuanto tiempo disminuyó el dolor?

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10.- SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: En este punto tratamos de establecer otros hechos clínicos que
coinciden con el dolor; ellos permiten realizar una interpretación sindromática. De estos síntomas y signos interesa si son:
Vegetativos, Concomitantes y su Cronología de Aparición. Por Ej.: Fiebre (neumonía), Vómito (cólico hepático), Disnea
(neumotórax), etc.

Preguntar: Junto con el dolor advirtió o sintió algún otra cosa? Qué? Realizar las preguntas básica

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL DOLOR:

En éste síntoma como en otros el procedimiento semiológico fundamental es el Interrogatorio, el cual debe ser minucioso y
entero; luego se completara la evaluación con la Palpación, la ejecución de actos, movimientos, posturas o maniobras capaces
de intensificar o atenuar un dolor existente o bien provocar su aparición ya sea buscándolo en zonas hiperalgesicas o puntos
dolorosos, o pidiéndole al paciente que respire hondo (profundamente), haciéndolo Toser, o bien requiriéndole Movimientos

OM
Articulares, etc.
En la Anamnesis del Dolor como mínimo debemos realizar las siguientes Preguntas Básicas:
➢ Cuándo comenzó a sentir dolor? o desde cuándo le duele? (Busca precisar el momento exacto, es decir: fecha y hora)

➢ Qué estaba haciendo cuando empezó a doler?. En qué posición se encontraba? (Trata de establecer las
circunstancias de aparición; evaluando las esferas Psíquicas, Físicas y Sensoriales que serían los Elementos
Desencadenantes).
Por ejemplo:
 Un Dolor Cardiovascular → relacionarlo con el ESFUERZO

➢ .C
 Un Dolor de Miembros Inf. → relacionarlo con la MARCHA
 Un Dolor Digestivo → relacionarlo con el Tipo, Forma de Cocción, cantidad y horario de ingesta de los ALIMENTOS

Cómo empezó el dolor? Establece la velocidad de instalación del síntoma. El paciente puede responder el paciente que:
DD
• Se Instalo de Golpe o rápidamente = Paroxístico (Agudo, Súbito o Brusco)
• Se Instalo de a Poco o lentamente = Insidioso (Gradual, Solapado, Paulatino)

➢ Cómo evolucionó? (Cambios que ocurrieron con el correr del tiempo; es decir si se mantuvo invariablemente o si
empeoró o mejoró y con qué?). Qué otros hechos ocurrieron? (Sg y St acompañantes, estudios, Tratamientos Realizados,
Resultados Obtenidos).
LA

➢ Es la primera vez que le ocurre? (Generalmente este dato corresponde al ítem “Antecedente de la Enf. Actual”)

➢ A qué lo atribuye? (Se lo cita sólo cuando sabemos que el nivel cultural e intelectual del paciente permite una respuesta
coherente)

Sin embargo, consideramos que la forma correcta de realizar un interrogatorio completo y minucioso sobre el dolor incluye
FI

integrar al Decálogo del dolor las preguntas básicas; por ejemplo, podemos interrogar este síntoma de la siguiente manera:

01.- Cuándo y Cómo Comenzó a Sentir el Dolor? / Desde Cuando le Duele y cómo comenzó el dolor?
02.- Qué estaba haciendo cuando empezó el dolor? / Notó si apareció por algún motivo, hecho o acontecimiento en
especial? (Actitud, Movimientos, Tos, Esfuerzo, Emoción, al Comer, en Reposo, Exposición al Frío o Calor o la humedad


ambiente, etc.)
03.- Dónde le Duele? / Puede mostrarme dónde siente Dolor?. El Dolor, permanece en la zona que indicó o siente que
se mueve, se corre o se desplaza hacia algún lugar?
04.- Cómo es el Dolor que siente? / De qué forma le duele? / Qué siente? Lo siente cómo qué cosa?
05.- Con cuánta fuerza le Duele? / Cómo lo percibe? (Apenas = Leve; Poco = Moderado; Mucho = Intenso)
06.- Cuándo o cada cuánto aparece el dolor? En qué horario; qué días?. Cuánto Tiempo Dura el Dolor? / Cuánto tiempo
estuvo con dolor? / Notó si el dolor tuvo algún cambio o se modificó desde ahí hasta ahora?
07.- Notó si alguna cosa o hecho empeoró el Dolor?
08.- Notó si hubo alivio espontáneo del dolor o para calmarlo tuvo que tomar algún medicamento o ponerse en alguna
posición? / Qué tomó o qué postura adquirió para que ceda? Después de cuánto tiempo disminuyó y/o cedió el dolor?
09.- Junto con el Dolor advirtió o notó algún otro hecho?
10.- A qué lo Atribuye? Es la 1ra. vez que lo padece?

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DISNEA
CONCEPTOS PRELIMINARES
● Como sabemos el Ap. Respiratorio: Comprende un conjunto de estructuras que participan en la Respiración y Ventilación. La Porción
Conductora, constituida por las Vías Aéreas Superiores (Fosas Nasales, Senos Paranasales, Faringe y Laringe) y Vías Aéreas Inferiores
(Tráquea, Bronquios y Bronquiolos Terminales) no sólo se encarga de conducir el aire inspirado, sino también de entibiarlo, humidificarlo
y filtrarlo; así, en el mucus del epitelio respiratorio se fijan partículas extrañas y microorganismos que luego serán eliminados con el
barrido Mucociliar. Por otro lado la Porción Respiratoria, integrada por los Bronquiolos Respiratorios, Conductos Alveolares, Atrio
Alveolar y Alvéolos Pulmonares, continúa distalmente la porción conductora y es el segmento donde se produce la Hematosis (intercambio
gaseoso). Los Mecanismos de Ventilación involucran en cada fase (Inspiratoria y Espiratoria) a grupos Musculares del Tórax y Abdomen.
● Durante la Ventilación Tranquila la Inspiración es un fenómeno Activo que implica contracción muscular, mientras que la Espiración
es un fenómeno Pasivo que se produce por el simple retroceso elástico de las estructuras movilizadas durante la Inspiración; ahora durante
la Ventilación Forzada (ej.: durante la Actividad Física Acentuada) tanto la Inspiración como la Espiración tienden a ser fenómenos
Activos. Al final de la inspiración (cuando el pulmón se distiende) se inhiben las neuronas Inspiratorias del CR (Centro Respiratorio,
bulbar) y esto facilita la espiración (por la retracción elástica de los pulmones); esto a su vez estimula las neuronas Inspiratorias del CR y se
produce una nueva inspiración. Cabe aclarar que en condiciones de Alcalosis los pulmones Hipoventilan disminuyendo la eliminación de
CO2; mientras que en condiciones de Acidosis los pulmones Hiperventilan para eliminar el exceso del CO2.

OM
TERMINOLOGÍA RESPIRATORIA
 EUPNEA: Es el acto reflejo de respirar con normalidad; es inconsciente ya que pasa desapercibido para el sujeto y
se caracteriza por presentar una Frecuencia Respiratoria de 16  2/min., con una profundidad (amplitud)
respiratoria normal. En el RN la FR = 40/min. y a los 5 años de edad es de 25/min. Resulta de la relación entre
ventilación pulmonar (VP) y capacidad vital (CV).
 BRADIPNEA: Cuando la Frecuencia Respiratoria es menor a 14/min.
 TAQUIPNEA: Cuando la Frecuencia Respiratoria es superior a 18/min.



.C
APNEA: Detención de la Respiración en inspiración o espiración (es un fenómeno temporario, que no implica la
abolición permanente de la respiración)
HIPERPNEA (Respiración Profunda): Mayor amplitud o Profundidad en los movimientos Respiratorios.
Generalmente se acompaña de Bradipnea. La Alteración típica es la Respiración de Kussmaul.
DD
 HIPOPNEA (Respiración Superficial): Menor Amplitud o Profundidad en los movimientos Respiratorios.
Generalmente se acompaña de Taquipnea. Suele presentarse en Procesos Torácicos Dolorosos como Pleuritis,
Neuralgia, etc.
 POLIPNEA: Cuando la Frecuencia Respiratoria es mayor a 18/min. y va asociada a un aumento en la amplitud
respiratoria (aumento en profundidad de los movimientos respiratorios).
LA

► CONCEPTOS RELACIONADOS CON DISNEA:

● VENTILACIÓN PULMONAR: Es la cantidad de aire que entra y sale del pulmón en 1 min. VN = 7 Litros. Se puede
calcular multiplicando el Volumen de Ventilación Pulmonar (VVP) por la Frecuencia Respiratoria (FR).
VP = VVP . FR = 438 ml . 16/min = 7 lit/min
▪ La VP depende del balance entre factores nerviosos y humorales que actúan directamente sobre el centro respiratorio
(CR), localizado en el bulbo Raquídeo.
FI

Corteza Cerebral: Voluntariamente podemos aumentar la Frecuencia Respiratoria y la Amplitud

de los movimientos respiratorios y eso  VP.
Reflejo de Hering – Breuer: Durante la Respiración, el aumento y/o la disminución del diámetro
de los bronquíolos respiratorios y alvéolos (por la distensión o retracción
del parénquima, respectivamente), determinan que al final de la
inspiración se inhiban las neuronas inspiratorias del CR, mientras que al


final de la espiración dichas neuronas son estimuladas. Obviamente que

si la distensión y la retracción se acentúan hay  VP, taquipnea y
polipnea
Factores Nerviosos Presorreceptores y Quimiorreceptores:
+Aumento de la Presión Venosa: Esto ocurre durante la inspiración y distiende la pared de
la Aurícula Der. y de las Venas Cavas Superior e Inferior, lo cual provoca la
estimulación por vía refleja del CR. quien determina  VP, taquipnea y
polipnea.
+Disminución de la Presión Arterial: Presorreceptores (captan ↓ PA) y Quimiorreceptores
Aórticos y Carotídeos (captan Anoxemia o↓ O2) que favorecen  VP, taquipnea y polipnea.

Los Factores Humorales que provocan aumento de la VP por estimulación humoral del CR son:

Disminución de la Presión Parcial de O2 en CR (Anemia): Factor Fundamental (  VP,

Factores Humorales Aumento de la [CO 2] en Sangre (Fiebre, Hipertiroidismo): Factor Secundario Taquipnea y
Acidosis (en la Respiración de Kussmaul), por  Ác. Láctico: Factor Relativo Polipnea)

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● CAPACIDAD VITAL (CV): Cantidad de aire que puede movilizarse en un movimiento respiratorio máximo, es decir
mediante Inspiración y Espiración Forzada; su VN = 4 litros (aproximadamente). A veces se lo utiliza como Índice
Funcional del Aparato Respiratorio y Circulatorio. La CV puede calcularse sumando el Volumen de Reserva Inspiratoria
(VRI) + Volumen de Ventilación Pulmonar (VVP) + Volumen de Reserva Espiratoria (VRE).
CV = VRI + VVP + VRE = 2600 ml + 438 ml + 1000 ml = 4038 ml
▪ Cabe aclarar que la CV depende de una buena expansión y funcionamiento pulmonar:
Jaula Torácica
Presión Abdominal
Factores que brindan una Normal Funcionamiento de Pulmones y Pleuras
buena Expansión Pulmonar Músculos Respiratorios

Pulmones Normales
Factores que brindan buen Corazón Suficiente y P. A. Normal
Funcionamiento Pulmonar Bronquios Permeables

● RESPIRACIÓN PULMONAR MÁXIMA (RPM): Es la Cantidad de Aire que entra y sale del Pulmón, durante la Respiración Forzada,

OM
por el lapso de un minuto; su VN = 130 litr./min.

● RESERVA RESPIRATORIA (RR): Nos indica la capacidad que tiene un pulmón, desde el punto de vista funcional, para respirar en
ciertas condiciones de stress (físico o emocional). Técnicamente, resulta de la diferencia entre la Respiración Pulmonar Máxima (RPM) y la
Ventilación Pulmonar ( VP); siendo su VN = 123 litr./min.
RR = RPM – VP = 130 litr./min. – 7 litr./min. = 123 litr./min.

● CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): Esta resulta de la suma de la Capacidad Vital (CV) y el denominado Volumen Residual

.C
(VR). Su VN = 5200ml.
CPT = CV + VR = 4000ml + 1200ml = 5.200 ml

► CONCEPTO DE DISNEA: Es la Sensación Desagradable de Falta de Aire (sensación penosa de ahogo) en reposo o
actividad. El paciente advierte que el acto de respirar deja de ser imperceptible (inadvertido o inconciente) para volverse
DD
perceptible o conciente. Cabe aclarar que normalmente puede aparecer una Disnea Fisiológica después de un ejercicio físico
intenso o de un esfuerzo poco habitual (en los sujetos sedentarios); pero pasa a ser Patológica cuando dicho síntoma se
presenta en reposo, ante un esfuerzo habitual que antes no lo producía (es decir esfuerzos o acciones que no justifican su
aparición). Primordialmente la Disnea es:
❖ Un Síntoma → Porque el paciente refiere que se agita, que se asfixia, que respira con dificultad, que tiene una respiración corta o
penosa, que tiene sensación de peso u opresión en tórax.
❖ Un Signo → Porque el médico puede observarla (disnea objetiva) ya sea por:
LA

• La posición del enfermo (por Ej. Ortopnea)

• La intervención de músculos respiratorios auxiliares
• Facie característica (Facie Disneica: Mirada Frenética, Aleteo Nasal, respirando con la Boca Abierta)
• Aumento de la Frecuencia Respiratoria (Taquipnea y Polipnea)
• Tiraje o Depresión de la fosa supraesternal y supraclavicular así como también Depresión de los Espacios Intercostales (EI)
y del Hueco Epigástrico, etc.
Nos interesa como Síndrome → Cuando va acompañada de otros signos y síntomas que responden a diversas causas:
FI

❖
a) Respiratorias: Tos, Expectoración, Dolor, Fiebre, Hemoptisis, etc.
b) Circulatorias: Palpitaciones, Dolor Torácico, Edema, etc.
► FISIOPATOLOGENIA:
Recordemos que la Eupnea consiste en la relación entre VP y CV y que la Reserva Respiratoria es inversamente proporcional a la VP y la
CV. Entonces, todo factor que tienda a hacer aumentar la VP o a disminuir la CV provocara Disnea, ya que la misma es directamente


proporcional a la VP e inversamente proporcional a la CV. Sin embargo, se observa en la practica diaria que los factores más importantes y
frecuentes en la producción de disnea son aquellos que hacen ↓ la CV.

 de VP → Disnea = (disminución de la RR)

Eupnea = VP = 1 (normal)  VP =  RR Disnea = -----------------
CV.  CV =  RR  de CV → Disnea = (disminución de la RR)

Factores que Favorecen la Aparición de Disnea:

➢ Factores Ambientales → La  Pp O2 por Altura, Enrarecimiento del aire, Intoxicación con CO2 o gases toxicos:  la VP
➢ Factores de Conducción → Espasmos traqueo-bronquiales (Asma Bronquial) u obstrucción traqueo-bronquial por secreciones
(bronquitis):  de CV
➢ Factor Pulmonar (Alveolo-capilar)→ Cualquier Proceso que altere la membrana alveolo-capilar alterando la hematosis
(Neumonía, Fibrosis Pulmonar, Atelectasia, Enfisema):  de CV
➢ Factor Pleural → Cualquier proceso que altere la indemnidad pleural (Neumotórax, Pleuresía, Pleuritis, Derrame Peural,
Fibrosis Pleural):  de CV
➢ Factor Torácico → Procesos que lesionen la caja torácica impidiéndole cumplir su función (Traumatismo Torácico como
fractura costal, aplastamiento, etc):  de CV
➢ Factor Cardíaco → Falla Ventricular Izq. que desemboque en Congestión Pulmonar y HTP:  de CV
➢ Factor Hemático → Falta de Hb para transportar O2 (en anemia), Acidosis:  de VP
➢ Factor Tisular → Aumento en el consumo de O2 y del metabolismo celular (Hipertiroidismo):  de VP

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Causas de Disnea:
1.- Por Aumento de la VP: Ocurre por estimulación del CR ya sea por mecanismos nerviosos o por mecanismos humorales.
 Disneas Fisiológicas: Aquellas donde no hay alteraciones cardíacas ni respiratorias; se producen por ejercicio físico
intenso o poco habitual, emociones fuertes, embarazo, etc.)

 Disneas Patológicas:
+ Por  de Pp CO2  Fiebre, Acidosis, Hipertiroidismo.
+ por  de PpO2  Anemia (Hay déficit en la distribución de O2)

 Psicógena: (de origen inespecífico)

2.- Por Disminución de la CV:

✓ Afecciones Respiratorias: Cualquier Proceso Agudo o Crónico que altere la expansión pulmonar y/o la hematosis
• Alt. Obstructivas: Asma Bronquial (Broncoconstricción), Cuerpo Extraño, Edema de Glotis, Bronquiectasia, etc.
• Alt. Restrictivas: Condensación Pulmonar, Atelectasia, Derrame Pleural extenso, Bloqueo de la Membrana

OM
Alvéolo- Capilar, Fibrosis Pulmonar, Enfisema , Embolia Múltiple.
• Alt. Pleurales: Derrame Pleural, Neumotórax
✓ Afecciones Cardíacas: Insuficiencia Cardíaca Izquierda y Estenosis Mitral
✓ Disminución de la Movilidad Torácica: Afecciones de la Columna Vertebral, Fracturas Costales, Deformación de Jaula
Torácica,  de la Presión Abdominal, Derrame Pleural Extenso, Parálisis de los Músculos Respiratorios.
✓ Dolores Torácicos que se exacerben con los movimientos respiratorios.

3.- Causas Mixtas (por  VP y  CV): Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

.C
► CLASIFICACION GRAL.: (Dr. Tomás)
DD
FISIOLÓGICA: -Cuando se producen por ejercicio físico intenso o poco habitual, por embarazo o emoción.
-No hay alteraciones cardíacas ni respiratorias.
DISNEA -La sensación de falta de aire no es tan desagradable (pero incomoda al paciente)

PATOLÓGICA: -Cuando se produce ante pequeños esfuerzos o en reposo.

-Cuando se acompaña de otros St y Sg (la disnea adquiere comportamiento sindromático).
-Cuando la Sensación de Falta de Aire es francamente desagradable.
LA

► CLASIFICACION SEMIOLÓGICA (Dr Tomás):

FI

FISIOLÓGICA  No hay alteraciones cardíacas ni respiratorias

PATOLÓGICA:

De Origen Respiratorio


PAROXISTICA
De Origen Cardíaco (nocturna)
AGUDA

PERSISTENTE
DISNEA

Grado I → A esfuerzos poco habituales

DE ESFUERZO Grado II → A esfuerzos habituales
Grado III → A pequeños esfuerzos

PERMANENTE o de REPOSO Grado IV → En absoluto reposo

PSICÓGENA O SUSPIROSA (de causa inespecífica)

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A.- DISNEAS AGUDAS: Son disneas de instalación brusca, pudiendo ser:

A.1.- DISNEA PAROXÍSTICA  Comienza y Termina Súbitamente (rápidamente) y su duración es breve, de pocos min.
➢ Origen Cardíaco: Disnea Paroxística Nocturna (Asma Cardíaco), Edema Agudo de Pulmón
➢ Origen Respiratorio: Asma Bronquial, Obstrucción Respiratoria Alta

A.2.- DISNEA PERSISTENTE  Tiene un Comienzo algo Súbito (se instala 24-48hs) pero termina lentamente.
➢ Por ej.: Neumotórax, Hemotórax, Atelectasia, Bronconeumonía, Tromboembolismo Pulmonar

B.- DISNEA DE ESFUERZO (AGUDA o CRÓNICA): Es progresiva, se instala paulatinamente con el correr del tiempo,
generalmente es secundaria a una Hipertensión Vénulo-Capilar Pulmonar, la cual obedece a una Insuficiencia Ventricular
Izquierda o Estenosis Mitral de lenta evolución. Estos tipos de disneas si no son tratadas, con el tiempo se convierten en
disnea permanente o de reposo.
Origen:
+ Cardíaco = ICI, Comunicación I-A o I-V, Estenosis Mitral, Estenosis Pulmonar.

OM
+ Respiratorio = Condensación Pulmonar, Espasmos Bronquial, Enfisema pulm., EPOC, Derrame Pleural extenso,
Neumotórax, etc.
+ Hemático = Anemias
+ Endocrino = Hipertiroidismo
+ Ambiental = Mal de las Alturas

Clasificación:
➢ Grado I → A grandes esfuerzos o Esfuerzos poco Habituales o desusados (correr, caminar más a prisa que de

.C
costumbre, subir rápidamente escaleras, ejercicio físico intenso, mantener discusiones acaloradas, etc.)
➢ Grado II → A Esfuerzos moderados o esfuerzos habituales (Caminar, realizar ejercicio físico de moderada
intensidad, mantener relaciones sexuales, etc.)
➢ Grado III → A Pequeños Esfuerzos (hablar, comer, peinarse, vestirse, atarse los cordones del calzado, etc.)
DD
C.- DISNEA DE REPOSO, PERMANENTE o de Grado IV → (Sin Realizar esfuerzos) Como su nombre lo sugiere la
disnea se presenta en el más absoluto reposo, intensificándose ante un mínimo movimiento o actividad. Puede sobrevenir por
una causa aguda o crónica.
Origen:
✓ Cardíaco = ICI, Estenosis Mitral
✓ Respiratorio = Asma Bronquial, Fibrosis Pulmonar, Enfisema Pulmonar, Derrame Pleural
LA

✓ Hemático = Anemia Severa

✓ Metabólico = Acidosis
✓ Ambiental = Mal de las Alturas

D.- DISNEA PSICÓGENA o VARIABLE (Suspirosa) → Este tipo de Disnea ocurre por hiperventilación pulmonar (VP)
lo que se debe a una excitación nerviosa o humoral del CR. Decimos que es variable o inespecífica porque no hay claramente
un hecho desencadenante, por lo que su aparición a veces se da ante algún esfuerzo o en reposo. Generalmente se presenta
FI

espontáneamente por psiconeurosis, claustrofobia, emoción, etc. Se caracteriza por no presenta ortopnea ni trepopnea además
al examen físico de pulmón y corazón no revelan afección alguna.

► CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA (Según Origen): - Dr. Hatem -

CIRCULATORIAS


RESPIRATORIAS
METABOLICAS
DISNEA
HEMÁTICAS
TISULARES
PSICÓGENA (SUSPIROSA)

1.- DISNEAS CIRCULATORIAS: Formas y Mecanismos:

– Por Hipertensión Venulocapilar Pulmonar: Asma Cardiaco, Edema Agudo de Pulmón
Aguda Paroxística
– Por Hiperreflujo Pulmonar Agudo: Corazón Pulmonar Agudo, Crisis Cianótica Disneica

Periódica → Respiración de Cheyne-Stokes (por hipoexcitabilidad del CR)

– Por Hipertensión Venulocapilar Pulmonar: Insuficiencia del Ventrículo Izquierdo y Estenosis Mitral
Crónica de Esfuerzo
– Por Hiporreflujo Pulmonar Crónico: Hipertensión Pulmonar, Enfisema Pulmonar, Cortocircuito de Der. a Izq.
e Insuficiencia del Ventrículo Derecho
- En gral. estas pueden comenzar con Disnea de Esfuerzo la cual puede derivar en una disnea Permanente o de reposo, pero en su transcurso
puede manifestar un Episodio Paroxístico.

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 Hipertensión Venulocapilar Pulmonar: El Mec. básico tanto de las formas Agudas o Crónicas es el aumento de la Presión
Venulocapilar Pulmonar por falla funcional Ventricular y/o Valvular Izq. Debido a la Insuficiencia ventricular izq. comienza a 
Presión de Fin de Diástole al no poder vaciarse por completo; ello produce un  Presión Retrograda en la Aurícula Izq., que se transmite a
las Venas Pulmonares con la consiguiente Congestión Pasiva de la Red Capilar del Pulmón (hay dilatación Venosa y  Sangre en el
órgano). El Aumento Progresivo de la Ph Intracapilar primero iguala y luego supera la Ponc, generando un Trasudado hacia el Intersticio
que puede inundar los Alvéolos si persiste la Insuficiencia. Todo esto lleva a la Disnea por Disminución de la Distensión o Aumento de la
Rigidez Pulmonar; que si se cronifica estimula la Proliferación Fibrosa del Tej. Conectivo llevando a una rigidez permanente del órgano. A
todo esto se suma:
a- La Disminución del Calibre de las Vías Aéreas y un Aumento de la Resistencia al paso del Aire
b- La Disminución del Área Alveolar por estar ocupada por un Trasudado y una Alteración de la Hematosis
c- La Trasudación Intersticial y Alveolar modifican el Reflejo de Hering-Breuer
d- La Congestión en Aurícula y Vasos modifican los Reflejos excitatorios que parten de los mismos hacia el CR
Es decir la producen aquellas Cardiopatías que causan Hipertensión Venulocapilar Pulmonar por encharcamiento alveolar.

– Aguda e Intersticial: Asma Cardiaco

La Trasudación puede ser – Aguda y Alveolar: Edema Agudo de Pulmón

OM
– Cianótica y Alveolar: Disnea progresiva a los esfuerzos

❖ Asma Cardiaco (Disnea Paroxística Nocturna): Disnea Paroxística producida por una Insuficiencia del Ventricular Izq. o
Estenosis Mitral que causan Congestión Pulmonar, juntamente con  O2 a nivel del CR y una Alt. del Reflejo Neumovagal. El
Paciente relata que durante el día estuvo bien, a la noche se acostó a dormir y que a las 2 – 5 hs se despertó bruscamente con una
Intensa falta de aire (Disnea), seguida de una Tos Seca y Persistente que lo obliga a sentarse en la cama con los pies colgando o
bien a ponerse de pie frente a la ventana para Respirar mejor ya que se sentía Asfixiado. La posición de Ortopnea o la de Pie
calman la Disnea ya que hace disminuir el Retorno Venoso (el Ventrículo Der. eyecta menos sangre y el Ventrículo Izq. pasará
a manejar menor volumen sanguíneo) y facilita la expansión Pulmonar ya que hacen descender el Diafragma. A la Inspección el

❖
.C
Paciente está algo Cianótico, al examen cardiaco se ausculta Ritmo de Galope, mientras que al examen respiratorio se Auscultan
Sibilancias y Estertores Subcrepitantes especialmente en Base los cuales disminuyen a medida que desaparece el Asma.

Edema Agudo de Pulmón: Disnea Paroxística de similar Etiopatogénia que el Asma Cardiaco, con la diferencia de que hay mayor
Trasudado, el cual es Sanguinolento, pudiendo inundar los Alvéolos; reemplazando así el Aire Alveolar con lo que  CV. El
DD
Paciente experimenta, antes de que se instale la Disnea, Tos Seca Persistente que luego se torna Húmeda y finalmente Productiva
(Expectoración Asalmonada), luego aparece la Disnea Súbita o Post-esfuerzo (que se Intensifica más con el tiempo), refiere la
sensación de Pava Hirviendo en el Pecho; esto va acompañado de Cianosis, Palpitaciones, Taquipnea, Dolor, Transpiración y
actitud en Ortopnea (con los pies colgando al borde de la cama). El cuadro tiene gran repercusión gral. y requiere Tratamiento
Médico Urgente. Al Examen Cardíaco, el paciente presenta Ritmo de Galope y Alt. del Pulso; al Ex amen Respiratorio se
Auscultan Estertores Crepitantes y Subcrepitantes Bibasales Ascendentes (Marea que Sube) y Rales Húmedos
LA

 Hiporreflujo Pulmonar Crónico: Es cuando hay un Volumen de Sangre menor Circulando por los Pulmones por segundo, lo cual altera
la relación Ventilación / Perfusión y ello causa Anoxemia del CR provocando Disnea. Se presenta en la HTP, IVD y EP.

 Hiporreflujo Pulmonar Agudo: comprende:

➢ Corazón Pulmonar Agudo: Su causa fundamental es el Tromboembolismo Pulmonar (TEP) y tiene el mismo mecanismo que el
Crónico. Su presencia e intensidad está en relación con la gravedad del Accidente Tromboencefálico. (Polipnea)
➢ Crisis Cianótica Disneica: El Paciente (gralmente. niños) siente Disnea Súbita de Reposo o Post-esfuerzo acompañada de
FI

Cianosis, se coloca en la actitud de Cuclillas  Resistencia Periférica lo que le permite desviar la sangre a los Pulmones y esto
hace  la Sintomatología. Ej: Tetralogía de Fallot: hay Alt. del drenaje del Ventrículo Derecho por la EP y el mismo vacía parte
de su sangre a la Aorta (Cabalgamiento) o al VI (CIV) llegando poca sangre al Pulmón. Si la EP se hace súbitamente más Intensa
(ej: por un Espasmo Infundibular) el pasaje de sangre a la circulación será más Intensa (Cianosis) y la sangre disminuye más en el
Pulmón (Disnea)


2.- DISNEAS RESPIRATORIAS: pueden ser de dos índoles:

♦ Disnea de Esfuerzo: Causada por Bronquitis Crónica, Fibrosis, etc. La causa más común es el Enfisema donde la Obstrucción progresiva
del Árbol Bronquial lleva a que los Alvéolos se distiendan, rompan y unan sus superficies por proliferación del Tej. Conectivo; esto limita
la Expansión del pulmón,  Movimientos Respiratorios y la CV produciendo así una intensa Disnea de Esfuerzo. El paciente adopta la
posición de Decúbito u Ortopnea de forma indistinta, no teniendo Disnea de Reposo ni Paroxística.
♦ Asma Bronquial: Disnea Paroxística caracterizada por el Broncoespasmo y Edema de Bronquios que  Luz casi de golpe; la Inspiración
se torna dificultosa pero lo es más la Espiración. Esta se presenta a cualquier hora del día y predomina más en niños, quienes adopta la
posición de Ortopnea. A la Auscultación predominan las Sibilancias

3.- DISNEA METABÓLICA: Producida por una Acidosis (ej: Diabético) cursa con la denominada Respiración de Kussmaul

4.- DISNEA HEMÁTICA: Provocada por una Anemia, es siempre una Disnea de Esfuerzo y nunca adopta la Ortopnea

5.- DISNEA TISULAR: Hipertiroidismo (Aumento del consumo periférico), también siempre es una disnea de esfuerzo

6.- DISNEA SUSPIROSA: Es una Disnea Contradictoria (por que a veces el Paciente realiza esfuerzos extremadamente grandes y no
siente la Disnea, la cual sobreviene ante los mínimos esfuerzos como acostarse o mientras charla con el Médico) y sumamente
Característica (por que afecta en general a jóvenes que tienen algún conflicto el cual se somatiza con la Disnea)

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► CLASIFICACIÓN CLINICA (Dr Hatem):

Asma Cardíaca, IAM

Cardíaca Edema Agudo de Pulmón
(nocturna) Tromboembolismo Pulmonar
PAROXÍSTICA
Asma bronquial, Obstrucc. Aguda Vía Aérea
AGUDA Respiratoria Neumonía Extensa
Neumotórax

PERIÓDICA Resp. Cheyne Stokes (por hipoexcitabilidad del CR)

Insuficiencia Ventricular Izquierda

DISNEA De Causas Cardíacas
Estenosis Mitral

OM
Bronquitis Crónica
CRÓNICA o de ESFUERZO De Causa Respiratoria Fibrosis Pulmonar
Enfisema Pulmonar (paciente no está en
ortopnea)

Anemia
De Causa Extrapulmonar Hipertiroidismo, Obesidad

.C
INESPECÍFICA O PSICOGENICA
Estadíos finales de Cánceres, etc.
DD
ASMA BRONQUIAL ASMA CARDÍACA
Enfermedad Inflamatoria de la Vía Aérea asociada a una (Conocida también como: Disnea Paroxística
Concepto hiperreactividad bronquial, con aumento de secreciones lo Nocturna). Se caracteriza por Hipertensión
que causa una obstrucción de grado variable de los Venulocapilar Pulmonar Aguda causada por
bronquios. Se caracteriza por Broncoespasmos, Reabsorción de Edema y Aumento del Retorno
Vasodilatación, Edema y Taponamiento mucoso variable de Venoso
LA

las Vías Aéreas

Edad Si bien tiene mayor prevalencia en los Niños (más en ♂ que Prevalece en los Adultos principalmente
de Prevalencia en ♀), la incidencia también es importante en los Jóvenes
(más en las ♀ que en los ♂)
Época del año Generalmente es Estacional (primordialmente los Sin relación ni importancia
inviernos)
Horario de A cualquier Hora NOCTURNO (2 o 5 horas después de acostarse); de
FI

presentación ahí el nombre de disnea paroxística nocturna

 Hereditarios • Valvulopatías (Mitral y/o Aórtica)
 Alergias: • Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda
Antecedentes -Ambientales (Ácaros, moho, polen, etc.) • HTA, Asma Bronquial, etc.
-Alimentarias (Prot. Vegetales o animales)
Hay infiltrado inflamatorio, hipertrofia de la musculatura Hipertensión vénulo-capilar pulmonar, por


lisa y de las glándulas epiteliales bronquiales y un frágil reabsorción de Edemas con el consecuente aumento
Fisiopatología epitelio respiratorio del retorno venoso. Esto produce broncoespasmos +
Broncoespasmos + Edema de bronquios + Tapones mucosos exudado alveolar
en la luz bronquial
Facie Disneica (mirada frenética, respira por con la boca abierta, Disnea incluso cianótica
aleteo nasal, etc.)
Ortopnea con los brazos levantados y las manos aferradas al Ortopnea con los pies colgando en el borde de la cama
Actitud respaldo de la cama para favorecer la acción de los para disminuir el retorno venoso
músculos intercostales
Bradipnea Espiratoria con dificultad en la espiración. Polipnea y Taquipnea. Puede acompañarse de Tos
La expansión de bases está disminuida, se pueden seca y Persistente (que suele despertar al paciente)
Examen auscultar Runcus y principalmente Sibilancias. Se auscultan Rales, Crepitancias o estertores
Respiratorio Puede existir hipersonoridad por atrapamiento aéreo subcrepitantes bibasales. Ocasionalmente pueden
presentarse sibilancias mínimas.
Examen Variable: Ritmo de galope (Signo de Insuf. Cardíaca),
Cardíaco Normal Cardiomegalia, Choque de punta, Soplos,
Taquisfigmia, HTA,  PA Máxima (Presión
decapitada y Pulso Alternante)
Se Alivia con Broncodilatadores – Corticoides Ortopnea – Diuréticos y Cardiotónicos

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►EXAMEN SEMIOLÓGICO DE LA DISNEA:
• ANAMNESIS para la DISNEA: Para orientarnos en el Diagnóstico debemos:
✓ Comprobar si es o no una Disnea: para ello podemos preguntar: Qué siente? Sabiendo que hay muchas personas que hacen
referencia a la disnea como cansancio (médicamente sinónimo de Astenia), para dejar en claro tal o cual condición deberemos
repreguntar: Siente que se Cansa, que se Agita o que le falta el aire? Si refiere cansancio y para despejar dudas entre Disnea y
Astenia preguntaremos: Siente que se cansa de la cintura para arriba o de la cintura para abajo? Si responde: de la cintura para
arriba = Disnea; si responde de la cintura para abajo o en general = Astenia
Igual, tener en cuenta lo siguiente:
Asmático refiere: Siento que se me cierra el pecho
Paciente Disneico Con EPOC refiere: siento que tomo aire con mucho esfuerzo y/o me agito mucho
Cardíaco refiere: siento que me ahogo
✓ Establecer cuando comenzó a sentir la Falta de Aire: Trataremos que el paciente aluda con la mayor precisión posible al momento
exacto en el que se le presentó la disnea. Para ello preguntamos Cuándo y en qué momento del día apareció? Por ej.:
- Si refiere que se presenta de Noche →Podemos sospechar de Asma Cardíaco
- Si refiere que se presenta en cualquier momento → Sospecharemos de Asma Bronquial
✓ Establecer la Circunstancias de Aparición: Resulta fundamental conocer si la disnea que nos refiere el paciente ocurre en reposo o
cuando realiza un esfuerzo; para debelar claramente esto, le preguntamos: Qué estaba haciendo cuando le comenzó a faltar el aire?.

OM
✓ Averiguaremos la Velocidad y Forma de instalación del St: Para ello resulta útil preguntar: Cómo Empezó, de qué Forma
Apareció? La respuesta nos dirá si la disnea comenzó “de Golpe” (comienzo paroxístico, agudo, súbito, brusco) o si comenzó “de a
Poco / Lentamente” (comienzo insidioso, gradual, paulatino, solapado), así como también si es Aguda o Crónica. Debemos tener
presente que toda Disnea de Esfuerzo es Progresiva y si no es tratada se puede transformar en Permanente o de Reposo; además las
disneas de aparición Brusca son las únicas que por lo general llevan al paciente a la consulta.
✓ Determinar la Intensidad del St: Para averiguar este dato quizás resulte útil preguntar al paciente: Con Cuánto Fuerza sintió la
disnea? / Cuánto Sintió la Falta de Aire / Qué intensidad tenía?
Una vez que conozcamos la intensidad con la que el paciente sentía el síntoma y conociendo las circunstancias de aparición (ante
esfuerzos o reposo) podremos, semiológicamente, clasificar la disnea según sus Grados (I – II – III – IV)
✓

.C
Averiguar la Persistencia de la Falta de Aire: Para ello, podemos preguntar: Cuánto Tiempo Duró la Disnea? Tengamos presente
que la respuesta del paciente tendrá mayor significado semiológico si la relacionamos con la Actividad que el mismo realizaba.
Establecer los Factores que Influyen Desfavorablemente sobre la Disnea: Podemos tratar de determinarlos preguntando al sujeto:
Notó si hay algo que le hace Empeorar la Falta de Aire? por ej: algún Esfuerzo, cierto tipo de Alimentos (comidas ricas en grasa, en
proteína), determinada Postura, Estímulos Sensoriales, etc.
DD
✓ Establecer los Factores que Influyen Favorablemente sobre la Disnea: Para establecerlos podemos preguntar al paciente: Notó si
algo o alguna cosa Atenúa o Alivia la Falta de Aire? por ej: el Reposo, el Decúbito, el Frío o Calor, un Medicamento, Dieta, etc.
✓ Averiguar la Evolución que tuvo la Falta de Aire: Para esto quizás resulte útil preguntarle a nuestro paciente: Notó alguna
variación o cambio desde que apareció la falta de aire hasta ahora? La Respuesta indicará si la Disnea se mantuvo invariable, si
empeoró o si mejoró.
✓ Determinar los Posibles St y Sg Acompañantes desde su instalación: Aquí podemos preguntarle a nuestro paciente: Qué otros
hechos o cosas ocurrieron desde entonces? / Noto si algún hecho o cosa acompañaba a esta sensación? Por ejemplo: - Si se
LA

acompaña de Tos: pensar en Asma, Edema Pulmonar, Neumonía

✓ También resultará útil averiguar si ya tuvo otros episodios similares anteriormente o si es la primera vez que los padece, así
mismo preguntaremos a qué los atribuye.

• EXAMEN FÍSICO del PACIENTE CON DISNEA:

 INSPECCIÓN:
➢ Facies Disneica: Mirada Frenética, Respira con la boca abierta, Aleteo Nasal, Estado de Ansiedad
FI

➢ Actitud y Postura:* Ortopnea y/o * Trepopnea

➢ Tipo de Tórax: Tórax en Tonel (Enfisematoso)
➢ Tiraje: Depresión de las Fosas Supraesternal y Supraclaviculares, Depresión de los Espacios Intercostales
➢ Taquipnea y/o Polipnea
➢ Agitación (cuando habla las oraciones o frases expresadas son incompletas, ya que le falta el aire) y uso evidente de los
músculos accesorios de la Respiración.


* ORTOPNEA  Disnea que se presenta en Decúbito Dorsal y que, con el fin de atenuarla o anularla, obliga al paciente a sentarse en
una silla o en el borde de su lecho, con los pies colgando otras veces se incorpora de su cama (siempre tratando de mantener la cabeza
elevada) ya que con estas acciones hace disminuir el retorno venoso y por ende cae su gasto cardíaco, pudiendo respirar mejor. A veces, tal
postura no alcanza para mejorar la respiración por lo que el paciente (principalmente los niños) inclina su tronco hacia delante, flexionando
los muslos sobre su abdomen o entrecruzan las piernas (Posición de Plegaria Mahometana) e incluso puede colocar una almohada entre los
muslos y el vientre para comprimirlo (Sg del almohadón); de esta manera, por un lado bloquea un poco la circulación de las extremidades y
con ello disminuye el retorno venos, lo cual le provoca alivio y, por otro lado el diafragma se eleva lo que facilita la tarea de los músculos
accesorios de la respiración. A veces, el Sg es apenas perceptible y sólo se hace evidente cuando la persona se da cuenta que le resulta más
cómodo dormir con 2 o más almohadas debajo de su cabeza o adoptando una posición de semisentado.
Entre las causas de ortopnea podemos citar: Insuficiencia Cardíaca, EPOC, Obesidad (no es una causa directa de la dificultad respiratoria
mientras se está acostado pero suele agravar otras condiciones). Hay ocasiones donde el sujeto despierta repentinamente durante la noche
experimentando bruscamente la dificultad respiratoria (disnea paroxística nocturna).

* TREPOPNEA  Disnea producida o exacerbada cuando se está sobre uno de los Decúbito Laterales, por lo cual el paciente se coloca
en un decúbito contralateral al que le genera disnea. Incluso el paciente tiende a guardar uno de los decúbitos laterales en posición de
semisentado, para lo cual coloca un almohadón debajo de uno de los costados. Aparece la Trepopnea, por ej. en Decúbito Contralateral a un
hidrotórax unilateral, Decúbito lateral izq. (en una gran congestión hepática), Decúbito lateral Izq. Megaurícula Izq. por Valvulopatía
Mitral)

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 PALPACIÓN:
• Elasticidad del Tórax conservada
• Expansión de Bases 
• Vibraciones Vocales conservadas o 

 PERCUSIÓN:
✓ Sonoridad conservada o Hipersonoridad de los campos pulmonares por atrapamiento aéreo (Asma Bronquial)

 AUSCULTACIÓN:
❖ Crepitancias bibasales (Asma Cardíaco)
❖ Runcus y Sibilancias (Asma bronquial y EPOC)

La Semiotecnia Mínima implica Tomar el Pulso, auscultar Corazón y Pulmones. Ej:

Asma Cardíaco: Taquicardia, Ritmo de Galope y Rales Crepitantes.
Edema Agudo de Pulmón: Los Rales cubren todo el Campo Pulmonar acompañados de Tos con expectoración Asalmonada.
Asma Bronquial: Auscultación poblada de Runcus y Sibilancias con ausencia de Ritmo de Galope.

OM
• Ex Complementarios:
❖ Rx de Tórax: Observación de la Silueta cardiaca y los Campos Pulmonares.
❖ ECG: Desviación del Eje Eléctrico.
❖ Ecocardiografía: Datos sobre las distintas Cavidades.
❖ Ergometría: Respuesta del Corazón a los Esfuerzos.
❖ Estudio Funcional con Radioisótopos.

.C
► RESPIRACIONES PATOLÓGICAS (No Disneas):
1) RESPIRACIÓN PERIÓDICA DE CHEYNE – STOKES o PSICLOPNEA: Consiste en la alternancia de períodos de Apnea, de
hasta 30 Seg. de duración, con períodos progresivos y regresivos de Hipopnea – Hiperpnea de duración variable. Es decir, luego de la
Apnea la Respiración es Superficial (la amplitud respiratoria es baja y ↑ la FR) pero gradualmente la respiración se hace más profunda
(incrementa progresivamente la amplitud hasta hacer un pico de polipnea, donde se produce la disnea) luego, la amplitud y frecuencia
DD
respiratoria decrecen paulatinamente hasta llegar a una nueva Apnea, reiniciándose el ciclo. Los allegados del paciente refieren que lo
escuchan respirar fuertemente, que se agita y luego se silencia prolongadamente, incluso el paciente despierta agitado. Esta Irregularidad en
el Ritmo de la Respiración se debe a las modificaciones (hipoexcitabilidad por Anoxia o Isquemia Cerebral) que se producen a nivel del
CR; éste durante la Apnea (en la cual hay Acidosis y Anoxia) es estimulado por la gran concetración de CO2 por lo que responde con
Hiperventilación, con lo cual trata de aumentar la concentración de O2 en sangre y desembarazarse del CO2 de modo que contrarrestar la
Acidosis, pero al disminuir paulatinamente la ventilación, nuevamente entra en Apnea con el consecuente aumento progresivo del CO 2 en
el organismo. Mientras el paciente está en Apnea entra en un estado de somnolencia incluso inconciencia, las pupilas se contraen, el pulso
se acelera o retarda, pudiendo presentar cianosis al final de la apnea.
LA

La hipoexcitabilidad del CR puede ser de origen circulatorio o mecánico (como Arteriosclerosis, Insuficiencia Cardíaca, Isquemias
Cerebrales, Diabetes, Uremia, Alcohol, Hemorragias Cerebrales, Intoxicación por Opiáceos, Meningitis Tuberculosa ACV, Tumor
Cerebral, etc.)
FI

2) RESPIRACIÓN de KUSSMAUL: Caracterizada por una Inspiración Profunda y Ruidosa seguida de una Pausa que precede a una
Espiración Breve, Brusca y Quejumbrosa. Ocurre en estados de Acidosis, Cetoacidosis Diabética, Coma Diabético Hipoglucémico,
Deshidratación Profunda.


3) RESPIRACIÓN de BIOT: Caracterizada por Periodos Irregulares de Apnea, de duración variable (unos pocos seg. hasta 30seg)
seguido por Nº Movimientos Respiratorios Regulares tanto en frecuencia como el Amplitud. Se observa en las Meningitis, Hipertensión
Cerebral y otros trastornos Nerviosos, Coma profundo.

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