Clinical Manifestations and Diagnosis of Urinary Tract Obstruction (UTO) and Hydronephrosis - UpToDate

22/9/22, 19:25 Clinical manifestations and diagnosis of urinary tract obstruction (UTO) and hydronephrosis - UpToDate
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Manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e

hidronefrosis
Autores: Mark L. Zeidel, MD, W Charles O'Neill, MD
Redactor de sección: Gary C Curhan, MD, ScD
Redactor adjunto: Eric N. Taylor, MD, MSc, FASN
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: agosto de 2022. | Última actualización de este tema: 18 de agosto de 2022.
INTRODUCCIÓN
La obstrucción del tracto urinario (UTO) ocurre debido al bloqueo del flujo de orina a lo largo del tracto urinario y generalmente se
manifiesta como hidronefrosis en las imágenes. La UTO puede ser aguda o crónica, parcial o completa, unilateral o bilateral. El deterioro
de la función renal por UTO, si está presente, es rápidamente reversible si la obstrucción se corrige rápidamente. La UTO no corregida
puede provocar un deterioro progresivo de la función renal y una enfermedad renal en etapa terminal.
Este tema revisará la UTO y la hidronefrosis en adultos. Otros temas relacionados se discuten en otra parte:
● Hidronefrosis en lactantes y niños. (Ver "Obstrucción congénita de la unión ureteropélvica" y "Megauréter primario en bebés y
niños" y "Presentación clínica y diagnóstico de las válvulas uretrales posteriores" e "Hidronefrosis fetal: etiología y manejo
prenatal" .)
● Manejo de UTO con stents ureterales. (Consulte "Colocación y manejo de stents ureterales permanentes" .)
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● Hallazgos relacionados con UTO en imágenes. (Consulte "Evaluación radiológica de la enfermedad renal" .)
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de UTO que causa lesión renal aguda (IRA) no se conoce con certeza. En un estudio basado en una encuesta de más de dos
millones de adultos hospitalizados de China continental, la UTO se identificó como la causa de la LRA en el 12 % de los pacientes [ 1 ]. En
otro estudio de 381 adultos mayores gravemente enfermos (> 80 años de edad), la UTO fue la causa de la LRA en el 22 % de los
pacientes [ 2 ].
Si bien no hay datos epidemiológicos extensos, en nuestra experiencia clínica combinada, la incidencia de UTO varía considerablemente
según la población de pacientes. A modo de ejemplo, en comparación con los adultos, los niños tienen más comúnmente UTO como
causa de síntomas del tracto urinario o deterioro de la función renal (debido a anomalías congénitas). La UTO es más común entre los
hombres en comparación con las mujeres, particularmente a medida que los hombres envejecen, debido al agrandamiento de la
próstata [ 3 ].
En general, la UTO no es una causa común de insuficiencia renal en adultos, pero la probabilidad de que se descubra una etiología
subyacente depende del entorno clínico y los riesgos relativos de otras causas contribuyentes. Como ejemplo, la UTO es una causa
importante de deterioro de la función renal en pacientes con cáncer, particularmente entre aquellos con tumores malignos abdominales
voluminosos. La UTO es una causa rara de LRA adquirida en el hospital, pero es más común en el ámbito ambulatorio [ 4 ].
ETIOLOGÍA
La UTO puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario ( figura 1 ). Cada papila renal secreta orina en un cáliz menor y los
infundíbulos de los cálices menores convergen en dos o tres cálices mayores ( figura 2 ). Los cálices principales se unen para formar la
pelvis renal y, finalmente, el uréter proximal.

Cada uréter se desplaza hacia abajo en el retroperitoneo, pasa por detrás de la vejiga y se inserta en la base de la vejiga. La uretra se
origina en el cuello de la vejiga, justo por debajo de los orificios ureterales. La uretra en los hombres está rodeada por la próstata (
figura 1 ) [ 5 ].
Las causas de la UTO varían, en parte, según el sitio de la obstrucción ( tabla 1 ). La obstrucción en cada uno de los sitios puede
deberse a un bloqueo intrínseco (p. ej., cálculos) o a una compresión extrínseca (p. ej., tumores pélvicos):
● La obstrucción dentro del riñón provoca la dilatación de los cálices individuales o caliectasias ( imagen 1 ). Las posibles causas de
obstrucción intrarrenal incluyen cálculos renales, secuelas de una infección actual o anterior, carcinoma urotelial, coágulos
sanguíneos y papilas desprendidas. La tuberculosis es una causa rara de obstrucción intrarrenal; es principalmente una
enfermedad diagnosticada en países con alta prevalencia de tuberculosis. (Ver "Tumores malignos de la pelvis renal y del uréter",
sección sobre "Presentación clínica" y "Tuberculosis urogenital", sección sobre "Tuberculosis renal y urológica" y "Resumen de
lesiones ureterales traumáticas e iatrogénicas", sección sobre "Presentaciones clínicas" y "Resumen de las lesiones traumáticas del
tracto genitourinario superior en adultos", sección sobre "Características clínicas y diagnóstico" y "Cálculos renales en adultos:
diagnóstico y tratamiento agudo de la sospecha de nefrolitiasis", sección sobre "Cálculos sintomáticos" .)
● La obstrucción en ( imagen 2 ) o distal a la pelvis renal (es decir, al nivel del uréter) provoca caliectasia difusa o hidronefrosis. La
obstrucción ureteral puede deberse a causas como cálculos, carcinoma urotelial, trombos, tumores o fibrosis retroperitoneal. La
obstrucción de un stent ureteral permanente puede provocar hidronefrosis recurrente. En las mujeres, el cáncer de útero, cuello
uterino u ovario puede causar obstrucción unilateral o bilateral. (Ver "Resumen de lesiones ureterales traumáticas e iatrogénicas",
sección sobre "Presentaciones clínicas" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de fibrosis retroperitoneal", sección sobre
"Características clínicas" y "Tumores malignos de la pelvis renal y el uréter", sección sobre '"Endometriosis de la vejiga y el uréter" e
"Infecciones por Candida de la vejiga y los riñones" .)
● La obstrucción distal a los uréteres puede deberse a patologías de la vejiga y la uretra. Los tumores vesicales pueden obstruir uno
o ambos uréteres u orificios ureterales. Las causas más comunes de obstrucción ureteral bilateral incluyen obstrucción de la salida
de la vejiga (por agrandamiento de la próstata o válvulas uretrales posteriores) y vejiga neurógena ( imagen 3 ). (Ver
"Presentación clínica y diagnóstico de válvulas de uretra posterior" y "Manejo de válvulas de uretra posterior" y "Cáncer de vejiga
no urotelial", sección sobre "Presentación clínica" y "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga", sección
en 'Síntomas de vaciado' y “Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de la hiperplasia prostática benigna”, apartado de
'Complicaciones' .)
Las causas de la UTO también varían con la edad del paciente. Las causas anatómicas (que incluyen válvulas uretrales o estenosis y
estenosis en la unión ureterovesical o ureteropélvica) explican la mayoría de los casos en niños. En comparación, los cálculos son más
comunes en adultos jóvenes, mientras que la hipertrofia o el carcinoma prostático, las neoplasias retroperitoneales o pélvicas y los
cálculos son las causas principales en pacientes mayores [ 6,7 ].
A menudo, el entorno clínico y el historial médico anterior del paciente sugerirán fuertemente la causa probable de la obstrucción.
(Consulte "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer de vejiga", sección sobre "Evaluación inicial" y "Tumores malignos
de la pelvis renal y el uréter", sección sobre "Diagnóstico" .)
FISIOPATOLOGIA
El daño histopatológico del parénquima renal por una UTO completa, aunque sea de corta duración, puede ser evidente incluso en
ausencia de deterioro funcional de la tasa de filtración glomerular (TFG). Como ejemplo, en un estudio experimental de ratas que tenían
una obstrucción ureteral unilateral completa durante 24 horas, aproximadamente el 15 % de las nefronas obstruidas no funcionaban
hasta 60 días después del alivio de la obstrucción, un presunto reflejo de una lesión irreversible [ 8 ]. A pesar de esta pérdida de
nefronas, la TFG volvió a la normalidad debido a la hipertrofia e hiperfiltración en las nefronas funcionales restantes. Es probable que se
produzca un proceso similar de hipertrofia compensatoria en la obstrucción humana como se observa en otros procesos patológicos (p.
ej., nefritis lúpica) [ 9 ].
El mecanismo por el cual la UTO conduce a una lesión y atrofia renal irreversible no se conoce por completo. Después del inicio de la
obstrucción, hay un aumento en la presión proximal a la obstrucción debido a la filtración glomerular continua y la generación de orina [
10 ]; este aumento de la presión y la acumulación de orina conduce a la dilatación del sistema colector. La presión elevada finalmente se
transmite de regreso al túbulo proximal, lo que contrarresta el gradiente de presión intraglomerular normal que impulsa la filtración
glomerular, lo que reduce la TFG. Con el tiempo, el aumento de la presión intratubular induce una vasoconstricción renal secundaria y, a
menudo, una marcada reducción del flujo sanguíneo glomerular [ 10,11 ].]. Tal vasoconstricción está regulada localmente por las
nefronas individuales obstruidas y está mediada, en parte, por la liberación de angiotensina II y tromboxanos [ 10,12,13 ]. Esta
vasoconstricción dentro de las nefronas obstruidas que no funcionan puede ser una adaptación fisiológica para ayudar a desviar la
sangre lejos de ellas [ 12 ].
El efecto neto es que hay una reducción crónica de la TFG debido principalmente a la disminución de la perfusión renal, que finalmente
reduce las presiones intratubulares elevadas hacia lo normal [ 10,14,15 ]. La importancia del aumento de la presión intrarrenal está
respaldada por los hallazgos en animales obstruidos en los que la disfunción tubular puede reducirse mediante la decapsulación renal,
lo que limita el aumento de la presión [ 16 ].
La lesión tubular por UTO puede estar mediada inicialmente por el aumento de la presión intratubular y más tarde por la atrofia
resultante de la isquemia y/o la inflamación [ 10,17 ]. El riñón obstruido parece liberar sustancias que son quimiotácticas para monocitos
y macrófagos [ 10,18,19 ]. Estas células infiltrantes pueden liberar el factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta) y otras
citocinas, proteasas y radicales libres de oxígeno que pueden contribuir a la lesión tubular y la fibrosis [ 18,20 ].
La combinación de atrofia tubular y lesión de las células inflamatorias puede, con el tiempo, provocar una lesión irreversible y fibrosis
intersticial que limita el grado de restauración de la función renal, incluso cuando se alivia la obstrucción [ 21 ].
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La presentación clínica, en particular la presencia o ausencia de dolor, depende del sitio de la obstrucción, el grado de obstrucción (es
decir, parcial o completa) y la rapidez con la que se desarrolla la obstrucción [ 6 ]. Muy a menudo, los pacientes que tienen UTO acuden a
atención médica debido al aumento de la creatinina sérica.
Síntomas y signos : la gran mayoría de los pacientes con UTO que no se debe a cálculos son asintomáticos al momento de la
presentación. Sin embargo, con poca frecuencia, los pacientes pueden tener urgencia urinaria, hipertensión, hematuria, cambios en la
diuresis o dolor.
El dolor como síntoma suele estar ausente, incluso en la obstrucción aguda; cuando está presente, generalmente se debe a la causa
subyacente más que a la dilatación del tracto urinario. Puede observarse un dolor relativamente intenso (cólico renal o ureteral) con una
obstrucción total o parcial aguda dentro de un uréter (como con un cálculo ureteral). El dolor suele estar ausente con la compresión
ureteral externa debido al curso lentamente progresivo de la UTO. La retención urinaria también es asintomática en muchos pacientes,
aunque la retención urinaria aguda causa dolor agudo en muchos pacientes cuando la vejiga se llena y no se puede vaciar.
Los pacientes pueden presentarse con o sin cambios aparentes en el volumen o la frecuencia urinaria. La producción de orina puede ser
bastante variable con UTO. Puede variar desde anuria (como en el caso de obstrucción ureteral completa o ureteral bilateral completa)
hasta oliguria, volumen urinario normal o incluso poliuria. La poliuria en presencia de una tasa de filtración glomerular (TFG) reducida
puede deberse a una lesión tubular, que altera la capacidad de los túbulos renales para concentrar la orina [ 11,22,23 ]. Además, el
paciente puede informar incorrectamente poliuria cuando tiene polaquiuria, urgencia o nicturia debido a distensión de la vejiga e
incontinencia por rebosamiento en el contexto de obstrucción uretral.
Los hallazgos del examen físico de UTO a menudo son limitados. Entre los pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga, la
distensión de la vejiga a menudo se puede detectar mediante la percusión de la pelvis y la parte inferior del abdomen. En casos severos,
también puede haber distensión abdominal. No hay hallazgos patognomónicos asociados con obstrucción proximal a la vejiga
(obstrucción del tracto superior), aunque puede haber sensibilidad costovertebral.
Algunos pacientes con UTO pueden tener presión arterial elevada, lo que puede deberse a hipervolemia en pacientes con oligoanuria.
Alternativamente, la presión arterial elevada puede resultar de la activación del sistema renina-angiotensina debido a la
vasoconstricción refleja de los capilares glomerulares aferentes en el riñón obstruido [ 24,25 ]. La presión arterial elevada generalmente
se resuelve con el alivio de la obstrucción y la restauración del flujo de orina.
La UTO puede estar asociada con infección del tracto urinario (ITU) de diversa gravedad, incluida la ITU grave con sepsis asociada. Las
infecciones urinarias asociadas con la UTO se analizan detalladamente por separado. (Consulte "Infección aguda complicada del tracto
urinario (incluida la pielonefritis) en adultos" .)
Descubrimientos de laboratorio
● Aumento de la creatinina sérica : en general, un aumento de la creatinina sérica es inusual entre los pacientes con obstrucción
de uno de sus dos riñones, a menos que haya una enfermedad renal crónica subyacente. Sin embargo, la obstrucción bilateral o la

obstrucción unilateral entre los pacientes que tienen un solo riñón o que tienen una enfermedad renal preexistente dará lugar a un
aumento de la creatinina sérica. Tal aumento, a menudo detectado de forma incidental, puede ser el primer indicio de obstrucción.
● Hematuria, piuria y cristaluria : el análisis de orina puede ser relativamente normal o revelar solo unos pocos glóbulos blancos o
rojos [ 6 ]. Puede haber hematuria significativa si la UTO se debe a un cálculo ureteral, una papila desprendida o una neoplasia
maligna intraluminal. La cristaluria puede sugerir un cálculo renal y proporcionar una pista sobre su composición.
● Acidosis tubular renal hiperpotasémica : los pacientes con UTO crónica a menudo tienen acidosis tubular renal distal
hiperpotasémica [ 26 ]. (Consulte "Resumen y fisiopatología de la acidosis tubular renal y el efecto sobre el equilibrio de potasio",
sección sobre 'ATR dependiente de voltaje' ).
Otras pruebas de laboratorio generalmente no son útiles para distinguir la obstrucción de otras causas de enfermedad renal.
Hallazgos radiológicos : el diagnóstico de UTO generalmente se realiza mediante imágenes. La ecografía y la tomografía
computarizada (TC) son las modalidades más utilizadas. (Consulte "Alta sospecha de UTO: Pruebas de diagnóstico" a continuación).
● Hallazgos clásicos : las características de la UTO son la hidronefrosis, la dilatación del sistema colector en el riñón, y el hidrouréter,
la dilatación del uréter. En la hidronefrosis, los cálices principales y la pelvis renal suelen estar dilatados; la dilatación de los cálices
menores ocurre más tarde en el curso de la obstrucción. La dilatación del uréter suele ser un hallazgo tardío y suele estar ausente
inicialmente.
Los pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga también tendrán una vejiga dilatada visualizada mediante imágenes.
En la ecografía, la hidronefrosis aparece como una acumulación hipoecoica de líquido (orina) que desplaza la grasa ecogénica del
seno renal en un patrón ramificado ( imagen 4 ) [ 5 ]. En una tomografía computarizada sin contraste, la orina tiene una
atenuación mayor que la de la grasa del seno renal pero ligeramente menor que la del parénquima renal ( imagen 5 ). En una
tomografía computarizada con contraste, el parénquima aparece considerablemente más brillante que el espacio urinario (
imagen 6 ) hasta que la exploración alcanza la fase excretora, momento en el cual el contraste ilumina el sistema colector. El
espacio urinario se dilatará de manera similar en las imágenes de resonancia magnética (IRM), y la orina se verá brillante en las
imágenes ponderadas en T2.
● Evaluación de la gravedad : la evaluación de la gravedad de la hidronefrosis suele ser subjetiva y no necesariamente se

correlaciona con el grado de obstrucción, especialmente en el contexto agudo. Como ejemplo, un paciente diagnosticado con
"hidronefrosis leve" podría tener una UTO grave.
La evaluación de la gravedad también puede verse afectada por el momento del estudio y la diuresis del paciente. La orina sale de
los riñones de manera pulsátil por contracción caliceal. Por lo tanto, los cálices principales pueden ser visibles antes de la
contracción, especialmente en pacientes con diuresis alta.
En la hidronefrosis leve, que puede observarse en riñones normales incluso en ausencia de obstrucción, la dilatación de los cálices
menores y del uréter proximal suele estar ausente. En hidronefrosis severa, la orina llena la mayor parte del seno renal y hay
dilatación del uréter proximal. Asignar un grado de gravedad entre leve y grave (es decir, moderado) generalmente no proporciona
ninguna información clínica útil que no sea para evaluar la progresión o resolución de la hidronefrosis.
● Localización del sitio de obstrucción : las pruebas radiológicas generalmente pueden localizar el nivel de obstrucción. La
dilatación del uréter proximal en la ecografía ( imagen 7 ) sin una vejiga distendida o un uréter distal dilatado indica una
obstrucción dentro del uréter, que generalmente requiere una mayor delimitación mediante TC o RM para ayudar a definir la causa
de la dilatación ( imagen 8 ). La dilatación del uréter proximal y distal en la ecografía sin distensión vesical indica obstrucción del
orificio ureteral, generalmente debido a un cálculo o carcinoma vesical ( imagen 9 ). En este caso, la TC mostrará la dilatación de
todo el uréter.
La obstrucción de la salida de la vejiga, a menudo causada en los hombres por el agrandamiento de la próstata, se puede detectar
como una vejiga posmiccional agrandada en el ultrasonido de vejiga dedicado o en un escáner de vejiga automatizado al lado de la
cama ( imagen 10 ). Un escáner de vejiga junto a la cama puede detectar la retención urinaria, pero no se usa como una
modalidad independiente para identificar la obstrucción de la salida de la vejiga. Los escáneres de vejiga no pueden mostrar
imágenes y no pueden distinguir una vejiga llena de orina de acumulaciones de líquido adyacentes, como ascitis o quistes ováricos
grandes.
El movimiento pulsátil de la orina hacia la vejiga (chorros ureterales) se visualiza fácilmente mediante ecografía Doppler y, a
menudo, también se puede detectar mediante ecografía en modo B ( imagen 11 ). Aunque la presencia de chorros indica la

permeabilidad del uréter, su ausencia no es una prueba definitiva de obstrucción ureteral.
● Otros hallazgos importantes : además del sistema colector, las imágenes también pueden proporcionar información útil sobre el
parénquima renal. El adelgazamiento cortical puede notarse cuando la UTO es crónica o cuando la UTO ocurre en un paciente con
enfermedad renal crónica (ERC) preexistente ( imagen 12 e imagen 13 ). El adelgazamiento severo del parénquima renal
indica una obstrucción prolongada, cuyo alivio es poco probable que mejore la función renal. El ejemplo más extremo de esto es la
obstrucción ureteropélvica congénita, en la que el riñón se reconoce solo como una acumulación de líquido.
Presentaciones atípicas : en algunos casos, la UTO puede ocurrir sin hidronefrosis, mientras que en otros casos, la hidronefrosis
puede estar presente sin UTO.
Obstrucción sin hidronefrosis : la obstrucción sin hidronefrosis puede ocurrir temprano en el curso de una obstrucción aguda
(generalmente debido a un cálculo o retención de la vejiga) antes de que se acumule la orina ( imagen 14 ) o cuando la producción de
orina se reduce por otras razones, como enfermedad renal del parénquima. [ 27-30 ]. La hidronefrosis también puede estar ausente
entre los pacientes con UTO parcial.
Hidronefrosis sin obstrucción : la hidronefrosis no siempre indica obstrucción urinaria. Una gran diuresis puede distender el sistema
colector intrarrenal, dándole la apariencia de obstrucción [ 31,32 ]. El ejemplo más notable de esto es el embarazo, en el que la
dilatación del sistema colector y los uréteres comienza en el primer trimestre y persiste durante algunas semanas después del parto [
33,34 ]. Sin embargo, la mayoría de las causas de hidronefrosis no obstructiva se describirán radiológicamente como no graves [ 35,36 ];
La hidronefrosis "grave" no suele ocurrir en ausencia de obstrucción, excepto en pacientes con diabetes insípida congénita. (Ver
"Adaptaciones maternas al embarazo: Fisiología renal y del tracto urinario"y "Tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica" .)
Además, la hidronefrosis puede persistir durante períodos variables (incluida la dilatación permanente del sistema colector) después de
la resolución de la obstrucción, en particular si era crónica.
DIAGNÓSTICO

Descripción general del enfoque : la UTO generalmente se sospecha debido a los síntomas de retención de la vejiga o insuficiencia
renal inexplicable. Ocasionalmente, la hidronefrosis es un hallazgo incidental durante la obtención de imágenes para otras indicaciones.
Nuestro enfoque para el diagnóstico es el siguiente (ver 'Enfoque de imágenes' a continuación):
● En un paciente con alta sospecha clínica de retención urinaria u obstrucción de la salida de la vejiga, es suficiente una simple
exploración de la vejiga junto a la cama y un cateterismo posterior, si está indicado. (Consulte 'Cuándo tener una alta sospecha de
UTO' a continuación).
● En un paciente con alta sospecha clínica de UTO (p. ej., cáncer abdominal o retroperitoneal conocido o sospechado, cirugía
urológica previa), la presencia de hidronefrosis (con cualquier modalidad de imagen) confirma el diagnóstico de UTO.
● En un paciente con sospecha de UTO debido a un cálculo renal, la TC sin contraste es el mejor estudio inicial para diagnosticar la
obstrucción ureteral.
● En un paciente con insuficiencia renal inexplicable, ya sea aguda o crónica, la ecografía es la imagen inicial adecuada para excluir la
UTO como posible causa de la insuficiencia renal. La ausencia de hidronefrosis en un paciente con una baja probabilidad previa a la
prueba de tener uropatía obstructiva descarta esencialmente la posibilidad de UTO.
● En un paciente con baja sospecha clínica de UTO que tiene hidronefrosis detectada en imágenes (típicamente como un hallazgo
incidental), se deben considerar causas no obstructivas. (Consulte 'Hidronefrosis sin obstrucción' más arriba).
De lo contrario, se deben realizar más imágenes. Una tomografía computarizada sin contraste por lo general puede identificar la
causa y, si no identifica la causa, es posible que se requiera una pielografía por tomografía computarizada.
● En el raro paciente con alta sospecha clínica pero sin hidronefrosis en las imágenes, la cistoscopia y la pielografía retrógrada
pueden ser apropiadas.
El diagnóstico temprano de UTO es importante ya que la mayoría de los casos se pueden corregir y un retraso en la terapia puede
conducir a una lesión renal irreversible. (Consulte 'Pronóstico' a continuación).
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Cuándo tener una alta sospecha de UTO : la sospecha clínica de UTO es alta entre los pacientes que tienen insuficiencia renal aguda
o subaguda, enfermedad renal crónica recién descubierta o síntomas potencialmente relacionados con la obstrucción, y que también
tienen uno o más de los siguientes:
● Antecedentes de hipertrofia prostática o cáncer de próstata, lo que haría sospechar una obstrucción de la salida de la vejiga
● Cirugía urológica previa (incluido el procedimiento previo para aliviar la UTO)
● Neoplasia maligna abdominal o retroperitoneal conocida o sospechada (incluidas metástasis de cáncer no abdominal)
● Historia previa de nefrolitiasis, o presencia de cólico renal
● Hematuria macroscópica profusa
● Cirugía pélvica o retroperitoneal previa
● Nuevo dolor o sensibilidad en la parte baja del abdomen, la pelvis o el flanco
● Trastornos neurológicos que afectan a la vejiga
● Una evaluación poco reveladora de otras causas de deterioro de la función renal
Sospecha alta de UTO: pruebas diagnósticas
Enfoque de las imágenes : en pacientes con sospecha de UTO, la ecografía de los riñones suele ser la prueba inicial de elección para
diagnosticar o excluir la obstrucción. Se utiliza un enfoque inicial diferente en pacientes con sospecha de retención urinaria y creatinina
sérica normal (es decir, se debe realizar una exploración de la vejiga o una sonda vesical posmiccional) o en pacientes no embarazadas
con sospecha de nefrolitiasis (es decir, generalmente se debe realizar una TC en lugar de una ultrasonido). Si el estudio de imagen inicial
(ultrasonido o CT) no es diagnóstico y la sospecha de UTO sigue siendo alta, entonces se debe realizar una nefrostomía percutánea o
una cistoscopia (con urografía anterógrada o pielografía retrógrada).

● Ecografía renal en la mayoría de los pacientes : la ecografía renal es la prueba inicial preferida para diagnosticar o descartar
UTO, a menos que se sospeche un cálculo. Una tomografía computarizada sin contraste está indicada además de y después de la
ecografía cuando los riñones no pueden visualizarse adecuadamente por ecografía o cuando la ecografía no puede identificar la
causa de la obstrucción ureteral. (Consulte "Imágenes adicionales para identificar la etiología" a continuación).
La ecografía es segura y relativamente económica, y un estudio negativo básicamente excluye un diagnóstico de UTO. En tres
estudios observacionales de pacientes con sospecha de UTO, la ecografía reveló hidronefrosis en 97 de 102 riñones que se
confirmó que estaban obstruidos por urografía excretora (es decir, la sensibilidad fue del 95 % y la tasa de falsos negativos fue del
5 %) [ 37-39 ]. Sin embargo, de las cinco ecografías negativas falsas, dos riñones estaban obstruidos por cálculos renales
coraliformes y un riñón no podía visualizarse bien debido a los gases intestinales. Excluyendo esos tres riñones de la consideración,
la tasa de falsos negativos de la ecografía para diagnosticar pacientes con sospecha de UTO fue del 2 por ciento.
Por el contrario, la ecografía detectó hidronefrosis en 27 de 250 riñones que no estaban obstruidos (es decir, la especificidad fue
del 89 por ciento y la tasa de falsos positivos fue del 11 por ciento); estos datos reflejan el hecho de que la hidronefrosis a menudo
ocurre en ausencia de UTO [ 37-39 ].
● Pacientes con sospecha de retención urinaria: la retención urinaria puede causar UTO y puede deberse a medicamentos,
anestesia general y epidural, obstrucción mecánica (p. ej., estenosis uretral, hipertrofia o inflamación prostática, cistocele,
rectocele, masa pélvica), deterioro neurológico (p. ej., lesión espinal por traumatismo o accidente cerebrovascular, infección
epidural, metástasis) y otras causas. Generalmente se manifiesta con cambios en el flujo urinario; por lo general, hay una
disminución o cese del flujo urinario o, en raras ocasiones, un aumento en la frecuencia urinaria debido a la incontinencia por
rebosamiento. Sin embargo, los cambios en la producción de orina pueden no ocurrir en casos crónicos. La retención urinaria
también puede estar asociada con lesión renal aguda (AKI). La retención urinaria suele ser asintomática, incluso cuando es grave.
La retención urinaria se puede diagnosticar mediante ecografía renal y vesical o mediante uno de los dos métodos siguientes:
gammagrafía vesical junto a la cama (un volumen posmiccional de 300 ml o más es compatible con retención urinaria) (
imagen 10 e imagen 15 ); y cateterismo vesical posmiccional (el volumen de drenaje de 200 ml o más es consistente con
retención). El diagnóstico de retención urinaria se presenta en detalle por separado. (Ver "Retención urinaria aguda", sección sobre
'Diagnóstico' ).
● Pacientes con sospecha de nefrolitiasis (realizar TC) : con la excepción de las mujeres embarazadas, los pacientes con sospecha
de nefrolitiasis (p. ej., que presentan dolor en el flanco y hematuria) deben someterse a una TC sin contraste para el diagnóstico.
Una ecografía es la modalidad de imagen de elección entre las pacientes embarazadas o si la TC no está disponible. La justificación
para elegir CT en lugar de ultrasonido en pacientes no embarazadas con sospecha de nefrolitiasis se analiza en otra parte.
(Consulte "Cálculos renales en adultos: Diagnóstico y tratamiento agudo de la sospecha de nefrolitiasis", sección "Diagnóstico por
imágenes" y "Cálculos renales en adultos: Cálculos renales durante el embarazo", sección "Diagnóstico en el embarazo" .)
● Si la sospecha clínica de UTO sigue siendo alta a pesar de las imágenes no diagnósticas : en ocasiones, el estudio de imágenes
inicial (ultrasonido o tomografía computarizada) no es diagnóstico. Si la sospecha de UTO sigue siendo alta en un paciente con
imágenes iniciales no diagnósticas, entonces el siguiente paso apropiado es la nefrostomía percutánea o la cistoscopia con
urografía anterógrada o pielografía retrógrada [ 27 ].
Las exploraciones de medicina nuclear generalmente no se utilizan para diagnosticar la obstrucción urinaria. Si bien pueden ser
útiles para documentar que la hidronefrosis no es obstructiva y que hay función en un riñón hidronefrótico, esta información por lo
general se puede obtener mediante CT o urografía por resonancia magnética (MR).
Situaciones especiales
Pacientes con stents in situ : los pacientes con stents ureterales permeables que se someten a un estudio de imágenes con la
vejiga llena pueden tener hidronefrosis. Esto se debe a que los pacientes suelen estar en decúbito supino y la orina puede fluir desde la
vejiga hacia los riñones. En pacientes sin stents, esto normalmente se previene con esfínteres ureterales. Por lo tanto, la obstrucción del
stent solo se puede diagnosticar cuando la hidronefrosis está presente con la vejiga vacía; esto suele ser suficiente para el diagnóstico.
Es de destacar que es común que el uréter con el stent permanente esté dilatado, incluso en ausencia de una obstrucción.
Pacientes con un trasplante de riñón : la obstrucción es una causa mucho más común de LRA en los riñones trasplantados en
comparación con los riñones nativos. Las principales causas de UTO en el riñón trasplantado son las estenosis ureterales (por
traumatismo o isquemia) [ 40,41 ], la compresión externa por linfoceles o hematomas ( imagen 16 ) y la disfunción vesical.

Entre los pacientes con un trasplante de riñón, la ecografía es la modalidad de elección para el diagnóstico de UTO porque la ecografía
tiene una sensibilidad de más del 90 por ciento en dichos pacientes [ 42 ]. Rara vez son necesarias otras modalidades, ya que el uréter
generalmente se puede visualizar en su totalidad en la ecografía. Al igual que en los pacientes con stents permanentes, el sistema
colector de un riñón trasplantado puede estar levemente dilatado, incluso en ausencia de obstrucción [ 43,44 ]. Sin embargo, la
dilatación de los cálices menores o del uréter proximal sugiere UTO.
La colocación de un stent ureteral es común en el momento del trasplante y puede asociarse con hidronefrosis no obstructiva debido al
reflujo de la vejiga. A menudo, pero no siempre, la dilatación desaparece cuando se vacía la vejiga. Sin embargo, la mayoría de las
ecografías se realizan para evaluar la falla aguda del aloinjerto. Un grado leve de hidronefrosis rara vez, o nunca, indica obstrucción
como causa de falla aguda del aloinjerto [ 45 ]. La nefrostografía percutánea con posible colocación de stent suele ser el siguiente
estudio apropiado cuando se diagnostica o sospecha una obstrucción ureteral clínicamente significativa.
Pacientes con hidronefrosis crónica : el enfoque de diagnóstico es similar al de la hidronefrosis aguda. Sin embargo, la
obstrucción crónica puede conducir a la atrofia del riñón, que suele manifestarse como un tamaño pequeño y/o una corteza delgada. En
estos casos, es poco probable que las intervenciones para aliviar la obstrucción mejoren la función renal. La hidronefrosis no obstructiva
puede persistir en muchos pacientes. Si se sospecha una UTO subsiguiente (p. ej., en alguien con hidronefrosis crónica que se presenta
con LRA), pueden ser necesarios otros estudios además de la ecografía o la TC sin contraste, como la urografía anterógrada o la
pielografía retrógrada.
Pacientes embarazadas : la dilatación del sistema colector y los uréteres en ausencia de obstrucción es normal en el embarazo.
Esto comienza en el primer trimestre y persiste durante algunas semanas después del parto [ 33,34 ]. Por lo tanto, las pacientes
embarazadas pueden tener hidronefrosis no grave como un hallazgo normal. (Consulte "Adaptaciones maternas al embarazo: fisiología
renal y del tracto urinario", sección sobre "Tracto urinario" .)
La UTO es rara en el embarazo y casi siempre se debe a cálculos renales. Los detalles relacionados con el diagnóstico de nefrolitiasis en
el embarazo se analizan en detalle en otra parte. (Consulte "Cálculos renales en adultos: cálculos renales durante el embarazo", sección
"Diagnóstico en el embarazo" .)

Sospecha baja de UTO con hidronefrosis incidental : la hidronefrosis no grave puede estar presente en ausencia de UTO. La
hidronefrosis leve detectada incidentalmente en ausencia de obstrucción no es infrecuente. A menudo, no se necesitan imágenes
adicionales en pacientes con función renal normal, particularmente cuando una explicación (p. ej., diuresis alta, embarazo) es evidente.
Un hallazgo ecográfico de hidronefrosis significativa que sea sorprendente (es decir, hidronefrosis incidental en alguien que no se cree
que tenga UTO) debe ser seguido por pruebas adicionales para excluir una obstrucción verdadera a menos que haya una explicación
evidente para la hidronefrosis (por ejemplo, embarazo, diuresis alta). ). (Consulte 'Hidronefrosis sin obstrucción' más arriba).
En tales casos, la ecografía debe repetirse en un momento posterior cuando es poco probable que produzca un resultado falso positivo
(p. ej., seis semanas después del parto, durante un período de diuresis normal).
Sin embargo, en los casos raros en los que no hay una explicación aparente para la hidronefrosis a partir de la ecografía y la TC sin
contraste, puede ser necesaria una nefrostomía percutánea o una cistoscopia con urografía anterógrada o pielografía retrógrada.
IMÁGENES ADICIONALES PARA IDENTIFICAR ETIOLOGÍA
Una vez que se identifica la hidronefrosis por ecografía, es posible que se necesiten pruebas adicionales para determinar si existe una
obstrucción e identificar la causa, si aún no es evidente. Una TC sin contraste es el siguiente estudio adecuado para identificar la
obstrucción ureteral; también se debe realizar cuando los riñones no se pueden visualizar adecuadamente por ultrasonido o cuando el
diagnóstico de hidronefrosis es incierto en el ultrasonido (p. ej., cuando la hidronefrosis no se puede distinguir de los quistes
peripélvicos o de la pelvis extrarrenal). La pielografía retrógrada puede ser necesaria para establecer o excluir el diagnóstico en algunos
casos, como cuando la TC sin contraste no es concluyente y el paciente no puede recibir contraste intravenoso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de UTO incluye los hallazgos por imágenes que pueden simular hidronefrosis y las causas no obstructivas de
hidronefrosis. Los quistes peripélvicos ( imagen 17 ), la pelvis extrarrenal ( imagen 18 ) y las venas renales dilatadas pueden

confundirse con hidronefrosis.
Los quistes peripélvicos, que en realidad son vasos linfáticos dilatados, pueden tener un patrón de ramificación similar a los cálices. Sin
embargo, a diferencia de los cálices dilatados, los quistes peripélvicos tienen grasa sinusal que separa el líquido del parénquima renal y
no se acompaña de dilatación del uréter.
Una pelvis extrarrenal es una dilatación focal del uréter proximal, a menudo con algo de dilatación de los cálices principales. Sin
embargo, se puede diferenciar de la UTO porque los cálices menores y el resto del uréter no están dilatados.
Las venas dilatadas generalmente se ramifican fuera del riñón y pueden seguirse hasta la vena cava. También se pueden distinguir por
la presencia de flujo sanguíneo en la ecografía Doppler.
Las condiciones con gran diuresis (particularmente diabetes insípida) y el embarazo pueden resultar en la aparición de hidronefrosis sin
la presencia de una obstrucción verdadera. El reflujo vesicoureteral crónico (como resultado de una anomalía congénita o como
consecuencia de una cirugía de reimplante ureteral o una derivación urinaria, como un asa ileal) puede asociarse con dilatación ureteral
y caliceal y, finalmente, puede provocar adelgazamiento cortical como se observa en la obstrucción crónica. Esta condición se
diagnostica mejor mediante una pielografía retrógrada. Asimismo, los stents ureterales pueden permitir el reflujo de orina hacia el riñón
y dar la apariencia de hidronefrosis sin presencia de obstrucción.
PRONÓSTICO
El pronóstico de la UTO depende de la gravedad y la duración de la obstrucción. La UTO completa que no se resuelve rápidamente o la
UTO parcial prolongada puede provocar atrofia tubular renal, fibrosis intersticial y, finalmente, lesión renal irreversible [ 46,47 ]. Sin
embargo, se puede lograr una recuperación casi completa de la tasa de filtración glomerular (TFG) si la UTO se alivia en una semana,
mientras que se puede esperar poca o ninguna recuperación después de 12 semanas [ 47 ]. El grado de recuperación de la UTO también
puede depender de otros factores, como enfermedad renal preexistente, hipertensión o presencia de una infección urinaria
concomitante.

La exploración con radionúclidos y la ecografía renal se han utilizado para predecir la probabilidad de recuperación funcional. Los
hallazgos de pronóstico adverso indicativos de enfermedad grave y potencialmente irreversible incluyen la no visualización total del
riñón obstruido en la gammagrafía con radionúclidos y una marcada atrofia cortical en la ecografía.
Si la función renal se recupera, la mayor parte de la recuperación ocurre en los primeros 7 a 10 días después del alivio de la obstrucción [
47,48 ]. Sin embargo, algunos pacientes con deterioro grave de la función renal pueden requerir diálisis durante un período de semanas
después de que se alivie la obstrucción hasta que haya una mejoría suficiente para suspender la diálisis [ 49 ]. Dichos pacientes rara vez
experimentan una recuperación completa de su función renal.
Además de la reducción persistente de la TFG, la función tubular también puede verse afectada por la obstrucción parcial crónica. Esto
puede manifestarse por poliuria debido a la disminución de la capacidad de concentración por una reducción en el número de canales
de agua y pérdida leve de sodio debido a la falla de los mecanismos normales de reabsorción de sal. Además de la poliuria, los pacientes
también pueden presentar acidosis tubular renal distal [ 10,11,23,26 ]. (Consulte "Resumen y fisiopatología de la acidosis tubular renal y
el efecto sobre el equilibrio de potasio", sección sobre 'ATR dependiente de voltaje' ).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: Lesión renal aguda en adultos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Los artículos básicos para la
educación del paciente están escritos en un lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son mejores para los pacientes que
desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del

paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de lectura de grado 10 a 12 y son
mejores para los pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Hidronefrosis en adultos (Conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Descripción general : la obstrucción del tracto urinario (UTO) ocurre debido al bloqueo del flujo de orina a lo largo del tracto
urinario y generalmente se manifiesta como hidronefrosis en las imágenes. La UTO puede ser aguda o crónica, parcial o completa,
unilateral o bilateral. El deterioro de la función renal por UTO, si está presente, es rápidamente reversible si la obstrucción se
corrige rápidamente. La UTO no corregida puede provocar un deterioro progresivo de la función renal y una enfermedad renal en
etapa terminal.
● Etiología : la UTO puede ocurrir en cualquier parte del tracto urinario ( figura 1 y figura 2 ). Las causas de la UTO varían, en
parte, según el sitio de la obstrucción ( tabla 1 ). Las causas de la UTO también varían con la edad del paciente. Las causas
anatómicas (que incluyen válvulas uretrales o estenosis y estenosis en la unión ureterovesical o ureteropélvica) explican la mayoría
de los casos en niños. En comparación, los cálculos son más comunes en adultos jóvenes, mientras que la hipertrofia prostática o el
carcinoma, las neoplasias retroperitoneales o pélvicas y los cálculos son las causas principales en pacientes mayores.
● Características clínicas : además de aquellos con cálculos, la mayoría de los pacientes con UTO son asintomáticos al momento de
la presentación. Con poca frecuencia, los pacientes pueden presentar urgencia urinaria, hipertensión, hematuria, cambios en la
diuresis o dolor. La diuresis puede variar desde anuria (como en el caso de obstrucción ureteral completa o ureteral bilateral
completa) hasta oliguria, volumen urinario normal o incluso poliuria. Un aumento en la creatinina sérica es inusual entre pacientes
con obstrucción de uno de sus dos riñones, a menos que haya una enfermedad renal crónica subyacente. Sin embargo, la

obstrucción bilateral o la obstrucción unilateral en un paciente con un solo riñón o enfermedad renal preexistente conducirá a un
aumento de la creatinina sérica.
Las características radiológicas de la UTO son hidronefrosis e hidrouréter. La evaluación de la gravedad de la hidronefrosis suele
ser subjetiva y no necesariamente se correlaciona con el grado de obstrucción, especialmente en el contexto agudo. La obstrucción
sin hidronefrosis puede ocurrir temprano en el curso de una obstrucción aguda (generalmente debido a un cálculo o retención de
la vejiga) antes de que se acumule orina o cuando la producción de orina se reduce por otras razones, como enfermedad renal
parenquimatosa.
● Cuándo sospechar UTO : la sospecha clínica de UTO es alta entre los pacientes que tienen insuficiencia renal aguda o subaguda,
enfermedad renal crónica recién descubierta o síntomas potencialmente relacionados con la obstrucción, y que también tienen
uno o más de los siguientes:
• Hipertrofia prostática o cáncer de próstata

• Cirugía urológica previa
• Neoplasia maligna abdominal o retroperitoneal conocida o sospechada
• Historia de nefrolitiasis o presencia de cólico renal
• Hematuria macroscópica profusa
• Cirugía pélvica o retroperitoneal previa
• Nuevo dolor o sensibilidad en la parte baja del abdomen, la pelvis o el flanco
• Trastornos neurológicos que afectan a la vejiga
• Deterioro inexplicable de la función renal
● Pruebas de diagnóstico : en pacientes con sospecha de UTO, la ecografía de los riñones suele ser la prueba inicial de elección para
diagnosticar o excluir la obstrucción. Se utiliza un enfoque inicial diferente en pacientes con sospecha de retención urinaria como
causa de la obstrucción (es decir, se debe realizar primero una exploración de la vejiga o una sonda vesical posmiccional) o en
pacientes no embarazadas con sospecha de nefrolitiasis (es decir, generalmente se debe realizar una TC en lugar de una sonda
vesical posmiccional). ultrasonido). Si el estudio de imagen inicial no es diagnóstico y la sospecha de UTO sigue siendo alta, se debe
realizar una nefrostomía percutánea o una cistoscopia (con urografía anterógrada o pielografía retrógrada). Se necesitan
consideraciones especiales cuando se evalúan pacientes con endoprótesis ureterales in situ, un aloinjerto de riñón o en mujeres
embarazadas.
Una vez que se identifica la hidronefrosis por ecografía, normalmente se realiza una TC sin contraste para identificar la causa de la
obstrucción (a menos que la causa sea evidente por ecografía). La TC también se realiza si los riñones no pueden visualizarse
adecuadamente mediante ecografía o cuando el diagnóstico de hidronefrosis es incierto mediante ecografía.
● Hidronefrosis incidental : la hidronefrosis no grave puede estar presente en ausencia de UTO. Un hallazgo ecográfico de
hidronefrosis que es sorprendente (es decir, hidronefrosis incidental en alguien que no se cree que tenga UTO) debe ser seguido
por pruebas adicionales para excluir una obstrucción verdadera a menos que haya una explicación evidente para la hidronefrosis
(p. ej., embarazo, diuresis alta) .
● Diagnóstico diferencial : el diagnóstico diferencial de UTO incluye los hallazgos por imágenes que pueden simular hidronefrosis y
las causas no obstructivas de hidronefrosis. Los quistes peripélvicos ( imagen 17 ), la pelvis extrarrenal ( imagen 18 ) y las
venas renales dilatadas pueden confundirse con hidronefrosis.
● Pronóstico : el pronóstico de la UTO depende de la gravedad y la duración de la obstrucción. La UTO completa que no se resuelve
rápidamente o la UTO parcial prolongada puede provocar atrofia tubular renal, fibrosis intersticial y, finalmente, daño renal
irreversible.
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Topic 7174 Version 22.0

GRAPHICS
Anatomía del tracto urinario masculino
Reproduced with permission from: O'Neill, WC. Atlas of renal ultrasonography, 1st
ed, W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000. Copyright ©2000 Elsevier.
Graphic 66826 Version 1.0

Sectioned kidney
Reproduced with permission from: O'Neill, WC. Atlas of renal ultrasonography, 1st
ed, W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000. Copyright ©2000 Elsevier.

Causes and locations of urinary tract obstruction
Location Causes
Kidney Calculi
Urothelial carcinoma
Sloughed papilla
Ureter Stones
Urothelial carcinoma
Sloughed papilla
Extrinsic tumors
Retroperitoneal fibrosis
Infection
Obstructed stent
Blood clot
Trauma
Ectopia
Bladder Urothelial carcinoma
Blood clot
Edema/inflammation
Bladder dysfunction
Posterior urethral valves
Urethra Prostatic enlargement
Stones

Stricture
Courtesy of W Charles O'Neill, MD.

Imaging intrarenal obstruction
(A) An IVP shows focal hydronephrosis of a left upper pole infundibulum (asterisk) caused by a stone in the renal
pelvis (arrow).
(B) A longitudinal scan of the kidney and shows clot within the collecting system (arrow) causing intrarenal
hydronephrosis (asterisk).

(C) An axial CT scan through the upper abdomen and shows lymphomatous infiltration of the left collecting system
and focal hydronephrosis (asterisk).
IVP: intravenous pyelogram; CT: Computed tomography.

UPJ obstruction on imaging
(A) An ultrasound in sagittal projection shows severe hydronephrosis (asterisk).
(B) A CT scan reformatted in the coronal plane and shows severe hydronephrosis (asterisk). A dilated ureter
is not present.
(C) A retrograde pyelogram shows severe hydronephrosis (asterisk) and a normal-sized ureter with the
transition zone at the UPJ (arrow).
CT: computed tomography; UPJ: ureteropelvic junction.

Enlarged prostate gland causing hydronephrosis
Preoperative ultrasound of the right (A) and left (B) kidneys show moderate hydronephrosis (asterisk). Image C is a retrograde
cystogram and shows signs of outlet obstruction including a small volume hypertrophied bladder with a diverticulum (arrow) and
trabeculation of the bladder wall (arrowhead). Post-prostatectomy ultrasound of the right kidney (D) shows resolution of the
hydronephrosis. There is mild residual hydronephrosis of the left kidney (arrow).

Ultrasound demonstrating hydronephrosis
Longitudinal sonogram of a hydronephrotic left kidney showing

dilatation of the minor and major calyces and the pelvis.

Hydronephrosis: noncontrast CT scan
Transverse (A) and coronal reconstruction (B) from a noncontrast

scan showing dilated calyces, pelvis, and proximal ureter on the
right side.
CT: computed tomography.
Courtesy of Deborah A Baumgarten, MD, MPH.

Hydronephrosis: contrast-enhanced CT scan
Transverse (A) and coronal reconstruction (B) from a contrast-

enhanced scan (corticomedullary phase) showing dilated calyces,
pelvis, and proximal ureter on the left side.


Hydroureter
Longitudinal sonogram showing dilated calyces and a dilated ureter.

Ureteral obstruction
Sequential transverse images from a noncontrast CT scan. Panel A

shows hydronephrosis in the lower pole of the right kidney and a
dilated ureter (arrow). The stone obstructing the ureter is visible
(arrow) in Panel B.


Bladder cancer and hydronephrosis on CT
(A) An axial CT scan through the lower pelvis shows a large left-sided bladder mass (arrowhead) impinging
on the left ureteral orifice (arrow).
(B) A CT scan reformatted in the coronal plane and shows left-sided hydronephrosis (asterisk) and left
hydroureter (arrow).

Urinary retention due to prostatic enlargement
Transverse sonogram of the bladder showing a markedly enlarged

prostate gland (cursors).

Ureteral jets on Doppler US
Transverse Doppler US images of the bladder show right (A, arrow) and left (B, arrow) ureteral jets.
US: ultrasound.

Chronic hydronephrosis
Longitudinal sonogram of the right kidney showing calyces (C) that

extend almost to the renal capsule (arrows), indicating severe
thinning of the parencyma.

End-stage hydronephrosis on pathology and CT scan
(A) A surgical specimen of end-stage hydronephrosis shows extreme thinning of the renal parenchyma
(arrow).
(B) A CT scan reconstructed in the coronal plane and shows end-stage hydronephrosis of the lower moiety of
a left-sided duplex system (arrowhead). The upper moiety (arrow) shows no hydronephrosis and normal
contrast excretion.
(C) A CT scan reconstructed in the coronal plane and shows end-stage hydronephrosis with a thin rim of
parenchyma (arrowhead) caused by a left-sided bladder carcinoma (arrow).

Obstructing ureterolithiasis with no hydronephrosis on CT
(A) A CT scan through the kidneys shows minimal fullness of the left collecting system (arrow) but no
hydronephrosis.
(B) A punctuate stone impacted in the left UVJ (arrow).
CT: computed tomography: UVJ: ureterovesical junction.

Obstruction of the urinary bladder
(A) Transverse (left) and sagittal (right) ultrasound images of a

distended, post-void bladder.
(B) Same bladder after placement of Foley catheter. The balloon of

the catheter is visible (arrowheads).


Obstructing lymphocele
Longitudinal sonogram of a transplanted kidney. Dilated calyces (C)

indicate hydronephrosis, which is due to a large lymphocele (L)
obstructing the ureter at the hilum.

Peripelvic cysts
Longitudinal sonogram of the left kidney showing peripelvic cysts in

the renal sinus. Note the rim of echogenic (bright) sinus fat between
the fluid and the parenchyma. These can usually distinguished from
hydronephrosis by the lack of dilatation of the minor calyces and the
proximal ureter.

Extrarenal pelvis
Longitudinal sonogram of the right kidney. The extrarenal pelvis

(arrow) appears as a dilated proximal ureter. The absence of calyceal
dilatation and the fact that the remainder of the ureter is not dilated
distinguish this as an extrarenal pelvis.

Contributor Disclosures
Mark L Zeidel, MD No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to disclose. W Charles O'Neill, MD No relevant financial
relationship(s) with ineligible companies to disclose. Gary C Curhan, MD, ScD Equity Ownership/Stock Options: Allena Pharmaceuticals [Oxalate].
Grant/Research/Clinical Trial Support: Decibel Therapeutics [Hearing loss, tinnitus];GlaxoSmithKline [Shingles].
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Clinical Manifestations and Diagnosis of Urinary Tract Obstruction (UTO) and Hydronephrosis - UpToDate

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Clinical Manifestations and Diagnosis of Urinary Tract Obstruction (UTO) and Hydronephrosis - UpToDate

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22/9/22, 19:25 Clinical manifestations and diagnosis of urinary tract obstruction (UTO) and hydronephrosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e

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● Evaluación de la gravedad : la evaluación de la gravedad de la hidronefrosis suele ser subjetiva y no necesariamente se

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permeabilidad del uréter, su ausencia no es una prueba definitiva de obstrucción ureteral.

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● Cirugía urológica previa (incluido el procedimiento previo para aliviar la UTO)

● Historia previa de nefrolitiasis, o presencia de cólico renal

● Hematuria macroscópica profusa

● Cirugía pélvica o retroperitoneal previa

● Nuevo dolor o sensibilidad en la parte baja del abdomen, la pelvis o el flanco

● Trastornos neurológicos que afectan a la vejiga

● Una evaluación poco reveladora de otras causas de deterioro de la función renal

Sospecha alta de UTO: pruebas diagnósticas

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IMÁGENES ADICIONALES PARA IDENTIFICAR ETIOLOGÍA

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confundirse con hidronefrosis.

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ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

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• Hipertrofia prostática o cáncer de próstata

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

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5. WC O'Neill. Atlas de ultrasonografía renal, 1.ª ed., WB Saunders, Filadelfia 2000.

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22. Klahr S. ​Fisiopatología de la nefropatía obstructiva. Riñón Int 1983; 23:414.

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Anatomía del tracto urinario masculino

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Graphic 68587 Version 1.0

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Causes and locations of urinary tract obstruction

Bladder Urothelial carcinoma

Posterior urethral valves

Urethra Prostatic enlargement

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Courtesy of W Charles O'Neill, MD.

Graphic 74877 Version 3.0

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Imaging intrarenal obstruction

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IVP: intravenous pyelogram; CT: Computed tomography.

Graphic 101975 Version 2.0

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UPJ obstruction on imaging

(A) An ultrasound in sagittal projection shows severe hydronephrosis (asterisk).

CT: computed tomography; UPJ: ureteropelvic junction.

Graphic 98020 Version 2.0

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Enlarged prostate gland causing hydronephrosis

22. Klahr S. Fisiopatología de la nefropatía obstructiva. Riñón Int 1983; 23:414.