J.

Declaración Obligatoria para completar

Declaro que la información consignada a continuación es veraz y correcta. Autorizo a El Refugio de la

Niñez que pueda confirmarla.

1. ¿Alguna vez ha sido investigado, citado, acusado, arrestado o condenado, en algun proceso judicial en
Guatemala o en el Extranjero por el Delito de Trata de Personas o por cualquier otro delito o violación de
cualquier ley (excluyendo infacciones de transito menores)? si la respuesta es afirmativa, sirvase
proporcionar detalles. continuación.

Detalles:
SI NO
2. ¿Alguna vez ha sido objeto de una investigación sobre acusaciones de mala
conducta (ebriedad, escandalo, riñas,)?
Si No
3. ¿Alguna vez ha sido objeto de procedimientos o medidas
disciplinarias?
Si No si su respuesta es si, Detalle
4. ¿Aceptarías un empleo de menos o igual a seis meses?

Si No
5. Trabajar con EL REFUGIO DE LA NIÑEZ requiere trabajo de campo en lugares
difíciles, de alto riesgo y aislados ¿se compromete a aceptar movilizarse a las
operaciones de campo?
Si No
6. ¿Ha adquirido el estatus de residencia permanente legal en algún país que no
sea el de su nacionalidad? Si la respuesta es afirmativa, sirvase indicar el país.

Si No
País:
7. ¿Ha tomado alguna medida legal para cambiar su nacionalidad actual? Si la
respuesta es afirmativa, agregue detalles a continuación.
Si No
Detalles:

8. ¿Alguno de sus parientes o su cónyuge está empleado por esta organización? Si,
la respuesta es afirmativa sirvasé indicar el nombre, la relación y programa

Si No
Nombre Relación Programa

Doy mi consentimiento para que el Refugio de la Niñez investigue mi declaración como parte del proceso
de evaluación a mi solicitud

FECHA: FIRMA:
si su respuesta es si, Detalle