HOSPITAL GENERAL DE

ZONA/MEDICINA FAMILIAR #2

MEDICINA INTERNA

Sangrado de Tubo
Digestivo Bajo

MIP Miguel Angel Carrasco González.

 Definicion/Concepto
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define
como la hemorragia que tiene su origen en el
tracto digestivo distal al Angulo de Treitz. Se
manifiesta en forma de hematoquecia, aunque
en ocasiones puede hacerlo en forma de
melenas.
¿Hematoquecia?

¿Melena?
 Prevalencia

México
Tasa de Mortalidad 2%-
4% a los 65 años.

EE. UU.
20-30 / 100,000

España
160 / 100,000

Atencion Integral en Pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo en los tres niveles de
atención. México. Secretaria de Salud. 2010.
 Etiologia.

La HDB tiene su origen en la zona colorrectal en el 90% de los casos

y en el intestino delgado sólo en un 10%.

Las causas varían con la edad. En niños y adultos jóvenes, el

divertículo de Meckel debe ser siempre considerado. En adultos y
ancianos los divertículos y la angiodisplasia de colon son las causas
más comunes.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.
 Diverticulosis colónica
Aunque se estima que solamente un 5% de los pacientes con enfermedad
diverticular del colon sufrirá esta complicación, su elevada prevalencia en los
países occidentales determina que sea una de las causas más frecuentes de
hemorragia de colon.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Angiodisplasia intestinal
Esta entidad se presenta en general en pacientes de edad superior a 60 años con
enfermedades asociadas, más frecuentemente cardiovasculares o insuficiencia
renal.
Histológicamente consiste en acúmulos de vasos dilatados en la mucosa y la
submucosa de la pared intestinal que se identifican más frecuentemente en el
ciego y colon ascendente.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Colitis
Se presenta en ancianos con arteriosclerosis. La causa es una reducción brusca
y transitoria del flujo sanguíneo mesentérico por hipotensión, bajo gasto o
vasoespasmo.
Las vasculitis y algunos fármacos o drogas son causas más infrecuentes.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Tumores
Los tumores, tanto benignos como malignos, rara vez causan hemorragia aguda
grave.
Son mucho más frecuentes las pérdidas hemáticas crónicas o hemorragias
agudas intermitentes leves.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Divertículo de Meckel
La ulceración de la mucosa gástrica ectópica en un divertículo intestinal
puede causar hemorragia digestiva baja recidivante o anemia crónica por
microhemorragia.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Cuadro clínico

Edad

Puede orientarnos para saber Melena

la causa
En casos de hemorragia
procedente de tramos altos del
Hematoquecia intestino delgado o en
hemorragias de bajo débito
procedentes del colon derecho.
La HDB suele manifestarse en
forma de hematoquecia.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Dolor

Isquémica o Inflamatoria
La presencia de dolor abdominal
acompañante puede sugerir una
etiología.
Hemorragia Indolora
Los divertículos y la
angiodisplasia suelen causar

Dolor anal.
Suele acompañar a la hemorragia
producida por una fisura anal.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Otros Sintomas

Hemorragia con Diarrea

Sugiere enfermedad inflamatoria del
intestino o infección.

Estreñimiento
Puede asociarse a hemorroides,
úlcera rectal o tumor.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Tacto Rectal
Debe formar parte de la exploración física de todos estos pacientes.
En una primera fase es imprescindible una buena inspección de la
zona anal en busca de hemorroides y fisuras. Con la exploración
digital se deben buscar masas o irregularidades.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Exploraciones complementarias
Anoscopia-rectoscopia

Permite descartar hemorroides y fisura anal como causa de la rectorragia, así

como otros procesos localizados en el recto, como neoplasia o úlcera.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Colonoscopia

La colonoscopia se considera la exploración inicial de

elección para el diagnostico de la HDB por su sensibilidad y
seguridad y por su potencial terapéutico.
La colonoscopia consigue identificar lesiones potencialmente
hemorrágicas entre el 53% y el 97% de los casos.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Colonoscopia (Video)
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/multimedia/video/v11650233_es
 Arteriografía
La arteriografía mesentérica selectiva identifica el origen de la hemorragia
intestinal aproximadamente en la mitad de los pacientes. Esta sensibilidad
aumenta hasta el 61%-72% en pacientes con hemorragia activa con
compromiso hemodinámico y se reduce hasta un 14% cuando la hemorragia
se ha autolimitado.

P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna. España: Elsevier.

 Diagnostico
• Anamnesis (considerar edad, coagulopatías, uso de
AINE, endoscopias o cirugías previas)

• Exploración:
Evaluar el estado hemodinámico: presión arterial sistólica (PAS), frecuencia
cardíaca (FC), signos de hipoperfusión periférica

Confirmar la HDB y evaluar sus características. Realizar tacto rectal y

exploración anal.

Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat
Catalana de Digestologia. Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .
 Clasificación para Riesgo de Strate

Se considera HDB grave aquella que cursa con

persistencia de la rectorragia (rectorragia presente en las
primeras horas de ingreso) asociada a alguna de las
siguientes características:
• PAS < 100 mmHg,
• FC > 100 pulsaciones por minuto,
• Síncope no explicado por otras causas,
• Hemoglobina < 9 g/dl en ausencia de anemia crónica
previa.
• Descenso de la Hb > 2 g/dl.

Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat
Catalana de Digestologia. Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .
¿Tratamiento con Fármacos?
 Tratamiento.

Tratamiento farmacológico

El octeótrido y la somatostatina son

No hay evidencia suficiente útiles en el tratamiento de la
para recomendar ningún hemorragia recurrente o en las
tratamiento médico específico
pérdidas crónicas secundarias a
en pacientes con HDB aguda.
angiodisplasia

Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat
Catalana de Digestologia. Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .
 Radiología intervencionista
El tratamiento mediante arteriografía es el tratamiento
de elección en pacientes con HDB con inestabilidad
hemodinámica.

Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat
Catalana de Digestologia. Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .
 Tratamiento endoscópico de la hemorragia
digestiva baja

Entre el 10 y el 40% de las exploraciones por HDB requerirán un

tratamiento endoscópico.

Existe una gran variedad de lesiones potencialmente tratables. Las

más habituales son las de origen diverticular, la secundaria a
lesiones vasculares (angiodisplasia, Dieulafoy, proctitis rádica) y la
hemorragia pospolipectomía.

Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat
Catalana de Digestologia. Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .
 Tratamiento quirúrgico de la hemorragia
digestiva baja

La necesidad de cirugía como tratamiento de la HDB ha

disminuido progresivamente en pacientes con HDB aguda
y se utiliza exclusivamente como terapia de rescate,
cuando la hemorragia no ha podido ser controlada con el
tratamiento endoscópico o angiográfico

Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la hemorragia digestiva baja aguda: documento de posicionamiento de la Societat
Catalana de Digestologia. Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .
 Bibliografia.

● P. FARRERAS VALENTÍ. (2012). Medicina Interna.

España: Elsevier.

● Atencion Integral en Pacientes con Sangrado de Tubo

Digestivo Bajo en los tres niveles de atención. México.
Secretaria de Salud. 2010.

● Jordi Guardiola, Pilar García-Iglesias (2013). Manejo de la

hemorragia digestiva baja aguda: documento de
posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia.
Gastroenterología y Hepatología Elsevier, 36 (8), 534-545 .