GERENCIA CENTRAL DE GESTION DE 

LAS PERSONAS FICHA UNICA DE PERSONAL

GERENCIA DE ADMINISTRACION DE
PERSONAL COD. PLANILLA  

FECHA: ____/____/__________  

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO * APELLIDO MATERNO * NOMBRES *
     

LUGAR DE NACIMIENTO *
CARNÉ DE EXTRANJERIA
PAIS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
         

FECHA DE NACIMIENTO * GRUPO SANGUINEO SEXO *

        M
F

RUC D.N.I. * LIB. MIL. AUTOGENERADO

       

DOC. IDENT. DEL DISCAP. N° RESOL. EJECUTIVA

TIENE DISCAPACIDAD? : SI
NO

   

¿PADECE DE ALGUNA
ENFERMEDAD QUE IMPLIQUE SER
CONOCIDA PARA RECIBIR
ATENCION OPORTUNA? :  

TIENE ALGUN PASATIEMPO O PRACTICA ALGUN DEPORTE

DEPORTES
FUTBOL VOLEY BASKETBOL NATACION OTRO DEPORTE
         

PASATIEMPOS
LECTURA VIAJE DE TURISMO MANUALIDADES/DIBUJO TECNICAS DE RELAJACION OTROS PASATIEMPOS
         

TALLAS DE VESTIMENTA Y CALZADO

  TALLA DE CAMISA TALLA DE PANTALON TALLA DE CALZADO  
     

TALLA DE VESTIDO TALLA DE CALZADO

   

DOMICILIO *

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TIPO DIRECCION REFERENCIA

           

N° DPTO/INT ZONA TEL. CASA CELULAR

           

TIPO DE VIVIENDA : PROPIA

ALQUILADA

ALQUILER/VIVIENDA

ALOJADO

ESTADO O SITUACIÓN CIVIL *

SOLTERO(A)
CASADO(A)
DIVORCIADO(A)
VIUDO(A)
CONVIVIENTE

ESTADO O SITUACION CIVIL : ¿TIENE HIJOS? : SI

NO

DATOS DE LOS HIJOS

APELLIDO APELLIDO FECHA DE GRADO DE IMPEDIMENTO FISICO Y/O
N° NOMBRES INSTITUCION SEXO
PATERNO MATERNO NACIMIENTO INSTRUCCION MENTAL
1                
2                
3                
4                
5                
6                
7                
8                
  DATOS FAMILIARES  
N° DE PERSONAS QUE DEPENDEN ECONOMICAMENTE
DEL TRABAJADOR :
¿TIENE CONYUGE O CONVIVIENTE? :

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES INGRESO PROM. MENSUAL S/.

       

DATOS FAMILIARES (continuación)

NOMBRE DE LOS PADRES DEL TRABAJADOR

  APELLIDO PATERNO * APELLIDO MATERNO NOMBRES * ¿VIVE?

DEL PADRE       Si

No

DE LA MADRE       Si

No

TIENE PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD O CONYUGE CON ALGUN SERVIDOR, FUNCIONARIO O DIRECTIVO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD HASTA
EL 4° GRADO DE CONSANGUINIDAD O 2° DE AFINIDAD : SI
NO

DATOS DE PARENTESCO
GRUPO NIVEL CARGO AP. PATERNO AP. MATERNO NOMBRES PARENTESCO DEPENDENCIA
               
                   
               

NOMBRE Y DOMICILIO DE UNA PERSONA CON QUIEN COMUNICARSE EN CASO DE EMERGENCIA *

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

     

DOMICILIO *

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO TIPO DIRECCION

         

N° DPTO/INT ZONA TEL. CASA CELULAR

          

CONDICION Y UBICACION LABORAL

CONDICION LABORAL * SITUACION DEL CARGO
     

GRUPO OCUPACIONAL* NIVEL * CARGO *

     

FECHA DE INGRESO A ESSALUD * DEPENDENCIA DONDE LABORA *

         

REGIMEN DE PENSIONES * SI PERTENECE AL SEGURO PRIVADO DE PENSIONES INDICAR LA AFP N° DE AFILIADO

         

¿ PERCIBE PENSION ACTUALMENTE ? SI

NO CONCEPTO:

FUNCIONES ESPECÍFICAS QUE DESEMPEÑA EN LA DEPENDENCIA DONDE LABORA

(Las 3 funciones más representativas)
 
 
 
 
 
 

  FORMACION ACADEMICA  
GRADO DE INSTRUCCION INSTITUCION * CONCLUIDA * NIVEL ALCANZADO

PRIMARIA   Si

No
 

SECUNDARIA   Si

No
 

SUPERIOR TECNICA Si
No   Si

No
 

SUPERIOR UNIVERSITARIO Si

No
  Si

No
 
 NIVEL TECNICO

ESPECIALIDAD/PROFESION FECHA QUE OPTA NIVEL (AAAAMM)

Egresado

Titulado
   

NIVEL UNIVERSITARIO

FECHA QUE OPTA NIVEL

ESPECIALIDAD/PROFESION NUMERO DE COLEGIATURA
(AAAAMM)
Egresado
Bachiller
Titulado
     

FORMACION ACADEMICA (Continuación)

POST GRADO

FECHA QUE OPTA

TIPO DENOMINACION INSTITUCION EDUCATIVA CONCLUIDO
(AAAAMM)
         
         
             

ESPECIALIDAD MÉDICA

FECHA QUE OPTA NUMERO DE REGISTRO AÑO DE RESIDENTADO

DENOMINACION INSTITUCION EDUCATIVA
(AAAAMM) (RNE) (Sólo para residentes)
         
         

CAPACITACION (Recibida en los últimos 3 años)

FECHA (DDMMAAAA) ¿BENEFICIOS
ACTIVIDAD INSTITUCION / ENTIDAD MODALIDAD
AMBITO HORAS CREDITOS OTORGADOS POR
EDUCATIVA EDUCATIVA EDUCATIVA INICIO FIN ESSALUD?

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

   
                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

                SI

NO

IDIOMAS QUE DOMINA (Aparte del español)

IDIOMA: BASICO
INTERMEDIO
AVANZADO

IDIOMA: BASICO

INTERMEDIO

AVANZADO

  EXPERIENCIA LABORAL  
ULTIMOS CARGOS DESEMPEÑADOS EN ESSALUD (Fuera del cargo actual y desde el cargo más reciente)

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       
 DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

CARGO DESEMPEÑADO TIEMPO

       

DEPENDENCIA EXPERIENCIA
       

¿LABORO EN OTRA EMPRESA O ENTIDAD?

CARGO EMPRESA EXPERIENCIA TIEMPO

         
         
         
         
         
         

 
Declaro bajo JURAMENTO, la veracidad de la información proporcionada en esta FICHA, somentiéndome a la verificación posterior y asumiendo la
responsabilidad en caso de comprobarse lo contrario, de acuerdo con la ley del Procedimiento Administrativo General N° 27444.

     
     
     
   
  APELLIDOS Y NOMBRES:  
  DNI