“Año del Buen Servicio al Ciudadano”

“Año de la Lucha Contra la Corrupción”

DECLARACIÓN JURADA

Yo, ……………………………………………………………………….…………………… con

DNI / Carnet Extranjería / Pasaporte / otros Nº ………………………….., como trabajador

nuevo que ingresa a laborar en Essalud en la (Indicar nombre de la unidad orgánica y

dependencia): .……………………………………………………………………..…………, con

domicilio en …………………………………………………………………………………, y con

teléfonos: …………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

1. He recepcionado un Ejemplar del:

- “Reglamento Interno de Trabajo”, aprobado por Resolución Nº 139-PE-
ESSALUD-99. (según corresponda)
- “Código de Ética del Personal del seguro Social de salud – Essalud”, aprobado
por Resolución Nº 296-PE-ESSALUD-2012.
- “Boletín Informativo acerca de las características del sistema Privado de
Pensiones (SPP) y del Sistema Nacional de Pensiones (SNP)”.
- “Formato de Elecciones del Sistema Pensionario”
- Ley Nº 29783 “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo”.
- Directiva N°-02-GCGP-ESSALUD-2013 “Normas para la Entrega Formal de
Cargo para los trabajadores del Seguro Social de Salud - Essalud”

2. Me comprometo a cumplir las disposiciones establecidas en los documentos

citados, durante la ejecución y desarrollo de mis funciones.

3. Soy responsable de la veracidad de la información que presento para efectos de

cumplir con lo dispuesto por Essalud, en caso de incumplir con lo declarado me
someto a las medidas y sanciones administrativas y/o legales que corresponden
conforme a lo señalado en el literal 6.1, del numeral VI del Código de ética del
Personal del Seguro Social de Salud (ESSALUD), sin perjuicio de las
responsabilidades administrativas, civiles o penales que hubiere lugar.

Cusco, ………. de ………………………….del 20…..

……………………………………….
Firma del Trabajador.

Av. Anselmo Alvarez s/n

Wanchaq
www.essalud.gob.pe
Cusco, Perú
T. (084) 582890