Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada: En el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen la entrevista, el examen físico

y las pruebas de laboratorio. Dentro de la evaluación encontramos algunos rubros importantes a cubrir: 1.- Diagnóstico y fecha probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - Asesoría para el autocuidado 2.- Plan para el nacimiento 3.- Molestias/adaptaciones 4.- Cambios mamarios 5.- Frecuencia urinaria 6.- Náuseas y vómito 7.- Obstrucción nasal y epistaxis 8.- Gingivitis 9.- Leucorrea 10.- Fatiga 11.- Respuesta psicosocial y dinámica familiar 12.- Ejercicio y reposo 13.- Relajación 14.- Nutrición 15.- Sexualidad 16.- Variaciones culturales 17.- Signos de advertencia o complicaciones potenciales 18.- Recursos Educación Valoración odontológica Servicio médico Servicio social Sala de urgencias 19.- Exámenes diagnósticos y Entrevista: La información recabada es de dos tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluación inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas y la valoración global del riesgo. 1.-Embarazo actual: En esta parte se recabaran datos sobre el estado general y síntomas que la gestante presenta. 2.- Historia ginecoobstetrica: Se obtiene la información sobre la edad de la menarquia, historia menstrual y de la planificación familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecológicas, historia sexual, enfermedades de transmisión sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de última citología cérvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP. Historia clínica. Incluye

Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. Se determinan durante el interrogatorio sobre factores situacionales como el entorno étnico y cultural de la familia y el estado socioeconómico. Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripción médica. cocaína. También se identifican los mecanismos de afrontamiento y los patrones de interacción. Debe obtenerse información adicional sobre los . alimentación. debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. A menudo las mujeres que tienen alteraciones crónicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoración inicial porque ya están adaptadas a ellas. medicamentos de venta libre. Debe describirse la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos previos. atuendo). cafeína. 4. intereses recreativos. crecimiento fetal. Deben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. Las embarazadas por lo general están motivadas para aprender sobre la buena alimentación.. la carencia de apoyo familiar y las condiciones de vida inadecuadas. Se pregunta sobre los síntomas físicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas.. Proporciona información sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genéticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto.Uso de drogas. Historia familiar. Además deberá incluir la valoración de riesgo de maltrato físico. cuidado personal y la atención del recién nacido.Revisión por sistemas.-Historia social y antecedentes. Se determina el sistema de apoyo familiar. alcohol.Historia dietaria. higiene personal. 5. sueño.. Las observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su familia. nicotina) e ilegales (marihuana. La dieta puede revelar prácticas alimenticias especiales. heroína) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar daño al feto en desarrollo. comportamientos de alimentación y otros factores relacionados con el estado nutricional. Se determinan los conocimientos que la mujer/la pareja tienen sobre la gestación.aquellas situaciones médicas o quirúrgicas que afectan o pueden verse afectadas por el embarazo. alergias a los alimentos. La enfermera debe estar alerta a la aparición de problemas potenciales como la depresión. 6. Se precisa información sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer/la pareja y sobre sus hábitos de vida (por ejemplo: ejercicio. cambios maternos. la enfermera que observe estas características particulares debe formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener información que servirá de base para el plan de cuidados de enfermería. 3.

nódulos) . gustar.Glándula tiroides. . La asistencia a las clases de preparación para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente. edemas. contexto. reacción pupilar. fuerza. y Examen físico El examen físico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. sus estrategias habituales de afrontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempeñan los proveedores de servicios de salud. a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia clínica para obtener la información completa. marcha. f) Estado musculoesquelético: tono muscular. El estado físico se valora de la siguiente manera: a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios. estabilidad y gama de movimientos. peso y talla.síntomas descritos: localización. lengua. hemorroides. temperatura. factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparición. c) Estado circulatorio: frecuencia.Plan para el nacimiento. distribución del pelo y del vello. turgencia. ritmo y calidad de los pulsos (radial. incluido el estado de su piel. El comportamiento y la apariencia de la mujer. dorsal pedio). ojos. Se valora la preparación de la mujer para la experiencia del nacimiento. El examinador determinará las necesidades que tiene la embarazada de información básica relacionada con la estructura de sus órganos genitales. 7. se mostrará el equipo que habrá de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. femoral. orientación. El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales. impactación fecal. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen físico. encías y dientes. b) Estado cardiaco: frecuencia apical. uretral). sentir y oler. g) Estado digestivo: estado de los labios. cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea. presencia de reflejo nauseoso. heridas. otros escogen el enfoque por sistemas. d) Estado de la piel: color. tos. secreción (vaginal. capacidad de oir. consistencia gruesa y arenosa. Las mujeres que presentan trastornos físicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el enfoque de la valoración deberá modificarse para que se adapte a sus necesidades. ruidos intestinales. distensión o dolor abdominal. Como complemento del examen físico a la embarazada se valoran: . ritmo. carotídeo.La mujer con una discapacidad. cantidad. Es la glándula endócrina más grande del organismo y la única accesible al examen físico directo. curso). calidad. la mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies. ruidos cardíacos.. frecuencia. humeral. cronología. carácter. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño. e) Estado neurológico: estado mental. h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical. siempre que sea necesario deberá recurrirse a su familia. profundidad. visión y aspecto de los ojos.

Se toma . erupciones. .Examen con espéculo y tacto bimanual. También se obtiene un frotis para Chlamydia. masas. a causa de los cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia. Si hay historia de enfermedades de transmisión sexual. También se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la gestación. Manteniendo informada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de adelgazamientos.Mamas. Semanas 10 a 12: fondo uterino apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. Se pondrá atención particular al tamaño del útero porque éste es un indicador del tiempo de gestación. lesiones o cicatrices. las duchas íntimas o el uso de medicamentos por vía vaginal durante 24 horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones. . También se examina el área anal en busca de lesiones. sin embargo deberá estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. Mediante palpación se valora toda masa abdominal. masas. textura y distribución del vello. puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. Pueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. lesiones e inflamaciones. Para el examen se coloca a la mujer en posición de litotomía y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspección de los genitales externos y para el examen con espéculo. . Se inserta el espéculko de manera que puedan visualizarse la vagina y el cérvix y recogerse muestras. No obstante. Pruebas de laboratorio La información obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los síntomas del embarazo y la salud de la mujer. Se valora la condición general de la piel. Se deberá enseñar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales. La evaluación de las mamas proporciona información sobre hallazgos normales. Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de infecciones o falta de higiene.Abdomen. Se obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la infección gonocócica que puede afectar a la mujer. esto incluye su color. las células y el olor. En el examen bimanual el examinador encontrará que la vagina aumenta de tamaño y que las estructuras de soporte se encuentran más relajadas en la medida que el embarazo progresa. si existen estrías o venas dilatadas. . La enfermera enseñará a la paciente técnicas de respiración y relajación. se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo sucesivo.requieren una evaluación más detallada. Dicha información se usa para hacer diagnósticos médicos y de enfermería. al feto y a la pareja. abscesos y tumores. los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son fiables. fístulas. su turgencia. Si se encuentra una lesión abierta en este primer examen pélvico. Se evalúa el tono de la musculatura pélvica y la necesidad y el conocimiento de los ejercicios de Kegel. El contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfínter anal.Examen pélvico.

Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisión de las necesidades del segundo trimestre. toxoplasmosis y anti-Rh). diarrea. Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles prenatales. nitritos y leucocitos. Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas. Con la percepción de los movimientos fetales. Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de desarrollo del embarazo. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior. Cuando la base de datos está completa.). para evitar los vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en las embarazadas. VIH. Se analiza la orina en busca de glucosa. puede determinarse la situación de riesgo de la mujer y derivarla a cuidados especializados para una evaluación más detallada. Por tanto. aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad 2ª Entrevista. se presta un mejor servicio a la mujer y a su familia si se les da una lista impresa de signos y síntomas que justifiquen la investigación y los números telefónicos donde pueden llamar en busca de respuestas. Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de advertencia (vómito severo. Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposición para aprender. proteínas.Crecimiento y desarrollo fetales . se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiológico. fiebre. perfil de anticuerpos (Kell. cuadro hemático completo. su embarazo y sus relaciones con los demás ( por ejemplo madre y cónyuge). si tiene quejas. escalofríos.Pruebas diagnósticas . Debe entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado.Valoración materna . Duffy. En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado. La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto (plan para el nacimiento). grupo y Rh. rubéola. Cuando una persona está angustiada por un síntoma perturbador le es difícil recordar instrucciones específicas. problemas o preguntas.Cronograma de visitas y eventos .Asesoría para el autocuidado . cólicos abdominales. También se identifican y exploran las necesidades familiares. basta con una visita al mes. sangrado vaginal. Signos de problemas potenciales La entrevista. el examen físico y las pruebas de laboratorio pueden ser fuente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. etc. la mujer vuelve la atención hacia sí misma.sangre para una variedad de pruebas: VDRL. etc. Lista de revisión del segundo trimestre: . la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal.

Examen físico.Higiene personal . diarrea . sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden.Nutrición . muestras de sangre.Signos de alarma de complicaciones potenciales .Cambios en los movimientos fetales .Vómito severo y persistente . La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios fisiológicos. En caso de que alguno despierte sospechas. Pruebas de laboratorio. fiebre .Alcohol y otras sustancias . junto con la medición de la altura uterina (semana 16: fondo uterino a la mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo. porque hacerlo facilita la identificación de cualquier desviación de la normalidad.Otros 1. cultivo. La embarazada se somete a una vigilancia continua de signos y síntomas de complicaciones potenciales como: . se lleva a cabo un examen más detallado.Relajación .Disuria. respiración y presión arterial. Signos de problemas potenciales. La reevaluación es un aspecto constante del cuidado de la embarazada. nitritos y leucocitos.. El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. se evalúa el peso (ganancia o pérdida) y se anotan la presencia y grado de edemas. Mientras se valora el abdomen con la mujer en posición de litotomía. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa.Plan para el nacimiento Adaptaciones/molestias Cambios en la piel Palpitaciones Desmayos Molestias gastrointestinales Varices Molestias neuromusculares y esqueléticas Medidas de seguridad .Escalofríos. La inspección y la palpación del abdomen. semanas 20 a 22: fondo en el ombligo) son aspectos del examen que se realiza en cada visita. En cada visita se determina el pulso. proteínas.Ejercicio y reposo . la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.Sangrado vaginal .Contracciones uterinas . visión borrosa.Trastornos visuales.Descarga de líquido amniótico por la vagina . doble o con manchas .Dolor abdominal severo . Los hallazgos revelados durante la entrevista y el examen físico reflejan la condición de las adaptaciones maternas.Sexualidad .

FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales después del avivamiento). crecimiento intrauterino retardado. el dispositivo de medida y el método de medición.Asesoría sobre aspectos de autocuidado Adaptaciones/molestias Seguridad (equilibrio) Ejercicio y reposo Relajación Nutrición Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales .. Frecuencia y ritmo normales son indicadores de salud fetal. Debe usarse una lista de revisión para la valoración del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las áreas importantes. por ejemplo.Cefaleas: severas. y constituye una estimación general de la edad gestacional.. La FCF se revisa de forma habitual a partir del momento en que puede auscultarse con el estetoscopio Doppler o el Pinard. rotura prematura de membranas. su ausencia requiere investigación inmediata.Estado de salud. La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador del progreso del crecimiento fetal. 5. La valoración del estado de salud fetal incluye la consideración de los movimientos fetales. frecuentes o continuas . En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duración del embarazo y la fecha probable de parto (FPP). El registro cuidadoso.).Dolor epigástrico 2. Además se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la madre. los dedos o sobre el sacro ..Valoración fetal. 4. preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los resultados de laboratorio contribuye a la supervisión continua que es vital para asegurar el bienestar de la madre y el feto.Edad gestacional. Puede usarse una cinta métrica para determinar la altura uterina. El estado de salud fetal se somete a una investigación intensiva en caso de presentarse cualquier complicación materna o fetal (por ejemplo hipertensión materna. Lo ideal es que exista un protocolo establecido por medio del cual se definan de forma explícita la posición de la mujer en la mesa de examen. También puede ayudar en la identificación de los factores de riesgo (como retraso en el crecimiento intrauterino. hidramnios. la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales maternos o fetales. 3.Signos de problemas potenciales. Lista de revisión del tercer trimestre: .. las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que va a nacer..Irritabilidad muscular o convulsiones .Programación y eventos de las visitas .Edema de la cara. etc.

Si es necesario se toma muestra para urocultivo. se realiza una determinación de glucosa en las mujeres mayores de 25 años. Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa. La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales preocupaciones de la embarazada.Examen físico. Con base en las necesidades expresas de la mujer. así como el éxito de éstas y otras terapias prescritas. Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano cefálico al ombligo. hematocrito y hemoglobina. Se evalúan y anotan los signos vitales. nitritos y leucocitos. así como la presencia. 4. La enfermera debe estar alerta ante la sospecha de problemas potenciales como: .. localización y grado del edema. el peso. su situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo. Durante el tercer trimestre continúa la calificación del riesgo.Situaciones hemorrágicas . Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado. Si no se ha hecho antes en el embarazo.Pruebas diagnósticas .Crecimiento y desarrollo fetales .Situaciones hipertensivas . .Infecciones . Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales. 3.. 2. semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apófisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal.Descarga de líquido por la vagina . el conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el contenido y la dirección de la entrevista. Se confirma la edad gestacional.Pruebas de laboratorio.-Signos de problemas potenciales..Entrevista.Otros 1.Diabetes . Se repiten los siguientes exámenes: cuadro hemático completo con recuento diferencial.-Valoración fetal.Signos de dilatación prematura 5. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestación.Preparativos para el parto Reconocimiento: falso vs verdadero Clases prenatales Control de las molestias Visita al hospital Preparativos para otros miembros de la familia Preparación para el regreso a la casa . proteínas.Signos de alerta de trabajo de parto prematuro .Preparación para el bebé Método de alimentación Preparación de los pezones .

con la ayuda de las maniobras de Leopold.Detección. Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda presentar. hipertensión. En el CIMIGen el seguimiento de la evolución del embarazo tiene como un mínimo de cinco consultas en las que se hará obligatoria una visita al inicio del embarazo.El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. se valoran la presentación. infecciones ginecológicas.Aplicación de esquema de vacunación con toxoide tetánico (dos dosis) . . El control del embarazo implica además procesos educativos para preservar la salud de la madre. En los periodos intermedios se harán evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicoprofilaxis perinatal. parto pretérmino. físicos y psicológicos .Utilización de la tarjeta de control del embarazo .Puericultura . otra a los 3. .Cursos de psicoprofilaxis perinatal . evaluación y clasificación de factores de riesgo materno fetal en forma periódica (1 vez al mes). la posición y la estación (encajamiento) del feto. 5. diagnóstico. desnutrición materna y fetal. el feto y el recién nacido como: . Comenzando la semana 32. etc.Cuidados higiénicos. Se debe utilizar la guía para la evaluación de riesgo perinatal durante la evolución del embarazo (PREVIGen III) llevando a cabo: .Nutrición . de vías urinarias o sistémicas. como la rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de los movimientos fetales. hemorragia. Se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe).Toma de decisión de manejo. terapéutico o referencia oportuna para evitar problemas para la madre y/o feto como: aborto. 7 y 8 meses de gestación.Participación en los programas de lactancia materna (individuales o de grupo) También es importante la orientación y promoción para la planificación familiar voluntaria con métodos inmediatos ( postparto o cesárea).