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Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada

Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada

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Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada: En el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen la entrevista, el examen físico

y las pruebas de laboratorio. Dentro de la evaluación encontramos algunos rubros importantes a cubrir: 1.- Diagnóstico y fecha probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - Asesoría para el autocuidado 2.- Plan para el nacimiento 3.- Molestias/adaptaciones 4.- Cambios mamarios 5.- Frecuencia urinaria 6.- Náuseas y vómito 7.- Obstrucción nasal y epistaxis 8.- Gingivitis 9.- Leucorrea 10.- Fatiga 11.- Respuesta psicosocial y dinámica familiar 12.- Ejercicio y reposo 13.- Relajación 14.- Nutrición 15.- Sexualidad 16.- Variaciones culturales 17.- Signos de advertencia o complicaciones potenciales 18.- Recursos Educación Valoración odontológica Servicio médico Servicio social Sala de urgencias 19.- Exámenes diagnósticos y Entrevista: La información recabada es de dos tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluación inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas y la valoración global del riesgo. 1.-Embarazo actual: En esta parte se recabaran datos sobre el estado general y síntomas que la gestante presenta. 2.- Historia ginecoobstetrica: Se obtiene la información sobre la edad de la menarquia, historia menstrual y de la planificación familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecológicas, historia sexual, enfermedades de transmisión sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de última citología cérvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP. Historia clínica. Incluye

alcohol. cuidado personal y la atención del recién nacido. heroína) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar daño al feto en desarrollo. Debe obtenerse información adicional sobre los .Uso de drogas. 6. Las observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su familia.Historia dietaria. alergias a los alimentos. La dieta puede revelar prácticas alimenticias especiales. cambios maternos.. Historia familiar. La enfermera debe estar alerta a la aparición de problemas potenciales como la depresión. Debe describirse la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos previos. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental.. la enfermera que observe estas características particulares debe formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener información que servirá de base para el plan de cuidados de enfermería. Se determinan los conocimientos que la mujer/la pareja tienen sobre la gestación.Revisión por sistemas. Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripción médica. crecimiento fetal. atuendo). debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. Se precisa información sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer/la pareja y sobre sus hábitos de vida (por ejemplo: ejercicio. cocaína. 4. alimentación. cafeína. 3. También se identifican los mecanismos de afrontamiento y los patrones de interacción. intereses recreativos. comportamientos de alimentación y otros factores relacionados con el estado nutricional. nicotina) e ilegales (marihuana. Además deberá incluir la valoración de riesgo de maltrato físico.. la carencia de apoyo familiar y las condiciones de vida inadecuadas. sueño. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. Se pregunta sobre los síntomas físicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas. Se determinan durante el interrogatorio sobre factores situacionales como el entorno étnico y cultural de la familia y el estado socioeconómico.aquellas situaciones médicas o quirúrgicas que afectan o pueden verse afectadas por el embarazo. Las embarazadas por lo general están motivadas para aprender sobre la buena alimentación. higiene personal. Proporciona información sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genéticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto. Deben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. medicamentos de venta libre. Se determina el sistema de apoyo familiar. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. A menudo las mujeres que tienen alteraciones crónicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoración inicial porque ya están adaptadas a ellas.-Historia social y antecedentes. 5.

cronología. g) Estado digestivo: estado de los labios. hemorroides. visión y aspecto de los ojos. carácter. Las mujeres que presentan trastornos físicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el enfoque de la valoración deberá modificarse para que se adapte a sus necesidades. gustar. secreción (vaginal. fuerza. distribución del pelo y del vello. otros escogen el enfoque por sistemas. uretral). capacidad de oir. factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparición. Se valora la preparación de la mujer para la experiencia del nacimiento. sentir y oler. La asistencia a las clases de preparación para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente. femoral. temperatura. 7. El comportamiento y la apariencia de la mujer. El estado físico se valora de la siguiente manera: a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios. cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea. reacción pupilar. carotídeo. presencia de reflejo nauseoso. heridas. ritmo. estabilidad y gama de movimientos. ritmo y calidad de los pulsos (radial. nódulos) . encías y dientes. consistencia gruesa y arenosa. contexto. frecuencia. Es la glándula endócrina más grande del organismo y la única accesible al examen físico directo. turgencia. orientación. f) Estado musculoesquelético: tono muscular. peso y talla. h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical.. impactación fecal. b) Estado cardiaco: frecuencia apical. ojos. ruidos intestinales. El examinador determinará las necesidades que tiene la embarazada de información básica relacionada con la estructura de sus órganos genitales. se mostrará el equipo que habrá de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia clínica para obtener la información completa. e) Estado neurológico: estado mental. dorsal pedio). Como complemento del examen físico a la embarazada se valoran: . lengua. sus estrategias habituales de afrontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempeñan los proveedores de servicios de salud. marcha. distensión o dolor abdominal.Glándula tiroides. c) Estado circulatorio: frecuencia. curso). . profundidad. la mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies. El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales.síntomas descritos: localización. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño. edemas. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen físico. d) Estado de la piel: color. cantidad. tos. siempre que sea necesario deberá recurrirse a su familia.Plan para el nacimiento. incluido el estado de su piel. y Examen físico El examen físico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. humeral. calidad.La mujer con una discapacidad. ruidos cardíacos.

las células y el olor. masas. lesiones e inflamaciones. Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de infecciones o falta de higiene. puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. En el examen bimanual el examinador encontrará que la vagina aumenta de tamaño y que las estructuras de soporte se encuentran más relajadas en la medida que el embarazo progresa. erupciones. Se inserta el espéculko de manera que puedan visualizarse la vagina y el cérvix y recogerse muestras. esto incluye su color. si existen estrías o venas dilatadas. Se obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la infección gonocócica que puede afectar a la mujer. lesiones o cicatrices. los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son fiables. sin embargo deberá estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. las duchas íntimas o el uso de medicamentos por vía vaginal durante 24 horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones. Si hay historia de enfermedades de transmisión sexual. Se evalúa el tono de la musculatura pélvica y la necesidad y el conocimiento de los ejercicios de Kegel. Se deberá enseñar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. Pruebas de laboratorio La información obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los síntomas del embarazo y la salud de la mujer. a causa de los cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia. Mediante palpación se valora toda masa abdominal. También se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la gestación. . Si se encuentra una lesión abierta en este primer examen pélvico. . Se valora la condición general de la piel. su turgencia. La evaluación de las mamas proporciona información sobre hallazgos normales. La enfermera enseñará a la paciente técnicas de respiración y relajación. Se toma . También se examina el área anal en busca de lesiones. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales.Abdomen. Manteniendo informada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de adelgazamientos. El contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias.Examen con espéculo y tacto bimanual. No obstante.requieren una evaluación más detallada. . Pueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. Para el examen se coloca a la mujer en posición de litotomía y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspección de los genitales externos y para el examen con espéculo. fístulas. al feto y a la pareja. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfínter anal. Semanas 10 a 12: fondo uterino apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis.Examen pélvico. abscesos y tumores. Dicha información se usa para hacer diagnósticos médicos y de enfermería. . También se obtiene un frotis para Chlamydia. se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo sucesivo. textura y distribución del vello.Mamas. masas. Se pondrá atención particular al tamaño del útero porque éste es un indicador del tiempo de gestación.

cuadro hemático completo. También se identifican y exploran las necesidades familiares. problemas o preguntas. si tiene quejas. la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal. La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles prenatales. Signos de problemas potenciales La entrevista. la mujer vuelve la atención hacia sí misma. VIH. Duffy. Se analiza la orina en busca de glucosa. el examen físico y las pruebas de laboratorio pueden ser fuente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. etc. rubéola. basta con una visita al mes. puede determinarse la situación de riesgo de la mujer y derivarla a cuidados especializados para una evaluación más detallada. etc. La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto (plan para el nacimiento). En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado. Lista de revisión del segundo trimestre: . Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisión de las necesidades del segundo trimestre. cólicos abdominales. se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiológico.). Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de advertencia (vómito severo. escalofríos. Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad 2ª Entrevista.Asesoría para el autocuidado . Cuando una persona está angustiada por un síntoma perturbador le es difícil recordar instrucciones específicas. Por tanto.sangre para una variedad de pruebas: VDRL. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior.Crecimiento y desarrollo fetales . toxoplasmosis y anti-Rh). proteínas. su embarazo y sus relaciones con los demás ( por ejemplo madre y cónyuge). diarrea. Con la percepción de los movimientos fetales. Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de desarrollo del embarazo. grupo y Rh. sangrado vaginal. para evitar los vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en las embarazadas. perfil de anticuerpos (Kell. Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposición para aprender. se presta un mejor servicio a la mujer y a su familia si se les da una lista impresa de signos y síntomas que justifiquen la investigación y los números telefónicos donde pueden llamar en busca de respuestas. fiebre.Pruebas diagnósticas .Valoración materna . Cuando la base de datos está completa. nitritos y leucocitos. Debe entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas.Cronograma de visitas y eventos .

En cada visita se determina el pulso.Higiene personal . cultivo. La reevaluación es un aspecto constante del cuidado de la embarazada.Cambios en los movimientos fetales . Signos de problemas potenciales.Sexualidad . se lleva a cabo un examen más detallado.Signos de alarma de complicaciones potenciales . sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden.Descarga de líquido amniótico por la vagina . semanas 20 a 22: fondo en el ombligo) son aspectos del examen que se realiza en cada visita.Escalofríos. En caso de que alguno despierte sospechas.Ejercicio y reposo .Examen físico.Trastornos visuales. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa.Disuria. nitritos y leucocitos. La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios fisiológicos. proteínas. junto con la medición de la altura uterina (semana 16: fondo uterino a la mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo.Alcohol y otras sustancias . respiración y presión arterial.Otros 1.Vómito severo y persistente .. Mientras se valora el abdomen con la mujer en posición de litotomía.Relajación . Pruebas de laboratorio.Plan para el nacimiento Adaptaciones/molestias Cambios en la piel Palpitaciones Desmayos Molestias gastrointestinales Varices Molestias neuromusculares y esqueléticas Medidas de seguridad . La inspección y la palpación del abdomen. porque hacerlo facilita la identificación de cualquier desviación de la normalidad. Los hallazgos revelados durante la entrevista y el examen físico reflejan la condición de las adaptaciones maternas. fiebre . La embarazada se somete a una vigilancia continua de signos y síntomas de complicaciones potenciales como: .Sangrado vaginal . visión borrosa. diarrea . muestras de sangre. la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.Dolor abdominal severo . El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. se evalúa el peso (ganancia o pérdida) y se anotan la presencia y grado de edemas. doble o con manchas .Contracciones uterinas .Nutrición .

Programación y eventos de las visitas .Dolor epigástrico 2. La valoración del estado de salud fetal incluye la consideración de los movimientos fetales. FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales después del avivamiento). crecimiento intrauterino retardado. La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador del progreso del crecimiento fetal. por ejemplo. y constituye una estimación general de la edad gestacional. etc.Irritabilidad muscular o convulsiones .Cefaleas: severas.Edema de la cara. Debe usarse una lista de revisión para la valoración del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las áreas importantes.Signos de problemas potenciales.Asesoría sobre aspectos de autocuidado Adaptaciones/molestias Seguridad (equilibrio) Ejercicio y reposo Relajación Nutrición Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales . Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la madre. Puede usarse una cinta métrica para determinar la altura uterina. su ausencia requiere investigación inmediata. Frecuencia y ritmo normales son indicadores de salud fetal..Estado de salud. 4. 5. Lo ideal es que exista un protocolo establecido por medio del cual se definan de forma explícita la posición de la mujer en la mesa de examen...Edad gestacional. Además se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). 3. preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los resultados de laboratorio contribuye a la supervisión continua que es vital para asegurar el bienestar de la madre y el feto. También puede ayudar en la identificación de los factores de riesgo (como retraso en el crecimiento intrauterino. el dispositivo de medida y el método de medición. En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duración del embarazo y la fecha probable de parto (FPP). La FCF se revisa de forma habitual a partir del momento en que puede auscultarse con el estetoscopio Doppler o el Pinard. Lista de revisión del tercer trimestre: .Valoración fetal. frecuentes o continuas . los dedos o sobre el sacro . El registro cuidadoso.. rotura prematura de membranas.). la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales maternos o fetales. las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que va a nacer. hidramnios.. El estado de salud fetal se somete a una investigación intensiva en caso de presentarse cualquier complicación materna o fetal (por ejemplo hipertensión materna.

Con base en las necesidades expresas de la mujer.-Valoración fetal. 3. Si es necesario se toma muestra para urocultivo.Diabetes . Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa. . Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado.Crecimiento y desarrollo fetales .Pruebas diagnósticas .Infecciones . 2.Signos de dilatación prematura 5.Examen físico.-Signos de problemas potenciales. el peso. 4. Se repiten los siguientes exámenes: cuadro hemático completo con recuento diferencial.Otros 1.Situaciones hipertensivas .Preparativos para el parto Reconocimiento: falso vs verdadero Clases prenatales Control de las molestias Visita al hospital Preparativos para otros miembros de la familia Preparación para el regreso a la casa . se realiza una determinación de glucosa en las mujeres mayores de 25 años. Durante el tercer trimestre continúa la calificación del riesgo. semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apófisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal.Signos de alerta de trabajo de parto prematuro . su situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo. así como la presencia.. nitritos y leucocitos.. el conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el contenido y la dirección de la entrevista. proteínas. Se confirma la edad gestacional. Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales.Preparación para el bebé Método de alimentación Preparación de los pezones .Pruebas de laboratorio.Entrevista. Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano cefálico al ombligo. Se evalúan y anotan los signos vitales.Situaciones hemorrágicas . La enfermera debe estar alerta ante la sospecha de problemas potenciales como: . La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestación. La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales preocupaciones de la embarazada. así como el éxito de éstas y otras terapias prescritas. Si no se ha hecho antes en el embarazo. hematocrito y hemoglobina.. localización y grado del edema.Descarga de líquido por la vagina .

infecciones ginecológicas. Se debe utilizar la guía para la evaluación de riesgo perinatal durante la evolución del embarazo (PREVIGen III) llevando a cabo: . el feto y el recién nacido como: .Utilización de la tarjeta de control del embarazo .Participación en los programas de lactancia materna (individuales o de grupo) También es importante la orientación y promoción para la planificación familiar voluntaria con métodos inmediatos ( postparto o cesárea). Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda presentar. diagnóstico. hemorragia. hipertensión. terapéutico o referencia oportuna para evitar problemas para la madre y/o feto como: aborto. desnutrición materna y fetal. .Puericultura . Comenzando la semana 32.El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. con la ayuda de las maniobras de Leopold. etc. 7 y 8 meses de gestación. El control del embarazo implica además procesos educativos para preservar la salud de la madre. En el CIMIGen el seguimiento de la evolución del embarazo tiene como un mínimo de cinco consultas en las que se hará obligatoria una visita al inicio del embarazo.Cursos de psicoprofilaxis perinatal . Se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe).Toma de decisión de manejo. se valoran la presentación. otra a los 3. la posición y la estación (encajamiento) del feto. parto pretérmino. de vías urinarias o sistémicas. como la rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de los movimientos fetales.Aplicación de esquema de vacunación con toxoide tetánico (dos dosis) . . evaluación y clasificación de factores de riesgo materno fetal en forma periódica (1 vez al mes). En los periodos intermedios se harán evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicoprofilaxis perinatal.Detección.Nutrición . 5.Cuidados higiénicos. físicos y psicológicos .

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