Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada: En el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen la entrevista, el examen físico

y las pruebas de laboratorio. Dentro de la evaluación encontramos algunos rubros importantes a cubrir: 1.- Diagnóstico y fecha probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - Asesoría para el autocuidado 2.- Plan para el nacimiento 3.- Molestias/adaptaciones 4.- Cambios mamarios 5.- Frecuencia urinaria 6.- Náuseas y vómito 7.- Obstrucción nasal y epistaxis 8.- Gingivitis 9.- Leucorrea 10.- Fatiga 11.- Respuesta psicosocial y dinámica familiar 12.- Ejercicio y reposo 13.- Relajación 14.- Nutrición 15.- Sexualidad 16.- Variaciones culturales 17.- Signos de advertencia o complicaciones potenciales 18.- Recursos Educación Valoración odontológica Servicio médico Servicio social Sala de urgencias 19.- Exámenes diagnósticos y Entrevista: La información recabada es de dos tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluación inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas y la valoración global del riesgo. 1.-Embarazo actual: En esta parte se recabaran datos sobre el estado general y síntomas que la gestante presenta. 2.- Historia ginecoobstetrica: Se obtiene la información sobre la edad de la menarquia, historia menstrual y de la planificación familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecológicas, historia sexual, enfermedades de transmisión sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de última citología cérvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP. Historia clínica. Incluye

3. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. Además deberá incluir la valoración de riesgo de maltrato físico. medicamentos de venta libre. A menudo las mujeres que tienen alteraciones crónicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoración inicial porque ya están adaptadas a ellas. Historia familiar. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. atuendo). higiene personal. Las embarazadas por lo general están motivadas para aprender sobre la buena alimentación. crecimiento fetal. cambios maternos. intereses recreativos. La dieta puede revelar prácticas alimenticias especiales. Se determinan durante el interrogatorio sobre factores situacionales como el entorno étnico y cultural de la familia y el estado socioeconómico. heroína) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar daño al feto en desarrollo. También se identifican los mecanismos de afrontamiento y los patrones de interacción. Se determina el sistema de apoyo familiar.. alcohol. comportamientos de alimentación y otros factores relacionados con el estado nutricional.Revisión por sistemas..-Historia social y antecedentes. cafeína. la enfermera que observe estas características particulares debe formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener información que servirá de base para el plan de cuidados de enfermería. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. nicotina) e ilegales (marihuana. cocaína. Se precisa información sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer/la pareja y sobre sus hábitos de vida (por ejemplo: ejercicio.aquellas situaciones médicas o quirúrgicas que afectan o pueden verse afectadas por el embarazo. cuidado personal y la atención del recién nacido. debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. Debe describirse la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos previos. alimentación. Debe obtenerse información adicional sobre los . Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripción médica. sueño. alergias a los alimentos.Uso de drogas.. 5. Las observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su familia. 4. la carencia de apoyo familiar y las condiciones de vida inadecuadas. Se pregunta sobre los síntomas físicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas. Deben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. Proporciona información sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genéticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto.Historia dietaria. 6. Se determinan los conocimientos que la mujer/la pareja tienen sobre la gestación. La enfermera debe estar alerta a la aparición de problemas potenciales como la depresión.

Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño. frecuencia. El examinador determinará las necesidades que tiene la embarazada de información básica relacionada con la estructura de sus órganos genitales. reacción pupilar. ritmo y calidad de los pulsos (radial. uretral). y Examen físico El examen físico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes.Plan para el nacimiento. se mostrará el equipo que habrá de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. calidad. cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea. turgencia. profundidad. El estado físico se valora de la siguiente manera: a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios. marcha. g) Estado digestivo: estado de los labios. peso y talla. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen físico. edemas. fuerza. ruidos intestinales. tos. cronología. visión y aspecto de los ojos. la mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies. El comportamiento y la apariencia de la mujer. cantidad.La mujer con una discapacidad. b) Estado cardiaco: frecuencia apical. ojos. heridas. gustar. curso). Se valora la preparación de la mujer para la experiencia del nacimiento. secreción (vaginal. capacidad de oir. f) Estado musculoesquelético: tono muscular. Como complemento del examen físico a la embarazada se valoran: . lengua. carácter. sus estrategias habituales de afrontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempeñan los proveedores de servicios de salud. temperatura. encías y dientes. carotídeo. distensión o dolor abdominal. c) Estado circulatorio: frecuencia. factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparición.Glándula tiroides. estabilidad y gama de movimientos. femoral. presencia de reflejo nauseoso. hemorroides. consistencia gruesa y arenosa. h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical. ritmo. La asistencia a las clases de preparación para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente.. nódulos) . e) Estado neurológico: estado mental. Las mujeres que presentan trastornos físicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el enfoque de la valoración deberá modificarse para que se adapte a sus necesidades. siempre que sea necesario deberá recurrirse a su familia. humeral. El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales. Es la glándula endócrina más grande del organismo y la única accesible al examen físico directo. 7. ruidos cardíacos. . impactación fecal. dorsal pedio). otros escogen el enfoque por sistemas. d) Estado de la piel: color. contexto.síntomas descritos: localización. distribución del pelo y del vello. orientación. sentir y oler. incluido el estado de su piel. a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia clínica para obtener la información completa.

Pueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores.Mamas. las duchas íntimas o el uso de medicamentos por vía vaginal durante 24 horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales. esto incluye su color. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfínter anal. En el examen bimanual el examinador encontrará que la vagina aumenta de tamaño y que las estructuras de soporte se encuentran más relajadas en la medida que el embarazo progresa. También se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la gestación. Se valora la condición general de la piel.requieren una evaluación más detallada. las células y el olor. La evaluación de las mamas proporciona información sobre hallazgos normales. . abscesos y tumores. La enfermera enseñará a la paciente técnicas de respiración y relajación. Se toma . sin embargo deberá estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo sucesivo. Se deberá enseñar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. Se pondrá atención particular al tamaño del útero porque éste es un indicador del tiempo de gestación. puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. También se examina el área anal en busca de lesiones. No obstante. Se inserta el espéculko de manera que puedan visualizarse la vagina y el cérvix y recogerse muestras. . masas.Examen con espéculo y tacto bimanual. erupciones. fístulas. Pruebas de laboratorio La información obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los síntomas del embarazo y la salud de la mujer. Semanas 10 a 12: fondo uterino apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis. lesiones o cicatrices. Dicha información se usa para hacer diagnósticos médicos y de enfermería. Manteniendo informada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de adelgazamientos. si existen estrías o venas dilatadas. textura y distribución del vello. Si se encuentra una lesión abierta en este primer examen pélvico. Si hay historia de enfermedades de transmisión sexual. masas.Examen pélvico.Abdomen. a causa de los cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia. Se obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la infección gonocócica que puede afectar a la mujer. lesiones e inflamaciones. los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son fiables. También se obtiene un frotis para Chlamydia. al feto y a la pareja. El contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de infecciones o falta de higiene. Para el examen se coloca a la mujer en posición de litotomía y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspección de los genitales externos y para el examen con espéculo. su turgencia. . Se evalúa el tono de la musculatura pélvica y la necesidad y el conocimiento de los ejercicios de Kegel. Mediante palpación se valora toda masa abdominal. .

proteínas. Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiológico. Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas. Por tanto. Lista de revisión del segundo trimestre: .Cronograma de visitas y eventos . La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles prenatales. VIH. toxoplasmosis y anti-Rh). aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad 2ª Entrevista. La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto (plan para el nacimiento). También se identifican y exploran las necesidades familiares. si tiene quejas. sangrado vaginal. nitritos y leucocitos. etc. el examen físico y las pruebas de laboratorio pueden ser fuente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. puede determinarse la situación de riesgo de la mujer y derivarla a cuidados especializados para una evaluación más detallada. Signos de problemas potenciales La entrevista. Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisión de las necesidades del segundo trimestre. la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal. Con la percepción de los movimientos fetales. grupo y Rh. cólicos abdominales. problemas o preguntas. la mujer vuelve la atención hacia sí misma. rubéola. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior. escalofríos.).sangre para una variedad de pruebas: VDRL. Duffy. para evitar los vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en las embarazadas. En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado. perfil de anticuerpos (Kell.Asesoría para el autocuidado . Se analiza la orina en busca de glucosa. Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposición para aprender. se presta un mejor servicio a la mujer y a su familia si se les da una lista impresa de signos y síntomas que justifiquen la investigación y los números telefónicos donde pueden llamar en busca de respuestas. diarrea. su embarazo y sus relaciones con los demás ( por ejemplo madre y cónyuge). Cuando una persona está angustiada por un síntoma perturbador le es difícil recordar instrucciones específicas. basta con una visita al mes.Crecimiento y desarrollo fetales . fiebre. Debe entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. Cuando la base de datos está completa. etc. Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de advertencia (vómito severo. Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de desarrollo del embarazo. cuadro hemático completo.Valoración materna .Pruebas diagnósticas .

Examen físico. fiebre . cultivo. porque hacerlo facilita la identificación de cualquier desviación de la normalidad.Ejercicio y reposo .Plan para el nacimiento Adaptaciones/molestias Cambios en la piel Palpitaciones Desmayos Molestias gastrointestinales Varices Molestias neuromusculares y esqueléticas Medidas de seguridad . respiración y presión arterial. semanas 20 a 22: fondo en el ombligo) son aspectos del examen que se realiza en cada visita.Trastornos visuales.Higiene personal .Relajación . Mientras se valora el abdomen con la mujer en posición de litotomía. La inspección y la palpación del abdomen. Pruebas de laboratorio. Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa. La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios fisiológicos.Escalofríos.Cambios en los movimientos fetales .Sangrado vaginal .Vómito severo y persistente . proteínas. La embarazada se somete a una vigilancia continua de signos y síntomas de complicaciones potenciales como: .Otros 1.. la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.Dolor abdominal severo . Signos de problemas potenciales. doble o con manchas . En caso de que alguno despierte sospechas. En cada visita se determina el pulso. La reevaluación es un aspecto constante del cuidado de la embarazada. se lleva a cabo un examen más detallado. El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. nitritos y leucocitos. diarrea . visión borrosa.Alcohol y otras sustancias . se evalúa el peso (ganancia o pérdida) y se anotan la presencia y grado de edemas.Nutrición . Los hallazgos revelados durante la entrevista y el examen físico reflejan la condición de las adaptaciones maternas.Disuria.Sexualidad . muestras de sangre.Descarga de líquido amniótico por la vagina . sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden.Signos de alarma de complicaciones potenciales . junto con la medición de la altura uterina (semana 16: fondo uterino a la mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo.Contracciones uterinas .

La FCF se revisa de forma habitual a partir del momento en que puede auscultarse con el estetoscopio Doppler o el Pinard. En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duración del embarazo y la fecha probable de parto (FPP). La valoración del estado de salud fetal incluye la consideración de los movimientos fetales. Además se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). rotura prematura de membranas. las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que va a nacer.Edema de la cara. Lista de revisión del tercer trimestre: . crecimiento intrauterino retardado. 5. La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador del progreso del crecimiento fetal. Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la madre. los dedos o sobre el sacro . Puede usarse una cinta métrica para determinar la altura uterina. Lo ideal es que exista un protocolo establecido por medio del cual se definan de forma explícita la posición de la mujer en la mesa de examen.Estado de salud. Frecuencia y ritmo normales son indicadores de salud fetal.Edad gestacional..Irritabilidad muscular o convulsiones . FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales después del avivamiento). preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los resultados de laboratorio contribuye a la supervisión continua que es vital para asegurar el bienestar de la madre y el feto. 4..Valoración fetal. la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales maternos o fetales. frecuentes o continuas . por ejemplo.. 3. También puede ayudar en la identificación de los factores de riesgo (como retraso en el crecimiento intrauterino. Debe usarse una lista de revisión para la valoración del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las áreas importantes. y constituye una estimación general de la edad gestacional. el dispositivo de medida y el método de medición.Dolor epigástrico 2. El estado de salud fetal se somete a una investigación intensiva en caso de presentarse cualquier complicación materna o fetal (por ejemplo hipertensión materna. etc..Signos de problemas potenciales.. su ausencia requiere investigación inmediata.). El registro cuidadoso.Asesoría sobre aspectos de autocuidado Adaptaciones/molestias Seguridad (equilibrio) Ejercicio y reposo Relajación Nutrición Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales .Programación y eventos de las visitas .Cefaleas: severas. hidramnios.

Crecimiento y desarrollo fetales .Signos de alerta de trabajo de parto prematuro ..-Valoración fetal.Infecciones .Pruebas de laboratorio.Preparativos para el parto Reconocimiento: falso vs verdadero Clases prenatales Control de las molestias Visita al hospital Preparativos para otros miembros de la familia Preparación para el regreso a la casa .. el conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el contenido y la dirección de la entrevista. La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales preocupaciones de la embarazada..-Signos de problemas potenciales. 3.Diabetes . su situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo. Se repiten los siguientes exámenes: cuadro hemático completo con recuento diferencial. 4. Se confirma la edad gestacional.Examen físico.Descarga de líquido por la vagina .Pruebas diagnósticas . Con base en las necesidades expresas de la mujer. hematocrito y hemoglobina.Otros 1. así como el éxito de éstas y otras terapias prescritas. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestación. Si no se ha hecho antes en el embarazo. el peso. . Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado.Preparación para el bebé Método de alimentación Preparación de los pezones . Se evalúan y anotan los signos vitales. Si es necesario se toma muestra para urocultivo. Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales. Durante el tercer trimestre continúa la calificación del riesgo. así como la presencia. nitritos y leucocitos. Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa. localización y grado del edema. 2. La enfermera debe estar alerta ante la sospecha de problemas potenciales como: . se realiza una determinación de glucosa en las mujeres mayores de 25 años.Situaciones hipertensivas .Situaciones hemorrágicas . proteínas.Entrevista.Signos de dilatación prematura 5. semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apófisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal. Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano cefálico al ombligo.

diagnóstico. terapéutico o referencia oportuna para evitar problemas para la madre y/o feto como: aborto. Se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). . parto pretérmino. En los periodos intermedios se harán evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicoprofilaxis perinatal. como la rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de los movimientos fetales. El control del embarazo implica además procesos educativos para preservar la salud de la madre.Toma de decisión de manejo. evaluación y clasificación de factores de riesgo materno fetal en forma periódica (1 vez al mes). 5.El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. 7 y 8 meses de gestación. etc. desnutrición materna y fetal. Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda presentar.Utilización de la tarjeta de control del embarazo .Aplicación de esquema de vacunación con toxoide tetánico (dos dosis) .Participación en los programas de lactancia materna (individuales o de grupo) También es importante la orientación y promoción para la planificación familiar voluntaria con métodos inmediatos ( postparto o cesárea). infecciones ginecológicas. . En el CIMIGen el seguimiento de la evolución del embarazo tiene como un mínimo de cinco consultas en las que se hará obligatoria una visita al inicio del embarazo. de vías urinarias o sistémicas. el feto y el recién nacido como: . hemorragia. la posición y la estación (encajamiento) del feto.Cursos de psicoprofilaxis perinatal . se valoran la presentación.Puericultura . Comenzando la semana 32. hipertensión. Se debe utilizar la guía para la evaluación de riesgo perinatal durante la evolución del embarazo (PREVIGen III) llevando a cabo: .Detección. físicos y psicológicos . otra a los 3. con la ayuda de las maniobras de Leopold.Cuidados higiénicos.Nutrición .

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