Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada: En el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen la entrevista, el examen físico

y las pruebas de laboratorio. Dentro de la evaluación encontramos algunos rubros importantes a cubrir: 1.- Diagnóstico y fecha probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - Asesoría para el autocuidado 2.- Plan para el nacimiento 3.- Molestias/adaptaciones 4.- Cambios mamarios 5.- Frecuencia urinaria 6.- Náuseas y vómito 7.- Obstrucción nasal y epistaxis 8.- Gingivitis 9.- Leucorrea 10.- Fatiga 11.- Respuesta psicosocial y dinámica familiar 12.- Ejercicio y reposo 13.- Relajación 14.- Nutrición 15.- Sexualidad 16.- Variaciones culturales 17.- Signos de advertencia o complicaciones potenciales 18.- Recursos Educación Valoración odontológica Servicio médico Servicio social Sala de urgencias 19.- Exámenes diagnósticos y Entrevista: La información recabada es de dos tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluación inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas y la valoración global del riesgo. 1.-Embarazo actual: En esta parte se recabaran datos sobre el estado general y síntomas que la gestante presenta. 2.- Historia ginecoobstetrica: Se obtiene la información sobre la edad de la menarquia, historia menstrual y de la planificación familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecológicas, historia sexual, enfermedades de transmisión sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de última citología cérvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP. Historia clínica. Incluye

Las embarazadas por lo general están motivadas para aprender sobre la buena alimentación. Debe obtenerse información adicional sobre los . cambios maternos. cocaína. intereses recreativos. Se precisa información sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer/la pareja y sobre sus hábitos de vida (por ejemplo: ejercicio. La dieta puede revelar prácticas alimenticias especiales. Se determina el sistema de apoyo familiar. A menudo las mujeres que tienen alteraciones crónicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoración inicial porque ya están adaptadas a ellas. 5. Debe describirse la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos previos.Historia dietaria. También se identifican los mecanismos de afrontamiento y los patrones de interacción. cafeína. crecimiento fetal. Proporciona información sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genéticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. atuendo). heroína) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar daño al feto en desarrollo. Las observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su familia.Uso de drogas. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. 3.. la enfermera que observe estas características particulares debe formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener información que servirá de base para el plan de cuidados de enfermería. sueño. alimentación. cuidado personal y la atención del recién nacido. comportamientos de alimentación y otros factores relacionados con el estado nutricional. la carencia de apoyo familiar y las condiciones de vida inadecuadas. higiene personal. Historia familiar. Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripción médica. Se determinan durante el interrogatorio sobre factores situacionales como el entorno étnico y cultural de la familia y el estado socioeconómico. Además deberá incluir la valoración de riesgo de maltrato físico.-Historia social y antecedentes.aquellas situaciones médicas o quirúrgicas que afectan o pueden verse afectadas por el embarazo. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. 6. Deben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. alergias a los alimentos. 4. Se pregunta sobre los síntomas físicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas. La enfermera debe estar alerta a la aparición de problemas potenciales como la depresión.. debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. medicamentos de venta libre. Se determinan los conocimientos que la mujer/la pareja tienen sobre la gestación.. alcohol.Revisión por sistemas. nicotina) e ilegales (marihuana.

fuerza. impactación fecal. gustar. reacción pupilar. tos. lengua. distribución del pelo y del vello. femoral. calidad. c) Estado circulatorio: frecuencia. ritmo y calidad de los pulsos (radial. uretral). a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia clínica para obtener la información completa. orientación. incluido el estado de su piel. edemas.La mujer con una discapacidad. cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea. ritmo. cantidad. se mostrará el equipo que habrá de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. frecuencia. carácter. peso y talla. estabilidad y gama de movimientos. heridas. Se valora la preparación de la mujer para la experiencia del nacimiento.Plan para el nacimiento. El comportamiento y la apariencia de la mujer. humeral. 7. El estado físico se valora de la siguiente manera: a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios. siempre que sea necesario deberá recurrirse a su familia. g) Estado digestivo: estado de los labios. . La asistencia a las clases de preparación para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente. marcha.. dorsal pedio). visión y aspecto de los ojos. contexto. Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen físico. d) Estado de la piel: color. hemorroides. b) Estado cardiaco: frecuencia apical. sus estrategias habituales de afrontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempeñan los proveedores de servicios de salud. y Examen físico El examen físico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. f) Estado musculoesquelético: tono muscular. profundidad. turgencia. secreción (vaginal. cronología. El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales. capacidad de oir. temperatura. otros escogen el enfoque por sistemas. sentir y oler. ojos. la mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies. El examinador determinará las necesidades que tiene la embarazada de información básica relacionada con la estructura de sus órganos genitales. factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparición.Glándula tiroides. ruidos cardíacos. consistencia gruesa y arenosa. distensión o dolor abdominal. h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical. curso). nódulos) . encías y dientes.síntomas descritos: localización. ruidos intestinales. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño. Las mujeres que presentan trastornos físicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el enfoque de la valoración deberá modificarse para que se adapte a sus necesidades. carotídeo. e) Estado neurológico: estado mental. Como complemento del examen físico a la embarazada se valoran: . Es la glándula endócrina más grande del organismo y la única accesible al examen físico directo. presencia de reflejo nauseoso.

Se pondrá atención particular al tamaño del útero porque éste es un indicador del tiempo de gestación. .requieren una evaluación más detallada. los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son fiables. Si hay historia de enfermedades de transmisión sexual. Dicha información se usa para hacer diagnósticos médicos y de enfermería. fístulas. se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo sucesivo.Mamas.Abdomen. Se toma . si existen estrías o venas dilatadas. Semanas 10 a 12: fondo uterino apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis. Pruebas de laboratorio La información obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los síntomas del embarazo y la salud de la mujer. También se examina el área anal en busca de lesiones. abscesos y tumores. Para el examen se coloca a la mujer en posición de litotomía y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspección de los genitales externos y para el examen con espéculo. las células y el olor. textura y distribución del vello. Se obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la infección gonocócica que puede afectar a la mujer. masas. Se deberá enseñar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. esto incluye su color. Pueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. las duchas íntimas o el uso de medicamentos por vía vaginal durante 24 horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones. . Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de infecciones o falta de higiene. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. La enfermera enseñará a la paciente técnicas de respiración y relajación. También se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la gestación.Examen pélvico. En el examen bimanual el examinador encontrará que la vagina aumenta de tamaño y que las estructuras de soporte se encuentran más relajadas en la medida que el embarazo progresa. lesiones e inflamaciones. Si se encuentra una lesión abierta en este primer examen pélvico. a causa de los cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales. masas. sin embargo deberá estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. erupciones. La evaluación de las mamas proporciona información sobre hallazgos normales. puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. Se inserta el espéculko de manera que puedan visualizarse la vagina y el cérvix y recogerse muestras. . su turgencia. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfínter anal. al feto y a la pareja.Examen con espéculo y tacto bimanual. . lesiones o cicatrices. Manteniendo informada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de adelgazamientos. También se obtiene un frotis para Chlamydia. Se evalúa el tono de la musculatura pélvica y la necesidad y el conocimiento de los ejercicios de Kegel. No obstante. El contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias. Mediante palpación se valora toda masa abdominal. Se valora la condición general de la piel.

Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de advertencia (vómito severo. toxoplasmosis y anti-Rh). puede determinarse la situación de riesgo de la mujer y derivarla a cuidados especializados para una evaluación más detallada. Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisión de las necesidades del segundo trimestre. su embarazo y sus relaciones con los demás ( por ejemplo madre y cónyuge). Por tanto. Cuando una persona está angustiada por un síntoma perturbador le es difícil recordar instrucciones específicas. problemas o preguntas. Debe entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. para evitar los vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en las embarazadas.Pruebas diagnósticas .Cronograma de visitas y eventos . También se identifican y exploran las necesidades familiares. En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado.Valoración materna . diarrea. Con la percepción de los movimientos fetales. se presta un mejor servicio a la mujer y a su familia si se les da una lista impresa de signos y síntomas que justifiquen la investigación y los números telefónicos donde pueden llamar en busca de respuestas. Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de desarrollo del embarazo. Duffy. Cuando la base de datos está completa. si tiene quejas. Signos de problemas potenciales La entrevista. perfil de anticuerpos (Kell. se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiológico. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior.Crecimiento y desarrollo fetales . sangrado vaginal. etc. cólicos abdominales. nitritos y leucocitos. etc. el examen físico y las pruebas de laboratorio pueden ser fuente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones.Asesoría para el autocuidado . cuadro hemático completo. Se analiza la orina en busca de glucosa. Lista de revisión del segundo trimestre: . Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas. Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. fiebre. basta con una visita al mes. La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles prenatales. proteínas.). rubéola. grupo y Rh.sangre para una variedad de pruebas: VDRL. aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad 2ª Entrevista. Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposición para aprender. La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto (plan para el nacimiento). VIH. la mujer vuelve la atención hacia sí misma. escalofríos. la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal.

semanas 20 a 22: fondo en el ombligo) son aspectos del examen que se realiza en cada visita. Signos de problemas potenciales. La inspección y la palpación del abdomen. fiebre . La embarazada se somete a una vigilancia continua de signos y síntomas de complicaciones potenciales como: .Alcohol y otras sustancias .Disuria. cultivo. En cada visita se determina el pulso.Examen físico. El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado.Higiene personal . se evalúa el peso (ganancia o pérdida) y se anotan la presencia y grado de edemas.Sexualidad . Los hallazgos revelados durante la entrevista y el examen físico reflejan la condición de las adaptaciones maternas. junto con la medición de la altura uterina (semana 16: fondo uterino a la mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo. Pruebas de laboratorio. se lleva a cabo un examen más detallado.Vómito severo y persistente .Sangrado vaginal . En caso de que alguno despierte sospechas. nitritos y leucocitos.Nutrición .Otros 1.Signos de alarma de complicaciones potenciales . muestras de sangre. La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios fisiológicos.Escalofríos.Dolor abdominal severo . La reevaluación es un aspecto constante del cuidado de la embarazada.Relajación . proteínas.Trastornos visuales. doble o con manchas . porque hacerlo facilita la identificación de cualquier desviación de la normalidad. respiración y presión arterial. la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.Cambios en los movimientos fetales . visión borrosa. sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden.. Mientras se valora el abdomen con la mujer en posición de litotomía. diarrea .Contracciones uterinas .Plan para el nacimiento Adaptaciones/molestias Cambios en la piel Palpitaciones Desmayos Molestias gastrointestinales Varices Molestias neuromusculares y esqueléticas Medidas de seguridad . Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa.Ejercicio y reposo .Descarga de líquido amniótico por la vagina .

Lista de revisión del tercer trimestre: . Además se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). Lo ideal es que exista un protocolo establecido por medio del cual se definan de forma explícita la posición de la mujer en la mesa de examen.Estado de salud. La FCF se revisa de forma habitual a partir del momento en que puede auscultarse con el estetoscopio Doppler o el Pinard. 5.. En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duración del embarazo y la fecha probable de parto (FPP). Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la madre. por ejemplo. el dispositivo de medida y el método de medición.Edad gestacional. La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador del progreso del crecimiento fetal. 4.. La valoración del estado de salud fetal incluye la consideración de los movimientos fetales. crecimiento intrauterino retardado.Dolor epigástrico 2.. También puede ayudar en la identificación de los factores de riesgo (como retraso en el crecimiento intrauterino.Valoración fetal. etc. FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales después del avivamiento). hidramnios. la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales maternos o fetales. Frecuencia y ritmo normales son indicadores de salud fetal. las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que va a nacer.Cefaleas: severas. El estado de salud fetal se somete a una investigación intensiva en caso de presentarse cualquier complicación materna o fetal (por ejemplo hipertensión materna. frecuentes o continuas . su ausencia requiere investigación inmediata.Irritabilidad muscular o convulsiones .. Puede usarse una cinta métrica para determinar la altura uterina.Signos de problemas potenciales. preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los resultados de laboratorio contribuye a la supervisión continua que es vital para asegurar el bienestar de la madre y el feto.Asesoría sobre aspectos de autocuidado Adaptaciones/molestias Seguridad (equilibrio) Ejercicio y reposo Relajación Nutrición Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales . 3.Programación y eventos de las visitas . El registro cuidadoso. y constituye una estimación general de la edad gestacional.Edema de la cara. los dedos o sobre el sacro .. rotura prematura de membranas.). Debe usarse una lista de revisión para la valoración del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las áreas importantes.

La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales preocupaciones de la embarazada. Con base en las necesidades expresas de la mujer. La enfermera debe estar alerta ante la sospecha de problemas potenciales como: . 3. semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apófisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal. el peso.Examen físico. Se evalúan y anotan los signos vitales..Pruebas diagnósticas . Si no se ha hecho antes en el embarazo. así como el éxito de éstas y otras terapias prescritas.Situaciones hipertensivas . nitritos y leucocitos. el conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el contenido y la dirección de la entrevista. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestación.Diabetes . 2.-Valoración fetal. Se repiten los siguientes exámenes: cuadro hemático completo con recuento diferencial.Crecimiento y desarrollo fetales .Preparativos para el parto Reconocimiento: falso vs verdadero Clases prenatales Control de las molestias Visita al hospital Preparativos para otros miembros de la familia Preparación para el regreso a la casa . . Si es necesario se toma muestra para urocultivo. así como la presencia. Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano cefálico al ombligo. localización y grado del edema.Situaciones hemorrágicas .Otros 1. se realiza una determinación de glucosa en las mujeres mayores de 25 años.-Signos de problemas potenciales.Descarga de líquido por la vagina . Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado. Durante el tercer trimestre continúa la calificación del riesgo.Infecciones . hematocrito y hemoglobina..Signos de alerta de trabajo de parto prematuro .Pruebas de laboratorio. su situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo.Entrevista. 4.Preparación para el bebé Método de alimentación Preparación de los pezones . proteínas. Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa. Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales. Se confirma la edad gestacional..Signos de dilatación prematura 5.

5. la posición y la estación (encajamiento) del feto.El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. se valoran la presentación.Aplicación de esquema de vacunación con toxoide tetánico (dos dosis) .Toma de decisión de manejo. desnutrición materna y fetal. de vías urinarias o sistémicas. Se debe utilizar la guía para la evaluación de riesgo perinatal durante la evolución del embarazo (PREVIGen III) llevando a cabo: . En el CIMIGen el seguimiento de la evolución del embarazo tiene como un mínimo de cinco consultas en las que se hará obligatoria una visita al inicio del embarazo.Utilización de la tarjeta de control del embarazo . con la ayuda de las maniobras de Leopold. . etc. Comenzando la semana 32. . diagnóstico. Se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). evaluación y clasificación de factores de riesgo materno fetal en forma periódica (1 vez al mes). hemorragia.Nutrición . 7 y 8 meses de gestación. el feto y el recién nacido como: . otra a los 3. Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda presentar. El control del embarazo implica además procesos educativos para preservar la salud de la madre.Participación en los programas de lactancia materna (individuales o de grupo) También es importante la orientación y promoción para la planificación familiar voluntaria con métodos inmediatos ( postparto o cesárea).Cursos de psicoprofilaxis perinatal . infecciones ginecológicas. En los periodos intermedios se harán evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicoprofilaxis perinatal. parto pretérmino.Puericultura .Detección. hipertensión. como la rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de los movimientos fetales. físicos y psicológicos .Cuidados higiénicos. terapéutico o referencia oportuna para evitar problemas para la madre y/o feto como: aborto.

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