Técnicas e instrumentos para la valoración de la mujer Embarazada: En el primer trimestre las técnicas de valoración incluyen la entrevista, el examen físico

y las pruebas de laboratorio. Dentro de la evaluación encontramos algunos rubros importantes a cubrir: 1.- Diagnóstico y fecha probable de parto - Cronograma y eventos de las visitas - Asesoría para el autocuidado 2.- Plan para el nacimiento 3.- Molestias/adaptaciones 4.- Cambios mamarios 5.- Frecuencia urinaria 6.- Náuseas y vómito 7.- Obstrucción nasal y epistaxis 8.- Gingivitis 9.- Leucorrea 10.- Fatiga 11.- Respuesta psicosocial y dinámica familiar 12.- Ejercicio y reposo 13.- Relajación 14.- Nutrición 15.- Sexualidad 16.- Variaciones culturales 17.- Signos de advertencia o complicaciones potenciales 18.- Recursos Educación Valoración odontológica Servicio médico Servicio social Sala de urgencias 19.- Exámenes diagnósticos y Entrevista: La información recabada es de dos tipos: la apreciación subjetiva de la mujer sobre su estado de salud y las observaciones objetivas de la enfermera. La evaluación inicial incluye una historia amplia de salud que resalte el embarazo actual, los anteriores, la familia, la historia psicosocial y cultural, la valoración física, las pruebas diagnósticas y la valoración global del riesgo. 1.-Embarazo actual: En esta parte se recabaran datos sobre el estado general y síntomas que la gestante presenta. 2.- Historia ginecoobstetrica: Se obtiene la información sobre la edad de la menarquia, historia menstrual y de la planificación familiar, naturaleza de condiciones de infertilidad o ginecológicas, historia sexual, enfermedades de transmisión sexual, historia de todos los embarazos junto con sus resultados, fecha de última citología cérvico-vaginal con su resultado. Se obtiene la FUR para calcular la FPP. Historia clínica. Incluye

3. 4.. crecimiento fetal. Las embarazadas por lo general están motivadas para aprender sobre la buena alimentación. Se precisa información sobre las capacidades de toma de decisiones que poseen la mujer/la pareja y sobre sus hábitos de vida (por ejemplo: ejercicio. Las observaciones son componentes vitales del proceso de entrevista porque hacen que la enfermera y la mujer se centren en las necesidades especiales de la paciente y de su familia. cocaína. Debe obtenerse información adicional sobre los . La dieta puede revelar prácticas alimenticias especiales. Es un componente importante de la historia prenatal porque el estado nutricional tiene un efecto directo sobre el crecimiento y el desarrollo del feto. La enfermera debe estar alerta a la aparición de problemas potenciales como la depresión. Se determinan los conocimientos que la mujer/la pareja tienen sobre la gestación.aquellas situaciones médicas o quirúrgicas que afectan o pueden verse afectadas por el embarazo. Se pregunta sobre los síntomas físicos que ha experimentado y el estado presente de salud de los diferentes sistemas. También se identifican los mecanismos de afrontamiento y los patrones de interacción. Historia familiar. heroína) porque muchas sustancias atraviesan la placenta y pueden causar daño al feto en desarrollo. alcohol. atuendo). Debe describirse la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos previos. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. medicamentos de venta libre. cafeína. 6. Además deberá incluir la valoración de riesgo de maltrato físico. Deben explorarse las actitudes concernientes al margen de comportamientos sexuales aceptables durante el embarazo. Se pregunta a la mujer sobre problemas preexistentes o concurrentes de los sistemas corporales y de su estado mental. Se determina el sistema de apoyo familiar. Se determinan durante el interrogatorio sobre factores situacionales como el entorno étnico y cultural de la familia y el estado socioeconómico. la carencia de apoyo familiar y las condiciones de vida inadecuadas. cambios maternos. cuidado personal y la atención del recién nacido. alimentación.. A menudo las mujeres que tienen alteraciones crónicas o incapacitantes olvidan mencionarlas durante la valoración inicial porque ya están adaptadas a ellas.-Historia social y antecedentes. comportamientos de alimentación y otros factores relacionados con el estado nutricional.Historia dietaria. debido a que la probabilidad de abuso puede aumentar durante el embarazo. nicotina) e ilegales (marihuana. la enfermera que observe estas características particulares debe formular preguntas sensibles sobre ellas a fin de obtener información que servirá de base para el plan de cuidados de enfermería.Uso de drogas. Proporciona información sobre la familia inmediata de la mujer y ayuda a identificar trastornos familiares o genéticos que puedan afectar el estado de salud presente de la embarazada o del feto. intereses recreativos. alergias a los alimentos. Debe evaluarse el uso pasado y presente de drogas legales (de prescripción médica. sueño.Revisión por sistemas. 5. higiene personal..

presencia de reflejo nauseoso. y Examen físico El examen físico inicial proporciona los datos de base para medir los cambios subsiguientes. carotídeo. hemorroides. carácter. dorsal pedio). otros escogen el enfoque por sistemas. turgencia. El examinador determinará las necesidades que tiene la embarazada de información básica relacionada con la estructura de sus órganos genitales. distensión o dolor abdominal. la mayoría escogen la progresión de la cabeza a los pies. distribución del pelo y del vello. fuerza. f) Estado musculoesquelético: tono muscular. cantidad. nódulos) . incluido el estado de su piel. cronología. Como complemento del examen físico a la embarazada se valoran: . ruidos cardíacos. g) Estado digestivo: estado de los labios. capacidad de oir. ruidos intestinales. temperatura. Se valora la preparación de la mujer para la experiencia del nacimiento. edemas. consistencia gruesa y arenosa. frecuencia..Plan para el nacimiento. e) Estado neurológico: estado mental. ritmo. ritmo y calidad de los pulsos (radial. sus estrategias habituales de afrontamiento y sus sentimientos sobre el papel que desempeñan los proveedores de servicios de salud. femoral. El estado físico se valora de la siguiente manera: a) Estado respiratorio: sonidos respiratorios. El examen físico comienza con la valoración de los signos vitales.síntomas descritos: localización. profundidad. sentir y oler. cabello y sistema cardiovascular son importantes indicadores de la función tiroidea. 7. c) Estado circulatorio: frecuencia. La asistencia a las clases de preparación para la maternidad y el desarrollo de un plan para el nacimiento pueden variar de acuerdo con la cultura de la paciente. Las mujeres que presentan trastornos físicos o emocionales que les supongan discapacidades serias deben recibir todo el respeto y el enfoque de la valoración deberá modificarse para que se adapte a sus necesidades. impactación fecal. gustar. orientación. uretral).La mujer con una discapacidad. tos. visión y aspecto de los ojos. humeral. estabilidad y gama de movimientos. b) Estado cardiaco: frecuencia apical. factores que lo agravan o lo alivian y manifestaciones asociadas (aparición. secreción (vaginal. h) Estado genitourinario: presencia de distensión vesical. se mostrará el equipo que habrá de emplearse durante el examen y se explica el procedimiento mismo. encías y dientes.Glándula tiroides. ojos. . marcha. a otros profesionales de la salud involucrados en su cuidado y a consultar su historia clínica para obtener la información completa. lengua. curso). Cada examinador ha desarrollado una rutina para llevar a cabo el examen físico. Es la glándula endócrina más grande del organismo y la única accesible al examen físico directo. reacción pupilar. peso y talla. Diferentes hallazgos (por ejemplo: aumento de tamaño. siempre que sea necesario deberá recurrirse a su familia. El comportamiento y la apariencia de la mujer. heridas. d) Estado de la piel: color. calidad. contexto.

Mediante palpación se valora toda masa abdominal. También se examina el área anal en busca de lesiones. abscesos y tumores. sin embargo deberá estar alerta ante la posibilidad del carcinoma. los hallazgos del autoexamen durante estos periodos no son fiables. No obstante. textura y distribución del vello.Examen pélvico. su turgencia. Pruebas de laboratorio La información obtenida a partir del examen de estas muestras agrega datos importantes sobre los síntomas del embarazo y la salud de la mujer. . Se toma .Mamas. Pueden existir cicatrices antiguas de partos o traumatismos anteriores. Semanas 10 a 12: fondo uterino apenas en plano cefálico a la sínfisis del pubis. La evaluación de las mamas proporciona información sobre hallazgos normales. Se obtiene una muestra para cultivo y hacer el screening de la infección gonocócica que puede afectar a la mujer. . La enfermera enseñará a la paciente técnicas de respiración y relajación. Se advierte a la mujer que se abstenga de las relaciones sexuales. También se valora el agrandamiento progresivo del útero a causa de la gestación. puede el examinador obtener una muestra para cultivo del canal anal. . esto incluye su color. Para el examen se coloca a la mujer en posición de litotomía y el examinador se sienta a los pies de la mesa para hacer la inspección de los genitales externos y para el examen con espéculo.Examen con espéculo y tacto bimanual. lesiones o cicatrices. fístulas. Se inserta el espéculko de manera que puedan visualizarse la vagina y el cérvix y recogerse muestras. a causa de los cambios que sufre el tejido mamario durante el embarazo y la lactancia. las duchas íntimas o el uso de medicamentos por vía vaginal durante 24 horas antes de la cita porque estos factores pueden enmascarar la naturaleza de las secreciones. si existen estrías o venas dilatadas. Dicha información se usa para hacer diagnósticos médicos y de enfermería. las células y el olor. Se deberá enseñar a la mujer el autoexamen de mama para que lo practique todos los meses. masas. erupciones. En el examen bimanual el examinador encontrará que la vagina aumenta de tamaño y que las estructuras de soporte se encuentran más relajadas en la medida que el embarazo progresa. Manteniendo informada a la mujer sobre el procedimiento el examinador palpa los genitales externos en busca de adelgazamientos. lesiones e inflamaciones. También se obtiene un frotis para Chlamydia. El contorno y la simetría del abdomen y la presencia de hernias. se obtiene una muestra para cultivo viral y se hace a intervalos repetidos en lo sucesivo. Se evalúa el tono de la musculatura pélvica y la necesidad y el conocimiento de los ejercicios de Kegel. Se examinan los genitales externos para evaluar la madurez sexual. Si se encuentra una lesión abierta en este primer examen pélvico. . Durante todo el examen genital notar la presencia de olores que puedan indicar la presencia de infecciones o falta de higiene. Se valora el ano para la presencia de hemorroides o colgajos hemorroidales y la integridad del esfínter anal. masas.requieren una evaluación más detallada. Si hay historia de enfermedades de transmisión sexual.Abdomen. Se pondrá atención particular al tamaño del útero porque éste es un indicador del tiempo de gestación. Se valora la condición general de la piel. al feto y a la pareja.

si tiene quejas. para evitar los vacíos en la atención e identificar áreas de preocupación en las embarazadas. Se pide a la mujer que resuma los eventos relevantes desde la visita anterior. nitritos y leucocitos. Se evalúa la forma en que la mujer va progresando a través de las etapas de desarrollo del embarazo. Signos de problemas potenciales La entrevista.Cronograma de visitas y eventos . Una herramienta valiosa para el equipo de salud es una lista de revisión de las necesidades del segundo trimestre. VIH. problemas o preguntas. Los hallazgos de factores de riesgo durante el embarazo pueden indicar la necesidad de repetir algunas pruebas.sangre para una variedad de pruebas: VDRL. su embarazo y sus relaciones con los demás ( por ejemplo madre y cónyuge). toxoplasmosis y anti-Rh). la mujer vuelve la atención hacia sí misma. perfil de anticuerpos (Kell.Pruebas diagnósticas . También se identifican y exploran las necesidades familiares. cólicos abdominales. proteínas. diarrea. La mayor parte de las mujeres no tienen problemas serios y se les programa un patrón común de controles prenatales. fiebre. aunque pueden programarse adicionales en caso de surgir la necesidad 2ª Entrevista. Con la percepción de los movimientos fetales. Por tanto. escalofríos. la mujer y su familia han tenido tiempo suficiente para adaptarse a la idea y con seguridad ya han asistido a la primera visita prenatal. etc. Las molestias comunes del comienzo del embarazo están en resolución. Cuando una persona está angustiada por un síntoma perturbador le es difícil recordar instrucciones específicas. grupo y Rh. Se analiza la orina en busca de glucosa. rubéola.Valoración materna . el examen físico y las pruebas de laboratorio pueden ser fuente de hallazgos que sugieren la presencia de complicaciones. Duffy. Cuando la base de datos está completa. cuadro hemático completo. se presta un mejor servicio a la mujer y a su familia si se les da una lista impresa de signos y síntomas que justifiquen la investigación y los números telefónicos donde pueden llamar en busca de respuestas. En el segundo trimestre por lo general el embarazo ya está verificado. sangrado vaginal.Crecimiento y desarrollo fetales . Debe entrenarse a la mujer y a su familia para que descubran la presencia de estos signos de manera que busquen el remedio apropiado. puede determinarse la situación de riesgo de la mujer y derivarla a cuidados especializados para una evaluación más detallada.Asesoría para el autocuidado . Lista de revisión del segundo trimestre: . se pregunta sobre el bienestar general emocional y fisiológico. La enfermera averigua sobre la participación en clases de educación para el parto (plan para el nacimiento). etc.). Durante el embarazo también pueden aparecer los signos de advertencia (vómito severo. basta con una visita al mes. Se discuten el éxito o el fracaso de las medidas de autocuidado y la disposición para aprender.

Contracciones uterinas . La embarazada se somete a una vigilancia continua de signos y síntomas de complicaciones potenciales como: . fiebre .Escalofríos. Mientras se valora el abdomen con la mujer en posición de litotomía.Vómito severo y persistente .. sólo si hay signos y síntomas que así lo demanden.Otros 1. doble o con manchas . Pruebas de laboratorio.Higiene personal . La base de datos se actualiza cada vez que se establece contacto y se documentan los cambios fisiológicos. se lleva a cabo un examen más detallado.Descarga de líquido amniótico por la vagina . El número de pruebas durante el segundo trimestre es limitado. se evalúa el peso (ganancia o pérdida) y se anotan la presencia y grado de edemas. muestras de sangre. junto con la medición de la altura uterina (semana 16: fondo uterino a la mitad de la distancia entre la sínfisis y el ombligo.Dolor abdominal severo .Disuria. Signos de problemas potenciales.Examen físico. nitritos y leucocitos.Trastornos visuales. En caso de que alguno despierte sospechas.Sangrado vaginal .Ejercicio y reposo . respiración y presión arterial. proteínas. En cada visita se determina el pulso.Plan para el nacimiento Adaptaciones/molestias Cambios en la piel Palpitaciones Desmayos Molestias gastrointestinales Varices Molestias neuromusculares y esqueléticas Medidas de seguridad . Los hallazgos revelados durante la entrevista y el examen físico reflejan la condición de las adaptaciones maternas. La inspección y la palpación del abdomen. la enfermera debe vigilar la presencia de hipotensión supina.Signos de alarma de complicaciones potenciales .Relajación . Se obtiene una muestra de orina para medir glucosa. diarrea . visión borrosa. cultivo.Cambios en los movimientos fetales . porque hacerlo facilita la identificación de cualquier desviación de la normalidad.Sexualidad . semanas 20 a 22: fondo en el ombligo) son aspectos del examen que se realiza en cada visita.Nutrición .Alcohol y otras sustancias . La reevaluación es un aspecto constante del cuidado de la embarazada.

el dispositivo de medida y el método de medición..Irritabilidad muscular o convulsiones . Además se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe). 5. la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su ritmo y los síntomas anormales maternos o fetales.Valoración fetal.Estado de salud.. La medición de la altura uterina sobre la sínfisis púbica se usa como indicador del progreso del crecimiento fetal. rotura prematura de membranas. Debe usarse una lista de revisión para la valoración del tercer trimestre para asegurar que se cubren todas las áreas importantes. crecimiento intrauterino retardado. etc. La valoración del estado de salud fetal incluye la consideración de los movimientos fetales.. y constituye una estimación general de la edad gestacional. 3.Cefaleas: severas. El estado de salud fetal se somete a una investigación intensiva en caso de presentarse cualquier complicación materna o fetal (por ejemplo hipertensión materna. El registro cuidadoso.Edema de la cara. preciso y conciso de las respuestas de la paciente y de los resultados de laboratorio contribuye a la supervisión continua que es vital para asegurar el bienestar de la madre y el feto. FCF irregular o ausente o ausencia de movimientos fetales después del avivamiento).Asesoría sobre aspectos de autocuidado Adaptaciones/molestias Seguridad (equilibrio) Ejercicio y reposo Relajación Nutrición Sexualidad Signos de alerta de complicaciones potenciales .Programación y eventos de las visitas . su ausencia requiere investigación inmediata. En un embarazo no complicado la edad gestacional se determina con la duración del embarazo y la fecha probable de parto (FPP). las respuestas de los hermanos y los abuelos al embarazo y al niño que va a nacer. hidramnios. Lo ideal es que exista un protocolo establecido por medio del cual se definan de forma explícita la posición de la mujer en la mesa de examen. Puede usarse una cinta métrica para determinar la altura uterina...). Frecuencia y ritmo normales son indicadores de salud fetal.Signos de problemas potenciales. frecuentes o continuas . Durante el tercer trimestre se valoran las situaciones actuales de la familia y sus efectos sobre la madre. por ejemplo. La FCF se revisa de forma habitual a partir del momento en que puede auscultarse con el estetoscopio Doppler o el Pinard. 4. los dedos o sobre el sacro . También puede ayudar en la identificación de los factores de riesgo (como retraso en el crecimiento intrauterino.Edad gestacional. Lista de revisión del tercer trimestre: .Dolor epigástrico 2.

el peso.Pruebas de laboratorio.Infecciones . Se valora el conocimiento que tiene la mujer sobre las medidas de autocuidado.Signos de alerta de trabajo de parto prematuro .Crecimiento y desarrollo fetales . Si es necesario se repiten los frotis cervicales y vaginales.Preparativos para el parto Reconocimiento: falso vs verdadero Clases prenatales Control de las molestias Visita al hospital Preparativos para otros miembros de la familia Preparación para el regreso a la casa . Se evalúan y anotan los signos vitales. La enfermera debe estar alerta ante la sospecha de problemas potenciales como: . Durante el tercer trimestre continúa la calificación del riesgo.Situaciones hipertensivas ..-Valoración fetal. 4. Se examina la orina para descartar la presencia de glucosa. La primera pregunta del tercer trimestre va dirigida a identificar las principales preocupaciones de la embarazada. . Se sigue midiendo la altura uterina (semana 28: fondo tres traveses de dedo en plano cefálico al ombligo.Diabetes . Si no se ha hecho antes en el embarazo. se realiza una determinación de glucosa en las mujeres mayores de 25 años. 3.. así como el éxito de éstas y otras terapias prescritas. hematocrito y hemoglobina. Se repiten los siguientes exámenes: cuadro hemático completo con recuento diferencial. así como la presencia. su situación hasta el momento y las necesidades generales hacia el final del embarazo. Con base en las necesidades expresas de la mujer.Situaciones hemorrágicas .Entrevista. el conocimiento y el juicio clínico de la enfermera guían el contenido y la dirección de la entrevista.Signos de dilatación prematura 5.Preparación para el bebé Método de alimentación Preparación de los pezones .Pruebas diagnósticas . semana 36: fondo apenas en sentido caudal a la apófisis xifoides) y se realizan las maniobras de Leopold para determinar la posición fetal.Examen físico.Otros 1. proteínas.. localización y grado del edema. 2.-Signos de problemas potenciales. nitritos y leucocitos. Si es necesario se toma muestra para urocultivo.Descarga de líquido por la vagina . Se confirma la edad gestacional. La prueba de tolerancia a la glucosa por lo general se realiza entre las 24 y las 28 semanas de gestación.

7 y 8 meses de gestación.Aplicación de esquema de vacunación con toxoide tetánico (dos dosis) . Comenzando la semana 32. evaluación y clasificación de factores de riesgo materno fetal en forma periódica (1 vez al mes). de vías urinarias o sistémicas.Utilización de la tarjeta de control del embarazo .Cursos de psicoprofilaxis perinatal . . etc.El estado de salud fetal se evalúa en todas las visitas. desnutrición materna y fetal. se valoran la presentación. como la rotura prematura de membranas o la disminución o ausencia de los movimientos fetales. Se pide a la madre que describa la naturaleza de los movimientos fetales y que informe de cualquier señal de alarma que pueda presentar. con la ayuda de las maniobras de Leopold. físicos y psicológicos .Detección.Toma de decisión de manejo. parto pretérmino.Puericultura . hemorragia. 5.Cuidados higiénicos. . El control del embarazo implica además procesos educativos para preservar la salud de la madre. terapéutico o referencia oportuna para evitar problemas para la madre y/o feto como: aborto. diagnóstico. Se debe utilizar la guía para la evaluación de riesgo perinatal durante la evolución del embarazo (PREVIGen III) llevando a cabo: . la posición y la estación (encajamiento) del feto.Nutrición . En los periodos intermedios se harán evaluaciones de control domiciliario o en el programa educativo de psicoprofilaxis perinatal. otra a los 3. hipertensión. infecciones ginecológicas. el feto y el recién nacido como: . En el CIMIGen el seguimiento de la evolución del embarazo tiene como un mínimo de cinco consultas en las que se hará obligatoria una visita al inicio del embarazo.Participación en los programas de lactancia materna (individuales o de grupo) También es importante la orientación y promoción para la planificación familiar voluntaria con métodos inmediatos ( postparto o cesárea). Se realiza la valoración de la respuesta fetal (VaReFe).

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