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Valoracion Embarazada

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Valoración del estado de salud de la embarazada. Para poder determinar los cuidados necesarios durante la etapa prenatal, se necesita conocer el historial de salud de la embarazada y valorar su estado físico. El historial de salud requiere que todos los aspectos referentes a la salud de la mujer, como los datos personales, hereditarios y familiares, se registren con precisión, y se clasifiquen de forma que puedan ser comprendidos por otras personas. Cuando la mujer no esta en capacidad de responder o comunicarse, estos datos pueden obtenerse preguntando a su familia u otras personas relacionadas con ella. Estos datos permiten establecer, desde el principio, una relación interpersonal con la paciente; proporcionan la base para tomar decisiones con respecto a la orientación de la atención de enfermería y se obtiene la información básica sobre las capacidades funcionales de la paciente, se pueden utilizar para identificar cambios en el estado de salud, para evaluar la efectividad de los cuidados y orientaciones dadas.

Datos de la historia clínica Datos generales. Nombre completo, domicilio, ocupación, estado civil, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, etc. Historia obstétrica. Descripción de embarazos y partos anteriores, los datos que la embarazada proporcione servirán de guía para saber si el personal de enfermería puede seguir atendiendo el embarazo, o si es necesario que este bajo el control medico.   Edad. Si el muy joven (menos de 15) o madura (mas de 35), el embarazo puede tener riesgos. Menstruación. Se debe interrogar a que edad fue la primera menstruación, si sus periodos menstruales son regulares, duración, frecuencia, cantidad, problemas, dolor, fecha y duración de la ultima menstruación. Número de embarazos. Si se han presentado complicaciones se debe pedir a la paciente que describa en que consistieron. Número de partos. Por muchas razones, no todos los embarazos llegan a termino, como es lo normal. Página 1

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  Abortos. Preguntar cuando los tuvo, si conoce la razón, si han sido frecuentes y cuantos meses tenia de embarazo cuando ocurrió la perdida. Lactancia. Debe investigarse para fomentar la lactancia materna y reducir los riesgos de enfermedades en el niño y los problemas de mastitis en la mujer.

Antecedentes personales y familiares. Consiste en preguntar acerca de todas las enfermedades que han padecido o padece actualmente.  Problemas ginecológicos. Se debe investigar si hay algún tipo de flujo vaginal. Este puede ser ocasionado por las triconomas, que es lo mas corriente, o puede ser de origen venéreo. Diabetes. Ocasiona complicaciones graves al niño y a la madre, por lo tanto, si la respuesta es “si” o hay signos positivos, el embarazo puede tener riesgos. Tuberculosis. Sintomatología – tos frecuente y prolongada con expectoración, fiebre cansancio, falta de apetito, sudores nocturnos y pérdida de peso. Esta información es importante para tomas las precauciones necesarias cuando nazca el niño y poder evitar el contagio. Cardiopatías. Si tiene fatiga, cianosis y taquicardia, o si alguien de su familia es cardiaco, las personas que son cardiacas no suelen llevar un embarazo normal, y necesitan una vigilancia muy estricta del medico. Problemas renales. Dificultad al orinar, dolor al orinar, frecuencia urinaria, dolor de espalda, fiebre, escalofríos y dolor de cabeza. Otras enfermedades. Se debe preguntar de que otras molestias ha padecido o se han presentado en la familia, por ejemplo: malaria, tifoidea y enfermedades venéreas.

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Estado actual de salud. Informarse sobre el estado actual de salud de la embarazada haciendo preguntas como: ¿Cómo se siente? ¿Qué molestias tiene? ¿Cuándo fue la última vez que estuvo en el servicio de salud? Vigilancia de signos vitales, talla y peso. Si los signos vitales y la relación entre talla y peso no están dentro de lo normal se debe enviar a la embarazada a que la examine un medico. Examen de orina. Otro examen que se debe de hacer a toda embarazada es el de la orina para ver si hay albúmina. Valoración física. Consiste en un examen sistemático de la embarazada a fin de encontrar pruebas de capacidad física o incapacidad funcional o de ambas. Consiste en: Inspección: Observación visual con el fin de descubrir características físicas importantes; apariencia general de la piel, cabello etc. Palpación: Con este examen se puede saber la presencia o ausencia de masas, la pulsación, la sensibilidad anormal o el dolor, la hinchazón o edema, la elasticidad, la humedad y las diferencias en la textura de la piel. Con frecuencia, esta forma de la evaluación física se hace conjuntamente con la inspección. Auscultación: Se utiliza para evaluar los sonidos del corazón, los pulmones, el abdomen y los latidos fetales. http://premed-arual.blogspot.mx/ Página 2

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A continuación se presenta el procedimiento para realizar el examen físico de la embarazada, utilizando la inspección, palpación y la auscultación. Inspección de cabeza y cuello. Cabello: color, brillo, cantidad, si es grueso, seco, si se cae mucho y si esta limpio. Cara: color, tersura, condición de la piel, expresión, estado de la boca y dientes y si hay edema. Ojos: color de la conjuntiva, si hay inflamación y edema de los parpados. Oídos: edema, audición, y secreciones. Cuello: Presencia de bocio, inflamación de ganglios, deformidades, cicatrices, movimientos respiratorios y si hay dolor. Examen de las mamas. Se debe observar si hay retracción de la piel o del pezón, cicatrices, enrojecimiento, hinchazón, arrugas y anormalidades de tamaño y forma. Los cambios de posición de los brazos permiten observar mejor las deficiencias en tamaño y forma de las mamas. Para palpar las mamas de pide que la embarazada se acueste y levante los brazos hacia arriba de la cabeza, se verifica si hay protuberancias secreciones o dolor. Se debe: 1. 2. 3. 4. Palpar la parte interna Palpar la parte externa Palpar todo el espacio entre las mamas y la axila Repetir todos los pasos anteriores en la otra mama

Si se encuentran nódulos endurecidos o cualquier otra anormalidad, enviar a la embarazada a otro nivel de atención. Al hacer este examen aprovechar la ocasión para enseñar a la paciente como puede realizarlo ella misma inmediatamente después de terminar la lactancia materna. Debe ser hecho después de cada menstruación para contribuir al diagnostico precoz del cáncer de mama. Valoración del abdomen. Al examinar el abdomen de la embarazada se debe observar la piel, su forma y si hay dolor a la palpación.

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Después del cuarto mes es posible palpar los contornos del feto y localizar su posición y movimientos. En los primeros meses el feto se mueve y cambia de posiciones, probablemente hasta el octavo mes la cabeza se encontrara en la parte superior. En el noveno mes, a medida de que se aproxima a la fecha del parto, la cabeza estará en la parte inferior encajada en los huesos pélvicos. 1. 2. 3. 4. Se observa el tamaño del abdomen, movimientos fetales, presentación y situación. Palpación de la parte superior Palpación de las partes laterales Palpación de la parte inferior

Ruidos cardiacos fetales. Después del cuarto mes de embarazo, se puede localizar el foco fetal utilizando el fetoscopio se deben auscultar los ruidos fetales. Solamente a través de la práctica se aprenderá a diferenciar entre los ruidos de las pulsaciones de la madre de los del feto. Con la embarazada acostada: 1. Se ubica la posición dela cabeza del feto. 2. Se siente el costado del feto. Se pone el fetoscopio cerca del ombligo y se escucha el corazón del feto. Si el feto no se escucha bien se busca otra posición donde se pueda escuchar mejor.

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Valoraciones de las extremidades. Permiten evaluar el estado nutricional y de higiene de la embarazada además de identificar problemas tales como varices en los miembros inferiores, heridas o defectos físicos y prurito. Brazos: vello fino o grueso, forma, movimiento, condición de la piel Manos: calmas o temblorosas. Uñas: color pálido o rosado Piernas: color, varicosidades. Vello (cantidad, textura, distribución), edema. Pies: piel .

Posiciones para el examen y atención prenatal Conociendo estas posiciones la embarazada estará más cómoda, y además, se pueden hacer con mas facilidad y seguridad los distintos exámenes, tratamientos, parto y atención en general. Posición decúbito dorsal. La persona esta acostada sobre su espalda. Se utiliza esta posición durante el examen físico para hacer la palpación abdominal, medir la altura uterina y para oir al feto. Es una de las posiciones mas cómodas ya que permite descansar todo el cuerpo sobre la camilla o mesa de examen. Se debe colocar siempre una almohada debajo de la cabeza, para mayor comodidad.

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Posición ginecológica. La persona esta acostada sobre su espalda con las piernas flexionadas y separadas completamente. Esta posición permite mayor visualización del area genital. Debe procurarse que la persona tenga donde sostener sus pies de manera que pueda sentirse relajada y descansada. Se utiliza esta posición durante el examen físico para ver si hay algún problema en los órganos genitales; infección, irritación o venas varicosas, o para que el medico haga examen pélvico. También sirve para aplicar tratamientos vaginales y cuando es necesario comprobar si el dispositivo intrauterino esta en su lugar.

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