Vacunación y Políticas comparadas a nivel Mundial”

ÍNDICE

1. Introducción …………………………………………………………………………... 1
2. Epidemiología ………………………………………………………………………… 2
2.1. Internacional ..…………………………………………………………………… 2
2.2. Nacional ………………………………………………………………………….. 2
2.3. Regional ………………………………………………………………………….. 2
3. Eficacia de un sistema de salud en un país ……………………………………. 3
4. Eficacia del plan de vacunación mundial ……………………………………….. 3
5. Políticas de estado …………………………………………………………………... 4
5.1. Europa …………………………………………………………………………….. 4
5.2. América …………………………………………………………………………… 5
5.3. Oceanía ……………………………………………………………………………. 6
5.4. Asia ………………………………………………………………………………… 6
5.5. África ………………………………………………………………………………. 7
6. Correlaciones del producto bruto interno (PBI) la distribución de vacunas
contra el COVID-19 …………………………………………………………………… 7
7. Políticas específicas del Perú ……………………………………………………… 8
8. Conclusiones……………………………………………………………………. 10
9. Referencias Bibliográficas ………………………………………………………… 11
 1. Introducción

La pandemia del COVID-19, originada en China en noviembre del 2019, ha tenido un

efecto devastador en la salud pública y la economía mundial, debido a ello, los
gobiernos de cada país se han visto obligados a tomar medidas para contrarrestar
rápida y eficazmente el impacto de esta enfermedad, entre las cuales destacan: el
aislamiento obligatorio, el cierre de fronteras y las medidas de bioseguridad, mientras
que en laboratorios a nivel mundial se trabajaba arduamente para lograr producir la
ansiada vacuna.

El 11 de diciembre de 2020, se oficializó la primera vacuna aprobada por la OMS, la

Comirnaty de ARN mensajero Pfizer/BioNTech (1). Posterior a ello, se fueron aprobando
más vacunas y con estas se implementaron políticas con el objetivo de desarrollar
adecuadamente el plan de inmunización en cada país, siendo una de ellas la
obligatoriedad de la vacunación, medida que contribuyó considerablemente a la
disminución del nivel de letalidad del COVID-19.

Sin embargo, existen diversos factores que impiden que estas medidas se lleven a cabo
cabalmente como la desinformación generalizada que ocasiona que a través de la
incredulidad; que muchas personas se nieguen, a recibir las dosis indicadas, siendo
esta población la mayoría de hospitalizados por COVID-19 actualmente. Por
consiguiente los distintos estados han tenido que ejecutar diversas estrategias para
difundir la vacunación a fin de lograr los objetivos comunes de inmunidad total, siendo
algunos países más eficaces que otros.

En el presente trabajo se expone algunos aspectos epidemiológicos de la enfermedad a

nivel internacional, nacional y local, así como una comparativa de las diversas políticas
adoptadas contra el COVID 19 por cada gobierno, haciendo énfasis en el continente
americano hasta llegar a las políticas contra el COVID-19 establecidas por nuestro país,
así como también el presupuesto invertido al sector salud encargado de combatirlo.

1
2. Epidemiología

2.1. Internacional

A nivel mundial, se han reportado 607 millones de casos positivos de Covid 19, de
los cuales han fallecido 6.51 millones. El 31 de diciembre de 2019 a nivel mundial se
notificó el primer caso de COVID-19 en la ciudad de Wuhan (China), expandiéndose
rápidamente por todo el continente asiático llegando a tener 135.192.948 millones de
casos confirmados (2,3,4).

En América hubo 160 millones de casos confirmados, de estos 2.758.090 fallecieron,

se dio a conocer el primer caso de COVID-19, el 26 de febrero del 2020 en la ciudad
de Sao Paulo, Brasil; del total de casos positivos a nivel mundial el 2.84% se
encontraron en este continente. Por su parte Europa tuvo más casos confirmados
con un total de 218 millones, pero de los cuales fallecieron menos personas
1.997.305 (4,5,6).

Se han administrado 12.600 millones de dosis de vacunas a nivel global, con un total
de 4.930 millones personas con vacunas completas, que representa el 63.2% de la
población mundial (2).

2.2. Nacional

A nivel nacional, se han tomado 34.539.182 muestras de las cuales han resultado
pacientes positivos 4.118.792 De estos 215.877 (5.24% de letalidad), entre ellos
63.3% hombres y 36.7% mujeres, el rango de edad más afectado oscila entre 60 y
69 años. El departamento más afectado fue Lima Metropolitana con 1.769.404 casos
positivos, seguido de Arequipa con 267.282 casos positivos, con 10.556 fallecidos.
En el Perú se han administrado 83.3 millones de dosis de vacunación, con un total
de 28.1 millones de personas con las vacunas completas, lo que representa el
85.3% del total de la población peruana (2).

Por otro lado, actualmente hay un total de 885 hospitalizados en los diversos
prestadores de salud con 101 casos de evolución desfavorable. De estos pacientes
hospitalizados el 88.37% no recibieron ninguna dosis, el 2% solo recibió 1 dosis, el
4% 2 dosis y 4% 3 dosis (7,8).

2.3. Regional

A nivel regional, en la ciudad de Arequipa se tomaron 3.964.463 muestras de las

cuales 449.052 dieron positivo (11.33%), destacando el rango de 30 a 59 años con
las más altas cifras 58.17%. En relación al sexo la mayoria de positivos se dio en
hombres con 237.187 (53%) y las mujeres obtuvieron 211.865 casos (47%). Hasta

2
 septiembre del 2022 en la región fallecieron un total de 7.097 donde la edad
predominante en este aspectos fue el rango de 60 años a más con un 69.85% (9).

Hasta el momento se aplicaron 3.683.907 dosis de vacunación, en la primera dosis

se cubrió el 89.5% de la población y en la segunda el 84.6% que ayudó a
contrarrestar el número de pacientes que llegaron a UCI y la mortalidad en la tercera
ola, para la tercera dosis de vacunación se cubrió el 70.4% y en la cuarta sólo el
14.5% de la población (10).

3. Eficacia de un sistema de salud en un país

La eficacia de un sistema de salud es entendida como el grado en que se cumplen

los objetivos, y es capaz de brindar un producto sanitario aceptable para la sociedad
con un uso mínimo de recursos, lo que significa alcanzar los mejores resultados con
los recursos disponibles (11,12).

Si bien un sistema de salud debe lograr una buena calidad sanitaria; se ha visto que
aquellos países que cuentan ya sea completa o mayoritariamente con atención
privada, muestran inequidad y no gozan de mucha estima debido a que dejan a una
parte de la población desatendida en materia de salud, tal es el caso de Estados
Unidos que no dispone de un seguro médico universal gratuito o como el caso de la
India, en donde la atención en áreas rurales es deficiente, o directamente inexistente,
y el gasto del gobierno en la sanidad pública resulta escaso (13).

El inicio de la pandemia Covid-19 ha vislumbrado las deficiencias de muchos de los

sistemas de salud, entre los que destacan, los países americanos y
latinoamericanos, esto se demuestra con cifras ya que dos de los tres países con
más fallecidos, Estados Unidos y Brasil, se encuentran en este continente (14).

4. Eficacia del plan de vacunación mundial

Desde inicios de la pandemia, luego de la identificación del Covid-19, en diversos

países del mundo se inició la carrera por desarrollar una vacuna que sea eficaz
contra dicho virus y además segura para las personas (15).

Desde mediados del año 2020 se dio a conocer que varias vacunas ya habían
entrado en la fase 3 de experimentación clínica, con resultados preliminares
positivos. En este contexto, la OMS y organismos reguladores de algunos países
adoptaron el criterio de autorizar de forma condicional por emergencia el uso de las
vacunas que, aun estando en fase 3 de experimentación, demostraron una eficacia
superior al 50% y alta seguridad para las personas (15).

Actualmente, el plan avanza en alrededor de 200 territorios y países. A nivel mundial

se alcanzó el primer millón de personas vacunadas, con al menos una dosis, a

3
 finales de diciembre de 2020 y pocos días después la cifra ya superaba los 20
millones. A finales de octubre de ese mismo año, la mitad de la población mundial ya
contaba con al menos una dosis (16).

El porcentaje de la población vacunada (régimen de vacunación inicial completo, sin

incluir refuerzos) contra el Covid-19 es diferente en cada país. En lo que respecta al
continente americano, los países que han demostrado una mayor eficacia en el plan
de vacunación fueron Chile con un 90.3%, Cuba con un 88.6%, Uruguay con un
84.3% y Perú con un 82.4% (17).

La OMS recomienda que una vacuna tenga al menos el 70% de eficacia o más, y el
50% se considere el mínimo (17), asimismo indica que más del 80% de las dosis que
se han producido hasta las fecha han sido usadas en los países con mayores
ingresos, donde vive menos de la mitad de la población mundial (18).

Específicamente en los países de República Dominicana más 300.000 personas han

sido vacunadas por tercera vez, de un total de más de 11 millones de habitantes.
Chile, que tiene una de las tasas de vacunación más altas del continente, fue el
segundo país de la región en iniciar una campaña de vacunación para inocular una
tercera dosis. A diferencia de otros países, Uruguay ha comenzado a programar
también una cuarta dosis, que la recibirán particularmente las personas con
inmunosupresión moderada y severa por distintas patologías (18).

5. Políticas de estado

Dentro de las políticas de estado tenemos la inmunización por medio de las vacunas.
Frente a la presente pandemia por la COVID-19 organizaciones como la OMS y las
Naciones Unidas establecieron metas para poder alcanzar la vacunación a nivel
mundial, siendo así que se establecieron diferentes políticas en los diversos
continentes, exactamente en los distintos países, los cuales según su economía y
territorio establecieron normas y leyes para poder alcanzar el mayor número de
personas vacunadas; estableciendo estrategias para llegar al objetivo propuesto
tales como: vacunar primero a todos los adultos mayores, trabajadores de la salud y
grupos de alto riesgo de todas las edades, en todos los países; vacunar
seguidamente a todo el grupo de edad adulta, en todos los países, y, por último,
extender la vacunación a los adolescentes (19).

5.1. Europa

El presente continente con respecto a la puntuación por presencia de políticas,

establecieron que Kósovo con un índice de 69,44 es el país más estricto de Europa
con respecto a la respuesta de su gobierno frente a la pandemia, y de manera
contraria Bielorrusia y Georgia con una puntuación de 8,33 son menos indulgentes

4
con respecto al tema. Para poder medir la rigurosidad de estos países se tuvo en
cuenta distintos índices como el cierre de escuelas y lugares de trabajo, el
transporte, las restricciones a los viajes y las reuniones, los requisitos de
permanencia en casa y las campañas de información pública (20).

Como estrategias de vacunas de la Unión Europea se presentó la “Estrategias de

Vacunas de la UE” para poder acelerar el desarrollo fabricación y utilización de
vacunas contra la covid 19 (21).

Tomando en cuenta algunas políticas del Consejo Europeo, de las más relevantes
tenemos:

● También se estableció el “REGLAMENTO (UE) 2021/953 DEL PARLAMENTO

EUROPEO Y DEL CONSEJO de 14 de junio de 2021 relativo a un marco para la
expedición, verificación y aceptación de certificados COVID-19 interoperables de
vacunación, de prueba diagnóstica y de recuperación (certificado COVID digital
de la UE) a fin de facilitar la libre circulación durante la pandemia de COVID-19”
donde se aclaran todas las restricciones de la Unión Europea (22).

● Con respecto a la información de las vacunas se estableció que en base del

Artículo 17 de la Decisión 1082/2013/UE del Parlamento Europeo y del
Consejo que dicte orientaciones sobre los datos científicos disponibles 28
relativos a los efectos de episodios médicos documentados en los certificados
establecidos de conformidad con el presente Reglamento, incluida la eficacia y
duración de la inmunidad conferida por las vacunas contra la COVID-19, si las
vacunas impiden la infección asintomática y la transmisión del virus, el estado de
las personas que se han recuperado del virus y los efectos de las nuevas
variantes del coronavirus SARS-CoV-2 sobre las personas vacunadas o ya
infectadas.(23)

● Para una recuperación económica se estableció el Reglamento (UE) 2020/2094

del Consejo, de 14 de diciembre de 2020, por el que se establece un
Instrumento de Recuperación de la Unión Europea para apoyar la recuperación
tras la crisis de la COVID-19 (DO L 433I de 22.12.2020, p. 23).(24)

5.2. América

Los criterios de priorización de los países de América respondieron a una

justificación científico/epidemiológica. Pero se identifican algunas diferencias entre
los planes, principalmente al priorizar grupos poblacionales de acuerdo con su
ocupación o por la situación o condición de vulnerabilidad (25).

5
Casi la totalidad de los países priorizaron al personal docente y no docente de
instituciones de educación inicial, primaria y secundaria. En Honduras, República
Dominicana, Ecuador y Uruguay, fueron asignados a fases tempranas de la
vacunación; en Trinidad y Tobago, El Salvador, Guatemala, Panamá, Colombia y
Paraguay a fases intermedias; mientras en México, Costa Rica, Argentina, Brasil y
Chile, a fases tardías (25).

La literatura científica mundial y regional también reportó un mayor riesgo de

contagio, enfermedad grave y muerte entre comunidades indígenas evidenciado
por los estudios que tiene Chile, Colombia y Brasil; sin embargo, las poblaciones
indígenas solo fueron priorizadas en la fase temprana del plan de vacunación de
Brasil, y en fases intermedias de los planes de Panamá, Colombia, Paraguay y Perú,
en los demás países no hubo una priorización (25).

Las personas que están en los centros penitenciarios fueron priorizadas para ser
vacunadas en la fase temprana del plan de vacunación de Uruguay, en fases
intermedias de Paraguay y Perú; y en fases tardías de Brasil,Chile y Colombia(25).

Varios países de la región enfrentan fenómenos de migración, pero no existe un plan

de vacunación, con excepción de México y Paraguay, que priorice esta población. La
población en situación de calle fue priorizada para las fases intermedias de
Brasil, Paraguay, México, Honduras y Panamá, y en fases tardías en Colombia y
Costa Rica. Otros países no priorizaron a esta población (25).

5.3. Oceanía

En Oceanía, Nueva Zelanda era uno de los más grandes ejemplos de un eficiente
programa de vacunación contra la Covid-19. Se declaró que alrededor del 95 % de
las personas elegibles han recibido al menos dos dosis de las inyecciones de
inmunización (26). Las vacunas obligatorias están vigentes para aquellos que
trabajan con los más vulnerables, tienen un mayor riesgo de contraer Covid-19 o
están expuestos a nuevas variantes. Si bien la mayoría de las personas en el sector
de la salud y discapacidad ya tienen sus vacunas al día, la protección completa en
este sector es fundamental para el manejo exitoso del Covid-19 en el país (27). Este
país modelo de Nueva Zelanda al principio se reconoció por su buen control en
medio de la pandemia con mandatos (28).

5.4. Asia

Todos los países asiáticos han comenzado sus programas de vacunación contra
COVID-19. La distribución de vacunas es desigual entre países, dependiendo de
muchos factores como los niveles de ingresos, el tamaño de la población, las
vacunas permitidas por el Gobierno, así como la capacidad de producir vacunas

6
 localmente. Por ejemplo, solo el 1,8% de las personas en países de bajos ingresos
han recibido al menos una dosis de la vacuna y a partir de septiembre del 2021, el
77% de la población estaba completamente vacunada contra la COVID-19 en
Singapur (29). Sin embargo, los programas de vacunación sufren de varios factores
inevitables que obstaculizan su progreso, como la reticencia y el analfabetismo en
cuanto a las vacunas, en este ámbito, más campañas de vacunación se realizaron
para generar confianza pública en las vacunas Covid-19 (30).

Los gobiernos del sur de Asia debido al bajo PBI en salud, buscaron brindar una
vacuna Covid-19 colaborando con países productores de vacunas, como
organización regional ASEAN actúa como facilitador de una distribución justa de
vacunas a todos los países del sudeste asiático mediante la realización de una serie
de programas de salud pública que se centran en tres áreas centrales: investigación,
capacidad y resiliencia del sistema de salud, y capacitación para ASEAN
profesionales de la salud pública (31).

5.5. África

El plan de vacunación que se está llevando en el continente, podemos destacar

aquellos países que se encuentran en una posición más avanzada (Marruecos,
Argelia y Egipto); los que, a pesar de contar con infraestructuras sanitarias
suficientes, se ven incapaces de hacer frente a los precios del mercado de la
vacunación (Mali y Ruanda); y los que se ven incapaces de satisfacer las
necesidades de la población a causa de conflictos internos (Somalia y partes de
Nigeria) (32)

Entre los países africanos que han podido optar a la compra de vacunas, Marruecos
es el que cuenta con el plan más ventajoso, en el que los grupos prioritarios en el
sistema son los sanitarios, las fuerzas de seguridad, como el ejército, profesores,
autoridades y aquellas personas mayores de 75 años. Por otro lado, en el caso de
Egipto, ha dado prioridad a la inmunización, en primer lugar, a los equipos médicos,
seguido por ciudadanos con insuficiencia renal, cáncer y ancianos (32).

6. Correlaciones del producto bruto interno (PBI) la distribución de vacunas

contra el COVID-19

El patrón global de la asociación entre el PBI per cápita y la vacunación se mantiene

en todos los continentes. Cuanto más rico es el país, mayor es la tasa de vacunación
en todos los continentes. Los países ricos de Europa, América del Norte y Asia
lograron proteger a una mayor proporción de la población con la vacuna. Los países
africanos tienen los ingresos más bajos, excepto unos pocos, como Mauricio y
Marruecos, todos los demás países de ese continente están rezagados en la
vacunación contra el Covid-19 (33).

7
7. Politicas específicas del Perú

La pandemia por Covid-19 se propagó en Perú bajo un panorama político no

favorable, anteriormente el Perú solo invertía el 3% del Producto Bruto Interno (PBI)
al sector salud, cifra muy debajo de otros países de América Latina (34); por lo que,
el nuevo virus Sars-CoV-2 desencadenó un impacto histórico en Perú, en marzo de
2020 el presidente Martin Vizcarra anuncia el primer caso de coronavirus en Perú
(35).

El gobierno Peruano adoptó entonces distintas políticas de las cuales examinaremos

las más importantes orden cronológico:

A. Declaración de Emergencia Sanitaria a nivel nacional: Inicialmente el Decreto

Supremo N° 008-2020-SA, establece medidas de prevención y control por un
plazo de 90 días, donde declaró que el estado de emergencia sanitaria, para
imponer las medidas de prevención y control de la enfermedad en todos los
sectores, por ejemplo: restringir los vuelos internacionales, presentar
declaraciones juradas al ingreso al país y en el territorio nacional, etc(36).

B. Declaración de Estado de Emergencia Nacional: Mediante el D.S. N°

044-2020-PCM se declara en estado de emergencia disponiéndose el
aislamiento social obligatorio (cuarentena) y también disposiciones que
restringen los bienes y servicios públicos, suspensión de ejercicios de derechos
constitucionales, limitación del derecho de libertad de tránsito; etc.

C. Bonos económicos: Debido a la situación de imposibilidad de movilizarse o

ejercer su trabajo, el estado brindó bonos económicos a las familias para poder
enfrentar la pandemia por ejemplo: “yo me quedo en casa”, “Independiente”,
“Rural”, “Familiar”.

D. Medidas excepcionales y temporales para prevenir la propagación del covid 19:

El D. U. 026-2020 establece aquellas medidas que adopta el gobierno para
evitar la propagación de SARS-COV-2 por ejemplo: desarrollo de una red de
soporte para el adulto mayor con alto riesgo y la persona con discapacidad
severa, la bonificación extraordinaria para el personal de la salud, por lo que las
personas del sector salud podrían acogerse a un régimen especial de
contratación administrativa para luchar contra la Covid-19, Bono extraordinario
para el personal asistencial que brinda atención por el Covid-19, aumento de
presupuesto para financiar acciones de bioseguridad, acondicionamiento y
habilitación de espacios físicos, línea 113, aplicación del trabajo remoto; etc, (37)

E. Afiliación de Seguro Integrado de Salud (SIS): El SIS también llamado “Seguro

Integral de Salud” fue proclamado a través de la Ley 25657 en el gobierno de

8
 Alejandro Toledo (38), este en la actualidad por la pandemia del SARS COV - 2,
si uno no posee seguro de salud nos pueda garantizar la cobertura económica al
SIS gratuitamente por medios online, sin importar la nacionalidad (39).

F. Plan nacional de vacunación: En el Perú la vacunación contra el SARS CoV 2, se

inició en febrero del 2021 con el personal que presta servicios en el sector salud,
siguiendo con el personal de la PNP, Fuerzas Armadas y Bomberos, continuando
con adultos mayores, adultos, jóvenes y adolescentes (40).

El plan nacional de vacunación tiene 5 etapas (41):

a. Primera etapa: Diciembre 2020 - Febrero 2021: Personal de salud de primera
línea de control de la Covid - 19.
b. Segunda etapa: Febrero - Abril 2021: Personal de salud restante y personas
de 60 y más años.
c. Tercera etapa: Abril - Mayo 2021: Personas de 50 a 59 años.
d. Cuarta etapa: Mayo - Junio 2021: Personas de 40 a 49 años.
e. Quinta etapa: Junio 2021 - Marzo 2022: Resto de la población.

G. Incremento de presupuesto público en salud: El incremento de presupuesto del

sector salud, permitirá enfrentar contra la Covid-19 y otras enfermedades, en el
año 2021 fue menor en un 6% comparado con el 2022 que tiene contemplado un
gasto anual de S/ 22.000 millones (42). El Perú implementó el mayor Plan
Económico frente al Covid-19 en América latina, para reducir en su mayoría el
impacto que pueda tener en la salud de los ciudadanos y también brindar apoyo
a hogares y empresas (43).

Entre las medidas tomadas equivalen a S/142 272 millones, este presupuesto se
divide en 2 etapas (43).

a. Etapa de contención: S/54 703 millones

- Atención de la emergencia
- Soporte a los hogares vulnerables
- Soporte tributario a las empresas
b. Etapa de reactivación: S/87 569 millones
- Soporte a la cadena de pagos
- Medidas de apoyo y soporte a la economía

9
8. Conclusiones

La pandemia del covid 19 ha cambiado la dimensión social no solo en Perú, sino en

todo el mundo, en los diferentes países la transición al distanciamiento social y la
continuidad a largo plazo de este, les trajo grandes pérdidas económicas y, en última
instancia, daños a la economía de cada familia; sin embargo, por las diferentes
características sociales de cada país, no se puede generalizar el éxito o fracaso
definitivo de las políticas públicas.

En Perú, el levantamiento de la cuarentena focalizada fue un tema políticamente

complicado en la vida de los peruanos, la rápida expansión del virus puso en evidencia
que las medidas sanitarias no fueron efectivas. Esta deficiencia en la eficacia de los
sistemas de salud, se ha presentado en diversos países a nivel mundial, en estos se
requiere un mejor sistema de planificación, que en conjunto con recursos humanos
capacitados, garanticen la fijación de objetivos coherente con las necesidades y
expectativas de los grupos de interés. Los gobiernos deben seguir actualizando
permanentemente los planes de vacunación, priorizando en base tanto de los criterios
de contagio, transmisión, enfermedad grave y muerte, como de los estándares éticos y
de derechos humanos; se trata así, de identificar las poblaciones en situación de
vulnerabilidad, las barreras que tengan para acceder a la atención en salud y a la
vacunación, y con este conocimiento diseñar las estrategías que beneficien a todos los
grupos poblacionales, de modo que no se amplíen las brechas de desigualdad.

Así mismo, respecto a las medidas económicas, que teóricamente estaban bien
planificadas, debido a la lentitud del gasto público y la subvención tardía al sector
empresarial, se evidenció también la poca eficacia de la política tomada. Para mejorar
la eficiencia de la ejecución presupuestal por parte del Estado, se debe incorporar a las
instituciones de educación superior, las empresas y la sociedad civil deben involucrarse
en el desarrollo de proyectos de inversión pública, en los concursos públicos de
licitación y adjudicación de obras, debido a que se vive un estado de emergencia que
requiere intervención rápida.

10
9. Referencias Bibliográficas

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contra la COVID-19 y hace hincapié en la necesidad de un acceso mundial
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