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DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA

INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA)

Article  in  Revista Argentina de Clinica Psicologica · January 2018

DOI: 10.24205/03276716.2018.1057

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5 authors, including:

Guillermo de la Parra Elyna Gómez-Barris

Pontificia Universidad Católica de Chile Pontificia Universidad Católica de Chile
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Ana Karina Zúñiga Paula Dagnino

Pontificia Universidad Católica de Chile Alberto Hurtado University
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 Revista Argentina de Clínica Psicológica
182 2018, Vol. XXVII, N°2, 182-202
DOI: 10.24205/03276716.2018.1057

DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA

INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA)
FROm ThE “COuCh” TO ThE OuTPATIENT CLINIC: A mODEL OF PSyChOThERAPy
FOR INSTITuTIONS. LEARNING FROm (EmPIRICAL) EXPERIENCE

Guillermo De la Parra1, Elyna Gómez-Barris1,

Ana Karina Zúñiga1, Paula Dagnino1,2 y Camila Valdés1

Resumen
La Unidad de Psicoterapia de Adultos (UPA) se formó hace 15 años en el contexto de la Unidad
de Salud Mental, un centro universitario que ofrece servicios psiquiátricos y psicoterapéuticos. El
presente artículo tiene dos objetivos: (1) dar cuenta de la implementación de un modelo de atención
que se sustenta en el modelo de factores comunes, indicación adaptativa (responsiveness) y prác-
tica basada en la evidencia; (2) presentar resultados respecto al efecto de la implementación de
este modelo en la práctica rutinaria. Se discuten los resultados en cuanto a sus consecuencias clíni-
cas, de formación e investigación.
Palabras clave: Psicoterapia en instituciones, Práctica rutinaria, Modelo Contextual, Indicación
Adaptativa, Evidencia basada en la práctica, Práctica basada en la evidencia, Investigación orientada
por la práctica.

Abstract
The Adult Psychotherapy Unit (UPA) was formed 15 years ago in the context of the Mental Health
Unit, an university center that offers psychiatric and psychotherapeutic services. The present article
has two objectives: (1) to account for the implementation of a care model that is based on the model
of common factors, adaptive indication (responsiveness) and evidence based practice; (2) to present
results regarding the effect of the implementation of this model in the routine practice. The results
are discussed in terms of their clinical, training and research consequences.
Key words: Psychotherapy in institutions, Routine practice, Contextual Model, Adaptive indi-
cation, Practice based evidence, Evidence based practice, Practice Oriented Research.
Recibido: 15-10-17 | Aceptado: 05-02-18

INTRODUCCIÓN municipales) o privados (red de prestadores princi-

En la medida que nuestro país ha mantenido su
crecimiento económico, han aumentado las exigen-
cias de calidad en los servicios públicos de atención
en salud mental y, dado el modelo de salud mixto
(público-privado) implementado desde la década de
los ochenta, también crece la oferta de psicoterapia
en centros privados. Esto requiere tener modelos de
salud mental y de psicoterapia acordes a las carac-
terísticas de nuestra población. Nuestro sistema de
salud cubre alrededor del 80% de la población a tra-
vés de servicios de salud administrada ya sea  públi-
cos (hospitales y centros de atención primaria
1
Pontificia Universidad Católica de Chile.
2
Universidad Alberto Hurtado
E-Mail: gdelaparra@uc.cl
REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA PSICOLÓGICA XXVII p.p. 182-202
© 2018 Fundación AIGLÉ.
palmente en centros urbanos) (minoletti y Zaccaria,
2005). En el área de Salud mental, Chile cuenta
desde 1993 con un Plan Nacional de Salud mental y
Psiquiatría que enfatiza un enfoque comunitario,
dada la evidencia de los condicionantes psicosocia-
les en la aparición y duración de los trastornos psi-
quiátricos. Aun cuando este modelo tiene un fuerte
énfasis en las acciones preventivas, locales y con
participación de la comunidad, el sistema contempla
intervenciones psicosociales para personas con
diagnóstico de enfermedades mentales realizada
por psicólogos en todos los niveles de resolución y
psicoterapia en los niveles secundario y terciario
(mINSAL, 2017). La unidad de Salud mental (uSm)
del Centro médico San Joaquín, perteneciente a la
Pontificia universidad Católica,  donde se inserta
nuestro grupo de trabajo (unidad de Psicoterapia

REVISTA ARGENTINA
Vol. XXVII 2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA)
Adultos, uPA) atiende a los  deciles  de ingresos eco-
nómicos 4º a 9º (entre 200 y 1000 dólares de ingreso
individual, promedio  familiar), los cuales represen-
tan aproximadamente un 60% de la población chi-
lena (ministerio de Desarrollo Social, 2016). La uSm
ofrece servicios psiquiátricos y psicológicos  a un
costo accesible para sus usuarios, aunque las aten-
ciones deben ser financiadas en parte importante
por ellos mismos, lo que tiene consecuencias en la
respuesta de los pacientes a las intervenciones y al
modelo de atención que habrá que implementar,
como se verá más adelante.
El objetivo del presente trabajo es a) dar cuenta
del modelo de atención psicoterapéutica implemen-
tado por la uPA a partir de 2002 y b) presentar los
resultados de esta implementación  en la atención
realizada (evidencia basada en la práctica) y  las im-
plicancias de estos resultados para futuros desarro-
llos, tanto a nivel de la práctica psicoterapéutica
como de la investigación.
EL MODELO
Los inicios de la Unidad de Psicoterapia de
Adultos (UPA) y la atención psicoterapéutica en el
contexto institucional
Después de haber formado otras unidades de psi-
coterapia en servicios de psiquiatría en instituciones
públicas en Santiago de Chile, formamos en 2002 la
unidad de Psicoterapia Adultos (uPA), en el Centro
médico San Joaquín bajo el alero del Departamento de
Psiquiatría de la Pontificia universidad Católica de
Chile. hasta ese momento la atención psicoterapéu-
tica era realizada por un grupo pequeño de psicólogas
de diversas orientaciones (psicodinámica, cognitivo-
conductual y sistémica), que atendían las interconsul-
tas de los psiquiatras y otros especialistas que
trabajaban allí. El modelo de atención y supervisión
tenía un encuadre tipo consulta particular (de “diván”,
por eso el uso metafórico de la palabra), de tiempo ili-
mitado, con procesos de hasta seis meses a un año o
incluso dos.  El tiempo de espera estaba en torno a los
ochenta días para la primera atención. Se hacía así ne-
cesaria una atención que se adecuara mejor a los re-
querimientos asistenciales de un centro de salud
mental abierto a población general de nivel socioeco-
nómico medio y medio-bajo, que cumpliera con los li-
neamientos propios de una unidad inserta en una
universidad, es decir con requerimientos clínico-asis-
tenciales, docentes y de investigación y que lograra in-
tegrar las diferentes perspectivas teóricas de los
profesionales que ya trabajaban en el lugar.
Para afrontar el desafío se utilizaron tres estrate-
gias. La primera fue implementar terapias de tiempo
limitado y priorizar intervenciones en crisis y terapias
Vol. XXVII
183
focales, de modo que las terapias de tiempo ilimitado
fueran una indicación excepcional (para lo referente
a la implementación de Intervención en Crisis véase
De la Parra et al., 2008). La segunda estrategia fue
buscar un modelo "emergente” de atención, que pu-
diera integrar las miradas de las diferentes corrientes
terapéuticas representadas por los terapeutas del
grupo. La práctica de reflexionar y discutir semana a
semana indicaciones de psicoterapia, supervisiones
de caso, observación de entrevistas y psicoterapias
en espejo ayudó en ese proceso, donde desde la prác-
tica fue posible comprobar que era posible integrar
conocimientos desde diferentes corrientes y prácticas
clínicas (Besio, 2007). Complementariamente al ejer-
cicio de integración en la diversidad teórica, la unidad
se propuso como tercera estrategia, incorporar infor-
mación derivada de la investigación en psicoterapia.
La idea era poder desarrollar una psicoterapia empí-
ricamente informada y no sólo teóricamente infor-
mada que es la tradición de la formación clínica
psicoterapéutica de nuestro medio en particular y del
medio latinoamericano en general. Esta fue una pri-
mera manera de incorporar el campo de investigación
a la práctica clínica, en la línea de lo propuesto por la
Practice Oriented Research (Investigación Orientada
a la Práctica, POR, por su sigla en inglés), paradigma
de investigación que busca hacerse cargo de la difi-
cultad de generalización de los hallazgos empíricos a
la práctica del día a día y de la desconexión entre clí-
nicos e investigadores. La Investigación Orientada a
la Práctica propone involucrar activamente a los clíni-
cos en los diseños, implementación y diseminación
de la investigación y hasta ahora sus aproximaciones
principales se han desarrollado en torno a la investi-
gación centrada en el paciente, la práctica basada en
la evidencia y las redes de práctica-investigación (Cas-
tonguay, Barkham, Lutz y mcAleavey, 2013).
Lo "institucional” en la psicoterapia
El apellido “institucional “ del modelo de psicote-
rapia de la unidad destaca un factor de contexto insu-
ficientemente desarrollado en las formaciones de
pregrado y de especialidad de los psicólogos clínicos.
En su gran mayoría éstas entregan herramientas clíni-
cas y proponen encuadres (v.g. tres-cuatro sesiones
de estudio más una de devolución) difíciles de imple-
mentar en la rutina clínica asistencial. La práctica clí-
nica “real”, en su mayoría se realiza en centros de
atención públicos y privados de alta demanda, pacien-
tes complejos por su psicopatología y contexto psico-
social e importantes obstaculizadores externos para
poder acudir y mantener un tratamiento psicoterapéu-
tico (Bedregal, 2017; minoletti y Zaccaria, 2005; Scha-
rager y molina, 2007), por lo que el consultante
necesita recibir ayuda desde el primer contacto con el
profesional. Los textos sobre teoría y técnica de la psi-
REVISTA ARGENTINA
2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
184 GUILLERMO DE LA PARRA, ELynA GóMEZ-BARRIS, AnA KARInA ZúñIGA, PAULA DAGnInO y CAMILA VALDéS
coterapia, así como los programas de formación de
psicólogos generalmente no incorporan estos factores
de contexto;  la clínica se aborda preferentemente
desde la dinámica de la díada paciente terapeuta den-
tro del box y los componentes de contexto (detallados
en el modelo Genérico de Psicoterapia Orlinsky, 2009;
Orlinsky y howard, 1986) que rodean al terapeuta y
al  paciente y por ende al proceso quedan relegados a
segundo plano o invisibilizados. Además, la supervi-
sión clínica tanto de los alumnos de pre y postgrado
como de los profesionales jóvenes frecuentemente es
realizada por especialistas experimentados que atien-
den (exclusivamente) en sus consultas particulares
("de diván", de ahí el título del artículo que utiliza la
palabra “diván” de manera metafórica) a pacientes
que representan más bien una submuestra de la élite
cultural y económica,  dentro del universo de las po-
blaciones clínicas. Así, se replican perspectivas sesga-
das de realidades clínicas, y cursos de tratamiento,
fenómeno descrito como la ilusión del clínico (Cohen
y Cohen, 1984; Jiménez, 2000).
El desarrollo de un modelo adecuado a los re-
querimientos de la demanda asistencial local
Nuestra propuesta es un modelo de psicoterapia
que se fundamenta en la Práctica Basada en la Evi-
dencia,  el modelo Genérico o de Factores Comunes
y la Indicación Adaptativa (Responsiveness).
Aportes de la investigación: práctica basada en
la evidencia
La Práctica Basada en la Evidencia, en su acep-
ción contemporánea, consiste en un proceso de
toma de decisiones clínicas que se sostiene sobre
tres pilares:  a) la evidencia de la investigación em-
pírica, frecuentemente estudios randomizados, b) la
experiencia del clínico y c) las características, cultura
y preferencias del paciente (American Psychological
Association 2006, Spring, 2007; mulder, murray y
Rucklidge, 2017). La integración de la investigación
a nuestro quehacer clínico partió con los planes es-
tratégicos que guian nuestra unidad, al definir nues-
tra psicoterapia como "empíricamente informada y
sometida a una permanente evaluación". Para lograr
estas estrategias implementamos un registro esta-
dístico de las atenciones, aplicaciones periódicas de
instrumentos de resultado psicoterapéutico, revisio-
nes en equipo de trabajos empíricos, presentaciones
de investigadores invitados, y colaboraciones en in-
vestigaciones de instituciones externas (por ejemplo
como campo clínico para levantar datos).
Por otra parte, ciertos hallazgos de la investigación
en psicoterapia han conformando una base de cono-
cimiento suficientemente sólida como para poder sus-
tentar nuestra propuesta: la psicoterapia es efectiva y
es más efectiva que la no terapia (véase, Lambert,
Vol. XXVII
2013b); sus resultados perduran en el tiempo (por
ejemplo, Lambert, 2013b; Sandell et al., 2000); las psi-
coterapias son breves y pueden ser efectivas en cortos
períodos según muestran estudios internacionales an-
glosajones (hansen, Lambert y Forman, 2002) y tam-
bién latinoamericanos (Espinosa, Jaramillo y Ocampo,
2017; Espinosa, 2016); y, por último, estudios compa-
rativos entre técnicas de terapia muestran equivalen-
cia respecto a promover el cambio (Lambert, 2013a;
Wampold, 2001; Wampold, 2015). Estos resultados
permitieron transmitir confianza, especialmente a las
generaciones jóvenes, sobre la factibilidad de  imple-
mentar modelos breves, con efecto en períodos de
tiempo más cortos y así satisfacer también a una po-
blación demandante en las listas de espera.
Los aportes del Modelo Genérico y Modelo de
Factores Comunes (MFC)
El modelo de Factores Comunes (mFC) y el modelo
Genérico se ajustan bien a una institución como la nues-
tra, donde trabajan terapeutas de diferentes orientacio-
nes que atienden una población de pacientes con gran
diversidad de motivos de consulta y donde la co-morbi-
lidad es lo más usual. El modelo Genérico  (Orlinsky,
2009; Orlinsky y howard,1986; Orlinsky, Ronnestad y Wi-
llutzki, 2004) es un modelo transteórico construido en
base a resultados de investigación empírica en psicote-
rapia que permite organizar los resultados de ésta y
orientar sobre las líneas de investigación en proceso de
psicoterapia. Su nombre hace referencia a los factores
identificados y descritos, que son comunes a todas las
psicoterapias, independiente de la modalidad terapéu-
tica, es decir al “género psicoterapia”. Lo importante para
una práctica institucional es que el modelo no asume una
orientación terapéutica como superior a otra sino que re-
leva el que las terapias más se parecen en estos elemen-
tos entre sí de lo que se diferencian; y asume también la
importancia de la alianza terapéutica, tanto como mode-
rador así como mediador del cambio (Orlinsky, 2009; Or-
linsky y howard, 1986;  Orlinsky, Ronnestad y Willutzki,
1994). Este modelo dio respaldo empírico para el trabajo
colaborativo de las diferentes perspectivas teóricas den-
tro de la unidad en las discusiones clínicas y en defini-
ciones de la práctica clínica. El diálogo entre teorías y
entre los profesionales de los casos clínicos ha sido faci-
litado además por el mFC o modelo Contextual  (Laska,
Gurman y Wampold, 2014; Wampold, 2001; 2015): diver-
sos metaanálisis y revisiones sistemáticas concluyen que
entre los factores que explican el cambio terapéutico, la
técnica específica da cuenta de un 5% a 15% de estos
cambios (Lambert, 2013a, 2013b) y que alrededor de un
35% depende de los factores comunes (Lambert 2013a).
La dificultad de encontrar diferencias entre orientaciones
terapéuticas respecto a sus resultados daría cuenta que
son justamente estos factores comunes importantes
contribuidores al cambio. Esto ha opuesto dos tenden-
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 DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA)
cias en la forma de mirar la investigación y sus efectos
sobre la práctica psicoterapéutica: el modelo médico o
modelo específico y el mFC o contextual. El primero
(Wampold, 2001) asume un trastorno, problema o mo-
tivo de consulta; una explicación psicológica; un meca-
nismo de cambio e ingredientes específicos para obtener
resultados específicos. A cada diagnóstico corresponde-
ría un determinado tratamiento-psicoterapia: psicotera-
pia para la depresión, psicoterapia para los trastornos de
pánico, etc. Frente a este paradigma, horvath (2013)
plantea la pregunta si estos dos pares de variables, “ca-
tegoría diagnóstica” vs. “tratamiento”, capturan real-
mente la mayor parte de la varianza de los resultados
terapéuticos. Lo que la investigación muestra en realidad
es que los pacientes de una categoría diagnóstica, por
ejemplo, depresivos, más se diferencian entre sí de lo
que se parecen (véase por ejemplo Botto, Acuña y Jimé-
nez, 2014; De la Parra, Dagnino, Valdés y Krause, 2017).
Los metaanálisis llevados adelante por Wampold y otros
investigadores (Laska, Gurman y Wampold, 2014; Wam-
pold, 2015; Wampold y Imel, 2015)  les permiten argu-
mentar que los factores comunes son más responsables
del cambio que los específicos. Así, el mFC aporta con un
modelo explicativo para entender en perspectiva los
datos aportados por la investigación. En este modelo se
describen componentes suficientes y necesarios de una
psicoterapia exitosa: la existencia de una relación de con-
fianza, con carga emocional con una persona en función
de ayuda; el contexto de la relación se da en un encuadre
de curación, donde el consultante se presenta frente a
un profesional en quien confía que es capaz de proveer
ayuda y que tiene un compromiso (de salud mental-
adaptativo) con él; la existencia de una teoría o un mito
que provee de una explicación plausible de los síntomas
y que prescribe procedimientos o rituales para resolver-
los; esta teoría debe ser consistente con la visión de
mundo, y valores del consultante o, como alternativa, el
terapeuta debe asistir al consultante a acordarlos (Frank
y Frank, 1991; Laska, Gurman y Wampold, 2014). La psi-
coterapia es considerada como una práctica de curación
construida y mediada socialmente (Frank y Frank, 1991;
Wampold, 2001) y predice que toda terapia que contenga
todos los ingredientes del mFC va a ser eficaz para el pro-
blema que está siendo tratado, que los factores de la re-
lación, incluyendo la alianza terapéutica predicen los
resultados de la psicoterapia, que habrá diferencias entre
terapeutas que proveerán de estos factores más hábil-
mente y que los tratamientos que se proponen como
efectivos tendrán mejores resultados que “grupos con-
trol”, apoyo o placebo (Laska, Gurman, y Wampold,
2014). Este marco referencial, nos llevó a dar importancia
al "matching" terapeuta-paciente en la asignación de te-
rapeuta, más allá de la pertenencia teórica. También ha
sido criterio para seleccionar a los terapeutas que iban a
trabajar con nosotros: énfasis en las competencias más
que en la orientación.
Vol. XXVII
185
La indicación de la psicoterapia institucional
desde una perspectiva adaptativa
La indicación adaptativa (IA) según fue propuesta
por Thomä y Kächele (1989) consiste en  “tomar al pa-
ciente allí donde se encuentra”. En un encuadre adap-
tativo de indicación, el tratamiento se altera para
adaptarse al paciente, esto significa una perspectiva
abarcativa de la terapia la que debiera beneficiar a
todo tipo de pacientes, de diferentes edades y niveles
sociales en un amplio espectro de alteraciones psíqui-
cas y psicosomáticas (Baumann y Wedel, 1981), la in-
dicación orientada al paciente ofrece diversas vías y
oportunidades para el cambio. La IA debe considerar
(adaptado de Thomä y Kächele, 1989) las condiciones
externas que deben cumplirse para que el tratamiento
pueda realizarse, cómo se armoniza el tratamiento con
la vida familiar, laboral del paciente, si el paciente
puede/está dispuesto a financiarla y considerar los
factores institucionales de la actividad terapéutica. Es-
tamos hablando de una “indicación hecha a la me-
dida” que toma en cuenta el contexto interno y externo
del consultante, incluyendo los factores instituciona-
les. En el medio anglosajón, esta conceptualización es
abarcada por el término responsiveness (Stiles,
honos-Webb y Surko, 1998), y sugiere que las compe-
tencias psicoterapéuticas están basadas en sensibili-
dad y ajuste hacia aspectos relevantes del contexto
terapéutico (Stiles et al., 1998), e implican conoci-
miento respecto a cuándo y cómo desplegar una inter-
vención (Kramer y Stiles, 2015). Ejemplos de
responsiveness en los terapeutas son: la elección de
tratamientos de acuerdo a los requerimientos inter-
personales y estructura de personalidad (hardy, Stiles,
Barkham & Startup, 1998; más ejemplos en Kramer y
Stiles, 2015); planificar los tratamientos en base a los
problemas que los pacientes presentan y ajustarlo
según el progreso que estén teniendo, utilizar la res-
puesta de los pacientes al tratamiento para guiar las
intervenciones (Stiles y horvath,  2017).
En resumen, el marco de referencia del conoci-
miento científico acumulado y del mFC nos permitie-
ron decantar un modelo de atención para un trabajo
clínico mancomunado desde diferentes orientacio-
nes, con la premisa de atender a los pacientes de
manera adaptativa/responsiva donde se intencionó
la necesidad de trabajar con terapias breves, no sólo
por el hecho que por la literatura y experiencias pre-
vias sabíamos que los pacientes se iban a quedar
poco tiempo (ver antes, Lambert, 2013; de la Parra,
Araos y Isla, 1989)  sino por un deber ético en la ins-
titución de liberar horas para atender a los pacientes
que llenaban las listas de espera. Es por esta razón,
y como mostrarán nuestros registros en lo acápites
que vienen, que se estimuló a que se indicaran te-
rapias focales de no más de  de 20 sesiones o inter-
vención en crisis de no más de 6 a 8 sesiones (De la
REVISTA ARGENTINA
2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
186 GUILLERMO DE LA PARRA, ELynA GóMEZ-BARRIS, AnA KARInA ZúñIGA, PAULA DAGnInO y CAMILA VALDéS
Parra et al., 2008). Prácticamente la totalidad de los
pacientes atendidos en la uPA llegan derivados, por
medio de un formulario de interconsulta específico
para psicoterapia, por psiquiatras que establecen
esta indicación después de una o más entrevistas
médicas. una vez que la interconsulta es enviada a
la uPA, esta era leída y discutida por el staff asig-
nándosele un terapeuta. El terapeuta luego llamaba
personalmente al paciente para concertar una pri-
mera entrevista.
EVALUACIÓN EMPÍRICA DEL MODELO:
PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTO EMPÍ-
RICO A PARTIR DE LA PRÁCTICA
Instrumentos y procedimiento
Con el fin de hacer un seguimiento de los pacien-
tes que ingresaban a la uPA se confeccionó una Ficha
Figura 1. Formato papel ficha estadística
A una parte de los consultantes (n=169) se
les realizó además mediciones de resultado de
las intervenciones. Se aplicó el Outcome Ques-
tionnaire (OQ-45.2, Lambert et al., 1996) en su
versión chilena, validada en Chile (Von Bergen y
De la Parra, 2002; De la Parra, Von Bergen y Del
Río, 2002).  Este es un instrumento de autorre-
Vol. XXVII
Estadística (véase Figura 1) que además de la infor-
mación demográfica del paciente incluye la fecha de
la derivación a psicoterapia y la fecha de la primera
consulta con el fin de medir tiempo de espera, motivo
de consulta y diagnósticos (aportados por derivante
de haberlo), la indicación respecto al tipo de terapia
(individual, de crisis, de pareja, familiar, de grupo) y
número de sesiones pactadas. En la ficha, que es
completada por los terapeutas de la uPA para cada
paciente que atienden, se anotan además la sesiones
realizadas y las que el paciente faltó y, una vez finali-
zado el proceso, se consigna si fue una interrupción
(decisión unilateral por parte del paciente) o un alta
acordada. También se consigna si no se presentó a
primera entrevista. Entre los años 2005 y 2016, el staff
de terapeutas estuvo constituido por 12 a 15 profesio-
nales que tenían entre tres a 10 años de  experiencia,
quienes llegaron a registrar 1866 consultantes, cuyos
datos presentaremos más adelante.
porte que mide el bienestar del sujeto en tres
áreas; sintomatología ansiosa-depresiva, rela-
ciones interpersonales y rol social. El instru-
mento entrega un puntaje final (OQ Total) y
puntajes para las tres escalas. Como resultado
de su validación se pudo calcular el puntaje de
corte (PC= 73 para nuestra población, para el
REVISTA ARGENTINA
2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA) 187

OQ Total) y el índice de cambio confiable (ICC). RESULTADOS

El ICC se define como la diferencia mínima entre
una medición inicial y otra final para ser consi-
derada como estadísticamente significativa más
allá del error de medida esperado. Von Bergen y
De la Parra (2002) estimaron que el ICC para la
muestra chilena es de 17 puntos para la escala
Total. El OQ fue aplicado antes de comenzar su
psicoterapia de manera presencial y al finalizar
el proceso. 61 de los 169 además se evaluaron
una vez al mes de manera telefónica hasta fina-
lizar su proceso.
El tiempo de espera de los pacientes entre la con-
sulta con el psiquiatra donde recibía la derivación a
psicoterapia y la primera entrevista con el psicote-
rapeuta, antes de implementar el modelo era de 80
días en promedio. Cuando se inicia la uPA el prome-
dio de días de espera disminuye  a 23 días en un
lapso de 12 meses (Figura 2). Entre los años 2005 y
2016, el promedio de días de espera se ha mante-
nido estable en un promedio de 22 días, con un me-
diana de 17 días (véase Tabla 1).

Figura 2. Días de espera entre interconsulta a psicoterapia y primera entrevista

Sobre el total de 1866 consultantes que ingresa-
ron al registro estadístico ya descrito (es decir que
fueron citados a psicoterapia) entre 2005 y 2016, la
mayoría eran adultos entre 18 y 40 años (62%), ma-
yormente mujeres (75%). El 92% tenía escolaridad
completa y un 55% estudios superiores (técnicos o
universitarios) completos. El 58% trabajaba remu-
neradamente. El diagnóstico más frecuente fue el
trastorno depresivo, presente en el 50% de los
casos. Le siguieron el trastorno adaptativo y el tras-
torno por ansiedad. Estos tres diagnósticos en con-
junto abarcaron el 74% de los casos y el 80% se
encontraba en tratamiento farmacológico.
En la tabla 1 se muestran las características de
todos los procesos terapéuticos registrados entre
2005 y 2016 para los 1866 consultantes.

Tabla 1. Características de los procesos psicoterapéuticos entre 2005-2016

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL
Días de espera
media 23.53 23.87 21.63 17.52 20.23 20.17 21.91 25.9 29.67 21.24 18.12 23.41 22.08
DS 16.32 16.76 22.21 13.63 18.22 10.56 18.04 19.69 26.21 24.5 15.01 22.27 19.66
mediana 21 21 18 16 14 19 16 21 24 15 14 16.5 17
mínimo 1 0 1 3 1 1 2 2 2 0 0 0 0
máximo 85 122 210 86 103 59 131 112 157 248 98 120 248
Tipo de Intervención (%)
Terapia Breve 56.5 37.8 50 53.5 76.1 76.1 70.1 63.2 63.3 76.2 83.7 79.1 65.9
Intervención en Crisis 27.4 43.7 32.5 39.6 21.3 21.3 22.4 28.7 20.3 16.2 10.5 10.1 24.7
Terapia de Pareja 4.8 11.9 16.7 3 1.9 0 2.8 5.7 5.5 2.1 0.5 0.7 4.2
Terapia Familia 11.3 5.9 0.8 3 0.7 2.6 1.9 2.3 1.6 0.4 0 0 1.9
Terapia en Grupo 0 0 0 0 0 0 2.8 0 0 0 0 0 0.2
EmDR - - - - - - - - 0.8 0.4 1.1 1.4 0.4
Terapia de Tiempo Indefinido - - - - - - - - 8.6 4.7 4.2 8.6 2.6

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188 GUILLERMO DE LA PARRA, ELynA GóMEZ-BARRIS, AnA KARInA ZúñIGA, PAULA DAGnInO y CAMILA VALDéS

Nº Sesiones Pactadas
media 6.19 11.7 12.37 12.18 14.55 12.8 15.46 14.05 15.07 13.29 14.77 14.9 13.14
DS 6.05 6.21 6.68 5.84 6.28 5.47 7.32 7.41 6.84 6.71 7.77 6.75 6.97
mediana 3 10 12 12 12 12 16 12 12 12 12 16 12
mínimo 1 2 1 1 1 4 4 1 3 1 1 2 1
máximo 24 44 44 30 32 30 36 48 32 32 40 40 48
Nº Sesiones Realizadas
media 8.56 10.78 8.03 9.67 11.5 8.58 12.78 12.41 13.52 9.63 8.66 11.8 10.31
DS 5.81 8.69 6.72 8.82 9.07 7.55 18.76 10.68 16.91 11.24 7.79 15.47 11.28
mediana 8 8 6 7 9 6 8 9 9 6 6.5 8 8
mínimo 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
máximo 33 44 34 43 48 39 127 46 130 100 39 120 130
Tipo de Cierre (%)
Interrupción 37.2 40.5 41.5 51.7 52.6 45.7 37 47.3 32.6 41.3 41.1 48.6 43.2
Alta 46.1 49.2 52.4 48.3 40.9 51.2 52.8 40.5 48 49.6 44.1 43 47.1
Cambio de tratamiento 16.7 10.3 6.1 0 6.5 3.1 10.2 12.1 19.4 9.1 14.9 8.4 9.7
No se presenta 1ª sesión (%) 12.4 12.8 16.3 21.3 18.3 26.2 25.2 25.7 25.8 20.3 18 5.8 19.1

Como se aprecia en la tabla, la indicación más fre-
cuentemente realizada fue de terapia focal e interven-
ción en crisis;  ésta última fue disminuyendo con el
paso del tiempo así como la indicación de otras tera-
pias. Fiel al modelo implementado, las sesiones pac-
tadas no superaron las 15 sesiones donde las
sesiones realizadas fueron, en promedio, de alrede-
dor de 10. Respecto a los pacientes que no se presen-
tan a primera entrevista pueden llegar hasta más de
un 25% en alguno de los años de registro, disminu-
yendo ostensiblemente en los dos últimos. En el “tipo
de cierre” de la terapia el porcentaje de pacientes que
interrumpe puede llegar hasta a casi un 53% (prome-
dio= 43,2%), superando el porcentaje de pacientes
dados de alta en dos años del registro.
Las psicoterapias de los 169 pacientes que fue-
ron evaluados con el OQ-45.2 al comienzo y final de
sus procesos duraron en promedio 9,2 sesiones
(DS= 5,3), cercano al promedio de la población total.
un cálculo de t pareado muestra que existen diferen-
cias significativas entre ambas mediciones (t=9,658,
pl=168, p=0,00) mostrando en promedio un puntaje
inicial de 84,34 puntos (DS=26,5) y al finalizar un
promedio de 63,5 puntos (DS=29,4). Al considerar
la diferencia de los puntajes finales e iniciales to-
mando en consideración el Índice de Cambio Confia-
ble se encontró que un 5,9% (n=10) de los pacientes
tiene un cambio negativo, un 43,8% (n= 74) no pre-
senta cambio sobre el ICC y un 50,3% (n=85) pre-
senta un cambio en los puntajes que es igual o
mayor que el ICC.
Con una submuestra de este último grupo
(n=61), se realizó un análisis de dosis respuesta, es
decir, cuanta dosis (sesiones) son necesarias para
lograr una respuesta (cambio por parte del pa-
ciente). Los resultados mostraron que el 50% de los
pacientes evidencian mejoría en su bienestar a la se-
sión 4 en la modalidad de Intervención en Crisis y a
la sesión 7 en el caso de la modalidad de Psicotera-
pia Focal (Dagnino, Behn, Rodríguez, Luzio y De la
Parra, 2017).
DISCUSIÓN, CONCLUSIONES FINALES Y
ORIENTACIONES FUTURAS EN PSICOTE-
RAPIA EN INSTITUCIONES
En la primera parte del trabajo describimos los
marcos referenciales que guiaron la implementación
de un modelo emergente de psicoterapia institucio-
nal que condicionó el trabajo  de la unidad de Psico-
terapia de Adultos, que opera en un consultorio de
Salud mental. En la segunda parte mostramos los
datos empíricos que dan cuenta del efecto de esta
implementación, así como el perfil de pacientes que
atendemos, mujeres, adultas jóvenes, con un relativo
buen nivel de educación, con el diagnóstico mayori-
tario de depresión que inician psicoterapia estando
ya en tratamiento farmacológico. Los resultados re-
velan el efecto del modelo en la lista de espera, lo
que cumple con los mandatos éticos de una psicote-
rapia institucional (“compromiso ético con el pa-
ciente que se atiende y con el que espera”). La
disponibilidad de horas para disminuir la lista de es-
pera se debe probablemente a la consistencia en in-
dicar terapias breves: intervención en crisis y terapias
focales principalmente. La disminución de la indica-
ción de intervención en crisis  en los últimos tres años

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Vol. XXVII 2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA)
se puede deber en parte a la fundación de una uni-
dad de Trauma en la uSm, que se puede estar ha-
ciendo cargo de los pacientes en crisis y en parte a
que existe en estos momentos una lista de espera
para que los consultantes sean vistos por los psiquia-
tras que envían los pacientes a psicoterapia, es decir
son atendidos cuando la crisis ha pasado y se en-
cuentran con los síntomas residuales. La disminución
relativa de las otras indicaciones se debe a la funda-
ción de otros programas en la uSm: de terapia de pa-
reja y de familia que ya no son entonces atendidos
en la uPA. Consistente con el modelo las sesiones
pactadas son relativamente pocas, así como las final-
mente realizadas. un dato relevante es verificar el
alto porcentaje de pacientes que no se presentan a
primera entrevista, especialmente entre los años
2007 y 2015, después de la derivación por parte del
psiquiatra, a pesar de haber establecido un contacto
telefónico personal con quien sería su terapeuta.
Pensamos que esto se debe a una derivación no su-
ficientemente co-construida con el paciente, por lo
que tenemos el desafío de seguir formando a los re-
sidentes de psiquiatría en diferenciar indicaciones
médicas de la indicación psicoterapéutica.
Los resultados de los procesos psicoterapéuticos
aparecen como medianamente satisfactorios, el t pa-
reado del OQ muestra cambios significativos, un 50%
de los pacientes cambia por encima del ICC, y el 50%
de los pacientes a los que se les indica intervención
en crisis cambia según ICC a las 4 sesiones y a las 7
sesiones cuando se le indica terapia focal; lo que una
vez más apoya la validez de los modelos más breves
en el contexto institucional. Sin embargo, un 10%
tiene cambios negativos, lo que quizás es un porcen-
taje difícil de disminuir y un 40% se va de la terapia
sin cambios registrables según el ICC del OQ. una al-
ternativa es que los OQ de inicio no sean suficiente-
mente altos para registrar un cambio, al inicio los
puntajes están cercanos a la población funcional (84
vs. 73 que es el puntaje de corte), lo que se puede
deber a que el 80% de los pacientes están recibiendo
medicamentos, como mencionamos más arriba. En
nuestro medio latinoamericano, margni, molina, Sar-
tori, Rebull, Vásquez (2012) evaluaron las terapias de
274 pacientes, también en contexto natural y tam-
bién con el OQ. Si bien obtuvieron menor porcentaje
de deterioro (4.4%), el porcentaje de pacientes que
cambió fue inferior al nuestro (41.9% vs. 50%). Es in-
teresante que los autores interpretan estos resulta-
dos a la luz de que los pacientes no se habrían
quedado el suficiente tiempo en terapia (en prome-
dio 6 sesiones), ya que aquellos que llegaban a la 9ª
sesión, mostraban mejoría significativa. Quizás eso
explica el mejor desempeño de nuestra muestra que
en promedio sí llegó a la sesión 9. Estos resultados,
tomados en conjunto, enfatizan una vez más la im-
Vol. XXVII
189
portancia de trabajar a nivel institucional con mode-
los breves, como mencionamos más arriba, y la im-
portancia de que desde el primer   contacto del
consultante con el terapeuta, éste  debe incluir me-
didas terapéuticas: “el paciente siempre se debe ir
con algo”. Si bien las cifras de abandono de nuestro
estudio, podrían estar engrosadas en aquellos años
que se recibieron alumnos en práctica (por ejemplo
en 2008 se registró un 63% de abandono en pacien-
tes vistos por alumnos vs. un 38% de abandono en
pacientes visto por terapeutas del staff (Reyes,
2009), cifras de interrupción por encima del 40% con-
tinúan siendo altas, considerando que revisiones si-
túan la tasa de abandono alrededor del 20% (Swift y
Greenberg, 2012) o menos, según un reciente metaa-
nálisis sobre pacientes depresivos (Cooper y Conklin,
2015) . Si bien algunos estudios sobre abandono
plantean que variables demográficas no tienen peso
predictivo (Cujiño, monsalve y Zambrano, 2010; mo-
reno, Rozo y Cantor, 2012), el metaanálisis de Cooper
y Conklin (2015) muestra cómo el pertenecer a mino-
rías raciales predice mayor abandono en terapia de
la depresión lo que sí podría apuntar hacia el peso
de factores socioeconómicos como discutiremos más
adelante. Entre otras variables que se han mencio-
nado como predictoras de adherencia, se ha mencio-
nado, variables del paciente, como las expectativas;
variables del terapeuta, como su experiencia y capa-
cidad de estar interesado en el problema de su pa-
ciente desde el inicio del proceso; institucionales,
como la accesibilidad y continuidad del servicio; y la
calidad de la alianza terapéutica, especialmente en
las primeras sesiones (Kegel y Flückiger, 2015; Ron-
dón, Otálora y Salamanca, 2009).
En el caso del porcentaje de abandono de nues-
tra muestra, nos hemos planteado  en principio dos
hipótesis. Para una parte de los pacientes la terapia
probablemente no se ajustó a las expectativas que
traían, ésta no se ajustó a su perfil, no fue adapta-
tiva, no fue responsiva a ese perfil. Recordemos que
el 50% de los pacientes tiene el diagnóstico de de-
presión. En un trabajo previo (De la Parra et al.,
2017) mostramos, combinando los resultados de di-
ferentes estudios realizados por el Instituto milenio
para la Investigación en Depresión y Personalidad
(mIDAP, por su sigla en inglés; http://midap.org/)
cómo el funcionamiento autocrítico en el paciente
depresivo se asocia a mala respuesta al tratamiento
en terapias breves y a interrumpirlas precozmente.
Si bien ésta es una forma específica de ver cómo la
personalidad influye sobre el pronóstico y evolución
del tratamiento de la depresión, diversos estudios
muestran cómo la co-morbilidad de depresión y
trastorno de personalidad influye en deserciones y
evolución tanto para psicoterapia (Cooper y Conkiln,
2015) como para otros tratamientos (Newton-
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2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
190 GUILLERMO DE LA PARRA, ELynA GóMEZ-BARRIS, AnA KARInA ZúñIGA, PAULA DAGnInO y CAMILA VALDéS
howes et al., 2014). una mirada dimensional sobre
el funcionamiento de la personalidad, en el que se
pudieran distinguir diversas subfunciones, como
ocurre en el sistema Diagnóstico Psicodinámico
Operacionalizado (OPD, 2008), nos permitiría adap-
tarnos mejor en cuanto a estrategias y técnicas a las
vulnerabilidades estructurales específicas de cada
paciente (Rudolf, 2013)   Esto abre nuevos desafíos
de investigación para conocer al paciente que tene-
mos al frente y su funcionamiento (evaluaciones
psicométricas de ingreso, por ejemplo) para tener
una respuesta adaptativa/responsiva específica a
ese funcionamiento.
La segunda hipótesis se refiere a que otro por-
centaje de pacientes sí encontró precozmente lo que
necesitaba, y decidió retirarse cuando alcanzó una
recuperación suficientemente buena (Stiles et al.,
2015; Barkham et al., 2006).  Stiles et al (2015) de-
mostraron en su estudio sobre 26.430 casos que
cada paciente alcanza el mismo nivel de mejoría en
distintos números de sesiones de la psicoterapia
cuando ha encontrado esta mejoría suficientemente
buena. Recordemos que los pacientes que acuden a
la unidad de Salud mental donde está inserta la
uPA, pertenecen al nivel socioeconómico medio,
medio-bajo de nuestra sociedad y que en nuestra
institución deben financiar parte importante de su
tratamiento, por lo que deben superar diferentes
obstáculos contextuales, económicos, laborales, fa-
miliares, para mantenerse en el proceso. De ahí el
factor socioeconómico al que nos referíamos más
arriba. Nosotros proponemos que, en el momento
de consultar, el dolor psíquico “pesa” más que la
carga contextual mencionada, pero que mientras
avanza el tratamiento el menor dolor psíquico hace
aumentar la carga contextual relativa, lo que los
hace interrumpir los tratamientos. Investigaciones
previas (Araya, Rojas, Fritsch, Acuña y Lewis, 2001)
con pacientes que interrumpieron tratamiento en la
uSm, ha mostrado un desfase entre la expectativas
de terapeutas, más exigentes, y pacientes, los que
contactados después de interrumpido los tratamien-
tos han manifestado estar conformes con la terapia
recibida. Esto abre nuevas líneas de implementa-
ción/investigación en el marco de la Investigación
Orientada a la Práctica: un monitoreo sesión a se-
sión con un instrumento de resultados tipo OQ de
los pacientes que entregue feedback al terapeuta
para informar una mejoría suficientemente buena y
así un término según respuesta (ó término adapta-
tivo, o responsivo).
La experiencia del modelo emergente uPA, ade-
más, ha dado luces respecto a la importancia de
tener terapeutas competentes para la práctica ruti-
naria en contexto institucional más que expertos en
una determinada técnica, para conseguir procesos
Vol. XXVII
exitosos. El terapeuta flexible, sensible a percibir y
evaluar las características cambiantes de los pacien-
tes y su contexto (Stiles y horvath, 2017), capaz de
reflexionar acerca de las propias habilidades y cono-
cimientos podrá afrontar los desafíos de la atención
en contexto institucional de una forma más adapta-
tiva y efectiva. Dado que se ha profundizado en el
diagnostico o caracterización de los consultantes y
de las características de la atención en el contexto
institucional, una linea de investigación futura es
desarrollar modelos de capacitación a terapeutas
con el objetivo de optimizar su respuesta en el con-
texto de la atención psicoterapéutica institucional
como lo son la  interrupción y adherencia de los tra-
tamientos,  y ayudarlos a desarrollar competencias
que les permita tener mayor sensibilidad para detec-
tar e incorporar las condiciones individuales y con-
textuales de los pacientes durante el curso de los
tratamientos y que impactan en los resultados de los
servicios clínicos ofrecidos.  
El implementar registros de terapias, para así
contribuir con información y aprender de la experien-
cia, de la evidencia basada en la práctica, en el
marco de la Investigación Orientada a la Práctica en
el medio latinoamericano continúa requiriendo un
gran esfuerzo y sigue siendo un gran  desafío, por
las características materiales de países en desarro-
llo. Sin embargo el avance tecnológico en la automa-
tización de estos procesos (a implementar en breve
en nuestro servicio) abre nuevas perspectivas, inclu-
yendo la posibilidad de establecer redes de colabo-
ración en nuestro subcontinente.
Agradecimientos
Este estudio recibió apoyo del Fondo de Innovación para la Com-
petitividad (FIC) del ministerio de Economía, Fomento y Turismo, a
través de la Iniciativa Científica milenio, Proyecto IS130005. Agra-
decemos a todos los terapeutas de la unidad de Psicoterapia Adul-
tos del Departamento de Psiquiatría de la Pontificia universidad
Católica de Chile, que aportaron con su trabajo clínico y registros
de pacientes. También agradecemos a los colegas que aportaron
sus ideas y reflexiones al modelo, en especial a Ricardo Besio, por
su incondicional entrega en los inicios de nuestra unidad.
REFERENCIAS
American Psychological Association (2006). Evidence-Based
Practice in Psychology, APA Presidential Task Force on Evidence-
Based Practice. American Psychologist, 61 (4), 271–285. doi:
10.1037/0003-066X.61.4.271
Barkham, m., Connell, J., Stiles, W., miles, J., margison, F.,
Evans, C., & mellor-Clark, J. (2006). Dose-Effect Relations and Res-
ponsive Regulation of Treatment Duration: The Good Enough
Level. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(1),160-
REVISTA ARGENTINA
2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
 DEL “DIVÁN” AL POLICLÍNICO: UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA INSTITUCIONES. APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA (EMPÍRICA)
167. doi: 10.1037/0022-006X.74.1.160
Baumann, u., & Wedel, B. (1981). Stellenwert der Indikations-
frage im Psychotherapiebereich. In u. Baumann (hrsg.),  Indika-
tion zur Psychotherapie. Perspektiven für Praxis und Forschung
(pp.1-36). münchen: urban & Schwarzenberg.
Bedregal, P. (2017, julio). Competencias profesionales de psi-
cólogos y médicos que trabajan en el Programa GES-depresión
de APS y su relación con resultados clínicos.  Reunión Clínica Ge-
neral del Departamento de Psiquiatría de la Pontificia Universidad
Católica de Chile. Ponencia realizada en la Clínica San Carlos de
Apoquindo, Santiago de Chile.
Besio, R. (2007). La UPA ¿De quién fue la idea? manuscrito no
publicado, unidad de Psicoterapia Adultos de la unidad de Salud
mental, Red de Salud uC-Christus, Santiago, Chile.
Botto, A., Acuña, J., y Jiménez, J.P. (2014). La depresión como
un diagnóstico complejo. Implicancias para el desarrollo de reco-
mendaciones clínicas. Revista Médica de Chile, 142 (10), 1297-1305.
Castonguay, L., Barkham, m., Lutz, W., & mcAleavey A. (2013).
Practice-Oriented Research: Approaches and Applications. In Lam-
bert, m. (Ed.). Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy
and Behavior Change (6th ed., pp.85-133). Somerset, uS: John
Wiley & Sons, Incorporated.
Cohen, P., & Cohen, J. (1984). The Clinician´s Illusion. Archives
of general psychiatry, 41 (12), 1178-1182.
Cooper, A., & Conklin, L. (2015). Dropout from individual
psychotherapy for major depression: A meta-analysis of randomi-
zed clinical trials. Clin Psychol Rev. 40, 57-65. doi:
10.1016/j.cpr.2015.05.001.
Cujiño, m., monsalve, P., y Zambrano, S. (2010). Factores aso-
ciados al abandono terapéutico en usuarios del Centro de Psico-
logía Clínica de la Fundación Universitaria Konrad Lorenz entre el
2004 y 2009 (Disertación doctoral, Tesis de maestría). Bogotá:
Fundación universitaria Konrad Lorenz.
Dagnino, P., Behn, A., Rodríguez, m. A., Luzio, P, & de la Parra,
G. (2017). Adaptive treatment indication needs to be complemen-
ted by an adaptive treatment discharge indication. manuscrito en
elaboración.
De la Parra, G., Araos, F. e Isla, R. (1989). La unidad de Psico-
terapia Breve del hospital Psiquiátrico de Santiago, Chile.  Revista
de Psiquiatría, 6, 219-228.
De la Parra, G., Besio, R., Droguett, S., Luzio, P., Sosman, V.,
Dagnino, P. y Betancourt, E. (2008). Tratamiento de la crisis en el
marco del funcionamiento de una unidad de psicoterapia de adul-
tos (uPA). En Sharim, machuca & Reinoso (Eds.) Salud Mental:
Práctica Clínica en un Centro Universitario (pp.29-55). Santiago,
Chile: Ediciones universidad Católica de Chile.
De la Parra, G., Dagnino, P., Valdés, C., & Krause, m. (2017).
Beyond self-criticism and dependency: structural functioning of
depressive patients and its treatment. Research in Psychotherapy:
Psychopathology, Process and Outcome, 20 (1), 43–52.
http://doi.org/10.4081/ripppo.2017.236
De la Parra, G., Von Bergen, A. y Del Río, m. (2002). Primeros
hallazgos de la aplicación de un instrumento que mide resultados
psicoterapéuticos en una muestra de pacientes y de población
general. Revista Chilena de neuropsiquiatría, 40 (3), 201-209.
Espinosa, D. (2016). Vivencia relacional y proceso terapéutico
en adolescentes con sintomatología depresiva. Tesis de Docto-
REVISTA ARGENTINA
Vol. XXVII 2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
191
rado. Pontificia universidad Católica de Chile y universidad de
Chile, Facultad de Ciencias Sociales, Departamento de Psicología,
Santiago de Chile. 
Espinosa, D., Jaramillo, J. C., & Ocampo, D. (2017). Contexts and
Challenges for Contemporary Clinical Psychology: Psychotherapeu-
tic intervention in a Colombian health institution 2014-2015. Estudio
presentado en 48th Annual Meeting of SPR, Toronto, Canada.
Frank, J. D. & Frank, J. B. (1991). Persuasion and Healing: A
Comparative Study of Psychotherapy (3rd ed.). Baltimore, mD:
Johns hopkins university.
Grupo de trabajo OPD (2008). Diagnóstico psicodinámico
operacionalizado (OPD-2). Manual para el diagnóstico, indicación
y planificación de la psicoterapia. Barcelona, España: herder.
hansen, N. B., Lambert, m. J., & Forman, E. (2002). The
psychotherapy dose-response effect and its implications for tre-
atment delivery services. Clinical Psychology: Science and Prac-
tice, 9 (3), 329-343. doi:10.1093/clipsy.9.3.329                           
hardy, G., Stiles, W., Barkham, m., & Startup, m., (1998). The-
rapist Responsiveness to Client Interpersonal Styles During Time-
Limited Treatments for Depression.  Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 66 (2), 304-312.
horvath, A. O. (2013, enero). Can research provide practice
wisdom? The example of the therapy relationship. Ponencia rea-
lizada en el Seminario internacional MIDAP, Santiago de Chile
Jiménez, J. (2000). El método clínico, los psicoanalistas y la
institución. Aperturas Psicoanalíticas 4.Recuperado de:
http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000105&a=El-me-
todo-clinico-los-psicoanalistas-y-la-institucion
Kegel, A. F., & Flückiger, C. (2015). Predicting psychotherapy
dropouts: A multilevel approach. Clinical psychology & psycho-
therapy, 22(5), 377-386.
Kramer, u., & Stiles, W. (2015). The Responsiveness Problem
in Psychotherapy: A Review of Proposed Solutions. Clinical
Psychology Science and Practice, 22, 277-295.
Lambert, J. (2013a). The Efficacy and Effectiveness of Psycho-
therapy. In Lambert, m. (Ed). Bergin and Garfield's Handbook of
Psychotherapy and Behavior Change (6th ed.) (pp. 169-218). So-
merset, uS: John Wiley & Sons, Incorporated.
Lambert, m. (2013b, July 10-13). The general efficacy & effec-
tiveness of psychotherapy: Important new findings, 44th Interna-
tional Annual Meeting, Brisbane, Australia.
Laska, K., Gurman, A., & Wampold, B. (2014). Expanding the
lens of evidence-based practice in psychotherapy: a common fac-
tors perspective. Psychotherapy, 51 (4), 467-481.doi:
10.1037/a0034332
margni, A., molina, m. F., Sartori, N., Rebull, m. E.y Vazquez,
L. (2012). Estudio Descriptivo de Resultados de Tratamientos Psi-
coterapéuticos en Contexto Natural en la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, Argentina. Revista Argentina de Clínica Psicológica,
21(1), 15-24.
ministerio de Desarrollo Social, Subsecretaría de Evaluación
Social (2016). Ampliando la mirada sobre la pobreza y la desigual-
dad Encuesta CASEn. Recuperado en: http://observatorio.minis-
teriodesarrollosocial.gob.cl/casen-multidimensional/casen/docs
/CASEN_2015_Ampliando_la_mirada_sobre_la_pobreza_des-
igualdad.pdf
ministerio de Salud, mINSAL. (2017). Plan Nacional de Salud
 192 GUILLERMO DE LA PARRA, ELynA GóMEZ-BARRIS, AnA KARInA ZúñIGA, PAULA DAGnInO y CAMILA VALDéS
mental Borrador Consulta Pública. Recuperado de:
http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/06/Borrador-
PNSm-Consulta-Pública.pdf
minoletti, A. y Zaccaria, A. (2005). Plan Nacional de Salud
mental en Chile: 10 años de experiencia. Revista Panamericana
de Salud Pública, 18 (4/5), 346-358.
moreno, J., Rozo, m., Cantor, m.y Toro, R. (2012). Caracterís-
ticas psicosociales de la población asistente a la unidad de servi-
cios psicológicos. Psychologia: avances de la disciplina, 6(1), 21.
Newton-howes, G., Tyrer, P., Johnson, T., mulder, R., Kool, S.,
Dekker, J., & Schoevers, R. (2014).  Influence of personality on
the outcome of treatment in depression: Systematic review and
metaanalysis. Journal of Personality Disorders. 28(4), 577-593
Orlinsky, D. E. (2009). The 'Generic model of Psychotherapy'
after 25 years: Evolution of a research-based metatheory. Journal
of Psychotherapy Integration, 19 (4), 319-339.
Orlinsky, D. E., & howard, K. I. (1986). Process and outcome
in psychotherapy. In S. Garfield, & A. Bergin (Eds.), Handbook of
psychotherapy and behavior change (3rd ed., pp. 311-381). New
york: Wiley.
Orlinsky, D. E., Rønnestad, m. h., & Willutzki, u. (2004). Fifty
years of psychotherapy process outcome research: Continuity and
change. In m. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of
psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 307–390). ho-
boken, NJ: Wiley.
Reyes, L. (2009). Informe Estadístico unidad de Salud mental
2005-2009. manuscrito no publicado, unidad de Psicoterapia
Adultos de la unidad de Salud mental, Red de Salud uC-Christus,
Santiago, Chile.
Rondón Benítez, Á. P., Otálora Bastidas, I. L. y Salamanca Ca-
margo, y. (2009). Factores que influyen en la deserción terapéu-
tica de los consultantes de un centro universitario de atención
psicológica. International Journal of Psychological Research, 2(2).
Rudolf, G. (2013). Strukturbezogene Psychotherapie (3rd ed.).
Stuttgart: Schattauer.
Sandell, R., Blomberg, J., Lazar, A., Carlsson, J., Broberg, J., &
Schubert, J. (2000). Varieties of long-term outcome among pa-
tients in psychoanalysis and long-term psychotherapy: A review
of findings in the Stockholm Outcome of Psychoanalysis and
Psychotherapy Project (STOPPP). The International journal of
psychoanalysis, 81 (5), 921.
REVISTA ARGENTINA
Vol. XXVII 2 mAyO 2018 DE CLÍNICA PSICOLÓGICA
View publication stats
Scharager, J, y molina, m. L. (2007). El trabajo de los psicólogos
en los centros de atención primaria del sistema público de salud
en Chile. Revista Panamericana de Salud Pública, 22 (3), 149–59.
Spring, B. (2007). Evidence-based practice in clinical psycho-
logy: what it is, why it matters; what you need to know. Journal of
Clinical Psychology, 63 (7), 611-631. doi:10.1002/jclp.20373
Stiles, W., Barkham, m., & Wheeler, S. (2015). Duration of
psychological therapy: relation to recovery and improvement
rates in uK routine practice. The British Journal of Psychiatry, 207
(2), 115-122. doi: 10.1192/bjp.bp.114.145565       
Stiles, W. B., honos-Webb, L., & Surko, m. (1998). Responsi-
veness in psychotherapy. Clinical Psychology: Science and Prac-
tice, 5, 439–458.
Stiles, W. B., & horvath, A., (2017). Appropriate Responsive-
ness as a contribution to therapist effects. In Castonguay, L., &
hill, C. (eds.) How and Why Are Some Therapists Better Than
Others?: Understanding Therapist Effects, (pp.71-84). Washington,
D.C.: American Psychological Association.
Swift, J. K., & Greenberg, R. P. (2012). Premature discontinua-
tion in adult psychotherapy: a meta-analysis. Journal of consulting
and clinical psychology, 80(4), 547-559.
Thomä, h.y Kächele, h. (1989). Teoría y Práctica del Psicoa-
nálisis. Tomo I: Fundamentos. Barcelona, España: herder.
Von Bergen, A. y De la Parra, G & (2002). OQ-45.2, Cuestio-
nario para evaluación de resultados y evolución en psicoterapia:
Adaptación, validación e indicaciones para su aplicación e inter-
pretación. Revista Terapia Psicológica, Sociedad Chilena de Psi-
cología Clínica, 20: 161-176.
Wampold, B. E. (2001). Contextualizing psychotherapy as a he-
aling practice: culture, history, and methods. Applied and Preven-
tive Psychology, 10 (2), 69-86. doi: 10.1017.S0962184902010016
Wampold, B. E. (2015). how important are the common fac-
tors in psychotherapy? An update. World Psychiatry,14 (3), 270–
777. doi: 10.1002/wps.20238
Wampold, B. E., & Imel, Z. E. (2015).  The great psychotherapy
debate: Research evidence for what works in psychotherapy (2nd
ed.). New york: Routledge.