CONSIDERACIONES ESPECIALES

DE LA PACIENTE EMBARAZADA
-Cardenas Mora Irving David
-Ruíz Garza Carmen Carolina
-Vázquez Espinosa Víctor Andrés
-Vázquez Hernández Daniela Monserrat
-Zorrilla Reyes José Ricardo
 Introducción
Los cambios hormonales que se producen durante el
embarazo son los responsables de la modificación del
cuerpo incluyendo y la cavidad bucal. Por tanto, es
importante conocer los cambios y la implicación que
tengan en la salud bucodental con los posibles efectos tras
intervenciones quirúrgicas o terapéuticas que se puedan
desencadenar durante la gestación
El odontólogo en el
embarazo
Puedes realizarte un tratamiento dental durante
todo el embarazo, pero el periodo ideal es entre
la 14 y 20 semana de embarazo.

❏ Es normal que las encías sangren y se inflamen durante el embarazo.

❏ Pueden usarse anestésicos locales, lo más conveniente es dejar pasar el primer
trimestre de embarazo.
❏ En casa de ua infección es mejor tratarla antes de que esta se complique.
❏ La embarazada puede y debe visitar a su odontólogo.
❏ El cepillado de dientes con cerdas o Nylon suave debe hacerse con
habitualidad.

No existen fundamentos para impedir una radiografía dental adecuadamente

justificada durante el embarazo. Usando delantal de plomo, una o dos placas
intraorales como ayuda para diagnóstico, no tiene significación a las efectos de la
radiación sobre el feto.
 Seguro para
el feto

Tratamiento Limitados a
odontológico tratamientos

Madre
Posición del sillón dental por
trimestre
Durante la atención odontológica de la embarazada es importante la posición de la
paciente; por ello, las posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre del
embarazo. En el primero, es recomendable colocarlo a 165°, en el segundo 150°, y
en el tercer trimestre a 135°.
Cuando una paciente embarazada requiere tratamiento dental
se debe conocer el manejo adecuado de acuerdo a los
trimestres del embarazo, la posición del sillón dental, los
medicamentos que se pueden prescribir para dar un
tratamiento óptimo y asegurar también que el feto está siendo
protegido al no utilizar fármacos teratógenos.

La atención de estos factores

permitirá al dentista proveer el
tratamiento requerido con un
mínimo de riesgo hacia el binomio
madre-feto.
 Primer y segundo trimestre del embarazo
Durante el primer trimestre suelen aparecer los efectos teratógenos del feto. Se
aconseja realizar el tratamiento dental durante el segundo trimestre de gestación,
donde ya se ha completado la formación y se corre riesgos de malformaciones en
el feto. NOTA
Cuando una paciente embarazada
requiere atención se debe conocer el
manejo adecuado dependiendo el
trimestre al que se encuentre, la atención
comenzará desde la posición correcta
del sillón hasta el tratamiento a realizar

En el segundo trimestre es el período más seguro para proporcionar

cuidados dentales habituales.
Se deben limitar los tratamientos al mínimo, proporcionando actos operatorios
simples.

Evitaremos los tratamientos dentales prolongados como prevención en la aparición

del síndrome supino hipotermico, además de tomar en cuenta que por el embarazo
nuestra paciente es más susceptible a orinar más frecuentemente
●Durante el primer trimestre ocurre la organogénesis o
formación de los diferentes órganos y sistemas, en este
tiempo el feto podría presentar alguna malformación.
 Las diferentes manipulaciones dentales presentan
elementos potencialmente dañinos

ESTRÉS
Administrac
DOLOR El odontólogo debe
ión de
fármacos reducir al mínimo la
exposición a estos
radiación elementos
ionizante potencialmente dañinos
o evitarlos
 PSICOLÓGICAS Y ANATÓMICAS
NEUROLÓGICAS ❖ El útero aumenta de peso
● 1er trimestre fatiga e desde 70 gr hasta 1000 grs.
hiperémesis ❖ Provoca la obstrucción
● 3er trimestre parcial de la vena cava y de
la arteria aorta
aumento de la fatiga
y depresión

Modificaciones
en el embarazo

CIRCULATORIA
★ Gasto cardiaco
★ Frecuencia
cardiaca
★ Volumen
sanguíneo
★ Tensión arterial
★ Presión venosa
EDAD GESTACIONAL PARA INICIAR TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO
La etapa más segura es en el segundo trimestre durante la semana 13 y
28. El riesgo de aborto involuntario antes de las 20 semanas de
embarazo es del 15 y 20%, la mayoría de éstos no se puede prevenir. Por
definición, el riesgo de teratogenicidad, ya sea por procedimientos de
imagen, medicamentos u otros tratamientos médicos, puede ocurrir
antes de las 12 semanas de gestación.
Manejo de ansiedad frente a la atención odontológica
En las mujeres embarazadas, la atención odontológica es una fuente de ansiedad, constituyéndose en algunos casos en una
barrera para acudir al tratamiento odontológico.En comparación con los hombres, las mujeres manifiestan mayores niveles de
ansiedad al acudir a los servicios de urgencia dental.

❖ Una práctica necesaria para disminuir la ansiedad de la mujer embarazada en la consulta odontológica consiste en indagar
previo a la atención clínica sobre las inquietudes o temores que ella pueda tener sobre la atención y tranquilizarla,
destacando que la atención, incluyendo el uso de radiografías, anestesia local y analgésicos, es segura para ella y su hijo.
❖ La posición en la que se recuesta la mujer en el sillón puede contribuir a disminuir la ansiedad asociada a la atención
❖ la posición más adecuada para la atención de la embarazada:

La cabeza de la mujer debe estar más elevada que sus pies.

La mujer debe estar en posición recostada, si lo tolera, y puede cambiar con frecuencia de posición.

La mujer debe está ligeramente inclinada hacia la izquierda con la ayuda de un cojín ubicado bajo la cadera derecha para
evitar mareos o náuseas debido a la hipotensión.

❖ El equipo de salud bucal debe tener en cuenta estas características para generar un ambiente lo más cómodo posible para
atención de la mujer embarazada
❖ El miedo , las malas experiencias anteriores y la ansiedad en la mujer embarazada antes de un
tratamiento odontológico puede intensificar el estrés en la paciente y puede influir negativamente en
el embarazo
❖ A nivel conceptual, la ansiedad es entendida como un estado psicológico que se presenta de manera
desagradable, asociado a cambios psicofisiológicos, que serían manifestación de un contenido intrapsíquico. La
ansiedad sería un sentimiento de miedo, donde en muchas ocasiones uno no identifica las razones de dicho
sentimiento, lo que aumenta ostensiblemente la angustia manifestada.
MITOS DURANTE EL EMBARAZO
-Se ha mencionado con frecuencia «la descalcificación» que
sufren los dientes maternos, se habla de que «el bebé le roba
calcio a los dientes de la mamá

-Daño producido por las radiaciones dentales utilizadas al

momento de tomar radiografías

-Daños nocivos a la salud por uso de cualquier medicamento

-Prohibición del uso de vasoconstrictores

-Pérdida de un órgano dental por cada embarazo

-Prohibición del uso de flúor

-Prohibición del uso de amalgamas

ETC…
Atención odontológica perinatal
❖ La odontología perinatal está dedicada al cuidado buco dental de la mujer gestante y su bebé, desde el inicio
del embarazo hasta los 3 años del infante, orientándola y educándola en los cuidados hacia ella y su bebé, a fin
de obtener una óptima salud bucal.
❖ Es tan importante el tratamiento odontológico de la mujer gestante, porque la dentición temporal del bebé
inicia su formación desde la sexta semana de vida intrauterina, además de que las enfermedades y bacterias
orales de la madre que se multiplican durante el embarazo, podrían ocasionar en el bebé bajo peso al nacer,
partos prematuros o hasta pérdida del producto y las enfermedades bucales de la madre, pueden ser
transmitidas al bebé desde el nacimiento.
❖ La atención odontológica en la mujer embarazada comienza realizando la historia clínica ,
consignando la edad gestacional, exploración, rayos x, diagnóstico, detección de focos de
infección y plan de tratamiento.
❖ Éste se llevará a cabo con la eliminación de focos de infección, mediante la educación para la
salud dental, raspado coronal, programa de control personal de placa, eliminación de procesos
cariosos, reafirmación de raspado, dada la alta prevalencia de alteraciones gingivales y
elaboración de prótesis
 Protocolo de atención
El cuidado dental de las embarazadas requiere una atención especial

Se debe hacer énfasis en quitarle los miedos y tabúes a las pacientes embarazadas
sobre los tratamientos odontológicos par que esta comprendan que es necesario ir a
consulta con su dentista en cuanto está detecte alguna alteración en la cavidad oral
para evitar que la situación se agrave

1. Historia clínica profunda

En esta se conoce los datos generales y estándares

del paciente tanto patológicos como no patológicos,
y (en estos casos) es una herramienta que ayudará
al odontólogo a conocer historia completa de la
paciente con respecto a su embarazo “historia
reproductiva” (complicaciones previas, abortos,
embarazos de alto riesgo, etcétera)
2. Toma de signos vitales

Se hace como complemento a una historia clínica más detallada

Así mismo se recomienda medir los signos vitales no solamente antes de

la atención médica si no también durante y después del procedimiento
dental (si es el caso) para poder estar valorando el estado de la paciente y
tomar medidas en caso de ser necesario pues ir al dentista involucra que
se desencadenan una serie de emociones que pueden afectar al como
cuadros de estrés o el propio temor pudiendo causar ansiedad

Importante recordar que los cambios fisiológicos son

algo normal y como profesional de salud hay que saber
cómo lidiar con cada caso posible para que no se
agrave
3. Estudios de diagnóstico

La exploración física empieza por la inspección visual:

Este se realiza siempre desde fuera (empezando por la cara) hacia dentro y
abarca toda la mucosa oral
Continuando con la palpación:

Este paso puede ser extra e intraoral, con el se pretende

determinar la extensión, la fluctuación, si hay o no presencia
de dolor y otros parámetros similares en donde entra
también poder localizar el problema

Con esta información recabada se procede a realizar un

diagnóstico concreto o bien uno diferencial, en base a ello el
odontólogo optara por echar mano de auxiliares de
diagnóstico o recursos complementarios como los son las
imágenes radiográficas o biopsias según sea el caso
3.1 Estudios radiológicos

Hablar de que la mujer esté expuesta a radiación durante su embarazo es algo que
causa temor en todo paciente pues esto se debe al desconocimiento que se tiene
sobre el tema en sí.

La Sociedad española de Ginecología y Obstetricia aprobo la toma de radiografías

en casos que lo amerite (para descartar o confirmar un diagnóstico) y sea
indiscutible sobre todo si el beneficio de obtenerla es mayor al riesgo de tomarla

Ojo: Si el odontólogo no toma en cuenta estos puntos y hace un uso indiscriminado

de las radiografías u omite las consideraciones básicas de radioprotección sera
considerado como una acción negligente
 Aunque la radiación en estos casos es
mínima y no hay daños documentados tanto
para la madre como el feto es necesario el
uso de estas protecciones

Recomendaciones: por tranquilidad de la madre es preferible evitar la radiografía

en las primeras semanas de gestación (1-13) por la etapa de organogénesis
4. Plan de tratamiento

Todo lo anterior permite al dentista generar un diagnóstico concreto y certero, con

esto el odontólogo establece el o los procedimientos que la paciente requerira para
eliminar el problema, y para esto hay que considerar una multitud de factores como
lo son el tiempo de gestación, si todo va normal en el embarazo, la urgencia de la
atención dental, etc.

Por ejemplo: si se diagnostican problemas leves que no generarán situaciones de

urgencia o daños irreversibles, entonces se recomienda esperar para realizar los
tratamientos dentales necesarios tras el nacimiento del bebé o bien, si se encuentra
en el primer trimestre esperar al comienzo del segundo para que la paciente y el
feto no corran riesgo, asi mismo el doctor considerara ademas el tipo de anestesia
a utilizar si este provoca riesgo y al mismo tiempo tiene que pensar antes de
concluir con la intervención que medicamentos prescribirá para que vea y analice
con anticipación si son o no los adecuados para el caso de la paciente
FARMACOTERAPIA EN EL EMBARAZO
El objetivo de la farmacoterapia durante el
embarazo es evidentemente combatir la infección
y evitar reacciones adversas en la madre o el feto.
La mayoría de las drogas atraviesan la placenta
por difusión simple; sin embargo, una vez que el
embrión se ha convertido en feto, el riesgo se
reduce.
 ANTIBIÓTICOS
La mayoría de los antibióticos atraviesan la placenta y, por lo
tanto, tienen el potencial de afectar al feto. El uso de
metronidazol está justificado para las infecciones orales y
maxilofaciales significativas debido a sus menores efectos.
 ANALGÉSICOS
En general se deben evitar al final del embarazo ya que los AINEs
inhibidores de la COX-2 pueden causar el cierre prematuro del conducto
arterioso.
De igual manera deben evitarse porque afecta al sangrado y tienden a
inhibir la síntesis de prostaglandinas lo que podría prolongar el
embarazo.
El analgésico de elección para las mujeres embarazadas es el
paracetamol.
 anestésicos locales
No están contraindicados; sin embargo, existen consideraciones para
su uso.
El anestésico local de elección para mujeres embarazadas es la
lidocaína con adrenalina, ya que es el más estudiado y el que menos se
asocia con complicaciones médicas. Tampoco está contraindicado el
uso de vasoconstrictores, de hecho su uso disminuye la toxicidad, las
dosis máximas recomendadas son demasiado pequeñas para evitar que
se alcancen niveles fetales significativos.
 CARIES

Susceptibilidad de aparición de caries

por ello se debe extremar la higiene

Ph Salival
 Gingivitis en el embarazo
Durante el embarazo se segrega una hormona llamada relaxina, que
sirve para facilitar el parto, pero esta llega al ligamento periodontal.

Causando una pequeña movilidad, facilitando la entrada de restos alimenticios, y originando la gingivitis.

El incremento del flujo sanguíneo que se produce durante el embarazo también puede ser el causante de
que las encías se inflamen y duelan, e incluso que sangren, aumentando el riesgo de padecer gingivitis.
 Emergencias odontologicas en el embarazo
La pulpitis y abscesos que cursen con dolor y fiebre deben
solucionarse sin importar la etapa del embarazo en la que se
encuentre.
Cualquier otro procedimiento electivo se puede programar
durante el segundo trimestre